Cerrahi Görev Sırasında 1 Yaşındaki Bir Erkek Çocukta Sağ Kasık Fıtığı Onarımı

Pediatrik kasık fıtıkları erkek çocuklarda sık görülen bir durum olarak kabul edilir ve doğumdan 15 yaşına kadar erkek çocuklarda görülme oranı %6,62'dir. ¹ Erkek çocuklarda, bu fıtıkların çoğu doğuştandır ve literatürde kapsamlı bir şekilde belgelendiği gibi, processus vaginalis'in fetal gelişim sırasında düzgün bir şekilde kapanmamasından kaynaklanır. ²

Hızlı cerrahi onarım, hapsetme, bağırsak tıkanıklığı ve nekroz gibi potansiyel komplikasyonları önlemek için uzmanlar tarafından yaygın olarak önerilmektedir. Gecikmiş tedavinin, birçok çalışmada acil prosedür riskini ve ilişkili komplikasyonları artırdığı gösterilmiştir. ^3-5

Kaynakların sınırlı olduğu ortamlarda, bebeklerde kasık fıtıkları genellikle uzun süre tamir edilmeden kalır ve bu da büyük fıtıkların gelişmesine yol açar. Bu uzun süredir devam eden fıtıklar, önemli anatomik bozulmaya neden olabilir ve onarım sürecinde cerrahlar için benzersiz zorluklar ortaya çıkarır. ^6,7

Fıtık aylar veya yıllar boyunca devam ettikçe, kremasterik kas lifleri hipertrofik hale gelir ve gerilir. Bu kas kalınlaşması, normal anatomik işaretleri gizleyebilir ve kasık kanalı içindeki çeşitli yapıların tanımlanmasını ve izole edilmesini zorlaştırabilir. Fıtık kesesinin kendisi, vas deferens ve spermatik damarlar dahil olmak üzere çevre dokulara yoğun bir şekilde yapışabilir ve bu yapışıklık, kesenin şeklinin ve pozisyonunun bozulmasına yol açabilir ve diseksiyon sırasında iyatrojenik yaralanma riskini artırabilir. ⁷ Bu yapıların yanlışlıkla hasar görmesi, testis atrofisi veya iskemi gibi komplikasyonlara yol açabilir. Ek olarak, kremast kasının, sırasıyla yüzeysel ve kremaster kasının derinliklerinde dış spermatik fasya ve iç spermatik fasya ile birlikte, spermatik kordun duvarını oluşturduğuna dikkat etmek önemlidir. ⁸

Bebeklerde dev kasık fıtıklarının yarattığı zorlukları ele almak için deneyimli cerrahlar videoda açıklanan özel teknikler ve yaklaşımlar kullanabilir.

Bu kapsamlı video, Honduras'ta iki aylıktan beri mevcut olan skrotumunda bir şişlik ile başvuran 1 yaşındaki bir erkek çocukta sağ kasık fıtığını onarmak için kullanılan cerrahi tekniğe ayrıntılı bir genel bakış sağlamayı amaçlamaktadır. Cerrahi prosedür, deneyimli bir pediatrik cerrah tarafından anlatılır ve bu durumda kullanılan benzersiz zorlukları ve yenilikçi teknikleri vurgular ve benzer durumlarla karşı karşıya kalan cerrahlar için değerli olabilir. Bu videonun önemi, cerrahlar için, özellikle de cerrahi görevlerde yer alan veya kaynakların sınırlı olduğu ortamlarda pratik yapan cerrahlar için eğitici değerinde yatmaktadır.

Fıtık kesesinin diseksiyonunun proksimal olarak değil, skrotuma doğru, iç kasık halkasının yakınında başlatılmasının kritik adımı cerrah tarafından vurgulanır. Bu yaklaşımın, kesenin bütünlüğünün korunmasına yardımcı olduğuna ve sıvı sızıntısına ve anatomik oryantasyon bozukluğuna yol açabilecek bozulmayı önlemeye yardımcı olduğuna inanılmaktadır.

Videoda vurgulanan önemli bir husus, kordon yapıları ile fıtık kesesi arasındaki ayrımın belirlenmesinin önemidir. Bu yapılar arasında bir düzlem oluşturmak için atravmatik doku forsepsleri kullanan nazik bir tünelleme tekniği cerrah tarafından gösterilir ve vas deferens ve spermatik damarların güvenli diseksiyonuna ve korunmasına olanak tanır.

İç halka onarımını sabitlemek için cerrah tarafından, yalnızca ligasyona güvenmek yerine, dikişlerin yüksek bir seviyede yerleştirilmesini ve transversalis fasyaya dikişler yerleştirilerek iç halkanın daraltılmasını içeren bir tercih tekniği tanıtılır. Video ayrıca, fıtık kesesinin iç halka seviyesinde yüksek bir ligasyonunun elde edilmesinin önemini vurgulamaktadır. Ayrıca, vas deferensin mediale gitmesi ve spermatik damarların lateral olarak gitmesinin net bir şekilde görselleştirilmesinin önemi vurgulanır, bu da uygun diseksiyon seviyesine ulaşıldığını gösterir. Bu seviyeye ulaşılamaması, iç halkanın tam olarak daralmamasına ve tekrarlama riskinin artmasına neden olacaktır.

Ayrıca, düşük doğum ağırlıklı bebeklerde, ikizlerde, prematüre bebeklerde, kız çocuklarında, karın içi basıncının arttığı ve klinik olarak karşı tarafta fıtık tanısı konmuş olgularda karşı tarafın araştırılması önemlidir.

Cerrahi teknik, eksternal oblik aponevrozun kapatılması, ilioinguinal sinirin korunması ve kesintili subkutiküler sütür tekniği kullanılarak cildin kapatılması ile sonuçlandırılır.

Çocuklarda kasık fıtıklarının onarımı, özellikle kaynakların sınırlı olduğu ortamlarda, anatomik bozulma potansiyeli ve artan cerrahi karmaşıklık nedeniyle benzersiz zorluklar sunar. Bu cerrahi video ve beraberindeki metin, kapsamlı bir rehber görevi görür ve deneyimli cerrahlar tarafından bu zorlukların üstesinden gelmek ve başarılı sonuçlar elde etmek için kullanılan teknikler hakkında paha biçilmez bilgiler sunarak bu alandaki mevcut bilgilere katkıda bulunur.

Bu videoda adı geçen hastanın ebeveynleri, ameliyatın filme alınması için bilgilendirilmiş onamlarını vermişlerdir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındaydılar.