오른쪽 엄지손가락 근위 지골 골절의 유합되지 않은 뼈 이식

챕터 1

안녕하세요, 안녕하세요. 저는 정형외과의 Dr. Rao입니다 그리고 우리가 하려고 하는 사건에 대해 말씀드리고 싶습니다. 11세 여성입니다. 약 1년 전에 엄지손가락을 다쳤던 사람, 골절이 감염되었을 수 있습니다. 그리고 그녀는 결국 확립되었습니다. 의 머리의 비 연합 근위 지골, 그녀의 지배적인 오른손 엄지손가락의. 우리가 며칠 전에 그녀를 보았을 때 그녀는 완전히 불안정한 엄지손가락 잘 정립된 비노조와 함께, 근위 지골의 맨 끝에. 이 비결합은 결코 저절로 치유되지 않을 것이다 어떤 상황에서도. 그녀는 엄지손가락이 기능하지 못했고, 우리는 수술을 하기로 결정했다 이 환자에게. 펄머터 박사와 나는 계속 진행하기로 결정했다 뼈 이식과 이 불결합의 내부 고정으로. 장골능선골 이식편을 사용하기로 결정한 이유는 둥근 뼈, 골형성이며 최고의 잠재력을 가지고 있습니다. 이 비결합의 치유를 촉진하십시오. 이 절차의 기본 수술 단계는 다음과 같습니다. 환자가 마취되고, 우리는 그녀의 팔뚝에 지혈대를 사용하여 배설물을 제거합니다 사지를 절제하고 무혈 수술을 받습니다. 등쪽 세로 절개를 합니다. 신근 메커니즘을 분할하고, 그리고 비노조 현장까지 해부합니다. 그런 다음 모든 섬유 조직과 생존할 수 없는 뼈를 제거합니다 비노조에서. 비노조 현장에 틈새를 만들겠습니다. 이 간격의 치수를 설정하면 뼈 이식 수확을 진행합니다 반대쪽 장골 문장에서. 뼈 이식편은 본질적으로 이중피질입니다. 즉, 내부와 외부에 피질이 있습니다. 이것은 또한 뼈 이식의 안정성을 촉진합니다. 뼈 이식편이 수확되면 다듬어집니다 크기에 결함에 배치됩니다. 우리는 이식편을 가능한 한 단단하게 만들려고 노력할 것입니다 그래서 그것은 nonunion 사이트 내부에 맞는 추론을 갖습니다. 그런 다음 전체 구성이 단일 K-와이어로 고정됩니다 말단 지골의 끝에서 삽입하여 맞물립니다. 근위 지골. 이 작업이 완료되면 해부학적으로 절개 부위를 봉합합니다. 우리는 부목으로 숫자를 고정하고 캐스팅 할 것입니다. 몇 주 동안 치유가 확립될 때까지. 치유가 시연되면 K-와이어를 빼내고, 환자는 정상적인 활동을 재개할 수 있습니다. 우리는 치유가 완료되면 환자가 평소 활동을 재개할 수 있습니다. 그녀는 결국 그 엄지손가락의 완전한 기능을 되찾을 것입니다. 이 과정은 3개월에서 6개월 정도 걸릴 수 있습니다.

챕터 2

오늘 우리는 어린 소녀를 수술하고 있습니다. 부서진 것, 언젠가, 어쩌면 일 년 전쯤, 엄지손가락에 있는 첫 번째 뼈의 말단부. 그녀의 오른손 엄지손가락, 그녀의 지배적인 오른손 엄지손가락입니다. 그녀의 엄지손가락은 가장자리 위로 기울어져 있다. 그것은 작동하지 않았고, 그녀는 그것으로 아무것도 잡을 수 없었다. 관절이 기능적으로 탈구되어 있습니다. 그래서 오늘의 계획은 다음과 같습니다 골반에서 뼈 조각을 떼어내는 것입니다. 그리고 그것을 위로 움직입니다 - 작은 사각형의 뼈 우리가 전략적으로 맞출 것입니다 꼭 있어야 할 곳에, 아주 단단하게, 아주 꼭 맞게, 골절 조각을 치유하기 위해. 엑스레이에 주의를 기울이도록 하겠습니다. X-ray는 뼈의 원위 조각이 원위 지골에 부착되어 있습니다. 그리고 그들은 함께 골절된 곳에서 탈구되었습니다. 골격의 끝. 뼈의 끝은 매우 하얗습니다 죽었으니까. 그리고 우리는 그것을 절제하게 될 것입니다. 혈류가 좋지 않습니다. 그래서 우리는 작은 뼈 블록을 만들 것입니다 그 정도는 크겠지- 내 손가락 사이로- 우리는 그 뼈 블록을 가져갈 것입니다 아주 정사각형으로 맞추고, 뼈의 끝을 가운데에 맞출 때 이 샤프트의 끝에. 뼛조각이 거기에 앉을 것이므로 다음을 얻을 수 있습니다. 그녀의 지골, 원위 지골, 그것은 그녀의 손가락 끝입니다. 그러면 그 균열의 끝이 있을 것입니다. 그런 다음 뼈 블록, 그리고 그녀의 본래 뼈. 그리고 하나의 핀이 이 끝을 통해 내려갈 것입니다. 말단부를 통해 골절 조각의, 골반에서 채취할 이식편에, 그리고 이 뼈의 축으로 들어가서, 그리고 안정성을 위해 핀은 여기 아래에 있는 이 뼈대에 들어갈 것입니다. 핀은 2개월 동안 유지됩니다. 그때쯤이면 이 아이는 분명 골절이 아물겠지- 골절이 치유되기를 바랍니다. 그런 다음 우리는 그녀를 연극 프로그램으로 시작할 것입니다. 바라건대 그녀에게 어떤 기능을 줄 것입니다. 이 관절의 일반적인 기능은 90도입니다. 몸이 굳어 45도 구부러지면, 이것이 기능적 동작 범위입니다. 주먹을 쥔 손을 보면, 그만큼 우리가 해야 할 일은- 기능하려면, 그리고 그녀는 분명히 그것을 가질 것입니다. 누군가 90도 구부려야 하는 경우는 드뭅니다 정상적으로 작동합니다. 그래서 우리는 지배적인 손이 가질 것으로 예상합니다. 우리가 끝났을 때 완벽하게 정상적으로 작동합니다.

챕터 3

이것이 우리 절차의 시작입니다. 엄지손가락에 골절상을 입은 어린 소녀입니다 원위 지골의 성장판을 통해, 그리고 중간과 근위 지골, 죄송합니다. 그렇게... 그러니까 성장판에 골절이 있는 거죠 근위 지골의 끝, 또는 엄지손가락에 있는 두 개의 뼈 중 첫 번째 뼈. 그리고- 우리가하는 일은- 피부를 절개하여 그런 다음 신근 힘줄을 통해. 우리의 의도는 그 관절을 융합하는 것입니다. 움직이지 않습니다. 이제 느슨한 관절입니다. 그리고 그 균열을 하나로 묶을 수 있는 방법은 없습니다. 그래서 우리의 의도는 조인트를 융합하는 것입니다. 룽게르, 제발? 그녀의 신전근 힘줄은, 네, 좀 짧습니다. 제 말은, 바로 저기 말단 관절이 있다는 뜻입니다. 바로 원위부 관절입니다. 어허.

챕터 4

그래. 그래서, 이것은 더 물린 도구입니다. 룽거(Rongeur)라고 불리며, 그것은 모든 섬유 조직을 제거하는 것입니다 그것은 골절 파편 사이에서 자랐다. 목표는 출혈이 있는 뼈를 드러내는 것입니다. 매우 경화성입니다. 그래, 그냥- 너무 벗고 싶지 않아, 그냥... 존, 괜찮으시다면 실온 좀 봐 주시겠어요? 장골능 이식술을 받는다면 ... 많이 가져 와서 청소하십시오. 네, 모두 경화성 뼈입니다. 예. 모든 것을 잃으십시오. 그래서 조각 끝의 뼈는 매우 단단합니다. 우리는 그것을 경화골이라고 부르는데, 그것은 매우, 매우 단단합니다. 그것은 일관성에서 대리석과 같습니다. 따라서 혈류가 감소했습니다. 그래서 우리의 의도는 그녀의 골반의 장골 능선으로 가는 것입니다... 뼈 부위를 구부리십시오. 그래서 나는 ... 그래서 뼈 끝을 아래로 구부렸습니다 골절 부위를 노출시킵니다. 그는 이제 연조직을 잘라낼 것이다 의도한 융합 사이트에 갇힐 수 있습니다. 이것이 측부 인대의 기원입니다 그리고 다른 연약한 조직. 이제 그녀가 내가 사용할 수 있는 것이 있는지 봅시다 수질을 열기 위해. K-와이어는 어떻습니까? 예. 어- K- 와이어, K-와이어. 핀- 드릴용 금속 핀. 그래서 그는 이 도구를 사용하여 그것을 물어뜯을 것입니다. 살아 있지 않은 뼈가 모두 떨어져 나갔다. 너무 빨리 말단 조각으로 가고 싶습니다. 그리고 이제 우리는 갈 것입니다 원위 조각으로 그것의 바닥을 청소하기 위해, 섬유 조직으로 덮여 있습니다. 그 섬유 조직은 흉터 조직입니다만, 그리고 그것은 우리를 허락하지 않을 것입니다. 골절을 시키지 않을 것입니다 스스로 치유하십시오. 우리는 생뼈를 생골에 노출시켜야 합니다. 마치 갓 골절된 것처럼 함께 치유될 수 있도록. 컵을 만들려고합니까? 나는 단지 뼈없이 뼈를 얻으려고 노력하고있다. 그 작은 조각을 파괴하는 거죠. 뼈가 드러난 것 같아요. 나는 당신이 그랬다고 생각합니다. 큰 덩어리를 만들어 볼게요, 어디 보자 얼마나 많은 결함을 가지고 있는지... 센티미터. 예, 언제든지 더 많이 가져갈 수 있습니다. 아, 더 가져갈게요. 그래. 얼마나 깊은가? 센티미터 단위, 센티미터만 얻으면 됩니다. 할 수 있다면- 내가 찾고 있는 것- 피질 volar, 피질 등, 그리고 어느 쪽이든 취소합니다. 네 네. 네 네. 네 네.

여기 그녀의 장골능선뼈가 있습니다. 그것은 시간의 머리를 준비하고, 이 작은 빨간 점들은 우리가 마취를 주입 한 곳입니다 시작하기 전에 약.

챕터 5

내 도움이 필요하신가요? 아뇨, 좋은 것 같아요. 당신 앞에 있는 바이틀라이너를 가져갈게요. 나는 Weitlaner가 없습니다. 농담입니다 (웃음) 육군-해군이 있습니까? 예. 그들은 Weitlaners를 가지고 있습니다. 여기. 과연 그럴까요? 예. 하나 더 원하십니까? 하나는 할 것입니다. 자, 여기 장골 볏이 있습니다. 그리고- 보비. 콥 엘리베이터가 있습니까? 나는 콥을 가져갈 것이고, 나는 이것을 사용하고 싶지 않다. 이 Ray-Tec의. 내가 할 수 있다면 다른 스폰지가 완벽 할 것입니다. 스펀지? 이것보다 더 큰 것, 그래서 조금 챙길 수 있습니다. 스펀지. 이것이 문장의 꼭대기입니다. 이렇게- 이렇게- 큰 스펀지가 필요하다고 말해 줄 수 있습니까? 그녀의 골막은 신발 가죽과 같습니다. 코그를 올릴 수 있습니까? 11살, 연골모는 얼마나 두꺼운가? 우리는 어떤 힘도 없이 이것을 할 수 있어야 합니다. 당신은 내부 테이블에 있습니까? 여기서는 볼 수 없습니다. 이쪽은 안쪽 테이블입니다. 스펀지를 하나 더 드릴까요? 깔끔한 트릭을 보여드릴까요? 물론, 나는 너에게서 무엇이든 배울 것이다. 좋아, 그 오스테옴과 망치를 갖자.

망치. 벗어. 그녀는 거기에 호만을 몇 개 가지고 있습니다, 그것들을 가져 오자. 거기 놔둬. 그대로 놔뒀다가 다시 넣나요? 예. 그래서 Hohmann- Hohmann 견인기. 자, 여러분이 보고 있는 것은 성장입니다 접시, 연골 캡은 여기, 그리고 생 골반뼈가 있습니다. 연골 뚜껑을 다시 씌울 겁니다. 그래서 계속 성장하고 있습니다. 좋습니다. 좋아, 내가 받을게. 그걸 놔둬. 좋아, 잠깐만. 그냥 당겨집니다. 망치. 번호 1 Vicryl, numero 1, Vicryl. Vicryl을 어떻게 말합니까? 비크릴. 비크릴? 그래. 좋아, 하나 더 가져와. 호만. 망치. 자, 이제 절골과 함께, 뼛조각만 가져가면 됩니다. 잠깐만요. 코처? 이것은 이제 모든 것을 자유롭게 할 것입니다. 나는 그것을 부수고 싶지 않으니 어서 때려눕히십시오. 이건- 나왔어.

그래서 제가 지금 하고 있는 것은 뼈 이식편을 크기에 맞게 다듬는 것입니다. 그는 접목 조각을 가지고 있습니다. 우리는 방금 장골 문장에서 수확했습니다. 이제 그는 그 틈에 맞게 크기를 자르고 있습니다 우리가 그 뼈를 청소할 때 만든 것입니다. 우리에게는 특별한 공간이 있습니다. 이제 우리는 그 공간을 완벽하게 일치시키려고 노력하고 있습니다. 그래서 우리는 작은 뼈 블록을 만들 것입니다 골절이 부서진 공간을 채울 것입니다. 그리고 그것을 통합하지 마십시오. 그리고 손가락 끝에 핀을 꽂습니다. 그 균열을 통해- 장골 문장 조각을 포함하여 우리가 방금 그곳으로 이사 왔다는 것을. 그러면 치유될 것입니다. 그리고 그녀의 몸은 마치 갓 치유 된 것처럼 치유 될 것입니다. 부러진 뼈, 그리고 그 근위 지골의 말단을 통합하고, 관절 운동을 보존합니다. 분명 몸이 좀 뻣뻣하겠지만, 그녀가 발달함에 따라, 그녀는 실제로 정상을 가질 수 있습니다 기능적 동작 범위- 또는 거의 정상이지만 확실히 기능적인 운동 범위입니다. 나는 우리가 그녀 자신의 뼈를 사용하고 있다는 것을 지적해야 한다고 생각합니다. 공급할 세포와 같은 모든 영양소와 결합을 촉진하는 성장 인자. 좋은 지적입니다. 뼈 이식 또는 뼈 필러의 선택은 다음과 같습니다 인공 뼈 - 상업적으로 이용 가능한, 심장과 폐를 기증한 사람들의 기증자 뼈, 그리고 신장이 필요한 사람들을 위해 뼈를 기증하십시오. 이를 사체(cadaver) 또는 동종이식(allograft)이라고 합니다. 그리고- 그리고 사람들이 자신의 조직을 기증하는 자가이식편이 있습니다 수술을 위해 자신에게. 이 경우 자신의 조직을 기증하면 부자가 됩니다 줄기 세포와 다른 성장 인자에서 조직이 스스로 치유될 수 있도록 합니다. 그래서 자신의 조직을 사용하여 그 조직의 틈을 메우고, 뚜렷한 장점이 있습니다. 그것의 단점은 다음과 같습니다 어딘가를 절개해야 한다는 것 그 조직을 채취하기 위해. 이 경우 최소한입니다. 개입- 매우 중요한 문제인 우세한 엄지손가락을 치료하기 위해 어린아이에게. 그녀의 골반뼈는 계속 정상적으로 발달할 것입니다. 그녀는 이것으로 인한 적자가 전혀 없을 것입니다. 흉터는 그녀의 피부 주름과 일치하고, 그리고 이것이 미용적으로 닫히면, 그녀는 눈에 띄는 흉터를 가지고 있지 않을 수도 있습니다 그녀의 속옷 라인에서. 전혀 보이지 않는 경우. 그래서 그는 지금 거기서 조직을 집어넣고 있습니다. 그리고 접목의 크기를 정합니다. 잠시 시간이 걸릴 것입니다. 그가 아직 완료하지 않았다면. 방금 근막을 완전히 닫았습니다. 골반뼈. 그리고 남은 것은 피부뿐입니다. 깊은 피하 조직이 먼저입니다. 한 층을 닫으면 여기로 와서 도와달라고 하겠습니다. 거래처럼 들립니다. 그것은 더 시급합니다. 한 번만 더 던지면 도착합니다. 더 이상 여기에 없습니다. 3-0 모노크릴. 나는 여기에 거의 적당한 크기를 가지고 있습니다. 그래서 그는 구멍을 막고 있습니다 그녀의 뼈 큐브와 함께. 그는 그것이 매우, 매우 빡빡하기를 원합니다. 그는 한 번에 조금씩 조금씩 시간을 내고- 그는 조직의 장력이 그것을 유지하기를 원하기 때문에, 그래서 우리는 그를 위해 그것을 접지 않고 있습니다. 조직의 장력을 변화시키기 때문입니다. 그는 한 번에 조금씩, 한 번씩- 잘라낼 것이다 조금 더 작게 만듭니다.

챕터 6

당신이 볼 수 있는 것- 그가 이미 한 일은 손가락 끝에 핀을 꽂습니다. 지금은 아닙니다. 잠시 후에 조각에 핀을 꽂을 것입니다. 당신이 그것을 잡고있는 동안 내가 운전하기를 원하십니까? 아뇨, 그냥 하고 싶어요 시도하기 전에 잘 배치하십시오. 네, 그냥 말하고 있습니다. 그래, 알았어, 하자 얻다- K-와이어 드라이버를 올바르게 배치하십시오. 그것이 접목입니다. 그것이 뼈입니다. 핀은- 핀을 볼 수 있습니다- 바로 저기- 당신이 그것을 잡기 전에. 예. 좀 더 자세히 말씀드리겠습니다. 좋아, 잡아.

중심이 안 잡으니까... 나는 생각했다, 나는 그것을 닫고 싶다 조금. 당신은 중심을 잡고 있습니다. 천천히 뚫어 주겠다. 접목을 통해, 그러나 ... 언제쯤 말해줘. 조금만 들어 올리십시오. 그리고 천천히 가십시오. 계속 하세요. 멈추다. 이제 접목에 들어섰습니다. 바둑. 멈추다. 바둑. 뼈가 느껴지시나요? 나는. 계속 하세요. 계속 하세요. 1, 3- 거기 보이시나요? 그래, 계속해. 계속 하세요. 뼈가 더 필요한가요? 근위 지골의 기저부에 부딪힐 수 있습니다. 네, 하지만 저는 거기에 있다고 생각합니다. 자, 그럼 이걸 꺼내 봅시다. 우리는 지금 그것을 시험해 볼 것입니다- 우리의 고정에 도전하십시오. 좋아 보인다. 따라서 큰 격차가 없으며 매우 안정적입니다. 당신은 그것을 가로질러 운전하고 싶습니까? 네. 알겠습니다. 그래서 우리는 핀을 다음 뼈대에 넣고 있습니다 더 큰 안정성을 제공합니다. 다른 뼈의 끝을 만지고 있습니다. 언제쯤 말해줘.

이보다 더 좋을 수는 없을 것입니다. 아니요. 내가 가장 많이 하는 일은 그 주위에 약간의 취소 칩을 넣는 것입니다. 나는 이것들을 체면의 문제로 바로 여기에 저장했습니다. 그가 한 말 마이크에서 벗어난 것은 그 작은 캔슬러 칩이 주변에 있다는 것입니다. 안쪽에 스폰지 같은 뼈입니다. 우리가 뼛조각을 뜯어냈는데- 그녀가 뼛조각을 가지고 있는지 보세요. 그리고 우리는 그것들을 포장할 것입니다 - 이것들을 거기에 넣으십시오 우리의 치유 능력을 강화하기 위해서입니다. 인터페이스에서 가져 오려고합니다.

챕터 7

이제 우리가 할 일은 우리의 본래 뼈, 잃어버린 뼈- 그건- 우리는 그녀의 골반에서 빌렸어. 골반에서 교체되었습니다. 그 자연적인 뼈의 끝- 따라서 모두 하나의 뼈로 융합되어야 합니다. 내 픽업 아래에는 원위 지골이 있습니다 엄지손가락의- 관절 표면을 가진 부러진 조각, 우리의 접목, 그리고 나머지 근위 부분 근위 지골. 더 많은 것을 원하십니까? 그를 데리고 가서 도와주고 싶다면 그녀를 닫을 수 있습니다. 예. 골반을 닫을 거야, 알았지? 그래서, 우리 호스트는 골반 상처의 나머지 부분을 봉합 할 것입니다. 3-0, 제발.

챕터 8

그래서, 우리는 바느질을 숨기려고 노력할 것입니다. 그래서 우리는 여기 아래로 내려갈 것입니다. 시작- 이렇게 깊숙이 시작하면, 그냥 피부의 가장자리를 뚫고 들어올거야, 그렇지? 지방은 아무것도 담지 않기 때문에 지방을 원하지 않습니다. 그렇게 피부를 뚫고 나오고 싶지 않은데, 하고 싶어요 그 흰색을 잡으십시오. 그래. 그럼 바로 건너가겠습니다. 그리고 우리는- 그리고 방금 전에 나왔던 흰색으로 들어갈 것입니다. 갈게요- 90도. 나는 작은 조각을 훑어 볼 것이기 때문에 이것을하고 싶지 않습니다. 많이 잡고 싶다. 내가 피부 아래에 어떻게 있는지 보이시나요? 그런 다음 바늘의 곡선을 따라 가보겠습니다. 회전하는 것만으로. 보다? 당신은 그것을 함께 끌어 당길 것입니다. 따라서 시작하려면 두 번 돌아 가십시오. 끝을 잡으십시오. 3cm 정도만 남겨 둡니다. 그리고- 보세요- 모든 것이 일렬로 정렬되어 있습니다. 그런 다음- 어디로 갔습니까? 아, 저기요. 다른 방법으로, 그리고 그 안으로 들어가십시오. 그래서, 당신은 당신의 손을 교차시킨 다음 그 안으로 들어갑니다. 그리고 손을 교차시키면 절단할 수 있습니다. 지금 그가 꿰매고 있는 것은 신근 힘줄입니다. 그는 뼈에 노출되도록 그것을 쪼갰다. 그는 그것을 함께 꿰매고 있습니다. 골절이 치유되면 신근 힘줄이 치유됩니다 그 전에 말이죠. 지금부터 두 달 후, 우리는 핀을 꺼낼 것입니다. 그리고 핀이 빠지면 골절이 치유됩니다. 자, 이제 끝까지 해내세요. 3cm 정도 남겨 둡니다. 골절이 치유될 것입니다. 신근 힘줄이 치유될 것입니다. 흉터 조직이 거의 없기를 바랍니다 모든 것을 하나로 묶고, 그리고 그녀는 엄지손가락을 움직이기 시작할 것입니다. 그리고 자라면서 엄지손가락이 곧게 펴져야 합니다 그것은 기능적입니다. 그녀는 지금 내가 구부러지는 것처럼 90도 구부러지지 않을 것입니다 영상에서, 아마도, 하지만 그녀가 45도만 구부러지면 똑바로 그리고 그 강한, 그녀는 될 것이다 매우 기능적입니다. 하나 더 보여드릴까요? 당신은 그것을 훌륭하게 해냈습니다. 당신이 당신의 것을 놓은 곳 바로 옆에 하나를 놓자. 그들은 스스로 마음을 열었다. 어떻게 피부를 꿰뚫어 볼 수 있는지 보이시나요? 이제 나는 내 - 손목을 돌리는 것만으로도, 그리고 그것은 나타납니다. 이것으로 회수 할 수 있다는 의미는 아닙니다. 클램프. 자, 여기 제가 보여드리고 싶은 것이 있습니다. 둘 다 같은 편에 있는 것이 중요합니다. 반대쪽에 어떻게 배치했는지 보이시나요? 그래서 우리는 원하는- 우리는 그것들을 얻고 싶습니다 - 두 문자열을 같은면에 놓으십시오 - 그런 식으로. 아, 알겠습니다. 하지만 어떻게 잘 어우러지는지 보이시나요? 그러니까 두 번 돌고 다니는 거죠? 유지- 내가 바늘을 손에 어떻게 쥐고 있는지 보이십니까? 그리고- 그리고 난 할 수 있어- 여전히 그걸 꼬집고 있어, 난 할 수 있어, 난 할 수 있어, 이제 가운데 손가락을 사용하여 꼬집습니다. 그리고 우리는- 어떻게 그냥 끌어 당길 수 있는지 보이시나요? 아, 알겠습니다. 하지만 난 아니- 난 이러고 있지 않잖아, 그렇지? 큰 것과. 그래서 힘줄이 닫힌 후, 그는 피부를 닫을 것입니다 몇 개의 레이어에서. 그런 다음 핀을 자릅니다. 구부리기에는 큰 핀입니다. 어쩌면 구부릴 수 있을지도 모른다. 우리는 그녀에게 멋진 패딩 드레싱을 입힐 것입니다. 드레싱에는 석고 부목이 포함됩니다 추가 지원을 제공합니다. 우리는 그것을 움직이지 못하게 할 것입니다. 내가 말했듯이, 6-8 주 동안 - 아마도 8 주. 분명 딱딱해질 것입니다. 하지만 성장과 함께- 얻다- 그리고 나는 그녀가 얻을 것으로 예상합니다. 기능적 운동 범위 - 그녀는 이것을하지 않을 것입니다. 하지만 그녀는 여전히 이 일을 할 수 있다. 이제 서브 Q를 닫는 방법을 보여 드리겠습니다. 바늘은 어디 있지? 당신의 손에? 좋아, 내가 시작하고 싶고, 그리고 당신이 그것을 끝내고 싶은데, 알았지? 좋다. 저절로 열리지 않나요? 흠. 예. 약간 봄 같은. 당신은 모퉁이로 들어옵니다. 내가 그걸 훔쳐버리겠어. 그래서 이것은 그 흰색 층에만 있습니다. 지방에는 아무것도 없습니다. 흰색만. 그러니 시각화를 얻으십시오. 바로 건너오세요, 그렇죠? 내가 왔던 바로 그곳을 가로질렀다. 수평으로 이동하여 흰색 레이어를 벗어납니다. 그래? 그리고 당신은 그것을 따릅니다. 어떻게 닫히는지 예쁘게 보이시나요? 예. 그게 당신이 하고 싶은 일이야, 아니- 당신은 큰 것을 얻을 필요가 없습니다. 지루하지만 끝까지 걸어 내려가세요. 모퉁이 바로 앞에. 잡을 것이 없으니 그냥 추측- 그래도 잘 맞춰보세요. 당신은 팁을 볼 수 있습니다 - 좋은, 좋은, 바로 그거야! 야호! 바늘의 곡선을 따라 하지만 뽑아야 해, 그래. 자, 이제 알겠어요? 자, 그냥- 거기서 끝낸다면, 틈이 생기겠죠, 그렇죠? 이제 반대편 모퉁이로 가십시오. 그리고 나와- 그래, 이리로 나와. 그래서, Steri-Strip의 전제, 또는 이와 같은 테이프는, 이 봉합선의 장력을 빼면, 여기에서 여기로 펼쳐 놓고, 흉터는 긴장이 적고 더 예쁘게 치유됩니다. 더 많이 함께할 것입니다. 내가 어떻게 이렇게 당기는지 알겠어? 그걸 내려놓고 싶은데, 그러면 봉합사의 긴장이 풀립니다. 그래. 우리는 이것을 내려 놓을 것입니다 - 붙지 않는 드레싱 피를 흘리면 솜이 달라붙어서 이것을 떼어냅니다. 좋아, 커튼을 내려 라. 테이프. 테이프.

챕터 9

이제 수술을 마쳤습니다. 방금 절차를 보셨는데, 우리가- 근위 지골의 불유합을 폭로했다 오른손 엄지손가락의, 그리고 장골 볏의 이중 피질 조각을 삽입했습니다. 단일 K-와이어로 고정된 자가 이식편. 작업의 중요한 단계는 다음과 같습니다 nonunion에 사이트를 구축하려면, 모든 섬유 조직의 부위를 철저히 제거합니다. 그리고 생존할 수 없는 뼈, 그런 다음 환자 자신의 장골 능선을 뼈 이식편으로 사용합니다 꽉 끼는 간섭 핏으로. 뼈 이식편은 그 공간에 맞도록 모양을 잡아야 합니다 뼈 공극이 없습니다. K-와이어를 사용한 고정 정말 보충입니다 그리고 이 비결합의 치유를 돕는다. 보시다시피 해부학적 폐쇄를 합니다. 엄지손가락은 부목이나 깁스로 고정됩니다. 치유가 분명해질 때까지 최소 6-8주 정도. 방금 보신 수술을 기대하고 있습니다. 환자가 우수한 결과를 얻을 수 있도록 일단 그녀는 완전히 치유되고 재활되었습니다.