स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा जांघ से स्प्लिट-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट के साथ दाएं अग्रभाग से उच्छेदन

त्वचा शरीर के सतह क्षेत्र द्वारा सबसे बड़ा अंग है और संक्रमण के लिए पहली बाधा के रूप में निर्जलीकरण को रोकने के लिए आवश्यक है, अप्रतिबंधित आंदोलन की अनुमति देता है, और एक सामान्य प्रोफ़ाइल और उपस्थिति प्रदान करता है। स्किन ग्राफ्ट त्वचा का एक कागज-पतला टुकड़ा होता है जिसमें कोई वसा या शरीर के अन्य ऊतक नहीं होते हैं और इसे रक्त की आपूर्ति से पूरी तरह से हटा दिया जाता है। इसलिए, एक त्वचा ग्राफ्ट को शरीर में कहीं भी स्थानांतरित किया जा सकता है, जब तक कि जहां रखा जाता है, तथाकथित प्राप्तकर्ता साइट, त्वचा को पोषण देने के लिए पर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है जब तक कि नई रक्त वाहिकाएं थोड़े समय के भीतर इसमें विकसित नहीं हो सकतीं। अन्यथा, यदि ऐसा नहीं होता है, तो ग्राफ्ट सिकुड़ जाएगा और मर जाएगा। एक सफल त्वचा ग्राफ्ट का नकारात्मक पक्ष भी चर अंतिम रंग और त्वचा की असंगत उपस्थिति है, संभवतः अनुबंध करने की प्रवृत्ति संभवतः विकृति का कारण बनती है, विशेष रूप से जोड़ों में गति को सीमित करती है, और दूसरे घाव पर इसी तरह के उपचार के मुद्दे, जो कि दाता साइट है ग्राफ्ट ही। फिर भी, यह एक तेजी से प्रदर्शन की शल्य चिकित्सा प्रक्रिया की आवश्यकता है, लेकिन उस भ्रष्टाचार की फसल के लिए इंस्ट्रूमेंटेशन का सबसे सरल है जो तब व्यापक त्वचा की कमियों के प्रतिस्थापन की अनुमति दे सकता है। इस वीडियो लेख में, इन गुणों को प्रदर्शित किया जाता है क्योंकि स्प्लिट-मोटाई स्किन ग्राफ्ट का उपयोग प्रकोष्ठ के एक बड़े स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर को हटाने के बाद लापता त्वचा को बदलने के लिए किया जाता है।

इस बुजुर्ग महिला ने अपने दाहिने अग्रभाग की ऊपरी सतह के एक लंबे समय से स्थायी, उपेक्षित, क्रस्टी, बायोप्सी-सिद्ध स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर के साथ प्रस्तुत किया। चूंकि व्यास में 2 सेमी से बड़ा है, यह एक उच्च जोखिम वाला प्रकार का स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर होगा जिसमें मेटास्टेसिस या शरीर के अन्य भागों में फैलने की क्षमता के लिए उच्च जोखिम होता है। ^1,2 जैसे, ट्यूमर के बारे में सामान्य ऊतक में एक विस्तृत छांटना द्वारा सभी ट्यूमर कोशिकाओं को हटाने की कोशिश करने के लिए सर्जरी देखभाल का मानक होगा। प्राप्त नमूना हमेशा किसी भी शेष ट्यूमर के लिए सभी किनारों की जांच करने के लिए खुर्दबीन के तहत बाद में समीक्षा की जाएगी. यदि कोई ट्यूमर नहीं देखा जाता है, तो इलाज की संभावना 90% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। ² यदि बिल्कुल नहीं हटाया गया है, या यदि किनारों में अभी भी ट्यूमर मौजूद है, तो एक स्क्वैमस सेल कैंसर बढ़ता रहेगा जहां यह शुरू हुआ था; लेकिन कहीं और मेटास्टेसाइज भी कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है। केवल अत्यंत बुजुर्ग या अन्य चिकित्सा समस्याओं वाले रोगियों के लिए जो एक प्रमुख सर्जिकल ऑपरेशन के लिए संज्ञाहरण को बर्दाश्त नहीं करेंगे, विकिरण चिकित्सा के साथ गैर-सर्जिकल उपचार एक वैकल्पिक विचार होगा। ^1,2

एक ऑपरेटिंग रूम का उपयोग किया गया था ताकि रोगी को दर्द मुक्त और आरामदायक बनाने के लिए "गोधूलि" बेहोश करने की क्रिया हो।

वीडियो में प्रक्रिया को संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए, दाहिने प्रकोष्ठ के ट्यूमर के चारों ओर सामान्य ऊतकों में लगभग 10 मिमी का विस्तार करने वाले क्षेत्र को चिह्नित किया गया था। इस त्वचा को उन निशानों के बाद ट्यूमर के चारों ओर काट दिया गया था, और फिर नीचे फैटी ऊतकों में काफी गहराई से यह सुनिश्चित करने के लिए कि सभी ट्यूमर हटा दिए गए थे। इसने एक बड़ा छेद छोड़ दिया जिसे केवल आसपास की त्वचा को एक साथ सिलाई करके बंद नहीं किया जा सकता था, इसलिए एक और विकल्प पर विचार किया जाना था।

उसकी उन्नत उम्र के कारण, उसकी त्वचा न्यूनतम अंतर्निहित वसा ऊतक के साथ बहुत पतली और नाजुक थी। इसकी रक्त आपूर्ति के साथ उस ऊतक का आंदोलन, जिसे फ्लैप कहा जाएगा, इसलिए अव्यावहारिक माना जाता था। इसके बजाय, लापता त्वचा को बदलने के लिए, उसकी जांघ से उसके लिए सबसे अच्छा सरल विकल्प के रूप में एक त्वचा ग्राफ्ट लिया गया था। क्योंकि कोई मोटर चालित dermatomes या त्वचा कटाई मशीनों एक पनीर स्लाइसर (यानी चित्रा 1) की तरह उसकी जांघ से त्वचा की एक पतली परत टुकड़ा करने के लिए उपलब्ध थे, बजाय एक बहुत तेज शल्य चिकित्सा चाकू बाहरी त्वचा परत है कि होगा उत्कीर्ण करने के लिए इस्तेमाल किया गया था ग्राफ्ट (यानी चित्रा 2). छेद ग्राफ्ट (यानी चित्रा 3) में छेद किए गए थे, जो इसे अधिक सतह क्षेत्र आयाम प्राप्त करने के लिए अलग फैलाने की अनुमति देता है; लेकिन घाव से किसी भी रक्त की निकासी को उनके माध्यम से आने की अनुमति देने के लिए ताकि आवश्यक स्थायी रक्त आपूर्ति प्रदान करने के लिए नई रक्त वाहिकाओं में बढ़ने से पहले भ्रष्टाचार को प्रकोष्ठ से नहीं उठाया जा सके। इस कदम को "पाई-क्रस्टिंग" कहा जाता है, जो एक बेकर द्वारा पाई की पपड़ी की ऊपरी परत के अनुरूप होता है ताकि बेक किए जाने पर बनाई गई भाप छिद्रों के माध्यम से बाहर निकल सके और क्रस्ट को टुकड़ों में विस्फोट न करे।

कटी हुई त्वचा के ग्राफ्ट को स्टेपल किया गया था या प्रकोष्ठ पर टांका लगाया गया था ताकि वह हिल न जाए। आंदोलन को रोकने के लिए कुछ दिनों तक रहने के लिए एक भारी ड्रेसिंग रखी गई थी ताकि ग्राफ्ट वहीं चिपक जाए जहां तय किया गया था। त्वचा ग्राफ्ट प्राप्त करने और रखने का कुल समय लगभग आधे घंटे का था, जिसमें लगभग कोई रक्त हानि नहीं थी, इसलिए सर्जरी एक आउट-पेशेंट के रूप में की गई थी, जिससे उसे जल्द ही घर जाने की अनुमति मिली। स्टेपल को एक सप्ताह बाद प्रथागत रूप से हटा दिया जाता है जब तक कि ग्राफ्ट गुलाबी रंग प्राप्त करके "लेने" लगता है, जिसका अर्थ है कि परिसंचरण को फिर से स्थापित किया जा रहा है। कभी-कभी इसे पूरी तरह से होने में कई सप्ताह लग सकते हैं, जिस समय तक ग्राफ्ट को पकड़ा जा सकता है और यदि कोई सावधान नहीं है तो प्राप्तकर्ता साइट को आसानी से फाड़ दिया जा सकता है।

चित्र 1. मोटराइज्ड ब्राउन डर्मेटोम पूर्व निर्धारित मोटाई के स्प्लिट-मोटाई स्किन ग्राफ्ट की तेजी से फसल की अनुमति देता है।

चित्र 2.त्वचा ग्राफ्ट को हाथ से काटने के लिए विशेष सर्जिकल चाकू और हैंडल का उपयोग किया जा सकता है। ऊपर से नीचे तक ये एक पारंपरिक स्केलपेल, गौलियन ब्लेड और हैंडल, और हम्बी चाकू हैं।

चित्र 3. कटी हुई स्प्लिट-मोटाई स्किन ग्राफ्ट (बाएं) और जालीदार त्वचा ग्राफ्ट (दाएं) की शीट एक मेशिंग मशीन या यदि आवश्यक हो तो कैंची की एक जोड़ी का उपयोग करके वेंटिंग के लिए बनाए गए छेद के साथ।

स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर त्वचा कैंसर का दूसरा सबसे आम प्रकार है। ^बेसल सेल त्वचा कैंसर 4-5 गुना अधिक आम है, और हर साल पाए जाने वाले इन दोनों की संख्या संयुक्त रूप से अन्य सभी कैंसर प्रकारों की संख्या से अधिक है। ^1,3

स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर पैदा करने के लिए कई जोखिम कारक हैं जो बेसल सेल त्वचा कैंसर के समान हैं जैसे कि निष्पक्ष त्वचा, कमाना बेड का उपयोग, 40 वर्ष से अधिक आयु, और आनुवंशिकी; लेकिन अब तक सबसे आम सूर्य के संपर्क की सीमा है जिसे अक्सर "एक्टिनिक केराटोसिस" कहा जाता है, जिसे एक प्रीमेलिग्नेंट घाव माना जाता है। ^2,3

एक स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर की सबसे विशिष्ट उपस्थिति एक थोड़ा उठाया गुलाबी पट्टिका है जो अक्सर पपड़ीदार होता है और इसमें खुले घाव या अल्सर हो सकते हैं (यानी चित्र 4)। उच्च जोखिम वाले घावों में बड़े या गहरे घाव शामिल हैं जैसा कि प्रस्तुत मामले में, तेजी से बढ़ते घाव, या आवर्तक घाव जो किसी भी कारण से वापस बढ़ गए हैं। ^1,2 बेसल सेल त्वचा कैंसर के विपरीत जहां मेटास्टेसिस का थोड़ा जोखिम होता है या घाव की उत्पत्ति से दूर फैलता है, ³ उच्च जोखिम वाले स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर में मेटास्टेसिस की दर लगभग 30% होती है और यहां तक कि कम जोखिम वाले लोगों में मेटास्टेसिस की 2-6% घटनाएं होती हैं। ^1,2 यदि ऐसा होता है, तो मृत्यु एक संभावित परिणाम है जो रोगी के लिए पर्याप्त प्रोत्साहन होना चाहिए ताकि जितनी जल्दी हो सके कुल ट्यूमर हटाने को सुनिश्चित करने के लिए अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता हो। ⁴ चूंकि आमतौर पर इलाज प्राप्त करने के लिए अधिक ऊतक को हटाया जाना चाहिए, अधिक बार नहीं, त्वचा के उपचार की अनुमति देने के लिए यहां किए गए त्वचा ग्राफ्ट, या फ्लैप के रूप में आवश्यक होगा।

किसी भी घाव को ढंकने के लिए अतिरिक्त त्वचा प्राप्त करने का एक सरल तरीका त्वचा ग्राफ्ट प्राप्त करना और स्थानांतरित करना है। इस तरह के उपयोग को मिस्र के चित्रलिपि में अच्छी तरह से प्रलेखित किया गया है, और यहां तक कि सदियों पहले भारत में टाइल निर्माता की जाति द्वारा भी। ⁵ जब वसा को पीछे छोड़ते हुए सभी त्वचा को एक क्षेत्र से हटा दिया जाता है, तो इसे पूर्ण मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट कहा जाता है। यह सबसे आसानी से सर्जिकल चाकू से किया जाता है। यदि इसके बजाय केवल त्वचा के बाहरी हिस्से को अलग किया जाता है, तो इसे स्प्लिट-मोटाई स्किन ग्राफ्ट (यानी चित्रा 2) कहा जाएगा। इस विकल्प का लाभ यह है कि दाता स्थल पर पर्याप्त त्वचा छोड़ दी जाती है कि यह स्वयं ठीक हो जाएगी। त्वचा के ग्राफ्ट को शरीर में कहीं से भी लिया जा सकता है, लेकिन एक अनाकर्षक दोष या निशान पीछे छोड़ दिया जाएगा, इसलिए एक अगोचर स्थान का उपयोग करना सबसे अच्छा है जो आसानी से छिपा हुआ है, खासकर कपड़ों द्वारा (यानी चित्र 5)। चूंकि एक त्वचा ग्राफ्ट में रक्त की आपूर्ति नहीं होती है, इसलिए इसका अस्तित्व उन पोषक तत्वों पर निर्भर करता है जहां से इसे रखा जाता है, जिसमें स्वयं एक अच्छी रक्त आपूर्ति होनी चाहिए। इस प्रकार, एक त्वचा ग्राफ्ट का उपयोग कभी-कभी उजागर हड्डी के लिए कवर करने के लिए नहीं किया जा सकता है, और इसके बजाय एक फ्लैप जिसमें अपने स्वयं के रक्त की आपूर्ति के साथ ऊतक होते हैं, बेहतर होगा। सफल होने पर भी, एक त्वचा ग्राफ्ट के परिणामस्वरूप एक उप-इष्टतम उपस्थिति (यानी चित्र 6) होती है, जो एक मरीज के लिए विनाशकारी हो सकती है यदि चेहरे जैसे किसी भी उजागर क्षेत्रों को कवर करने के लिए उपयोग किया जाता है।

चित्रा 4. एक पपड़ीदार या क्रस्टी सतह के साथ गुलाबी पट्टिका के रूप में एक स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर की सामान्य उपस्थिति।

चित्रा 5. जांघ की एक चंगा विभाजन-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट दाता साइट की रूपरेखा, जहां त्वचा रंजकता की कमी के कारण स्थान स्पष्ट है।

चित्र 6. एक जवान आदमी के बाएं फ्लैंक और बगल की त्वचा के ग्राफ्ट को ठीक किया जो एक बच्चे के रूप में जला दिया गया था। ग्राफ्ट न केवल गहरे रंग के होते हैं, बल्कि ग्राफ्ट के भीतर और बीच में महत्वपूर्ण निशान के कारण एक अनियमित समोच्च और सवारी होती है।

1. विशेष त्वचा ग्राफ्ट चाकू हैंडल के साथ तेज सर्जिकल ब्लेड जैसे कि हम्बी चाकू।
2. त्वचा ग्राफ्ट के तेजी से, सटीक काटने के लिए मोटर चालित डर्मेटोम।
3. कैंची या त्वचा मेशर ग्राफ्ट वेंट छेद बनाने के लिए।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

केट मर्ट्ज़, सर्जिकल तकनीशियन, बोमनस्टाउन, पेंसिल्वेनिया से, सभी सर्जरी के लिए पहला सहायक था।