온두라스에서 외과 임무 중 결장 삽입술 전에 초음파 지침이 없는 소아 환자의 쇄골하정맥하정맥 캐뉼레이션

이 비디오는 초음파 유도 없이 쇄골하 쇄골하 정맥 캐뉼라 삽입을 위한 실용적인 기술을 보여주며, 특히 자원이 제한된 환경에서 유용합니다. 이 방법은 결장 삽입이 필요한 장간격 식도 폐쇄증과 관련된 소아 수술 사례에 적용됩니다. 해부학적 랜드마크, 카테터 삽입 단계, 멸균 예방 조치 및 지속적인 심장 모니터링에 중점을 둡니다. 이 비디오는 의료 전문가를 위한 교육 도구 역할을 하며, 고급 이미징을 사용할 수 없는 환경에서 효과적인 중심 정맥 접근을 가능하게 하는 효율적이고 신중한 움직임을 보여줍니다.

중심 정맥 접근은 장기 치료가 필요한 환자, 특히 수술 환자의 관리에 있어 중요한 측면입니다. 이러한 치료법에는 치료제 투여, 수액 투여, 항생제 요법, 비경구 영양 등이 포함됩니다. 이 절차에는 정맥 대혈관에 카테터를 배치하는 작업이 포함됩니다. 중심 정맥 접근을 위한 세 가지 주요 부위는 내경정맥, 총대퇴 정맥 및 쇄골하 정맥입니다. ¹

중심 정맥 접근 장치를 사용하면 처방된 치료가 끝나기 전에 많은 장치가 조기에 제거되는 합병증의 위험이 있습니다. 이러한 합병증에는 심장 부정맥, 출혈, 위치 이상, 공기 색전증, 혈관 또는 신경 손상, 기흉 등이 포함될 수 있습니다. 장기적인 합병증에는 카테터 폐색, 정맥 혈전색전증, 혈류 감염, 이동 또는 기계적 기능 장애가 포함됩니다. 이러한 합병증은 임상의의 카테터 삽입 경험, 초음파 유도 접근 사용, 최대 멸균 예방 조치 준수, 카테터 치료와 관련된 간호사 및 관련 전문가의 교육을 통해 최소화할 수 있습니다. ²

지속적인 심장 박동 및 맥박 산소 측정 모니터링은 중심 정맥 접근 절차 중에 필수적입니다. 이는 환자의 안전을 보장하고 시술 중 발생할 수 있는 합병증을 신속하게 해결하기 위한 것입니다. 필요할 경우를 대비해 방에 보충 산소가 설치되어 있어야 하며, 일부 환자의 경우 환자의 머리를 커튼으로 덮기 전에 비강 산소 투여가 신중할 수 있습니다. ³

접근 위치의 선택은 환자의 해부학적 구조, 절차의 긴급성, 정맥 접근을 위한 대안의 존재 여부 등 다양한 요인에 따라 달라집니다. 쇄골하 부위의 해부학적 랜드마크는 비교적 일관되어 초음파 유도를 사용할 수 없을 때 실행 가능한 옵션입니다. 기흉의 위험에도 불구하고 쇄골하 정맥은 특히 장기간 카테터 배치가 필요한 경우 감염률이 낮고 환자의 편안함을 위해 선택됩니다. 따라서 초음파 제어가 없는 환경에서 쇄골하 정맥은 중심 정맥 접근을 위한 실용적이고 안전한 선택이 될 수 있습니다. ⁵

이것은 긴 간격의 식도 폐쇄증을 가진 5세 소년의 경우입니다. 환자는 출생 후 자궁경부 식도절개술과 위루술을 받았으며 결장 삽입술이 없는 식도를 대체할 수 있을 때까지 위루술을 통해 영양을 공급받았습니다. 중심 정맥 접근은 결장 삽입과 같은 복잡한 수술을 받는 소아 환자의 관리에 필수적입니다. ⁴ 결장 삽입 기술은 식도가 없거나 손상되었을 때 사용되며, 삼키는 능력을 회복하고 경장 영양을 촉진하기 위해 결장의 한 부분을 활용해야 합니다. 정맥 영양, 항생제 및 전해질의 제공은 이러한 환자의 성공적인 회복과 수술 후 관리에 매우 중요합니다. ^5-8

자원이 제한된 환경에서 의료 전문가는 고급 영상 기법의 도움 없이 임상 실습과 절차 수행 능력에 의존해야 합니다. 그러한 절차 중 하나는 쇄골하 쇄골하 정맥 캐뉼라 삽입으로, 초음파 유도 없이 수행할 수 있어 중심 정맥 접근을 얻을 수 있는 신뢰할 수 있는 수단을 제공합니다.

쇄골하 쇄골하 정맥 캐뉼라 삽입 기술은 초음파 유도 없이 쇄골하 정맥에 접근하는 독특한 접근 방식을 포함합니다. 이 기술에서는 바늘 경사의 위치가 바늘 캐뉼라의 녹색 부분과 정렬됩니다. 베벨이 위쪽을 향하고 있기 때문에 와이어가 앞쪽으로 가는지 확인하기 위해 테스트됩니다. 바늘이 회전하면 와이어가 새 방향을 따릅니다.

시술자는 쇄골을 안정시키고 그 아래를 긁어 쇄골하 정맥을 찾을 때까지 전체 과정을 흡인합니다. 정맥 접근이 확인되면 가이드와이어를 바늘에 끼워 중심 정맥 카테터를 삽입하기 위한 경로를 설정합니다. 카테터 삽입을 용이하게 하기 위해 확장기가 가이드와이어 위로 전진되어 관을 점차적으로 확장하고 혈관 손상이나 외상의 위험을 최소화합니다. 확장기가 통과할 수 있도록 피부에 작은 절개가 이루어집니다. 성공적으로 배치한 후 확장기를 제거하고 절개 부위의 와이어에 압력을 가하여 출혈을 방지합니다.

카테터를 전진시킬 때 과정을 시각화할 수 있는 지침이 없기 때문에 최대한의 주의를 기울입니다. 심장 박동을 모니터링하는 것은 합병증을 나타낼 수 있는 비정상적인 전기적 활동을 감지하는 데 중요합니다. 카테터는 흉골 각도에서 약 6cm 전진합니다.

각 카테터 내강은 적절하게 세척됩니다. 이 단계는 정맥 수액 및 항생제를 투여하고 활력 징후를 모니터링하기 위한 라인의 기능을 확인합니다. 그런 다음 가이드와이어를 조심스럽게 제거하고 원래 가이드에 다시 삽입합니다. 중심선을 고정하기 위해 크고 투명한 의료용 드레싱을 반으로 자르고 한 부분은 삽입 부위 위에 놓고 나머지 절반은 세 개의 카테터 라인을 안정화하는 데 사용합니다.

이 비디오에서 시연된 쇄골하 쇄골하 정맥 캐뉼라 삽입 기술은 여러 가지 이유로 매우 중요합니다. 고급 이미징 양식을 사용할 수 없는 자원이 제한된 환경에서 이 접근 방식은 중심 정맥 접근을 얻을 수 있는 정확한 방법을 제공합니다. 또한 이 기술은 더 작은 혈관 크기와 해부학적 변화로 인해 중심 정맥 접근을 얻는 것이 어려울 수 있는 소아 인구에서 특히 유용합니다. 초음파 안내 없이 이 절차를 수행할 수 있는 능력은 의료 전문가가 사용할 수 있는 옵션을 확장합니다. 개발도상국이나 자원이 제한된 지역에서 수술 임무를 수행하는 동안 의료 전문가는 임상 기술과 전문 지식에 의존해야 합니다. 이 기술을 통해 의료팀은 자원 제약을 극복하고 도움이 필요한 환자에게 필수 치료를 제공할 수 있습니다. ³

전반적으로 이 비디오는 의료 전문가를 위한 귀중한 교육 자료입니다. 단계별 시연을 목격하면 실무자의 기술과 자신감이 향상될 수 있습니다.

공개할 것이 없습니다.

이 영상에 언급된 환자의 부모는 수술 촬영에 대해 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있었습니다.

초록은 색인 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 28일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.