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स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा जांघ से स्प्लिट-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट के साथ दाएं अग्रभाग से उच्छेदन

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Geoffrey G. Hallock, MD
Sacred Heart Campus, St. Luke's Hospital

Transcription

अध्याय 1

हाय यह डॉ जेफ्री Hallock है. आज हम एक ऐसी महिला की देखभाल करने जा रहे हैं जो अपने दाहिने पृष्ठीय अग्रभाग पर एक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा है। कैंसर आकार में लगभग 3 x 4 सेमी है, इसलिए यह काफी बड़ा है। वह इस क्षेत्र में त्वचा की बहुत अधिक शिथिलता नहीं है। कैंसर को हटाने के बाद इसे बंद करने के लिए सबसे अधिक आसानी से एक त्वचा ग्राफ्ट करना है। विशेष रूप से, एक विभाजन मोटाई त्वचा ग्राफ्ट। इसका मतलब यह है कि हम अपनी दाता साइट पर त्वचा को विभाजित करने जा रहे हैं, जो उसकी जांघ होगी, ताकि हम पर्याप्त पीछे छोड़ दें ताकि दाता साइट केवल एपिडर्मिस और शायद डर्मिस की एक पतली परत को पीछे ले जाकर ठीक हो जाए। मैं आम तौर पर मोटाई में एक इंच के बारे में 13 एक हजारवां हिस्सा के रूप में इन फसल पसंद है. ऑपरेटिंग रूम में जो हम थे, हमारे पास एक यांत्रिक डर्माटोम नहीं है, जो निश्चित रूप से, त्वचा की कटाई का सबसे आसान तरीका है। मैं एक समय उपयोगी विधि पर भरोसा करने जा रहा हूं, यह खुद को साबित कर दिया गया है और यह एक हम्बी चाकू के साथ है। यह एक बहुत ही तेज चाकू है, और हम इसे लेने जा रहे हैं और हम उसकी जांघ की त्वचा को मोटाई पर काटने जा रहे हैं जो हम ऐसा करना चाहते हैं। अब, मैं अपने दाता साइट के रूप में जांघ का उपयोग करता हूं क्योंकि यह काफी कठोर है। एक प्लास्टिक सर्जन के रूप में मैं इसे आमतौर पर ऊपरी जांघ से लेता हूं ताकि अंडरवियर या शॉर्ट्स दाता-साइट विकृति को छिपा सकें क्योंकि एक ऐसा होने जा रहा है जहां से ग्राफ्ट काटा जाता है। तो मैं आमतौर पर डालता हूं, जब मैं त्वचा ग्राफ्ट करने के लिए जाता हूं, तो मैं क्षेत्र पर खनिज तेल की तरह किसी प्रकार का स्नेहक डालता हूं ताकि मेरा चाकू उस क्षेत्र पर आसानी से स्लाइड कर सके जिसे मैं ग्राफ्ट की कटाई करने जा रहा हूं जैसा कि आप देखेंगे। एक बार जब मेरे पास उस दोष के बराबर आकार का ग्राफ्ट होता है जिसे मैं कवर करने जा रहा हूं, तो मैं आमतौर पर एक मशीन का उपयोग करूंगा जो इसमें छोटे छेद काट देगा, हम इसे एक मेशर कहते हैं। लेकिन फिर से, इस मामले में हमारे पास यह उपलब्ध नहीं था, इसलिए इसके बजाय हमने जो किया वह यह है कि हम कैंची के साथ ग्राफ्ट में छोटे छेद काटते हैं, इसलिए अनिवार्य रूप से हम एक मेशिंग बनाते हैं, लेकिन इस बार हम इसे हाथ से कर रहे हैं। यह ऐसा करने का एक और अधिक थकाऊ तरीका है, लेकिन मुझे लगता है कि त्वचा ग्राफ्ट के इस मामले में अनुमति देने के लिए काफी अच्छा है, यह वास्तव में ग्राफ्ट का आकार नहीं था जिसकी हमें आवश्यकता थी, लेकिन यह सुनिश्चित करने के लिए कि सीरम, या रक्त, या यहां तक कि कुछ हवा की जेब ग्राफ्ट के नीचे थे, ग्राफ्ट तब उस क्षेत्र पर फ्लैट झूठ बोलेगा जहां हमने त्वचा कैंसर को हटा दिया था। कि हम प्राप्तकर्ता साइट कहते हैं, और यह पहले कुछ दिनों के लिए ग्राफ्ट के लिए पोषण का स्रोत होगा जिसे हम प्लाज्मा imbibition कहते हैं जहां प्लाज्मा से पोषक तत्व ग्राफ्ट के संपर्क में होंगे और यह इसे जीवित रखेगा। लगभग 7 दिनों में ग्राफ्ट अंतर्निहित रक्त वाहिकाओं से नियोवैस्कुलराइजेशन प्राप्त करना शुरू कर देगा क्योंकि नियोवैस्कुलराइजेशन होता है और यह तब इसे जीवित रखेगा। इसलिए हमें कम से कम उस अवधि के लिए सावधान रहना होगा, आमतौर पर, प्राप्तकर्ता क्षेत्र में बहुत अधिक गति नहीं है, इसलिए ग्राफ्ट उस क्षेत्र में सुरक्षित रहता है। एक बार जब मैं grafts में सभी छोटे छेद डाल दिया, एक तरफ में शुरू करने के लिए और फिर दूसरे के लिए काम कर रहा है, मैं तो प्राप्तकर्ता साइट के किनारों के लिए ग्राफ्ट चिपकाना होगा. एक बहुत ही सरल तरीका, जैसा कि हम यहां उपयोग करने जा रहे हैं, ऐसा करने के लिए एक स्टेपल गन का उपयोग करना है। यदि आपके पास एक स्टेपल गन तक पहुंच नहीं है, तो विकल्प उन्हें जगह में सीवन करना है जैसा कि हम स्टेपल बंदूकें होने से पहले करते थे। एक बार जब मैं दोष के किनारों पर तय ग्राफ्ट के सभी पक्षों को मिल गया है, तो अगला कदम ग्राफ्ट पर ड्रेसिंग डालना होगा। मैं एक एंटीबायोटिक मरहम गर्भवती जाल धुंध का उपयोग करना पसंद करता हूं, किसी प्रकार का, जो आसानी से स्लाइड करेगा जब मैं ड्रेसिंग बदलता हूं और इसे छड़ी नहीं करूंगा। इस के शीर्ष पर मैं किसी प्रकार की भारी ड्रेसिंग डाल देंगे, जो कुछ भी आप उपलब्ध है. मैं तो यह अग्रभाग के लिए टैप करने के बजाय ग्राफ्ट के चारों ओर जगह में है कि सीना होगा. सबसे पहले, इसे पकड़ने के लिए टेप प्राप्त करना मुश्किल है, लेकिन इसे सिलाई करके ग्राफ्ट पर पर्याप्त दबाव डाला जाता है, और आप इसे अधिक मात्रा में नहीं करना चाहते हैं, पर्याप्त दबाव है, और हम इसे कहते हैं - कुछ हद तक एक - जिसे ग्राफ्ट को स्थिति में रखने के लिए एक स्टेंट कहा जाएगा। एक बार जब ध्यान का ध्यान रखा जाता है तो दाता साइट पर निर्देशित किया जाना चाहिए। आप वास्तव में दाता साइट को सूखने के लिए नहीं चाहते हैं क्योंकि आप एपिडर्मल कलियों, बालों के रोम, वसामय ग्रंथियों, पसीने की ग्रंथियों पर भरोसा कर रहे हैं जिनमें एपिडर्मिस है कि आपने अपने विभाजन-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट के साथ कटाई नहीं की है, और इससे एपिडर्मिस बाहर निकल जाएगा और यह आपके दाता साइट की एपिडर्मल परत को फिर से सामने लाएगा। इसलिए आप नहीं चाहते कि यह सूख जाए। तो फिर से, इसकी देखभाल करने के कई तरीके हैं। मुझे वास्तव में ऐसा करने का सबसे अच्छा तरीका यह है कि कुछ अतिरिक्त त्वचा के अवशेष हैं जो उन्हें फेंकने के बजाय, बस उन्हें दाता साइट पर वापस डालते हैं। सबसे अच्छा प्राप्तकर्ता साइट वास्तव में दाता साइट ही है। इसलिए यदि आपके पास त्वचा के किसी भी अतिरिक्त टुकड़े हैं, तो उन्हें अपने दाता साइट के केंद्र में वापस रखें और वे पूरे क्षेत्र को कवर करने में मदद करने के लिए केंद्र से बाहर निकलने में मदद कर सकते हैं। वास्तव में है कि से epidermis के उत्थान की तुलना में तेजी से चंगा होगा - epidermal कलियों से.

अध्याय 2

ठीक है, तो यहाँ - आप इस ulcerating सेना यहाँ देख सकते हैं. अगर मैं इसे चिह्नित करता हूं, तो मैं देखता हूं - आप जानते हैं, मैं शायद एक सप्ताह में लगभग 20 त्वचा कैंसर लेता हूं, इसलिए मेरे पास एक बहुत अच्छा अनुमान है कि मार्जिन क्या हैं। मुझे लगता है कि यह सिर्फ एक केराटोसिस है। तो यहां हम जाते हैं, यहां हमारा अनुमान है कि अंक कहां हैं। फिर से हम इसे 12 बजे के मार्जिन पर चिह्नित करने जा रहे हैं। ठीक है, इसलिए अगर हम कर सकते हैं तो हम इस में घुसपैठ करेंगे। मेरे लिए इस कैंसर पर पर्याप्त मार्जिन प्राप्त करने के लिए - इस का आकार देखें? यह के बारे में है - मैं कहूंगा कि यह आकार में लगभग 25 से 40 मिमी है। तो यह है - यह बहुत बड़ा है। मुझे उसके अग्रभाग की लगभग सभी त्वचा को लेना होगा, और इसमें बहुत अधिक लोच नहीं है, इसलिए मैं उस त्वचा को स्थानांतरित करने में सक्षम नहीं होने जा रहा हूं जैसा कि मैं कीस्टोन फ्लैप के लिए करूंगा। तो एक कीस्टोन फ्लैप यहां एक विकल्प नहीं होने जा रहा है। यह बस बहुत बड़ा है। लेकिन एक त्वचा ग्राफ्ट इस छेद को भरने के लिए यहां पूरी तरह से ठीक हो जाएगा। यही वह है जो हम अब करने जा रहे हैं, हम आपको यह दिखाने जा रहे हैं कि एक ग्राफ्ट क्या है जिसमें कोई रक्त की आपूर्ति नहीं है, लेकिन यह इस बड़े दोष को बंद करने के लिए पर्याप्त होने जा रहा है। पहली चीज जो हम करने जा रहे हैं वह कुछ स्थानीय संवेदनाहारी के साथ घुसपैठ करना है जिसमें एपिनेफ्रीन है, इसलिए हम रक्तस्राव को थोड़ा सा काट देते हैं। और मुझे लगता है कि हमारे पास यहां क्या है Bupivacaine है जो कुछ पश्चात एनाल्जेसिया भी देगा। ठीक है, इसलिए जब हम इंतजार कर रहे हैं - जबकि हम एपिनेफ्रीन के काम करने के लिए इंतजार कर रहे हैं, आइए आपको दिखाते हैं कि हम त्वचा ग्राफ्ट कैसे लेने जा रहे हैं। तो क्या हमारे पास ऐसा करने के लिए हमारे उपकरण हैं? तो यह सब एक बड़ा चाकू है। मैं यहां घुंडी को चालू कर सकता हूं और मैं यहां जो कुछ भी फसल लेने जा रहा हूं उसकी मोटाई को समायोजित करता हूं। मैं नहीं करता - आज हमारे पास यांत्रिक dermatomes हैं, लेकिन यहां हम इसका उपयोग करने जा रहे हैं और हम शीर्ष परत लेने वाले शीर्ष से त्वचा को शेव करने जा रहे हैं। यह एक विभाजित-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट है, जो उस दाता साइट के पीछे पर्याप्त त्वचा को छोड़ देता है जहां हम इसे लेते हैं, जीवित रहने जा रहा है। मैं इसका उपयोग करता हूं - मैं त्वचा ग्राफ्ट लेने के लिए इसका उपयोग नहीं करता हूं, लेकिन मैं इसका उपयोग जलने के स्पर्शरेखा उच्छेदन की तरह करने के लिए करता हूं, उदाहरण के लिए, जहां आप क्रमिक रूप से जलने में कटौती करना चाहते हैं जब तक कि यह खून बहना शुरू न हो जाए, और यह ऐसा करने के लिए एक अच्छा उपकरण है, लेकिन मेरे पास त्वचा ग्राफ्ट के लिए बेहतर उपकरण हैं। लेकिन यह वही है जो हम आज आपको यह दिखाने की कोशिश करने के लिए उपयोग करने जा रहे हैं कि त्वचा ग्राफ्ट क्या है। और हम वापस आएंगे और एक मिनट में ऐसा करेंगे, लेकिन मैं यह देखना चाहता हूं कि मेरा छेद पहले कितना बड़ा है, इसलिए मुझे पता है कि छेद को भरने के लिए मुझे कितनी त्वचा लेनी है। हम सभी जड़ों को बाहर निकालना चाहते हैं। जैसा कि आप देख सकते हैं, यह गहरा नहीं है, यह चलता है - त्वचा चलती है, यह मांसपेशियों या कुछ भी गहरी से जुड़ा नहीं होने जा रहा है, इसलिए मुझे पता है कि मैं सुरक्षित रूप से ऐसा कर सकता हूं, और मैं इसे एक टूर्निकेट के बिना कर रहा हूं। क्योंकि मुझे ऐसा करने के लिए वास्तव में इसकी आवश्यकता नहीं है। ठीक।

अध्याय 3

ठीक है, इसलिए यहां हम चलते हैं। केट तब एक टांका हड़पने जा रहा है, और हम इसे चिह्नित करेंगे। ठीक।

अध्याय 4

ठीक है, मुझे हर नमूने को चिह्नित करना पसंद है ताकि रोगविज्ञानी के पास अभिविन्यास हो, और सिर की ओर का हिस्सा, हम कहते हैं कि सेफलिक मार्जिन, 12 बजे का मार्जिन है। यही वह है जिसे मैं नियमित रूप से चिह्नित करता हूं। ठीक है कैंची।

अध्याय 5

ठीक है, इसलिए यहां हम चलते हैं। इस महिला के पास चमड़े के नीचे के ऊतकों की अविश्वसनीय रूप से छोटी मात्रा है, इसलिए मैं गहरे प्रावरणी के लिए लगभग सभी तरह से नीचे हूं। और आश्चर्यजनक रूप से लगभग कोई रक्तस्राव नहीं। हमारे पास थोड़ा सा है लेकिन बहुत ज्यादा नहीं। ठीक है, हम वहां जाते हैं।

अध्याय 6

अब आप देखते हैं, यह छेद तीन गुना बड़ा है जितना कि हम ठोड़ी पर थे। तो - अगर मैं एक कीस्टोन फ्लैप कर सकता हूं तो मैं एक त्वचा ग्राफ्ट से बचना चाहता हूं, लेकिन उसके पास ऐसा करने के लिए पर्याप्त त्वचा नहीं है। अब यह है - यह वास्तव में महत्वपूर्ण है जब आप एक त्वचा ग्राफ्ट कर रहे हैं कि आपको प्राप्तकर्ता साइट पर कोई रक्तस्राव नहीं है, यह प्राप्तकर्ता साइट है, यह वह जगह है जहां ग्राफ्ट जाने वाला है। आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि आपको वहां कोई रक्तस्राव नहीं है क्योंकि ग्राफ्ट के नीचे का रक्त इसे उठाएगा, और आपको ग्राफ्ट में बढ़ने वाली कोई नई रक्त वाहिकाएं नहीं मिलेंगी। इसलिए यहां यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आपको कोई रक्तस्राव न हो। यह फ्लैप के साथ इतना महत्वपूर्ण नहीं था। मैंने इसे बहुत अच्छी तरह से नियंत्रित किया। लेकिन यहां यह बहुत सावधानी से होना चाहिए। या ग्राफ्ट सिर्फ उठा देगा और काम नहीं करेगा।

अध्याय 7

तो यह है - 4 x 5 - 4 x 5 सेमी - 4 x 5 सेमी जो हमें चाहिए।

अध्याय 8

मेरा ऐसा विचार नहीं है। नहीं, मैं खून बह रहा है के बारे में चिंतित नहीं हूँ. हम्मम लड़का, हाँ, यह दिलचस्प होने जा रहा है। आप त्वचा के किस हिस्से को ग्राफ्ट के लिए उपयोग करने जा रहे हैं, इसे कैसे चुनते हैं? मैं त्वचा ग्राफ्ट ले सकता हूं - मुझे उपयोग करना पसंद है - जिस कारण से मैं पैर का उपयोग कर रहा हूं वह यह है कि यह बहुत कठोर है इसलिए मैं उस चाकू को ले रहा हूं और मैं एक संरचना के खिलाफ काट रहा हूं जो बहुत अधिक देने वाला नहीं है। अगर मैं इसे आपके पेट से ले रहा था, और मैं ऐसा कर सकता हूं, तो मैं कहीं से भी एक त्वचा ग्राफ्ट ले सकता हूं, मैं इसे आपके माथे से ले सकता हूं, लेकिन ज्यादातर लोग एक निशान नहीं चाहते हैं जहां आपने माथे पर त्वचा ग्राफ्ट लिया था, इसलिए मुझे इसे एक ऐसे क्षेत्र से लेना पसंद है जो जांघ के ऊपरी हिस्से की तरह कॉस्मेटिक रूप से अधिक स्वीकार्य होने जा रहा है। पेट एक खराब दाता साइट है, जिसे मैं - जले हुए रोगियों में मैं इसका उपयोग करूंगा कि अगर वह एकमात्र जगह है जहां मैं जा सकता हूं, लेकिन बहुत कुछ है - आमतौर पर, वहां बहुत अधिक वसा होती है, यह आपको इसे अच्छी तरह से फसल करने की अनुमति देने के लिए चारों ओर घूमता है, भले ही हमारे मशीनीकृत डर्माटोम के साथ। तो मुझे इसे कवर करने के लिए उस त्वचा की आवश्यकता है, इसलिए मैं थोड़ा अतिरिक्त लेने जा रहा हूं। हम कुछ अतिरिक्त लेने जा रहे हैं, और अगर मेरे पास अतिरिक्त त्वचा ग्राफ्ट है, तो मैं इसे दाता साइट पर वापस रखने जा रहा हूं। इस मरीज की उम्र 97 साल है। 97 साल की उम्र। और वह बहुत अच्छी तरह से ठीक नहीं होने जा रहा है। इसलिए हम उसे ठीक करने में मदद करने के लिए जो कुछ भी कर सकते हैं वह करने जा रहे हैं। तो अब हम कुछ खनिज तेल मिल जाएगा। क्या तुमने मेरे लिए चाकू पर थोड़ा सा रखा है? हाँ।

ठीक। ठीक है, हम बस जा रहे हैं - कुछ खनिज तेल लागू करें ताकि हमारे पास कुछ ऐसा हो जो चाकू को पार करने की अनुमति देता है।

एक 15 ब्लेड की मोटाई के बारे में। ठीक है, बस इसे आगे और नीचे खींचें, और हम यह देखने जा रहे हैं कि क्या हम इसे काम करने के लिए प्राप्त कर सकते हैं। क्या यह काट रहा है? यह शुरू हो रहा है। मुझे नहीं पता कि यह पर्याप्त त्वचा होने जा रही है या नहीं, लेकिन यहां हम जाते हैं। तो आपको केवल एक त्वचा ग्राफ्ट लेने की आवश्यकता है एक चाकू है। आपको किसी खास चीज की जरूरत नहीं है। ठीक। तो आप देखते हैं कि यह कितना पतला है? यह वास्तव में एक बुरा ग्राफ्ट नहीं है। बस उसके दोष को कवर करें। देखें कि यह कितना पतला है? और निश्चित रूप से इसके लिए कोई रक्त की आपूर्ति नहीं है। ठीक है, इसलिए अब हम इसे लेने जा रहे हैं - चलो दाता साइट पर कुछ नम डालते हैं ताकि वह सूख न जाए। आप यहां थोड़ा ठीक खून बह रहा देखते हैं। हमने वहां डर्मिस और एपिडर्मल उपांगों को छोड़ दिया है, और यह इसे ठीक करने की अनुमति देने के लिए आगे बढ़ेगा। इसलिए अब हम वापस आने वाले हैं।

अध्याय 9

मैंने उत्तरी कैरोलिना में प्रशिक्षित किया, और यह त्वचा ग्राफ्टिंग की उत्तरी कैरोलिना विधि है। आप पाएंगे कि दुनिया भर में हर किसी के पास ऐसा करने के अलग-अलग तरीके हैं। इस चमकदार सतह को देखते हैं? चमकदार सतह - यह डर्मिस है। यह dermis है। चमकदार सतह डर्मिस है। यह नीचे जाना चाहिए, आप चाहते हैं कि ग्राफ्ट का एपिडर्मल पक्ष ऊपर हो, इसलिए गलत पक्ष को नीचे रखने की गलती न करें। सुस्त पक्ष देखते हैं? यह एपिडर्मिस पक्ष है। सुनिश्चित करें कि यह वह पक्ष है जो ऊपर है। तो हम इसे यहां फैलाने जा रहे हैं, और देखें कि हम इसे कैसे कवर कर सकते हैं। अब एक मशीन है कि हम यहाँ होंडुरास में हमारे साथ नहीं है कि हम आमतौर पर उपयोग एक mesher कहा जाता है. और मेशर इस तरह की त्वचा का एक टुकड़ा लेगा, और आप इसमें छेद डाल सकते हैं, और मैं इस ग्राफ्ट को 6 बार चौड़ा कर सकता हूं, लेकिन हमारे पास ऐसा नहीं है इसलिए हमारे पास जो कुछ भी है उसका उपयोग करना होगा। अब मैं जो कर रहा हूं वह यह है कि मैं हूं - ग्राफ्ट के लिए खुद के नीचे रोल करने की प्रवृत्ति है, डर्मिस के लिए डर्मिस, इसलिए मुझे त्वचा को अनरोल करना होगा। मैं अपने प्राप्तकर्ता साइट को छूने वाले एपिडर्मिस को नहीं चाहता हूं इसलिए मैं इसे अनरोल कर रहा हूं। देखें कि यह वास्तव में कितना बड़ा है। तो एक बार जब आपके पास यह सब अनरोल हो जाता है और जहां आप इसे चाहते हैं, वहां रखें, अगला कदम यह है कि आप इसे जगह में कैसे रखने जा रहे हैं?

कई साल पहले जब मैं एक निवासी था तो हम क्या करेंगे कि हम जगह में ग्राफ्ट सिल देंगे। हम इसे जगह में सीना चाहते हैं, लेकिन आज हमारे पास प्रधान बंदूकें हैं, जो तेजी से हैं, और आप जल्दी से कर सकते हैं जो हमें टांके के साथ करने में एक घंटे का समय लगेगा। लेकिन मैं सीधे तीर कैंची के साथ शुरू करने के लिए जा रहा हूँ यहाँ अगर मैं कृपया सकता है. सीधे तीर कैंची. याद रखें कि मेरे पास एक नहीं है - मेरे पास एक मशीन नहीं है जहां मैं इसे फैलाने के लिए इस ग्राफ्ट में छेद कर सकता हूं। और मैं दो कारणों से छेद करना पसंद करता हूं। एक तो यह है कि स्टेपल ग्राफ्ट को गुच्छा नहीं करते हैं, लेकिन नंबर दो है, हम वह करते हैं जिसे ग्राफ्ट की पाई-क्रस्टिंग कहा जाता है। मैं लगभग हर ग्राफ्ट के लिए ऐसा करूंगा। जब आप ओवन में एक पाई डालते हैं, तो सभी महिलाएं यह जानती हैं, मुझे नहीं पता है, लेकिन हम वही करते हैं जिसे पाई-क्रस्टिंग कहा जाता है। आप पाई की पपड़ी में एक छेद डालते हैं क्योंकि जैसे-जैसे पाई गर्म होती है, गैस फैलती है, और यदि आप गैस में छेद नहीं डालते हैं तो क्रस्ट को उड़ा देगा। वैसे त्वचा ग्राफ्ट एक पपड़ी है. इस मामले में हमारे पास त्वचा ग्राफ्ट के नीचे गैस नहीं है, लेकिन हमारे पास रक्त और सीरम और सामान हैं जो ग्राफ्ट को ऊपर और बंद कर देंगे ताकि यह प्राप्तकर्ता बिस्तर से संलग्न न हो और इसे जीवित रखने के लिए नई रक्त वाहिकाएं न मिलें। वे रक्त के माध्यम से विकसित नहीं हो पाएंगे। इसलिए हम ग्राफ्ट को पाई-क्रस्ट भी करते हैं ताकि रक्त को ग्राफ्ट के नीचे से बाहर निकलने का एक तरीका हो। और मेरे पास ऐसा करने के लिए कोई मशीन नहीं है, इसलिए मैं सिर्फ कैंची का उपयोग करने जा रहा हूं। और मैं मुख्य बंदूक ले जाऊंगा। यह सिर्फ डालने की तरह है - जैसे आप दाद को नीचे रखने से पहले छत पर टार पेपर डालते हैं। आपके पास एक स्टेपल गन है, टार पेपर को नीचे रखें, यह सब है। आप स्टेपल को बाहर आते हुए देख सकते हैं। तो मैं देखता हूं कि प्रधान कहां है। याद रखें कि मैंने उस छोटे से छेद, ग्राफ्ट में थोड़ा पाई क्रस्ट बनाया है। मैं इसे हड़पने जा रहा हूं और मैं स्टेपल करने जा रहा हूं - मैं दोष के किनारे के आसपास की त्वचा को स्टेपल करने जा रहा हूं। ठीक है, इसलिए जब मैंने इसे हालांकि रखा, तो यह ग्राफ्ट को थोड़ा सा स्थानांतरित कर दिया। ठीक है, तो यहाँ हम चलते हैं। यह बहुत थकाऊ है। मैं applicator ले जाएगा, धन्यवाद. ठीक है, ध्यान दें कि त्वचा वास्तव में सब कुछ कवर नहीं कर रही है, लेकिन यह बहुत करीब है। त्वचा पार हो जाएगी और यह उस क्षेत्र को कवर करेगी जहां कोई त्वचा नहीं है। ठीक है, मैंने एक जोड़े को सिर्फ इतना रखा कि मैं त्वचा ग्राफ्ट को बंद नहीं करूंगा। और कैंची, दूर हम जाते हैं। ठीक है, कैंची। क्या आप अपने द्वारा बनाए गए छेद, या त्वचा के माध्यम से स्टैपलिंग कर रहे हैं? नहीं, मैं उन छेदों के माध्यम से जा रहा हूं जो मैंने बनाए थे। अगर मैं ग्राफ्ट में स्टेपल करता हूं तो यह ग्राफ्ट को स्थानांतरित कर देगा, और यह झूठ नहीं होगा - मैं चाहता हूं कि ग्राफ्ट हो - मैं चाहता हूं कि ग्राफ्ट हो - देखें कि यह ग्राफ्ट को कैसे झुर्रियों देता है? मैं चाहता हूं कि यह फ्लैट हो, आप नहीं चाहते हैं - इसे टेंटिंग कहा जाता है, आप ऐसा नहीं चाहते हैं। आप चाहते हैं कि ग्राफ्ट सपाट हो ताकि यह बिस्तर के साथ कुल संपर्क कर सके। ठीक है, कैंची। हाँ, यह महत्वपूर्ण है कि आप हर जगह कुल संपर्क है. यह बनाने के लिए एक अच्छी बात है। ठीक है, मैं फिर से कैंची ले जाऊंगा। ठीक है, इसलिए हम लगभग वहां हैं। ठीक है, तो अब मैं जा रहा हूँ - अब, मैं उस पाई-क्रस्टिंग करने जा रहा हूँ। अब मैं जो कर रहा हूं वह यह है कि मैं ग्राफ्ट को पाई-क्रस्टिंग कर रहा हूं, बहुत सारे छोटे छेद बना रहा हूं। मैं वास्तव में अपनी कैंची के साथ ग्राफ्ट को जाल कर रहा हूं, और मैं आपको दिखाऊंगा कि यह यहां क्या करता है। यह छोटे छेद के बहुत सारे बनाता है, छोटे पाई crusts के बहुत सारे. उस छोटे से देखें - आप देखते हैं कि ग्राफ्ट के नीचे हवा हो रही है, हम ग्राफ्ट के नीचे हवा नहीं चाहते हैं। मैं भ्रष्टाचार के तहत कुछ भी नहीं चाहता। तो मशीन इन छेदों को बनाएगी? हाँ, मशीन 1 मिनट में ऐसा करेगी। मुझे 10 मिनट या उससे अधिक समय लग रहा है। अन्य applicator कृपया. ठीक है, तो मैं उन छोटे छेद बनाया. अब मैं इसे आगे बढ़ाने जा रहा हूं। सभी छोटे छेद देखते हैं? आप उन्हें देख सकते हैं। आप सभी छोटे छेद देख सकते हैं जो मैंने पाई क्रस्ट किए थे। ध्यान दें कि यह मुझे कवर करने के लिए ग्राफ्ट को फैलाने में भी कैसे मदद करता है - बाकी दोष को वहां बंद कर दें। तो यह बहुत अच्छा है. ठीक है, इसलिए अब मैं अपने ग्राफ्ट की परिधि के चारों ओर जा सकता हूं और मैं खत्म कर सकता हूं - मैं एक समय में इसका थोड़ा सा करूंगा। ठीक है, कैंची। तो मुझे लगता है कि आप शुरू कर सकते हैं - आप देखते हैं कि मैंने उन सभी छोटे छेदों को कहां बनाया है। मैंने उन सभी छोटे छेदों को पाई-क्रस्ट करने के लिए बनाया है। वे छेद अपने आप बंद हो जाएंगे। त्वचा भर में बढ़ जाएगी और उन्हें भर देगी। समय में। तो मैं ध्यान से उन छेदों में जा रहा हूं जो मैंने स्टेपल को डालने में कटौती की है। मैंने अब अपने ग्राफ्ट को स्टेपल कर दिया है, यह सिर्फ कुछ वसा है जो बाहर निकल रहा है। लेकिन मैं स्टेपल की दूसरी पंक्ति को भी डालना पसंद करता हूं - ताकि ग्राफ्ट स्लिप न हो - अगर यहां मेरे स्टेपल में से एक ढीला हो जाता है, तो ग्राफ्ट फिसल सकता है। इसलिए मुझे दूसरी पंक्ति में डालना पसंद है। क्या ये उन छेदों के माध्यम से जा रहे हैं जिन्हें आप पूर्व-कटौती करते हैं? ये छेद मैं पाई क्रस्टेड कर रहे हैं. पाई-क्रस्ट वाले, ठीक है। तो क्या आपने उन्हें स्टेपल के आकार से बाहर कर दिया है? मैंने ऐसा किया, मैंने यह नहीं कहा कि मैंने ऐसा किया था? नहीं, आपने नहीं किया। मैंने ऐसा किया है ताकि मैं अब कर सकूं... आप वह कर सकते हैं जो आप अभी कर रहे हैं। अब मैं कुछ स्टेपल डाल सकता हूं जहां पाई क्रस्ट थे। अगर मैं इसे बिल्कुल सही नहीं करता हूं, तो देखें कि वहां क्या होता है। केट उस एक को बाहर ले जा रहा है। देखें कि क्या हुआ जब मैंने उस स्टेपल को अंदर रखा? हाँ, यह ऊपर bunched मिल गया. यह सब वहाँ ऊपर bunched मिल गया है, मैं यह पसंद नहीं है. यह अच्छी तरह से लेने के लिए नहीं जा रहा है, है ना? तो केट जा रहा है - एक हेमोस्टैट के साथ उस एक स्टेपल को बाहर ले जाएं। ठीक है, या कैंची का उपयोग करें - या मैं इसे कर सकता हूं। ठीक। ठीक है, सावधान रहें कि आप ग्राफ्ट को नहीं उठाते हैं और सब कुछ गड़बड़ करते हैं। ठीक। ठीक है, अब हम इसे फिर से फ्लैट मिल गया है, ठीक है? इसलिए मैं इससे खुश नहीं था। मैं इसे फ्लैट के नीचे चाहता हूं। ठीक। चलो देखते हैं कि क्या मैं इसे इस बार सही कर सकता हूं, ठीक है? यह थोड़ा बेहतर है। यदि आप खुश नहीं हैं तो कुछ फिर से करने से डरो मत। आप देखते हैं, यह सही बाहर आया, ठीक है? यदि आप खुश नहीं हैं, तो इसे फिर से करने से डरो मत। मुझे नहीं लगता कि मैं किसी भी अतिरिक्त त्वचा पर वापस डाल करने के लिए जा रहा हूँ. ठीक है, इसलिए यह बुरा नहीं है। चलो बस लोगों को दिखाते हैं कि हम इसे कैसे पहनते हैं, ठीक है? बस हमें Xeroform का एक टुकड़ा दे दो. ठीक है, इसलिए हम यहां कर रहे हैं।

अध्याय 10

अब मैं आपको दिखाने जा रहा हूं कि मैंने अपनी ड्रेसिंग कैसे रखी। तो मैं नहीं करता - मैं नहीं चाहता कि ग्राफ्ट को हाथ पर स्थानांतरित किया जाए क्योंकि हर बार जब यह नई रक्त वाहिकाओं को स्थानांतरित करता है तो नीचे से विकसित नहीं हो सकता है, और मैं इस पर दबाव भी डालना चाहता हूं - ग्राफ्ट पर ताकि यह प्राप्तकर्ता साइट पर अटक जाए, साथ ही साथ संभव हो, यह महत्वपूर्ण है मुझे लगता है कि। और वे इसे एक स्टेंट कहते हैं अगर यह मुंह में है। और इसलिए मैं जो कर रहा हूं वह ड्रेसिंग को जगह में रखने के लिए एक स्टेंट की तरह है। यह इसे जगह में रखने के लिए दबाव डालता है। ठीक है, इसलिए मैं अपने दोष के आकार का अनुमान लगाने जा रहा हूं। यह सिर्फ Xeroform का एक टुकड़ा है. आपको ज़ेरोफॉर्म का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है, आप उस पर पेट्रोलियम जेली के साथ किसी भी प्रकार के न्यूनतम-अनुयायी धुंध का उपयोग कर सकते हैं, या आप उस पर बैंड-एड डाल सकते हैं। और यह अच्छा लग रहा है, ठीक है। और फिर मैं सिर्फ एक 4 x 4 स्पंज ले जाऊंगा। बस एक नियमित रूप से के रूप में - वे इसे "गैसा" कहते हैं, बस एक नियमित स्पंज, कि मैं ऊपर fluff. और मैं इसे छेद में भर दूंगा, और हमारे पास एक सेक है? हाँ, यह थोड़ा मोटा है, लेकिन यह एक अच्छा, नरम ड्रेसिंग है। और हर ऑपरेटिंग रूम में वे हैं। और वहां हमारे पास यह है, यह अच्छा है। और मैं ड्रेसिंग पर सिलाई करने के लिए जा रहा हूँ. वह है - आप कहते हैं कि लड़का है कि अजीब है, है ना? लेकिन यह वही है जो मैं करता हूं क्योंकि यह ग्राफ्ट के लिए कुछ अतिरिक्त - अतिरिक्त - सुरक्षा प्रदान करता है, यह उस पर दबाव भी डालता है ताकि यह स्थानांतरित न हो। सर्जन बहुत व्यावहारिक लोग होते हैं, इसलिए - आप ड्रेसिंग को कितने समय तक रखते हैं, यह वह सवाल है जो पूछा गया था। यह इस बात पर निर्भर करता है कि आप दुनिया में कहां हैं, आप क्या कर रहे हैं, आपके पास किस तरह का बैकअप है। मैं आमतौर पर इस ड्रेसिंग को 48 घंटों में बंद कर दूंगा। आज गुरुवार है, 48 घंटे "साबाडो", शनिवार होगा। और हम इसे बंद करने के लिए सोमवार तक इंतजार करने जा रहे हैं क्योंकि कोई भी यहां साबाडो पर नहीं होगा। हम सोमवार तक इंतजार करेंगे। और यह बिल्कुल भी चोट नहीं पहुंचाने वाला है। इसका मतलब है कि रोगी के पास शायद एक कम ड्रेसिंग परिवर्तन होगा। क्योंकि एक बार जब मैं इसे बंद कर देता हूं, तो मैं आमतौर पर हर 2 दिनों में ड्रेसिंग बदलता हूं यह देखने के लिए कि ग्राफ्ट कैसे कर रहा है। और यह बहुत अच्छी तरह से इसे सुरक्षित करता है - कि ड्रेसिंग गिरने वाली नहीं है। लेकिन मैं यहां के बीच में सिर्फ इसलिए जाऊंगा - क्योंकि मैं अधिक दबाव चाहता हूं। यदि आपके पास सिर्फ 4 कोने हैं, तो इस पर बहुत अधिक दबाव नहीं होगा, इसलिए मैं उस ग्राफ्ट को पकड़ने के लिए बहुत दबाव चाहता हूं ताकि यह स्थानांतरित न हो। और - जहां तक दाता साइट चला जाता है, मैं भी उस पर एक ड्रेसिंग डाल देंगे कि वहाँ छड़ी नहीं है. अगर मेरे पास यहां अतिरिक्त त्वचा थी तो मैं इसे ले गया होता और इसे ठीक करने में मदद करने के लिए दाता साइट पर वापस डाल देता, लेकिन मेरे पास कोई अतिरिक्त त्वचा नहीं थी। मेरे पास मुश्किल से छेद को कवर करने के लिए पर्याप्त था जो मेरे पास था। ज्यादातर लोग ऐसा नहीं करते हैं, लेकिन मैं करता हूं। एक त्वचा ग्राफ्ट के लिए सबसे अच्छा प्राप्तकर्ता साइट दाता साइट है। यदि यह कोई समझ में आता है क्योंकि यह वह जगह है जहां से यह आया था। यह प्राप्तकर्ता साइट यहाँ बुरा नहीं है, रोगी अच्छी तरह से करने जा रहा है मुझे यकीन है, जब तक वह पर ग्राफ्ट रगड़ नहीं करता है। इसलिए मैं आमतौर पर इंतजार करता हूं, एक ग्राफ्ट करने के बाद, मैं शायद 6 दिनों में स्टेपल को बाहर निकाल दूंगा। लगभग 2 सप्ताह के बाद रोगी ग्राफ्ट को धो सकता है और अपने सामान्य अस्तित्व के बारे में जा सकता है, आमतौर पर यदि यह अच्छी तरह से लेता है। तो, लेकिन 2 सप्ताह तक मुझे जो कुछ भी करना है वह मेरे संदंश को लेना है और मैं सिर्फ ग्राफ्ट को सही तरीके से खींच सकता हूं। वास्तव में फंसने में 2 सप्ताह लगते हैं, इसलिए आप इसे आसानी से नहीं कर सकते हैं। ठीक है केट, तो अगर आप उस टांका में कटौती कर सकते हैं तो कृपया मेरे लिए। और केट अब आपको यह दिखाने जा रहा है कि हम दाता साइट के साथ कैसे व्यवहार करते हैं। ओह, यह सब हमारे पास है? ठीक है, हम जो कुछ भी उपलब्ध है उसका उपयोग करने जा रहे हैं और हम बस इसे एक धुंध, स्पंज के साथ कवर करने जा रहे हैं। मुझे इसे ओवरलैप नहीं करना पसंद है, लेकिन उसने किया, लेकिन हम जो कुछ भी हमारे पास है उसका उपयोग करते हैं। तो यह ठीक जाल धुंध रक्त ड्रेसिंग में इसके माध्यम से आने की अनुमति देने जा रहा है। यह इष्टतम दाता-साइट ड्रेसिंग नहीं है, लेकिन यह वही है जो हमारे पास है।

अध्याय 11

इस मामले में हम सिर्फ दाता साइट पर एक एंटीबायोटिक-गर्भवती धुंध डालते हैं और फिर एक हल्की ड्रेसिंग करते हैं। मैं आमतौर पर इसे 48 घंटों में बंद कर देता हूं, कभी-कभी 6 दिनों में ताकि वहां कुछ उपचार हो क्योंकि यह बहुत दर्दनाक होने जा रहा है। तथ्य की बात के रूप में यह वह जगह है जहां रोगी के लिए सभी दर्द दाता साइट में ही होगा। और फिर, क्योंकि यह गन्दा है, तो यह दाता साइट का इलाज करने का इष्टतम तरीका नहीं है, लेकिन क्योंकि यह गन्दा है हम आमतौर पर रोगी को एक उच्च ड्रायर लेते हैं, यह कुछ हद तक दाता साइट को संभालने का एक पुराना तरीका है, लेकिन यह दाता साइट से गंदे होने से रोगी के कपड़ों और बिस्तर लिनेन को रखता है। और प्राप्तकर्ता साइट, सबसे अधिक बार 48 घंटों में मैं ड्रेसिंग को उस से बहुत सावधानी से हटा देता हूं। मैं यह सुनिश्चित करने के लिए त्वचा ग्राफ्ट का निरीक्षण करता हूं कि यह प्राप्तकर्ता साइट का पालन कर रहा है, कोई समस्या नहीं है। मैं ग्राफ्ट पर ही दबाव डालूंगा क्योंकि मैं ड्रेसिंग को छील रहा हूं, यह सुनिश्चित करने के लिए कि मैं गलती से ग्राफ्ट को ऊपर नहीं उठाता हूं और इसलिए यह प्राप्तकर्ता क्षेत्र का पालन करता है। मैं फिर निवारण करता हूं कि किसी प्रकार की गैर-छड़ी ड्रेसिंग के साथ, फिर से लगभग 6 दिनों में वापस आ जाता हूं। तब तक ग्राफ्ट काफी अटक गया है, और आप शायद क्षेत्र से स्टेपल को सुरक्षित रूप से हटा सकते हैं। फिर मैं किसी तरह की ड्रेसिंग रखता हूं जो छड़ी नहीं करता है। सबसे आम तौर पर, यह फिर से रोगी की उम्र, उनके स्वास्थ्य, दोष क्या है, यह शरीर में कहां है, आप कितने समय तक ड्रेसिंग रखने जा रहे हैं जब तक कि यह ठीक नहीं हो जाता है, यह निश्चित रूप से सर्जन के विवेक पर निर्भर करता है। यह वास्तव में महत्वपूर्ण है कि रोगी समझता है कि एक ग्राफ्ट, जैसा कि एक फ्लैप के विपरीत है, में कोई रक्त की आपूर्ति नहीं है। यह जीवित रहने के लिए प्राप्तकर्ता साइट पर निर्भर करता है, इसलिए उन्हें बहुत सावधान रहना होगा कि वे ग्राफ्ट को सरासर नहीं करते हैं या इसे किसी भी तरह से स्थानांतरित नहीं करते हैं ताकि यह न हो - नए रक्त वाहिकाओं के लिए इसमें बढ़ने और इसे जीवित रखने की क्षमता खो दें। आमतौर पर, शरीर के किस हिस्से पर फिर से निर्भर करता है, शायद 7 दिनों में ग्राफ्ट को फिर से संवहनी किया जा रहा है। निचले छोर में, शायद 2 सप्ताह पहले आपके पास ग्राफ्ट का पर्याप्त लेना है, कभी-कभी और भी लंबे समय तक।