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  • Título
  • 1. Introducción
  • 2. Abordaje quirúrgico
  • 3. Incisión
  • 4. Orientación de la muestra
  • 5. Escisión de la lesión
  • 6. Hemostasia
  • 7. Dimensiones de la lesión
  • 8. Recolección de injertos de piel
  • 9. Inserto de injerto de piel
  • 10. Apósitos
  • 11. Observaciones postoperatorias

Escisión de carcinoma de células escamosas del antebrazo derecho con injerto de piel de grosor dividido del muslo

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Geoffrey G. Hallock, MD
Sacred Heart Campus, St. Luke's Hospital

Transcription

CAPÍTULO 1

Hola, soy el Dr. Geoffrey Hallock. Hoy vamos a ocuparnos de una mujer que tiene en el antebrazo dorsal derecho un carcinoma de células escamosas. El cáncer mide aproximadamente 3 x 4 cm, por lo que es bastante grande. No tiene mucha laxitud de la piel en esta zona. Lo más simple es cerrar esto después de la extirpación del cáncer es hacer un injerto de piel. En concreto, un injerto de piel de espesor dividido. Lo que queremos decir con esto es que vamos a dividir la piel en nuestro sitio donante, que será su muslo, de modo que dejemos suficiente para que el sitio donante se cure por sí solo tomando solo la epidermis y tal vez una capa delgada de dermis detrás. Por lo general, me gusta cosecharlos de aproximadamente 13 milésimas de pulgada de grosor. En el quirófano en el que estuvimos no tenemos un dermatoma mecánico, que, por supuesto, es la forma más fácil de extraer la piel. Voy a confiar en un método útil en el tiempo, ha demostrado su eficacia, y es con un cuchillo Humby. Es un cuchillo muy afilado, y vamos a tomar esto y vamos a cortar la piel de su muslo en el grosor que queremos hacer esto. Ahora, uso el muslo como mi sitio donante porque es bastante rígido. Como cirujano plástico, generalmente lo tomo de la parte superior del muslo para que la ropa interior o los pantalones cortos puedan ocultar la deformidad del sitio donante porque habrá uno de donde se extraiga el injerto. Así que suelo poner, cuando voy a hacer el injerto de piel, pongo algún tipo de lubricante como aceite mineral en la zona para que mi cuchillo se deslice fácilmente sobre la zona en la que voy a cosechar el injerto, como verás. Una vez que tengo el injerto del tamaño igual al defecto que voy a cubrir, normalmente usaré una máquina que hará pequeños agujeros en esto, a eso le llamamos mallador. Pero, de nuevo, en este caso no teníamos eso disponible, así que lo que hicimos fue cortar pequeños agujeros en el injerto con unas tijeras, así que esencialmente formamos una malla, pero esta vez lo hacemos a mano. Esta es una forma mucho más tediosa de hacerlo, pero creo que lo suficientemente buena como para permitir, en este caso de este injerto de piel, que en realidad no era del tamaño del injerto lo que necesitábamos, pero para asegurarnos de que el suero, o la sangre, o incluso algunas bolsas de aire estuvieran debajo del injerto, el injerto quedaría plano en el área donde extirpamos el cáncer de piel. A eso lo llamamos sitio receptor, y será la fuente de nutrición del injerto durante los primeros días por lo que llamamos la imbibición plasmática donde los nutrientes del plasma estarán en contacto con el injerto y eso lo mantendrá vivo. En aproximadamente 7 días, el injerto comenzará a obtener neovascularización de los vasos sanguíneos subyacentes a medida que se produce la neovascularización y eso lo mantendrá vivo. Por lo tanto, tenemos que tener cuidado durante al menos ese período de tiempo, por lo general, de que no haya mucho movimiento en el área receptora para que el injerto permanezca seguro en esa región. Una vez que coloque todos los pequeños agujeros en los injertos, comenzando por un lado y luego trabajando hacia el otro, fijaré el injerto a los bordes del sitio receptor. Una forma muy sencilla, como vamos a usar aquí, es usar una pistola de grapas para hacer eso. Si no tienes acceso a una pistola de grapas, la alternativa es suturarlas en su lugar, como solíamos hacer antes de tener pistolas de grapas. Una vez que he conseguido que todos los lados del injerto se fijen a los bordes del defecto, el siguiente paso sería colocar apósitos en el injerto. Me gusta usar una gasa de malla impregnada de ungüento antibiótico, de algún tipo, que se deslizará fácilmente cuando cambie el vendaje y no se pegará a él. Encima de esto pondré el apósito voluminoso de algún tipo, lo que tengas disponible. Luego lo coseré en su lugar alrededor del injerto en lugar de pegarlo con cinta adhesiva al antebrazo. En primer lugar, es difícil conseguir que la cinta se sostenga, pero al coserla en su lugar se ejerce suficiente presión sobre el injerto, y no se quiere hacer esto en exceso, hay suficiente presión, y a esto lo llamamos algo así como lo que se llamaría un stent para mantener el injerto en su posición. Una vez que se haya solucionado, la atención debe dirigirse al sitio donante. Realmente no quieres que el sitio donante se seque porque dependes de las yemas epidérmicas, los folículos pilosos, las glándulas sebáceas, las glándulas sudoríparas que tienen epidermis que no has cosechado con tu injerto de piel de grosor dividido, y a partir de ahí la epidermis crecerá y volverá a resurgir la capa epidérmica de tu sitio donante. Así que no quieres que se seque. Así que, de nuevo, hay muchas maneras de cuidar de eso. Creo que la mejor manera de hacerlo es tener algunos restos de piel adicionales que, en lugar de tirarlos, simplemente los vuelvan a colocar en el sitio donante. En realidad, el mejor sitio receptor es el propio sitio donante. Por lo tanto, si tiene pedazos de piel adicionales, colóquelos nuevamente en el centro del sitio donante y pueden ayudar a extenderse desde el centro para ayudar a cubrir toda el área. En realidad, eso sanará más rápido que la regeneración de la epidermis de las yemas epidérmicas.

CAPÍTULO 2

Bien, aquí puedes ver esta lesión ulcerante aquí. Si lo marco, veo, ya sabes, probablemente me quito unos 20 cánceres de piel a la semana, así que tengo una estimación bastante buena de cuáles son los márgenes. Creo que eso es solo una queratosis. Así que aquí vamos, aquí está nuestra estimación de dónde están las marcas. De nuevo, vamos a marcar eso en el margen de las 12 en punto. Vale, nos infiltraremos en esto si pudiéramos. Para que yo obtenga márgenes adecuados en este cáncer, ¿ve el tamaño de esto? Yo diría que tiene un tamaño de unos 25 por 40 mm. Así que esto es, esto es extremadamente grande. Tengo que tomar casi toda la piel de su antebrazo, y no tiene mucha elasticidad, por lo que no voy a poder mover esa piel como lo haría para el colgajo trapezoidal. Así que una solapa trapezoidal no va a ser una opción aquí. Esto es simplemente demasiado grande. Pero un injerto de piel estará perfectamente bien aquí para llenar este agujero. Eso es lo que vamos a hacer ahora, vamos a mostrarles lo que es un injerto que no tiene suministro de sangre pero va a ser adecuado para cerrar un defecto tan grande. Lo primero que vamos a hacer es infiltrar esto con un poco de anestésico local que tenga epinefrina para reducir un poco el sangrado. Y creo que lo que tenemos aquí es bupivacaína, que también dará algo de analgesia postoperatoria. Bien, mientras esperamos a que la epinefrina funcione, vamos a mostrarles cómo vamos a tomar el injerto de piel. Entonces, ¿tenemos nuestra herramienta aquí para hacer eso? Así que todo esto es un gran cuchillo. Puedo girar la perilla aquí y ajusto el grosor de lo que voy a cosechar aquí. Yo no, hoy tenemos dermatomas mecánicos, pero aquí vamos a usar este y vamos a afeitar la piel de la parte superior tomando la capa superior. Es un injerto de piel de espesor dividido, que deja suficiente piel para que el sitio donante de donde lo tomemos sobreviva. Ya no lo uso para tomar injertos de piel, pero sí lo uso para hacer como la escisión tangencial de quemaduras, por ejemplo, donde se desea cortar en serie la quemadura hasta que comience a sangrar, y esta es una buena herramienta para hacer eso, pero tengo mejores herramientas para un injerto de piel. Pero esto es lo que vamos a usar hoy para tratar de mostrarles cómo hacer eso para ver qué es un injerto de piel. Y volveremos y lo haremos en un minuto, pero primero quiero ver qué tan grande es mi agujero para saber cuánta piel tengo que tomar para llenar el agujero. Queremos sacar todas las raíces. Como puedes ver, esto no es profundo. Se mueve, la piel se mueve, no va a estar adherida al músculo ni a nada profundo, así que sé que puedo hacer esto de manera segura, y lo estoy haciendo sin un torniquete. Porque realmente no lo necesito para hacer esto. Bien.

CAPÍTULO 3

Muy bien, aquí vamos. Kate va a agarrar una sutura entonces, y lo marcaremos. Bien.

CAPÍTULO 4

Bien, me gusta marcar cada espécimen para que el patólogo tenga la orientación, y la parte hacia la cabeza, que llamamos margen cefálico, es el margen de las 12 en punto. Eso es lo que marco rutinariamente. Está bien, tijeras.

CAPÍTULO 5

Muy bien, aquí vamos. Esta mujer tiene una cantidad increíblemente pequeña de tejido subcutáneo, por lo que estoy casi hasta la fascia profunda. Y, sorprendentemente, casi sin sangrado. Tenemos un poco, pero no mucho. Muy bien, ahí vamos.

CAPÍTULO 6

Ahora ves, este agujero es tres veces más grande que el que teníamos en la barbilla. Entonces, si pudiera hacer un colgajo trapezoidal, evitaría un injerto de piel, pero ella no tiene suficiente piel para hacer esto. Es realmente importante que cuando se realiza un injerto de piel no haya sangrado en el sitio receptor, este es el sitio receptor, aquí es donde va a ir el injerto. Debe asegurarse de que no haya sangrado allí porque la sangre debajo del injerto lo levantará y no le crecerán nuevos vasos sanguíneos en el injerto. Por lo tanto, es muy importante que no tenga sangrado. No era tan importante con la solapa. Lo controlé bastante bien. Pero aquí tiene que ser muy meticuloso. O el injerto simplemente se levantará y no funcionará.

CAPÍTULO 7

Así que eso es - 4 x 5 - 4 x 5 cm - 4 x 5 cm lo que necesitamos.

CAPÍTULO 8

No creo. No, no me preocupa el sangrado. Hmmm chico, sí, esto va a ser interesante. ¿Cómo eliges qué parte de la piel vas a utilizar para el injerto? Puedo tomar el injerto de piel, me gusta usarlo, la razón por la que estoy usando la pierna es que es bastante rígida, así que tomo ese cuchillo y corto contra una estructura que no va a dar mucho. Si lo estuviera tomando de su estómago, y puedo hacer eso, puedo tomar un injerto de piel de cualquier lugar, puedo tomarlo de su frente, pero la mayoría de la gente no quiere una marca donde tomó un injerto de piel en la frente, así que me gusta tomarlo de un área que va a ser estéticamente más aceptable como la parte superior del muslo. El abdomen es un mal sitio donante, que yo, en pacientes quemados, usaré si ese es el único lugar al que puedo ir, pero hay tanto, por lo general, hay mucha grasa allí, se mueve demasiado para permitirle cosecharla bien, incluso con nuestros dermatomas mecanizados. Así que necesito esa cantidad de piel para cubrir esto, así que voy a tomar un poco más. Vamos a tomar un poco más, y si tengo un injerto de piel adicional, lo voy a volver a colocar en el sitio donante. Este paciente tiene 97 años. 97 años. Y no se va a curar muy bien. Así que vamos a hacer todo lo posible para ayudarla a sanar. Así que ahora vamos a conseguir un poco de aceite mineral. ¿Pusiste un poco en el cuchillo por mí? Sí.

Bien. Muy bien, solo vamos a aplicar un poco de aceite mineral para que tengamos algo que permita que el cuchillo se deslice.

Aproximadamente el grosor de una hoja de 15. Bien, simplemente tire de esto hacia adelante y hacia abajo, y vamos a ver si podemos hacer que esto funcione. ¿Eso es cortar? Está empezando a hacerlo. No sé si esto va a ser suficiente piel o no, pero aquí vamos. Así que todo lo que necesitas para hacer un injerto de piel es un cuchillo. No necesitas nada especial. Bien. ¿Así que ves lo delgado que es eso? En realidad, no es un mal injerto. Solo cubre su defecto. ¿Ves lo delgado que es eso? Y, por supuesto, no hay suministro de sangre para él. Muy bien, ahora vamos a tomar eso: pongamos algo húmedo en el sitio donante para que no se seque. Ves el pequeño sangrado fino aquí. Hemos dejado la dermis allí y los apéndices epidérmicos, y eso permitirá que se cure. Así que ahora vamos a volver.

CAPÍTULO 9

Me entrené en Carolina del Norte, y este es el método de injerto de piel de Carolina del Norte. Vas a encontrar que todo el mundo en todo el mundo tiene diferentes formas de hacerlo. ¿Ves esta superficie brillante? La superficie brillante, eso es la dermis. Eso es la dermis. La superficie brillante es la dermis. Eso debe bajar, quieres que el lado epidérmico del injerto esté arriba, así que no cometas el error de poner el lado equivocado hacia abajo. ¿Ves el lado aburrido? Ese es el lado de la epidermis. Asegúrate de que ese sea el lado que está arriba. Así que vamos a difundir esto aquí, y ver cómo podemos encubrirlo. Ahora, una máquina que no tenemos aquí con nosotros en Honduras y que usamos comúnmente se llama malladora. Y el mallador tomará un pedazo de piel como este, y puedes hacer agujeros en él, y puedo extender este injerto 6 veces más ancho, pero no tenemos eso aquí, así que tenemos que usar lo que tenemos. Lo que estoy haciendo ahora es que hay una tendencia a que el injerto ruede por debajo de sí mismo, la dermis a la dermis, por lo que tengo que desenrollar la piel. No quiero que la epidermis toque el sitio de mi receptor, así que la estoy desenrollando. Mira cuánto más grande es realmente. Entonces, una vez que tengas todo esto desenrollado y colócalo donde quieras, el siguiente paso es ¿cómo vas a mantenerlo en su lugar?

Hace muchos años, cuando yo era residente, lo que hacíamos era coser el injerto en su lugar. Lo cosíamos en su lugar, pero hoy tenemos pistolas de grapas, que son rápidas, y se puede hacer rápidamente lo que a nosotros nos llevaría una hora con suturas. Pero voy a empezar con las tijeras de flecha recta aquí si puedo, por favor. Las tijeras de iris rectas. Recuerde que no tengo una máquina donde pueda hacer agujeros en este injerto para esparcirlo. Y me gusta hacer agujeros por dos razones. Una es para que las grapas no se amontonen en el injerto, pero la segunda es que hacemos lo que se llama una costra de pastel del injerto. Haré esto para casi todos los injertos. Cuando pones un pastel en el horno, todas las mujeres lo saben, yo no, pero hacemos lo que se llama corteza de pastel. Haces un agujero en la corteza de la tarta porque a medida que la tarta se calienta, el gas se expande, y si no pones los agujeros en el gas, la corteza se desprenderá. Bueno, el injerto de piel es una costra. En este caso, no tenemos gas debajo del injerto de piel, pero sí tenemos sangre y suero y cosas que levantarán el injerto hacia arriba y hacia afuera para que no se adhiera al lecho receptor y no obtenga nuevos vasos sanguíneos para mantenerlo vivo. No podrán crecer a través de la sangre. Por lo tanto, también formamos una costra en el injerto para que la sangre tenga una forma de salir por debajo del injerto. Y no tengo una máquina para hacer esto, así que solo voy a usar tijeras. Y me llevaré la pistola de grapas. Esto es como poner, como poner el papel de alquitrán en el techo antes de colocar las tejas. Tienes una pistola de grapas, deja el papel de alquitrán, eso es todo lo que es esto. Puedes ver la grapa saliendo. Así que veo dónde está la grapa. Recuerden que hice ese pequeño agujero, una pequeña masa de pastel en el injerto. Voy a agarrarlo y voy a grapar, voy a grapar a la piel alrededor del borde del defecto. Muy bien, cuando lo puse, movió un poco el injerto. Bien, aquí vamos. Esto es muy tedioso. Llevaré el aplicador, gracias. Muy bien, fíjate que la piel no lo cubre exactamente todo, pero está bastante cerca. La piel crecerá a lo largo y cubrirá el área donde no hay piel. Muy bien, puse un par solo para no arrancar el injerto de piel. Y tijeras, allá vamos. Está bien, tijeras. ¿Estás grapando a través de los agujeros que hiciste, o la piel? No, voy a pasar por los agujeros que hice. Si grapo en el injerto, moverá el injerto, y no mentirá, quiero que el injerto sea, quiero que el injerto sea, ¿ves cómo se arruga el injerto? Yo quiero que eso sea plano, tú no quieres, eso se llama tienda de campaña, tú no quieres que eso suceda. Desea que el injerto sea plano para que pueda tener un contacto total con la cama. Está bien, tijeras. Sí, es importante que tengas un contacto total en todas partes. Ese es un buen punto a destacar. Está bien, volveré a tomar las tijeras. Bien, ya casi llegamos. Bien, ahora voy a... ahora, voy a hacer esa corteza de pastel. Lo que estoy haciendo ahora es hacer una costra de pastel con el injerto, haciendo muchos agujeros pequeños. Realmente estoy engranando el injerto con mis tijeras, y te mostraré lo que esto hace aquí. Hace muchos agujeros pequeños, muchas cortezas de pastel pequeñas. Mira ese poco, ves que el aire se mete por debajo del injerto, no queremos que haya aire por debajo del injerto. No quiero nada debajo del injerto. ¿Entonces la máquina haría estos agujeros? Sí, la máquina haría esto en 1 minuto. Lo que me está llevando 10 minutos o más. Otro aplicador, por favor. Bien, hice esos pequeños agujeros. Ahora voy a avanzar en esto. ¿Ves todos los agujeritos? Puedes verlos. Puedes ver todos los agujeritos que hice con la costra de pastel. Observe cómo también me ayuda a extender el injerto para cubrir, cerrar el resto del defecto allí. Así que eso es bastante bueno. Muy bien, ahora puedo rodear el perímetro de mi injerto y puedo terminar, haré un poco de esto a la vez. Está bien, tijeras. Así que creo que puedes empezar, ya ves dónde hice todos esos pequeños agujeros. Hice todos esos pequeños agujeros para hacer la masa de pastel. Esos agujeros se cerrarán solos. La piel crecerá a través de ellos y los llenará. A tiempo. Así que voy con cuidado en esos agujeros que corté poniendo las grapas. Ahora he engrapado mi injerto, eso es solo un poco de grasa que sobresale. Pero también me gusta poner una segunda fila de grapas, para que el injerto no se deslice, si una de mis grapas de aquí se afloja, el injerto podría deslizarse. Así que me gusta poner una segunda fila. ¿Pasan también por los agujeros que precortaste? Estos son los agujeros que hice con una costra de pastel. Los de masa de pastel, está bien. Entonces, ¿los has espaciado del tamaño de las grapas? Yo sí hice eso, no dije eso, ¿verdad? No, no lo hiciste. Lo hice para que ahora pueda... Para que puedas hacer lo que estás haciendo ahora. Ahora puedo poner algunas grapas en el lugar donde estaban las cortezas de la tarta. Si no lo hago exactamente bien, a ver qué pasa allí. Kate va a sacar esa. ¿Ves lo que pasó cuando puse esa grapa? Sí, se amontonó. Se amontonó todo allí, no me gusta eso. Eso no va a quedar bien, ¿verdad? Así que Kate va a quitar esa grapa con un hemostático. Está bien, o usa unas tijeras, o puedo hacerlo. Bien. Está bien, ten cuidado de no levantar el injerto y estropear todo. Bien. Muy bien, ahora lo tenemos plano de nuevo, ¿de acuerdo? Así que no estaba contento con eso. Lo quiero plano. Bien. Vamos a ver si puedo hacerlo bien esta vez, ¿de acuerdo? Eso es un poco mejor. No tengas miedo de rehacer algo si no estás contento. Verás, eso salió perfecto, ¿de acuerdo? Si no estás contento, no tengas miedo de volver a hacerlo. No creo que vaya a tener piel extra para volver a ponerme. Muy bien, eso no está mal. Vamos a mostrarle a la gente cómo vestimos esto, ¿de acuerdo? Solo danos un pedazo de Xeroform. Muy bien, ya hemos terminado aquí.

CAPÍTULO 10

Ahora les voy a mostrar cómo me pongo los vendajes. Así que no quiero que el injerto se mueva en el brazo porque cada vez que se mueve, los nuevos vasos sanguíneos no pueden crecer desde abajo, y también quiero ejercer presión sobre él, sobre el injerto para que se pegue al sitio receptor, lo mejor posible, creo que eso es importante. Y a esto lo llaman stent si está en la boca. Y lo que estoy haciendo es como un stent para mantener el apósito en su lugar. Ejerce presión sobre él para mantenerlo en su lugar. Bien, voy a estimar el tamaño de mi defecto. Esto es solo una pieza de Xeroform. No tienes que usar Xeroform, puedes usar cualquier tipo de gasa mínimamente adherente con vaselina, o le pones una curita. Y eso se ve bien, está bien. Y luego tomaré una esponja de 4 x 4. Solo como un regular, lo llaman "gasa" aquí, solo una esponja normal, que esponjo. ¿Y lo llenaré en el agujero, y tendremos una compresa? Sí, eso es un poco espeso, pero este es un aderezo agradable y suave. Y todos los quirófanos los tienen. Y ahí lo tenemos, eso es bueno. Y voy a coser el vendaje. Eso es... dices, chico, eso es raro, ¿no? Pero eso es lo que hago porque proporciona una protección extra, extra, para el injerto, también ejerce presión sobre él para que no se mueva. Los cirujanos tienden a ser personas muy prácticas, por lo tanto, la pregunta que se hizo fue cuánto tiempo se mantiene el vendaje. Depende de dónde te encuentres en el mundo, de lo que estés haciendo, del tipo de copia de seguridad que tengas. Normalmente me quitaré este vendaje en 48 horas. Hoy es jueves, 48 horas será "sábado", sábado. Y vamos a esperar hasta el lunes para quitarlo porque no va a haber nadie aquí en sábado. Vamos a esperar hasta el lunes. Y eso no va a doler en absoluto. Eso significa que el paciente probablemente tendrá un cambio de apósito menos. Porque una vez que me lo quito, suelo cambiar los apósitos cada 2 días para ver cómo va el injerto. Y eso lo asegura bastante bien: que el apósito no se va a caer. Pero voy a ir en el medio aquí solo para... porque quiero más presión. Si solo tienes las 4 esquinas, no va a haber mucha presión sobre él, así que quiero mucha presión sosteniendo ese injerto para que no se mueva. Y, en lo que respecta al sitio donante, también pondré un apósito que no se pegue allí. Si hubiera tenido piel extra aquí, la habría tomado y la habría vuelto a poner en el sitio donante para ayudar a que sanara, pero no tenía piel extra. Apenas tenía suficiente para tapar el agujero que tenía. Y la mayoría de la gente no hace eso, pero yo sí. El mejor sitio receptor para un injerto de piel es el sitio donante. Si eso tiene algún sentido, porque de ahí es de donde vino. Este sitio receptor aquí no es malo, la paciente va a estar bien, estoy seguro, siempre y cuando no frote el injerto. Así que por lo general espero, después de hacer un injerto, sacaré las grapas en tal vez 6 días. Después de aproximadamente 2 semanas, el paciente puede lavar el injerto y seguir con su existencia normal, generalmente si se desarrolla bien. Entonces, hasta las 2 semanas, todo lo que tengo que hacer es tomar mis pinzas y puedo sacar el injerto de inmediato. Realmente se necesitan 2 semanas para quedarse atascado, por lo que no puedes hacerlo fácilmente. Está bien, Kate, si puedes cortar esa sutura, por favor, por mí. Y Kate ahora les va a mostrar cómo tratamos el sitio donante. Oh, ¿eso es todo lo que tenemos? Bien, vamos a usar lo que tenemos disponible y vamos a cubrirlo con una gasa, una esponja. Me gusta no superponer eso, pero ella lo hizo, pero usamos lo que tenemos. Por lo tanto, esta gasa de malla fina permitirá que la sangre pase a través de ella al apósito. Este no es el apósito óptimo para el sitio donante, pero esto es lo que tenemos.

CAPÍTULO 11

En este caso, simplemente colocamos una gasa impregnada de antibiótico sobre el sitio donante y luego un apósito ligero. Por lo general, me lo quito en 48 horas, a veces en 6 días, para que haya algo de curación porque va a ser muy doloroso. De hecho, ahí es donde estará todo el dolor para el paciente, es en el sitio donante. Y luego, debido a que es desordenado, entonces esta no es la forma óptima de tratar el sitio donante, pero debido a que es desordenado, generalmente hacemos que el paciente tome un secador de pelo, esta es una forma anticuada de manejar el sitio donante, pero evita que la ropa y la ropa de cama del paciente se ensucien del sitio donante. El sitio receptor, la mayoría de las veces en 48 horas quito el apósito con mucho cuidado de eso. Inspecciono el injerto de piel para asegurarme de que se adhiere al sitio receptor, no hay problemas. Ejerceré presión sobre el injerto mientras despego el apósito, para asegurarme de que no levanto accidentalmente el injerto y para que permanezca adherido al área receptora. Luego lo corrijo con un apósito antiadherente de algún tipo, vuelvo en unos 6 días nuevamente. Para entonces, el injerto está lo suficientemente pegado y probablemente puedas quitar las grapas de la zona de forma segura. Luego me quedo con un apósito de algún tipo que no se pega. Lo más común es que dependa de la edad del paciente, de su estado de salud, de cuál sea el defecto, de dónde se encuentre en el cuerpo, de cuánto tiempo se vayan a mantener los apósitos hasta que se cure, eso queda a criterio del cirujano, por supuesto. Es muy importante que el paciente entienda que un injerto, a diferencia de un colgajo, no tiene suministro de sangre. Depende del sitio receptor para sobrevivir, por lo que deben tener mucho cuidado de no esquilar el injerto ni moverlo de ninguna manera para que no pierda la capacidad de los nuevos vasos sanguíneos para mantenerlo vivo. Por lo general, dependiendo de la parte del cuerpo de la cara, tal vez en 7 días se va a revascularizar el injerto. En la extremidad inferior, tal vez 2 semanas antes de tener una toma adecuada del injerto, a veces incluso más.

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Authors

Filmed At:

Hospital Leonardo Martinez, Honduras

Article Information

Publication Date
Article ID290.16
Production ID0290.16
Volume2024
Issue290.16
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/290.16