허벅지에서 분할 두께 피부 이식편으로 오른쪽 팔뚝에서 편평 세포 암종 절제

챕터 1

안녕하세요, Geoffrey Hallock 박사입니다. 오늘은 오른쪽 등쪽 팔뚝에 편평상피세포암이 있는 한 여성을 소개해 보겠습니다. 암의 크기는 약 3 x 4cm이므로 상당히 큽니다. 그녀는 이 부분에 많은 피부 이완이 없습니다. 암을 제거한 후 가장 간단하게 봉합하는 것은 피부 이식을 하는 것입니다. 구체적으로 말하자면, 분할 두께의 피부 이식편입니다. 이것이 의미하는 바는 기증 부위의 피부를 분할하여 허벅지가 될 수 있도록 기증 부위가 표피와 얇은 진피층만 가지고 저절로 치유될 수 있도록 충분한 양을 남긴다는 것입니다. 나는 일반적으로 이것을 약 13/1000 인치 두께로 수확하는 것을 좋아합니다. 우리가 있던 수술실에는 물론 피부를 채취하는 가장 쉬운 방법인 기계 피부병이 없었습니다. 나는 시간에 유용한 방법에 의존 할 것이고, 그것은 그 자체로 입증되었으며, 그것은 Humby Knife와 함께 있습니다. 이것은 매우 날카로운 칼이고, 우리는 이것을 가지고 우리가 원하는 두께로 그녀의 허벅지 피부를 자를 것입니다. 이제 저는 허벅지를 기증 부위로 사용하는데, 그 이유는 허벅지가 상당히 단단하기 때문입니다. 성형외과 의사로서 저는 보통 허벅지 위쪽에서 채취하여 속옷이나 반바지가 기증 부위 기형을 숨길 수 있도록 합니다. 그래서 저는 보통 피부 이식을 하러 갈 때 미네랄 오일과 같은 윤활제를 해당 부위에 발라서 보시다시피 이식편을 수확할 부위 위로 칼이 쉽게 미끄러지도록 합니다. 내가 다룰 결함과 동일한 크기의 접목이 있으면 일반적으로 이것에 작은 구멍을 뚫는 기계를 사용할 것입니다. 이를 메셔라고 합니다. 그러나 다시 말하지만, 이 경우에는 사용할 수 없었기 때문에 대신 우리가 한 것은 가위로 접목에 작은 구멍을 뚫어 본질적으로 그물망을 형성하는 것이지만 이번에는 손으로 하고 있습니다. 이것은 훨씬 더 지루한 방법이지만, 이 피부 이식의 경우 실제로 우리가 필요로 하는 이식편의 크기는 아니었지만 혈청이나 혈액 또는 일부 공기 주머니가 이식편 아래에 있는지 확인하기 위해 이식편이 피부암을 제거한 부위에 평평하게 놓일 수 있도록 충분히 좋았다고 생각합니다. 우리가 수혜자 부위라고 부르는 것, 그리고 그것은 우리가 혈장 흡수라고 부르는 것에 의해 이식편에 영양의 원천이 될 것입니다. 여기서 혈장의 영양분이 이식편과 접촉하여 이식편을 살아 있게 합니다. 약 7일 후에 이식편은 신생혈관화가 일어나면서 기저에 있는 혈관에서 신생혈관화가 시작되고 그 후 생명을 유지합니다. 따라서 우리는 적어도 그 기간 동안, 일반적으로 이식편이 해당 영역에서 안전하게 유지되도록 수용 영역에 많은 움직임이 없도록 주의해야 합니다. 이식편에 모든 작은 구멍을 뚫고 한쪽에서 시작하여 다른 쪽으로 작업한 다음 이식편을 이식 부위의 가장자리에 부착합니다. 여기서 사용할 매우 간단한 방법은 스테이플 건을 사용하는 것입니다. 스테이플 건에 접근할 수 없는 경우 대안은 스테이플 건이 있기 전처럼 제자리에 봉합하는 것입니다. 이식편의 모든 면을 결함의 가장자리에 고정했으면 다음 단계는 이식편에 드레싱을 바르는 것입니다. 나는 항생제 연고가 침투한 메쉬 거즈를 사용하는 것을 좋아하는데, 드레싱을 바꿀 때 쉽게 미끄러지고 달라붙지 않습니다. 이 위에는 당신이 사용할 수 있는 모든 종류의 부피가 큰 드레싱을 넣을 것입니다. 그런 다음 팔뚝에 테이프로 붙이는 대신 이식편 주위에 꿰맬 것입니다. 우선, 테이프를 고정하는 것이 어렵지만 테이프를 제자리에 꿰매면 이식편에 충분한 압력이 가해지고, 과도하게 하고 싶지 않고 충분한 압력이 있으며, 우리는 이것을 이식편을 제자리에 고정하기 위해 스텐트라고 부르는 것을 스텐트라고 부릅니다. 일단 처리가 완료되면 기증 부위에 주의를 기울여야 합니다. 표피 봉오리, 모낭, 피지선, 땀샘에 의존하고 있기 때문에 기증 부위가 건조해지는 것을 원하지 않으며, 표피가 자라서 기증 부위의 표피층이 다시 표면화됩니다. 그래서 당신은 그것이 마르는 것을 원하지 않습니다. 다시 말하지만, 그것을 돌보는 많은 방법이 있습니다. 실제로 그렇게 하는 가장 좋은 방법은 여분의 피부 잔여물을 버리는 대신 기증 부위에 다시 넣는 것입니다. 실제로 가장 좋은 수혜자 사이트는 기증자 사이트 자체입니다. 따라서 여분의 피부 조각이 있는 경우 기증 부위의 중앙에 다시 놓으면 중앙에서 퍼져 전체 영역을 덮는 데 도움이 될 수 있습니다. 실제로 그것은 표피의 재생보다 빨리 치유됩니다 - 표피 새싹에서.

챕터 2

자, 여기 - 여기 궤양성 병변을 보실 수 있습니다. 만약 제가 그것을 표시한다면, 저는 볼 수 있습니다 - 아시다시피, 저는 아마도 일주일에 약 20명의 피부암을 제거하기 때문에, 저는 마진이 얼마인지 꽤 잘 추정할 수 있습니다. 그냥 각화증이라고 생각해요. 자, 이제 마크가 있는 위치에 대한 추정치가 있습니다. 다시 말하지만, 우리는 그것을 12시 방향 여백에 표시할 것입니다. 그래, 할 수만 있다면 이곳에 침투할 거야. 이 암에 대한 적절한 마진을 얻으려면 - 이것의 크기를 보십니까? 이것은 대략 - 나는 이것이 약 25 x 40 mm 크기라고 말할 것입니다. 그래서 이것은 - 이것은 매우 큽니다. 나는 그녀의 팔뚝 피부의 거의 모든 피부를 가져와야 하고 탄력성이 많지 않기 때문에 키스톤 플랩처럼 그 피부를 움직일 수 없을 것입니다. 따라서 키스톤 플랩은 여기에서 선택 사항이 아닙니다. 이것은 너무 큽니다. 그러나 피부 이식은이 구멍을 채우기 위해 완벽하게 괜찮을 것입니다. 그것이 우리가 지금 할 일이며, 혈액 공급이 없는 이식편이 무엇인지 보여줄 것이지만 이렇게 큰 결함을 봉합하기에 충분할 것입니다. 가장 먼저 할 일은 에피네프린이 함유된 국소 마취제를 여기에 침투시켜 출혈을 조금 줄이는 것입니다. 그리고 우리가 여기에 있는 것은 수술 후 진통제도 제공할 bupivacaine이라고 생각합니다. 자, 우리가 에피네프린이 작용하기를 기다리는 동안 피부 이식을 어떻게 할 것인지 보여드리겠습니다. 그렇다면 여기에 이를 위한 도구가 있습니까? 그래서 이것은 모두 큰 칼입니다. 여기에서 손잡이를 돌리고 여기에서 수확할 것의 두께를 조정할 수 있습니다. 저는 그렇지 않습니다 - 오늘날 우리는 기계식 피부종을 가지고 있지만, 여기서는 이것을 사용하고 피부를 깎아내고 최상층을 차지할 것입니다. 이것은 분할 두께의 피부 이식으로, 우리가 이것을 채취하는 기증 부위가 살아남을 수 있을 만큼 충분한 피부를 남깁니다. 나는 이것을 사용합니다 - 나는 더 이상 피부 이식을 위해 이것을 사용하지 않지만, 예를 들어 피가 나기 시작할 때까지 연속적으로 화상을 자르고 싶은 경우와 같이 화상의 접선 절제와 같은 데 사용합니다. 그러나 이것이 우리가 오늘 사용할 내용으로, 피부 이식이 무엇인지 확인하기 위해 어떻게 하는지 보여주려고 합니다. 잠시 후에 다시 돌아와서 그렇게 하겠지만, 먼저 내 구멍이 얼마나 큰지 보고 구멍을 채우기 위해 얼마나 많은 피부가 필요한지 알고 싶습니다. 우리는 모든 뿌리를 뽑고 싶습니다. 보시다시피 이것은 깊지 않습니다. 그것은 움직입니다 - 피부가 움직이고, 근육이나 깊은 곳에 붙어있지 않을 것이기 때문에, 저는 이것을 안전하게 할 수 있다는 것을 알고 있고, 지혈대 없이 하고 있습니다. 왜냐하면 나는 이것을하기 위해 정말로 필요하지 않기 때문입니다. 그래.

챕터 3

자, 이제 시작하겠습니다. 케이트는 그때 봉합사를 잡을 것이고, 우리는 그것을 표시할 것입니다. 그래.

챕터 4

좋아요, 저는 병리학자가 방향을 갖도록 모든 검체에 표시하고 머리를 향한 부분, 즉 두부 여백이라고 부르는 부분이 12시 방향 여백이 되도록 하는 것을 좋아합니다. 그것이 제가 일상적으로 표시하는 것입니다. 좋아, 가위.

챕터 5

자, 이제 시작하겠습니다. 이 여성은 믿을 수 없을 정도로 적은 양의 피하 조직을 가지고 있기 때문에 저는 거의 깊은 근막까지 내려갔습니다. 그리고 놀랍게도 출혈이 거의 없습니다. 우리는 조금만 가지고 있지만 많지는 않습니다. 자, 이제 시작하겠습니다.

챕터 6

보시다시피, 이 구멍은 우리가 턱에 있던 구멍보다 세 배나 큽니다. 그래서 - 키스톤 플랩을 할 수 있다면 피부 이식을 피하고 싶지만 그녀는 이것을 할 수 있는 충분한 피부가 없습니다. 피부 이식을 할 때 수혜자 부위에 출혈이 없는 것이 정말 중요합니다. 이것은 수혜자 부위이고 이식편이 갈 곳입니다. 이식편 아래의 혈액이 이식편을 들어 올리고 이식편으로 새로운 혈관이 자라지 않기 때문에 출혈이 없는지 확인해야 합니다. 따라서 출혈이 없는 것이 매우 중요합니다. 플랩은 그다지 중요하지 않았습니다. 나는 그것을 꽤 잘 통제했다. 그러나 여기서는 매우 세심해야 합니다. 또는 이식편이 그냥 들어 올려져 작동하지 않습니다.

챕터 7

그래서 우리가 필요한 것은 - 4 x 5 - 4 x 5 cm - 4 x 5 cm입니다.

챕터 8

그렇게 생각하지 않아요. 아니, 출혈이 걱정되지 않습니다. 흠, 이런, 이거 재미있을 거야. 이식편에 사용할 피부 부분과 같은 것은 어떻게 선택합니까? 나는 피부 이식을 할 수 있습니다 - 저는 사용하는 것을 좋아합니다 - 제가 다리를 사용하는 이유는 다리가 꽤 단단하기 때문에 그 칼을 가지고 많이 주지 않을 구조에 대해 자르고 있습니다. 만약 제가 당신의 뱃속에서 채취한다면, 그리고 그렇게 할 수 있다면, 어디서든 피부 이식을 할 수 있고, 여러분의 이마에서 채취할 수 있지만, 대부분의 사람들은 이마에 피부 이식을 한 자국을 원하지 않기 때문에 저는 허벅지 윗부분과 같이 미용적으로 더 수용 가능한 부위에서 채취하는 것을 좋아합니다. 복부는 기증자가 잘 안 되는 부위인데, 화상 환자의 경우 제가 갈 수 있는 곳이 그곳밖에 없다면 그걸 사용하겠지만, 너무 많아서 보통은 지방이 많고, 우리 기계화된 피부종으로도 잘 채취할 수 있도록 많이 흔들립니다. 그래서 이것을 덮으려면 그만큼의 피부가 필요하므로 조금 더 가져갈 것입니다. 우리는 약간의 추가 검사를 받을 예정이며, 여분의 피부 이식이 있으면 기증 부위에 바로 다시 넣을 것입니다. 이 환자는 97세입니다. 향년 97세. 그리고 그녀는 잘 낫지 않을 것입니다. 그래서 우리는 그녀의 치유를 돕기 위해 할 수 있는 모든 것을 할 것입니다. 그래서 우리는 지금 약간의 미네랄 오일을 얻을 것입니다. 나를 위해 칼에 조금 넣었니? 예.

그래. 좋아, 우리는 그냥 - 칼이 미끄러질 수 있는 무언가를 만들기 위해 약간의 미네랄 오일을 바르십시오.

약 15 칼날의 두께. 좋아요, 이걸 앞뒤로 당기면 이게 작동하게 할 수 있는지 볼 것입니다. 그게 절단인가요? 이제 시작되고 있습니다. 이것이 충분한 피부가 될지 아닌지는 모르겠지만 여기 있습니다. 따라서 피부 이식을 위해 필요한 것은 칼뿐입니다. 특별한 것이 필요하지 않습니다. 그래. 얼마나 얇은지 보이시나요? 사실 나쁜 접목은 아닙니다. 그녀의 결점을 덮어주세요. 얼마나 얇은지 보이시나요? 물론 혈액 공급도 없습니다. 자, 이제 우리는 그것을 가져갈 것입니다 - 건조하지 않도록 기증 부위에 촉촉한 것을 놓읍시다. 여기 작은 미세한 출혈이 보이시죠? 우리는 거기에 진피와 표피 부속기를 남겨 두었고, 그것은 치유를 허용할 것입니다. 이제 우리는 돌아올 것입니다.

챕터 9

저는 노스캐롤라이나에서 훈련을 받았고, 이것이 노스캐롤라이나의 피부 이식 방법입니다. 전 세계의 모든 사람들이 서로 다른 방법을 가지고 있다는 것을 알게 될 것입니다. 이 반짝이는 표면이 보이시나요? 반짝이는 표면 - 그것이 진피입니다. 그것은 진피입니다. 광택이 있는 표면은 진피입니다. 그것은 내려가야 합니다, 당신은 이식편의 표피 쪽이 위로 오기를 원하므로 잘못된 쪽을 아래로 놓는 실수를 범하지 마십시오. 칙칙한 면이 보이시나요? 그것이 표피 쪽입니다. 그쪽이 위쪽인지 확인하십시오. 그래서 우리는 이것을 여기에 퍼뜨리고 어떻게 이것을 은폐할 수 있는지 볼 것입니다. 이제 우리가 일반적으로 사용하는 온두라스에 없는 기계를 메셔라고 합니다. 그리고 메셔는 이렇게 피부 조각을 가져다가 구멍을 뚫을 수 있고, 저는 이 이식편을 6배 넓게 펼 수 있지만, 여기는 그런 게 없어서 우리가 가진 것을 사용해야 합니다. 제가 지금 하고 있는 것은 - 이식편이 저절로 굴러가는 경향이 있고, 진피에서 진피로 굴러가는 경향이 있기 때문에 피부를 펴야 합니다. 표피가 수혜자 부위에 닿는 것을 원하지 않아서 펼치고 있습니다. 실제로 얼마나 큰지 확인하십시오. 따라서 이 모든 것을 펼치고 원하는 위치에 놓으면 다음 단계는 어떻게 제자리에 고정할 것인가입니다.

수년 전 제가 레지던트였을 때 우리가 할 일은 접목을 제자리에 꿰매는 것이었습니다. 우리는 그것을 제자리에 꿰매었지만 오늘날에는 빠른 스테이플 건이 있으며 봉합사로 한 시간이 걸리는 작업을 빠르게 할 수 있습니다. 하지만 가능하다면 여기에서 직선 화살표 가위로 시작하겠습니다. 스트레이트 아이리스 가위. 나는 이 이식편에 구멍을 뚫어 퍼뜨릴 수 있는 기계가 없다는 것을 기억하십시오. 그리고 저는 두 가지 이유로 구멍을 뚫는 것을 좋아합니다. 하나는 스테이플이 접목을 뭉치지 않도록 하는 것이고, 두 번째는 접목의 파이 크러스트(pie-crusting)라고 하는 작업을 하는 것입니다. 나는 거의 모든 이식편에 대해 이것을 할 것입니다. 파이를 오븐에 넣을 때, 모든 여성들이 이 사실을 알지만, 나는 모르지만, 우리는 파이 크러스팅이라고 불리는 것을 한다. 파이가 가열되면 가스가 팽창하기 때문에 파이의 빵 껍질에 구멍을 뚫고, 가스에 구멍을 뚫지 않으면 빵 껍질이 날아갑니다. 글쎄, 피부 이식은 껍질입니다. 이 경우 피부 이식 부위 아래에 가스가 없지만 혈액과 혈청 등이 있어 이식편을 들어 올리고 떼어낼 수 있으므로 이식편이 수혜자 침대에 부착되지 않고 생명을 유지하기 위한 새로운 혈관이 생기지 않습니다. 그들은 피를 통해 자랄 수 없을 것이다. 그래서 우리는 혈액이 이식편 아래에서 빠져 나올 수 있도록 이식편을 파이 크러스팅합니다. 그리고 저는 이것을 할 기계가 없기 때문에 가위를 사용할 것입니다. 그리고 나는 스테이플 총을 가져갈 것이다. 이것은 퍼팅과 같습니다 - 대상 포진을 내려 놓기 전에 타르 종이를 지붕에 놓는 것과 같습니다. 스테이플 건이 있으니 타르 종이를 내려놓으면 됩니다. 스테이플이 나오는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 스테이플이 어디에 있는지 알 수 있습니다. 내가 접목에 그 작은 구멍, 작은 파이 껍질을 만들었다는 것을 기억하십시오. 나는 그것을 잡고 스테이플러를 할 것입니다 - 나는 결함의 가장자리 주변의 피부에 스테이플을 할 것입니다. 좋아, 그래서 내가 그것을 넣었을 때, 그것은 접목을 약간 움직였다. 자, 이제 시작하겠습니다. 이것은 매우 지루합니다. 어플리케이터를 가져갈게요, 감사합니다. 피부가 모든 것을 정확히 덮고 있지는 않지만 꽤 가깝습니다. 피부가 가로질러 자라서 피부가 없는 영역을 덮게 됩니다. 좋아, 나는 피부 이식을 떼어내지 않기 위해 몇 개를 넣었습니다. 그리고 가위, 우리는 멀리 간다. 좋아, 가위. 당신이 만든 구멍을 통해 스테이플링하고 있습니까, 아니면 피부를 통해 스테이플링하고 있습니까? 아니, 나는 내가 만든 구멍을 통과하고 있다. 접목에 스테이플을 붙이면 접목이 움직이고 거짓말이 없습니다 - 나는 접목이 이래기를 원합니다 - 나는 접목이 원래입니다 - 접목이 어떻게 주름이 생기는지 보십니까? 나는 그것이 평평하길 원합니다, 여러분은 원하지 않습니다 - 그것을 텐트라고 부릅니다, 여러분은 그런 일이 일어나기를 원하지 않습니다. 접목이 침대와 완전히 접촉할 수 있도록 평평해야 합니다. 좋아, 가위. 예, 모든 곳에서 완전한 연락을 취하는 것이 중요합니다. 그것은 좋은 지적입니다. 좋아, 다시 가위를 가져갈게. 자, 거의 다 왔습니다. 자, 이제 저는 파이 크러스팅을 할 겁니다. 제가 지금 하고 있는 일은 접목을 파이 껍질로 깎아서 작은 구멍을 많이 만드는 것입니다. 나는 정말로 가위로 접목을 맞물고 있는데, 이것이 무엇을하는지 여기에서 보여 드리겠습니다. 그것은 많은 작은 구멍, 많은 작은 파이 크러스트를 만듭니다. 그 작은 것을 보세요 - 공기가 이식편 아래로 들어가는 것을 볼 수 있습니다, 우리는 이식편 아래에 공기를 원하지 않습니다. 나는 접목 아래에 아무것도 원하지 않습니다. 그래서 기계가 이런 구멍을 만들 수 있을까요? 예, 기계는 1분 안에 이 작업을 수행합니다. 10분 이상 걸리는 것은 무엇입니까? 다른 어플리케이터를 부탁합니다. 좋아, 그래서 나는 그 작은 구멍을 만들었습니다. 이제 저는 이것을 앞으로 나아갈 것입니다. 작은 구멍이 모두 보이시나요? 당신은 그들을 볼 수 있습니다. 내가 파이 껍질을 벗긴 모든 작은 구멍을 볼 수 있습니다. 그것이 또한 내가 접목을 덮기 위해 퍼뜨리는 데 어떻게 도움이 되는지 주목하십시오 - 거기에서 결함의 나머지 부분을 닫으십시오. 그래서 꽤 좋습니다. 자, 이제 이식편 주변을 한 바퀴 돌 수 있고 마무리할 수 있습니다 - 한 번에 조금씩 이 작업을 할 것입니다. 좋아, 가위. 그래서 제 생각에는 여러분이 시작할 수 있을 것 같습니다 - 여러분은 제가 그 모든 작은 구멍을 어디에 만들었는지 어느 정도 알 수 있습니다. 나는 파이 크러스트에 그 모든 작은 구멍을 만들었습니다. 그 구멍은 저절로 닫힙니다. 피부가 자라서 채워질 것입니다. 때가 되면. 그래서 저는 스테이플을 넣기 위해 자른 구멍에 조심스럽게 들어가고 있습니다. 나는 이제 접목을 스테이플러로 고정했는데, 그것은 단지 약간의 지방이 튀어나오는 것입니다. 그러나 나는 또한 접목이 미끄러지지 않도록 두 번째 줄의 스테이플을 넣는 것을 좋아합니다 - 여기에 있는 스테이플 중 하나가 헐거워지면 접목이 미끄러질 수 있습니다. 그래서 저는 두 번째 줄을 넣는 것을 좋아합니다. 이것들도 미리 자른 구멍을 통과하고 있습니까? 이것들은 내가 파이 크러스트한 구멍입니다. 파이 크러스트, 알겠습니다. 그럼 스테이플 크기만큼 간격을 두셨나요? 내가 그랬어, 내가 그렇게 말하지 않았어? 아니요, 그렇지 않았습니다. 나는 그렇게했기 때문에 지금 할 수 있습니다 ... 그래서 당신은 지금 하고 있는 일을 할 수 있습니다. 이제 파이 크러스트가 있던 곳에 스테이플을 넣을 수 있습니다. 내가 정확히 올바르게하지 않으면 거기에서 무슨 일이 일어나는지 확인하십시오. 케이트가 그걸 꺼낼 거야. 그 스테이플을 넣었을 때 무슨 일이 일어났는지 보이시나요? 네, 뭉쳐 있습니다. 거기 다 뭉쳐져 있어, 나는 그게 싫다. 그것은 잘 걸리지 않을 것입니다, 그렇죠? 그래서 케이트는 지혈제로 그 스테이플 하나를 꺼낼 것입니다. 좋아, 또는 가위를 사용하십시오 - 또는 나는 그것을 할 수 있습니다. 그래. 좋아, 접목을 들어 올려 모든 것을 엉망으로 만들지 않도록 조심하십시오. 그래. 좋아, 이제 우리는 다시 평평하게 만들었습니다, 알았죠? 그래서 나는 그것이 만족스럽지 않았습니다. 나는 그것을 평평하게 내려 놓는다. 그래. 이번에는 제대로 할 수 있는지 보자, 알았지? 그게 조금 낫습니다. 만족스럽지 않다면 무언가를 다시 하는 것을 두려워하지 말자. 보시다시피, 완벽하게 나왔죠? 만족스럽지 않다면 다시 하는 것을 두려워하지 마십시오. 다시 덧씌울 여분의 피부가 없을 것 같습니다. 좋아, 그래서 나쁘지 않아. 우리가 이걸 어떻게 입는지 사람들에게 보여주자, 알았지? Xeroform 한 조각만 주세요. 자, 이제 끝났습니다.

챕터 10

이제 드레싱을 바르는 방법을 보여 드리겠습니다. 그래서 저는 이식편이 팔에서 움직이지 않기를 원합니다 왜냐하면 이식편이 움직일 때마다 새로운 혈관이 아래에서 자랄 수 없기 때문이며, 또한 이식편에 압력을 가하여 이식편이 수혜자 부위에 붙도록 하는 것이 중요하다고 생각합니다. 그리고 그들은 이것을 입안에 있는 경우 스텐트라고 부릅니다. 그래서 제가 하는 일은 드레싱을 제자리에 고정하는 스텐트와 같습니다. 그것은 그것을 제자리에 고정시키기 위해 압력을 가합니다. 자, 그럼 제 결함의 크기를 추정해 보겠습니다. 이것은 Xeroform의 한 조각일 뿐입니다. Xeroform을 사용할 필요가 없으며 바셀린이 묻은 최소한의 접착력 거즈를 사용하거나 반창고를 붙일 수 있습니다. 그리고 그것은 좋아 보입니다. 그런 다음 4 x 4 스폰지를 가져갑니다. 그냥 일반 - 그들은 여기에서 "gasa"라고 부르고, 그냥 일반 스폰지라고 부르고, 나는 그것을 부풀립니다. 그리고 그걸 구멍에 채우고 압박이 있습니까? 네, 약간 두껍지만 이것은 멋지고 부드러운 드레싱입니다. 그리고 모든 수술실에는 이 장치가 있습니다. 그리고 우리는 그것을 가지고 있습니다. 그리고 드레싱을 꿰맬 것입니다. 그건 - 당신은 그게 이상하다고 말하잖아요, 그렇죠? 그러나 그것이 이식편에 대한 추가 보호를 제공하고 또한 움직이지 않도록 압력을 가하기 때문에 내가하는 일입니다. 외과 의사는 매우 실용적인 사람들인 경향이 있으므로 드레싱을 얼마나 오래 유지하느냐가 질문에 대한 질문입니다. 그것은 당신이 세계 어디에 있는지, 무엇을하고 있는지, 어떤 종류의 백업을 가지고 있는지에 달려 있습니다. 나는 보통 48시간 안에 이 드레싱을 벗을 것입니다. 오늘은 목요일, 48 시간은 토요일인 "사바도"입니다. 그리고 우리는 월요일까지 기다렸다가 벗을 것입니다 왜냐하면 아무도 사바도에 오지 않을 것이기 때문입니다. 우리는 월요일까지 기다릴 것입니다. 그리고 그것은 전혀 아프지 않을 것입니다. 이는 환자가 드레싱 교체를 한 번 덜 할 수 있음을 의미합니다. 한 번 벗으면 보통 2일에 한 번씩 드레싱을 교체하여 이식편이 어떻게 진행되고 있는지 확인하기 때문입니다. 그리고 그것은 드레싱이 떨어지지 않을 것이라는 것을 꽤 잘 확보합니다. 그러나 나는 더 많은 압력을 원하기 때문에 여기에서 중간에 들어갈 것입니다. 4개의 모서리만 있으면 많은 압력이 가해지지 않을 것이므로 접목이 움직이지 않도록 접목을 잡고 많은 압력을 가하고 싶습니다. 그리고 - 기증자 사이트에 관한 한, 나는 또한 거기에 붙지 않는 드레싱을 넣을 것입니다. 여기에 여분의 피부가 있었다면 그것을 가져다가 기증 부위에 다시 올려 치유를 도왔을 텐데 여분의 피부가 없었습니다. 나는 내가 가진 구멍을 겨우 덮을 수 있을 만큼의 것을 가지고 있었다. 대부분의 사람들은 그렇게 하지 않지만, 저는 그렇게 합니다. 피부 이식을 위한 최적의 수혜자 부위는 기증자 부위입니다. 그것이 어디에서 왔는지에 따라 의미가 있다면. 여기 이 수혜자 부위는 나쁘지 않습니다, 환자가 이식편을 문지르지 않는 한 잘 될 것이라고 확신합니다. 그래서 저는 보통 이식을 한 후 6일 후에 스테이플을 꺼낼 때까지 기다립니다. 약 2주 후에 환자는 이식편을 세척하고 정상적인 생활을 할 수 있습니다. 하지만 2주까지는 집게를 빼기만 하면 이식편을 바로 떼어낼 수 있습니다. 정말 막히는 데 2주가 걸리기 때문에 쉽게 할 수 없습니다. 좋아요 케이트, 그래서 당신이 그 봉합사를 자를 수 있다면 저를 위해 부탁드립니다. 그리고 Kate는 이제 우리가 기증 기관을 어떻게 대하는지 보여줄 것입니다. 아, 그게 우리가 가진 전부야? 좋아요, 우리는 우리가 사용할 수 있는 것을 사용할 것이고 우리는 그것을 거즈와 스펀지로 덮을 것입니다. 나는 그것을 겹치지 않는 것을 좋아하지만, 그녀는 그랬지만, 우리는 우리가 가진 것을 사용합니다. 따라서 이 미세한 메쉬 거즈는 혈액이 드레싱으로 들어갈 수 있도록 합니다. 이것은 최적의 기증자 부위 드레싱은 아니지만 이것이 우리가 가진 것입니다.

챕터 11

이 경우에는 항생제가 침투한 거즈를 기증 부위에 씌운 다음 가벼운 드레싱을 합니다. 저는 보통 48시간 안에, 때로는 6일 안에 그것을 떼어내는데, 그렇게 하면 매우 고통스러울 것이기 때문에 약간의 치유가 있을 수 있습니다. 사실, 환자에게 모든 고통이 가해지는 곳은 기증 부위 자체입니다. 그런 다음 지저분하기 때문에 이것이 기증 부위를 치료하는 최적의 방법이 아니며 지저분하기 때문에 일반적으로 환자에게 헤어 드라이어를 가져 가십시오. 이것은 기증 부위를 다루는 다소 구식 방법이지만 환자의 옷과 침대 시트가 기증 부위에서 더러워지는 것을 방지합니다. 받는 사이트, 대부분 48시간 이내에 드레싱을 매우 조심스럽게 제거합니다. 피부 이식편을 검사하여 이식 부위에 밀착되어 있는지 확인하고 문제가 없는지 확인합니다. 드레싱을 벗길 때 이식편 자체에 압력을 가하여 실수로 이식편을 들어 올리지 않도록 하여 이식편이 수용 부위에 밀착되도록 합니다. 그런 다음 일종의 붙지 않는 드레싱으로 그것을 수정하고 약 6 일 후에 다시 돌아옵니다. 그때쯤이면 접목이 충분히 붙어 있고 해당 지역에서 스테이플을 안전하게 제거할 수 있을 것입니다. 그런 다음 달라붙지 않는 종류의 드레싱을 계속 입습니다. 가장 흔하게, 그것은 다시 환자의 나이, 건강 상태, 결손이 무엇인지, 몸의 어느 위치에 있는지, 치유될 때까지 얼마나 오래 드레싱을 유지할 것인지에 달려 있으며, 물론 그것은 외과 의사의 재량에 달려 있습니다. 환자가 플랩과 달리 이식편에는 혈액 공급이 없다는 것을 이해하는 것이 정말 중요합니다. 이식 부위는 생존을 위해 수혜 부위에 의존하기 때문에 이식편을 깎아내거나 어떤 식으로든 움직이지 않도록 매우 주의해야 합니다 - 새로운 혈관이 그 안으로 자라서 생명을 유지하는 능력을 잃지 않도록 해야 합니다. 일반적으로 신체의 어느 부분에 따라 얼굴이 7일 후에 혈관 재생될 수 있습니다. 하지의 경우, 이식편을 적절하게 받기 2주 전, 때로는 더 오래 걸릴 수도 있습니다.