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  • 1. परिचय
  • 2. सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 3. चीरा
  • 4. नमूना अभिविन्यास
  • 5. घाव का उच्छेदन
  • 6. Hemostasis
  • 7. घाव आयाम
  • 8. त्वचा ग्राफ्ट कटाई
  • 9. त्वचा ग्राफ्ट इनसेट
  • 10. ड्रेसिंग
  • 11. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
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स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा जांघ से स्प्लिट-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट के साथ दाएं अग्रभाग से उच्छेदन

Geoffrey G. Hallock, MD
Sacred Heart Campus, St. Luke's Hospital

Main Text


त्वचा शरीर के सतह क्षेत्र द्वारा सबसे बड़ा अंग है और निर्जलीकरण को रोकने के लिए आवश्यक है, क्योंकि संक्रमण के लिए पहली बाधा, अप्रतिबंधित आंदोलन की अनुमति देती है, और एक सामान्य प्रोफ़ाइल और उपस्थिति प्रदान करती है। एक त्वचा ग्राफ्ट त्वचा का एक कागज-पतला टुकड़ा है जिसमें कोई वसा या शरीर के अन्य ऊतक संलग्न नहीं होते हैं और इसकी रक्त आपूर्ति से पूरी तरह से हटा दिया गया है। इसलिए, एक त्वचा ग्राफ्ट को शरीर में कहीं भी स्थानांतरित किया जा सकता है जब तक कि जहां रखा गया है, तथाकथित प्राप्तकर्ता साइट, त्वचा को पोषण देने के लिए पर्याप्त रक्त की आपूर्ति करता है जब तक कि नई रक्त वाहिकाएं कम समय सीमा के भीतर इसमें विकसित नहीं हो सकती हैं। अन्यथा, यदि ऐसा नहीं होता है, तो ग्राफ्ट सूख जाएगा और मर जाएगा। एक सफल त्वचा ग्राफ्ट का नकारात्मक पक्ष भी चर अंतिम रंग और त्वचा की असंगत उपस्थिति है, संभवतः विकृति को अनुबंधित करने की प्रवृत्ति विशेष रूप से जोड़ों में गति को सीमित करती है, और दूसरे घाव पर इसी तरह के उपचार के मुद्दे, जो ग्राफ्ट की दाता साइट है। फिर भी, यह एक तेजी से की गई सर्जिकल प्रक्रिया है जिसकी आवश्यकता होती है, लेकिन उस ग्राफ्ट की फसल के लिए इंस्ट्रूमेंटेशन का सबसे सरल है जो तब व्यापक त्वचा की कमी के प्रतिस्थापन की अनुमति दे सकता है। इस वीडियो लेख में, इन गुणों को एक विभाजन-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट के रूप में प्रदर्शित किया जाता है जिसका उपयोग अग्रभाग के एक बड़े स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर को हटाने के बाद गायब त्वचा को बदलने के लिए किया जाता है।


इस बुजुर्ग महिला ने अपने दाहिने अग्रभाग की ऊपरी सतह के लंबे समय तक चलने वाले, उपेक्षित, पपड़ीदार, बायोप्सी-सिद्ध स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर के साथ प्रस्तुत किया। व्यास में 2 सेमी से बड़ा होने के बाद से, यह एक उच्च जोखिम वाला प्रकार का स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर होगा जिसमें मेटास्टेसिस के लिए उच्च जोखिम होता है या शरीर के अन्य हिस्सों में फैलने की क्षमता होती है। 1,2 इस प्रकार, सर्जरी ट्यूमर के बारे में सामान्य ऊतक में एक विस्तृत उच्छेदन द्वारा सभी ट्यूमर कोशिकाओं को हटाने की कोशिश करने के लिए देखभाल का मानक होगा। प्राप्त नमूने को हमेशा किसी भी शेष ट्यूमर के लिए सभी किनारों की जांच करने के लिए माइक्रोस्कोप के तहत बाद में समीक्षा की जाएगी। यदि कोई ट्यूमर नहीं देखा जाता है, तो इलाज की संभावना 90% या उससे अधिक तक पहुंचती है। 2 यदि बिल्कुल भी नहीं हटाया जाता है, या यदि किनारों में अभी भी ट्यूमर मौजूद है, तो एक स्क्वैमस सेल कैंसर बढ़ता रहेगा जहां यह शुरू हुआ था; लेकिन यह भी कहीं और metastasize कर सकते हैं, जो व्यक्ति की मृत्यु में परिणाम हो सकता है. केवल अत्यंत बुजुर्गों या अन्य चिकित्सा समस्याओं वाले रोगियों के लिए जो एक प्रमुख सर्जिकल ऑपरेशन के लिए संज्ञाहरण को सहन नहीं करेंगे, विकिरण चिकित्सा के साथ गैर-सर्जिकल उपचार एक वैकल्पिक विचार होगा। 1,2

एक ऑपरेटिंग रूम का उपयोग किया गया था ताकि रोगी को उसके दर्द को मुक्त और आरामदायक बनाने के लिए "गोधूलि" बेहोश करने की क्रिया हो।

वीडियो में प्रक्रिया को संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए, सही अग्रभाग के ट्यूमर के चारों ओर सामान्य ऊतकों में लगभग 10 मिमी तक विस्तारित एक क्षेत्र को चिह्नित किया गया था। इस त्वचा को उन निशानों के बाद ट्यूमर के चारों ओर काट दिया गया था, और फिर यह सुनिश्चित करने के लिए नीचे फैटी ऊतकों में काफी गहराई से नीचे किया गया था कि सभी ट्यूमर को हटा दिया गया था। इसने एक बड़ा छेद छोड़ दिया जिसे केवल आसपास की त्वचा को एक साथ सिलाई करके बंद नहीं किया जा सकता था, इसलिए एक और विकल्प पर विचार किया जाना था।

उसकी उन्नत उम्र के कारण, उसकी त्वचा बहुत पतली और नाजुक थी, जिसमें न्यूनतम अंतर्निहित वसा ऊतक था। अपनी रक्त आपूर्ति बरकरार रखने के साथ उस ऊतक का आंदोलन, जैसा कि फ्लैप कहा जाएगा, इसलिए अव्यावहारिक माना जाता था। इसके बजाय, लापता त्वचा को बदलने के लिए, उसके लिए सबसे अच्छा सरल विकल्प के रूप में उसकी जांघ से एक त्वचा ग्राफ्ट लिया गया था। क्योंकि कोई motorized dermatomes या त्वचा कटाई मशीनें एक पनीर स्लाइसर (यानी चित्रा 1) की तरह उसकी जांघ से त्वचा की एक पतली परत को स्लाइस करने के लिए उपलब्ध थे, इसके बजाय बाहरी त्वचा की परत को तराशने के लिए एक बहुत ही तेज सर्जिकल चाकू का उपयोग किया गया था जो ग्राफ्ट होगा (यानी चित्रा 2)। छेद ग्राफ्ट (यानी चित्रा 3) में छेद किए गए थे, जो इसे अधिक सतह क्षेत्र आयामों को प्राप्त करने के लिए अलग-अलग फैलाने की अनुमति देता है; लेकिन घाव से किसी भी रक्त की जल निकासी की अनुमति देने के लिए उनके माध्यम से आने के लिए ताकि नए रक्त वाहिकाओं को आवश्यक स्थायी रक्त आपूर्ति प्रदान करने के लिए इसमें बढ़ने से पहले ग्राफ्ट को अग्रभाग से नहीं उठाया जा सके। इस चरण को "पाई-क्रस्टिंग" कहा जाता है, जो एक बेकर द्वारा पाई की पपड़ी की ऊपरी परत के अनुरूप होता है ताकि बेक किए जाने पर बनाई गई भाप छेद के माध्यम से बाहर निकल सके और क्रस्ट को टुकड़ों में विस्फोट न कर सके।

काटी गई त्वचा ग्राफ्ट को स्टेपल किया गया था या अग्रभाग पर टांका गया था ताकि यह स्थानांतरित न हो। आंदोलन को रोकने के लिए कुछ दिनों तक रहने के लिए एक भारी ड्रेसिंग रखी गई थी ताकि ग्राफ्ट जहां तय किया गया हो, वहां चिपके रहें। त्वचा ग्राफ्ट को प्राप्त करने और रखने का कुल समय लगभग आधे घंटे का था, जिसमें लगभग कोई रक्त हानि नहीं थी, इसलिए सर्जरी एक आउट-पेशेंट के रूप में की गई थी, जिससे उसे जल्द ही घर जाने की अनुमति मिली। स्टेपल को एक सप्ताह बाद पारंपरिक रूप से हटा दिया जाता है जब तक कि ग्राफ्ट एक गुलाबी रंग प्राप्त करके "लेने" लगता है, जिसका अर्थ है कि परिसंचरण को फिर से स्थापित किया जा रहा है। कभी-कभी यह पूरी तरह से होने में कई सप्ताह लग सकते हैं, जब तक कि ग्राफ्ट को पकड़ा जा सकता है और प्राप्तकर्ता साइट से आसानी से फाड़ दिया जा सकता है यदि कोई सावधान नहीं है।


Figure 1


चित्र 1. Motorized ब्राउन dermatome पूर्व निर्धारित मोटाई के एक विभाजन मोटाई त्वचा ग्राफ्ट की तेजी से फसल की अनुमति देता है.

Figure 2


चित्र 2. विशेष सर्जिकल चाकू और हैंडल का उपयोग त्वचा ग्राफ्ट को हाथ से काटने के लिए किया जा सकता है। ऊपर से नीचे तक ये एक पारंपरिक स्केलपेल, गॉलियन ब्लेड और हैंडल, और हंबी चाकू हैं।

Figure 3


चित्र 3. काटे गए स्प्लिट-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट (बाएं) और जाल वाली त्वचा ग्राफ्ट (दाएं) की शीट एक जाल मशीन या यदि आवश्यक हो तो कैंची की एक जोड़ी का उपयोग करके वेंटिंग के लिए बनाए गए छेद के साथ।


स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर त्वचा कैंसर का दूसरा सबसे आम प्रकार है। 2 बेसल सेल त्वचा कैंसर 4-5 गुना अधिक आम है, और हर साल पाए जाने वाले इन दोनों की संख्या संयुक्त रूप से अन्य सभी कैंसर प्रकारों की संख्या से अधिक है। 1,3

स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर पैदा करने के लिए कई जोखिम कारक हैं जो बेसल सेल त्वचा कैंसर के समान हैं जैसे कि निष्पक्ष त्वचा, कमाना बिस्तरों का उपयोग, 40 से अधिक उम्र, और आनुवांशिकी; लेकिन अब तक सबसे आम सूर्य के संपर्क की सीमा है जो अक्सर "एक्टिनिक केराटोसिस" कहा जाता है, जिसे एक पूर्व-घातक घाव माना जाता है। 2,3

स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर की सबसे विशिष्ट उपस्थिति एक थोड़ी सी उभरी हुई गुलाबी पट्टिका है जो अक्सर पपड़ीदार होती है और इसमें खुले घाव या अल्सर हो सकते हैं (यानी चित्रा 4)। उच्च जोखिम वाले घावों में बड़े या गहरे घाव शामिल हैं जैसे कि प्रस्तुत मामले में, तेजी से बढ़ते घाव, या आवर्तक घाव जो किसी भी कारण से वापस बढ़ गए हैं। 1,2 बेसल सेल त्वचा कैंसर के विपरीत जहां मेटास्टेसिस का बहुत कम जोखिम होता है या घाव की उत्पत्ति से दूर फैलता है, 3 उच्च जोखिम वाले स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर में लगभग 30% की मेटास्टेसिस की दर होती है और यहां तक कि जो कम जोखिम वाले होते हैं उनमें मेटास्टेसिस की 2-6% घटना होती है। 1,2 यदि ऐसा होता है, तो मृत्यु एक संभावित परिणाम है जो रोगी के लिए पर्याप्त प्रोत्साहन होना चाहिए कि जितनी जल्दी हो सके कुल ट्यूमर को हटाने को सुनिश्चित करने के लिए जो भी अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता हो। 4 चूंकि अधिक ऊतक आमतौर पर एक इलाज प्राप्त करने के लिए हटाया जाना चाहिए, अधिक बार नहीं, एक त्वचा ग्राफ्ट जैसा कि यहां किया गया है, या एक फ्लैप, त्वचा के उपचार की अनुमति देने के लिए आवश्यक होगा।

किसी भी घाव को कवर करने के लिए अतिरिक्त त्वचा प्राप्त करने का एक सरल तरीका एक त्वचा ग्राफ्ट प्राप्त करना और स्थानांतरित करना है। इस तरह के उपयोग को मिस्र के चित्रलिपि में अच्छी तरह से प्रलेखित किया गया है, और यहां तक कि सदियों पहले भारत में टाइल-निर्माता की जाति द्वारा भी। 5 जब वसा को पीछे छोड़कर किसी क्षेत्र से सारी त्वचा हटा दी जाती है, तो इसे पूर्ण मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट कहा जाता है। यह सबसे आसानी से एक सर्जिकल चाकू के साथ किया जाता है। यदि इसके बजाय त्वचा के केवल बाहरी हिस्से को अलग किया जाता है, तो इसे स्प्लिट-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट (यानी चित्रा 2) कहा जाएगा। इस विकल्प का लाभ यह है कि दाता साइट पर पर्याप्त त्वचा छोड़ दी जाती है कि यह खुद को ठीक कर देगा। त्वचा grafts शरीर में कहीं से भी लिया जा सकता है, लेकिन एक अप्रिय दोष या निशान पीछे छोड़ दिया जाएगा तो यह एक अस्पष्ट स्थान है कि आसानी से विशेष रूप से कपड़ों द्वारा छिपा है का उपयोग करने के लिए सबसे अच्छा है (यानी चित्रा 5). चूंकि एक त्वचा ग्राफ्ट में कोई रक्त की आपूर्ति नहीं होती है, इसलिए इसका अस्तित्व उन पोषक तत्वों पर निर्भर करता है जहां इसे रखा जाता है, जिसमें स्वयं एक अच्छी रक्त आपूर्ति होनी चाहिए। इस प्रकार, एक त्वचा ग्राफ्ट का उपयोग कभी-कभी उदाहरण के लिए उजागर हड्डी को कवर करने के लिए नहीं किया जा सकता है, और इसके बजाय एक फ्लैप जिसमें अपने स्वयं के रक्त की आपूर्ति के साथ ऊतक होते हैं, बेहतर होगा। यहां तक कि जब सफल होता है, तो एक त्वचा ग्राफ्ट के परिणामस्वरूप एक सबऑप्टिमल उपस्थिति (यानी चित्रा 6) होती है, जो एक रोगी के लिए विनाशकारी हो सकती है यदि चेहरे जैसे किसी भी उजागर क्षेत्रों को कवर करने के लिए उपयोग किया जाता है।


Figure 4


चित्र 4. एक पपड़ीदार या पपड़ीदार सतह के साथ एक गुलाबी पट्टिका के रूप में एक स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर की आम उपस्थिति।

Figure 5


चित्र 5. जांघ की एक चंगा विभाजन-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट दाता साइट की रूपरेखा, जहां त्वचा रंजकता की कमी के कारण स्थान स्पष्ट है।

Figure 6


चित्र 6. एक युवा व्यक्ति के बाएं फ्लैंक और बगल की ठीक त्वचा ग्राफ्ट जो एक बच्चे के रूप में जला दिया गया था। grafts न केवल गहरे रंग के होते हैं, बल्कि grafts के भीतर और बीच में भी महत्वपूर्ण scarring के कारण एक अनियमित समोच्च और ridging है।

  1. विशेष त्वचा ग्राफ्ट चाकू के साथ तेज सर्जिकल ब्लेड जैसे कि हम्बी चाकू संभालता है।
  2. त्वचा grafts के तेजी से, सटीक काटने के लिए motorized dermatome.
  3. कैंची या त्वचा mesher ग्राफ्ट वेंट छेद बनाने के लिए.

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।


इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।


केट Mertz, सर्जिकल तकनीशियन, Bowmanstown, पेंसिल्वेनिया से, सभी सर्जरी के लिए पहले सहायक था।


Citations

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  4. Mohs Micrographic सर्जरी के लिए एक परिचय. अमेरिकन सोसाइटी ऑफ डर्मेटोलॉजिकल सर्जरी।
    पहुँच: https://www.youtube.com/watch?v=W5Paup_-S4A&feature=youtu.be. 2017.
  5. Hallock, जीजी, मॉरिस, SF. त्वचा grafts और स्थानीय फ्लैप. प्लास्ट Reconstr Surg. 2011;127:5e-22e.