洪都拉斯外科手术任务期间结肠植入前无超声引导的儿科患者的锁骨下静脉插管

该视频演示了一种无需超声引导的锁骨下锁骨下静脉插管的实用技术，在资源有限的环境中特别有价值。该方法适用于涉及需要结肠插入的长间隙食管闭锁的小儿外科病例。重点放在解剖标志、导管插入步骤、无菌预防措施和连续心脏监测上。该视频可作为医疗保健专业人员的培训工具，展示了高效且深思熟虑的运动，这些动作可以在无法获得高级成像的环境中实现有效的中心静脉通路。

中心静脉通路是管理需要长期治疗的患者（尤其是手术患者）的一个重要方面。这些疗法包括治疗剂的给药、液体给药、抗生素治疗、肠外营养等。该过程涉及将导管放入静脉大血管中。中心静脉通路的三个主要部位是：颈内静脉、股总静脉和锁骨下静脉。¹

使用中心静脉通路装置存在并发症的风险，许多装置在规定治疗结束前被过早移除。这些并发症可能包括心律失常、出血、错位、空气栓塞、血管或神经损伤以及气胸。长期并发症包括导管闭塞、静脉血栓栓塞、血流感染、迁移或机械功能障碍。通过临床医生插入导管的经验、使用超声引导通路、遵守最大程度的无菌预防措施以及对参与导管护理的护士和相关专业人员的培训，可以最大限度地减少这些并发症。^{阿拉伯数字}

在中心静脉通路手术过程中，连续的心律和脉搏血氧饱和度监测至关重要。这是为了确保患者的安全并快速解决手术过程中可能出现的任何并发症。房间应配备补充氧气，以备不时之需，对于某些患者，在用窗帘盖住患者头部之前，鼻腔吸氧可能是谨慎的。³、

通路位置的选择取决于多种因素，例如患者的解剖结构、手术的紧迫性以及静脉通路替代方案的存在。锁骨下区域的解剖标志相对一致，使其成为无法进行超声引导时的可行选择。尽管存在气胸的风险，但选择锁骨下静脉是因为它们的感染率较低且患者舒适，特别是在需要长期放置导管时。因此，在没有超声检查的环境中，锁骨下静脉可以成为中心静脉通路的实用且安全的选择。⁵、

这是一例5岁男童长间隙食管闭锁。患者在出生后接受了颈食管造口术和胃造口术，并通过胃造口术喂养，直到结肠插入术可以替换他缺失的食道。中心静脉通路对于接受复杂外科手术（如结肠插接）的儿科患者的管理至关重要。⁴ 当食管缺失或受伤时，采用结肠插入技术，需要利用结肠的一部分来恢复吞咽能力并促进肠内营养。静脉营养、抗生素和电解质的提供对于这些患者的成功康复和术后护理至关重要。^5-8

在资源有限的环境中，医疗保健专业人员必须依靠他们的临床实践和执行程序的熟练程度，而无需借助先进的成像方式。其中一种手术是锁骨下锁骨下静脉插管术，它可以在没有超声引导的情况下进行，从而提供了获得中心静脉通路的可靠方法。

锁骨下锁骨下静脉插管技术涉及一种独特的方法来进入锁骨下静脉，而无需超声引导。在这种技术中，针头斜角的位置与针头插管的绿色部分对齐。对电线进行测试以确保其向前移动，因为斜面朝上。如果针旋转，电线将遵循新的方向。

作者稳定锁骨并在其下方刮擦，全程抽吸，直到找到锁骨下静脉。一旦确认静脉通路，导丝就会穿过针头，为随后插入中心静脉导管建立一条通路。为了便于插入导管，扩张器在导丝上推进，逐渐扩大导管并最大限度地降低血管损伤或外伤的风险。在皮肤上做一个小切口，以允许扩张器通过。成功放置后，取出扩张器，并在切口部位对导丝施加压力以防止出血。

推进导管时要格外小心，因为没有可视化过程的指导。监测心律对于检测任何可能表明并发症的异常电活动至关重要。导管从胸骨角前进约 6 厘米。

每个导管腔都正确冲洗。此步骤确认用于静脉输液和抗生素以及监测生命体征的管路的功能。然后小心地移除导丝并重新引入其来源的导轨中。为了固定中心线，将一块大的透明医用敷料切成两半，一部分放在插入部位，另一半用于稳定三根导管线。

由于多种原因，本视频中演示的锁骨下锁骨下静脉插管技术具有重要意义。在资源有限且无法使用高级成像方式的环境中，这种方法提供了一种获得中心静脉通路的准确方法。此外，这项技术在儿科人群中特别有价值，因为由于血管尺寸较小且解剖学差异，获得中心静脉通路可能具有挑战性。无需超声引导即可执行此程序的能力扩大了医疗保健专业人员的选择范围。在发展中国家或资源有限的地区执行外科任务时，医疗保健专业人员必须依靠他们的临床技能和专业知识。这项技术使医疗团队能够克服资源限制，为有需要的患者提供基本护理。³、

总的来说，该视频对于医疗保健专业人员来说是一个宝贵的教育资源。观看分步演示可以提高从业者的技能和信心。

没什么可透露的。

本视频中提到的患者的父母已对拍摄手术给予知情同意，并知道信息和图像将在网上发布。

摘要于 2025 年 7 月 28 日发布后添加，以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。