Kanülierung der Vena subclavia infraclavia bei einem pädiatrischen Patienten ohne sonographische Führung vor einer Colon Interposition in Honduras während eines chirurgischen Einsatzes

KAPITEL 1

Dies ist eine andere Technik für die Platzierung der Mittellinie. Sie hat eine andere Methode als die, die du gelernt hast. Die Fase der Nadel - es wird die gleiche Position wie die Fase im grünen Teil der Nadel, der Kanüle, angezeigt. Also haben wir den Draht getestet. Richtig, Sie sollten darauf achten, dass dies nach vorne geht, da die Fase nach oben zeigt. Und wenn sie es dreht, dann folgt es ihm nach unten. Nun, das ist eine Technik, die ich vielleicht jetzt geändert habe, seit ich noch Assistenzarzt war. Das ist anders als das, was mir beigebracht wurde. Was haben Sie gelernt? Okay. ja.

KAPITEL 2

Also, schauen Sie sich das an. Du wirst sehen. Es geht an der Kreuzung. Und du aspirierst den ganzen Weg? Ja, das ist es, was es tut. Ja. Sie stabilisiert also das Schlüsselbein und kratzt darunter, ja? Dort haben Sie es gefunden. ja.

KAPITEL 3

Und dann fädeln Sie den Draht ein. Das sollte es, die... Ihr müsst...

KAPITEL 4

Nehmen Sie die Nadel heraus, dann führen Sie die Kanüle ein. Druck direkt unter dem Schlüsselbein, damit es nicht blutet. Und dann setzen wir den Dilatator ein? Ja, das ist es, was sie tut. Und dann hat sie eine Kerbe auf der Haut gemacht. Machen Sie einen kleinen Schnitt in der Haut, um den Dilatator zu passieren. Entfernen des Dilatators und erneuter Druck auf den Draht im Schnitt.

KAPITEL 5

Okay, wenn Sie den Katheter passieren, möchten Sie sicher sein, dass es keine abweichende elektrische Aktivität vom Herzen gibt. Wir haben keine Fluoroskopie, um es zu sehen, also visualisieren wir nicht wirklich, was wir sehen. Es ist also äußerst wichtig, darauf zu achten, was mit dem Herzrhythmus passiert. Der Draht ist raus. Und dann können Sie den Katheter vorschieben. 6 cm vom Brustbeinwinkel entfernt.

KAPITEL 6

Sie spült jede Leitung, um sicher zu sein, dass sie sich zurückzieht und du vorwärts drücken kannst. Das ist glatt. Aspirates, sorry, danke - ja, flush - so habe ich das noch nie gesehen. Man lernt von ihr. Also führt sie den Draht zurück in die - Führung, aus der er stammte. Dies sind die drei Lumen - Antibiotika, IV und ein Herz-BPM. Mmm. Sie ist sehr effizient. Mmm. Kein Huss, kein Getue, kein Muss, kein Aufhebens.

KAPITEL 7

Sie ist wirklich aalglatt. Wenn du also gut sein willst, lerne von ihr. Sie ist wirklich geschickt darin, die zentrale Linie zu spielen. Ich habe noch nie jemanden gesehen, der so aalglatt ist wie sie. ja. Seht, alle ihre Bewegungen sind hier zielgerichtet. Für jede Bewegung gibt es einen Grund. Ich habe Ihnen gesagt, es ist nicht die Geschwindigkeit, es basiert auf der Qualität der Bewegung. Mm hmm. Und jede Bewegung, die sie macht, hat Qualität, dafür gibt es einen Grund. Keine verschwendete Bewegung. Das macht Sie zu einem guten Chirurgen. Mmm. Siehst du den ganzen Wirbel, den wir in den Staaten machen? Mm hmm. Großes Aufhebens, für nichts. Mm hmm. Wir verschwenden so viel Zeit, wir verschwenden zu viel Technologie, wir verschwenden viel Geld. Mmm. Das ist nicht nötig. Für so eine einfache Sache. Das sollte einfach sein. Rechts. Mm hmm. Also musst du von ihr lernen, wie man es so macht. Das ist unglaublich. Das ist wirklich raffiniert. Ja, wenn du es spürst. Ja, klar. Wenn wir also unseren Mitarbeitern beibringen können, wie man es auf diese Weise macht, könnten wir uns in den Vereinigten Staaten eine Menge Ärger ersparen. Okay. Was du gesehen hast, wirst du nirgendwo sehen. Sie können jetzt zu jedem medizinischen Zentrum gehen, zu einer medizinischen Fakultät, das werden Sie nicht sehen. Wahr, wahr. Diese Methode, die sie uns gezeigt hat, ist also ihre Technik. Si, sie sagt, es ist ein... Denn ich habe nicht gesehen - ich habe diese Methode noch nie gesehen - was sie dir zeigt. Und es ist eine mutige Technik, in Ordnung? Es ist blind, aber es ist sicher, weil sie es schon viele Male gemacht hat. Mm-hmm. Sie sagt, es ist eine Kombination von Techniken, die sie sich im Laufe der Jahre angeeignet hat. Rechts. Der Verband besteht also aus einem großen, in zwei Hälften geschnittenen Tegaderm, der über die Stelle gelegt wird. Und dann legt sie die andere Hälfte, um die drei Linien zu stabilisieren. Okay. Gracias.