외과 임무 중 온두라스에서 결장 삽입술 전에 초음파 검사 지침이 없는 소아 환자의 쇄골하 정맥 캐뉼레이션

중심 정맥 접근은 장기 치료가 필요한 환자, 특히 수술 환자의 관리에 중요한 측면입니다. 이러한 치료법에는 치료제 투여, 수액 투여, 항생제 요법, 비경구 영양 요법 등이 포함됩니다. 이 시술에는 카테터를 대정맥 혈관에 삽입하는 것이 포함됩니다. 중심 정맥 접근을 위한 세 가지 주요 부위는 내부 경정맥(internal jugular vein), 총대퇴 정맥(common femoral vein) 및 쇄골하 정맥(subclavian vein)입니다. ¹ 개

중심 정맥 접근 장치의 사용은 합병증의 위험이 있으며, 처방된 치료가 끝나기 전에 많은 장치가 조기에 제거됩니다. 이러한 합병증에는 심장 부정맥, 출혈, 잘못된 자세, 공기 색전증, 혈관 또는 신경 손상, 기흉이 포함될 수 있습니다. 장기 합병증으로는 카테터 폐색, 정맥 혈전 색전증, 혈류 감염, 이동 또는 기계적 기능 장애가 있습니다. 이러한 합병증은 카테터를 삽입하는 임상의의 경험, 초음파 유도 접근의 사용, 최대한의 멸균 예방 조치 준수, 카테터 치료에 관련된 간호사 및 관련 전문가의 교육을 통해 최소화할 수 있습니다. ² 개

지속적인 심장 리듬 및 맥박 산소 측정 모니터링은 중심 정맥 접근 절차 중에 필수적입니다. 이는 환자의 안전을 보장하고 시술 중에 발생할 수 있는 합병증을 신속하게 해결하기 위한 것입니다. 병실에는 필요한 경우를 대비하여 보조 산소를 비치해야 하며, 일부 환자의 경우 환자의 머리를 커튼으로 덮기 전에 비강 산소 투여가 신중할 수 있습니다. ³ 개

접근 위치의 선택은 환자의 해부학적 구조, 절차의 긴급성, 정맥 접근을 위한 대안의 존재와 같은 다양한 요인에 따라 달라집니다. 쇄골하 부위의 해부학적 표식은 비교적 일관성이 있어 초음파 지도를 사용할 수 없을 때 실행 가능한 옵션입니다. 기흉의 위험에도 불구하고, 쇄골하 정맥은 감염률이 낮고 환자가 편안하게 사용할 수 있기 때문에 선택되며, 특히 장기간 카테터 삽입이 필요한 경우 더욱 그렇습니다. 따라서 초음파 검사가 없는 환경에서 쇄골하 정맥은 중심 정맥 접근을 위한 실용적이고 안전한 선택이 될 수 있습니다. ⁵ 개

이것은 긴 갭 식도 폐쇄증을 앓고 있는 5세 소년의 경우입니다. 환자는 출산 후 경추 식도 절제술과 위루 절제술을 받았고, 결장 절개술로 부재된 식도를 대체할 수 있을 때까지 위루술을 통해 영양을 공급받았습니다. 중심 정맥 접근은 결장 삽입술과 같은 복잡한 수술 절차를 받는 소아 환자의 관리에 필수적입니다. ⁴ 결장 삽입술은 식도가 없거나 손상되었을 때 사용되며, 이를 통해 결장의 한 부분을 활용하여 삼키는 능력을 회복하고 경장 영양을 촉진해야 합니다. 정맥 영양, 항생제 및 전해질의 공급은 이러한 환자의 성공적인 회복과 수술 후 관리에 매우 중요합니다. ^5-8

자원이 제한된 환경에서 의료 전문가는 고급 이미징 양식의 도움 없이 절차를 수행하는 데 있어 자신의 임상 실습과 숙련도에 의존해야 합니다. 그러한 절차 중 하나는 쇄골하 정맥 캐뉼레이션으로, 초음파 검사 지도 없이 수행할 수 있어 중심 정맥 접근을 얻을 수 있는 신뢰할 수 있는 수단을 제공합니다.

쇄골하 정맥 캐뉼레이션 기법은 초음파 검사 유도 없이 쇄골하 정맥에 접근하는 독특한 접근 방식을 포함합니다. 이 기술에서 바늘의 경사 위치는 바늘 캐뉼라의 녹색 조각과 정렬됩니다. 와이어는 베벨이 위쪽을 향하고 있기 때문에 앞쪽으로 가는지 확인하기 위해 테스트됩니다. 바늘이 회전하면 와이어가 새 방향을 따릅니다.

작업자는 쇄골을 안정시키고 그 아래를 긁어 쇄골하 정맥이 위치할 때까지 전체를 흡인합니다. 정맥 접근이 확인되면 가이드와이어가 바늘을 통해 끼워져 중심 정맥 카테터의 후속 삽입을 위한 경로를 설정합니다. 카테터의 삽입을 용이하게 하기 위해 확장기를 가이드와이어 위로 전진시켜 점차적으로 요로를 확대하고 혈관 손상이나 외상의 위험을 최소화합니다. 확장기가 통과할 수 있도록 피부를 약간 절개합니다. 성공적으로 삽입한 후 확장기를 제거하고 절개 부위의 와이어에 압력을 가하여 출혈을 방지합니다.

카테터를 전진시킬 때는 과정을 시각화하기 위한 지침이 없으므로 최대한의 주의를 기울여야 합니다. 심장 리듬을 모니터링하는 것은 합병증을 나타낼 수 있는 비정상적인 전기 활동을 감지하는 데 중요합니다. 카테터는 흉골 각도에서 약 6cm 전진합니다.

각 카테터 내강이 제대로 세척됩니다. 이 단계는 정맥 주사액 및 항생제를 투여하고 활력 징후를 모니터링하기 위한 라인의 기능을 확인합니다. 그런 다음 가이드와이어를 조심스럽게 제거하고 원래 가이드에 다시 넣습니다. 중심선을 고정하기 위해 투명한 대형 의료용 드레싱을 반으로 자르고 한 부분은 삽입 부위에 놓고 다른 절반은 3개의 카테터 라인을 안정화하는 데 사용합니다.

이 비디오에서 시연된 쇄골하 정맥 캐뉼레이션 기술은 여러 가지 이유로 중요한 중요성을 가지고 있습니다. 고급 이미징 기법을 사용할 수 없는 자원이 제한된 환경에서 이 접근 방식은 중심 정맥 접근을 위한 정확한 방법을 제공합니다. 또한 이 기술은 더 작은 혈관 크기와 해부학적 변화로 인해 중심 정맥 접근을 얻는 것이 어려울 수 있는 소아 인구에서 특히 유용합니다. 초음파 검사 지도 없이 이 절차를 수행할 수 있는 능력은 의료 전문가가 사용할 수 있는 옵션을 확장합니다. 개발도상국이나 자원이 제한된 지역에서 외과 임무를 수행하는 동안 의료 전문가는 자신의 임상 기술과 전문 지식에 의존해야 합니다. 이 기술을 통해 의료진은 자원 제약을 극복하고 도움이 필요한 환자에게 필수 치료를 제공할 수 있습니다. ³ 개

전반적으로 이 비디오는 의료 전문가를 위한 귀중한 교육 리소스입니다. 단계별 시연을 목격하면 실무자의 기술과 자신감을 향상시킬 수 있습니다.

이 비디오에 언급된 환자의 부모는 수술 촬영에 대해 정보에 입각한 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있었습니다.