Incannulamento della vena succlavia infraclavicolare in un paziente pediatrico senza guida ecografica prima di un'interposizione del colon in Honduras durante una missione chirurgica

CAPITOLO 1

Questa è una tecnica diversa per il posizionamento della linea centrale. Ha un metodo diverso da quello che hai imparato tu. Lo smusso dell'ago - è indicato che sia la stessa posizione di quello smussato nel pezzo verde dell'ago, la cannula. Quindi abbiamo testato il filo. Giusto, dovresti assicurarti che vada anteriormente perché lo smusso è rivolto verso l'alto. E se lo ruota, lo seguirà verso il basso. Ora, questa è una tecnica che forse ho cambiato ora rispetto a quando ero un residente. Questo è diverso da quello che mi è stato insegnato. Cosa hai imparato? Ok. Sì.

CAPITOLO 2

Quindi, guarda questo. Vedrai. Va all'incrocio. E stai aspirando fino in fondo? Sì, è quello che sta facendo. Sì. Quindi sta stabilizzando la clavicola e raschiando sotto di essa, giusto? Ecco, l'hai trovato. Sì.

CAPITOLO 3

E poi si infila il filo. Dovrebbe, il... Voi ragazzi avete...

CAPITOLO 4

Estrarre l'ago, quindi inserire la cannula. Pressione immediatamente sotto la clavicola in modo che non sanguini. E poi mettiamo il dilatatore? Sì, è quello che sta facendo. E poi si fa una scalfittura sulla pelle. Fai una piccola incisione nella pelle per far passare il dilatatore. Rimozione del dilatatore, rimettendo la pressione sul filo nell'incisione.

CAPITOLO 5

Ok, quando si passa il catetere si vuole essere sicuri che non ci sia attività elettrica aberrante dal cuore. Non abbiamo la fluoroscopia per vederlo, quindi in realtà non stiamo visualizzando ciò che stiamo vedendo. Quindi, è estremamente importante notare cosa sta succedendo con il ritmo cardiaco. Il filo è fuori. E poi è possibile far avanzare il catetere. 6 cm dall'angolo sternale.

CAPITOLO 6

Sta sciacquando ogni linea per essere sicura che si ritiri e tu possa spingerti in avanti. Questo è liscio. Aspira, scusa, grazie - sì, arrossamento - non l'ho mai visto in questo modo. Impari da lei. Così reinserisce il filo nella guida da cui proviene. Questi sono i tre lumen: antibiotici, flebo e bpm cardiaco. Mmm. È molto efficiente. Mmm. Niente trambusto, niente storie, niente confusione, niente storie.

CAPITOLO 7

È davvero liscia. Quindi, se vuoi essere bravo, impara da lei. È davvero brava a fare la linea centrale. Non ho mai visto nessuno così viscido come lei. Sì. Vedete, tutti i suoi movimenti sono tutti intenzionali qui. C'è una ragione per ogni movimento. Ve l'ho detto, non è la velocità, ma la qualità del movimento. Mm, hmm. E ogni movimento che ha ha qualità, c'è una ragione per questo. Nessun movimento sprecato. Questo ti rende un buon chirurgo. Mmm. Vedete tutto il trambusto che facciamo negli Stati Uniti? Mm, hmm. Un gran trambusto, per niente. Mm, hmm. Sprechiamo così tanto tempo, sprechiamo troppa tecnologia, sprechiamo un sacco di soldi. Mmm. Non è necessario. Per una cosa semplice come quella. Dovrebbe essere semplice. A destra. Mm, hmm. Quindi devi imparare da lei come farlo in questo modo. Questo è incredibile. Questo è davvero liscio. Sì, se lo senti. Sì, certo. Quindi, se riuscissimo a insegnare al nostro personale come farlo in questo modo, potremmo risparmiare un sacco di problemi negli Stati Uniti. Ok. Quello che hai visto, non lo vedrai da nessuna parte. Puoi andare in qualsiasi centro medico, scuola di medicina in questo momento, non lo vedrai. Vero, vero. Questo metodo che ci ha mostrato è la sua tecnica. Si, dice che è un... Perché non ho mai visto – non ho mai visto quel metodo prima d'ora – quello che lei vi sta mostrando. Ed è una tecnica coraggiosa, d'accordo? È cieco, ma è sicuro perché l'ha fatto molte volte. Mm-hmm. Dice che è una combinazione di tecniche che ha acquisito nel corso degli anni. A destra. Quindi la medicazione prevede un grande Tegaderm tagliato a metà posizionato sopra il sito. E poi mette l'altra metà per stabilizzare le tre linee. Ok. Gracias.