Canulation de la veine sous-claviculaire infraclaviculaire chez un patient pédiatrique sans guidage échographique avant une interposition du côlon au Honduras lors d’une mission chirurgicale

L’accès veineux central est un aspect crucial dans la prise en charge des patients nécessitant des traitements à long terme, en particulier les patients chirurgicaux. Ces thérapies comprennent l’administration d’agents thérapeutiques, l’administration de fluides, l’antibiothérapie, la nutrition parentérale, etc. La procédure implique la mise en place d’un cathéter dans un grand vaisseau veineux. Les trois principaux sites d’accès veineux central sont : la veine jugulaire interne, la veine fémorale commune et les veines sous-clavières. ¹

L’utilisation d’appareils d’accès veineux central présente un risque de complications, de nombreux appareils étant retirés prématurément avant la fin du traitement prescrit. Ces complications peuvent inclure une arythmie cardiaque, des saignements, un malpositionnement, une embolie gazeuse, des lésions des vaisseaux ou des nerfs et un pneumothorax. Les complications à long terme comprennent l’occlusion du cathéter, la thromboembolie veineuse, l’infection du sang, la migration ou le dysfonctionnement mécanique. Ces complications peuvent être minimisées grâce à l’expérience du clinicien dans l’insertion du cathéter, à l’utilisation d’un accès guidé par échographie, au respect des précautions maximales de stérile et à la formation des infirmières et des professionnels impliqués dans l’entretien des cathéters. ^deux

La surveillance continue du rythme cardiaque et de l’oxymétrie de pouls est essentielle lors des procédures d’accès veineux central. Il s’agit d’assurer la sécurité du patient et de traiter rapidement toute complication pouvant survenir pendant la procédure. La salle doit être équipée d’oxygène supplémentaire au cas où cela deviendrait nécessaire, et pour certains patients, l’administration nasale d’oxygène peut être prudente avant de couvrir la tête du patient avec des draps. ³

Le choix du lieu d’accès dépend de divers facteurs tels que l’anatomie du patient, l’urgence de l’intervention et la présence d’une alternative pour l’accès veineux. Les repères anatomiques de la zone sous-clavière sont relativement cohérents, ce qui en fait une option viable lorsque le guidage échographique n’est pas disponible. Malgré le risque de pneumothorax, les veines sous-clavières sont choisies pour leurs taux d’infection plus faibles et le confort du patient, en particulier lorsqu’une mise en place à long terme d’un cathéter est nécessaire. Par conséquent, dans les environnements sans contrôle échographique, la veine sous-clavière peut être un choix pratique et sûr pour l’accès veineux central. ⁵

Il s’agit du cas d’un garçon de 5 ans atteint d’une atrésie de l’œsophage à longue lacune. Le patient avait subi une œsophagostomie cervicale et une gastrostomie après l’accouchement et avait été nourri par gastrostomie jusqu’à ce qu’une interposition du côlon puisse remplacer son œsophage absent. L’accès veineux central est impératif dans la prise en charge des patients pédiatriques subissant des interventions chirurgicales complexes, telles que l’interposition du côlon. ⁴ La technique d’interposition du côlon est utilisée lorsque l’œsophage est absent ou blessé, ce qui nécessite l’utilisation d’un segment du côlon pour restaurer la capacité d’avaler et faciliter la nutrition entérale. La fourniture d’une nutrition intraveineuse, d’antibiotiques et d’électrolytes est cruciale pour le rétablissement réussi et les soins postopératoires de ces patients. ^{5 à 8}

Dans les milieux où les ressources sont limitées, les professionnels de la santé doivent s’appuyer sur leur pratique clinique et leur compétence à effectuer des procédures sans l’aide de modalités d’imagerie avancées. L’une de ces procédures est la canulation de la veine sous-claviculaire infraclaviculaire, qui peut être réalisée sans guidage échographique, fournissant un moyen fiable d’obtenir un accès veineux central.

La technique de canulation de la veine sous-claviculaire infraclaviculaire implique une approche distincte pour accéder à la veine sous-clavière sans avoir besoin d’un guidage échographique. Dans cette technique, la position du biseau de l’aiguille est alignée avec la partie verte de la canule de l’aiguille. Le fil est testé pour s’assurer qu’il passe vers l’avant, car le biseau est orienté vers le haut. Si l’aiguille est tournée, le fil suivra la nouvelle orientation.

L’opérateur stabilise la clavicule et gratte en dessous, en aspirant tout le chemin jusqu’à ce que la veine sous-clavière soit localisée. Une fois l’accès veineux confirmé, le fil-guide est enfilé dans l’aiguille, établissant ainsi une voie pour l’insertion ultérieure du cathéter veineux central. Pour faciliter l’insertion du cathéter, un dilatateur est avancé sur le fil-guide, élargissant progressivement le tractus et minimisant le risque de blessure ou de traumatisme des vaisseaux. Une petite incision est pratiquée dans la peau pour permettre le passage du dilatateur. Une fois la mise en place réussie, le dilatateur est retiré et une pression est appliquée sur le fil au site d’incision pour éviter les saignements.

Le plus grand soin est apporté lors de l’avancement du cathéter, car il n’y a pas de guidage pour visualiser le processus. La surveillance du rythme cardiaque est cruciale pour détecter toute activité électrique aberrante pouvant indiquer des complications. Le cathéter est avancé d’environ 6 cm par rapport à l’angle sternal.

Chaque lumière du cathéter est rincée correctement. Cette étape confirme la fonctionnalité des lignes destinées à l’administration de liquides intraveineux et d’antibiotiques, ainsi qu’à la surveillance des signes vitaux. Le fil-guide est ensuite soigneusement retiré et réintroduit dans le guide d’où il provient. Pour fixer le cathéter central, un grand pansement médical transparent est coupé en deux, avec une partie placée sur le site d’insertion et l’autre moitié utilisée pour stabiliser les trois lignes de cathéter.

La technique de canulation de la veine sous-claviculaire infraclaviculaire démontrée dans cette vidéo revêt une importance significative pour plusieurs raisons. Dans les environnements à ressources limitées où les modalités d’imagerie avancées ne sont pas disponibles, cette approche offre un moyen précis d’obtenir un accès veineux central. De plus, cette technique est particulièrement précieuse dans la population pédiatrique, où l’obtention d’un accès veineux central peut être difficile en raison de la petite taille des vaisseaux et des variations anatomiques. La possibilité d’effectuer cette procédure sans guidage échographique élargit les options disponibles pour les professionnels de la santé. Lors de missions chirurgicales dans des pays en développement ou des zones aux ressources limitées, les professionnels de santé doivent s’appuyer sur leurs compétences cliniques et leur expertise. Cette technique permet aux équipes médicales de s’affranchir des contraintes de ressources et de fournir des soins essentiels aux patients qui en ont besoin. ³

Dans l’ensemble, cette vidéo est une ressource éducative précieuse pour les professionnels de la santé. Assister à la démonstration étape par étape peut améliorer les compétences et la confiance des praticiens.

Les parents du patient mentionné dans cette vidéo ont donné leur accord éclairé pour que l’opération soit filmée et savaient que des informations et des images seraient publiées en ligne.