स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा जांघ से स्प्लिट-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट के साथ दाएं अग्रभाग से उच्छेदन

अध्याय 1

हाय, मैं डॉक। जेफ्री हैलॉक हूँ। आज हम एक ऐसी महिला की देखभाल करने जा रहे हैं जिसके दाहिने पृष्ठीय अग्रभाग पर एक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा है। कैंसर आकार में लगभग 3 x 4 सेमी है, इसलिए यह काफी बड़ा है। इस क्षेत्र में उसकी त्वचा में बहुत अधिक शिथिलता नहीं है। कैंसर को हटाने के बाद इसे बंद करने के लिए सबसे अधिक त्वचा ग्राफ्ट करना है। विशेष रूप से, एक विभाजित-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट। इसका मतलब यह है कि हम अपने दाता स्थल पर त्वचा को विभाजित करने जा रहे हैं, जो उसकी जांघ होगी, ताकि हम पर्याप्त पीछे छोड़ दें ताकि दाता साइट केवल एपिडर्मिस और शायद डर्मिस की एक पतली परत को पीछे ले जाकर ठीक हो जाए। मैं आमतौर पर इन्हें मोटाई में एक इंच के लगभग 13 एक हजारवें हिस्से के रूप में काटना पसंद करता हूं। ऑपरेटिंग रूम में हम जिस पर थे, हमारे पास एक यांत्रिक डर्मेटोम नहीं है, जो निश्चित रूप से, त्वचा की कटाई का सबसे आसान तरीका है। मैं एक समय-उपयोगी विधि पर भरोसा करने जा रहा हूं, यह खुद साबित हो गया है, और यह हम्बी चाकू के साथ है। यह एक बहुत तेज चाकू है, और हम इसे लेने जा रहे हैं और हम उसकी जांघ की त्वचा को उस मोटाई पर काटने जा रहे हैं जो हम ऐसा करना चाहते हैं। अब, मैं जांघ को अपनी दाता साइट के रूप में उपयोग करता हूं क्योंकि यह काफी कठोर है। एक प्लास्टिक सर्जन के रूप में मैं इसे आमतौर पर ऊपरी जांघ से लेता हूं ताकि अंडरवियर या शॉर्ट्स दाता-साइट विकृति को छिपा सकें क्योंकि वहां एक ऐसा होने जा रहा है जहां से ग्राफ्ट काटा जाता है। इसलिए मैं आमतौर पर डालता हूं, जब मैं त्वचा ग्राफ्ट करने के लिए जाता हूं, तो मैं उस क्षेत्र पर खनिज तेल जैसे किसी प्रकार का स्नेहक डालता हूं ताकि मेरा चाकू उस क्षेत्र पर आसानी से स्लाइड कर सके जिस पर मैं ग्राफ्ट की कटाई करने जा रहा हूं जैसा कि आप देखेंगे। एक बार जब मेरे पास उस दोष के बराबर आकार का ग्राफ्ट होता है जिसे मैं कवर करने जा रहा हूं, तो मैं आम तौर पर एक मशीन का उपयोग करूंगा जो इसमें छोटे छेद काट देगा, हम इसे मेशर कहते हैं। लेकिन फिर, इस मामले में हमारे पास वह उपलब्ध नहीं था, इसलिए इसके बजाय हमने जो किया वह कैंची से ग्राफ्ट में छोटे छेद काटते हैं, इसलिए अनिवार्य रूप से हम एक जाल बनाते हैं, लेकिन इस बार हम इसे हाथ से कर रहे हैं। यह ऐसा करने का एक और अधिक थकाऊ तरीका है, लेकिन मुझे लगता है कि इस त्वचा ग्राफ्ट के इस मामले में, यह वास्तव में ग्राफ्ट का आकार नहीं था जिसकी हमें आवश्यकता थी, लेकिन यह सुनिश्चित करने के लिए कि सीरम, या रक्त, या यहां तक कि कुछ हवा की जेब ग्राफ्ट के नीचे थे, ग्राफ्ट तब उस क्षेत्र पर सपाट होगा जहां हमने त्वचा के कैंसर को हटा दिया था। जिसे हम प्राप्तकर्ता साइट कहते हैं, और यह पहले कुछ दिनों के लिए ग्राफ्ट के पोषण का स्रोत होगा जिसे हम प्लाज्मा इम्बिबिशन कहते हैं जहां प्लाज्मा से पोषक तत्व ग्राफ्ट के संपर्क में होंगे और जो इसे जीवित रखेगा। लगभग 7 दिनों में ग्राफ्ट अंतर्निहित रक्त वाहिकाओं से नवसंवहनीकरण प्राप्त करना शुरू कर देगा क्योंकि नवसंवहनीकरण होता है और फिर इसे जीवित रखेगा। इसलिए हमें कम से कम उस अवधि के लिए सावधान रहना होगा, आमतौर पर, प्राप्तकर्ता क्षेत्र में बहुत अधिक गति नहीं होती है, इसलिए उस क्षेत्र में ग्राफ्ट सुरक्षित रहता है। एक बार जब मैं ग्राफ्ट में सभी छोटे छेद डाल देता हूं, एक तरफ से शुरू होता हूं और फिर दूसरी तरफ काम करता हूं, तो मैं प्राप्तकर्ता साइट के किनारों पर ग्राफ्ट को चिपका दूंगा। एक बहुत ही सरल तरीका, जैसा कि हम यहां उपयोग करने जा रहे हैं, ऐसा करने के लिए एक स्टेपल बंदूक का उपयोग करना है। यदि आपके पास स्टेपल गन तक पहुंच नहीं है, तो विकल्प उन्हें जगह में सीवन करना है जैसा कि हम स्टेपल गन होने से पहले करते थे। एक बार जब मैंने ग्राफ्ट के सभी किनारों को दोष के किनारों पर तय कर लिया है, तो अगला कदम ग्राफ्ट पर ड्रेसिंग डालना होगा। मैं किसी प्रकार के एंटीबायोटिक मरहम गर्भवती जाल धुंध का उपयोग करना पसंद करता हूं, जो ड्रेसिंग बदलने पर आसानी से स्लाइड हो जाएगा और इससे चिपकेगा नहीं। इसके ऊपर मैं किसी प्रकार की भारी ड्रेसिंग लगाऊंगा, जो भी आपके पास उपलब्ध है। फिर मैं इसे अग्रभाग पर टैप करने के बजाय ग्राफ्ट के चारों ओर जगह में सीवे करूंगा। सबसे पहले टेप को पकड़ना मुश्किल है, लेकिन इसे जगह में सिलाई करके ग्राफ्ट पर पर्याप्त दबाव डाला जाता है, और आप इसे अधिक मात्रा में नहीं करना चाहते हैं, पर्याप्त दबाव है, और हम इसे कहते हैं - कुछ हद तक - जिसे ग्राफ्ट को स्थिति में रखने के लिए स्टेंट कहा जाएगा। एक बार जब यह ध्यान रखा जाता है तो दाता साइट पर ध्यान दिया जाना चाहिए। आप वास्तव में दाता साइट को सूखना नहीं चाहते हैं क्योंकि आप एपिडर्मल कलियों, बालों के रोम, वसामय ग्रंथियों, पसीने की ग्रंथियों पर भरोसा कर रहे हैं, जिनमें एपिडर्मिस होता है कि आपने अपने विभाजन-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट के साथ कटाई नहीं की है, और इससे एपिडर्मिस बढ़ेगा और यह आपके दाता साइट की एपिडर्मल परत को फिर से जीवित करेगा। तो आप नहीं चाहते कि यह सूख जाए। तो फिर, इसकी देखभाल करने के कई तरीके हैं। मुझे वास्तव में ऐसा करने का सबसे अच्छा तरीका लगता है कि कुछ अतिरिक्त त्वचा अवशेष हैं जो उन्हें फेंकने के बजाय, बस उन्हें दाता साइट पर वापस रख दें। सबसे अच्छी प्राप्तकर्ता साइट वास्तव में दाता साइट ही है। इसलिए यदि आपके पास त्वचा के कोई अतिरिक्त टुकड़े हैं, तो उन्हें अपनी दाता साइट के केंद्र में वापस रख दें और वे पूरे क्षेत्र को कवर करने में मदद करने के लिए केंद्र से फैलने में मदद कर सकते हैं। वास्तव में यह एपिडर्मिस के पुनर्जनन की तुलना में तेजी से ठीक हो जाएगा - एपिडर्मल कलियों से।

अध्याय 2

ठीक है, तो यहाँ - आप इस अल्सरेटिंग घाव को यहाँ देख सकते हैं। अगर मैं इसे चिह्नित करता हूं, तो मैं देखता हूं - आप जानते हैं, मैं एक सप्ताह में लगभग 20 त्वचा कैंसर लेता हूं, इसलिए मेरे पास एक बहुत अच्छा अनुमान है कि मार्जिन क्या हैं। मुझे लगता है कि यह सिर्फ एक केराटोसिस है। तो यहाँ हम चलते हैं, यहाँ हमारा अनुमान है कि अंक कहाँ हैं। फिर से हम इसे 12 बजे के मार्जिन पर चिह्नित करने जा रहे हैं। ठीक है, तो हम इस घुसपैठ करेंगे अगर हम कर सकते हैं. मेरे लिए इस कैंसर पर पर्याप्त मार्जिन प्राप्त करने के लिए - इसका आकार देखें? यह लगभग है - मैं कहूंगा कि यह आकार में लगभग 25 गुणा 40 मिमी है। तो यह है - यह बहुत बड़ा है। मुझे उसके अग्रभाग की लगभग सभी त्वचा लेनी है, और इसमें बहुत अधिक लोच नहीं है, इसलिए मैं उस त्वचा को स्थानांतरित करने में सक्षम नहीं होने जा रहा हूं जैसा कि मैं कीस्टोन फ्लैप के लिए करूंगा। तो एक कीस्टोन फ्लैप यहां एक विकल्प नहीं होगा। यह अभी बहुत बड़ा है। लेकिन इस छेद को भरने के लिए यहां एक स्किन ग्राफ्ट पूरी तरह से ठीक रहेगा। अब हम यही करने जा रहे हैं, हम आपको दिखाने जा रहे हैं कि एक ग्राफ्ट क्या है जिसमें रक्त की आपूर्ति नहीं होती है, लेकिन यह इतने बड़े दोष को बंद करने के लिए पर्याप्त होने जा रहा है। पहली चीज जो हम करने जा रहे हैं, वह कुछ स्थानीय संवेदनाहारी के साथ घुसपैठ करना है जिसमें एपिनेफ्रीन है इसलिए हम रक्तस्राव को थोड़ा कम कर देते हैं। और मुझे लगता है कि हमारे पास यहां जो है वह बुपीवाकेन है जो कुछ पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया भी देगा। ठीक है, इसलिए जब हम इंतजार कर रहे हैं - जबकि हम एपिनेफ्रीन के काम करने की प्रतीक्षा कर रहे हैं, आइए आपको दिखाते हैं कि हम त्वचा ग्राफ्ट कैसे लेने जा रहे हैं। तो क्या हमारे पास ऐसा करने के लिए हमारा उपकरण है? तो यह सब एक बड़ा चाकू है। मैं यहाँ घुंडी बारी कर सकते हैं और मैं क्या मैं यहाँ फसल के लिए जा रहा हूँ की मोटाई समायोजित. मैं नहीं - आज हमारे पास यांत्रिक डर्माटोम हैं, लेकिन यहां हम इसका उपयोग करने जा रहे हैं और हम शीर्ष परत लेते हुए त्वचा को ऊपर से दाढ़ी देने जा रहे हैं। यह एक स्प्लिट-मोटाई स्किन ग्राफ्ट है, जो उस दाता साइट के पीछे पर्याप्त त्वचा छोड़ देता है जहां से हम इसे लेते हैं, जीवित रहने वाला है। मैं इसका उपयोग करता हूं - मैं अब त्वचा के ग्राफ्ट लेने के लिए इसका उपयोग नहीं करता, लेकिन मैं इसका उपयोग जलने के स्पर्शरेखा छांटने की तरह करने के लिए करता हूं, उदाहरण के लिए, जहां आप क्रमिक रूप से जलने में कटौती करना चाहते हैं जब तक कि यह खून बहना शुरू न हो जाए, और यह ऐसा करने के लिए एक अच्छा उपकरण है, लेकिन मेरे पास त्वचा ग्राफ्ट के लिए बेहतर उपकरण हैं। लेकिन यह वही है जो हम आज आपको यह दिखाने की कोशिश करने के लिए उपयोग करने जा रहे हैं कि यह कैसे करना है कि त्वचा ग्राफ्ट क्या है। और हम वापस आएंगे और एक मिनट में ऐसा करेंगे, लेकिन मैं देखना चाहता हूं कि मेरा छेद पहले कितना बड़ा है इसलिए मुझे पता है कि छेद को भरने के लिए मुझे कितनी त्वचा लेनी है। हम सभी जड़ों को बाहर निकालना चाहते हैं। जैसा कि आप देख सकते हैं, यह गहरा नहीं है। यह चलता है - त्वचा चलती है, यह मांसपेशियों या किसी भी गहरी चीज से जुड़ी नहीं होने वाली है, इसलिए मुझे पता है कि मैं सुरक्षित रूप से ऐसा कर सकता हूं, और मैं इसे टूर्निकेट के बिना कर रहा हूं। क्योंकि मुझे वास्तव में ऐसा करने की आवश्यकता नहीं है। ठीक।

अध्याय 3

ठीक है, तो यहाँ हम चलते हैं। केट तब एक सिवनी पकड़ने जा रहा है, और हम इसे चिह्नित करेंगे। ठीक।

अध्याय 4

ठीक है, मैं हर नमूने को चिह्नित करना पसंद करता हूं ताकि पैथोलॉजिस्ट के पास अभिविन्यास हो, और सिर की ओर का हिस्सा, हम कहते हैं कि सेफेलिक मार्जिन, 12-बजे का मार्जिन है। यही वह है जिसे मैं नियमित रूप से चिह्नित करता हूं। ठीक है कैंची।

अध्याय 5

ठीक है, तो यहाँ हम चलते हैं। इस महिला के पास चमड़े के नीचे के ऊतक की एक अविश्वसनीय रूप से छोटी मात्रा है, इसलिए मैं लगभग सभी तरह से गहरे प्रावरणी तक हूं। और आश्चर्यजनक रूप से लगभग कोई रक्तस्राव नहीं। हमारे पास थोड़ा सा है लेकिन ज्यादा नहीं। सब ठीक है वहाँ हम चलते हैं।

अध्याय 6

अब आप देखते हैं, यह छेद ठोड़ी पर हमारे पास जितना बड़ा था, उससे तीन गुना बड़ा है। तो - अगर मैं एक कीस्टोन फ्लैप कर सकता हूं तो मैं त्वचा ग्राफ्ट से बचने के लिए करूंगा, लेकिन उसके पास ऐसा करने के लिए पर्याप्त त्वचा नहीं है। अब यह है - यह वास्तव में महत्वपूर्ण है जब आप एक त्वचा ग्राफ्ट कर रहे हैं कि आपको प्राप्तकर्ता साइट पर कोई रक्तस्राव नहीं है, यह प्राप्तकर्ता साइट है, यह वह जगह है जहां ग्राफ्ट जाने वाला है। आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आपके पास कोई रक्तस्राव नहीं है क्योंकि ग्राफ्ट के नीचे का रक्त इसे ऊपर उठाएगा, और आपको ग्राफ्ट में बढ़ने वाली कोई नई रक्त वाहिकाएं नहीं मिलेंगी। इसलिए यहां यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आपको कोई रक्तस्राव न हो। यह फ्लैप के साथ इतना महत्वपूर्ण नहीं था। मैंने इसे बहुत अच्छी तरह से नियंत्रित किया। लेकिन यहां यह बहुत सावधानी से होना चाहिए। या ग्राफ्ट बस बंद हो जाएगा और काम नहीं करेगा।

अध्याय 7

तो यह है - 4 x 5 - 4 x 5 सेमी - 4 x 5 सेमी जिसकी हमें आवश्यकता है।

अध्याय 8

मेरा ऐसा विचार नहीं है। नहीं, मैं खून बह रहा के बारे में चिंतित नहीं हूँ। हम्म लड़का, हाँ, यह दिलचस्प होने जा रहा है। आप कैसे चुनते हैं कि आप ग्राफ्ट के लिए त्वचा के किस हिस्से का उपयोग करने जा रहे हैं? मैं त्वचा ग्राफ्ट ले सकता हूं - मुझे उपयोग करना पसंद है - जिस कारण से मैं पैर का उपयोग कर रहा हूं वह बहुत कठोर है इसलिए मैं उस चाकू को ले रहा हूं और मैं एक संरचना के खिलाफ काट रहा हूं जो बहुत ज्यादा नहीं देने वाला है। अगर मैं इसे आपके पेट से ले रहा था, और मैं ऐसा कर सकता हूं, तो मैं कहीं से भी स्किन ग्राफ्ट ले सकता हूं, मैं इसे आपके माथे से ले सकता हूं, लेकिन ज्यादातर लोग ऐसा निशान नहीं चाहते हैं जहां आपने माथे पर स्किन ग्राफ्ट लिया हो, इसलिए मैं इसे ऐसे क्षेत्र से लेना पसंद करता हूं जो जांघ के ऊपरी हिस्से की तरह कॉस्मेटिक रूप से अधिक स्वीकार्य होने जा रहा है। पेट एक खराब दाता साइट है, जिसे मैं - जले हुए रोगियों में मैं इसका उपयोग करूंगा यदि वह एकमात्र स्थान है जहां मैं जा सकता हूं, लेकिन वहां बहुत कुछ है - आमतौर पर, वहां बहुत अधिक वसा होती है, यह आपको अनुमति देने के लिए बहुत कुछ करता है हमारे यंत्रीकृत डर्माटोम के साथ भले ही इसे अच्छी तरह से काटा जाए। इसलिए मुझे इसे कवर करने के लिए इतनी त्वचा की आवश्यकता है इसलिए मैं थोड़ा अतिरिक्त लेने जा रहा हूं। हम कुछ अतिरिक्त लेने जा रहे हैं, और अगर मेरे पास अतिरिक्त त्वचा ग्राफ्ट है, तो मैं इसे दाता साइट पर वापस रखने जा रहा हूं। इस मरीज की उम्र 97 साल है। 97 साल के हैं। और वह बहुत अच्छी तरह से ठीक नहीं होने वाली है। इसलिए हम उसे ठीक करने में मदद करने के लिए जो कुछ भी कर सकते हैं वह करने जा रहे हैं। तो अब हमें थोड़ा खनिज तेल मिलेगा। तुम मेरे लिए चाकू पर एक छोटा सा डाल दिया? हाँ।

ठीक। ठीक है, हम बस जा रहे हैं - कुछ खनिज तेल लागू करें ताकि हमारे पास कुछ ऐसा हो जो चाकू को फिसलने दे।

15 ब्लेड की मोटाई के बारे में। ठीक है, बस इसे आगे और नीचे खींचें, और हम यह देखने जा रहे हैं कि क्या हम इसे काम कर सकते हैं। क्या वह कटिंग है? यह शुरू हो रहा है। मुझे नहीं पता कि यह पर्याप्त त्वचा होगी या नहीं, लेकिन यहां हम जाते हैं। तो आपको स्किन ग्राफ्ट लेने के लिए बस एक चाकू की जरूरत है। आपको कुछ खास नहीं चाहिए। ठीक। तो आप देखते हैं कि यह कितना पतला है? यह वास्तव में एक बुरा भ्रष्टाचार नहीं है। बस उसके दोष को कवर करें। देखें कि यह कितना पतला है? और निश्चित रूप से इसमें रक्त की आपूर्ति नहीं होती है। ठीक है, तो अब हम इसे लेने जा रहे हैं - चलो दाता साइट पर कुछ नम डालते हैं ताकि यह सूख न जाए। आप यहां थोड़ा ठीक खून बह रहा देख रहे हैं। हमने डर्मिस और एपिडर्मल उपांग छोड़ दिए हैं, और यह इसे ठीक करने की अनुमति देगा। तो अब हम वापस आने जा रहे हैं।

अध्याय 9

मैंने उत्तरी कैरोलिना में प्रशिक्षण लिया, और यह त्वचा ग्राफ्टिंग की उत्तरी कैरोलिना विधि है। आप पाएंगे कि दुनिया भर में हर किसी के पास इसे करने के अलग-अलग तरीके हैं। इस चमकदार सतह को देखें? चमकदार सतह - वह डर्मिस है। वह डर्मिस है। चमकदार सतह डर्मिस है। यह नीचे जाना चाहिए, आप चाहते हैं कि ग्राफ्ट का एपिडर्मल पक्ष ऊपर हो, इसलिए गलत पक्ष को नीचे रखने की गलती न करें। सुस्त पक्ष देखें? यह एपिडर्मिस पक्ष है। सुनिश्चित करें कि वह पक्ष है जो ऊपर है। अतः हम इसे यहाँ फैलाने जा रहे हैं, और देखें कि हम इसे कैसे कवर कर सकते हैं। अब एक मशीन जो हमारे पास होंडुरास में हमारे पास नहीं है जिसे हम आमतौर पर उपयोग करते हैं उसे मेशर कहा जाता है। और मेशर इस तरह त्वचा का एक टुकड़ा लेगा, और आप इसमें छेद कर सकते हैं, और मैं इस ग्राफ्ट को 6 गुना चौड़ा फैला सकता हूं, लेकिन हमारे पास यहां ऐसा नहीं है इसलिए हमारे पास जो है उसका उपयोग करना होगा। अब मैं जो कर रहा हूं वह मैं हूं - ग्राफ्ट के लिए खुद के नीचे रोल करने की प्रवृत्ति है, डर्मिस से डर्मिस तक, इसलिए मुझे त्वचा को अनियंत्रित करना होगा। मैं अपने प्राप्तकर्ता साइट को छूने वाले एपिडर्मिस नहीं चाहता हूं इसलिए मैं इसे अनियंत्रित कर रहा हूं। देखें कि यह वास्तव में कितना बड़ा है। तो एक बार जब आप यह सब अनियंत्रित कर लेते हैं और जहां आप इसे चाहते हैं, वहां रख देते हैं, तो अगला कदम यह है कि आप इसे कैसे रखने जा रहे हैं?

कई साल पहले जब मैं एक निवासी था तो हम क्या करेंगे कि हम जगह में ग्राफ्ट को सीवे करेंगे। हम इसे जगह में सीवे करेंगे, लेकिन आज हमारे पास स्टेपल बंदूकें हैं, जो तेज हैं, और आप जल्दी से ऐसा कर सकते हैं जो हमें टांके के साथ करने में एक घंटा लगेगा। लेकिन मैं यहाँ सीधे तीर कैंची के साथ शुरू करने के लिए जा रहा हूँ अगर मैं कर सकता है, कृपया. सीधी परितारिका कैंची। याद रखें कि मेरे पास एक नहीं है - मेरे पास एक मशीन नहीं है जहां मैं इसे फैलाने के लिए इस ग्राफ्ट में छेद कर सकता हूं। और मुझे दो कारणों से छेद करना पसंद है। एक यह है कि स्टेपल ग्राफ्ट को गुच्छा नहीं देते हैं, लेकिन नंबर दो है, हम वह करते हैं जिसे ग्राफ्ट का पाई-क्रस्टिंग कहा जाता है। मैं लगभग हर ग्राफ्ट के लिए ऐसा करूंगा। जब आप ओवन में पाई डालते हैं, तो सभी महिलाओं को यह पता होता है, मैं नहीं करती, लेकिन हम वही करते हैं जिसे पाई-क्रस्टिंग कहा जाता है। आप पाई की पपड़ी में एक छेद डालते हैं क्योंकि जैसे ही पाई गर्म होती है गैस फैलती है, और यदि आप गैस में छेद नहीं डालते हैं तो क्रस्ट उड़ जाएगा। वैसे स्किन ग्राफ्ट एक क्रस्ट है। इस मामले में हमारे पास त्वचा ग्राफ्ट के नीचे गैस नहीं है, लेकिन हमारे पास रक्त और सीरम और सामान है जो ग्राफ्ट को ऊपर और बंद कर देगा ताकि यह प्राप्तकर्ता बिस्तर से संलग्न न हो और इसे जीवित रखने के लिए नई रक्त वाहिकाएं नहीं मिलेंगी। वे रक्त के माध्यम से विकसित नहीं हो पाएंगे। इसलिए हम ग्राफ्ट को पाई-क्रस्ट भी करते हैं ताकि रक्त को ग्राफ्ट के नीचे से बाहर निकलने का एक तरीका हो। और मेरे पास ऐसा करने के लिए मशीन नहीं है, इसलिए मैं सिर्फ कैंची का उपयोग करने जा रहा हूं। और मैं स्टेपल बंदूक ले जाऊंगा। यह डालने जैसा ही है - ठीक उसी तरह जैसे दाद को नीचे रखने से पहले छत पर टार पेपर डालना। आपके पास एक स्टेपल बंदूक है, टार पेपर नीचे रखो, बस इतना ही। आप स्टेपल को बाहर आते हुए देख सकते हैं। तो मैं देखता हूं कि स्टेपल कहां है। याद रखें कि मैंने ग्राफ्ट में वह छोटा छेद, थोड़ा पाई क्रस्ट बनाया था। मैं इसे हड़पने जा रहा हूं और मैं स्टेपल करने जा रहा हूं - मैं दोष के किनारे के आसपास की त्वचा को स्टेपल करने जा रहा हूं। ठीक है, इसलिए जब मैंने इसे अंदर रखा, तो इसने ग्राफ्ट को थोड़ा सा स्थानांतरित कर दिया। ठीक है, तो यहाँ हम शुरू करते हैं। यह बहुत थकाऊ है। मैं एप्लीकेटर लूँगा, धन्यवाद। ठीक है, ध्यान दें कि त्वचा बिल्कुल सब कुछ कवर नहीं कर रही है, लेकिन यह बहुत करीब है। त्वचा भर में बढ़ेगी और यह उस क्षेत्र को कवर करेगी जहां त्वचा नहीं है। ठीक है, मैंने एक जोड़े को सिर्फ इतना रखा कि मैं त्वचा ग्राफ्ट को खींच न लूं। और कैंची, दूर हम जाते हैं। ठीक है, कैंची। क्या आप अपने द्वारा किए गए छेद, या त्वचा के माध्यम से स्टेपलिंग कर रहे हैं? नहीं, मैं अपने द्वारा बनाए गए छेदों से गुजर रहा हूं। अगर मैं ग्राफ्ट में स्टेपल करता हूं तो यह ग्राफ्ट को स्थानांतरित कर देगा, और यह झूठ नहीं बोलेगा - मैं चाहता हूं कि ग्राफ्ट हो - मैं चाहता हूं कि ग्राफ्ट हो - देखें कि यह ग्राफ्ट को कैसे झुर्रियां देता है? मैं चाहता हूं कि यह सपाट हो, आप नहीं चाहते - इसे टेंटिंग कहा जाता है, आप नहीं चाहते कि ऐसा हो। आप चाहते हैं कि ग्राफ्ट सपाट हो ताकि इसका बिस्तर के साथ कुल संपर्क हो सके। ठीक है, कैंची। हां, यह महत्वपूर्ण है कि आपके पास हर जगह कुल संपर्क हो। यह एक अच्छा बिंदु है। ठीक है, मैं फिर से कैंची लूँगा। ठीक है, तो हम लगभग वहाँ हैं। ठीक है, तो अब मैं जा रहा हूँ - अब, मैं वह पाई-क्रस्टिंग करने जा रहा हूँ। अब मैं जो कर रहा हूं वह यह है कि मैं ग्राफ्ट को पाई-क्रस्ट कर रहा हूं, जिससे बहुत सारे छोटे छेद हो रहे हैं। मैं वास्तव में अपनी कैंची के साथ ग्राफ्ट को जाल कर रहा हूं, और मैं आपको दिखाऊंगा कि यह यहां क्या करता है। यह बहुत सारे छोटे छेद बनाता है, बहुत सारे छोटे पाई क्रस्ट बनाता है। उस छोटे से देखें - आप ग्राफ्ट के नीचे हवा को देखते हैं, हम ग्राफ्ट के नीचे हवा नहीं चाहते हैं। मुझे भ्रष्टाचार के नीचे कुछ नहीं चाहिए। तो मशीन इन छेदों को बनाएगी? हाँ, मशीन इसे 1 मिनट में कर देगी। मुझे 10 मिनट या उससे अधिक समय लग रहा है। अन्य आवेदक, कृपया। ठीक है, इसलिए मैंने उन छोटे छेदों को बनाया। अब मैं इसे आगे बढ़ाने जा रहा हूं। सभी छोटे छेद देखें? आप उन्हें देख सकते हैं। आप उन सभी छोटे छेदों को देख सकते हैं जिन्हें मैंने क्रस्ट किया था। ध्यान दें कि यह मुझे कवर करने के लिए ग्राफ्ट को फैलाने में कैसे मदद करता है - बाकी दोष को वहां बंद कर दें। तो यह बहुत अच्छा है। ठीक है, तो अब मैं अपने ग्राफ्ट की परिधि के चारों ओर जा सकता हूं और मैं खत्म कर सकता हूं - मैं एक बार में थोड़ा सा करूंगा। ठीक है, कैंची। तो मुझे लगता है कि आप शुरू कर सकते हैं - आप देखते हैं कि मैंने उन सभी छोटे छेदों को कहाँ बनाया है। मैंने उन सभी छोटे छेदों को पाई-क्रस्ट करने के लिए बनाया है। वे छेद अपने आप बंद हो जाएंगे। त्वचा भर में बढ़ेगी और उन्हें भर देगी। समय में। इसलिए मैं ध्यान से उन छेदों में जा रहा हूं जिन्हें मैंने स्टेपल में डाल दिया है। मैंने अब अपने ग्राफ्ट को नीचे स्टेपल कर दिया है, यह सिर्फ कुछ वसा बाहर निकल रहा है। लेकिन मैं स्टेपल की दूसरी पंक्ति भी डालना पसंद करता हूं - ताकि ग्राफ्ट फिसले नहीं - अगर मेरा एक स्टेपल यहां ढीला हो जाता है, तो ग्राफ्ट फिसल सकता है। इसलिए मुझे दूसरी पंक्ति डालना पसंद है। क्या ये उन छेदों से गुजर रहे हैं जिन्हें आपने पहले से काटा था? ये वे छेद हैं जिन्हें मैंने पाई-क्रस्ट किया है। पाई-क्रस्ट वाले, ठीक है। तो आपने उन्हें स्टेपल के आकार से बाहर कर दिया है? मैंने ऐसा किया, मैंने ऐसा नहीं कहा, क्या मैंने किया? नहीं, आपने नहीं किया। मैंने ऐसा किया ताकि मैं अब कर सकूं ... तो आप वही कर सकते हैं जो आप अभी कर रहे हैं। अब मैं कुछ स्टेपल डाल सकता हूं जहां पाई क्रस्ट थे। अगर मैं इसे बिल्कुल सही नहीं करता हूं, तो देखें कि वहां क्या होता है। केट उस एक को बाहर निकालने जा रही है। देखो क्या हुआ जब मैंने उस स्टेपल को अंदर रखा? हाँ, यह गुच्छा हो गया। यह सब वहाँ गुच्छा हो गया, मुझे यह पसंद नहीं है। यह अच्छी तरह से लेने वाला नहीं है, है ना? तो केट जा रहा है - उस एक स्टेपल को हेमोस्टैट के साथ बाहर निकालें। ठीक है, या एक कैंची का उपयोग करें - या मैं इसे कर सकता हूं। ठीक। ठीक है, सावधान रहें कि आप भ्रष्टाचार को नहीं उठाते हैं और सब कुछ गड़बड़ कर देते हैं। ठीक। ठीक है, अब हम इसे फिर से फ्लैट मिल गया है, ठीक है? इसलिए मैं इससे खुश नहीं था। मैं इसे फ्लैट नीचे चाहते हैं। ठीक। चलो देखते हैं कि क्या मैं इसे इस बार सही कर सकता हूं, ठीक है? यह थोड़ा बेहतर है। यदि आप खुश नहीं हैं तो कुछ फिर से करने से डरो मत। आप देखते हैं, यह एकदम सही निकला, ठीक है? यदि आप खुश नहीं हैं, तो इसे फिर से करने से डरो मत। मुझे नहीं लगता कि मेरे पास वापस लगाने के लिए कोई अतिरिक्त त्वचा होगी। ठीक है, तो यह बुरा नहीं है। चलो बस लोगों को दिखाते हैं कि हम इसे कैसे पहनते हैं, ठीक है? बस हमें ज़ीरोफॉर्म का एक टुकड़ा दें। ठीक है, तो हम यहाँ कर रहे हैं।

अध्याय 10

अब मैं आपको दिखाने जा रहा हूं कि मैंने अपनी ड्रेसिंग कैसे पहनी है। इसलिए मैं नहीं करता - मैं नहीं चाहता कि ग्राफ्ट बांह पर चले क्योंकि हर बार जब यह चलता है तो नई रक्त वाहिकाएं नीचे से नहीं बढ़ सकती हैं, और मैं इस पर दबाव भी डालना चाहता हूं - ग्राफ्ट पर ताकि यह प्राप्तकर्ता साइट पर अटक जाए, साथ ही साथ संभव हो, मुझे लगता है कि यह महत्वपूर्ण है। और वे इसे स्टेंट कहते हैं अगर यह मुंह में है। और इसलिए मैं जो कर रहा हूं वह ड्रेसिंग को जगह में रखने के लिए एक स्टेंट की तरह है। यह इसे जगह पर रखने के लिए दबाव डालता है। ठीक है, तो मैं अपने दोष के आकार का अनुमान लगाने जा रहा हूं। यह सिर्फ ज़ीरोफॉर्म का एक टुकड़ा है। आपको ज़ीरोफॉर्म का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है, आप उस पर पेट्रोलियम जेली के साथ किसी भी प्रकार के न्यूनतम पालन वाले धुंध का उपयोग कर सकते हैं, या आप उस पर बैंड-एड लगा सकते हैं। और यह अच्छा लग रहा है, ठीक है। और फिर मैं सिर्फ एक 4 x 4 स्पंज ले लेंगे. बस एक नियमित के रूप में - वे इसे यहां "गासा" कहते हैं, बस एक नियमित स्पंज, जिसे मैं फुलाता हूं। और मैं इसे छेद में भर दूंगा, और हमारे पास एक सेक है? हाँ, यह थोड़ा मोटा है, लेकिन यह एक अच्छा, नरम ड्रेसिंग है। और हर ऑपरेटिंग रूम में वे हैं। और वहां हमारे पास है, यह अच्छा है। और मैं ड्रेसिंग पर सिलाई करने जा रहा हूँ। वह है - आप कहते हैं कि लड़का अजीब है, है ना? लेकिन मैं यही करता हूं क्योंकि यह ग्राफ्ट के लिए कुछ अतिरिक्त - अतिरिक्त - सुरक्षा प्रदान करता है, यह उस पर दबाव भी डालता है ताकि यह हिल न जाए। सर्जन बहुत व्यावहारिक लोग होते हैं, इसलिए - आप कितने समय तक ड्रेसिंग रखते हैं, यह सवाल पूछा गया था। यह इस पर निर्भर करता है कि आप दुनिया में कहां हैं, आप क्या कर रहे हैं, आपके पास किस तरह का बैकअप है। मैं आम तौर पर 48 घंटों में इस ड्रेसिंग को उतार दूंगा। आज गुरुवार है, 48 घंटे "सबादो" होंगे, शनिवार। और हम इसे उतारने के लिए सोमवार तक इंतजार करने जा रहे हैं क्योंकि कोई भी यहां सबडो पर नहीं होगा। हम सोमवार तक इंतजार करेंगे। और यह बिल्कुल भी चोट पहुंचाने वाला नहीं है। इसका मतलब है कि रोगी के पास शायद एक कम ड्रेसिंग परिवर्तन होगा। क्योंकि एक बार जब मैं इसे उतार देता हूं, तो मैं आमतौर पर हर 2 दिनों में ड्रेसिंग बदलता हूं यह देखने के लिए कि ग्राफ्ट कैसा कर रहा है। और यह बहुत अच्छी तरह से इसे सुरक्षित करता है - कि ड्रेसिंग गिरने वाली नहीं है। लेकिन मैं यहां बीच में जाऊंगा - क्योंकि मैं अधिक दबाव चाहता हूं। यदि आपके पास सिर्फ 4 कोने हैं, तो उस पर बहुत अधिक दबाव नहीं होने वाला है, इसलिए मैं उस ग्राफ्ट को पकड़ने के लिए बहुत दबाव चाहता हूं ताकि यह स्थानांतरित न हो। और - जहां तक दाता साइट जाती है, मैं भी एक ड्रेसिंग डालूंगा जो वहां चिपकता नहीं है। अगर मेरे पास यहां अतिरिक्त त्वचा होती तो मैं इसे ले लेता और इसे ठीक करने में मदद करने के लिए दाता साइट पर वापस रख देता, लेकिन मेरे पास कोई अतिरिक्त त्वचा नहीं थी। मेरे पास मुश्किल से मेरे पास मौजूद छेद को कवर करने के लिए पर्याप्त था। ज्यादातर लोग ऐसा नहीं करते हैं, लेकिन मैं करता हूं। स्किन ग्राफ्ट के लिए सबसे अच्छी प्राप्तकर्ता साइट डोनर साइट है। अगर इसका कोई मतलब है क्योंकि यह वहीं से आया है। यहां यह प्राप्तकर्ता साइट खराब नहीं है, रोगी अच्छा करने जा रहा है मुझे यकीन है, जब तक वह भ्रष्टाचार को रगड़ता नहीं है। इसलिए मैं आमतौर पर इंतजार करता हूं, भ्रष्टाचार करने के बाद, मैं स्टेपल को शायद 6 दिनों में बाहर निकाल दूंगा। लगभग 2 सप्ताह के बाद रोगी ग्राफ्ट को धो सकता है और अपने सामान्य अस्तित्व के बारे में जा सकता है, आमतौर पर अगर यह अच्छी तरह से लेता है। तो, लेकिन 2 सप्ताह तक मुझे बस इतना करना है कि मेरे संदंश लें और मैं सिर्फ ग्राफ्ट को सही तरीके से खींच सकता हूं। वास्तव में फंसने में 2 सप्ताह लगते हैं, इसलिए आप इसे आसानी से नहीं कर सकते। ठीक है केट, इसलिए यदि आप उस सिवनी को काट सकते हैं तो कृपया मेरे लिए। और केट अब आपको दिखाने जा रही है कि हम दाता साइट के साथ कैसा व्यवहार करते हैं। ओह, हमारे पास बस इतना ही है? ठीक है, हम जो उपलब्ध हैं उसका उपयोग करने जा रहे हैं और हम बस उस पर एक धुंध, स्पंज के साथ कवर करने जा रहे हैं। मुझे इसे ओवरलैप नहीं करना पसंद है, लेकिन उसने किया, लेकिन हमारे पास जो है उसका उपयोग करते हैं। तो यह ठीक जाल धुंध रक्त को ड्रेसिंग में इसके माध्यम से आने की अनुमति देने जा रहा है। यह इष्टतम दाता-साइट ड्रेसिंग नहीं है, लेकिन यह वही है जो हमारे पास है।

अध्याय 11

इस मामले में हम सिर्फ दाता साइट पर एक एंटीबायोटिक-गर्भवती धुंध डालते हैं और फिर एक हल्की ड्रेसिंग करते हैं। मैं आमतौर पर इसे 48 घंटों में उतार देता हूं, कभी-कभी 6 दिनों में, ताकि वहां कुछ उपचार हो क्योंकि यह बहुत दर्दनाक होने वाला है। तथ्य की बात के रूप में, यही वह जगह है जहां रोगी के लिए सभी दर्द दाता साइट में ही होंगे। और फिर, क्योंकि यह गन्दा है, तो यह दाता साइट का इलाज करने का इष्टतम तरीका नहीं है, लेकिन क्योंकि यह गन्दा है कि हम आमतौर पर रोगी को हेयर ड्रायर लेते हैं, यह कुछ पुराने जमाने का तरीका है दाता साइट, लेकिन यह रोगी के कपड़ों और बिस्तर के लिनन को दाता साइट से गंदा होने से रोकता है। प्राप्तकर्ता साइट, अक्सर 48 घंटों में मैं ड्रेसिंग को बहुत सावधानी से हटा देता हूं। मैं यह सुनिश्चित करने के लिए त्वचा ग्राफ्ट का निरीक्षण करता हूं कि यह प्राप्तकर्ता साइट का पालन कर रहा है, कोई समस्या नहीं है। मैं ग्राफ्ट पर ही दबाव डालूंगा क्योंकि मैं ड्रेसिंग को छील रहा हूं, यह सुनिश्चित करने के लिए कि मैं गलती से ग्राफ्ट को ऊपर नहीं उठाता हूं और इसलिए यह प्राप्तकर्ता क्षेत्र का पालन करता है। मैं फिर निवारण करता हूं कि किसी प्रकार की नॉन-स्टिक ड्रेसिंग के साथ, लगभग 6 दिनों में फिर से वापस आ जाता हूं। तब तक ग्राफ्ट पर्याप्त रूप से फंस गया है, और आप शायद क्षेत्र से स्टेपल को सुरक्षित रूप से हटा सकते हैं। मैं फिर किसी प्रकार की ड्रेसिंग रखता हूं जो चिपकता नहीं है। आमतौर पर, यह फिर से रोगी की उम्र, उनके स्वास्थ्य, दोष क्या है, यह शरीर में कहां है, आप कितने समय तक ड्रेसिंग रखने जा रहे हैं, यह सर्जन के विवेक पर निर्भर करता है। यह वास्तव में महत्वपूर्ण है कि रोगी समझता है कि एक ग्राफ्ट, एक फ्लैप के विपरीत, रक्त की आपूर्ति नहीं है। यह जीवित रहने के लिए प्राप्तकर्ता साइट पर निर्भर करता है, इसलिए उन्हें बहुत सावधान रहना होगा कि वे भ्रष्टाचार को सरासर न करें या इसे किसी भी तरह से स्थानांतरित न करें ताकि यह न हो - नए रक्त वाहिकाओं को जीवित रखने के लिए इसमें बढ़ने की क्षमता खो दें। आमतौर पर, शरीर के किस हिस्से पर फिर से निर्भर करता है, शायद 7 दिनों में ग्राफ्ट को पुन: संस्कुलर किया जा रहा है। निचले छोर में, शायद 2 सप्ताह पहले आपके पास ग्राफ्ट का पर्याप्त सेवन होता है, कभी-कभी इससे भी अधिक।