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허벅지에서 분할 두께 피부 이식편으로 오른쪽 팔뚝에서 편평 세포 암종 절제

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Geoffrey G. Hallock, MD
Sacred Heart Campus, St. Luke's Hospital

Main Text


피부는 신체의 표면적에 의해 가장 큰 기관이며 탈수를 방지하는 데 필수적이며, 감염에 대한 첫 번째 장벽으로서, 무제한 움직임을 허용하고, 정상적인 윤곽과 외모를 제공합니다. 피부 이식편은 지방이나 다른 신체 조직이 부착되지 않고 혈액 공급에서 완전히 제거된 종이처럼 얇은 피부 조각입니다. 따라서 피부 이식편은 소위 수혜 부위라고 불리는 곳에 새로운 혈관이 짧은 시간 내에 성장할 수있을 때까지 피부에 영양을 공급하기에 충분한 혈액 공급이있는 한 신체의 어느 곳으로나 옮겨 질 수 있습니다. 그렇지 않으면 그것이 일어나지 않으면 이식편이 쪼그라 들어 죽을 것입니다. 성공적인 피부 이식의 단점은 피부의 다양한 최종 색상과 조화되지 않은 외관, 특히 관절 전체의 움직임을 제한하는 기형을 유발할 수 있는 수축 경향, 이식편 자체의 기증자 부위인 두 번째 상처에서 유사한 치유 문제입니다. 그럼에도 불구하고, 이것은 광범위한 피부 결핍을 대체 할 수있는 이식편의 수확을위한 가장 간단한 도구를 요구하는 신속하게 수행되는 수술 절차입니다. 이 비디오 기사에서 이러한 미덕은 팔뚝의 큰 편평 세포 피부암을 제거한 후 누락된 피부를 대체하기 위해 분할 두께 피부 이식편으로 표시됩니다.


이 노인 여성은 오른쪽 팔뚝 윗면의 오랫동안 방치되고 딱딱하고 생검으로 입증 된 편평 세포 피부암을 앓고 있습니다. 직경이 2cm보다 크기 때문에 전이 위험이 높거나 신체의 다른 부위로 퍼질 가능성이 높은 고위험 유형의 편평 세포 피부암입니다. 1,2 따라서 수술은 종양 주변의 정상 조직으로 광범위하게 절제하여 모든 종양 세포를 제거하는 치료의 표준이 될 것입니다. 얻은 표본은 나중에 현미경으로 항상 검토되어 모든 가장자리에 남아있는 종양이 있는지 확인합니다. 종양이 보이지 않는 음성이면 완치 확률이 90% 이상에 육박합니다. 2 전혀 제거되지 않거나 가장자리에 여전히 종양이 있는 경우 편평 세포 암은 시작된 곳에서 계속 성장합니다. 또한 다른 곳으로 전이되어 개인의 사망을 초래할 수 있습니다. 주요 외과 수술을 위한 마취를 용납하지 않는 극도로 노인이나 다른 의학적 문제가 있는 환자의 경우에만 방사선 요법을 사용한 비수술적 치료가 대체 고려 사항이 될 것입니다. 1,2

수술실을 사용하여 환자가 통증이없고 편안하게하기 위해 "황혼"진정제를 갖도록했습니다.

비디오에서 절차를 요약하기 위해 오른쪽 팔뚝의 종양 주위의 정상 조직으로 약 10mm 확장되는 영역이 표시되었습니다. 이 피부는 그 자국을 따라 종양 주위를 자른 다음 모든 종양이 제거되었는지 확인하기 위해 아래의 지방 조직으로 충분히 깊숙이 내려갔습니다. 이로 인해 주변 피부를 함께 꿰매는 것만으로는 닫을 수없는 큰 구멍이 남았으므로 다른 옵션을 고려해야했습니다.

그녀의 고령으로 인해 그녀의 피부는 매우 얇고 연약했으며 최소한의 기본 지방 조직이있었습니다. 따라서 피판이라고 불리는 것처럼 혈액 공급이 손상되지 않은 상태에서 그 조직의 움직임은 비실용적 인 것으로 간주되었습니다. 대신, 빠진 피부를 대체하기 위해 그녀에게 가장 간단한 선택으로 허벅지에서 피부 이식편을 가져갔습니다. 치즈 슬라이서처럼 허벅지에서 얇은 피부 층을 절단하는 데 사용할 수 있는 전동 피부종이나 피부 수확 기계가 없었기 때문에(즉, 그림 1), 대신 매우 날카로운 수술용 칼을 사용하여 이식편이 될 외부 피부층을 조각했습니다(즉, 그림 2). 구멍은 이식편에 뚫려 (즉, 그림 3), 더 큰 표면적 치수를 얻기 위해 떨어져 나갈 수 있습니다. 또한 상처에서 혈액이 배액되어 새로운 혈관이 팔뚝으로 자라서 필요한 영구적 인 혈액 공급을 제공하기 전에 이식편이 팔뚝에서 들어 올려지지 않도록합니다. 이 단계를 "파이 크러스트"라고 하며, 베이커가 파이 크러스트의 최상층에 수행하여 구울 때 생성된 증기가 구멍을 통해 배출되어 크러스트가 조각으로 폭발하지 않도록 하는 것과 유사합니다.

수확 된 피부 이식편은 움직이지 않도록 팔뚝에 스테이플 링하거나 봉합했습니다. 그런 다음 부피가 큰 드레싱을 며칠 동안 유지하여 이식편이 고정된 곳에 달라붙도록 움직임을 방지했습니다. 피부 이식편을 구하고 식립하는 데 걸리는 총 시간은 출혈이 거의 없이 약 30분이었기 때문에 수술은 외래 환자로 이루어졌으며 곧 집에 갈 수 있었습니다. 스테이플은 이식편이 분홍색을 획득하여 "복용"하는 것처럼 보이는 한 일주일 후에 관례적으로 제거되며, 이는 순환이 다시 확립되고 있음을 의미합니다. 때로는 이것이 완전히 발생하는 데 몇 주가 걸릴 수 있으며, 조심하지 않으면 이식편을 잡고 수신자 사이트에서 쉽게 찢어 질 수 있습니다.


Figure 1


그림 1. 전동 브라운 피부 분절은 미리 결정된 두께의 분할 두께 피부 이식편을 신속하게 수확할 수 있습니다.

Figure 2


그림 2. 특수 수술 용 칼과 손잡이를 사용하여 피부 이식편을 손으로 수확 할 수 있습니다. 위에서 아래로 이들은 기존의 메스, Goulian 블레이드 및 핸들, Humby 나이프입니다.

Figure 3


그림 3. 수확된 분할 두께 피부 이식편(왼쪽)과 메쉬 피부 이식편(오른쪽) 메쉬 기계 또는 필요한 경우 가위를 사용하여 환기를 위해 만든 구멍이 있습니다.


편평 세포 피부암은 두 번째로 흔한 유형의 피부암입니다. 2 기저 세포 피부암은 4-5배 더 흔하며, 매년 발견되는 이 두 가지의 수는 다른 모든 암 유형의 암의 수를 합친 것보다 많다. 1,3

고운 피부, 선탠 침대 사용, 40 세 이상 및 유전학과 같은 기저 세포 피부암과 유사한 편평 세포 피부암을 유발하는 많은 위험 요소가 있습니다. 그러나 가장 흔한 것은 태양 노출의 정도가 종종 전악성 병변으로 간주되는 "광선 각화증"으로 이어지는 정도입니다. 2,3

편평 세포 피부암의 가장 특징적인 모습은 종종 비늘 모양이며 열린 궤양이나 궤양이있을 수있는 약간 융기 된 분홍색 플라크입니다 (예 : 그림 4). 고위험 병변에는 제시된 경우와 같이 크거나 깊은 병변, 빠르게 성장하는 병변 또는 어떤 이유로든 다시 성장한 재발성 병변이 포함됩니다. 1,2 전이 위험이 거의 없거나 병변의 기원에서 멀리 퍼진 기저 세포 피부암과 달리,3 고위험 편평 세포 피부암은 전이 비율이 약 30%이고 위험이 낮은 암도 전이 발생률이 2-6%입니다. 1,2 그런 일이 발생하면 사망은 가능한 한 빨리 전체 종양 제거를 보장하기 위해 필요한 추가 수술을 환자가 원할 만큼 충분히 인센티브가 되어야 하는 가능한 결과입니다. 4 치료법을 얻기 위해 제거해야 하는 것보다 더 많은 조직을 일반적으로 채취하기 때문에, 피부의 치유를 허용하기 위해 여기에서 행해진 것과 같은 피부 이식 또는 플랩이 필요한 경우가 더 많습니다.

상처를 덮기 위해 여분의 피부를 얻는 간단한 방법은 피부 이식편을 얻어 옮기는 것입니다. 그러한 사용은 이집트 상형 문자와 수세기 전 인도의 타일 제작자 카스트에 의해 잘 문서화되어 있습니다. 5 지방이 남긴 부위에서 모든 피부를 제거하는 것을 전층 피부 이식이라고 합니다. 이것은 수술 용 칼로 가장 쉽게 할 수 있습니다. 대신 피부의 바깥 부분 만 분리되는 경우이를 분할 두께 피부 이식이라고합니다 (즉, 그림 2). 이 옵션의 장점은 기증자 부위에 충분한 피부가 남아 스스로 치유된다는 것입니다. 피부 이식은 신체의 어느 곳에서나 채취 할 수 있지만 매력적이지 않은 결함이나 흉터가 남을 수 있으므로 특히 의복으로 쉽게 숨길 수있는 눈에 띄지 않는 위치를 사용하는 것이 가장 좋습니다 (예 : 그림 5). 피부 이식편에는 혈액 공급이 없기 때문에 생존은 혈액 공급이 잘되어야하는 곳에서 얻은 영양소에 달려 있습니다. 따라서 피부 이식편은 예를 들어 노출 된 뼈를 덮는 데 사용할 수없는 경우가 있으며 대신 자체 혈액 공급 조직이있는 플랩이 바람직합니다. 성공하더라도 피부 이식은 최적이 아닌 외관을 초래하며(예: 그림 6), 얼굴과 같은 노출된 부위를 덮는 데 사용하면 환자에게 치명적일 수 있습니다.


Figure 4


그림 4. 편평 세포 피부암의 일반적인 모습은 비늘 모양 또는 피 각질의 표면을 가진 분홍색 플라크로 나타납니다.

Figure 5


그림 5. 허벅지의 치유된 분할 두께 피부 이식편 기증자 부위의 윤곽, 피부 색소 침착의 부족으로 인해 위치가 분명합니다.

Figure 6


그림 6. 어렸을 때 화상을 입은 청년의 왼쪽 옆구리와 겨드랑이의 치유된 피부 이식편. 이식편은 더 어두운 색일 뿐만 아니라 이식편 내부와 이식편 사이에도 상당한 흉터로 인해 불규칙한 윤곽과 융기가 있습니다.

  1. Humby 나이프와 같은 특수 피부 이식 나이프 핸들이 있는 날카로운 수술용 블레이드.
  2. 피부 이식편의 빠르고 정확한 절단을 위한 전동 피부 분절.
  3. 이식 통풍구를 만들기위한 가위 또는 피부 메쉬.

공개 할 것이 없습니다.


이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.


펜실베니아 주 보먼스타운 출신의 외과 기술자인 Kate Mertz는 모든 수술의 첫 번째 조수였습니다.


Citations

  1. 멘데스 BM, 손튼 JF. 현재 기저 및 편평 세포 피부암 관리. 플라스트 재구성 서지. 2018;142(3):373E-387E.
  2. 루돌프 R, 젤락 DE. 피부의 편평 세포 암종. 플라스트 재구성 서지. 2004;114:82E-94E.
  3. 굴레스 Y, 골드버그 N, 실버맨 RP, 가스트만 BR. 기저 세포 암종에 대한 최상의 수술 마진은 무엇입니까 : 문헌의 메타 분석. 플라스트 재구성 서지. 2010;126(4):1222-1231.
  4. 모스 현미경 수술 소개. 미국 피부과 외과 학회.
    액세스: https://www.youtube.com/watch?v=W5Paup_-S4A&feature=youtu.be. 2017.
  5. 할록, GG, 모리스, SF. 피부 이식편 및 국소 플랩. 플라스트 재구성 서지. 2011;127:5e-22e.