Excision du carcinome épidermoïde de l’avant-bras droit avec greffe de peau d’épaisseur divisée de la cuisse

CHAPITRE 1

Bonjour, c’est le Dr Geoffrey Hallock. Aujourd’hui, nous allons nous occuper d’une femme qui a sur son avant-bras dorsal droit un carcinome épidermoïde. Le cancer mesure environ 3 x 4 cm, il est donc assez gros. Elle n’a pas beaucoup de laxité cutanée dans cette zone. Pour fermer cela le plus simplement après l’ablation du cancer, il faut faire une greffe de peau. Plus précisément, une greffe de peau d’épaisseur divisée. Ce que nous voulons dire par là, c’est que nous allons fendre la peau au niveau de notre site donneur, qui sera sa cuisse, afin d’en laisser suffisamment pour que le site donneur guérisse de lui-même, en ne prenant que l’épiderme et peut-être une fine couche de derme derrière. J’aime généralement les récolter d’environ 13 millièmes de pouce d’épaisseur. Dans la salle d’opération où nous étions, nous n’avons pas de dermatome mécanique, ce qui, bien sûr, est le moyen le plus simple de prélever la peau. Je vais m’appuyer sur une méthode qui a fait ses preuves, et c’est avec un couteau Humby. C’est un couteau très tranchant, et nous allons le prendre et nous allons couper la peau de sa cuisse à l’épaisseur que nous voulons faire. Maintenant, j’utilise la cuisse comme site donneur parce qu’elle est assez rigide. En tant que chirurgien plasticien, je le prends généralement par le haut de la cuisse afin que les sous-vêtements ou les shorts puissent cacher la déformation du site donneur, car il y en aura un où le greffon sera prélevé. Donc, j’ai l’habitude de mettre, quand je vais faire la greffe de peau, je mets une sorte de lubrifiant comme de l’huile minérale sur la zone pour que mon couteau glisse facilement sur la zone sur laquelle je vais récolter la greffe comme vous le verrez. Une fois que j’ai le greffon de la taille égale au défaut que je vais couvrir, j’utilise normalement une machine qui va découper de petits trous dans cela, on appelle ça un mailleur. Mais encore une fois, dans ce cas, nous ne l’avions pas à notre disposition, donc au lieu de cela, nous avons découpé de petits trous dans la greffe avec des ciseaux, de sorte que nous formons essentiellement un maillage, mais cette fois, nous le faisons à la main. C’est une façon beaucoup plus fastidieuse de le faire, mais je pense que c’est assez bon pour permettre, dans ce cas de cette greffe de peau, ce n’était pas vraiment la taille de la greffe dont nous avions besoin, mais pour s’assurer que le sérum, ou le sang, ou même des poches d’air étaient sous la greffe, la greffe serait alors posée à plat sur la zone où nous avons enlevé le cancer de la peau. C’est ce qu’on appelle le site receveur, et ce sera la source de nutrition du greffon pendant les premiers jours par ce qu’on appelle l’imbibition plasmatique où les nutriments du plasma seront en contact avec le greffon et qui le maintiendront en vie. Dans environ 7 jours, le greffon commencera à obtenir une néovascularisation des vaisseaux sanguins sous-jacents au fur et à mesure que la néovascularisation se produit, ce qui le maintiendra alors en vie. Nous devons donc faire attention pendant au moins cette période, généralement, à ce qu’il n’y ait pas beaucoup de mouvement dans la zone receveuse afin que le greffon reste en sécurité dans cette région. Une fois que j’ai mis tous les petits trous dans les greffons, en commençant d’un côté puis en travaillant de l’autre, je vais ensuite fixer le greffon sur les bords du site récepteur. Une méthode très simple, comme nous allons l’utiliser ici, est d’utiliser une agrafeuse pour le faire. Si vous n’avez pas accès à une agrafeuse, l’alternative est de la suturer en place, comme nous le faisions avant d’avoir des agrafeuses. Une fois que j’ai fixé tous les côtés du greffon sur les bords du défaut, l’étape suivante serait de mettre des pansements sur le greffon. J’aime utiliser une gaze imprégnée de pommade antibiotique, une sorte ou une autre, qui glissera facilement lorsque je changerai le pansement et ne s’y collera pas. En plus de cela, je mettrai le pansement encombrant d’une sorte ou d’une autre, tout ce que vous avez à disposition. Je vais ensuite le coudre en place autour de la greffe plutôt que de le coller à l’avant-bras. Tout d’abord, il est difficile de faire tenir le ruban adhésif, mais en le cousant en place, il y a suffisamment de pression exercée sur le greffon, et vous ne voulez pas le faire en excès, il y a assez de pression, et nous appelons cela - un peu - ce qu’on appellerait un stent pour maintenir le greffon en position. Une fois que cela est pris en charge, l’attention doit être dirigée vers le site donneur. Vous ne voulez vraiment pas que le site donneur se dessèche parce que vous vous fiez aux bourgeons épidermiques, aux follicules pileux, aux glandes sébacées, aux glandes sudoripares qui contiennent de l’épiderme que vous n’avez pas récolté avec votre greffe de peau d’épaisseur divisée, et à partir de là, l’épiderme poussera et il resurfacera la couche épidermique de votre site donneur. Vous ne voulez donc pas que cela se dessèche. Encore une fois, il y a beaucoup de façons de s’en occuper. Je trouve que la meilleure façon de le faire est d’avoir des restes de peau supplémentaires qui, au lieu de les jeter, les remettent simplement sur le site donneur. Le meilleur site receveur est en fait le site donneur lui-même. Donc, si vous avez des morceaux de peau supplémentaires, remettez-les au centre de votre site donneur et ils peuvent aider à se propager à partir du centre pour aider à couvrir toute la zone. En fait, cela guérira plus rapidement que la régénération de l’épiderme à partir des bourgeons épidermiques.

CHAPITRE 2

D’accord, donc ici - vous pouvez voir cette lésion ulcéreuse ici. Si je le marque, je vois - vous savez, j’enlève probablement environ 20 cancers de la peau par semaine, donc j’ai une assez bonne estimation des marges. Je pense que c’est juste une kératose. Alors voilà, voici notre estimation de l’endroit où se trouvent les marques. Encore une fois, nous allons marquer cela à la marge de 12 heures. D’accord, nous allons l’infiltrer si nous le pouvons. Pour que j’obtienne des marges adéquates sur ce cancer - voyez la taille de cela ? Il s’agit d’environ - je dirais que c’est une taille d’environ 25 x 40 mm. C’est donc - c’est extrêmement grand. Je dois prendre presque toute la peau de son avant-bras, et elle n’a pas beaucoup d’élasticité, donc je ne vais pas pouvoir bouger cette peau comme je le ferais pour le rabat de la clé de voûte. Donc, un rabat trapézoïdal ne sera pas une option ici. C’est tout simplement trop grand. Mais une greffe de peau conviendra parfaitement ici pour combler ce trou. C’est ce que nous allons faire maintenant, nous allons vous montrer ce qu’est un greffon qui n’a pas d’apport sanguin mais qui sera suffisant pour fermer un défaut aussi important. La première chose que nous allons faire est de l’infiltrer avec un anesthésique local contenant de l’épinéphrine afin de réduire un peu le saignement. Et je pense que ce que nous avons ici, c’est de la bupivacaïne qui donnera également une analgésie postopératoire. D’accord, donc, pendant que nous attendons que l’épinéphrine fonctionne, montrons-nous comment nous allons prendre la greffe de peau. Alors, avons-nous notre outil ici pour le faire ? Donc, tout cela est un grand couteau. Je peux tourner le bouton ici et j’ajuste l’épaisseur de ce que je vais récolter ici. Je ne le fais pas - aujourd’hui, nous avons des dermatomes mécaniques, mais ici nous allons utiliser celui-ci et nous allons raser la peau du haut en prenant la couche supérieure. Il s’agit d’une greffe de peau d’épaisseur divisée, laissant suffisamment de peau derrière elle pour que le site donneur d’où nous le prélevons puisse survivre. Je l’utilise - je ne l’utilise plus pour prendre des greffes de peau, mais je l’utilise pour faire comme l’excision tangentielle de brûlures, par exemple, où vous voulez couper en série la brûlure jusqu’à ce qu’elle commence à saigner, et c’est un bon outil pour le faire, mais j’ai de meilleurs outils pour une greffe de peau. Mais c’est ce que nous allons utiliser aujourd’hui pour essayer de vous montrer comment faire cela pour voir ce qu’est une greffe de peau. Et nous reviendrons et le ferons dans une minute, mais je veux d’abord voir quelle est la taille de mon trou afin de savoir combien de peau je dois prendre pour remplir le trou. Nous voulons éliminer toutes les racines. Comme vous pouvez le voir, ce n’est pas profond. Il bouge - la peau bouge, il ne va pas être attaché au muscle ou à quoi que ce soit de profond, donc je sais que je peux le faire en toute sécurité, et je le fais sans garrot. Parce que je n’en ai pas vraiment besoin pour faire ça. D’accord.

CHAPITRE 3

D’accord, alors c’est parti. Kate va alors prendre une suture, et nous allons le marquer. D’accord.

CHAPITRE 4

D’accord, j’aime marquer chaque spécimen pour que le pathologiste ait l’orientation, et la partie vers la tête, nous appelons cela la marge céphalique, c’est la marge de 12 heures. C’est ce que je marque régulièrement. D’accord ciseaux.

CHAPITRE 5

D’accord, alors c’est parti. Cette femme a une quantité incroyablement petite de tissu sous-cutané, donc je suis presque jusqu’au fascia profond. Et étonnamment, presque pas de saignement. Nous en avons un peu, mais pas beaucoup. C’est parti.

CHAPITRE 6

Maintenant, vous voyez, ce trou est trois fois plus grand que celui que nous avions sur le menton. Donc, si je pouvais faire un lambeau de clé, je le ferais pour éviter une greffe de peau, mais elle n’a pas assez de peau pour le faire. Maintenant, c’est - c’est vraiment important lorsque vous faites une greffe de peau que vous n’ayez pas de saignement sur le site receveur, c’est le site receveur, c’est là que la greffe va aller. Vous devez vous assurer que vous n’avez pas de saignement à cet endroit, car le sang sous le greffon le soulèvera et vous n’aurez pas de nouveaux vaisseaux sanguins qui se développeront dans le greffon. Il est donc très important ici que vous n’ayez pas de saignement. Ce n’était pas si important avec le rabat. Je l’ai assez bien contrôlé. Mais ici, il faut être très méticuleux. Ou la greffe se détachera tout simplement et ne fonctionnera pas.

CHAPITRE 7

C’est donc - 4 x 5 - 4 x 5 cm - 4 x 5 cm dont nous avons besoin.

CHAPITRE 8

Je ne pense pas. Non, je ne m’inquiète pas des saignements. Hmmm mon garçon, oui, ça va être intéressant. Comment choisissez-vous la partie de la peau que vous allez utiliser pour la greffe ? Je peux prendre la greffe de peau - j’aime l’utiliser - la raison pour laquelle j’utilise la jambe est qu’elle est assez rigide, donc je prends ce couteau et je coupe contre une structure qui ne va pas donner grand-chose. Si je le prenais dans votre ventre, et que je pouvais le faire, je pouvais prendre une greffe de peau de n’importe où, je peux le prendre de votre front, mais la plupart des gens ne veulent pas d’une marque là où vous avez pris une greffe de peau sur le front, alors j’aime la prendre d’une zone qui sera esthétiquement plus acceptable comme la partie supérieure de la cuisse. L’abdomen est un mauvais site donneur, que je - chez les patients brûlés, je l’utiliserai si c’est le seul endroit où je peux aller, mais il y en a tellement - habituellement, il y a beaucoup de graisse là-bas, elle se tortille trop pour vous permettre de bien la récolter même si c’est avec nos dermatomes mécanisés. J’ai donc besoin d’environ autant de peau pour couvrir cela, donc je vais prendre un peu plus. Nous allons en prendre un peu plus, et si j’ai une greffe de peau supplémentaire, je vais la remettre directement sur le site donneur. Ce patient est âgé de 97 ans. 97 ans. Et elle ne va pas très bien guérir. Nous allons donc faire tout ce que nous pouvons pour l’aider à guérir. Nous allons donc prendre de l’huile minérale maintenant. Avez-vous mis un peu de couteau pour moi ? Oui.

D’accord. Très bien, nous allons juste appliquer un peu d’huile minérale pour avoir quelque chose qui permet au couteau de glisser.

Environ l’épaisseur d’une lame de 15. D’accord, il suffit de le tirer vers l’avant et vers le bas, et nous allons voir si nous pouvons le faire fonctionner. Est-ce que c’est de la coupe ? Ça commence à le faire. Je ne sais pas si cela va suffire ou non, mais c’est parti. Donc, tout ce dont vous avez besoin pour prendre une greffe de peau est un couteau. Vous n’avez besoin de rien de spécial. D’accord. Vous voyez donc à quel point c’est mince ? Ce n’est en fait pas une mauvaise greffe. Il suffit de couvrir son défaut. Vous voyez comme c’est mince ? Et bien sûr, il n’y a pas d’approvisionnement en sang. Très bien, alors maintenant nous allons le prendre - mettons quelque chose d’humide sur le site donneur pour qu’il ne se dessèche pas. Vous voyez le petit saignement fin ici. Nous y avons laissé le derme et les appendices épidermiques, et cela permettra à cela de guérir. Alors maintenant, nous allons revenir.

CHAPITRE 9

J’ai suivi une formation en Caroline du Nord, et c’est la méthode de greffe de peau de la Caroline du Nord. Vous allez trouver que tout le monde a des façons différentes de le faire, partout dans le monde. Vous voyez cette surface brillante ? La surface brillante - c’est le derme. C’est le derme. La surface brillante est le derme. Cela doit descendre, vous voulez que le côté épidermique du greffon soit vers le haut, alors ne faites pas l’erreur de mettre le mauvais côté vers le bas. Vous voyez le côté terne ? C’est le côté de l’épiderme. Assurez-vous que c’est le côté qui est vers le haut. Nous allons donc étaler cela ici, et voir comment nous pouvons dissimuler cela. Maintenant, une machine que nous n’avons pas ici avec nous au Honduras et que nous utilisons couramment s’appelle un maillage. Et l’enmailleur prendra un morceau de peau comme celui-ci, et vous pouvez y mettre des trous, et je peux étaler ce greffon 6 fois plus large, mais nous ne l’avons pas ici, nous devons donc utiliser ce que nous avons. Ce que je fais maintenant, c’est que j’ai tendance à rouler sur lui-même, du derme au derme, donc je dois dérouler la peau. Je ne veux pas que l’épiderme touche mon site receveur alors je le déroule. Voyez à quel point il est vraiment plus grand. Donc, une fois que vous avez tout déroulé et placé où vous le souhaitez, l’étape suivante est de savoir comment allez-vous le maintenir en place ?

Il y a de nombreuses années, lorsque j’étais résident, nous cousions la greffe en place. Nous le cousions en place, mais aujourd’hui, nous avons des agrafeuses, qui sont rapides, et vous pouvez rapidement faire ce qui nous prendrait une heure à faire avec des sutures. Mais je vais commencer par les ciseaux à flèche droite ici si je le peux, s’il vous plaît. Les ciseaux à iris droits. N’oubliez pas que je n’ai pas de - je n’ai pas de machine où je peux faire des trous dans cette greffe pour l’étaler. Et j’aime faire des trous pour deux raisons. La première est que les agrafes ne tâchent pas le greffon, mais la deuxième est que nous faisons ce qu’on appelle la croûte à tarte du greffon. Je ferai cela pour presque toutes les greffes. Quand on met une tarte au four, toutes les femmes le savent, pas moi, mais on fait ce qu’on appelle la croûte à tarte. Vous mettez un trou dans la croûte de la tarte car au fur et à mesure que la tarte se réchauffe, le gaz se dilate, et si vous ne mettez pas les trous dans le gaz, la croûte sera soufflée. Eh bien, la greffe de peau est une croûte. Dans ce cas, nous n’avons pas de gaz sous la greffe de peau, mais nous avons du sang, du sérum et des choses qui soulèveront et retireront la greffe afin qu’elle ne se fixe pas au lit du receveur et qu’elle n’obtienne pas de nouveaux vaisseaux sanguins pour la maintenir en vie. Ils ne pourront pas se développer par le sang. Nous formons donc également une croûte à tarte sur le greffon afin que le sang ait un moyen de sortir par le dessous du greffon. Et je n’ai pas de machine pour faire ça, donc je vais juste utiliser des ciseaux. Et je prendrai l’agrafeuse. C’est comme mettre - tout comme mettre le papier goudronné sur le toit avant de poser les bardeaux. Vous avez une agrafeuse, posez le papier goudronné, c’est tout ce que c’est. Vous pouvez voir l’agrafe sortir. Je vois donc où se trouve l’aliment de base. Rappelez-vous que j’ai fait ce petit trou, cette petite croûte à tarte dans la greffe. Je vais l’attraper et je vais agrafer - je vais agrafer à la peau autour du bord du défaut. D’accord, donc quand je l’ai mis dedans, cela a un peu déplacé la greffe. D’accord, alors c’est parti. C’est très fastidieux. Je vais prendre l’applicateur, merci. D’accord, remarquez que la peau ne couvre pas exactement tout, mais c’est assez proche. La peau poussera et couvrira la zone où il n’y a pas de peau. D’accord, j’en ai mis quelques-uns juste pour ne pas arracher la greffe de peau. Et les ciseaux, c’est parti. D’accord, des ciseaux. Agrafez-vous à travers les trous que vous avez faits, ou la peau ? Non, je suis en train de passer par les trous que j’ai faits. Si j’agrafe dans le greffon, il déplacera le greffon et il ne mentira pas - je veux que le greffon soit - je veux que le greffon soit - voir comment il froisse le greffon ? Je veux que ce soit plat, vous ne voulez pas - c’est ce qu’on appelle la tente, vous ne voulez pas que cela se produise. Vous voulez que le greffon soit plat afin qu’il puisse avoir un contact total avec le lit. D’accord, des ciseaux. Oui, il est important que vous ayez un contact total partout. C’est un bon point à souligner. D’accord, je vais reprendre les ciseaux. D’accord, nous y sommes presque. D’accord, alors maintenant je vais - maintenant, je vais faire cette croûte à tarte. Ce que je fais maintenant, c’est que je croûte le greffon à tarte, en faisant beaucoup de petits trous. Je suis vraiment en train de mailler la greffe avec mes ciseaux, et je vais vous montrer ce que cela fait ici. Il fait beaucoup de petits trous, beaucoup de petites croûtes à tarte. Voyez ce petit - vous voyez de l’air passer sous la greffe, nous ne voulons pas d’air sous la greffe. Je ne veux rien sous la greffe. Donc, la machine ferait ces trous ? Oui, la machine le ferait en 1 minute. Qu’est-ce qui me prend 10 minutes ou plus. Autre applicateur, s’il vous plaît. D’accord, alors j’ai fait ces petits trous. Je vais maintenant faire avancer les choses. Vous voyez tous les petits trous ? Vous pouvez les voir. Vous pouvez voir tous les petits trous que j’ai croûtés à tarte. Remarquez comment cela m’aide également à étaler le greffon pour couvrir - fermer le reste du défaut là-bas. C’est donc plutôt bien. Très bien, maintenant je peux faire le tour du périmètre de ma greffe et je peux terminer - je vais faire un peu de ceci à la fois. D’accord, des ciseaux. Donc je pense que vous pouvez commencer - vous voyez en quelque sorte où j’ai fait tous ces petits trous. J’ai fait tous ces petits trous pour croûter ça. Ces trous se refermeront d’eux-mêmes. La peau poussera à travers et les remplira. À temps. Je vais donc soigneusement dans ces trous que j’ai coupés en mettant les agrafes. J’ai maintenant agrafé mon greffon, c’est juste un peu de graisse qui sort. Mais j’aime aussi mettre une deuxième rangée d’agrafes - pour que la greffe ne glisse pas - si l’une de mes agrafes ici se détache, la greffe pourrait glisser. J’aime donc mettre une deuxième rangée. Sont-ils également passés par les trous que vous avez prédécoupés ? Ce sont les trous que j’ai cuits en croûte de tarte. Ceux en croûte de tarte, d’accord. Vous les avez donc espacés de la taille des agrafes ? J’ai fait ça, je n’ai pas dit ça, n’est-ce pas ? Non, vous ne l’avez pas fait. J’ai fait ça pour que je puisse maintenant... Vous pouvez donc faire ce que vous faites maintenant. Je peux maintenant mettre quelques agrafes là où se trouvaient les croûtes à tarte. Si je ne le fais pas tout à fait correctement, voyez ce qui se passe là-bas. Kate va sortir celui-là. Vous voyez ce qui s’est passé quand j’ai mis cette agrafe ? Oui, il s’est regroupé. Il y en a eu tout là-haut, je n’aime pas ça. Ça ne va pas bien prendre, n’est-ce pas ? Alors Kate va - enlever cette agrafe avec un hémostat. D’accord, ou utilisez des ciseaux - ou je peux le faire. D’accord. D’accord, faites attention à ne pas soulever la greffe et à tout gâcher. D’accord. D’accord, maintenant nous l’avons à nouveau à plat, d’accord ? Je n’étais donc pas content de ça. Je veux qu’il soit à plat. D’accord. Voyons si je peux bien faire les choses cette fois-ci, d’accord ? C’est un peu mieux. N’ayez pas peur de refaire quelque chose si vous n’êtes pas satisfait. Vous voyez, c’est parfait, d’accord ? Si vous n’êtes pas satisfait, n’ayez pas peur de le refaire. Je ne pense pas que je vais avoir une peau supplémentaire à remettre. D’accord, donc ce n’est pas mal. Montrons aux gens comment nous nous habillons ça, d’accord ? Donnez-nous simplement un morceau de Xeroform. D’accord, c’est fini.

CHAPITRE 10

Maintenant, je vais vous montrer comment je mets mes pansements. Donc, je ne veux pas - je ne veux pas que le greffon se déplace sur le bras parce qu’à chaque fois qu’il bouge, les nouveaux vaisseaux sanguins ne peuvent pas se développer par le bas, et je veux aussi exercer une pression dessus - sur le greffon pour qu’il soit collé au site receveur, aussi bien que possible, c’est important je pense. Et ils appellent cela un stent s’il est dans la bouche. Et donc, ce que je fais, c’est comme un stent pour maintenir le pansement en place. Il exerce une pression sur lui pour le maintenir en place. D’accord, je vais donc estimer la taille de mon défaut. Ceci n’est qu’un morceau de Xeroform. Vous n’avez pas besoin d’utiliser Xeroform, vous pouvez utiliser n’importe quel type de gaze peu adhérente avec de la vaseline dessus, ou vous mettez un pansement dessus. Et ça a l’air bien, d’accord. Et puis je prendrai juste une éponge 4 x 4. Juste comme un ordinaire - ils l’appellent « gasa » ici, juste une éponge ordinaire, que je gonfle. Et je vais le remplir dans le trou, et nous avons une compresse ? Oui, c’est un peu épais, mais c’est un beau pansement doux. Et chaque salle d’opération en a. Et voilà, c’est bien. Et je vais coudre le pansement. C’est - vous dites que c’est bizarre, n’est-ce pas ? Mais c’est ce que je fais parce qu’il offre une protection supplémentaire - supplémentaire - pour le greffon, il exerce également une pression sur celui-ci pour qu’il ne bouge pas. Les chirurgiens ont tendance à être des gens très pratiques, donc - combien de temps gardez-vous le pansement est la question qui a été posée. Cela dépend de l’endroit où vous vous trouvez dans le monde, de ce que vous faites, du type de sauvegarde dont vous disposez. Normalement, j’enlève ce pansement dans 48 heures. Aujourd’hui c’est jeudi, 48 heures ce sera « sabado », samedi. Et nous allons attendre jusqu’à lundi pour l’enlever parce que personne ne sera ici le sabado. Nous allons attendre jusqu’à lundi. Et cela ne va pas faire de mal du tout. Cela signifie que le patient aura probablement un changement de pansement de moins. Parce qu’une fois que je l’enlève, je change généralement les pansements tous les 2 jours pour voir comment se porte la greffe. Et cela le sécurise assez bien - que le pansement ne va pas tomber. Mais je vais aller entre les deux ici juste pour - parce que je veux plus de pression. Si vous n’avez que les 4 coins, il n’y aura pas beaucoup de pression dessus, donc je veux beaucoup de pression pour maintenir cette greffe afin qu’elle ne bouge pas. Et - en ce qui concerne le site donneur, je mettrai aussi un pansement qui ne colle pas là. Si j’avais eu de la peau supplémentaire ici, je l’aurais prise et je l’aurais remise sur le site du donneur pour aider à guérir, mais je n’avais pas de peau supplémentaire. J’avais à peine assez pour couvrir le trou que j’avais. Et la plupart des gens ne le font pas, mais moi oui. Le meilleur site receveur pour une greffe de peau est le site donneur. Si cela a un sens, c’est de là que ça vient. Ce site receveur ici n’est pas mauvais, la patiente va bien se porter j’en suis sûr, tant qu’elle ne frotte pas le greffon dessus. Alors j’attends généralement, après avoir fait une greffe, je vais retirer les agrafes dans peut-être 6 jours. Après environ 2 semaines, le patient peut laver le greffon et poursuivre sa vie normale, généralement si cela prend bien. Donc, mais jusqu’à 2 semaines, tout ce que j’ai à faire est de prendre mes pinces et je peux simplement retirer la greffe tout de suite. Il faut vraiment 2 semaines pour être bloqué, donc vous ne pouvez pas le faire facilement. D’accord Kate, donc si vous pouviez couper cette suture, s’il vous plaît pour moi. Et Kate va maintenant vous montrer comment nous traitons le site donneur. Oh, c’est tout ce que nous avons ? D’accord, nous allons utiliser ce que nous avons à disposition et nous allons simplement le couvrir avec une gaze, une éponge dessus. J’aime ne pas chevaucher cela, mais elle l’a fait, mais nous utilisons ce que nous avons. Ainsi, cette gaze à mailles fines va permettre au sang de passer à travers elle dans le pansement. Ce n’est pas le pansement optimal pour le site donneur, mais c’est ce que nous avons.

CHAPITRE 11

Dans ce cas, il suffit de mettre une gaze imprégnée d’antibiotiques sur le site donneur, puis un pansement léger. Habituellement, je l’enlève en 48 heures, parfois en 6 jours, pour qu’il y ait une certaine guérison parce que cela va être très douloureux. En fait, c’est là que toute la douleur pour le patient se trouve dans le site donneur lui-même. Et puis, parce que c’est salissant, ce n’est pas la façon optimale de traiter le site donneur, mais parce que c’est salissant, nous demandons généralement au patient de prendre un sèche-cheveux, c’est un peu une façon démodée de gérer le site donneur, mais cela empêche les vêtements et les draps du patient de se salir à partir du site donneur. Le site receveur, le plus souvent en 48 heures, j’enlève le pansement très soigneusement de celui-ci. J’inspecte le greffon de peau pour m’assurer qu’il adhère au site receveur, il n’y a aucun problème. J’exercerai une pression sur le greffon lui-même pendant que je décollerai le pansement, pour m’assurer de ne pas soulever accidentellement le greffon et de le faire adhérer à la zone receveuse. Je corrige ensuite cela avec une sorte de pansement antiadhésif, je reviens dans environ 6 jours. À ce moment-là, le greffon est suffisamment collé et vous pouvez probablement retirer en toute sécurité les agrafes de la zone. Je garde ensuite un pansement qui ne colle pas. Le plus souvent, cela dépend encore une fois de l’âge du patient, de son état de santé, de la nature du défaut, de l’endroit où il se trouve dans le corps, de la durée pendant laquelle vous allez garder les pansements jusqu’à ce qu’il soit guéri, c’est à la discrétion du chirurgien bien sûr. Il est vraiment important que le patient comprenne qu’un greffon, contrairement à un lambeau, n’a pas d’apport sanguin. Il dépend du site receveur pour survivre, ils doivent donc faire très attention à ne pas voiler le greffon ou à ne pas le déplacer de quelque manière que ce soit pour qu’il ne perde pas la capacité des nouveaux vaisseaux sanguins à s’y développer pour le maintenir en vie. Habituellement, en fonction de la partie du corps, du visage, peut-être que dans 7 jours, le greffon va être revascularisé. Dans le membre inférieur, peut-être 2 semaines avant que vous ayez une prise adéquate du greffon, parfois même plus longtemps.