허벅지에서 분할 두께 피부 이식편으로 오른쪽 팔뚝에서 편평 세포 암종 절제

피부는 신체의 표면적에서 가장 큰 기관으로, 감염에 대한 첫 번째 장벽으로서 탈수를 예방하고, 제한 없는 움직임을 허용하며, 정상적인 프로필과 외모를 제공하는 데 필수적입니다. 피부 이식편은 지방이나 다른 신체 조직이 부착되어 있지 않고 혈액 공급에서 완전히 제거된 종이처럼 얇은 피부 조각입니다. 그러므로, 피부 이식편은 소위 수혜자 부위라고 불리는 위치에 새로운 혈관이 짧은 시간 내에 자랄 수 있을 때까지 피부에 영양을 공급할 수 있는 충분한 혈액 공급이 있는 한 신체의 어느 곳으로든 이식할 수 있습니다. 그렇지 않고 그렇지 않으면 이식편이 쪼그라들고 죽습니다. 성공적인 피부 이식의 단점은 피부의 최종 색상이 다양하고 조화롭지 않은 외관, 특히 관절 전체의 움직임을 제한하는 기형을 유발할 수 있는 수축 경향, 이식 자체의 기증 부위인 두 번째 상처에서 유사한 치유 문제가 발생한다는 것입니다. 그럼에도 불구하고, 이것은 이식편을 수확하기 위한 가장 간단한 기구를 필요로 하는 신속하게 수행되는 외과 수술이며, 그런 다음 광범위한 피부 결손을 교체할 수 있습니다. 이 비디오 기사에서는 팔뚝의 큰 편평 세포 피부암을 제거한 후 누락된 피부를 대체하기 위해 분할 두께의 피부 이식편을 사용하여 이러한 미덕을 보여줍니다.

이 연로한 여성은 오른쪽 팔뚝 윗면에 오랫동안 방치되어 있었고 딱딱한 조직검사로 입증된 편평 세포 피부암을 앓고 있었습니다. 직경이 2cm 이상이기 때문에 전이가 되거나 신체의 다른 부위로 전이될 위험이 높은 고위험군 편평세포 피부암입니다. ^1,2 따라서 수술은 종양에 대한 정상 조직으로의 광범위한 절제에 의해 모든 종양 세포를 제거하려고 시도하는 표준 치료가 될 것입니다. 얻은 검체는 항상 나중에 현미경으로 검토하여 남아 있는 종양이 있는지 모든 가장자리를 확인합니다. 종양이 보이지 않고 음성이면 완치 확률이 90% 이상에 가깝습니다. ² 전혀 제거하지 않거나 가장자리에 여전히 종양이 있는 경우, 편평 세포 암은 시작된 곳에서 계속 자랄 것입니다. 그러나 또한 다른 곳으로 전이될 수 있으며, 이는 개인의 사망을 초래할 수 있습니다. 고령자나 다른 의학적 문제가 있는 환자가 주요 외과 수술을 위해 마취를 용납하지 않는 경우에만 방사선 요법을 통한 비수술적 치료를 대안으로 고려할 수 있습니다. ^1,2년

수술실을 사용하여 환자가 통증이 없고 편안하게 느낄 수 있도록 "황혼" 진정제를 투여했습니다.

영상에서 수술 과정을 요약하자면, 오른쪽 팔뚝 종양 주위로 정상 조직으로 약 10mm 뻗어 있는 부위가 표시되었습니다. 이 피부는 그 자국을 따라 종양 주위를 절개한 다음, 모든 종양이 제거되었는지 확인하기 위해 아래의 지방 조직으로 충분히 깊게 내려갔습니다. 이로 인해 주변 피부를 꿰매는 것만으로는 막을 수 없는 큰 구멍이 생겼기 때문에 다른 옵션을 고려해야 했습니다.

고령으로 인해 그녀의 피부는 매우 얇고 연약했으며 기저 지방 조직은 거의 없었습니다. 따라서 혈액 공급이 온전한 상태로 그 조직을 피판이라고 부르는 것을 움직이는 것은 비현실적인 것으로 간주되었습니다. 대신, 빠진 피부를 대체하기 위해 그녀를 위한 가장 간단한 선택으로 허벅지에서 피부 이식을 받았습니다. 치즈 슬라이서처럼 허벅지의 얇은 피부층을 잘라낼 수 있는 전동 피부병이나 피부 채취 기계가 없었기 때문에(예: 그림 1), 대신 매우 날카로운 수술용 칼을 사용하여 이식편이 될 외부 피부층을 잘라냈습니다(예: 그림 2). 이식편에 구멍이 뚫려 있으며(예: 그림 3), 이를 통해 더 큰 표면적 치수를 얻기 위해 넓게 펼칠 수 있습니다. 또한 상처에서 피가 빠져나갈 수 있도록 하여 팔뚝에서 이식편이 제거되지 않도록 하여 새로운 혈관이 팔뚝으로 자라 필요한 영구적인 혈액 공급을 제공할 수 있도록 합니다. 이 단계를 "파이 크러스팅"이라고 하는데, 이는 제빵사가 파이 크러스트의 최상층에 수행하는 작업과 유사하여 구울 때 생성된 증기가 구멍을 통해 배출될 수 있고 크러스트가 조각으로 폭발하지 않도록 합니다.

채취한 피부 이식편은 팔뚝에 스테이플러로 고정하거나 봉합하여 움직이지 않도록 했습니다. 그런 다음 부피가 큰 드레싱을 몇 일 동안 유지하여 움직임을 방지하여 이식편이 고정된 위치에 붙을 수 있도록 했습니다. 피부 이식을 받고 이식하는 데 총 시간이 약 30분 정도 걸렸으며 출혈이 거의 없었기 때문에 외래 환자로 수술을 진행하여 곧 퇴원할 수 있었습니다. 스테이플은 이식편이 분홍색을 획득하여 "취"하는 것처럼 보이는 한 일주일 후에 관례적으로 제거되며, 이는 순환이 다시 확립되고 있음을 의미합니다. 때로는 이것이 완전히 발생하는 데 몇 주가 걸릴 수 있으며, 그 때까지 주의하지 않으면 이식편을 잡고 수혜자 부위를 쉽게 뜯어낼 수 있습니다.

그림 1. 전동 브라운 피부막은 미리 결정된 두께의 분할 두께 피부 이식편을 빠르게 수확할 수 있습니다.

그림 2. 특수 수술용 칼과 손잡이를 사용하여 피부 이식편을 손으로 수확할 수 있습니다. 위에서 아래로 이들은 전통적인 메스, Goulian 칼날과 손잡이, Humby 나이프입니다.

그림 3. 수확한 분할 두께 스킨 이식편(왼쪽)과 메쉬 스킨 이식편(오른쪽)에 메싱 기계 또는 필요한 경우 가위를 사용하여 환기를 위해 만든 구멍이 있는 시트.

편평상피세포피부암은 두 번째로 흔한 유형의 피부암입니다. ² 기저 세포 피부암은 4-5배 더 흔하며, 매년 발견되는 이 두 가지 암의 수는 다른 모든 종류의 암을 합친 것보다 많습니다. ^1,3년

편평세포피부암을 유발하는 위험요인은 기저세포피부암과 유사하게 피부가 흰 피부, 태닝베드 사용, 40세 이상의 나이, 유전적 요인 등 다양하다. 그러나 가장 흔한 것은 햇볕에 노출되는 정도로, 흔히 "광선 각화증"이라고 불리는 현상이 발생하는데, 이는 전악성 병변으로 간주됩니다. ^2,3

편평상피세포피부암의 가장 특징적인 모습은 약간 융기된 분홍색 플라크로, 종종 비늘이 있고 열린 궤양이나 궤양이 있을 수 있습니다(예: 그림 4). 고위험 병변에는 제시된 사례와 같이 크거나 깊은 병변, 빠르게 성장하는 병변 또는 어떤 이유로든 다시 자란 재발성 병변이 포함됩니다. ^1,2 전이의 위험이 적거나 병변의 근원으로부터 멀리 퍼져있는 기저세포 피부암과 달리,³ 고위험 편평세포 피부암은 약 30%의 전이 확률을 가지고 있으며, 저위험군이라도 2-6%의 전이 발생률을 가지고 있습니다. ^1,2 만약 그런 일이 발생한다면, 사망은 가능한 한 빨리 종양을 완전히 제거하기 위해 환자가 추가적인 수술을 원하게 할 충분한 동기가 되어야 하는 가능한 결과이다. ⁴ 치료법을 얻기 위해 반드시 제거해야 하는 것보다 더 많은 조직을 취하는 것이 보통이기 때문에, 피부가 치유될 수 있도록 여기에서 행해지는 것과 같은 피부 이식 또는 피판이 필요한 경우가 더 많습니다.

상처를 덮기 위해 여분의 피부를 얻는 간단한 방법은 피부 이식편을 얻어 이식하는 것입니다. 그러한 사용은 이집트 상형 문자에 잘 기록되어 있으며, 심지어 수세기 전 인도의 타일 제작자 계급에 의해서도 기록되어 있습니다. ⁵ 지방을 남기고 한 부위의 피부를 모두 제거하는 것을 전층 피부 이식이라고 합니다. 이것은 수술 용 칼로 가장 쉽게 할 수 있습니다. 대신 피부의 바깥 부분만 분리되는 경우 이를 분할 두께 피부 이식편이라고 합니다(예: 그림 2). 이 옵션의 장점은 기증 부위에 저절로 치유될 수 있을 만큼 충분한 피부가 남아 있다는 것입니다. 피부 이식은 신체의 어느 곳에서나 할 수 있지만 보기 흉한 결점이나 흉터가 남게 되므로 특히 옷으로 쉽게 숨길 수 있는 눈에 띄지 않는 위치를 사용하는 것이 가장 좋습니다(예: 그림 5). 피부 이식편에는 혈액 공급이 없기 때문에 생존은 이식편이 놓인 곳에서 얻은 영양분에 의존하며, 그 자체로 혈액 공급이 좋아야 합니다. 따라서, 피부 이식편은 예를 들어 노출된 뼈를 덮는 데 사용할 수 없는 경우가 있으며, 대신 자체 혈액 공급이 있는 조직이 있는 플랩이 바람직합니다. 피부 이식이 성공하더라도 최적이 아닌 외관(예: 그림 6)이 나타나며, 얼굴과 같이 노출된 부위를 덮는 데 사용할 경우 환자에게 치명적일 수 있습니다.

그림 4. 편평 세포 피부암의 일반적인 모습은 비늘 모양 또는 딱딱한 표면이있는 분홍색 플라크로 나타납니다.

그림 5. 허벅지의 치유된 분할 두께 피부 이식 기증자 부위의 윤곽선, 피부 색소 침착이 없기 때문에 위치가 분명합니다.

그림 6. 어렸을 때 화상을 입은 젊은이의 왼쪽 옆구리와 겨드랑이의 피부 이식편을 치료했습니다. 이식편은 색상이 더 짙을 뿐만 아니라 이식편 내부와 이식편 사이에 상당한 흉터가 있어 불규칙한 윤곽과 돌출부가 있습니다.

1. Humby 나이프와 같은 특수 피부 이식 나이프 핸들이 있는 날카로운 수술용 칼날.
2. 피부 이식편을 빠르고 정밀하게 절단할 수 있는 전동식 피부막.
3. 접목 통풍구를 만들기 위한 가위 또는 피부 메셔.

공개할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

펜실베이니아 주 보우먼스타운 출신의 외과 기술자인 Kate Mertz는 모든 수술의 첫 번째 조수였습니다.