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  • 1. Introducción
  • 2. Abordaje quirúrgico
  • 3. Incisión
  • 4. Orientación de la muestra
  • 5. Escisión de la lesión
  • 6. Hemostasia
  • 7. Dimensiones de la lesión
  • 8. Recolección de injertos de piel
  • 9. Inserto de injerto de piel
  • 10. Apósitos
  • 11. Observaciones postoperatorias
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Escisión de carcinoma de células escamosas del antebrazo derecho con injerto de piel de grosor dividido del muslo

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Geoffrey G. Hallock, MD
Sacred Heart Campus, St. Luke's Hospital

Transcription

CAPÍTULO 1

Hola, este es el Dr. Geoffrey Hallock. Hoy vamos a cuidar a una mujer que tiene en su antebrazo dorsal derecho un carcinoma de células escamosas. El cáncer mide aproximadamente 3 x 4 cm de tamaño, por lo que es bastante grande. Ella no tiene mucha laxitud de la piel en esta área. Para la mayoría simplemente cerrar esto después de la extirpación del cáncer es hacer un injerto de piel. Específicamente, un injerto de piel de grosor dividido. Lo que queremos decir con eso es que vamos a dividir la piel en nuestro sitio donante, que será su muslo, para que dejemos lo suficiente para que el sitio donante se cure por sí solo tomando solo la epidermis y tal vez una capa delgada de dermis detrás. Por lo general, me gusta cosecharlos como aproximadamente 13 milésimas de pulgada de grosor. En el quirófano en el que estábamos no tenemos un dermatoma mecánico, que, por supuesto, es la forma más fácil de cosechar la piel. Voy a confiar en un método útil en el tiempo, está probado y eso es con un Humby Knife. Es un cuchillo muy afilado, y vamos a tomar esto y vamos a cortar la piel de su muslo al grosor que queramos hacer esto. Ahora, uso el muslo como mi sitio donante porque es bastante rígido. Como cirujano plástico, generalmente lo tomo de la parte superior del muslo para que la ropa interior o los pantalones cortos puedan ocultar la deformidad del sitio donante porque habrá uno donde se extraiga el injerto. Así que suelo poner, cuando voy a hacer el injerto de piel, pongo algún tipo de lubricante como aceite mineral en el área para que mi cuchillo se deslice fácilmente sobre el área en la que voy a cosechar el injerto como verán. Una vez que tenga el injerto del tamaño igual al defecto que voy a cubrir, normalmente usaré una máquina que cortará pequeños agujeros en esto, a eso lo llamamos mesher. Pero de nuevo, en este caso no teníamos eso disponible para nosotros, así que en su lugar lo que hicimos fue cortar pequeños agujeros en el injerto con tijeras, así que esencialmente formamos una malla, pero esta vez lo estamos haciendo a mano. Esta es una forma mucho más tediosa de hacerlo, pero creo que lo suficientemente buena como para permitir, en este caso de injerto de piel, no era realmente el tamaño del injerto lo que necesitábamos, sino para asegurarnos de que el suero, o la sangre, o incluso algunas bolsas de aire estuvieran debajo del injerto, el injerto se acostaría plano en el área donde eliminamos el cáncer de piel. Eso lo llamamos sitio receptor, y será la fuente de nutrición al injerto durante los primeros días por lo que llamamos la imbibición plasmática donde los nutrientes del plasma estarán en contacto con el injerto y eso lo mantendrá vivo. En aproximadamente 7 días, el injerto comenzará a obtener neovascularización de los vasos sanguíneos subyacentes a medida que se produce la neovascularización y eso lo mantendrá vivo. Así que tenemos que tener cuidado durante al menos ese período de tiempo, por lo general, que no hay mucho movimiento en el área receptora para que el injerto permanezca seguro en esa región. Una vez que coloque todos los pequeños agujeros en los injertos, comenzando en un lado y luego trabajando en el otro, colocaré el injerto en los bordes del sitio receptor. Una forma muy simple, como vamos a usar aquí, es usar una pistola de grapa para hacer eso. Si no tiene acceso a una pistola de grapas, la alternativa es suturarlas en su lugar como solíamos hacer antes de que tuviéramos pistolas de grapa. Una vez que haya fijado todos los lados del injerto a los bordes del defecto, el siguiente paso sería poner apósitos en el injerto. Me gusta usar una gasa de malla impregnada de ungüento antibiótico, de algún tipo, que se deslizará fácilmente cuando cambie el apósito y no se adhiera a él. Encima de esto pondré el voluminoso aderezo de algún tipo, lo que tengas disponible. Luego lo coseré en su lugar alrededor del injerto en lugar de pegarlo con cinta adhesiva en el antebrazo. En primer lugar, es difícil conseguir que la cinta se sostenga, pero al coserla en su lugar hay suficiente presión sobre el injerto, y no se quiere hacer esto en exceso, hay suficiente presión, y llamamos a esto, algo así como un, lo que se llamaría un stent para mantener el injerto en posición. Una vez que se ha cuidado de la atención debe dirigirse al sitio donante. Realmente no desea que el sitio donante se seque porque depende de los brotes epidérmicos, los folículos pilosos, las glándulas sebáceas, las glándulas sudoríparas que tienen epidermis en ellos que no ha cosechado con su injerto de piel de grosor dividido, y a partir de eso la epidermis crecerá y resurgirá la capa epidérmica de su sitio donante. Así que no quieres que eso se seque. Así que de nuevo, hay muchas maneras de ocuparse de eso. En realidad, encuentro que la mejor manera de hacerlo es tener algunos restos de piel adicionales que, en lugar de tirarlos, simplemente los vuelvan a poner en el sitio donante. El mejor sitio receptor en realidad es el sitio donante en sí. Entonces, si tiene trozos adicionales de piel, vuelva a colocarlos en el centro de su sitio donante y pueden ayudar a extenderse desde el centro para ayudar a cubrir toda el área. En realidad, eso sanará más rápido que la regeneración de la epidermis de los brotes epidérmicos.

CAPÍTULO 2

Bien, así que aquí , puedes ver esta legión ulcerosa aquí. Si lo marco, veo, ya sabes, me quito probablemente unos 20 cánceres de piel a la semana, así que tengo una estimación bastante buena de cuáles son los márgenes. Creo que eso es solo una queratosis. Así que aquí vamos, aquí está nuestra estimación de dónde están las marcas. De nuevo vamos a marcar eso en el margen de las 12 en punto. Está bien, así que nos infiltraremos en esto si pudiéramos. Para que pueda obtener márgenes adecuados en este cáncer, ¿ve el tamaño de este? Esto es acerca de - yo diría que esto es de aproximadamente 25 por 40 mm de tamaño. Así que esto es - esto es extremadamente grande. Tengo que tomar casi toda la piel de su antebrazo, y no tiene mucha elasticidad, así que no voy a poder mover esa piel como lo haría con el colgajo clave. Así que una solapa clave no va a ser una opción aquí. Esto es demasiado grande. Pero un injerto de piel estará perfectamente bien aquí para llenar este agujero. Eso es lo que vamos a hacer ahora, vamos a mostrarles qué es un injerto que no tiene suministro de sangre pero que va a ser adecuado para cerrar un defecto tan grande. Lo primero que vamos a hacer es infiltrarnos con un anestésico local que tenga epinefrina, así que reducimos un poco el sangrado. Y creo que lo que tenemos aquí es Bupivacaína, que también dará algo de analgesia postoperatoria. De acuerdo, así que mientras esperamos que la epinefrina funcione, le mostremos cómo vamos a tomar el injerto de piel. Entonces, ¿tenemos nuestra herramienta aquí para hacer eso? Así que todo esto es un cuchillo grande. Puedo girar la perilla aquí y ajusto el grosor de lo que voy a cosechar aquí. No lo hago, hoy tenemos dermatomas mecánicos, pero aquí vamos a usar este y vamos a afeitar la piel de la parte superior tomando la capa superior. Es un injerto de piel de grosor dividido, dejando suficiente piel detrás de la que ese sitio donante de donde tomamos esto va a sobrevivir. Ya no uso esto para tomar injertos de piel, pero sí lo uso para hacer como la escisión tangencial de quemaduras, por ejemplo, donde desea cortar en serie la quemadura hasta que comience a sangrar, y esta es una buena herramienta para hacerlo, pero tengo mejores herramientas para un injerto de piel. Pero esto es lo que vamos a usar hoy para tratar de mostrarle cómo hacerlo para ver qué es un injerto de piel. Y volveremos y lo haremos en un minuto, pero quiero ver qué tan grande es mi agujero primero para saber cuánta piel tengo que tomar para llenar el agujero. Queremos sacar todas las raíces. Como puede ver, esto no es profundo, se mueve, la piel se mueve, no se va a unir al músculo ni a nada profundo, así que sé que puedo hacer esto con seguridad, y lo estoy haciendo sin torniquete. Porque realmente no lo necesito para hacer esto. Bien.

CAPÍTULO 3

Muy bien, así que aquí vamos. Kate va a agarrar una sutura entonces, y lo marcaremos. Bien.

CAPÍTULO 4

Vale, me gusta marcar cada ejemplar para que el patólogo tenga la orientación, y la parte hacia la cabeza, que llamamos margen cefálico, es el margen de las 12 en punto. Eso es lo que rutinariamente marco. Bien tijeras.

CAPÍTULO 5

Muy bien, así que aquí vamos. Esta mujer tiene una cantidad increíblemente pequeña de tejido subcutáneo, así que estoy casi todo el camino hasta la fascia profunda. Y sorprendentemente casi sin sangrado. Tenemos un poco pero no mucho. Ahí mismo vamos.

CAPÍTULO 6

Ahora ya ves, este agujero es tres veces más grande que el que teníamos en la barbilla. Entonces, si pudiera hacer un colgajo clave, evitaría un injerto de piel, pero ella no tiene suficiente piel para hacer esto. Ahora es - es realmente importante cuando estás haciendo un injerto de piel que no tengas sangrado en el sitio receptor, este es el sitio receptor, aquí es donde va a ir el injerto. Debe asegurarse de que no tenga sangrado allí porque la sangre debajo del injerto lo levantará y no obtendrá nuevos vasos sanguíneos que crezcan en el injerto. Así que es muy importante aquí que no tenga sangrado. No era tan importante con la solapa. Lo controlé bastante bien. Pero aquí tiene que ser muy meticuloso. O el injerto simplemente despegará y no funcionará.

CAPÍTULO 7

Así que eso es - 4 x 5 - 4 x 5 cm - 4 x 5 cm que necesitamos.

CAPÍTULO 8

No creo. No, no me preocupa el sangrado. Hmmm chico, sí, esto va a ser interesante. ¿Cómo eliges qué parte de la piel vas a usar para el injerto? Puedo tomar el injerto de piel, me gusta usar, la razón por la que estoy usando la pierna es que es bastante rígida, así que estoy tomando ese cuchillo y estoy cortando contra una estructura que no va a dar mucho. Si lo estuviera tomando de tu estómago, y puedo hacer eso, puedo tomar un injerto de piel de cualquier lugar, puedo tomarlo de tu frente, pero la mayoría de la gente no quiere una marca en la que tomaste un injerto de piel en la frente, así que me gusta tomarlo de un área que va a ser cosméticamente más aceptable como la parte superior del muslo. El abdomen es un mal sitio donante, que yo, en pacientes quemados, usaré eso si ese es el único lugar al que puedo ir, pero hay mucho, por lo general, hay mucha grasa allí, se mueve mucho para permitirle cosecharlo bien, incluso si con nuestros dermatomas mecanizados. Así que necesito tanta piel para cubrir esto, así que voy a tomar un poco más. Vamos a tomar un poco más, y si tengo un injerto de piel adicional, lo voy a volver a poner en el sitio donante. Este paciente tiene 97 años. 97 años. Y no va a sanar muy bien. Así que vamos a hacer todo lo posible para ayudarla a sanar. Así que obtendremos un poco de aceite mineral ahora. ¿Pusiste un poco en el cuchillo por mí? Sí.

Bien. Muy bien, solo vamos a aplicar un poco de aceite mineral para que tengamos algo que permita que el cuchillo se deslice.

Aproximadamente el grosor de una cuchilla de 15. De acuerdo, simplemente tire de esto hacia adelante y hacia abajo, y vamos a ver si podemos hacer que esto funcione. ¿Eso es un corte? Está empezando. No sé si esto va a ser suficiente piel o no, pero aquí vamos. Así que todo lo que necesitas para tomar un injerto de piel es un cuchillo. No necesitas nada especial. Bien. ¿Entonces ves lo delgado que es? En realidad no es un mal injerto. Solo cubre su defecto. ¿Ves lo delgado que es? Y, por supuesto, no hay suministro de sangre. Muy bien, así que ahora vamos a tomar eso: pongamos algo húmedo en el sitio donante para que no se seque. Ves el pequeño sangrado fino aquí. Hemos dejado la dermis allí y los apéndices epidérmicos, y eso permitirá que eso sane. Así que ahora vamos a volver.

CAPÍTULO 9

Me formé en Carolina del Norte, y este es el método de injerto de piel de Carolina del Norte. Vas a encontrar que todo el mundo tiene diferentes formas de hacerlo. ¿Ves esta superficie brillante? La superficie brillante- eso es dermis. Eso es dermis. La superficie brillante es la dermis. Eso debe bajar, quieres que el lado epidérmico del injerto esté hacia arriba, así que no cometas el error de poner el lado equivocado hacia abajo. ¿Ves el lado aburrido? Ese es el lado de la epidermis. Asegúrate de que ese sea el lado que está arriba. Así que vamos a difundir esto aquí, y ver cómo podemos encubrir esto. Ahora una máquina que no tenemos aquí con nosotros en Honduras que usamos comúnmente se llama mesher. Y la malla tomará un pedazo de piel como este, y puedes ponerle agujeros, y puedo extender este injerto 6 veces más ancho, pero no tenemos eso aquí, así que tenemos que usar lo que tenemos. Lo que estoy haciendo ahora es que hay una tendencia a que el injerto ruede debajo de sí mismo, de la dermis a la dermis, así que tengo que desenrollar la piel. No quiero que la epidermis toque mi sitio receptor, así que lo estoy desenrollando. Mira cuánto más grande es realmente. Entonces, una vez que tenga todo esto desenrollado y lo coloque donde lo desee, el siguiente paso es ¿cómo lo va a mantener en su lugar?

Hace muchos años, cuando era residente, lo que hacíamos era coser el injerto en su lugar. Lo coseríamos en su lugar, pero hoy tenemos pistolas de grapa, que son rápidas, y puedes hacer rápidamente lo que nos llevaría una hora hacer con las suturas. Pero voy a comenzar con las tijeras de flecha recta aquí si pudiera, por favor. Las tijeras de flecha recta. Recuerde que no tengo una máquina donde pueda hacer agujeros en este injerto para extenderlo. Y me gusta hacer agujeros por dos razones. Una es para que las grapas no agrupen el injerto, pero la número dos es que hacemos lo que se llama colmada del injerto. Haré esto para casi todos los injertos. Cuando pones un pastel en el horno, todas las mujeres lo saben, yo no, pero hacemos lo que se llama colmar pasteles. Pones un agujero en la corteza del pastel porque a medida que el pastel se calienta, el gas se expande, y si no pones los agujeros en el gas, soplará la corteza. Bueno, el injerto de piel es una corteza. En este caso, no tenemos gas debajo del injerto de piel, pero sí tenemos sangre y suero y cosas que levantarán el injerto hacia arriba y hacia afuera para que no se adhiera a la cama receptora y no obtenga nuevos vasos sanguíneos para mantenerlo vivo. No podrán crecer a través de la sangre. Así que también hacemos una costra de pastel en el injerto para que la sangre tenga una forma de salir de debajo del injerto. Y no tengo una máquina para hacer esto, así que solo voy a usar tijeras. Y tomaré la pistola de grapa. Esto es como poner, al igual que poner el papel de alquitrán en el techo antes de colocar las tejas. Tienes una pistola de grapa, pon el papel de alquitrán, eso es todo lo que es esto. Puedes ver el alimento básico saliendo. Así que veo dónde está el alimento básico. Recuerda que hice ese pequeño agujero, pequeña corteza de pastel en el injerto. Voy a agarrarlo y voy a grapar, voy a grapar a la piel alrededor del borde del defecto. Muy bien, así que cuando puse eso, sin embargo, movió el injerto un poco. Bien, así que aquí vamos. Esto es muy tedioso. Voy a tomar el aplicador, gracias. Muy bien, observe que la piel no cubre exactamente todo, pero está bastante cerca. La piel crecerá a través y cubrirá el área donde no hay piel. Muy bien, puse un par solo para no quitarme el injerto de piel. Y tijeras, lejos vamos. De acuerdo, tijeras. ¿Estás grapando a través de los agujeros que hiciste, o la piel? No, estoy pasando por los agujeros que hice. Si grapo en el injerto, moverá el injerto, y no mentirá, quiero que el injerto sea, quiero que el injerto sea, ¿ve cómo arruga el injerto? Quiero que eso sea plano, no quieres, eso se llama tiendas de campaña, no quieres que eso suceda. Desea que el injerto sea plano para que pueda tener contacto total con la cama. De acuerdo, tijeras. Sí, es importante que tengas contacto total en todas partes. Ese es un buen punto para hacer. Está bien, volveré a tomar las tijeras. Está bien, así que ya casi estamos allí. Bien, así que ahora voy a - ahora, voy a hacer esa costra de pastel. Lo que estoy haciendo ahora es que estoy haciendo una costra en el injerto, haciendo muchos pequeños agujeros. Realmente estoy engranando el injerto con mis tijeras, y les mostraré lo que esto hace aquí. Hace muchos agujeros pequeños, muchas costras de pastel. Vea ese poco: ve que el aire se mete debajo del injerto, no queremos aire debajo del injerto. No quiero nada debajo del injerto. Entonces, ¿la máquina haría estos agujeros? Sí, la máquina haría esto en 1 minuto. Lo que me está llevando 10 minutos o más. Otro aplicador por favor. Está bien, así que hice esos pequeños agujeros. Ahora voy a avanzar en esto. ¿Ves todos los pequeños agujeros? Puedes verlos. Puedes ver todos los pequeños agujeros que hice costra. Observe cómo también me ayuda a extender el injerto para cubrir: cierre el resto del defecto allí. así que eso es bastante bueno. Muy bien, así que ahora puedo recorrer el perímetro de mi injerto y puedo terminar, haré un poco de esto a la vez. De acuerdo, tijeras. Así que creo que puedes comenzar, ves dónde hice todos esos pequeños agujeros. Hice todos esos pequeños agujeros para hacer una costra de pastel. Esos agujeros se cerrarán por sí mismos. La piel crecerá a través de ellos y los llenará. A tiempo. Así que voy con cuidado en esos agujeros que corto poniendo las grapas. Ahora he grapado mi injerto, eso es solo un poco de grasa asomando. Pero también me gusta poner una segunda fila de grapas, para que el injerto no se deslice, si una de mis grapas aquí se suelta, el injerto podría resbalar. Así que me gusta poner una segunda fila. ¿Están pasando por los agujeros que precortaste también? Estos son los agujeros que hice con costra de pastel. Los de la corteza de pastel, está bien. ¿Así que los has espaciado del tamaño de las grapas entonces? Hice eso, no dije que sí. No. Lo hice para poder ahora... Así que puedes hacer lo que estás haciendo ahora. Ahora puedo poner algunos alimentos básicos donde estaban las cortezas del pastel. Si no lo hago exactamente bien, mira lo que sucede allí. Kate va a sacar esa. ¿Ves qué pasó cuando puse ese elemento básico? Sí, se agrupó. Todo se agrupó allí, no me gusta eso. Eso no va a tomar bien¿ verdad? Así que Kate va a - sacar ese alimento básico con un hemostático. Está bien, o usa una tijera, o puedo hacerlo. Bien. De acuerdo, tenga cuidado de no levantar el injerto y estropear todo. Bien. Muy bien, ahora lo tenemos plano de nuevo, ¿de acuerdo? Así que no estaba contento con eso. Lo quiero abajo plano. Bien. A ver si puedo hacerlo bien esta vez, ¿de acuerdo? Eso es un poco mejor. No tengas miedo de rehacer algo si no eres feliz. Verás, eso salió perfecto, ¿de acuerdo? Si no eres feliz, no tengas miedo de rehacerlo. No creo que vaya a tener ninguna piel extra para volver a ponerme. Muy bien, así que eso no está mal. Vamos a mostrarle a la gente cómo vestimos esto, ¿de acuerdo? Solo danos un pedazo de Xeroform. Muy bien, así que hemos terminado aquí.

CAPÍTULO 10

Ahora voy a mostrarles cómo me pongo mis aderezos. Así que no, no quiero que el injerto se mueva en el brazo porque cada vez que se mueve, los nuevos vasos sanguíneos no pueden crecer desde abajo, y también quiero presionarlo, en el injerto para que se pegue al sitio receptor, lo mejor posible, eso es importante, creo. Y a esto lo llaman un stent si está en la boca. Y entonces, lo que estoy haciendo es como un stent para mantener el apósito en su lugar. Ejerce presión sobre él para mantenerlo en su lugar. Bien, así que voy a estimar el tamaño de mi defecto. Esto es solo un pedazo de Xeroform. No tiene que usar Xeroform, puede usar cualquier tipo de gasa mínimamente adherente con vaselina, o le pone una curita. Y eso se ve bien, está bien. Y luego tomaré una esponja de 4 x 4. Al igual que un regular, lo llaman "gasa" aquí, solo una esponja regular, que me esponja. ¿Y voy a llenar eso en el agujero, y tenemos una compresa? Sí, eso es un poco grueso, pero este es un aderezo agradable y suave. Y cada quirófano los tiene. Y ahí lo tenemos, eso es bueno. Y voy a coser el aderezo. Eso es, dices chico que es raro, ¿no? Pero eso es lo que hago porque proporciona una protección adicional, adicional, para el injerto, también ejerce presión sobre él para que no se mueva. Los cirujanos tienden a ser personas muy prácticas, por lo que, ¿cuánto tiempo mantiene el apósito puesto es la pregunta que se hizo? Depende de dónde se encuentre en el mundo, qué esté haciendo, qué tipo de copia de seguridad tenga. Normalmente me quitaré este apósito en 48 horas. Hoy es jueves, a las 48 horas será "sabado", sábado. Y vamos a esperar hasta el lunes para quitárnoslo porque nadie estará aquí en sábado. Vamos a esperar hasta el lunes. Y eso no va a doler en absoluto. Eso significa que el paciente tendrá un cambio de apósito menos probablemente. Porque una vez que me lo quito, generalmente cambio los apósitos cada 2 días para ver cómo está el injerto. Y eso lo asegura bastante bien, que el aderezo no se va a caer. Pero iré en el medio de aquí sólo para - porque quiero más presión. Si solo tienes las 4 esquinas, no va a haber mucha presión sobre él, así que quiero mucha presión sosteniendo ese injerto para que no se mueva. Y, en lo que respecta al sitio donante, también pondré un apósito que no se pegue allí. Si hubiera tenido piel extra aquí, la habría tomado y la habría vuelto a poner en el sitio donante para ayudar a sanar, pero no tenía piel extra. Apenas tenía suficiente para cubrir el agujero que tenía. Y la mayoría de la gente no hace eso, pero yo sí. El mejor sitio receptor para un injerto de piel es el sitio donante. Si eso tiene algún sentido porque de ahí es de donde vino. Este sitio receptor aquí no es malo, al paciente le va a ir bien, estoy seguro, siempre y cuando no frote el injerto. Así que generalmente espero, después de hacer un injerto, sacaré las grapas en tal vez 6 días. Después de aproximadamente 2 semanas, el paciente puede lavar el injerto y seguir con su existencia normal, generalmente si toma bien. Entonces, pero hasta las 2 semanas todo lo que tengo que hacer es tomar mis fórceps y puedo sacar el injerto de inmediato. Se necesitan 2 semanas realmente para estar atascado, por lo que no puede hacerlo fácilmente. Está bien Kate, así que si pudieras cortar esa sutura, por favor para mí. Y Kate ahora le mostrará cómo tratamos el sitio donante. Oh, ¿eso es todo lo que tenemos? De acuerdo, vamos a usar lo que tenemos disponible y solo vamos a cubrirlo con una gasa, una esponja. Me gusta no superponer eso, pero ella lo hizo, pero usamos lo que tenemos. Así que esta gasa de malla fina va a permitir que la sangre entre a través de ella en el apósito. Este no es el apósito óptimo para el sitio donante, pero esto es lo que tenemos.

CAPÍTULO 11

En este caso, simplemente colocamos una gasa impregnada de antibióticos sobre el sitio donante y luego un apósito ligero. Por lo general, me lo quito en 48 horas, a veces en 6 días para que haya algo de curación allí porque eso va a ser muy doloroso. De hecho, ahí es donde todo el dolor será para el paciente en el propio sitio donante. Y luego, debido a que es desordenado, entonces esta no es la forma óptima de tratar el sitio donante, pero debido a que es desordenado, generalmente hacemos que el paciente tome una secadora alta, esta es una forma anticuada de manejar el sitio donante, pero evita que la ropa y la ropa de cama del paciente se ensucien del sitio donante. Y el sitio receptor, la mayoría de las veces en 48 horas, me quito el apósito con mucho cuidado de eso. Inspecciono el injerto de piel para asegurarme de que se adhiere al sitio receptor, no hay problemas. Ejerceré presión sobre el injerto en sí mientras despego el apósito, para asegurarme de no levantar accidentalmente el injerto y así permanecer adherido al área receptora. Luego lo repongo con un apósito antiadherente de algún tipo, vuelvo en unos 6 días nuevamente. Para entonces, el injerto está lo suficientemente atascado, y probablemente pueda eliminar con seguridad las grapas del área. Luego mantengo un apósito de algún tipo que no se pega. Más comúnmente, depende nuevamente de la edad del paciente, su salud, cuál es el defecto, dónde está en el cuerpo, cuánto tiempo va a seguir apósitos hasta que se cure, eso depende de la discreción del cirujano, por supuesto. Es muy importante que el paciente entienda que un injerto, a diferencia de un colgajo, no tiene suministro de sangre. Depende del sitio receptor para sobrevivir, por lo que tienen que tener mucho cuidado de no quitar el injerto o moverlo de ninguna manera para que no lo haga: perder la capacidad de que los nuevos vasos sanguíneos crezcan en él y lo mantengan vivo. Por lo general, dependiendo de nuevo de qué parte del cuerpo, la cara tal vez en 7 días el injerto va a ser revascularizado. En la extremidad inferior, tal vez 2 semanas antes de que tenga una toma adecuada del injerto, a veces incluso más tiempo.