Sağ Başparmak Proksimal Falanks Kırığının Kaynamaması İçin Kemik Grefti

BÖLÜM 1

Merhaba, iyi günler. Ben ortopediden Dr. Rao ve sizinle yapmak üzere olduğumuz bir dava hakkında konuşmak istiyorum. Bu 11 yaşında bir kız, yaklaşık bir yıl önce baş parmağını yaralayan, Kırık muhtemelen enfekte oldu, Ve sonunda yerleşik bir Başkanın birleşmemesi proksimal falanks, baskın sağ baş parmağının. Onu birkaç gün önce gördüğümüzde tamamen kararsız başparmak köklü bir sendikasızlık ile, proksimal falanksın en uzak ucunda. Bu kaynamama asla kendi kendine iyileşmeyecekti hiçbir koşulda. İşlevsiz bir baş parmağı vardı ve ameliyat etmeye karar verdik bu hastada. Dr. Perlmutter ve ben devam etmeye karar verdik kemik grefti ve bu kaynamamanın iç fiksasyonu ile. Biz iliak kret kemik grefti kullanmaya karar verdik çünkü bu bir yuvarlak kemik, ostejeniktir ve en iyi potansiyele sahiptir. Bu kaynamamanın iyileşmesini kolaylaştırın. Bu prosedürün temel cerrahi adımları aşağıdaki gibidir: Hasta uyutulur, Kan kaybını gidermek için üst kolunda bir turnike kullanıyoruz uzuv ve kansız bir ameliyat var. Dorsal uzunlamasına bir kesi yapacağız, ekstansör mekanizmayı ayırın, ve sendika olmayan bölgeye kadar inceleyin. Daha sonra tüm fibröz dokuyu ve cansız kemiği çıkaracağız sendika olmayandan. Sendikasız alanda bir boşluk oluşturacağız. Bu uçurumun boyutlarını belirledikten sonra, Bir kemik grefti hasadına devam edeceğiz karşı iliak tepeden. Kemik grefti doğası gereği bikortikal olacaktır, Bu, içte ve dışta kortekse sahip olduğu anlamına gelir. Bu aynı zamanda kemik greftinin stabilitesini de kolaylaştıracaktır. Kemik grefti alındıktan sonra kesilecektir Boyutuna göre ve kusura yerleştirilir. Grefti mümkün olduğunca sıkı hale getirmeye çalışacağız böylece sendika olmayan sitenin içine sığan bir çıkarıma sahip olur. Tüm yapı daha sonra tek bir K teli ile sabitlenecektir devreye sokmak için terminal falanksının ucundan sokulur. proksimal falanks. Bu yapıldıktan sonra kesiyi anatomik olarak kapatacağız, Rakamı bir atel ve alçıda hareketsiz hale getireceğiz birkaç hafta boyunca iyileşme sağlanana kadar. İyileşme gösterildikten sonra, K-teli dışarı çekilecek, ve hastanın normal aktivitesine devam etmesine izin verilecektir. İyileşme tamamlandıktan sonra bekliyoruz ve hasta olağan faaliyetlerine devam etmesine izin verilir, Sonunda o başparmağındaki tam işlevini yeniden kazanacaktır. Bu 3 ila 6 ay arasında sürebilir.

2. BÖLÜM

Bugün küçük bir kızı ameliyat ediyoruz kırılmış, bir süre önce, belki bir yıl önce, başparmağındaki ilk kemiğin distal ucu. Bu onun sağ baş parmağı, baskın sağ baş parmağı. Baş parmağı kenara doğru eğilmiş. İşlevsel değil, onunla hiçbir şey tutamıyor. Eklem fonksiyonel olarak yerinden çıkar. Yani bugünün planı leğen kemiğinden bir parça kemik almak, Ve bunu yukarı taşıyın - küçük küçük bir kemik karesi stratejik olarak uyacağımızı tam da olması gereken yerde, çok sıkı, çok sıkı bir şekilde, Kırık parçalarının iyileşmesini sağlamak için. Dikkatinizi röntgenlere yönlendireceğim. X-ışınları, kemiğin distal parçasının distal falanksa bağlı olan, ve birlikte kırıklardan ayrıldılar kemiğin sonu. Kemiğin ucu çok beyazdır çünkü öldü. Ve sonunda bunu yeniden inceleyeceğiz çünkü iyi bir kan akışına sahip olmayacak. Ve böylece küçük bir kemik bloğu oluşturacağız Bu yaklaşık o kadar büyük olacak- parmaklarımın arasında- O kemik bloğunu alacağız ve çok kare sığdırın, Kemiğin ucunu ortaladığımızda bu şaftın ucunda. Kemik parçası orada duracak, bu yüzden elimizde olacak: onun falanksı, distal falanksı, ki bu onun parmağının ucu, o zaman o kırığın sonu olacak, sonra bir kemik bloğu, ve sonra yerli kemikleri. Ve bunun sonundan tek bir pim geçecek, distal uçtan kırık parçasının, leğen kemiğinden alacağımız greftin içine, ve sonra bu kemiğin şaftına, Ve stabilite için, pim bu kemiğe, aşağıya, girecek. Pim 2 ay boyunca içeride kalacaktır. O zamana kadar bu çocuk kesinlikle kırığı iyileştirecek. İnşallah kırığı iyileştirir. Ve sonra onu bir oyun programına başlatacağız. bu da umarım ona bir işlev verecektir. Bu eklemin tipik işlevi 90 derecedir. Sertleşir ve 45 derece eğilirse, Bu işlevsel bir hareket aralığıdır. Yumruk yapan bir ele bakarsan, İşte ne kadar ihtiyacımız olduğuyla ilgili- işlev görmek, Ve kesinlikle buna sahip olacak. Birinin 90 derece bükülmesi nadirdir normal çalışması için. Bu yüzden baskın elin sahip olacağını tahmin ediyoruz. işimiz bittiğinde tamamen normal çalışıyor.

BÖLÜM 3

Bu, prosedürümüzün başlangıcıdır. Bu, baş parmağında kırık olan küçük bir kız distal falanksın büyüme plakası boyunca, ve orta ve proksimal falanks, üzgünüm. Öyle... Yani büyüme plakasında bir kırık var proksimal falanksın sonunun, veya başparmaktaki iki kemikten ilki. Ve- Yaptığımız şey, almak- deriden bir kesi, ve sonra ekstansör tendon boyunca. Niyetimiz bu eklemi kaynaştırmak. Hareket etmeyecek. Artık bir disket eklemi. Ve bu kırığı birleştirmenin bir yolu yok. Bu yüzden niyetimiz eklemi kaynaştırmak. Rongeur, lütfen? Ekstansör tendonu, evet, biraz kısa. Demek istediğim, orası tam oradaki distal eklem. Bu distal eklemdir. Hı hı.

4. BÖLÜM

Tamam. Yani, bu biraz daha ısırıcı bir araç, buna Rongeur denir ve Tüm fibröz dokuyu çıkarıyor kırık parçaları arasında büyüdü. Amaç burada kanayan kemiği ortaya çıkarmaktır. Çok sklerotiktir. Evet, sadece- Çok fazla havalanmak istemiyorum, sadece... John, sakıncası yoksa, oda sıcaklığına bakar mısın, lütfen? İliak kret grefti alıyorsak, biz de yapabiliriz... Çok olsun - temizleyin. Evet, hepsi sklerotik kemik. evet. Hepsini kaybet. Bu yüzden parçanın sonundaki kemik çok serttir. Biz buna sklerotik kemik diyoruz, çok, çok katı, Kıvamında olduğu gibi mermerdir. Buna bağlı olarak kan akışını azaltmıştır. Bu yüzden niyetimiz onun leğen kemiğinin iliak tepesine gitmek... Kemik bölgesini esnetin. Böylece şuraya ulaşabilirim... Bu yüzden kemiğin ucunu aşağı doğru büktüm Kırılma bölgesini ortaya çıkarmak için. Şimdi biraz yumuşak dokuyu kesip atacak Bu, amaçladığımız füzyon sitesinde takılıp kalabilir. Bunlar kollateral ligamentlerin kökenleridir ve diğer yumuşak dokular. Şimdi, kullanabileceğim bir şey olup olmadığını görelim medüller kanalı açmak için. Var mı - bir K-kablosuna ne dersiniz? evet. Uh- K- tel, K-teli. Pimler- matkap için metal pimler. Bu yüzden onu ısırmak için bu aracı kullanacak. tüm cansız kemikler kapalı. Distal parçaya çok erken gitmek istiyorum. Ve şimdi gidiyoruz distal parçaya tabanını temizlemek için, fibröz doku ile kaplıdır. Fibröz dokunun skar dokusu olduğunu, Ve bize izin vermeyecek- kırıklara izin vermeyecek kendilerine şifa ver. Ham kemiği ham kemiğe maruz bırakmalıyız, sanki yeni bir kırıkmış gibi birlikte iyileşmesi için. Bir bardak yapmaya mı çalışıyorsun? Sadece onsuz kemik almaya çalışıyorum o küçük parçayı yok etmek. Sanırım kemiğim açıkta. Bence yaptın. Sana büyük bir parça yaptıracağım, bakalım ne kadar kusurlusun... Bir santimetre. Evet, her zaman daha fazlasını alabilirsiniz. Oh, daha fazlasını alacağım. Tamam. Bir santimetre ne kadar derin? Bir santimetre santimetre, sadece bir santimetre olsun. Eğer yapabilirsen- ne arıyorum- korteks volar, korteks dorsal, ve her iki tarafta da süngerimsi. Evet, evet. Evet, evet. Evet, evet.

İşte onun iliak tepe kemiği. Bir zaman kafası hazırlandı ve Bu küçük kırmızı noktalar, onu uyuşturma ile enjekte ettiğimiz yerdir Başlamadan önce tıp.

5. BÖLÜM

Yardımıma ihtiyacın var mı? Hayır, iyi olduğumu düşünüyorum. Weitlaner'ı önünüze alacağım. Weitlaner'ım yok. Sadece şaka yapıyorum (gülüyor), Ordu-Donanma var mı? evet. Weitlaner'ları var. Burada. Onlar mı? evet. Bir tane daha ister misin? Biri yapacak. Tamam, işte iliak tepe, ve- Bovie. Cobb asansörünüz var mı? Bir Cobb alacağım ve bunu kullanmak istemiyorum- bu Ray-Tec'ler. Yapabilseydim - başka bir sünger mükemmel olurdu. Sünger? Bundan daha büyük bir şey, böylece biraz paketleyebilirim. Sünger. Yani bu tepenin tepesi. Onlara büyük bir süngere ihtiyacımız olduğunu söyleyebilir misiniz, bunun gibi, bunun gibi? Periosteumu ayakkabı derisi gibidir. Ceketi açabilir miyiz? 11 yaşında, kıkırdak kapağı ne kadar kalın? Bunu herhangi bir güç olmadan yapabilmeliyiz. İç masada mısın? Buradan göremiyorum. Bu iç tablodur. Başka bir sünger alabilir miyim lütfen? Sana güzel bir numara gösterebilir miyim? Elbette, senden her şeyi öğreneceğim. Pekala, hadi şu osteom ve tokmağı alalım.

Tokmak. Çıkar onu. Orada birkaç Hohmann'ı var, hadi onları alalım. Orada bırak. Onu içeride mi bırakıyorsun, geri mi koyuyorsun? evet. Yani Hohmann- Hohmann ekartörü. Yani, baktığınız şey büyüme plaka, kıkırdak kapağı burada ve sonra ham pelvik kemik orada. O kıkırdak kapağını tekrar takacağız Bu yüzden büyümeye devam ediyor. Anlaşıldı. Tamam, bunu alacağım. Bırak şunu. Pekala, tut şunu. Sadece dışarı çekiyor. Tokmak. 1 numara Vicryl, numero 1, Vicryl. Vicryl nasıl dersiniz? Vicryl. Vicryl mı? Tamam. Tamam, bana bir tane daha getir. Hohmann. Tokmak. Pekala, şimdi osteotomunla, Sadece bir parça kemik al. Tut şunu. Köse? Bu şimdi her şeyi serbest bırakacak. Onu ezmek istemiyorum, o yüzden devam et ve nakavt et. Bu- çıktı.

Şimdi yaptığım şey, kemik greftini boyutuna göre kesmek. Elinde bir parça greft var İliak tepesinden yeni hasat ettik. Şimdi boşluğa uyacak şekilde boyutunu düzeltiyor o kemiği temizlediğimizde yarattığımız. Belirli bir alanımız var. Şimdi bu alanı mükemmel bir şekilde eşleştirmeye çalışıyoruz. Ve böylece küçük bir kemik bloğu yapacağız kırığın kırıldığı o boşluğu dolduracak, ve onu birleştirin. Ve parmağın ucuna bir iğne koyacağız Bu kırılma yoluyla- iliak kret parçası dahil oraya yeni taşındık. Ve sonra bu iyileşir - umarım. Ve vücudu onu sanki taze bir şeymiş gibi iyileştirecek kırık kemik, ve bu proksimal falanksın distal ucunu birleştirin, ve eklem hareketini koruyun. Kesinlikle sert bir hareketi olacak, ama Geliştikçe, aslında normal bir Fonksiyonel Hareket Aralığı- veya normale yakın, ancak kesinlikle işlevsel hareket aralığı. Sanırım kendi kemiğini kullandığımızı belirtmeliyiz. tedarik edecek benzer hücrelerle tüm- besinler ve Birleşmeyi kolaylaştıran büyüme faktörleri. Harika bir nokta. Kemik grefti veya kemik dolgusu seçenekleri şunları içerir yapay kemik- ticari olarak temin edilebilen, kalplerini ve akciğerlerini bağışlayan insanlardan alınan donör kemik, ve ihtiyacı olan insanlar için böbrekler de kemik bağışında bulunur. Buna kadavra veya allogreft denir. Ve- Sonra insanların kendi dokularını bağışladığı otogreft var ameliyat için kendilerine. Bu durumda kendi dokularınızı bağışladığınızda zengin olurlar kök hücrelerde ve diğer büyüme faktörlerinde dokuların kendi kendine iyileşmesini sağlar. Bu nedenle, o dokudaki bir boşluğu kapatmak için kişinin kendi dokusunu kullanması, belirgin bir avantajı vardır. Bunun dezavantajları bir yerde bir kesi yapmanız gerektiğini o dokuyu hasat etmek için. Bu durumda, minimum- Müdahale- Çok önemli bir sorunu tedavi etmek için - baskın başparmak bir çocukta. Pelvik kemiği normal şekilde gelişmeye devam edecek, Bundan hiçbir şekilde bir açığı olmayacak. Yara izi cilt kıvrımları ile aynı hizadadır, Ve bu kozmetik olarak kapandıktan sonra, Asla görünür bir yara izi olmayabilir iç çamaşırı serisinden çıktı. Eğer görünüyorsa. Şimdi oradaki dokuyu geri çekiyor, ve greftin boyutlandırılması. Bu birkaç dakika sürecek, eğer bunu zaten tamamlamadıysa. Fasyayı tamamen kapattım. pelvik kemik. Ve geriye kalan tek şey deri. Önce derin deri altı dokuları. Eğer bir katmanı kapatırsan, senin gelip buraya yardım etmeni sağlayacağım. Kulağa bir anlaşma gibi geliyor. Bu daha acil. Bir atış daha ve ben oradayım. Artık burada yok. 3-0 Monokril. Burada neredeyse doğru boyuta sahibim. Yani deliği tıkıyor kemikten bir küp ile. Çok, çok sıkı olmasını istiyor. Her seferinde küçük parçalar almak için zaman ayırıyor- çünkü dokuların gerginliğinin bunu tutmasını istiyor, bu yüzden onun için geri çekmiyoruz, Çünkü dokuların gerginliğini değiştirir. Her seferinde biraz kesip atacak - her seferinde - biraz daha küçük hale getiriyor.

6. BÖLÜM

Gördüğünüz şey, onun zaten yapmış olduğu şey Parmağınızın ucuna bir iğne koyun. Bu dakika doğru değil. Birazdan pimi parçaların üzerine koyacağız. Sen onu tutarken sürmemi ister misin? Hayır, sadece istiyorum Denemeden önce iyi konumlandırın. Evet, sadece söylüyorum. Evet, tamam, hadi Alın- K-tel sürücüsü ve uygun şekilde konumlandırın. İşte greft budur. İşte kemik bu ve Pin şudur: - PIN'i görebilirsiniz- tam orada- onu almadan önce. evet. Uzatmama izin ver. Tamam, yakala onu.

Merkezde değilsin, bu yüzden... Düşündüm, sadece kapatmak istiyorum Biraz. Merkezdesiniz. Yavaşça delmeni sağlayacağım, böylece greft yoluyla, ama içine değil... Bana ne zaman olduğunu söyle. Biraz yukarı kaldırın. Ve yavaş git. Devam et. Durmak. Şimdi aşının içindeyiz. Gitmek. Durmak. Gitmek. Kemik hissediyor musun? Ben öyleyim. Devam et. Devam et. 1, 3- Orada görüyor musun? Evet, devam et. Devam et. Daha fazla kemiğe ihtiyacımız var mı? Proksimal falanksın tabanına çarpabilirsiniz. Evet, ama sanırım oradayım. Tamam, o zaman bunu çıkaralım. Fiksasyonumuza meydan okumak için şimdi test edeceğiz. İyi görünüyor. Yani büyük bir boşluk yok - oldukça kararlı. Onu karşıya geçirmek ister misin? Evet. Tamam. Bu yüzden pimi bir sonraki kemiğe yerleştiriyoruz daha fazla stabilite sağlamak için. Diğer kemiğin ucuna dokunuyorum. Bana ne zaman olduğunu söyle.

Bundan daha iyisi olmayacak. Hayır. En çok yaptığım şey, etrafına biraz süngerimsi cips koymak. Bunları yüz meselesi olarak buraya kaydettim. Ne demişti Mikrofonun dışında, etraftaki o küçük süngerimsi cipsler vardı - süngerimsi iç kısımdaki süngerimsi kemiktir. Çıkardığımız kemik parçaları - bakalım onda var mı? Ve onları paketleyeceğiz - bunları orada iyileşme yeteneğimizi artırmak için. Arayüzde almaya çalışıyorum.

7. BÖLÜM

Şimdi ne yapacağız şimdi Doğal kemiğimiz, kaybedilen kemik- Bu- onun leğen kemiğinden ödünç aldık, leğen kemiğinden değiştirildi. O doğal kemiğin sonu- Yani, bunların hepsi tek bir kemik olarak kaynaşmalıdır. Manyetiklerimin altında distal falanks var başparmağın- eklem yüzeyine sahip kırılan parça, Greftimiz ve kalan proksimal kısmımız proksimal falanks. Orada daha fazlasını mı istiyorsun? Onu alıp yardım etmek istersen, onu kapatabilirim. Evet. Pelvisi kapatacağız, tamam mı? Yani, ev sahibimiz pelvik yaranın geri kalanını kapatacak. 3-0 lütfen.

8. BÖLÜM

Yani, dikişi gizlemeye çalışacağız, tamam mı? Bu yüzden buraya geleceğiz, start- eğer böyle derinden başlarsam, Sadece derinin kenarından geçeceğim, değil mi? Yağı istemiyorum çünkü yağ hiçbir şey tutmuyor, değil mi? Deriden böyle geçmek istemiyorum, Yapmak istiyorum Sadece o beyazı al. Tamam. Sonra dümdüz karşıya geçeceğim Ve biz gidiyoruz- ve daha önce çıktığım beyazın içine gireceğim, değil mi? Gideceğim- 90 derece. Bunu yapmak istemiyorum çünkü sadece küçük bir parça sıyıracağım. Birçoğunu yakalamak istiyorum. Derinin altında nasıl olduğumu görüyor musun? Ve sonra iğnenin eğrisini takip edeceğim, sadece döndürerek. Görmek? Onu bir araya getireceksin. Bu nedenle, başlamak için iki kez dolaşın. Sonunu tut. Sadece yaklaşık 3 cm bırakın. Ve sonra- bakın - hepsi sırada. Ve sonra- Nereye gitti? Oh, işte burada. Diğer yol ve sonra içine gir. Yani, ellerinizi çaprazlarsınız, sonra içine girersiniz. Ve ellerinizi çaprazlayın, sonra kesebiliriz. Şimdi diktiği şey ekstansör tendon. Kemiğe maruz kalmak için onu böldü. Birlikte dikiyor. Kırık iyileştikten sonra, ekstansör tendon iyileşmiş olacaktır ondan çok önce. Bundan iki ay sonra, pimi çıkaracağız. Ve pim dışarı çıktığında, kırık iyileşecektir. Tamam şimdi, çekin. Yaklaşık 3 cm bırakın. Kırık iyileşecek, ekstansör tendon iyileşecek, Umarım çok az yara dokusu olur her şeyi birbirine bağlamak, Ve başparmağını hareket ettirmeye başlayacak. Ve büyüdükçe, düz bir başparmağı olmalı Bu işlevseldir. Benimkinin şimdi büküldüğü gibi 90 derece bükülmeyecek videoda, muhtemelen, Ama eğer sadece 45 derece eğilirse ve düzse, ve güçlü, o olacak son derece işlevsel. Sana bir tane daha gösterebilir miyim? Bununla mükemmel bir iş çıkardın. Kendinizinkini koyduğunuz yerin hemen yanına bir tane koyalım. Kendi başlarına açıldılar. Derinin içini nasıl görebildiğimi gördün mü? Şimdi sadece benimkini döndüreceğim. Sadece bileğimi döndüreceğim Ve ortaya çıkıyor. Bunlarla geri alabileceğim anlamına gelmez- Kelepçe. Şimdi, size göstermek istediğim şey şu. İkisinin de aynı tarafta olması önemlidir. Onları nasıl zıt taraflara koyduğumu gördün mü? Bu yüzden istiyoruz - onları almak istiyoruz - her iki dize de aynı tarafta- Öyle. Oh, tamam. Ama bunun nasıl güzel bir şekilde bir araya geldiğini gördün mü? Yani, iki kez dolaşıyorsun, değil mi? Keep- iğneyi elimde nasıl tuttuğumu gördün mü? Ve- ve sonra yapabilirim - hala bunu çimdikli tutarak, yapabilirim Şimdi çimdiklemek için orta parmağımı kullan. Ve sonra biz- Onu nasıl içeri çekebileceğimi gördün mü? Oh, tamam. Ama yapmıyorum... Bunu yapmıyorum, değil mi? Büyük şey ile. Yani tendon kapandıktan sonra, cildi kapatacak birkaç kat halinde. Sonra pimi keseceğiz. Bu bükülmesi gereken büyük bir pim, bahse girerim sadece kestik. Belki onu bükebilir. Ona güzel, dolgulu bir pansuman yapacağız. Ve pansuman bir alçı ateli içerecektir ekstra destek vermek için. Onu hareketsiz tutacağız, Dediğim gibi, 6 ila 8 hafta - muhtemelen 8. Kesinlikle sert olacak, ama büyümeyle birlikte o- A- almak ve onun bir tane alacağını tahmin ediyorum. fonksiyonel hareket açıklığı - bunu yapmayacak, Ama yine de bunu yapabilir. Şimdi size sub-Q'yu nasıl kapatacağınızı göstereyim. İğne nerede? Elinde mi? Tamam, başlamak istiyorum ve sonra sen bitiriyorsun, tamam mı? İyi. Bunlar kendi kendine açılıyor, değil mi? Hımm, hımm. evet. Biraz yaylı. Köşeye geliyorsun. Bunları senden çalmama izin ver. Yani bu sadece o beyaz katmanda, tamam mı? Yağda hiçbir şey yok. Sadece beyazda. Öyleyse bak - sadece bir görselleştirme olsun, Dümdüz karşıdan karşıya gel, değil mi? Tam geldiğim yerde - kesip geçtim. Yatay olarak gidersiniz ve beyaz katmanın dışına çıkarsınız. Tamam? Ve sen bunu takip ediyorsun- Nasıl güzel kapandığını gördün mü? evet. Yapmak istediğin şey bu, hayır - büyük olanları almak zorunda değilsin. Sıkıcı, ama sadece sonuna kadar yürüyün. Köşelerden hemen önce. Kapacak bir şey yok, bu yüzden sadece tahmin et- Yine de iyi tahmin et. İpucunu görebilirsiniz - iyi, iyi, Anladın! Yaşasın! İğnenin eğrisini takip edin, Ama çekmelisin, çekip çıkarmalısın, evet. Tamam, şimdi gördün mü? Şimdi, eğer sadece orada bitirirseniz, bir boşluğunuz olur, değil mi? Şimdi diğer taraftaki köşeye git- Ve sonra dışarı çık - evet, buraya gel. Yani, bir Steri-Strip'in öncülü veya bunun gibi bantlar, eğer bu dikiş hattındaki gerginliği alırsanız, ve buradan buraya yayın, Yara izinin üzerinde daha az gerginlik vardır ve daha güzel iyileşir. Daha çok bir arada kalacak. Nasıl böyle çektiğimi görüyor musun? Bunu bir kenara bırakmak istiyorum Bu da sütürün gerginliğini alır. Tamam. Bunu bir yere koyacağız - yapışmaz bir pansuman çünkü eğer kanarsa, Pamuk ona yapışacak ve sonra bunu çekip çıkaracak. Tamam, örtüyor. Teyp. Teyp.

9. BÖLÜM

Yani, operasyonu yeni bitirdim. Az önce prosedürü gördünüz, biz- proksimal falanksın kaynamamasını ortaya çıkardı sağ başparmağın, ve bikortikal bir iliak kret parçası yerleştirdi. otojen greft, tek bir K-teli ile sabitlenir. Operasyonun kritik adımları yine şunlardır Siteyi sendika üzerine kurmak, tüm fibröz doku bölgesini iyice debride edin ve cansız kemik, ve daha sonra hastanın kendi iliak krestini kemik grefti olarak kullanın sıkı bir girişim uyumu ile. Kemik grefti o boşluğa sığacak şekilde şekillendirilmelidir böyle herhangi bir kemik boşluğu olmadan. K teli ile sabitleme gerçekten tamamlayıcıdır ve bu birleşmemenin iyileşmesine yardımcı olur. Gördüğünüz gibi anatomik bir kapatma yapıyoruz. Başparmak bir atel veya alçı içinde hareketsiz hale getirilecektir. İyileşme belirgin olana kadar en az 6 ila 8 hafta kadar. Az önce gördüğün ameliyatla bekliyorum, Hastanın mükemmel bir sonuca sahip olacağı Tamamen iyileştikten ve rehabilite edildikten sonra.