1. Introducción y abordaje quirúrgico

2. Acceso a la vena subclavia

3. Hilo guíawire

4. Inserte y retire el dilatador

5. Catéter avanzado

6. Verifique y prepare las líneas y retire Guidewire

7. Línea segura

Este caso demuestra una técnica ciega utilizada para la colocación de la línea central subclavia cuando las imágenes no están disponibles. Se realizó en Honduras en una misión quirúrgica con la Fundación Quirúrgica Mundial en un entorno de escasos recursos.

<h4>CAPÍTULO 1</h4>

<p>Esta es una técnica diferente para la colocación de la línea central. Ella tiene un método diferente al que has aprendido. El bisel de la aguja: se indica que está en la misma posición que el bisel en la pieza verde de la aguja, la cánula. Así que probamos el cable. Correcto, debe asegurarse de que eso vaya hacia atrás porque el bisel está arriba. Y si lo gira, entonces lo seguirá hacia abajo. Ahora bien, esta es una técnica que tal vez haya cambiado ahora desde que era residente. Esto es diferente de lo que me enseñaron. ¿Qué aprendiste? Bien. Sí.</p>

<h4>CAPÍTULO 2</h4>

<p>Entonces, mira esto. Va en el cruce. ¿Y estás aspirando todo el camino? Sí, eso es lo que está haciendo. Sí. Así que ella está estabilizando la clavícula y raspando debajo de ella, ¿sí? Allí lo encontraste. Sí.</p>

<h4>CAPÍTULO 3</h4>

<p>Y luego enhebras el cable. Debería, el... Ustedes tienen...</p>

<h4>CAPÍTULO 4</h4>

<p>Saque la aguja, luego inserte la cánula. Presione inmediatamente debajo de la clavícula para que no sangre. ¿Y luego estamos poniendo el dilatador? Sí, eso es lo que está haciendo. Y luego se hace un corte en la piel. Haga una pequeña incisión en la piel para pasar el dilatador. Extracción del dilatador, colocando presión sobre el alambre en la incisión.</p>

<h4>CAPÍTULO 5</h4>

<p>De acuerdo, cuando pase el catéter, debe asegurarse de que no haya actividad eléctrica aberrante del corazón. No tenemos fluoroscopia para verlo, por lo que en realidad no estamos visualizando lo que estamos viendo. Por lo tanto, es extremadamente importante notar lo que está sucediendo con el ritmo cardíaco. El cable está fuera. Y luego puede avanzar el catéter. A 6 cm del ángulo esternal.</p>

<h4>CAPÍTULO 6</h4>

<p>Ella está enjuagando cada línea para asegurarse de que se retire y puedas avanzar. Esto es ingenioso. Aspira, lo siento, gracias, sí, enrojecida, nunca lo había visto de esa manera. Aprendes de ella. Así que ella alimenta el cable de nuevo en la guía de la que vino. Estos son los tres lúmenes: antibióticos, IV y un bpm cardíaco. Mmm. Ella es muy eficiente. Mmm. Sin huss, sin alboroto, sin muss, sin alboroto.</p>

<h4>CAPÍTULO 7</h4>

<p>Ella es realmente hábil. Así que si quieres ser bueno, aprende de ella. Ella es muy hábil en hacer la línea central. Nunca he visto a nadie tan hábil como ella. Sí. Mira, todos sus movimientos son todos intencionales aquí. Hay razones para cada movimiento. Te dije, no es la velocidad, se basa en la calidad del movimiento. Mm hmm. Y cada movimiento que tiene calidad, hay una razón para ello. Sin movimiento desperdiciado. Eso te convierte en un buen cirujano. Mmm. ¿Ves todo el alboroto que hacemos en los Estados Unidos? Mm hmm. Gran alboroto, para nada. Mm hmm. Perdemos mucho tiempo, desperdiciamos demasiada tecnología, desperdiciamos mucho dinero. Mmm. Eso no es necesario. Para una cosa simple como esa. Eso debería ser simple. Derecha. Mm hmm. Así que tienes que aprender de ella cómo hacerlo de esa manera. Esto es increíble. Esto es realmente ingenioso. Sí, si lo estás sintiendo. Sí, claro. Entonces, si podemos enseñar a nuestro personal cómo hacerlo de esta manera, podríamos ahorrar muchos problemas en los Estados Unidos. Bien. Lo que viste, no lo verás en ninguna parte. Puedes ir a cualquier centro médico, escuela de medicina en este momento, no verás eso. Cierto, cierto. Así que este método que nos mostró es su técnica. Si, ella dice que es un ... Porque no he visto, no he visto ese método antes, lo que ella te está mostrando. Y es una técnica valiente, ¿de acuerdo? Es ciega, pero es segura porque lo ha hecho muchas veces. Mm-hmm. Ella dice que es una combinación de técnicas que ha adquirido a lo largo de los años. Derecha. Por lo tanto, el apósito implica un gran Tegaderm cortado por la mitad colocado sobre el sitio. Y luego pone la otra mitad para estabilizar las tres líneas. Bien. Gracias.</p>

Vea este procedimiento quirúrgico narrado de una técnica ciega para la colocación de la línea central subclavia.

Mario Catarino Rivas Hospital, Honduras