ホンジュラスでの手術ミッション中に大腸挿入前に超音波指導なしの小児患者における鎖骨下静脈カニュレーション

このビデオは、超音波指導なしで鎖骨下静脈カニュレーションを行う実用的な技術を示しており、特に資源が限られた環境で有用です。この方法は、長期間にわたる食道閉鎖を伴う小児外科手術の症例に適用され、大腸挿入が必要です。解剖学的ランドマーク、カテーテル挿入ステップ、無菌対策、継続的な心臓モニタリングに重点が置かれています。このビデオは医療従事者向けのトレーニングツールとして機能し、高度な画像診断が利用できない環境で効果的な中心静脈アクセスを可能にする効率的かつ意図的な動きを示しています。

中心静脈アクセスは、特に手術患者を中心に長期治療を必要とする患者の管理において極めて重要な側面です。これらの治療には、治療薬の投与、輸液、抗生物質療法、経経栄養などが含まれます。この処置は、大静脈にカテーテルを挿入するものです。中心静脈アクセスの主な部位は、内頸静脈、共通大腿静脈、鎖骨下静脈の3つです。¹

中心静脈アクセス装置の使用は合併症のリスクがあり、多くの器具が処方された治療終了前に早期に取り除かれることがあります。これらの合併症には、心不整脈、出血、位置の不正、気塞栓症、血管や神経の損傷、気胸などが含まれます。長期的な合併症には、カテーテル閉塞、静脈血栓塞栓症、血流感染、移動、または機械的機能障害が含まれます。これらの合併症は、カテーテル挿入の経験、超音波ガイド付きアクセスの使用、最大限の無菌対策の遵守、そしてカテーテルケアに関わる看護師や関連専門家の研修によって最小限に抑えられます。²

中心静脈アクセス手技中は、連続的な心拍リズムおよびパルスオキシメトリーモニタリングが不可欠です。これは患者の安全を確保し、処置中に起こりうる合併症に迅速に対処するためです。必要に応じて補助酸素を備え、患者によってはカーテンをかける前に鼻で酸素を投与するのが賢明な場合もあります。³

アクセスの場所の選択は、患者の解剖学的構造、処置の緊急性、静脈アクセスのための代替手段の有無など様々な要因に依存します。鎖骨下の解剖学的ランドマークは比較的一貫しており、超音波ガイドがない場合でも有効な選択肢となります。気胸のリスクがあるにもかかわらず、鎖骨下静脈は感染率が低く患者の快適さから選ばれ、特に長期カテーテル挿入が必要な場合に特に優れています。したがって、超音波検査がない環境では、鎖骨下静脈は中心静脈アクセスにおいて実用的かつ安全な選択肢となり得ます。⁵

これは5歳の男の子で、長く断片した食道閉鎖症のケースです。患者は出産後に頸部食道造りと胃造りを受け、腸道を埋め替えるまで胃造りで栄養を供給されていました。中心静脈アクセスは、大腸インターポジングなどの複雑な手術を受ける小児患者の管理において不可欠です。⁴ 大腸挿入技術は、食道が欠如または損傷している場合に用いられ、嚥下能力を回復し腸内栄養を促進するために大腸の一部を使用する必要があります。静脈内栄養、抗生物質、電解質の提供は、これらの患者の回復と術後のケアの成功に不可欠です。^5-8

資源が限られた環境では、医療従事者は高度な画像診断技術を借りずに臨床実践と手技を行う熟練度に頼らざるを得ません。その一例が鎖骨下静脈カニュレーションで、超音波検査なしで実施できるため、中心静脈アクセスを確実に得られる手段となります。

鎖骨下静脈カニュレーション技術は、超音波指導を必要とせずに鎖骨下静脈にアクセスする独自のアプローチを含みます。この技術では、針の面取りの位置を針のカニューレの緑の部分と合わせます。ワイヤーはベベルが上向きであるため、前方に通っているかどうかをテストします。針を回転させると、ワイヤーは新しい向きに従います。

操作者は鎖骨を安定させ、その下をこすりながら鎖骨下静脈を見つけるまでずっと吸引します。静脈アクセスが確認されると、ガイドワイヤーを針に通し、その後の中心静脈カテーテル挿入のための経路を確立します。カテーテルの挿入を容易にするために、拡張器をガイドワイヤーの上に差し出し、徐々に経路を拡大し、血管損傷や外傷のリスクを最小限に抑えます。拡張器の通過を可能にするために皮膚に小さな切開を入れます。挿入に成功した後、拡張器を取り外し、切開部でワイヤーに圧力をかけて出血を防ぎます。

カテーテルを進める際は、プロセスを視覚化するための指示がないため、細心の注意を払います。心拍リズムのモニタリングは、合併症を示す異常な電気活動を検出するために非常に重要です。カテーテルは胸骨の角度から約6cm進出しています。

各カテーテル腔は適切に洗浄されています。このステップは、静脈輸液や抗生物質投与、バイタルサインのモニタリングに使われるラインの機能を確認します。その後、ガイドワイヤーを慎重に取り外し、元のガイドに再挿入します。中心静脈ラインを固定するために、大きな透明な医療用ドレッシングを半分に切り、一方は挿入部位の上に、もう半分は3本のカテーテルラインを安定させるために使います。

このビデオで示された鎖骨下静脈カニュレーション技術は、いくつかの理由で非常に重要です。高度な画像診断が利用できない資源の限られた環境では、このアプローチは中心静脈アクセスを正確に行う方法を提供します。また、この技術は小児患者にとって特に価値があり、血管のサイズが小さく解剖学的差異があるため、中心静脈アクセスの取得が困難です。超音波指導なしでこの処置を行うことが可能であることで、医療従事者の選択肢が広がります。発展途上国や資源の限られた地域での外科ミッションでは、医療従事者は臨床技術と専門知識に頼らなければなりません。この技術により、医療チームは資源の制約を克服し、必要な患者に必要なケアを提供することが可能になります。³

総じて、このビデオは医療従事者にとって貴重な教育リソースです。ステップバイステップのデモンストレーションを観察することで、実践者のスキルや自信が向上します。

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者の親は、手術の撮影に十分な情報を持って同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識していました。

要旨は2025年7月28日に公開後に追加し、索引作成およびアクセシビリティの要件を満たしました。記事の内容に変更はありません。