Incannulamento della vena succlavia infraclavicolare in un paziente pediatrico senza guida ecografica prima di un'interposizione del colon in Honduras durante una missione chirurgica

Questo video mostra una tecnica pratica per l'incannulamento della vena succlavia infraclavicolare senza guida ecografica, particolarmente preziosa in contesti con risorse limitate. Il metodo viene applicato in un caso chirurgico pediatrico che coinvolge l'atresia esofagea a distanza lunga che richiede l'interposizione del colon. L'accento è posto sui punti di riferimento anatomici, sulle fasi di inserimento del catetere, sulle precauzioni sterili e sul monitoraggio cardiaco continuo. Il video funge da strumento di formazione per gli operatori sanitari, illustrando movimenti efficienti e deliberati che consentono un efficace accesso venoso centrale in ambienti in cui l'imaging avanzato non è disponibile.

L'accesso venoso centrale è un aspetto cruciale nella gestione dei pazienti che necessitano di terapie a lungo termine, in particolare i pazienti chirurgici. Queste terapie includono la somministrazione di agenti terapeutici, la somministrazione di liquidi, la terapia antibiotica, la nutrizione parenterale, ecc. La procedura prevede il posizionamento di un catetere in un grande vaso venoso. Tre siti principali per l'accesso venoso centrale sono: la vena giugulare interna, la vena femorale comune e le vene succlavia. ¹

L'uso di dispositivi di accesso venoso centrale presenta un rischio di complicanze, con molti dispositivi che vengono rimossi prematuramente prima della fine della terapia prescritta. Queste complicanze possono includere aritmia cardiaca, sanguinamento, malposizionamento, embolia gassosa, lesioni ai vasi o ai nervi e pneumotorace. Le complicanze a lungo termine includono l'occlusione del catetere, la tromboembolia venosa, l'infezione del flusso sanguigno, la migrazione o la disfunzione meccanica. Queste complicanze possono essere ridotte al minimo con l'esperienza del medico che inserisce il catetere, l'uso dell'accesso ecoguidato, il rispetto delle massime precauzioni sterili e la formazione degli infermieri e dei professionisti correlati coinvolti nella cura del catetere. ^{numero arabo}

Il monitoraggio continuo del ritmo cardiaco e della pulsossimetria sono essenziali durante le procedure di accesso venoso centrale. Questo per garantire la sicurezza del paziente e per affrontare rapidamente eventuali complicazioni che possono sorgere durante la procedura. La stanza dovrebbe essere dotata di ossigeno supplementare nel caso in cui si renda necessario e, per alcuni pazienti, la somministrazione di ossigeno nasale può essere prudente prima di coprire la testa del paziente con tende. ³

La scelta della posizione di accesso dipende da vari fattori come l'anatomia del paziente, l'urgenza della procedura e la presenza di un'alternativa per l'accesso venoso. I punti di riferimento anatomici dell'area succlavia sono relativamente coerenti, il che la rende un'opzione praticabile quando la guida ecografica non è disponibile. Nonostante il rischio di pneumotorace, le vene succlavie sono scelte per i loro tassi di infezione più bassi e il comfort del paziente, soprattutto quando è richiesto il posizionamento di un catetere a lungo termine. Pertanto, in ambienti senza controllo ecografico, la vena succlavia può essere una scelta pratica e sicura per l'accesso venoso centrale. ⁵

Questo è il caso di un bambino di 5 anni con un'atresia esofagea a lunga distanza. Il paziente era stato sottoposto a esofagomia cervicale e gastrostomia dopo la nascita ed era stato nutrito tramite gastrostomia fino a quando un'interposizione del colon non ha potuto sostituire il suo esofago assente. L'accesso venoso centrale è fondamentale nella gestione dei pazienti pediatrici sottoposti a procedure chirurgiche complesse, come l'interposizione del colon. ⁴ La tecnica dell'interposizione del colon viene impiegata quando l'esofago è assente o danneggiato, rendendo necessario l'utilizzo di un segmento del colon per ripristinare la capacità di deglutire e facilitare la nutrizione enterale. La fornitura di nutrizione per via endovenosa, antibiotici ed elettroliti è fondamentale per il successo del recupero e dell'assistenza postoperatoria di questi pazienti. ^5-8

In contesti con risorse limitate, gli operatori sanitari devono fare affidamento sulla loro pratica clinica e sulla competenza nell'esecuzione di procedure senza l'ausilio di modalità di imaging avanzate. Una di queste procedure è l'incannulamento della vena succlavia infraclavicolare, che può essere eseguita senza guida ecografica, fornendo un mezzo affidabile per ottenere l'accesso venoso centrale.

La tecnica di incannulamento della vena succlavia infraclavicolare prevede un approccio distinto all'accesso alla vena succlavia senza la necessità di guida ecografica. In questa tecnica, la posizione dello smusso dell'ago è allineata con il pezzo verde della cannula dell'ago. Il filo viene testato per assicurarsi che vada anteriormente, poiché lo smusso è rivolto verso l'alto. Se l'ago viene ruotato, il filo seguirà il nuovo orientamento.

L'operatore stabilizza la clavicola e raschia sotto di essa, aspirando per tutto il percorso fino a quando non si trova la vena succlavia. Una volta confermato l'accesso venoso, il filo guida viene infilato attraverso l'ago, stabilendo un percorso per il successivo inserimento del catetere venoso centrale. Per facilitare l'inserimento del catetere, un dilatatore viene fatto avanzare sul filo guida, allargando gradualmente il tratto e riducendo al minimo il rischio di lesioni o traumi ai vasi. Viene praticata una piccola incisione nella pelle per consentire il passaggio del dilatatore. Dopo il posizionamento riuscito, il dilatatore viene rimosso e viene applicata una pressione sul filo nel sito di incisione per prevenire il sanguinamento.

Durante l'avanzamento del catetere viene prestata la massima attenzione, poiché non vi è alcuna guida per visualizzare il processo. Il monitoraggio del ritmo cardiaco è fondamentale per rilevare qualsiasi attività elettrica aberrante che possa indicare complicanze. Il catetere viene avanzato di circa 6 cm dall'angolo sternale.

Ogni lume del catetere viene lavato correttamente. Questo passaggio conferma la funzionalità delle linee destinate alla somministrazione di liquidi per via endovenosa e antibiotici e al monitoraggio dei parametri vitali. Il filo guida viene quindi rimosso con cura e reintrodotto nella guida da cui ha avuto origine. Per fissare la linea centrale, una grande medicazione medica trasparente viene tagliata a metà, con una parte posizionata sopra il sito di inserimento e l'altra metà utilizzata per stabilizzare le tre linee del catetere.

La tecnica di incannulamento della vena succlavia infraclavicolare illustrata in questo video riveste un'importanza significativa per diversi motivi. In contesti con risorse limitate in cui non sono disponibili modalità di imaging avanzate, questo approccio offre un modo accurato per ottenere l'accesso venoso centrale. Inoltre, questa tecnica è particolarmente preziosa nella popolazione pediatrica, dove ottenere l'accesso venoso centrale può essere difficile a causa delle dimensioni più piccole dei vasi e delle variazioni anatomiche. La capacità di eseguire questa procedura senza guida ecografica amplia le opzioni disponibili per gli operatori sanitari. Durante le missioni chirurgiche nei paesi in via di sviluppo o in aree con risorse limitate, gli operatori sanitari devono fare affidamento sulle loro capacità e competenze cliniche. Questa tecnica consente alle équipe mediche di superare i limiti di risorse e fornire cure essenziali ai pazienti che ne hanno bisogno. ³

Nel complesso, questo video è una preziosa risorsa educativa per gli operatori sanitari. Assistere alla dimostrazione passo dopo passo può migliorare le competenze e la fiducia degli operatori.

Nulla da rivelare.

I genitori del paziente a cui si fa riferimento in questo video hanno dato il loro assenso informato alle riprese dell'intervento chirurgico e sono consapevoli che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online.

Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 28/07/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.