Abdominale Hysterektomie als chirurgischer Ansatz bei großen Myomen

KAPITEL 1

Okay, wir werden eine - eine abdominale Hysterektomie durch einen Mittellinien-Bauchschnitt - eine untere Mittellinie. Bei der Patientin handelt es sich um einen 45-Jährigen mit symptomatischen Leiomyoma uteri. Und sie sollte operiert werden, und nach einer Aufarbeitung sagte sie, dass sie mit der Operation fortfahren wolle, und das werden wir jetzt tun. Das erste, was wir tun - sie hat eine Spinalanästhesie bekommen - und dann werden wir immer überprüfen, ob sie keine Schmerzen hat. Und hat sie da oben Schmerzen? Also... Die Haut ist hier, also wird Dr. Perez ein wenig Spannung auf seine Seite legen, und ich werde ein wenig Spannung auf meine Seite legen. Wir sind bereit zu gehen, Jungs.

KAPITEL 2

Und wir werden den Schnitt machen. Sie sieht nicht, ob sie das fühlt, oder? Nein. Nein. Das - wir machen einen Schnitt mit diesem stumpfen Messer. Und wir nähern uns dem Fettgewebe, der Fettschicht, und sie hat ein bisschen übermäßiges Fettgewebe. Wir durchtrennen das Fettgewebe. Es sieht alles normal aus. Und wir nähern uns der Faszie. Genau hier ist die Faszien - also öffnen wir uns bis hinunter zu den Faszien. Wir trennen das Fettgewebe von den Faszien. Haben Sie Metz? Die Faszien sind das starke Gewebe, das den Muskel bedeckt. Und wir werden die Blende mit einem Messer öffnen. Kelly? Dieses Messer ist nicht ganz scharf. Und Dr. Perez trennt hier, und ich werde die Faszie mit dem Kauter öffnen. Okay. Wir haben also die Haut, das Fettgewebe und die Faszien geöffnet. Und was wir jetzt tun können, ist, in die Bauchhöhle einzudringen, und - ich kann sehen, wo die Mittellinie genau hier ist. Und ich trenne es ein wenig - du hast ein paar Metzenbaums? Und wir trennen es sehr sanft, weil wir keines der inneren Organe verletzen wollen. Ich sehe hier ein Gefäß, und wir werden es kauterisieren, damit es nicht blutet. Und wir kommen dem ... Kelly? Hier geht es um den Bauchinhalt, und ich werde ihn noch ein bisschen ausdehnen. Manchmal können wir mit den Fingern in die Bauchhöhle eindringen, aber es sieht so aus, dass wir sie mit einer Schere öffnen müssen. Nun, Dr. Perez hat es gerade mit seinen Fingern geöffnet, und das ist eine der Möglichkeiten, es zu tun. Hier... Und er mag es, es ein wenig in die Länge zu ziehen. Wir öffnen die Bauchfellschicht und die innere Faszie. Mit dieser stumpfen Metzenbaum Schere. Seien Sie sehr vorsichtig, dass wir die inneren Organe nicht verletzen. Sie sehen, diese Schere schneidet nicht so, als wären sie zum Schneiden gemacht, aber das ist in Ordnung, wir werden es schaffen. Wir werden es ein wenig in die Länge ziehen.

KAPITEL 3

Und dann schieben wir das Fettgewebe auf das sogenannte Omentum in Richtung ihres Kopfes und strecken dann meine Hand hinein, um zu fühlen, womit wir es zu tun haben. Kelly? Mal zwei. Noch ein Kelly. Binden. Dies ist eine Adhäsion. Ich greife nach unten und kann fühlen - ich fühle gerade ihren linken Eierstock, der normal groß ist. Und ich fühle, wie sie ganz übertrieben ist, was eine Zyste hat. Dort sieht man den Eierstock mit der kleinen Zyste. Ich komme hinter die Gebärmutter. Ich kann die Myome fühlen. Und es ist - man kann die Myome vor sich fühlen, so dass wir genau wissen, womit wir es zu tun haben. Normalerweise ist die Gebärmutter so groß wie eine Zitrone. Und ihre ist, wie Sie gleich sehen werden, viel größer. Okay. Oh, warte. Ich denke, es gibt einige... Anhaftung? Bitteschön, okay. Hier ist die myome Gebärmutter. Wie ich schon sagte, ist sie normalerweise so groß wie eine Zitrone, und ihre ist so groß wie eine - eine große Mango vielleicht, oder? Ich schaue auf die rechte Seite, und du siehst, dass sie dort eine kleine Zyste hat. Und sie hat diesen zystischen Eierstock. Und dann hier... Ich sehe keine Zyste auf dieser Seite. Aber ich denke, das Beste, was man tun kann, ist, einen Retraktor einzubauen. Dabei handelt es sich um einen sogenannten selbsthaltenden Retraktor. Und dann werden wir hier eine Blasenklinge einsetzen - um die Blase nach unten zu ziehen. Wir haben jetzt also eine etwas bessere Belichtung, so dass wir uns auf die Operation vorbereiten können. Ich werde es nur ein bisschen aufwerten. Ja, aber sobald wir die...

KAPITEL 4

Dieses Instrument ist nicht wirklich ausreichend, weil die Klingen zu kurz sind, aber was wir tun, ist, dass wir versuchen werden, die richtigen Adnexe freizusetzen. Das wird also zwei Dinge bewirken - es wird einen Teil der Blutversorgung des Organs kontrollieren und auch freisetzen - wir werden also ein wenig mehr Beweglichkeit bekommen. Und das ist das runde Band - das rechte runde Band -, das er gerade ligiert. Und dann werden wir den distalen Teil des runden Bandes markieren. Okay, er hat einen Teil des runden Bandes ligiert, jetzt wird er eine andere Ligatur darum legen, und wir werden das runde Band trennen. Er hat das runde Band in zwei - zwei Bereichen ligiert, jetzt wird er es trennen. Habt Ihr den Metzenbaum, den ich benutzt habe?

Jetzt trennt er das Peritoneum von dem Teil der Gebärmutter. Pickups. Gib mir einen Tonabnehmer. Mit Zähnen. Okay. Holen Sie sich den Heaney - holen Sie sich den Kauter und... Heaney.

Noch einer. Okay, wir haben gerade den rechten Utero-Ovarial-Stiel durchtrennt, der den Teil des Eileiters auf der rechten Seite und die Gebärmutter-Eierstock-Gefäße umfasst. Und wir werden es doppelt binden, es ist immer gut, es doppelt zu binden, um sicherzustellen, dass Sie keine Blutungen haben. Auf diese Weise bleibt der Eierstock auf dieser Seite erhalten, jetzt müssen wir uns daran erinnern, dass wir ihn am Ende vielleicht herausnehmen, je nachdem, wie die Dinge laufen und wie sie aussehen, aber im Moment wissen wir, dass der Eierstock eine kleine Zyste hat. Diese Naht, die wir verwenden, ist eine relativ starke Naht, die wir als verzögert resorbierbar bezeichnen. Es dauert etwa drei Monate, bis es absorbiert ist, und es ist vollständig verschwunden. Aber es zerfällt im Bauchraum. Haben Sie eine Rochester-Pean-Klemme? Habe ich ein was? Haben Sie einen Rochester-Pean, wie diese großen...

Wir werden diesen Schnitt ein wenig erweitern.

KAPITEL 5

Das ist das linke runde Band, dem ich mich gerade nähere, ich werde es mit dieser Naht umgehen. Dann werde ich zurückkommen und es mit der gleichen Naht durchgehen. Wirst du das markieren? Ja. Ich werde es einkuscheln, bis das Gewebe blanchiert - das bedeutet, dass Sie den Blutfluss durch das Gewebe kontrollieren. Und dann werde ich eine zweite Naht einsetzen, genau wie Dr. Perez es auf der rechten Seite getan hat - auf der linken Seite. Ich habe es. Und wieder gehe ich herum und dann hindurch. Vicryl ist einfacher zu binden als das. Das ist Vicryl, nicht wahr? ja. Das ist Vicryl? Das ist Vicryl, ja. 3-0. Okay, dieses Vicryl lässt sich leichter binden als das andere. Ich durchschneide das linke runde Band. Bereiten Sie die Metzenbaums vor.

Und ich werde das Gleiche tun. Ich werde die vordere Peritonealschicht abtrennen. Es ist eine relativ avaskuläre Schicht. Vielleicht sollten wir Schwamm kleben? Würden Sie hier drüben abschneiden? Was ich versuche, ist, es einfach so zu machen, dass ich ein bisschen besser belichtet bin, bevor ich anfange, Instrumente anzulegen. Wir nennen es Deskelettierung.

Wir können das Schiff dort sehen. Okay, machen Sie ein paar Haeneys bereit. Okay. Okay, ich habe das linke Utero-Ovarialband doppelt geklemmt, das mit dem Eileiter und den großen Gefäßen verbunden ist. Und ich habe mich gerade durchtrennt, also werde ich eine freie Krawatte darauf setzen. Machen Sie sich bereit für den Schnitt. Und ich nehme eine Krawatte. Okay, wir legen eine freie Ligatur darum und ich binde sie immer doppelt. Jetzt werde ich eine Nahtligatur darum legen. Denn dort kommen große Schiffe durch. Okay, jetzt haben wir uns darum gekümmert. Schauen wir uns nun an, auf welcher Seite wir zuerst arbeiten werden.

KAPITEL 6

Er präpariert das Gewebe, damit wir an die richtige Gebärmutterarterie gelangen können, die wir so schnell wie möglich sichern wollen. Dies ist ein sehr wichtiger Teil der Operation. Und wir werden es doppelt festklemmen. Er hat das Gefäß doppelt geklemmt und schneidet zwischen den Klammern. Habt ihr so etwas - Packs? Diese Schoßschwämme? ja. Ja, wenn wir hier fertig sind, werden wir sehen, wie es aussieht. Oh, das ist nicht Vicryl, oder? Das ist Vicryl. Wirklich? Sieht nicht danach aus. Nein, das ist normal. Sieht nicht danach aus. Schauen Sie - nein, er benutzt Vicryl. Okay, ich verstehe, ich verstehe.

KAPITEL 7

Lass mich eine... Bleib in meiner Nähe. Es ist sehr wichtig, dass wir das gut ligieren, das ist die linke Gebärmutterarterie und Vene.

KAPITEL 8

Messer. Wir werden das auch markieren. Okay, lassen Sie es ruhig. Okay, markieren Sie das und streichen Sie das. Ich mache das nicht immer, aber ich möchte sie markieren, weil das... Ich ligiere den proximalen Teil des Uterosakralen... Dieses. Okay, ich habe die proximalen Uterosacralen mit einer Naht versehen, damit wir immer die Kontrolle über diesen Teil der Gebärmutter haben. Etikett? Okay. Messer. Etikett. Messer. Okay. Gut? Mm hmm.

KAPITEL 9

Messer. Ich hab's, ich hab's, ich hab's. Oh, du hast die...? Okay, perfekt. ja. Ich habe einen guten Halt bekommen. Hier ist die Gebärmutter ohne Gebärmutterhals, die wir gerade entfernt haben. Pass auf dieses Messer auf, John.

KAPITEL 10

So haben wir eine gute Sicht - dort, viel besser. Wir schieben es einfach nach unten, und dann... Okay. Es gibt bestimmte Instrumente, die diese Prozedur ein wenig erleichtern würden, aber sie sind im Moment nicht verfügbar, also improvisieren wir. Dann brauchen wir ein paar Nähte in voller Länge. Okay, reinstecken...? Ja, ja.

KAPITEL 11

Markieren Sie diesen. Wenn sie groß sind, dann meist in diesen Ecken. Wir lassen die Gebärmutter und den Gebärmutterhals entfernen. Wir haben es in zwei Teilen gemacht, wegen der klinischen Situation, die wir hier haben. Und wir hatten keine größeren Blutungen, was gut war. Wir werden - jetzt schließen wir die Vagina. Schneiden, bitte. Okay. Schneiden. Lass es ruhig werden, mach es leichter. Schneiden. Markieren Sie das. Wir wollen uns hier von der Blase fernhalten. Das ist schlecht... Etikett. Wie viel noch? Noch einer und dann... Wenn Sie eine dieser Teilnähte haben, die ein bisschen lang ist, kann er sie verwenden. Okay. Noch einer und du hast es. Am besten lassen Sie sie dort. Schneiden Sie diesen Teil davor ab. Die Naht durchtrennen? Das Ganze. ja. Wir bewässern gerade. Stellen Sie sicher, dass es keine Blutungen oder Undichtigkeiten gibt, und wir entfernen die Spülflüssigkeit, bei der es sich um Kochsalzlösung handelt. Und es ist schön trocken, wie wir es nennen. Also haben wir die Gebärmutter entfernt, die Eierstöcke konserviert und die Gebärmutter aufgrund der Situation in zwei Teilen entfernt. Weißt du was? Ich werde - ich werde Ihnen sagen, was ich tun werde - ich werde diese Gebärmuttersakrale nehmen... Ich markiere diese Uterosacralen gerne, um sicherzustellen, dass... Mal sehen, was das soll? Das ist das andere Tag.

KAPITEL 12

Wir entfernen die Schwämme, die wir hineingesteckt haben. Und dann werden wir nach Blutungen suchen, bevor wir den Eingriff hier beenden, und es ist schön trocken, alles sieht gut aus. Also werden wir den Retraktor entfernen, der teilweise funktioniert. Und wir werden uns auf den Abschluss vorbereiten. Ich lege gerne das Omentum, das ist dieser Lappen aus Fettgewebe, nach unten und bedecke den Darm und die inneren Organe. Und wir werden den Bauch in Schichten schließen. Ich gehe gerne ca. 1-1,5 cm...