एक सर्जिकल मिशन के दौरान होंडुरास में एक कोलन इंटरपोजिशन से पहले अल्ट्रासोनोग्राफिक मार्गदर्शन के बिना एक बाल चिकित्सा रोगी में इन्फ्राक्लेविकुलर सबक्लेवियन नस कैनुलेशन
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केंद्रीय शिरापरक पहुंच दीर्घकालिक उपचार, विशेष रूप से सर्जिकल रोगियों की आवश्यकता वाले रोगियों के प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण पहलू है। इन उपचारों में चिकित्सीय एजेंटों, द्रव प्रशासन, एंटीबायोटिक चिकित्सा, पैरेन्टेरल पोषण आदि का प्रशासन शामिल है। प्रक्रिया में एक शिरापरक महान पोत में कैथेटर की नियुक्ति शामिल है। केंद्रीय शिरापरक पहुंच के लिए तीन मुख्य साइटें हैं: आंतरिक जुगुलर नस, सामान्य ऊरु शिरा और सबक्लेवियन नसें। 1
केंद्रीय शिरापरक पहुंच उपकरणों का उपयोग जटिलताओं का खतरा प्रस्तुत करता है, कई उपकरणों को निर्धारित चिकित्सा के अंत से पहले समय से पहले हटा दिया जाता है। इन जटिलताओं में कार्डियक अतालता, रक्तस्राव, खराबी, वायु अन्त: शल्यता, वाहिकाओं या नसों की चोट और न्यूमोथोरैक्स शामिल हो सकते हैं। दीर्घकालिक जटिलताओं में कैथेटर रोड़ा, शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, रक्तप्रवाह संक्रमण, प्रवास, या यांत्रिक शिथिलता शामिल हैं। इन जटिलताओं को कैथेटर डालने वाले चिकित्सक के अनुभव, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पहुंच का उपयोग, अधिकतम बाँझ सावधानियों का पालन, और कैथेटर देखभाल में शामिल नर्सों और संबंधित पेशेवरों के प्रशिक्षण के साथ कम किया जा सकता है। 2
केंद्रीय शिरापरक पहुंच प्रक्रियाओं के दौरान निरंतर हृदय ताल और नाड़ी ऑक्सीमेट्री निगरानी आवश्यक है। यह रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करने और प्रक्रिया के दौरान उत्पन्न होने वाली किसी भी जटिलता को जल्दी से दूर करने के लिए है। यदि आवश्यक हो तो कमरे को पूरक ऑक्सीजन से सुसज्जित किया जाना चाहिए, और कुछ रोगियों के लिए, रोगी के सिर को पर्दे से ढंकने से पहले नाक ऑक्सीजन प्रशासन विवेकपूर्ण हो सकता है। 3
पहुंच स्थान का चुनाव विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है जैसे कि रोगी की शारीरिक रचना विज्ञान, प्रक्रिया की तात्कालिकता और शिरापरक पहुंच के लिए एक विकल्प की उपस्थिति। सबक्लेवियन क्षेत्र के शारीरिक स्थल अपेक्षाकृत सुसंगत हैं, जिससे अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन उपलब्ध नहीं होने पर यह एक व्यवहार्य विकल्प बन जाता है। न्यूमोथोरैक्स के जोखिम के बावजूद, सबक्लेवियन नसों को उनकी कम संक्रमण दर और रोगी आराम के लिए चुना जाता है, खासकर जब दीर्घकालिक कैथेटर प्लेसमेंट की आवश्यकता होती है। इसलिए, सोनोग्राफिक नियंत्रण के बिना सेटिंग्स में, सबक्लेवियन नस केंद्रीय शिरापरक पहुंच के लिए एक व्यावहारिक और सुरक्षित विकल्प हो सकता है। 5
यह एक 5 वर्षीय लड़के का मामला है जिसमें एक लंबे अंतराल वाले एसोफेजियल एट्रेसिया हैं। रोगी को जन्म के बाद एक ग्रीवा एसोफैगोस्टोमी और एक गैस्ट्रोस्टोमी से गुजरना पड़ा था और गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से खिलाया गया था जब तक कि एक बृहदान्त्र इंटरपोजिशन उसके अनुपस्थित अन्नप्रणाली को बदल नहीं सकता था। बृहदान्त्र इंटरपोजिशन जैसे जटिल सर्जिकल प्रक्रियाओं से गुजरने वाले बाल रोगियों के प्रबंधन में केंद्रीय शिरापरक पहुंच अनिवार्य है। 4 बृहदान्त्र इंटरपोजिशन तकनीक को तब नियोजित किया जाता है जब अन्नप्रणाली अनुपस्थित या घायल हो जाती है, जिससे निगलने की क्षमता को बहाल करने और आंत्र पोषण की सुविधा के लिए बृहदान्त्र के एक खंड के उपयोग की आवश्यकता होती है। इन रोगियों की सफल वसूली और पश्चात की देखभाल के लिए अंतःशिरा पोषण, एंटीबायोटिक्स और इलेक्ट्रोलाइट्स का प्रावधान महत्वपूर्ण है। 5-8
संसाधन-विवश सेटिंग्स में, स्वास्थ्य पेशेवरों को उन्नत इमेजिंग तौर-तरीकों की सहायता के बिना प्रक्रियाओं को करने में अपने नैदानिक अभ्यास और दक्षता पर भरोसा करना चाहिए। ऐसी ही एक प्रक्रिया इन्फ्राक्लेविकुलर सबक्लेवियन नस कैनुलेशन है, जिसे अल्ट्रासोनोग्राफिक मार्गदर्शन के बिना किया जा सकता है, जो केंद्रीय शिरापरक पहुंच प्राप्त करने का एक विश्वसनीय साधन प्रदान करता है।
इन्फ्राक्लेविकुलर सबक्लेवियन नस कैनुलेशन तकनीक में अल्ट्रासोनोग्राफिक मार्गदर्शन की आवश्यकता के बिना सबक्लेवियन नस तक पहुंचने के लिए एक अलग दृष्टिकोण शामिल है। इस तकनीक में, सुई के बेवल की स्थिति सुई प्रवेशनी के हरे टुकड़े के साथ संरेखित होती है। तार का परीक्षण यह सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है कि यह पूर्वकाल में चला जाए, क्योंकि बेवल ऊपर की ओर है। यदि सुई घुमाई जाती है, तो तार नए अभिविन्यास का पालन करेगा।
ऑपरेटर हंसली को स्थिर करता है और उसके नीचे स्क्रैप करता है, जब तक कि सबक्लेवियन नस स्थित नहीं हो जाती, तब तक पूरे रास्ते की आकांक्षा करता है। एक बार शिरापरक पहुंच की पुष्टि हो जाने के बाद, गाइडवायर को सुई के माध्यम से पिरोया जाता है, जो केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के बाद के सम्मिलन के लिए एक मार्ग स्थापित करता है। कैथेटर के सम्मिलन की सुविधा के लिए, गाइडवायर पर एक फैलाव उन्नत होता है, धीरे-धीरे पथ को बढ़ाता है और पोत की चोट या आघात के जोखिम को कम करता है। फैलाव के पारित होने की अनुमति देने के लिए त्वचा में एक छोटा चीरा लगाया जाता है। सफल प्लेसमेंट के बाद, फैलाव को हटा दिया जाता है, और रक्तस्राव को रोकने के लिए चीरा स्थल पर तार पर दबाव डाला जाता है।
कैथेटर को आगे बढ़ाते समय अत्यधिक सावधानी बरती जाती है, क्योंकि प्रक्रिया की कल्पना करने के लिए कोई मार्गदर्शन नहीं है। किसी भी असामान्य विद्युत गतिविधि का पता लगाने के लिए हृदय की लय की निगरानी करना महत्वपूर्ण है जो जटिलताओं का संकेत दे सकता है। कैथेटर स्टर्नल कोण से लगभग 6 सेमी उन्नत है।
प्रत्येक कैथेटर लुमेन ठीक से फ्लश किया जाता है। यह कदम अंतःशिरा तरल पदार्थ, और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन और महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी के लिए लक्षित लाइनों की कार्यक्षमता की पुष्टि करता है। गाइडवायर को तब सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है और उस गाइड में फिर से पेश किया जाता है जिससे इसकी उत्पत्ति हुई थी। केंद्रीय रेखा को सुरक्षित करने के लिए, एक बड़ी पारदर्शी चिकित्सा ड्रेसिंग को आधे में काट दिया जाता है, जिसमें एक भाग सम्मिलन स्थल पर रखा जाता है और दूसरा आधा तीन कैथेटर लाइनों को स्थिर करने के लिए उपयोग किया जाता है।
इस वीडियो में प्रदर्शित इन्फ्राक्लेविकुलर सबक्लेवियन नस कैनुलेशन तकनीक कई कारणों से महत्वपूर्ण महत्व रखती है। संसाधन-सीमित सेटिंग्स में जहां उन्नत इमेजिंग तौर-तरीके अनुपलब्ध हैं, यह दृष्टिकोण केंद्रीय शिरापरक पहुंच प्राप्त करने का एक सटीक तरीका प्रदान करता है। इसके अलावा, यह तकनीक बाल चिकित्सा आबादी में विशेष रूप से मूल्यवान है, जहां छोटे पोत आकार और शारीरिक विविधताओं के कारण केंद्रीय शिरापरक पहुंच प्राप्त करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है। अल्ट्रासोनोग्राफिक मार्गदर्शन के बिना इस प्रक्रिया को करने की क्षमता स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए उपलब्ध विकल्पों का विस्तार करती है। विकासशील देशों या सीमित संसाधनों वाले क्षेत्रों में सर्जिकल मिशन के दौरान, स्वास्थ्य पेशेवरों को अपने नैदानिक कौशल और विशेषज्ञता पर भरोसा करना चाहिए। यह तकनीक चिकित्सा टीमों को संसाधन की कमी को दूर करने और जरूरतमंद रोगियों को आवश्यक देखभाल प्रदान करने की अनुमति देती है। 3
कुल मिलाकर, यह वीडियो स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए एक मूल्यवान शैक्षिक संसाधन है। चरण-दर-चरण प्रदर्शन को देखने से चिकित्सकों के कौशल और आत्मविश्वास में सुधार हो सकता है।
इस वीडियो में संदर्भित रोगी के माता-पिता ने सर्जरी को फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और जानते थे कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
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गाया YY, Lemus सीए, Alvear D. Infraclavicular subclavian नस cannulation एक शल्य मिशन के दौरान होंडुरास में एक बृहदान्त्र इंटरपोजिशन से पहले ultrasonographic मार्गदर्शन के बिना एक बाल चिकित्सा रोगी में. जे मेड अंतर्दृष्टि। 2024; 2024(290.14). डीओआइ:10.24296/जोमी/290.14.
