洪都拉斯外科手术任务期间结肠植入前无超声引导的儿科患者的锁骨下静脉插管

中心静脉通路是管理需要长期治疗的患者（尤其是手术患者）的一个重要方面。这些疗法包括治疗剂的给药、液体给药、抗生素治疗、肠外营养等。该程序包括将导管放入静脉大血管中。中心静脉通路的三个主要部位是：颈内静脉、股总静脉和锁骨下静脉。¹

使用中心静脉通路装置存在并发症风险，许多装置在处方治疗结束前被过早移除。这些并发症可能包括心律失常、出血、体位不正、空气栓塞、血管或神经损伤以及气胸。长期并发症包括导管阻塞、静脉血栓栓塞、血流感染、迁移或机械功能障碍。通过临床医生插入导管的经验、使用超声引导下的通路、遵守最大程度的无菌预防措施以及培训参与导管护理的护士和相关专业人员，可以最大限度地减少这些并发症。^{阿拉伯数字}

在中心静脉通路手术期间，持续的心律和脉搏血氧饱和度监测是必不可少的。这是为了确保患者的安全并快速解决手术过程中可能出现的任何并发症。房间应配备补充氧气，以备不时之需，对于某些患者，在用窗帘覆盖患者头部之前，鼻氧管理可能是谨慎的。³

通路位置的选择取决于多种因素，例如患者的解剖结构、手术的紧急性以及是否存在静脉通路的替代方案。锁骨下区域的解剖标志相对一致，当超声引导不可用时，它是一个可行的选择。尽管存在气胸风险，但选择锁骨下静脉是因为其感染率较低且患者舒适度高，尤其是当需要长期放置导管时。因此，在没有超声检查的情况下，锁骨下静脉可能是中心静脉通路的实用且安全的选择。⁵

这是一个 5 岁男孩患有长间隙食管闭锁的病例。患者在出生后接受了颈食管造口术和胃造口术，并通过胃造瘘术喂养，直到结肠插入可以替代他缺失的食管。在接受复杂外科手术（如结肠插入）的儿科患者的管理中，中心静脉通路是必不可少的。⁴ 当食管不存在或受伤时，采用结肠插入技术，需要利用一段结肠来恢复吞咽能力并促进肠内营养。提供静脉营养、抗生素和电解质对于这些患者的成功康复和术后护理至关重要。^5-8

在资源受限的环境中，医疗保健专业人员必须依靠他们的临床实践和在没有先进成像模式帮助的情况下执行程序的熟练程度。其中一种手术是锁骨下锁骨下静脉插管，无需超声引导即可进行，为获得中心静脉通路提供了一种可靠的方法。

锁骨下锁骨下静脉插管技术涉及一种无需超声引导即可进入锁骨下静脉的独特方法。在这种技术中，针头斜面的位置与针头插管的绿色部分对齐。对钢丝进行测试以确保它向前移动，因为斜面朝上。如果指针旋转，导线将遵循新的方向。

作者稳定锁骨并在其下方刮擦，全程抽吸，直到找到锁骨下静脉。一旦确认静脉通路，导丝就会穿过针头，为随后插入中心静脉导管建立通路。为了便于导管的插入，在导丝上推进扩张器，逐渐扩大导管并最大限度地降低血管损伤或创伤的风险。在皮肤上做一个小切口，以允许扩张器通过。成功放置后，取出扩张器，并在切口部位的金属丝上施加压力以防止出血。

推进导管时要格外小心，因为没有指导来可视化该过程。监测心律对于检测任何可能表明并发症的异常电活动至关重要。导管从胸骨角推进约 6 cm。

每个导管管腔都得到适当的冲洗。此步骤确认用于静脉输液和抗生素以及监测生命体征的导管的功能。然后小心地取下导丝并重新引入其来源的导引器中。为了固定中心线，将一个大的透明医用敷料切成两半，一部分放在插入部位，另一半用于稳定三根导管线。

本视频中演示的锁骨下静脉插管技术具有重要意义，原因有几个。在资源有限且无法获得高级影像学检查方法的情况下，这种方法提供了一种获得中心静脉通路的准确方法。此外，这项技术在儿科人群中特别有价值，由于血管尺寸和解剖结构变化较小，获得中心静脉通路可能具有挑战性。在没有超声引导的情况下执行此程序的能力扩大了医疗保健专业人员可用的选择。在发展中国家或资源有限的地区执行外科手术任务时，医疗保健专业人员必须依靠他们的临床技能和专业知识。这项技术使医疗团队能够克服资源限制，为有需要的患者提供基本护理。³

总的来说，该视频是医疗保健专业人员的宝贵教育资源。见证分步演示可以提高从业者的技能和信心。

本视频中提到的患者的父母已同意拍摄手术，并知道信息和图像将在网上发布。