右手拇指近端指骨骨折不愈合的骨移植术

第一章

嗨，下午好。我是骨科的 Rao 医生 我想和你谈谈我们即将处理的一个案件。 这是一只 11 岁的女孩， 大约一年前受伤了她的拇指， 骨折可能感染了， 她最终得到了一个成熟的 头部的不愈合 近端指骨 / 她惯用的右手拇指。 几天前我们见到她时，她完全 不稳定的拇指 具有公认的骨不连， 在近端指骨的最远端。 这种不愈合永远不会自行愈合 在任何情况下。 她的拇指功能失调，我们决定进行手术 在这个病人身上。Perlmutter 博士和我决定继续 与这种骨不连的骨移植和内固定。 我们决定使用髂嵴骨移植术，因为它是一种 圆骨 / 它是成骨的，并且最有可能 促进这种骨不连的愈合。 该程序的基本手术步骤如下： 患者被麻醉， 我们在她的上臂上用止血带放血 肢体并进行无血手术。 我们将做一个背侧纵向切口， 拆分伸肌机制， 并剖析到非人骨不连部位。 然后，我们将切除所有纤维组织和无活力的骨骼 来自非人偶联。 我们将在非工会站点建立一个缺口。 一旦我们确定了这个差距的维度， 我们将进行骨移植物的采集 从对面的髂嵴。 骨移植物本质上是双皮质的， 这意味着它的内部和外部都有皮层。 这也将有助于骨移植物的稳定性。 一旦骨移植物被收获，它将被修剪 调整大小 并放置在缺陷中。 我们将尝试使嫁接物尽可能紧密 ，使其在 Nonunion 站点内具有拟合的推理。 然后，整个结构将用一根 K 线固定 从终端指骨的尖端插入以接合 近端指骨。 完成此作后，我们将在解剖学上闭合切口， 我们将用夹板固定手指并打石膏 几周 直到愈合。 一旦证明愈合，就会拉出 K 线， 患者将被允许恢复正常活动。 我们期待一旦愈合完成，患者 被允许恢复她的正常活动， 她最终会恢复那个拇指的全部功能。 这可能需要 3 到 6 个月。

第 2 章

今天我们正在为一个小女孩做手术， 已经断裂的， 前段时间，也许是一年， 她拇指第一块骨头的远端。 这是她的右拇指，她惯用的右拇指。 她的拇指歪在边缘上。 它没有功能，她不能用它装任何东西。 关节功能脱位。 那么今天的计划 就是从她的骨盆中取出一段骨头， 然后向上移动 - 一小块骨头 我们将在战略上适应 就在它需要的地方，非常紧密，非常紧密， 使骨折碎片愈合。 我把你的注意力引向 X 光片。 X 线片显示骨的远端碎片 附着在远端指骨上， 他们一起从骨折处脱臼 骨头的末端。 骨头末端很白 因为它已经死了。 我们最终会切除它，因为 它不会有良好的血液流动。 因此，我们将创建一小块骨骼 那会差不多那么大—— 在我的指间—— 我们来拿那块骨头 并使其非常方正， 当我们以骨骼末端为中心时 在这个轴的末端。 骨头碎片将位于那里，因此我们将有： 她的指骨，远端指骨， 那是她的指尖， 那时，那裂痕就会结束， 然后是一块骨头， 然后是她的原生骨骼。 并且一个引脚将穿过它的末端， 通过远端 骨折碎片 / 进入我们要从骨盆采集的移植物中， 然后进入这骨头的轴， 为了稳定起见，图钉将插入这块骨头，在这里。 该徽章将保留 2 个月。 到那时，这个孩子一定会愈合裂痕—— 希望能治愈骨折。 然后我们将让她开始一个游戏程序， 希望这会给她带来一些功能。 这个关节的典型功能是 90 度。 如果她变得僵硬并弯曲 45 度， 这是一个功能性的运动范围。 如果你看着一只手握拳， 这就是我们需要多少—— 功能， 她肯定会有的。 很少有人必须弯曲 90 度 才能正常运行。 因此，我们预计主导牌将有 当我们完成时，功能完全正常。

第 3 章

这是我们程序的开始。 这是一个拇指骨折的小女孩 通过远端指骨的生长板， 以及中间和近端的指骨，我很抱歉。 所以。。。 所以在生长板上有骨折 近端指骨的末端， 或拇指中两块骨头中的第一块。 和- 我们正在做的是夺取—— 穿过皮肤的切口， 然后通过伸肌腱。 我们的目的是融合这个关节。 它不会移动。 它现在是一个松软的关节。 而且没有办法让这种分裂团结起来。 所以我们的目的是融合关节。 Rongeur，拜托了？ 她的伸肌腱，是的，有点短。 我的意思是，那是远端关节。 那是远端关节。 嗯。

第 4 章

好。 所以，这是一个更咬人的工具， 它被称为 Rongeur，而 它正在去除所有的纤维组织 在裂缝碎片之间生长。 目标是在这里露出流血的骨头。 它非常僵硬。 是的，只是——我不想脱掉太多，我要只是...... John，如果您不介意的话，您能看看室温吗？ 如果我们要进行髂嵴移植，我们不妨...... 得到很多 - 清理它。 是的，都是硬化的骨头。 是的。 失去一切。 所以碎片末端的骨头很硬， 我们称之为硬化骨，它非常非常坚固， 它的稠度就像大理石一样。 因此，它减少了血流量。 所以我们的目的是去她骨盆的髂嵴...... Flex 那个 - 骨部位。 所以我可以到达...... 所以我只是把骨头的尖端向下弯曲 以暴露骨折部位。 他现在要切掉一些软组织 这可能会卡在我们预期的 Fusion 站点中。 这些是副韧带的起源 和其他软组织。 现在，让我们看看她有没有我可以使用的东西 打开髓管。 你有 - 克氏针怎么样？ 是的。 呃——K——电线，K-电线。 销钉 - 钻头的金属销钉。 所以他要用这个工具来咬它—— 所有无生命的骨头都脱落了。 我想过早地进入远端片段。 现在我们要开始 到远端片段 清理它的底部， 它被纤维组织覆盖。 那个纤维组织就是疤痕组织， 它不会让我们—— 不会让骨折 治愈自己。 我们得把生骨头暴露在生骨头上， 仿佛是一条新鲜的裂缝 让它一起愈合。 你是想做杯子吗？ 我只是想在没有 摧毁那个小碎片。 我觉得我的骨头暴露在外。 我想你做到了。 我要让你做一大块，让我们看看 你有多少缺陷...... 一厘米。 是的，你总是可以服用更多。 哦，我要多吃点。 好。 一厘米有多深？ 一厘米乘厘米，就得到一厘米。 如果可以- 我在找什么- 皮层掌侧， 皮层背侧， 和两侧的松质。是的。 是的。是的。

所以这是她的髂嵴骨。 它是经过长时间准备的，并且 这些小红点是我们给它注射麻木的地方 在我们开始之前先吃药。

第 5 章

你需要我的帮助吗？ 不，我认为我很好。 我会把 Weitlaner 带到你面前。 我没有 Weitlaner。 我只是在开玩笑（笑）， 你有陆军海军吗？ 是的。 他们有 Weitlaners。 这里。 他们有吗？ 是的。 你想要另一个吗？ 一个就可以了。 好的，这是髂嵴， 和- 博维。 你有科布电梯吗？ 我要拿一个 Cobb，我不想用这个—— 这些 Ray-Tec。 如果可以的话 - 另一块海绵就完美了。 海绵？ 比这更大的东西，所以我可以把它收拾一点。 海绵。 所以这是波峰的顶部。 你能告诉他们我们需要一块大海绵吗，像这样——像这样？ 她的骨膜就像鞋皮。 我们能把凝血剂调高吗？ 11 岁时，她的软骨帽有多厚？ 我们应该能够在没有任何动力的情况下做到这一点。 你在内桌吗？我从这里看不到。 这是内部表格。 请问我可以再来一块海绵吗？ 我能给你展示一个巧妙的技巧吗？ 当然，我会从你那里学到任何东西。 好了，让我们来做那个骨头和木槌。

槌。 把它取下来。 她那里有一些 Hohmanns，让我们把那些买来。把它留在那里。 你把它留下来，放回去吗？ 是的。 所以 Hohmann- Hohmann 牵开器。 所以，你看到的是增长 板，软骨帽在这里，然后是 Raw 骨盆骨在那里。 我们要重新戴上那个软骨帽， 所以它继续增长。好吧。 好吧，我接受这个。 放手吧。 好了，等一下。 它只是拉出来。 槌。 编号 1 Vicryl，编号 1，Vicryl。 你怎么说 Vicryl？ 维克里尔。维乔尔？好。 好的，再给我拿一个。 霍曼。槌。 好了，现在有了你的截骨机， 就拿一块骨头就好了。 等一下。 科克？ 这将立即释放整个东西。 我不想压碎它，所以去吧，把它淘汰掉。 这——它出来了。

所以我现在做的是将骨移植物修剪成合适的大小。 他有一块嫁接物 我们刚刚从髂嵴收获。 现在，他正在调整大小以适应差距 我们在清理那块骨头时创建的。 我们有一个特定的空间。 现在我们正在努力让这个空间完美匹配， 所以我们要制作一小块骨头 它将填充裂缝断裂的那个空间， 并取消统一它。 我们将一根针穿过手指的末端， 穿过那条裂缝—— 包括髂嵴片段 我们刚刚搬到那里。 然后它会治愈——希望如此。 她的身体会像刚活着一样治愈它 骨折， 并联合那个近端指骨的远端， 并保留关节运动。 她肯定会有一些僵硬的动作，但是 随着她的发育，她实际上可能具有正常的 功能运动范围- 或接近正常但肯定是功能性的运动范围。 我觉得我们应该指出，我们使用的是她自己的骨头， 与类似的细胞将供应 所有的 - 营养物质和 促进结合的生长因子。 很好。 骨移植物或骨填充物的选择包括 人工骨 - 市售， 捐献心脏和肺的人的供体骨， 和肾脏，也捐献骨头- 这被称为尸体或同种异体移植物。 和- 然后是自体移植物，人们捐献自己的组织 给自己做手术。 在这种情况下，当您捐献自己的组织时，它们很丰富 在干细胞和其他生长因子中 使组织能够自行愈合。 因此，用自己的组织来修补组织中的缝隙， 具有明显的优势。 它的缺点是 你必须在某个地方做一个切口 来收获那个组织。在这种情况下，它是一个最小值 - 介入- 治疗一个非常重要的问题——惯用拇指 在孩子身上。 她的骨盆骨将继续正常发育， 她不会因此而有任何缺陷。 疤痕与她的皮肤褶皱一致， 一旦它被美容地关闭， 她可能永远不会有明显的疤痕 从她的内衣系列中出来。 如果完全可见。 所以他现在正在收回那里的组织， 以及确定移植物的大小。 这需要一些时间， 如果他还没有完成的话。 我刚刚完全关闭了筋膜—— 骨盆骨。 剩下的就是皮肤。 首先是深层皮下组织。 如果你关闭一层，我会让你过来帮忙。 听起来像是一笔交易。这更紧迫。 再投一次球，我就到了。 这里不再有。3-0 麒麟。 我在这里几乎有合适的尺寸。 所以他正在堵住这个漏洞 用她的一块骨头。 他希望它非常非常紧密。 他花时间一次带走一点点—— 因为他希望组织的张力能保持这一点， 这就是为什么我们没有为他收回它， 因为它改变了组织的张力。 他要一次剪掉一点——一次—— 让它小一点。

第 6 章

你所看到的——他已经做的事情是 在手指末端放一个大头针。 现在不对。 我们稍后将 pin 放在 fragment 上。 你想让我开它，你拿着它吗？不，我只是想 在我们尝试之前，先把它放好位置。 是的，我只是说说而已。是的，好的，让我们 获取- K-wire 驱动器并正确定位。 这就是贪污。那是骨头，而且 引脚是 - 你可以看到引脚 - 就在那儿 - 在你抓住它之前。是的。 让我扩展一下。 好，抓住它。

你没有居中，所以......我想，我只是想关闭它 一点点。 你是居中的。 我要让你慢慢地钻，这样你就可以了 通过嫁接，但不是进入...... 告诉我什么时候。 稍微抬高你的 - 一点点。 慢慢来。 继续前进。 停。 现在我们进入贪污。 去。 停。 去。 你觉得骨头了吗？ 我是。继续前进。 继续前进。 1， 3- 你看到那里了吗？是的，继续前进。 继续前进。我们需要更多的骨头吗？ 您可能会撞到近端指骨的底部。 是的，但我想我在那里。 好，那我们就把这个删掉吧。 我们现在要测试它，看看——挑战我们的固执。 看起来不错。 所以没有很大的差距——它非常稳定。 你想开车穿过它吗？ 我愿意。 所以我们将 pin 放入下一个骨骼中 以使其具有更大的稳定性。 我正在触摸另一根骨头的末端。 告诉我什么时候。

没有比这更好的了。 不。 我做的大多数时候是在它周围放一点松质芯片。 我把这些留在这里是为了面子。他所说的话 麦克风外是那些小小的松质芯片——松质 是内部的海绵状骨头。 我们去除的那些骨片 - 看看她有没有。 我们要把它们打包进去 以增强我们的治愈能力。 试图在界面上获取它。

第 7 章

现在我们现在要做什么 - 我们有 我们的天然骨头，失落的骨头—— 那是——我们从她的骨盆借来的， 从她的骨盆上被替换。 那块天然骨头的尽头—— 所以，这应该都融合成一个骨头。 在我的拾音器下方，是远端指骨 拇指的- 具有关节面的断裂碎片， 我们的移植物，以及 近端指骨。 你想要更多吗？ 如果你想带他帮忙，我可以把她关起来。 是的。 我们要关闭骨盆，好吗？ 所以，我们的主持人将闭合盆腔伤口的其余部分。 拜托 3-0。

第 8 章

所以，我们要尽量隐藏缝合，好吗？ 所以我们要来这里， start- 如果我像这样深入地开始， 我要穿过皮肤的边缘，对吧？ 我不想要脂肪，因为脂肪什么都装不下，对吧？ 我不想像那样穿过皮肤， 我想 抓住那个白色就行了。 好。 然后我要直奔过去， 我们要—— 我要进入我之前刚刚退出的白色，对吧？ 我要走了- 90 度。 我不想这样做，因为我只会去掉一小块。 我想抓住很多。 看到我的皮肤下情况了吗？ 然后我要沿着针的曲线， 只需旋转它。 看？ 你会把它放在一起。 所以，绕两圈开始。 抓住终点。 只留下约 3 厘米。 然后——看——一切都在排队。 然后- 它去哪儿了？哦，就是这样。 另一种方式，然后进入它。 所以，你双手交叉，然后进入它。 然后交叉双手，然后我们就可以切割它。 现在他缝的是伸肌腱。 他把它劈开，让骨头露出来。 他正在把它缝合在一起。 一旦骨折愈合， 伸肌腱将愈合 在那之前。 两个月后，我们将取出别针。 一旦针扎出来，骨折就会愈合。 好了，现在，把它拉过来。 留下约 3 厘米。 骨折会愈合， 伸肌腱会痊愈， 希望会有一点疤痕组织 将所有内容捆绑在一起， 然后她会开始移动她的拇指。 随着她的成长，她应该有一个笔直的拇指 这是功能性的。 她不会像我现在那样弯曲 90 度 在视频中， 可能 但如果她只弯曲 45 度，而且是直的， 和它的强壮， 她会的 非常实用。 我能再给你看一个吗？ 你在这方面做得很好。 让我们在你放你的位置旁边放一个。 他们自己打开了大门。 看到我怎么能看穿皮肤了吗？ 现在我要旋转我的 - 我只是要旋转我的手腕， 它就出现了。 这并不意味着我可以用这些来找回它—— 夹。 现在，这就是我想向您展示的内容。 他们都站在同一边很重要。 看到我怎么把它们放在对面了吗？ 所以我们想要 - 我们想要得到它们 - 两个字符串都在同一侧- 诸如此类。 哦，好吧。 但是，看看它是如何组合在一起的吗？ 所以，你绕了两圈，对吧？ 保持 - 看看我是如何将针头握在手中的？ 和- 然后我就可以——仍然保持这种紧张，我可以 现在用我的中指捏。 然后我们—— 看到我怎么能把它拉进去了吗？ 哦，好吧。 但我没有——我没有做这个，对吧？用大东西。 所以在肌腱闭合后，他要闭合皮肤 分几层。 然后我们要剪掉别针。 这是一个很大的针头，我敢打赌我们只是把它剪掉了。 也许他可以弯曲它。 我们会给她穿上漂亮的衬垫， 敷料将包括石膏夹板 为其提供额外的支持。 我们会让它保持原状， 正如我所说，持续 6 到 8 周 - 可能是 8 周。 肯定会很僵硬， 但随着成长，她可能会—— 获取 A- 我预计她会得到 功能性运动范围 - 她不会这样做， 但她仍然可以做到这一点。 现在，让我向您展示如何关闭 sub-Q。 针在哪里？在你的手里？ 好，我想开始它，然后你完成它，好吗？ 好。 这些会自行打开，不是吗？ 嗯嗯。 是的。 有点弹性。 你来到角落里。让我从你那里偷走那些。 所以这只是在那个白色层中，好吗？ 没有脂肪。 只有白色。 所以看 - 只是得到一个可视化， 直接穿过，对吧？ 就在我来的地方——切过。 你水平移动并退出白色层。 好？ 然后你遵循—— 看到它怎么关门了吗？是的。 这就是你想做的，不 - 你不必得到大的。 这很乏味，但只需一路走下去。 就在角落之前。 没什么可拿的，所以猜猜—— 不过猜得不错。 你可以看到提示 - 好，好， 没问题！ 耶！ 沿着针的曲线， 但你得拉——拉——是的。 好了，现在明白了吗？ 现在 - 如果你只是 - 如果你在那里结束它，你就会有差距，对吧？ 现在走到另一边的角落里—— 然后出来——是的，出来这里。 所以，Steri-Strip 的前提，或类似的磁带， 是如果你把——如果你把这条缝合线的张力去掉， 从这儿摊到这儿， 疤痕上的张力较小，愈合得更漂亮。 它会更多地在一起。 看到我是怎么拉的了吗？ 我想把它写下来， 这消除了缝合线的紧张感。 好。 我们把它放下来 - 一种不粘调味料 因为如果它流过， 棉花会粘在上面，然后它会把它拉下来。 好吧，垂坠。 磁带。 磁带。

第 9 章

所以，我刚刚完成了手术。 您刚刚看到了我们—— 暴露了近端指骨的不愈合 右手拇指， 并插入了一块双皮质的髂嵴—— 自体移植物，用单根 K 线固定。 同样，该作的关键步骤是 要在 NonUnion 上建立站点， 彻底清创所有纤维组织的部位 和无活力的骨骼， 然后使用患者自己的髂嵴作为骨移植物 紧密过盈配合。 骨移植物的形状应使其适合该空间 没有任何骨空隙。 用 K 线固定 真的是补充 并有助于治愈这种不愈合。 正如您所看到的，我们做了一个解剖学闭合。 拇指将被固定在夹板或石膏中，以便 至少大约 6 到 8 周，直到明显愈合。 我期待你刚才看到的手术， 患者将获得出色的结果 一旦她完全痊愈和康复。