Honduras'ta cerrahi bir görev sırasında kolon interpozisyonu öncesinde ultrasonografik rehberlik olmadan pediatrik bir hastada infraklaviküler subklavyen ven kanülasyonu
Main Text
Table of Contents
Santral venöz erişim, uzun süreli tedavi gerektiren hastaların, özellikle cerrahi hastaların yönetiminde çok önemli bir husustur. Bu tedaviler arasında terapötik ajanların uygulanması, sıvı uygulaması, antibiyotik tedavisi, parenteral beslenme vb. yer alır. Prosedür, bir kateterin venöz büyük bir damar içine yerleştirilmesini içerir. Santral venöz erişim için üç ana bölge şunlardır: iç juguler ven, ortak femoral ven ve subklavyen venler. 1
Santral venöz erişim cihazlarının kullanımı, birçok cihazın reçete edilen tedavinin bitiminden önce erken çıkarılmasıyla komplikasyon riski taşır. Bu komplikasyonlar arasında kardiyak aritmi, kanama, yanlış konumlandırma, hava embolisi, damar veya sinir yaralanması ve pnömotoraks sayılabilir. Uzun vadeli komplikasyonlar arasında kateter tıkanıklığı, venöz tromboembolizm, kan dolaşımı enfeksiyonu, göç veya mekanik disfonksiyon bulunur. Kateteri yerleştiren klinisyenin deneyimi, ultrason eşliğinde erişim kullanımı, maksimum steril önlemlere uyulması ve kateter bakımında görev alan hemşire ve ilgili profesyonellerin eğitimi ile bu komplikasyonlar en aza indirilebilir. 2
Santral venöz erişim prosedürleri sırasında sürekli kardiyak ritim ve nabız oksimetresi monitörizasyonu esastır. Bu, hastanın güvenliğini sağlamak ve işlem sırasında ortaya çıkabilecek komplikasyonları hızlı bir şekilde ele almak içindir. Oda, gerekli olması durumunda ek oksijen ile donatılmalıdır ve bazı hastalar için, hastanın başını perdelerle örtmeden önce nazal oksijen uygulaması ihtiyatlı olabilir. 3
Erişim yeri seçimi, hastanın anatomisi, prosedürün aciliyeti ve venöz erişim için bir alternatifin varlığı gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Subklavyen bölgenin anatomik işaretleri nispeten tutarlıdır, bu da ultrason rehberliği mevcut olmadığında uygun bir seçenek haline getirir. Pnömotoraks riskine rağmen, subklavyen venler, özellikle uzun süreli kateter yerleştirilmesi gerektiğinde, daha düşük enfeksiyon oranları ve hasta konforu nedeniyle seçilir. Bu nedenle, sonografik kontrolün olmadığı ortamlarda, subklavyen ven, merkezi venöz erişim için pratik ve güvenli bir seçim olabilir. 5
Bu, uzun aralıklı özofagus atrezisi olan 5 yaşında bir erkek çocuğunun durumudur. Hastaya doğumdan sonra servikal özofagostomi ve gastrostomi uygulandı ve kolon interpozisyonu olmayan özofagusunun yerini alana kadar gastrostomi ile beslendi. Kolon interpozisyonu gibi karmaşık cerrahi prosedürler geçiren pediatrik hastaların yönetiminde santral venöz erişim zorunludur. 4 Kolon interpozisyon tekniği, yemek borusu olmadığında veya yaralandığında kullanılır, bu da yutma yeteneğini geri kazanmak ve enteral beslenmeyi kolaylaştırmak için kolonun bir bölümünün kullanılmasını gerektirir. İntravenöz beslenme, antibiyotik ve elektrolitlerin sağlanması, bu hastaların başarılı bir şekilde iyileşmesi ve ameliyat sonrası bakımı için çok önemlidir. 5-8 arası
Kaynakların kısıtlı olduğu ortamlarda, sağlık profesyonelleri, gelişmiş görüntüleme modalitelerinin yardımı olmadan prosedürleri gerçekleştirme konusundaki klinik uygulamalarına ve yeterliliklerine güvenmelidir. Bu tür bir prosedür, ultrasonografik rehberlik olmadan gerçekleştirilebilen ve merkezi venöz erişim elde etmek için güvenilir bir yol sağlayan infraklaviküler subklavyen ven kanülasyonudur.
İnfraklaviküler subklavyen ven kanülasyon tekniği, ultrasonografik rehberliğe ihtiyaç duymadan subklavyen vene erişmek için farklı bir yaklaşım içerir. Bu teknikte, iğnenin eğiminin konumu, iğne kanülünün yeşil parçası ile aynı hizaya getirilir. Tel, eğim yukarı baktığı için öne doğru gittiğinden emin olmak için test edilir. İğne döndürülürse, tel yeni yönü takip edecektir.
Operatör köprücük kemiğini stabilize eder ve altını sıyırarak subklavyen ven bulunana kadar tüm yolu aspire eder. Venöz erişim onaylandıktan sonra, kılavuz tel iğneden geçirilir ve merkezi venöz kateterin daha sonra yerleştirilmesi için bir yol oluşturulur. Kateterin yerleştirilmesini kolaylaştırmak için, kılavuz tel üzerinde bir dilatör ilerletilir, bu da yolu kademeli olarak genişletir ve damar yaralanması veya travma riskini en aza indirir. Dilatörün geçişine izin vermek için ciltte küçük bir kesi yapılır. Başarılı bir şekilde yerleştirildikten sonra dilatör çıkarılır ve kanamayı önlemek için kesi yerindeki telin üzerine basınç uygulanır.
İşlemi görselleştirmek için herhangi bir rehberlik olmadığı için kateteri ilerletirken çok dikkatli olunur. Kardiyak ritmin izlenmesi, komplikasyonlara işaret edebilecek herhangi bir anormal elektriksel aktiviteyi tespit etmek için çok önemlidir. Kateter sternal açıdan yaklaşık 6 cm ilerletilir.
Her kateter lümeni uygun şekilde yıkanır. Bu adım, intravenöz sıvıların ve antibiyotiklerin uygulanması ve hayati belirtilerin izlenmesi için amaçlanan hatların işlevselliğini doğrular. Kılavuz tel daha sonra dikkatlice çıkarılır ve kaynaklandığı kılavuza yeniden sokulur. Merkezi hattı sabitlemek için, büyük bir şeffaf tıbbi pansuman ikiye bölünür, bir kısmı yerleştirme bölgesinin üzerine yerleştirilir ve diğer yarısı üç kateter hattını stabilize etmek için kullanılır.
Bu videoda gösterilen infraklaviküler subklavyen ven kanülasyon tekniği çeşitli nedenlerden dolayı büyük önem taşımaktadır. Gelişmiş görüntüleme yöntemlerinin mevcut olmadığı kaynak sınırlı ortamlarda, bu yaklaşım santral venöz erişim elde etmek için doğru bir yol sunar. Ayrıca, bu teknik, daha küçük damar boyutları ve anatomik varyasyonlar nedeniyle merkezi venöz erişim sağlamanın zor olabileceği pediatrik popülasyonda özellikle değerlidir. Bu prosedürün ultrasonografik rehberlik olmadan gerçekleştirilebilmesi, sağlık profesyonellerinin kullanabileceği seçenekleri genişletir. Gelişmekte olan ülkelerde veya sınırlı kaynaklara sahip bölgelerdeki cerrahi misyonlar sırasında, sağlık uzmanları klinik becerilerine ve uzmanlıklarına güvenmelidir. Bu teknik, tıbbi ekiplerin kaynak kısıtlamalarının üstesinden gelmesine ve ihtiyacı olan hastalara temel bakım sağlamasına olanak tanır. 3
Genel olarak, bu video sağlık uzmanları için değerli bir eğitim kaynağıdır. Adım adım gösteriye tanık olmak, uygulayıcıların becerilerini ve güvenlerini artırabilir.
Bu videoda adı geçen hastanın ebeveynleri, ameliyatın filme alınması için bilgilendirilmiş onaylarını vermişlerdir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındaydılar.
Citations
- Santral Venöz Erişim 2020 için Uygulama Kılavuzları: Amerikan Anestezistler Derneği Santral Venöz Erişim Görev Gücü tarafından güncellenmiş bir rapor. Anesteziyoloji. 2020; 132(1):8-43. doi:10.1097/ALN.00000000000002864.
- Akhtar N, Lee L. Onkoloji hastalarında santral venöz erişim cihazlarının kullanımı ve komplikasyonları. Güncel Onkoloji. 2021; 28(1):367-377. doi:10.3390/curroncol28010039.
- Santral venöz erişim cihazlarının seçimi ve yönetimi. Hemşire Standı. 21 Temmuz 2020'de çevrimiçi yayınlandı. doi:10.7748/ns.2020.e11559.
- Galloway S, Bodenham A. Santral venöz kateterizasyon için ultrason görüntüleme: kanıtların ve en iyi uygulamaların güncellenmiş bir incelemesi. BJ Anesth. 2004; 92(3):306-315.
- Bannon MP, Heller SF, Rivera M. Santral venöz kanülasyon için anatomik hususlar. Risk Yönetimi Sağlık Politikası. 2011;4:27-39. doi:10.2147/RMHP.S10383.
- Keir I, Rhodes J. Çocuklarda infraklaviküler subklavyen ven kateterizasyonu: deneyim ve tekniğin gözden geçirilmesi. Anestezi. 2012; 67(11):1238-1245.
- Arul GS, Lewis N, Bromley P, Bennett J. Çocuklarda Hickman çizgilerinin ultrason eşliğinde perkütan yerleştirilmesi. 500 ardışık prosedürün prospektif çalışması. J Pediatr Surg. 2009 Temmuz; 44(7):1371-6. doi:10.1016/j.jpedsurg.2008.12.004.
- Mian, A, Solomon R. Özofagus atrezisi ve trakeoözofageal fistül. Ped Cerrahi. 2018; 33(1):1-9.
Cite this article
Sang YY, Lemus CA, Alvear D. Cerrahi bir görev sırasında Honduras'ta kolon interpozisyonundan önce ultrasonografik rehberlik olmadan pediatrik bir hastada infraklaviküler subklavyen ven kanülasyonu. J Med İçgörü. 2024; 2024(290.14). doi:10.24296/jomi/290.14.
