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  • 10. 드레싱
  • 11. 수술 후 발언

허벅지에서 분할 두께 피부 이식편으로 오른쪽 팔뚝에서 편평 세포 암종 절제

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Geoffrey G. Hallock, MD
Sacred Heart Campus, St. Luke's Hospital

Transcription

챕터 1

안녕하세요 제프리 할록 박사입니다. 오늘 우리는 오른쪽 등쪽 팔뚝에 편평 세포 암종이 있는 여성을 돌볼 것입니다. 암의 크기는 약 3 x 4cm이므로 상당히 큽니다. 그녀는이 부위에 피부 이완이 많지 않습니다. 암을 제거한 후 가장 간단하게 이것을 닫는 것은 피부 이식을 하는 것이다. 구체적으로, 분할 두께 피부 이식편. 우리가 의미하는 바는 그녀의 허벅지가 될 기증자 부위의 피부를 쪼개서 기증자 부위가 표피와 진피의 얇은 층만 취하여 스스로 치유될 수 있도록 충분히 남겨두라는 것입니다. 나는 일반적으로 이것을 두께가 약 13/1000인치로 수확하는 것을 좋아합니다. 우리가 있던 수술실에는 기계적 피부 분절이 없으며, 이는 물론 피부를 수확하는 가장 쉬운 방법입니다. 나는 시간이 유용한 방법에 의존 할 것이고, 그것은 그 자체로 입증되었으며 그것은 Humby Knife와 함께합니다. 그것은 매우 날카로운 칼이고, 우리는 이것을 가지고 우리가 원하는 두께로 그녀의 허벅지 피부를 자를 것입니다. 지금은 허벅지가 상당히 단단하기 때문에 기증자 부위로 사용합니다. 성형 외과 의사로서 나는 보통 허벅지 위쪽에서 가져 와서 속옷이나 반바지가 이식편을 수확하는 곳이있을 것이기 때문에 기증자 부위 기형을 숨길 수 있도록합니다. 그래서 저는 보통 피부 이식을 하러 갈 때 그 부위에 미네랄 오일과 같은 윤활유를 발라서 칼이 이식편을 수확할 부위 위로 쉽게 미끄러지도록 합니다. 내가 덮을 결함과 같은 크기의 이식편이 생기면 일반적으로 이것에 작은 구멍을 뚫는 기계를 사용하는데, 우리는 그것을 메셔라고 부릅니다. 그러나 다시 말하지만, 이 경우에는 사용할 수 없었기 때문에 대신 가위로 이식편에 작은 구멍을 뚫어 본질적으로 맞물림을 형성하지만 이번에는 손으로 하고 있습니다. 이것은 훨씬 더 지루한 방법이지만,이 피부 이식의 경우 실제로 필요한 이식편의 크기가 아니라 혈청이나 혈액 또는 일부 공기 주머니가 이식편 아래에 있는지 확인하기 위해 이식편은 피부암을 제거한 부위에 평평하게 놓입니다. 우리가 수혜자 부위라고 부르는 것은 혈장의 영양분이 이식편과 접촉하여 살아 있게 하는 혈장 흡수라고 부르는 것에 의해 처음 며칠 동안 이식편에 영양의 원천이 될 것입니다. 약 7 일 후에 이식편은 신생 혈관이 발생함에 따라 밑에있는 혈관에서 신생 혈관을 얻기 시작하고 살아 있습니다. 따라서 우리는 적어도 그 기간 동안, 일반적으로 수혜자 영역에 많은 움직임이 없도록 주의해야 이식편이 해당 영역에서 안전하게 유지됩니다. 이식편에 모든 작은 구멍을 뚫고 한쪽에서 시작하여 다른쪽으로 작업하면 이식편을 수령 부위의 가장자리에 부착합니다. 여기서 사용할 매우 간단한 방법은 스테이플 건을 사용하여 수행하는 것입니다. 스테이플 건에 접근할 수 없는 경우 대안은 스테이플 건을 사용하기 전에 했던 것처럼 제자리에 봉합하는 것입니다. 이식편의 모든면을 결함의 가장자리에 고정하면 다음 단계는 이식편에 드레싱을 넣는 것입니다. 나는 일종의 항생제 연고 함침 메쉬 거즈를 사용하는 것을 좋아하는데, 드레싱을 바꿀 때 쉽게 미끄러지고 달라 붙지 않습니다. 이것의 위에 나는 당신이 사용할 수있는 모든 종류의 부피가 큰 드레싱을 넣을 것입니다. 그런 다음 팔뚝에 테이프로 붙이지 않고 이식편 주위에 제자리에 꿰맬 것입니다. 우선 테이프를 고정하는 것은 어렵지만 제자리에 재봉하면 이식편에 충분한 압력이 가해지고 과도하게 하고 싶지 않고 충분한 압력이 있으며 이식편을 제자리에 고정하기 위한 스텐트라는 것을 다소 A라고 부릅니다. 일단 그것이 돌보고 나면 기증자 사이트로 안내해야합니다. 표피 새싹, 모낭, 피지선, 분할 두께 피부 이식편으로 수확하지 않은 표피가 있는 땀샘에 의존하고 있기 때문에 기증자 부위가 마르는 것을 정말로 원하지 않으며, 그로부터 표피가 자라서 기증자 부위의 표피층을 다시 표면화합니다. 그래서 당신은 그것이 마르는 것을 원하지 않습니다. 다시 말하지만, 그것을 처리하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 실제로 가장 좋은 방법은 여분의 피부 잔여 물을 버리는 대신 기증자 사이트에 다시 넣는 것입니다. 최고의 수혜자 사이트는 실제로 기증자 사이트 자체입니다. 따라서 여분의 피부 조각이 있으면 기증자 부위의 중앙에 다시 놓으면 센터에서 퍼져 전체 영역을 덮는 데 도움이 될 수 있습니다. 실제로 그것은 표피 새싹에서 표피의 재생보다 빨리 치유됩니다.

챕터 2

좋아, 여기 - 당신은 여기에서이 궤양 군단을 볼 수 있습니다. 내가 그것을 표시하면, 나는 알다시피, 나는 일주일에 약 20 개의 피부암을 제거하므로 마진이 무엇인지 꽤 잘 추정합니다. 나는 그것이 단지 각화증이라고 생각합니다. 그래서 여기에 마크가 어디에 있는지에 대한 추정치가 있습니다. 다시 12시 여백에 표시하겠습니다. 좋아, 우리가 할 수만 있다면 이것에 침투 할 것입니다. 이 암에 대한 적절한 마진을 얻으려면 - 이것의 크기를 보십니까? 이것은 약 25 x 40mm 크기라고 말하고 싶습니다. 그래서 이것은 - 이것은 매우 큽니다. 나는 그녀의 팔뚝의 거의 모든 피부를 가져와야하고 탄력이 많지 않기 때문에 키스톤 플랩처럼 그 피부를 움직일 수 없을 것입니다. 따라서 키스톤 플랩은 여기서 옵션이 되지 않을 것입니다. 이것은 너무 큽니다. 그러나 피부 이식은이 구멍을 채우기 위해 여기에서 완벽하게 괜찮을 것입니다. 그것이 우리가 지금 할 일입니다, 우리는 혈액 공급이 없는 이식편이 무엇인지 보여줄 것이지만 이렇게 큰 결함을 닫는 데 충분할 것입니다. 우리가 할 첫 번째 일은 에피네프린이 들어있는 국소 마취제로 침투하여 출혈을 조금 줄이는 것입니다. 그리고 우리가 여기있는 것은 Bupivacaine이며 수술 후 진통제도 제공 할 것입니다. 좋아, 그래서 우리가 기다리는 동안 - 우리가 에피네프린이 작동하기를 기다리는 동안 우리가 피부 이식편을 어떻게 취할 것인지 보여 드리겠습니다. 그래서 우리는 여기에 우리의 도구를 가지고 있습니까? 그래서이 모든 것은 큰 칼입니다. 여기에서 손잡이를 돌리고 여기에서 수확할 것의 두께를 조정할 수 있습니다. 나는하지 않습니다-오늘 우리는 기계적 피부 종을 가지고 있지만 여기서는 이것을 사용하고 최상층을 취하여 상단에서 피부를 면도 할 것입니다. 그것은 분할 두께의 피부 이식편으로, 우리가 이것을 채취하는 기증자 부위가 생존 할 수있는 충분한 피부를 남깁니다. 나는 이것을 사용합니다 - 나는 이것을 더 이상 피부 이식편을 복용하는 데 사용하지 않지만, 예를 들어 출혈이 시작될 때까지 화상을 연속적으로 자르고 싶은 화상의 접선 절제와 같은 용도로 사용합니다. 그러나 이것이 오늘 우리가 피부 이식이 무엇인지 확인하는 방법을 보여주기 위해 사용할 것입니다. 그리고 우리는 잠시 후에 돌아와서 그렇게 할 것이지만, 구멍을 채우기 위해 얼마나 많은 피부를 가져가야 하는지 알기 위해 먼저 내 구멍이 얼마나 큰지 보고 싶습니다. 우리는 모든 뿌리를 뽑고 싶습니다. 보시다시피, 이것은 깊지 않고 움직입니다-피부가 움직이고 근육이나 깊은 곳에 붙어 있지 않으므로 안전하게 할 수 있다는 것을 알고 지혈대없이하고 있습니다. 왜냐하면 나는 이것을하기 위해 정말로 그것을 필요로하지 않기 때문입니다. 그래.

챕터 3

좋아, 그래서 우리는 간다. Kate는 봉합사를 잡을 것이고 우리는 그것을 표시 할 것입니다. 그래.

챕터 4

좋아, 나는 병리학자가 방향을 갖도록 모든 표본을 표시하고 머리를 향한 부분, 우리가 두부 가장자리라고 부르는 부분이 12시 여백임을 알고 싶습니다. 그것이 내가 일상적으로 표시하는 것입니다. 좋아 가위.

챕터 5

좋아, 그래서 우리는 간다. 이 여성은 믿을 수 없을 정도로 적은 양의 피하 조직을 가지고 있기 때문에 나는 거의 깊은 근막까지 내려갔습니다. 그리고 놀랍게도 출혈이 거의 없습니다. 우리는 조금 있지만 많지는 않습니다. 좋아, 우리는 간다.

챕터 6

이제 알다시피,이 구멍은 우리가 턱에 있던 구멍보다 3 배 더 큽니다. 그래서-키스톤 플랩을 할 수 있다면 피부 이식을 피할 수 있지만 그녀는 이것을 할 피부가 충분하지 않습니다. 이제 피부 이식을 할 때 수혜자 부위에 출혈이 없다는 것이 정말 중요합니다., 이것은 수혜자 부위입니다, 이것은 이식편이 갈 곳입니다. 이식편 아래의 혈액이 이식편을 들어 올리고 이식편으로 자라는 새로운 혈관을 얻지 못하기 때문에 출혈이 없는지 확인해야합니다. 따라서 출혈이없는 것이 매우 중요합니다. 플랩은 그렇게 중요하지 않았습니다. 나는 그것을 꽤 잘 통제했다. 그러나 여기서는 매우 세심해야합니다. 또는 이식편이 막 들어 올려져 작동하지 않습니다.

챕터 7

그래서 그것은 우리가 필요로하는 4 x 5 - 4 x 5 cm - 4 x 5 cm입니다.

챕터 8

그렇게 생각하지 않아요. 아니요, 출혈에 대해 걱정하지 않습니다. 흠 소년, 예, 이것은 흥미로울 것입니다. 이식에 사용할 피부 부분을 어떻게 선택합니까? 나는 피부 이식편을 취할 수 있습니다 - 나는 사용하는 것을 좋아합니다 - 내가 다리를 사용하는 이유는 그것이 꽤 단단하기 때문에 그 칼을 가지고 있고 나는 그다지 많이 주지 않을 구조에 대해 자르고 있습니다. 내가 당신의 뱃속에서 그것을 가져갈 수 있다면, 나는 어디에서나 피부 이식을 할 수 있고, 당신의 이마에서 그것을 취할 수 있지만, 대부분의 사람들은 당신이 이마에 피부 이식을 한 자국을 원하지 않기 때문에 허벅지 윗부분과 같이 미용적으로 더 수용 가능한 부위에서 가져가는 것을 좋아합니다. 복부는 나쁜 기증자 부위입니다, 나는 - 화상 환자의 경우 그것이 내가 갈 수있는 유일한 곳이라면 그것을 사용할 것입니다.하지만 너무 많습니다 - 보통, 거기에 많은 지방이 있습니다, 그것은 당신이 그것을 잘 수확 할 수 있도록 많이 흔들립니다 우리의 기계화 된 피부 종으로도. 그래서 나는 이것을 덮기 위해 그 정도의 피부가 필요하므로 조금 더 가져갈 것입니다. 우리는 약간의 여분을 취할 것이고, 여분의 피부 이식편이 있으면 기증자 부위에 바로 다시 놓을 것입니다. 이 환자는 97 세입니다. 향년 97세. 그리고 그녀는 잘 치유되지 않을 것입니다. 그래서 우리는 그녀의 치유를 돕기 위해 할 수 있는 모든 것을 할 것입니다. 그래서 우리는 지금 미네랄 오일을 얻을 것입니다. 날 위해 칼에 조금 넣었어? 예.

그래. 좋아, 우리는 단지 - 약간의 미네랄 오일을 발라서 칼이 미끄러질 수 있는 무언가를 갖게 할 것입니다.

15 블레이드의 두께에 대해서. 좋아, 이것을 앞뒤로 당기면 이것이 작동하도록 할 수 있는지 볼 것입니다. 그게 절단입니까? 이제 시작되고 있습니다. 이것이 충분한 피부가 될지 아닌지는 모르겠지만 여기에 있습니다. 따라서 피부 이식에 필요한 것은 칼뿐입니다. 특별한 것은 필요하지 않습니다. 그래. 그래서 당신은 그것이 얼마나 얇은 지 알 수 있습니까? 실제로 나쁜 이식편은 아닙니다. 그녀의 결점을 덮으십시오. 얼마나 얇은지 보십니까? 그리고 물론 혈액 공급이 없습니다. 좋아, 이제 우리는 그것을 취할 것입니다-건조하지 않도록 기증자 부위에 촉촉한 것을 넣자. 여기에서 약간의 미세한 출혈이 보입니다. 우리는 거기에 진피와 표피 부속기를 남겼고, 그것은 치유를 허용하기 위해 계속될 것입니다. 이제 우리는 돌아올 것입니다.

챕터 9

나는 노스 캐롤라이나에서 훈련을 받았고 이것은 노스 캐롤라이나의 피부 이식 방법입니다. 전 세계의 모든 사람들이 다른 방법을 가지고 있다는 것을 알게 될 것입니다. 이 반짝이는 표면이 보이시나요? 반짝이는 표면 - 진피입니다. 그것은 진피입니다. 반짝이는 표면은 진피입니다. 그것은 내려 가야합니다, 당신은 이식편의 표피 쪽이 위로 올라가기를 원하므로 잘못된면을 내려 놓는 실수를하지 마십시오. 둔한면이 보이십니까? 그것은 표피 쪽입니다. 그것이 위로있는 쪽인지 확인하십시오. 그래서 우리는 이것을 여기에 퍼뜨리고 이것을 어떻게 은폐할 수 있는지 볼 것입니다. 이제 우리가 일반적으로 사용하는 온두라스에는 없는 기계를 메셔라고 합니다. 그리고 메쉬는 이와 같은 피부 조각을 가져갈 것이고, 당신은 그것에 구멍을 뚫을 수 있고, 나는 이 이식편을 6배 너비로 펼칠 수 있지만 여기에는 그것이 없으므로 우리가 가지고 있는 것을 사용해야 합니다. 내가 지금 하고 있는 일은 이식편이 그 자체로, 진피가 진피에서 진피로 굴러가는 경향이 있으므로 피부를 풀어야 한다는 것입니다. 표피가 내 수신자 부위에 닿는 것을 원하지 않으므로 펼치고 있습니다. 실제로 얼마나 큰지보십시오. 따라서이 모든 것을 펼치고 원하는 곳에 놓으면 다음 단계는 어떻게 제자리에 고정시킬 것인가입니다.

몇 년 전 제가 레지던트였을 때 우리가 할 일은 이식편을 제자리에 꿰매는 것이었습니다. 우리는 그것을 제자리에 꿰맬 것이지만 오늘날에는 빠른 스테이플 건이 있으며 봉합사로 한 시간이 걸리는 작업을 빠르게 수행 할 수 있습니다. 하지만 원한다면 여기에서 직선 화살표 가위로 시작하겠습니다. 직선 화살표 가위. 나는 이 이식편에 구멍을 뚫어 퍼뜨릴 수 있는 기계가 없다는 것을 기억하십시오. 그리고 저는 두 가지 이유로 구멍을 뚫는 것을 좋아합니다. 하나는 스테이플이 이식편을 묶지 않도록하는 것이지만 두 번째는 접목의 파이 크러스트 링이라고하는 작업을 수행하는 것입니다. 나는 거의 모든 이식편에 대해 이것을 할 것입니다. 파이를 오븐에 넣으면 모든 여성들이 이것을 알고 있지만 우리는 파이 크러스트라고 불리는 것을 합니다. 파이가 가열되면 가스가 팽창하고 가스에 구멍을 뚫지 않으면 크러스트가 날아가기 때문에 파이 크러스트에 구멍을 뚫습니다. 음, 피부 이식편은 껍질입니다. 이 경우 피부 이식편 아래에는 가스가 없지만 혈액과 혈청 및 이식편을 들어 올려 수혜자 침대에 부착되지 않고 새로운 혈관을 얻지 못하게하는 물질이 있습니다. 그들은 피를 통해 자랄 수 없습니다. 그래서 우리는 이식편 아래에서 혈액이 빠져 나갈 수 있도록 이식편을 파이 크러스트합니다. 그리고 나는 이것을 할 기계가 없기 때문에 가위를 사용할 것입니다. 그리고 나는 스테이플 건을 가져갈 것입니다. 이것은 대상 포진을 내려 놓기 전에 타르 종이를 지붕에 놓는 것과 같습니다. 스테이플 건이 있고 타르 종이를 내려 놓으면 그게 전부입니다. 스테이플이 나오는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 스테이플이 어디에 있는지 봅니다. 내가 이식편에 그 작은 구멍, 작은 파이 껍질을 만들었다는 것을 기억하십시오. 나는 그것을 잡고 스테이플 할 것입니다 - 나는 결함의 가장자리 주위의 피부에 스테이플 할 것입니다. 좋아, 그래서 내가 그것을 넣었을 때, 그것은 이식편을 조금 움직였다. 자, 이제 시작하겠습니다. 이것은 매우 지루합니다. 애플리케이터를 가져갈게요, 감사합니다. 좋아, 피부가 모든 것을 정확히 덮고 있지는 않지만 꽤 가깝다는 것을 주목하십시오. 피부는 가로 질러 자라며 피부가없는 부위를 덮을 것입니다. 좋아, 나는 피부 이식편을 떼어 내지 않기 위해 몇 개를 넣었다. 그리고 가위, 우리는 간다. 좋아, 가위. 당신이 만든 구멍이나 피부를 통해 스테이플링하고 있습니까? 아니, 내가 만든 구멍을 통과하고 있습니다. 이식편에 스테이플링하면 이식편이 움직이고 거짓말을 하지 않습니다 - 이식편이 되기를 원합니다 - 이식편이 되기를 원합니다 - 이식편에 주름이 어떻게 생기는지 보십시오. 나는 그것이 평평하기를 원합니다, 당신은 원하지 않습니다 - 그것은 텐트라고 불리며, 당신은 그런 일이 일어나기를 원하지 않습니다. 이식편이 평평해야 침대와 완전히 접촉 할 수 있습니다. 좋아, 가위. 예, 모든 곳에서 완전히 접촉하는 것이 중요합니다. 좋은 지적입니다. 좋아, 다시 가위를 가져갈게. 자, 거의 다 왔어요. 좋아, 이제 나는 - 지금, 나는 그 파이 크러스트를 할 것이다. 내가 지금 하고 있는 일은 접목을 파이 껍질을 벗기고 작은 구멍을 많이 만드는 것입니다. 나는 이식편을 가위로 맞물리고 있으며 여기에서 이것이 무엇을 하는지 보여 드리겠습니다. 그것은 많은 작은 구멍, 많은 작은 파이 껍질을 만듭니다. 그 작은 것을보십시오 - 당신은 이식편 아래에 공기가 들어가는 것을 봅니다, 우리는 이식편 아래에 공기를 원하지 않습니다. 나는 이식편 아래에 아무것도 원하지 않습니다. 그래서 기계가이 구멍을 만들까요? 예, 기계는 1 분 안에이 작업을 수행합니다. 10 분 이상 걸리는 것. 다른 애플리케이터를하십시오. 좋아, 그래서 나는 그 작은 구멍을 만들었다. 나는 이제 이것을 앞으로 나아갈 것입니다. 모든 작은 구멍이 보이십니까? 당신은 그들을 볼 수 있습니다. 내가 파이 껍질을 벗긴 모든 작은 구멍을 볼 수 있습니다. 이식편을 덮기 위해 퍼지는 데 어떻게 도움이되는지 주목하십시오-나머지 결함을 닫으십시오. 그래서 꽤 좋습니다. 좋아, 이제 이식편의 둘레를 돌아 다닐 수 있고 끝낼 수 있습니다-한 번에 조금씩 할 것입니다. 좋아, 가위. 그래서 나는 당신이 시작할 수 있다고 생각합니다 - 당신은 내가 그 모든 작은 구멍을 만든 곳을 볼 수 있습니다. 나는 파이 크러스트에 그 모든 작은 구멍을 만들었습니다. 그 구멍은 저절로 닫힐 것입니다. 피부가 자라서 채워집니다. 제 시간에. 그래서 저는 스테이플을 넣는 구멍을 조심스럽게 넣고 있습니다. 나는 이제 이식편을 스테이플 링했는데, 그것은 단지 약간의 지방이 튀어 나온 것입니다. 그러나 나는 또한 이식편이 미끄러지지 않도록 두 번째 줄의 스테이플을 넣는 것을 좋아합니다 - 여기 있는 내 스테이플 중 하나가 느슨해지면 이식편이 미끄러질 수 있습니다. 그래서 저는 두 번째 행을 넣는 것을 좋아합니다. 이것들은 미리 자른 구멍도 통과하고 있습니까? 이것들은 내가 파이 껍질을 벗긴 구멍입니다. 파이 크러스트, 알았어. 그럼 스테이플 크기의 간격을 두었습니까? 내가 그랬어, 내가 그랬다고 말하지 않았어? 아니, 당신은하지 않았다. 나는 지금 할 수 있도록 그렇게했다 ... 그래서 당신은 지금하고있는 일을 할 수 있습니다. 이제 파이 크러스트가 있던 곳에 스테이플을 넣을 수 있습니다. 내가 정확히 제대로하지 않으면 거기에서 무슨 일이 일어나는지보십시오. 케이트가 그걸 꺼낼거야. 내가 그 스테이플을 넣었을 때 무슨 일이 일어 났는지 보십니까? 네, 뭉쳐졌습니다. 그것은 모두 거기에 뭉쳐있어, 나는 그것을 좋아하지 않는다. 잘 안되겠죠? 그래서 Kate는 지혈제로 그 스테이플 하나를 꺼낼 것입니다. 좋아, 또는 가위를 사용하거나 할 수 있습니다. 그래. 좋아, 이식편을 들어 올려 모든 것을 엉망으로 만들지 않도록주의하십시오. 그래. 좋아, 이제 다시 평평해졌어, 알았지? 그래서 나는 그것에 만족하지 않았습니다. 나는 그것을 평평하게 원한다. 그래. 이번에는 제대로 할 수 있는지 보자, 알았지? 조금 나아졌습니다. 행복하지 않다면 무언가를 다시하는 것을 두려워하지 마십시오. 알다시피, 완벽하게 나왔어, 알았지? 행복하지 않다면 다시 하는 것을 두려워하지 마십시오. 나는 다시 입을 여분의 피부가 없을 것이라고 생각합니다. 좋아, 나쁘지 않아. 우리가 어떻게 옷을 입는지 사람들에게 보여줍시다, 알았지? 제로폼 한 조각만 주세요. 좋아, 이제 끝났어.

제10장

이제 드레싱을 어떻게 입었는지 보여 드리겠습니다. 그래서 저는 이식편이 움직일 때마다 새로운 혈관이 아래에서 자랄 수 없기 때문에 이식편이 팔에서 움직이는 것을 원하지 않으며, 이식편에 압력을 가하여 이식편이 수혜자 부위에 달라 붙도록 하는 것이 중요하다고 생각합니다. 그리고 입안에 있으면 스텐트라고 부릅니다. 그래서 제가 하는 일은 드레싱을 제자리에 고정하는 스텐트와 같습니다. 그것은 그것을 제자리에 고정하도록 압력을 가합니다. 자, 그럼 결함의 크기를 추정하겠습니다. 이것은 Xeroform의 한 조각 일뿐입니다. Xeroform을 사용할 필요가 없으며 석유 젤리가 묻은 최소 접착 거즈를 사용하거나 반창고를 붙일 수 있습니다. 그리고 그것은 좋아 보인다. 그런 다음 4 x 4 스폰지를 가져갑니다. 규칙적인 것처럼 - 그들은 그것을 여기에서 "가사"라고 부르며, 단지 일반 스폰지입니다. 그리고 나는 그것을 구멍에 채울 것이고, 우리는 압축을 할 것입니까? 예, 약간 두껍지만 이것은 멋지고 부드러운 드레싱입니다. 그리고 모든 수술실에는 그것들이 있습니다. 그리고 우리는 그것을 가지고 있습니다. 그리고 드레싱을 꿰맬 것입니다. 그건-당신은 소년이 이상하다고 말하지 않습니까? 그러나 그것이 이식편에 대한 추가 보호 기능을 제공하고 움직이지 않도록 압력을 가하기 때문에 내가하는 일입니다. 외과의 사는 매우 실용적인 사람들 인 경향이 있으므로 드레싱을 얼마나 오래 유지하는지가 묻는 질문입니다. 그것은 당신이 세계 어디에 있는지, 무엇을하고 있는지, 어떤 종류의 백업을 가지고 있는지에 달려 있습니다. 나는 보통 48 시간 안에이 드레싱을 벗을 것입니다. 오늘은 목요일, 48 시간은 토요일, "사바도"가 될 것입니다. 그리고 우리는 사바도에 아무도 없을 것이기 때문에 월요일까지 그것을 벗을 때까지 기다릴 것입니다. 우리는 월요일까지 기다릴 것입니다. 그리고 그것은 전혀 아프지 않을 것입니다. 즉, 환자는 아마도 드레싱 교체가 하나 줄어들 것입니다. 일단 벗으면 보통 2 일마다 드레싱을 갈아서 이식편이 어떻게되는지 확인하기 때문입니다. 그리고 그것은 드레싱이 떨어지지 않을 것이라는 것을 꽤 잘 보장합니다. 그러나 나는 더 많은 압력을 원하기 때문에 여기 사이에 들어갈 것입니다. 4 개의 모서리 만 있으면 많은 압력이 가해지지 않을 것이므로 이식편이 움직이지 않도록 많은 압력을 가하고 싶습니다. 그리고-기증자 사이트가가는 한, 나는 또한 거기에 붙지 않는 드레싱을 입을 것입니다. 여기에 여분의 피부가 있었다면 치유를 돕기 위해 기증자 부위에 다시 넣었을 것이지만 여분의 피부는 없었습니다. 나는 내가 가진 구멍을 덮을만큼 간신히 가지고 있었다. 그리고 대부분의 사람들은 그렇게하지 않지만 나는 그렇게합니다. 피부 이식을위한 가장 좋은 수혜자 사이트는 기증자 사이트입니다. 그것이 그것이 어디에서 왔기 때문에 의미가 있다면. 여기이 수혜자 사이트는 나쁘지 않습니다, 환자가 이식편을 문지르지 않는 한 잘 할 것이라고 확신합니다. 그래서 저는 보통 이식을 한 후 6일 후에 스테이플을 꺼낼 때까지 기다립니다. 약 2 주 후에 환자는 이식편을 씻고 정상적으로 정상적으로 생활 할 수 있습니다. 그래서 2 주까지는 집게를 가져 와서 이식편을 바로 떼어 낼 수 있습니다. 정말 붙어있는 데 2 주가 걸리므로 쉽게 할 수 없습니다. 좋아, 케이트, 그래서 당신이 그 봉합사를자를 수 있다면 나를 위해 제발. 그리고 Kate는 이제 우리가 기증자 사이트를 어떻게 대하는지 보여줄 것입니다. 오, 그게 우리가 가진 전부입니까? 좋아, 우리는 우리가 사용할 수 있는 것을 사용할 것이고 우리는 그것을 거즈, 스폰지로 덮을 것입니다. 나는 그것을 겹치지 않는 것을 좋아하지만 그녀는 그랬지만 우리는 우리가 가진 것을 사용합니다. 따라서 이 미세한 메쉬 거즈는 혈액이 그것을 통해 드레싱으로 들어오도록 합니다. 이것은 최적의 기증자 사이트 드레싱은 아니지만 이것이 우리가 가진 것입니다.

제11장

이 경우 우리는 기증자 부위에 항생제가 함침 된 거즈를 놓은 다음 가벼운 드레싱을 뿌립니다. 나는 보통 48 시간 안에, 때로는 6 일 안에 그것을 벗기 때문에 매우 고통 스러울 것이기 때문에 치유가 있습니다. 사실 환자에게 모든 고통이 있을 곳은 기증자 부위 자체에 있습니다. 그리고 지저분하기 때문에 기증자 부위를 치료하는 최적의 방법은 아니지만 지저분하기 때문에 일반적으로 환자가 높은 건조기를 사용하도록합니다., 이것은 기증자 부위를 다루는 다소 구식 방법이지만 환자의 옷과 침구가 기증자 부위에서 더러워지는 것을 방지합니다. 그리고 수령인 사이트는 대부분 48 시간 내에 드레싱을 매우 조심스럽게 제거합니다. 피부 이식편을 검사하여 수신자 부위에 부착되어 문제가 없는지 확인합니다. 드레싱을 벗길 때 이식편 자체에 압력을 가하여 실수로 이식편을 들어 올리지 않고 이식편이 받는 부위에 계속 부착되도록 합니다. 그런 다음 일종의 붙지 않는 드레싱으로 수정하고 약 6 일 후에 다시 돌아옵니다. 그때쯤이면 이식편이 충분히 붙어 있고 해당 부위에서 스테이플을 안전하게 제거할 수 있을 것입니다. 그런 다음 달라붙지 않는 종류의 드레싱을 유지합니다. 가장 일반적으로 환자의 나이, 건강, 결함이 무엇인지, 신체의 위치, 치유 될 때까지 드레싱을 얼마나 오래 유지할 것인지에 따라 달라지며 이는 물론 외과 의사의 재량에 달려 있습니다. 환자가 플랩과 달리 이식편에는 혈액 공급이 없다는 것을 이해하는 것이 정말 중요합니다. 그것은 생존을 위해 수혜자 부위에 의존하기 때문에 이식편을 깎거나 어떤 식으로든 움직이지 않도록 매우 조심해야 합니다. 일반적으로 신체의 어느 부분에 따라 얼굴이 7 일 안에 이식편이 혈관 재생됩니다. 하지에서는 이식편을 충분히 복용하기 2 주 전, 때로는 더 오래 걸릴 수도 있습니다.

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Authors

Filmed At:

Hospital Leonardo Martinez, Honduras

Article Information

Publication Date
Article ID290.16
Production ID0290.16
VolumeN/A
Issue290.16
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/290.16