Excisão de carcinoma de células escamosas do antebraço direito com enxerto de pele de espessura parcial da coxa

CAPÍTULO 1

Olá, aqui é o Dr. Geoffrey Hallock. Hoje vamos cuidar de uma mulher que tem no antebraço dorsal direito um carcinoma espinocelular. O câncer tem cerca de 3 x 4 cm de tamanho, por isso é bastante grande. Ela não tem muita flacidez da pele nesta área. Para mais simplesmente fechar isso após a remoção do câncer é fazer um enxerto de pele. Especificamente, um enxerto de pele de espessura parcial. O que queremos dizer com isso é que vamos dividir a pele em nossa área doadora, que será sua coxa, para que deixemos o suficiente para trás para que a área doadora cicatrize sozinha, levando apenas a epiderme e talvez uma fina camada de derme para trás. Eu normalmente gosto de colhê-los com cerca de 13 milésimos de polegada de espessura. Na sala de cirurgia em que estávamos, não temos um dermátomo mecânico, que, claro, é a maneira mais fácil de colher a pele. Vou confiar em um método útil para o tempo, ele se provou, e isso é com uma faca Humby. É uma faca muito afiada, e vamos pegar isso e cortar a pele da coxa dela na espessura que queremos fazer isso. Agora, eu uso a coxa como meu local doador porque é bastante rígida. Como cirurgião plástico, geralmente tiro da parte superior da coxa para que roupas íntimas ou shorts possam esconder a deformidade do local doador, porque haverá uma de onde o enxerto será colhido. Então, eu costumo colocar, quando vou fazer o enxerto de pele, coloco algum tipo de lubrificante como óleo mineral na área para que minha faca deslize facilmente sobre a área em que vou colher o enxerto, como você verá. Uma vez que eu tenha o enxerto do tamanho igual ao defeito que vou cobrir, normalmente usarei uma máquina que fará pequenos furos neste, chamamos isso de mesher. Mas, novamente, neste caso, não tínhamos isso disponível para nós, então, em vez disso, o que fizemos foi cortar pequenos orifícios no enxerto com uma tesoura, então, essencialmente, formamos uma malha, mas desta vez estamos fazendo isso à mão. Esta é uma maneira muito mais tediosa de fazer isso, mas acho que é bom o suficiente para permitir, neste caso deste enxerto de pele, não era realmente do tamanho do enxerto que precisávamos, mas para ter certeza de que o soro, ou sangue, ou mesmo algumas bolsas de ar estavam embaixo do enxerto, o enxerto ficaria plano na área onde removemos o câncer de pele. Isso chamamos de local receptor, e será a fonte de nutrição para o enxerto nos primeiros dias pelo que chamamos de embebição plasmática, onde os nutrientes do plasma estarão em contato com o enxerto e que o manterão vivo. Em cerca de 7 dias, o enxerto começará a receber neovascularização dos vasos sanguíneos subjacentes à medida que ocorrer a neovascularização e isso o manterá vivo. Portanto, temos que ter cuidado por pelo menos esse período de tempo, geralmente, para que não haja muito movimento na área receptora para que o enxerto permaneça seguro nessa região. Depois de colocar todos os pequenos orifícios nos enxertos, começando de um lado e depois trabalhando para o outro, vou fixar o enxerto nas bordas do local receptor. Uma maneira muito simples, como vamos usar aqui, é usar uma pistola de grampos para fazer isso. Se você não tiver acesso a uma pistola de grampos, a alternativa é suturá-los no lugar, como costumávamos fazer antes de termos pistolas de grampos. Depois de fixar todos os lados do enxerto nas bordas do defeito, o próximo passo seria colocar curativos no enxerto. Eu gosto de usar uma gaze de malha impregnada com pomada antibiótica, de algum tipo, que desliza facilmente quando eu troco o curativo e não gruda nele. Além disso, colocarei algum tipo de molho volumoso, o que você tiver disponível. Em seguida, costuro isso ao redor do enxerto, em vez de prendê-lo no antebraço. Em primeiro lugar, é difícil fazer com que a fita segure, mas costurando-a no lugar, há pressão suficiente sobre o enxerto, e você não quer fazer isso em excesso, há pressão suficiente, e chamamos isso - um pouco de - o que seria chamado de stent para manter o enxerto na posição. Uma vez que isso esteja resolvido, a atenção deve ser direcionada para o local doador. Você realmente não quer que a área doadora seque porque você está confiando nos brotos epidérmicos, nos folículos pilosos, nas glândulas sebáceas, nas glândulas sudoríparas que contêm epiderme que você não colheu com seu enxerto de pele de espessura parcial, e a partir disso a epiderme crescerá e ressurgirá a camada epidérmica da área doadora. Então você não quer que isso seque. Então, novamente, existem muitas maneiras de cuidar disso. Acho que, na verdade, a melhor maneira de fazer isso é ter alguns restos de pele extras que, em vez de jogá-los fora, basta colocá-los de volta no local doador. O melhor local receptor, na verdade, é o próprio local doador. Portanto, se você tiver pedaços extras de pele, coloque-os de volta no centro do local doador e eles podem ajudar a se espalhar do centro para ajudar a cobrir toda a área. Na verdade, isso cicatrizará mais rápido do que a regeneração da epiderme a partir dos brotos epidérmicos.

CAPÍTULO 2

Ok, então aqui - você pode ver essa lesão ulcerada aqui. Se eu marcar, vejo - você sabe, eu tiro provavelmente cerca de 20 cânceres de pele por semana, então tenho uma boa estimativa de quais são as margens. Eu acho que é apenas uma ceratose. Então, aqui vamos nós, aqui está nossa estimativa de onde estão as marcas. Novamente, vamos marcar isso na margem das 12 horas. Ok, então vamos nos infiltrar nisso se pudéssemos. Para eu obter margens adequadas sobre este câncer - veja o tamanho disso? Isso é cerca de - eu diria que tem cerca de 25 por 40 mm de tamanho. Então isso é - isso é extremamente grande. Eu tenho que pegar quase toda a pele do antebraço dela, e ela não tem muita elasticidade, então não vou ser capaz de mover essa pele como faria para o retalho trapezoidal. Portanto, uma aba trapezoidal não será uma opção aqui. Isso é muito grande. Mas um enxerto de pele será perfeitamente adequado aqui para preencher esse buraco. É isso que vamos fazer agora, vamos mostrar o que é um enxerto que não tem suprimento de sangue, mas será adequado para fechar um defeito tão grande. A primeira coisa que vamos fazer é infiltrar isso com algum anestésico local que contenha epinefrina, para reduzir um pouco o sangramento. E acho que o que temos aqui é a bupivacaína, que também dará alguma analgesia pós-operatória. Ok, então enquanto esperamos que a epinefrina funcione, vamos mostrar como vamos tirar o enxerto de pele. Então, temos nossa ferramenta aqui para fazer isso? Então, tudo isso é uma faca grande. Posso girar o botão aqui e ajustar a espessura do que vou colher aqui. Eu não - hoje temos dermátomos mecânicos, mas aqui vamos usar este e vamos raspar a pele da parte superior, pegando a camada superior. É um enxerto de pele de espessura dividida, deixando pele suficiente para trás para que o local doador de onde tiramos isso sobreviva. Eu uso isso - eu não uso mais isso para fazer enxertos de pele, mas eu uso para fazer como excisão tangencial de queimaduras, por exemplo, onde você deseja cortar em série a queimadura até que ela comece a sangrar, e esta é uma boa ferramenta para fazer isso, mas eu tenho ferramentas melhores para um enxerto de pele. Mas é isso que vamos usar hoje para tentar mostrar como fazer isso para ver o que é um enxerto de pele. E voltaremos e faremos isso em um minuto, mas eu quero ver o tamanho do meu buraco primeiro, para saber quanta pele eu tenho que levar para preencher o buraco. Queremos arrancar todas as raízes. Como você pode ver, isso não é profundo. Ele se move - a pele se move, não vai ficar presa ao músculo ou a qualquer coisa profunda, então eu sei que posso fazer isso com segurança, e estou fazendo isso sem um torniquete. Porque eu realmente não preciso disso para fazer isso. Okey.

CAPÍTULO 3

Tudo bem, então vamos lá. Kate vai pegar uma sutura então, e vamos marcar isso. Okey.

CAPÍTULO 4

Ok, eu gosto de marcar cada espécime para que o patologista tenha a orientação, e a parte voltada para a cabeça, chamamos isso de margem cefálica, é a margem das 12 horas. Isso é o que eu costumo marcar. Ok, tesoura.

CAPÍTULO 5

Tudo bem, então vamos lá. Essa mulher tem uma quantidade incrivelmente pequena de tecido subcutâneo, então estou quase até a fáscia profunda. E surpreendentemente quase sem sangramento. Temos um pouco, mas não muito. Tudo bem, lá vamos nós.

CAPÍTULO 6

Agora você vê, esse buraco é três vezes maior que o que tínhamos no queixo. Então - se eu pudesse fazer um retalho trapezoidal, evitaria um enxerto de pele, mas ela não tem pele suficiente para fazer isso. Agora é - é muito importante quando você está fazendo um enxerto de pele que você não tenha sangramento no local receptor, este é o local receptor, é para onde o enxerto vai. Você deve se certificar de que não há sangramento porque o sangue embaixo do enxerto o levantará e você não terá novos vasos sanguíneos crescendo no enxerto. Portanto, é muito importante aqui que você não tenha sangramento. Não era tão importante com o flap. Eu controlei muito bem. Mas aqui tem que ser muito meticuloso. Ou o enxerto simplesmente se levantará e não funcionará.

CAPÍTULO 7

Então é - 4 x 5 - 4 x 5 cm - 4 x 5 cm que precisamos.

CAPÍTULO 8

Eu não acho. Não, não estou preocupado com sangramento. Hmmm garoto, sim, isso vai ser interessante. Como você escolhe qual parte da pele você vai usar para o enxerto? Eu posso pegar o enxerto de pele - eu gosto de usar - a razão pela qual estou usando a perna é que ela é bem rígida, então estou pegando aquela faca e estou cortando contra uma estrutura que não vai dar muito. Se eu estivesse tirando do seu estômago, e eu posso fazer isso, eu posso tirar um enxerto de pele de qualquer lugar, eu posso tirar da sua testa, mas a maioria das pessoas não quer uma marca onde você tirou um enxerto de pele na testa, então eu gosto de tirá-lo de uma área que vai ser cosmeticamente mais aceitável como a parte superior da coxa. O abdômen é um local doador ruim, que eu - em pacientes queimados vou usar isso se esse for o único lugar que posso ir, mas há muito - geralmente, há muita gordura lá, ele se mexe muito para permitir que você colha bem, mesmo que com nossos dermátomos mecanizados. Então, eu preciso de tanta pele para cobrir isso, então vou levar um pouco mais. Vamos pegar um pouco mais, e se eu tiver enxerto de pele extra, vou colocá-lo de volta no local doador. Este paciente tem 97 anos. 97 anos. E ela não vai se curar muito bem. Então, vamos fazer o que pudermos para ajudá-la a se curar. Então, vamos pegar um pouco de óleo mineral agora. Você colocou um pouco na faca para mim? Sim.

Okey. Tudo bem, vamos apenas - aplicar um pouco de óleo mineral para que tenhamos algo que permita que a faca escorregue.

Sobre a espessura de uma lâmina de 15. Ok, basta puxar isso para frente e para baixo, e vamos ver se conseguimos fazer isso funcionar. Isso é corte? Está começando. Não sei se isso vai ser pele suficiente ou não, mas aqui vamos nós. Portanto, tudo o que você precisa para fazer um enxerto de pele é uma faca. Você não precisa de nada de especial. Okey. Então você vê como isso é fino? Na verdade, não é um enxerto ruim. Apenas cubra seu defeito. Veja como isso é fino? E é claro que não há suprimento de sangue para isso. Tudo bem, então agora vamos pegar isso - vamos colocar algo úmido no local doador para que não seque. Você vê o pequeno sangramento fino aqui. Deixamos a derme lá e os apêndices epidérmicos, e isso permitirá que isso se cure. Então agora vamos voltar.

CAPÍTULO 9

Eu treinei na Carolina do Norte, e este é o método de enxerto de pele da Carolina do Norte. Você vai descobrir que todo mundo em todo o mundo tem maneiras diferentes de fazer isso. Vê esta superfície brilhante? A superfície brilhante - isso é derme. Isso é derme. A superfície brilhante é derme. Isso deve descer, você quer que o lado epidérmico do enxerto esteja para cima, então não cometa o erro de colocar o lado errado para baixo. Veja o lado maçante? Esse é o lado da epiderme. Certifique-se de que esse é o lado que está para cima. Então, vamos espalhar isso aqui e ver como podemos encobrir isso. Agora, uma máquina que não temos aqui conosco em Honduras que comumente usamos é chamada de mesher. E o gerador de malha pegará um pedaço de pele como este, e você pode fazer furos nele, e eu posso espalhar esse enxerto 6 vezes mais largo, mas não temos isso aqui, então temos que usar o que temos. O que estou fazendo agora é que estou - há uma tendência de o enxerto rolar sob si mesmo, derme a derme, então tenho que desenrolar a pele. Não quero que a epiderme toque no local do meu receptor, então estou desenrolando-a. Veja o quanto maior ele realmente é. Então, depois de desenrolar tudo isso e colocá-lo onde quiser, o próximo passo é como você vai mantê-lo no lugar?

Muitos anos atrás, quando eu era residente, o que fazíamos era costurar o enxerto no lugar. Nós costurávamos no lugar, mas hoje temos pistolas de grampo, que são rápidas, e você pode fazer rapidamente o que levamos uma hora para fazer com suturas. Mas vou começar com a tesoura de flecha reta aqui, se pudesse, por favor. A tesoura de íris reta. Lembre-se de que não tenho um - não tenho uma máquina onde possa fazer furos neste enxerto para espalhá-lo. E eu gosto de fazer buracos por dois motivos. Uma é para que os grampos não amontoem o enxerto, mas o número dois é que fazemos o que é chamado de crosta de torta do enxerto. Farei isso para quase todos os enxertos. Quando você coloca uma torta no forno, todas as mulheres sabem disso, eu não, mas fazemos o que é chamado de crosta de torta. Você faz um buraco na crosta da torta porque, à medida que a torta esquenta, o gás se expande e, se você não fizer os furos, o gás vai explodir a crosta. Bem, o enxerto de pele é uma crosta. Nesse caso, não temos gás embaixo do enxerto de pele, mas temos sangue, soro e outras coisas que levantam o enxerto para cima e para fora, para que ele não se prenda ao leito receptor e não obtenha novos vasos sanguíneos para mantê-lo vivo. Eles não serão capazes de crescer através do sangue. Então, nós também fazemos crosta de torta no enxerto para que o sangue tenha uma maneira de sair por baixo do enxerto. E eu não tenho uma máquina para fazer isso, então vou usar uma tesoura. E eu vou pegar a pistola de grampos. É como colocar - como colocar o papel de alcatrão no telhado antes de colocar as telhas no chão. Você tem uma pistola de grampos, coloca o papel de alcatrão no chão, é só isso. Você pode ver o grampo saindo. Então eu vejo onde está o grampo. Lembre-se de que fiz aquele buraquinho, uma pequena crosta de torta no enxerto. Vou agarrá-lo e grampear - vou grampear na pele ao redor da borda do defeito. Tudo bem, então quando eu coloquei isso, porém, moveu um pouco o enxerto. Ok, então vamos lá. Isso é muito tedioso. Vou pegar o aplicador, obrigado. Tudo bem, observe que a pele não está exatamente cobrindo tudo, mas está bem perto. A pele crescerá e cobrirá a área onde não há pele. Tudo bem, coloquei alguns apenas para não retirar o enxerto de pele. E tesoura, lá vamos nós. Ok, tesoura. Você está grampeando os buracos que fez ou a pele? Não, estou passando pelos buracos que fiz. Se eu grampear no enxerto, ele moverá o enxerto e não mentirá - eu quero que o enxerto seja - eu quero que o enxerto seja - veja como ele enruga o enxerto? Eu quero que isso seja plano, você não quer - isso é chamado de tenda, você não quer que isso aconteça. Você quer que o enxerto seja plano para que possa ter contato total com a cama. Ok, tesoura. Sim, é importante que você tenha contato total em todos os lugares. Esse é um bom ponto a ser feito. Ok, vou pegar a tesoura de novo. Ok, então estamos quase lá. Ok, então agora eu vou - agora, eu vou fazer essa crosta de torta. O que estou fazendo agora é crosta de torta no enxerto, fazendo muitos pequenos orifícios. Estou realmente engrenando o enxerto com minha tesoura e vou mostrar o que isso faz aqui. Faz muitos buraquinhos, muitas crostas de torta. Veja aquele pequeno - você vê o ar entrando por baixo do enxerto, não queremos ar sob o enxerto. Eu não quero nada sob o enxerto. Então a máquina faria esses furos? Sim, a máquina faria isso em 1 minuto. O que está me levando 10 minutos ou mais. Outro aplicador, por favor. Ok, então eu fiz esses pequenos buracos. Agora vou avançar com isso. Vê todos os buraquinhos? Você pode vê-los. Você pode ver todos os pequenos buracos que eu fiz crosta de torta. Observe como isso também me ajuda a espalhar o enxerto para cobrir - feche o resto do defeito lá. Então isso é muito bom. Tudo bem, então agora eu posso contornar o perímetro do meu enxerto e posso terminar - farei um pouco disso de cada vez. Ok, tesoura. Então eu acho que você pode começar - você meio que vê onde eu fiz todos aqueles pequenos buracos. Fiz todos aqueles pequenos furos para formar uma crosta de torta. Esses buracos se fecharão sozinhos. A pele vai crescer e preenchê-los. A tempo. Então, estou indo com cuidado nos buracos que cortei colocando os grampos. Agora grampeei meu enxerto, isso é apenas um pouco de gordura aparecendo. Mas também gosto de colocar uma segunda fileira de grampos - para que o enxerto não escorregue - se um dos meus grampos aqui se soltar, o enxerto pode escorregar. Então eu gosto de colocar uma segunda fila. Eles também estão passando pelos orifícios que você pré-cortou? Estes são os buracos que eu fiz com crosta de torta. Os de crosta de torta, ok. Então você os espaçou do tamanho dos grampos? Eu fiz isso, eu não disse isso, disse? Não, você não fez. Eu fiz isso para que eu possa agora... Então você pode fazer o que está fazendo agora. Agora posso colocar alguns grampos onde estavam as crostas da torta. Se eu não fizer exatamente certo, veja o que acontece lá. Kate vai tirar isso. Veja o que aconteceu quando eu coloquei aquele grampo? Sim, ficou amontoado. Ficou tudo amontoado lá, eu não gosto disso. Isso não vai dar certo, não é? Então Kate vai - tirar aquele grampo com um hemostático. Ok, ou use uma tesoura - ou eu posso fazer isso. Okey. Ok, tome cuidado para não levantar o enxerto e bagunçar tudo. Okey. Tudo bem, agora estamos planos de novo, ok? Então eu não estava feliz com isso. Eu quero que seja plano. Okey. Vamos ver se consigo fazer certo desta vez, ok? Isso é um pouco melhor. Não tenha medo de refazer algo se não estiver feliz. Você vê, isso saiu perfeito, ok? Se você não estiver feliz, não tenha medo de refazê-lo. Acho que não vou ter nenhuma pele extra para colocar de volta. Tudo bem, então isso não é ruim. Vamos apenas mostrar às pessoas como vestimos isso, ok? Apenas nos dê um pedaço de Xeroform. Tudo bem, então terminamos aqui.

CAPÍTULO 10

Agora vou mostrar como coloco meus curativos. Então eu não - eu não quero que o enxerto se mova no braço porque toda vez que ele se move, os novos vasos sanguíneos não podem crescer por baixo, e eu também quero pressioná-lo - no enxerto para que ele fique preso ao local receptor, o melhor possível, isso é importante, eu acho. E eles chamam isso de stent se estiver na boca. E então o que estou fazendo é como um stent para manter o curativo no lugar. Isso o pressiona para mantê-lo no lugar. Ok, então vou estimar o tamanho do meu defeito. Este é apenas um pedaço de Xeroform. Você não precisa usar o Xeroform, você pode usar qualquer tipo de gaze minimamente aderente com vaselina ou colocar um band-aid nela. E isso parece bom, ok. E então eu vou pegar uma esponja 4 x 4. Apenas como um regular - eles chamam de "gasa" aqui, apenas uma esponja normal, que eu afofo. E eu vou preencher isso no buraco, e temos uma compressa? Sim, isso é um pouco grosso, mas este é um curativo bonito e macio. E toda sala de cirurgia os tem. E aí está, isso é bom. E eu vou costurar o curativo. Isso é - você diz garoto, isso é estranho, não é? Mas é isso que eu faço porque fornece alguma proteção extra - extra - para o enxerto, também o pressiona para que ele não se mova. Os cirurgiões tendem a ser pessoas muito práticas, então - por quanto tempo você mantém o curativo é a pergunta que foi feita. Depende de onde você está no mundo, o que está fazendo, que tipo de backup você tem. Normalmente tiro esse curativo em 48 horas. Hoje é quinta-feira, 48 horas será "sabado", sábado. E vamos esperar até segunda-feira para tirá-lo porque ninguém estará aqui no sábado. Vamos esperar até segunda-feira. E isso não vai doer nada. Isso significa que o paciente provavelmente terá uma troca de curativo a menos. Porque uma vez que eu tiro, eu costumo trocar os curativos a cada 2 dias para ver como está o enxerto. E isso garante muito bem - que o curativo não vai cair. Mas vou entrar no meio aqui apenas para - porque quero mais pressão. Se você tiver apenas os 4 cantos, não haverá muita pressão sobre ele, então eu quero muita pressão segurando esse enxerto para que ele não se mova. E - no que diz respeito ao local doador, também colocarei um curativo que não grude lá. Se eu tivesse pele extra aqui, teria pegado e colocado de volta no local doador para ajudar a curar, mas não tinha pele extra. Eu mal tinha o suficiente para cobrir o buraco que eu tinha. E a maioria das pessoas não faz isso, mas eu faço. O melhor local receptor para um enxerto de pele é o local doador. Se isso faz algum sentido, porque é daí que veio. Este site receptor aqui não é ruim, o paciente vai se sair bem, tenho certeza, desde que não esfregue o enxerto. Então eu costumo esperar, depois de fazer um enxerto, vou tirar os grampos em talvez 6 dias. Após cerca de 2 semanas, o paciente pode lavar o enxerto e continuar sua existência normal, geralmente se for bem. Então, mas até 2 semanas, tudo o que tenho que fazer é pegar minha pinça e posso simplesmente retirar o enxerto. Leva 2 semanas para ficar preso, então você não pode fazer isso facilmente. Ok Kate, então se você pudesse cortar essa sutura, por favor, para mim. E Kate agora vai mostrar como tratamos o local doador. Oh, isso é tudo o que temos? Ok, vamos usar o que temos disponível e vamos cobrir isso com uma gaze, uma esponja. Eu gosto de não me sobrepor a isso, mas ela fez, mas usamos o que temos. Portanto, essa gaze de malha fina permitirá que o sangue passe por ela para o curativo. Este não é o curativo ideal para o local doador, mas é o que temos.

CAPÍTULO 11

Neste caso, basta colocar uma gaze impregnada com antibiótico sobre a área doadora e, em seguida, um curativo leve. Eu costumo tirar isso em 48 horas, às vezes em 6 dias, para que haja alguma cura lá, porque isso vai ser muito doloroso. Na verdade, é aí que toda a dor estará para o paciente no próprio local doador. E então, porque é bagunçado, então esta não é a maneira ideal de tratar a área doadora, mas porque é bagunçado, geralmente fazemos o paciente tomar um secador de cabelo, esta é uma maneira antiquada de lidar com a área doadora, mas evita que as roupas e roupas de cama do paciente fiquem sujas da área doadora. O local receptor, na maioria das vezes em 48 horas eu removo o curativo com muito cuidado. Eu inspeciono o enxerto de pele para ter certeza de que está aderindo ao local receptor, não há problemas. Vou pressionar o próprio enxerto enquanto retiro o curativo, para garantir que não levante acidentalmente o enxerto e que ele permaneça aderente à área receptora. Em seguida, corrijo isso com algum tipo de curativo antiaderente, volto em cerca de 6 dias novamente. A essa altura, o enxerto está preso o suficiente e você provavelmente pode remover com segurança os grampos da área. Em seguida, mantenho um curativo de algum tipo que não gruda. Mais comumente, depende novamente da idade do paciente, sua saúde, qual é o defeito, onde está no corpo, por quanto tempo você vai manter os curativos até que esteja curado, isso fica a critério do cirurgião, é claro. É muito importante que o paciente entenda que um enxerto, ao contrário de um retalho, não tem suprimento sanguíneo. Ele depende do local receptor para sobreviver, então eles têm que ter muito cuidado para não cortar o enxerto ou movê-lo de qualquer forma para que ele não perca a capacidade dos novos vasos sanguíneos de crescer nele para mantê-lo vivo. Normalmente, dependendo novamente de qual parte do corpo, talvez em 7 dias o enxerto seja revascularizado. Na extremidade inferior, talvez 2 semanas antes de você ter uma retirada adequada do enxerto, às vezes até mais.