Canulación de la vena subclavia infraclavicular en un paciente pediátrico sin guía ultrasonográfica previa a una interposición de colon en Honduras durante una misión quirúrgica
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El acceso venoso central es un aspecto crucial en el tratamiento de los pacientes que requieren terapias a largo plazo, en particular los pacientes quirúrgicos. Estas terapias incluyen la administración de agentes terapéuticos, administración de líquidos, terapia antibiótica, nutrición parenteral, etcétera. El procedimiento consiste en la colocación de un catéter en un gran vaso venoso. Los tres sitios principales para el acceso venoso central son: la vena yugular interna, la vena femoral común y las venas subclavias. 1
El uso de dispositivos de acceso venoso central presenta un riesgo de complicaciones, ya que muchos dispositivos se retiran prematuramente antes del final de la terapia prescrita. Estas complicaciones pueden incluir arritmia cardíaca, sangrado, malposicionamiento, embolia gaseosa, lesión de vasos o nervios y neumotórax. Las complicaciones a largo plazo incluyen oclusión del catéter, tromboembolismo venoso, infección del torrente sanguíneo, migración o disfunción mecánica. Estas complicaciones se pueden minimizar con la experiencia del clínico en la inserción del catéter, el uso del acceso guiado por ecografía, el cumplimiento de las precauciones máximas de esterilidad y la capacitación de las enfermeras y los profesionales relacionados involucrados en el cuidado del catéter. número arábigo
La monitorización continua del ritmo cardíaco y la oximetría de pulso son esenciales durante los procedimientos de acceso venoso central. Esto es para garantizar la seguridad del paciente y abordar rápidamente cualquier complicación que pueda surgir durante el procedimiento. La habitación debe estar equipada con oxígeno suplementario en caso de que sea necesario, y para algunos pacientes, la administración nasal de oxígeno puede ser prudente antes de cubrir la cabeza del paciente con cortinas. 3
La elección del lugar de acceso depende de varios factores, como la anatomía del paciente, la urgencia del procedimiento y la presencia de una alternativa para el acceso venoso. Los puntos de referencia anatómicos del área subclavia son relativamente consistentes, lo que la convierte en una opción viable cuando no se dispone de guía ecográfica. A pesar del riesgo de neumotórax, las venas subclavias se eligen por sus tasas de infección más bajas y la comodidad del paciente, especialmente cuando se requiere la colocación de un catéter a largo plazo. Por lo tanto, en entornos sin control ecográfico, la vena subclavia puede ser una opción práctica y segura para el acceso venoso central. 5
Se trata del caso de un niño de 5 años con atresia esofágica de larga distancia. El paciente había sido sometido a una esofagostomía cervical y a una gastrostomía después del nacimiento y fue alimentado mediante gastrostomía hasta que una interposición de colon pudo reemplazar su esófago ausente. El acceso venoso central es imprescindible en el tratamiento de los pacientes pediátricos que se someten a procedimientos quirúrgicos complejos, como la interposición de colon. 4 La técnica de interposición de colon se emplea cuando el esófago está ausente o lesionado, lo que requiere la utilización de un segmento del colon para restaurar la capacidad de tragar y facilitar la nutrición enteral. El suministro de nutrición intravenosa, antibióticos y electrolitos es crucial para la recuperación exitosa y el cuidado postoperatorio de estos pacientes. 5-8
En entornos con recursos limitados, los profesionales de la salud deben confiar en su práctica clínica y competencia para realizar procedimientos sin la ayuda de modalidades de imagen avanzadas. Uno de estos procedimientos es la canulación de la vena subclavia infraclavicular, que se puede realizar sin guía ultrasonográfica, proporcionando un medio fiable para obtener el acceso venoso central.
La técnica de canulación de la vena subclavia infraclavicular implica un enfoque distinto para acceder a la vena subclavia sin necesidad de guía ultrasonográfica. En esta técnica, la posición del bisel de la aguja está alineada con la pieza verde de la cánula de la aguja. El alambre se prueba para asegurarse de que va hacia atrás, ya que el bisel está hacia arriba. Si se gira la aguja, el alambre seguirá la nueva orientación.
El operador estabiliza la clavícula y raspa debajo de ella, aspirando todo el camino hasta que se localiza la vena subclavia. Una vez confirmado el acceso venoso, se pasa la guía a través de la aguja, estableciendo una vía para la posterior inserción del catéter venoso central. Para facilitar la inserción del catéter, se avanza un dilatador sobre la guía, agrandando gradualmente el tracto y minimizando el riesgo de lesiones o traumatismos vasculares. Se realiza una pequeña incisión en la piel para permitir el paso del dilatador. Después de la colocación exitosa, se retira el dilatador y se aplica presión sobre el alambre en el sitio de la incisión para evitar el sangrado.
Se tiene sumo cuidado al avanzar el catéter, ya que no hay una guía para visualizar el proceso. La monitorización del ritmo cardíaco es crucial para detectar cualquier actividad eléctrica aberrante que pueda indicar complicaciones. El catéter se adelanta aproximadamente 6 cm desde el ángulo esternal.
Cada lumen del catéter se enjuaga correctamente. Este paso confirma la funcionalidad de las vías destinadas a la administración de líquidos intravenosos y antibióticos, y a la monitorización de las constantes vitales. A continuación, el alambre guía se retira con cuidado y se vuelve a introducir en la guía de la que se originó. Para asegurar la vía central, se corta por la mitad un gran apósito médico transparente, con una porción colocada sobre el sitio de inserción y la otra mitad se usa para estabilizar las tres líneas del catéter.
La técnica de canulación de la vena subclavia infraclavicular que se muestra en este video tiene una importancia significativa por varias razones. En entornos con recursos limitados donde no se dispone de modalidades avanzadas de diagnóstico por imágenes, este enfoque ofrece una forma precisa de obtener acceso venoso central. Además, esta técnica es particularmente valiosa en la población pediátrica, donde la obtención del acceso venoso central puede ser un desafío debido al tamaño más pequeño de los vasos y las variaciones anatómicas. La capacidad de realizar este procedimiento sin guía ultrasonográfica amplía las opciones disponibles para los profesionales de la salud. Durante las misiones quirúrgicas en países en desarrollo o áreas con recursos limitados, los profesionales de la salud deben confiar en sus habilidades y experiencia clínica. Esta técnica permite a los equipos médicos superar las limitaciones de recursos y brindar atención esencial a los pacientes que la necesitan. 3
En general, este video es un valioso recurso educativo para los profesionales de la salud. Presenciar la demostración paso a paso puede mejorar las habilidades y la confianza de los profesionales.
Los padres del paciente al que se refiere este vídeo han dado su consentimiento informado para que la cirugía sea filmada y están al tanto de que la información y las imágenes se publicarán en línea.
Citations
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Cite this article
Sang YY, Lemus CA, Alvear D. Canulación de la vena subclavia infraclavicular en un paciente pediátrico sin guía ultrasonográfica antes de una interposición de colon en Honduras durante una misión quirúrgica. J Med Insight. 2024; 2024(290.14). doi:10.24296/jomi/290.14.
