右親指近位指骨骨折の不結合のための骨移植

第1章

こんにちは、こんにちは。整形外科のラオ医師です それと、これから取り組む事件について話したいんだ。 こちらは11歳の女の子です。 約1年前に親指を怪我させた人、 骨折はおそらく感染したのでしょう。 そして彼女は確立された 頭部の非結合 近位指骨、 彼女の利き右手の親指のことだ。 数日前に会ったとき、彼女は完全に 不安定な親指 確立された非組合、 近位指骨の最遠端に位置しています。 この非組合は決して自然に癒えない どんな状況でも。 親指が機能不全で、手術をすることに決めました この患者について。パールマッター先生と私は進むことに決めました この非結合の骨移植と内部固定によって。 腸骨娴骨移植を選んだのは、 丸い骨、 それは整骨性であり、最も優れた可能性を持っています この非組合の癒しを促進します。 この手術の基本的な手術手順は以下の通りです。 患者は麻酔をかけられます。 上腕に止血帯を巻いて出血を止めています その手足を奪い、血を流さない手術を受けます。 背側縦切開を行います。 伸筋機構を分割し、 そして非組合の現場まで詳細に分析します。 その後、線維組織と生存できない骨をすべて除去します 非組合から。 非組合の現場に隙間を設ける。 このギャップの寸法を確立すると、 骨移植を採取します 反対側の腸骨娴から。 骨移植は二皮質的な性質を持ちます。 つまり、内側と外側の両方に皮質があるということです。 これにより骨移植の安定性も促進されます。 骨移植片が収穫されたら、トリミングされます サイズに合わせて そして欠陥部分に置かれました。 移植片をできるだけ密にしようとします したがって、非和集合サイト内で推論フィットを持つことになります。 その後、構造全体を1本のK線で固定します 終端指骨の先端から挿入し、 近位指骨。 これが終わったら、解剖学的に切開部を閉じます。 指を添え木で固定し、ギプスをします 数週間 癒しが確立されるまで。 治癒が示されたら、Kワイヤーは引き抜かれます。 患者は通常の活動を再開することが許されます。 治癒が完了し、患者が 通常の活動に戻ることを許され、 いずれその親指は完全に機能を取り戻すでしょう。 これには3ヶ月から6ヶ月かかることがあります。

第2章

今日は小さな女の子の手術をします。 それは壊れてしまった、 あるいは一年前、 親指の第一骨の遠位端。 右手の親指、利き右手の親指です。 親指は縁に傾けられている。 機能しないし、何も持てない。 関節は機能的に脱臼しています。 では、今日の計画 骨盤から骨の一部を取ること、 そしてそれを上に動かすと、小さな骨の四角い 戦略的に合う 必要な場所に、とてもきつく、とてもぴったりと、 骨折の破片を治すために。 レントゲンに注目してほしい。 X線は骨の遠位断片を示しています 遠位指骨に付着しているもの、 そして彼らは一緒に、フラクチャードから脱臼している 骨の端。 骨の先端は非常に白い それは死んでいるからです。 そして最終的には、それを切除することになるでしょう。 血流が良くないでしょう。 そこで、小さな骨の塊を作ります それくらいの大きさだよ―― 指の間を― あの骨の塊をもらう そしてとても四角くぴったり合い、 骨の端を中心に置くと このシャフトの先端に。 骨の断片はそこに置かれているので、次のようになります: 彼女の指骨、遠位指骨、 それは彼女の指先に過ぎない。 そしてその亀裂は終わりを迎えるだろう。 次に骨の塊、 そして彼女の故郷の骨。 そして一本のピンがこの先端を通る、 遠位端を通る 破片の断片について、 骨盤から採取する移植片に、 そしてこの骨の軸に、 安定のために、ピンはこの骨、ここにある方に刺されます。 ピンは2ヶ月間は留まります。 その頃には、この子はきっと骨折を治すだろう― 骨折が治ることを願っています。 それから彼女を演劇プログラムに始めさせるんだ。 これで少しでも機能が生まれることを願っています。 この関節の典型的な機能は90度です。 もし彼女が硬直して45度曲げたら、 それは機能的な可動域です。 拳を作る手を見ると、 それくらい必要な分だよ―― 機能するために、 そして、きっとそうなるだろう。 90度曲げなければならない人は稀です 普通に機能するために。 したがって、利き手が 終わったら完全に正常に機能している。

第3章

これが私たちの手続きの始まりです。 これは親指に骨折した小さな女の子です 遠位指骨の成長板を通って、 そして中間指骨と近位指骨、すみません。 だから。。。 成長板に骨折があります 近位指骨の端について、 あるいは親指の二つの骨のうち最初の骨です。 そして- 私たちがやっているのは、 皮膚を貫く切開、 そして伸筋腱を通って。 我々の狙いはその関節を融合させることだ。 動かない。 今はだらしないジョイントだ。 そしてその亀裂を一つにする方法はありません。 つまり、私たちの意図はジョイントを融合させることです。 ロンジェール、お願いします。 伸筋腱は、はい、少し短いです。 あれが遠位関節です。 それが遠位関節です。 うんうん。

第4章

大丈夫です。 つまり、これは噛みつくツールです。 それはロンジュールと呼ばれ、 線維組織を全部取り除いています それは破片の間に成長した。 ここで出血している骨を露出させるのが目的です。 とても硬直しています。 うん、ただ...あまり脱ぎたくないから、ちょっと... ジョン、もしよければ部屋の温度を見てくれないか? 腸骨娴移植をするなら、もう... たくさん取り入れて、きれいにしろ。 はい、すべて硬化性骨です。 はい。 すべてを失う。 そのため、断片の先端の骨は非常に硬いです。 私たちはそれを硬化性骨と呼び、とてもとてもしっかりしています。 その粘度は大理石のようだ。 血流も減少しています。 つまり、骨盤の腸骨娴に行こうとしているのです... 骨の部分を曲げて。 そうすれば... だから骨の先端を曲げてみたんだ 骨折部位を露出させるために。 今から軟組織を切り取る それは私たちの予定された融合サイトに引っかかるかもしれません。 それが側副靭帯の起源です その他の軟組織も含まれます。 さて、彼女が私に使えるものがあるか見てみましょう 延髄管を開くために。 Kワイヤーはどうですか? はい。 えっと...K-ワイヤー、Kワイヤー。 ドリル用の金属ピンです。 だから彼はこの道具を使って噛みつくつもりだ―― すべての無生物の骨を落とす。 遠位断片に早く行きたくなってしまいます。 さあ、行くぞ 遠位断片まで その根元をきれいにし、 その上は線維組織で覆われています。 その線維組織は瘢痕組織です。 そして、それは私たちを―― 決して亀裂を許さない 自分自身を癒すために。 生の骨を一つ一つにさらさなければならない。 まるで新しい骨折のように 一緒に癒えるように。 カップを作ろうとしてるの? 骨なしで手に入れたいだけなんです その小さな断片を破壊するのだ。 骨が露出していると思う。 そう思うよ。 大きな割りを作ってもらうよ、見てみよう どれだけ欠陥があるか... 1センチ。 はい、いつでも追加で取ることができます。 ああ、もっと取るよ。 大丈夫です。 1センチ、どのくらいの深さですか? センチ単位で、とにかくセンチ単位で取って。 もしできるなら― 探しているものは― 鼻脳皮質、背脊皮質、 両側でキャンセル(cancellous)です。そうそう。 そうそう。そうそう。

これが彼女の腸骨娴骨です。 事前に準備されていましたし、 この小さな赤い点は麻酔を注入した場所だ 始める前に薬を。

第5章

手伝おうか? いや、大丈夫だと思う。 君の前のワイトラーナーを俺が取る。 私はワイトレーナーを持っていません。 冗談です(笑いながら)。 陸軍・海軍のものは持っていますか? はい。 彼らにはワイトラーナーがいる。 ここは。 そうなの? はい。 もう一杯いる? 一つで十分です。 はい、こちらが腸骨稜です。 そして――ボービー。 コブのエレベーターはありますか? コブをもらうけど、これは使いたくない― これがレイテックだ。 もしできれば、もう一つスポンジがいいのにと思います。 スポンジ? これより大きいものを、少し詰められるように。 スポンジ。 これがクレストの頂点です。 こんな大きなスポンジが必要だって伝えてくれる? 骨膜は靴の革のように硬い。 凝固の音量を上げてもいい? 11歳のとき、彼女の軟骨のキャップはどれくらい厚いのでしょうか? 電力なしでこれをできるはずだ。 内側のテーブルにいるのか?ここからは見えない。 これが内側のテーブルです。 もう一つスポンジをもらえますか? 面白い技を見せてもいい? もちろん、君から何でも学ぶよ。 よし、骨と木槌を出してくれ。

マレット。 脱いで。 ホーマンのものがいくつかあるから、あれを買おう。そこに置いておけ。 そのままにして、戻すの? はい。 つまり、ホーマン-ホーマン・リトラクターです。 つまり、あなたが見ているのは成長です ここにプレート、軟骨のキャップ、そして生を 骨盤骨だ。 あの軟骨キャップをもう一度かぶるよ、 だからこそ、成長し続けています。大丈夫です。 わかった、それもらうよ。 それを手放せ。 よし、そのままにして。 ただ引き抜かれてしまうだけです。 マレット。 ナンバー1 ヴィクリル、ナンバー1、ヴィクリル。 ヴィクリルは何て言うんだ? ヴィクリル。ビクリル?大丈夫です。 わかった、もう一つ持ってきて。 ホーマン。マレット。 さて、今度はオステオトームについて、 骨の塊を一つ取ってみて。 それを持ってて。 コッヘル? これで全て解放される。 潰したくないから、さあノックしていいよ。 これ、もう出た。

今やっているのは骨移植片を適切なサイズに切り取ることです。 彼には 腸骨冠から採ったばかりだ。 今は隙間に合わせてサイズを整えています 骨を掃除したときにできたものだ。 私たちには特定のスペースがあります。 今、そのスペースを完璧に揃えようとしています。 だから、小さな骨の塊を作るつもりです それが骨折した部分を埋めるだろう。 そしてそれを統合解除する。 そして指先にピンを刺します。 その亀裂を通って— 腸骨稜の断片も含まれます 私たちは最近そこに引っ越してきたばかりだと。 そして、それが癒えることを願っています。 そして彼女の体は、まるで新たに生まれたばかりのようにそれを癒してくれる 骨折、 そしてその近位指骨の遠位端を合わせ、 そして関節運動を保持します。 確かに硬い動きはあるでしょうが、 成長するにつれて、実際に普通の人になるかもしれません 機能的な可動域- ほぼ正常ですが、確実に機能的な可動域です。 私たちは彼女自身の骨を使っていることを指摘しておきたいと思います。 供給してくれる同様の細胞を持つ すべての栄養素と 統合を促進する成長因子。 素晴らしい指摘ですね。 骨移植片や骨充填剤の選択肢には以下が含まれます 市販されている人工骨、 心臓や肺を提供した人々からのドナー骨、 腎臓が必要な人には骨も提供します。 それは死体移植(カダバー)または異種移植と呼ばれます。 そして- 次に、オートグラフトという方法があります。これは人々が自分の組織を提供する方法です 手術のために自分たちに。 この場合、自分の組織を寄付すると、それらは豊作になります 幹細胞やその他の成長因子において 組織が元に戻るのを助ける。 自分の組織を使ってその組織の隙間を補うのは、 明確な利点があります。 欠点は以下の通りです どこかに切開をしなければならないと その組織を採取するために。この場合、それは最小限の— 介入- 非常に重要な問題である利き親指を治療するために 子供の中に。 骨盤骨は正常に発達し続けます。 これで彼女には全く不足はありません。 傷跡は彼女の皮膚のひだに沿っている。 そしてこれが見た目で閉じられたら、 彼女には目に見える傷跡が決して残らないかもしれません 彼女の下着ラインから。 もし見えればですが。 だから今、組織を引っ込めている。 移植片のサイズも決める。 それには少し時間がかかるだろう。 もし彼がまだそれを終えていなければ。 私はちょうど完全に麻痺したところです― 骨盤骨です。 そして残るのは皮膚だけです。 まずは皮下の深部組織から。 一層閉じたら、ここに来て手伝ってもらうよ。 いい話だね。そっちの方が急ぎだ。 もう一投で、もう行く。 ここにはもういない。3-0 モノクリル。 ほぼ合ったサイズです。 つまり、彼は穴を塞いでいるんだ 彼女の骨のキューブで。 彼はそれをとても、とてもきつくしたいのです。 少しずつ取り除いていく時間をかけている―― 組織の緊張がそれを保持してほしいからだ。 だから彼のために開けては引き戻さないんだ。 それは組織の張力を変えるからです。 彼は少しずつ切り取っていく――一度に―― 少し小さくしてしまった。

第6章

見えることは、彼がすでにやったことです 指の先にピンを当てて。 今は無理だ。 すぐに断片にピンを当てます。 持ってる間、運転してほしい?いや、ただやりたいだけだ 試す前にしっかり位置を取っておけ。 そう、ただ言ってるだけ。うん、わかった、行こう 取れ— Kワイヤードライバーを正しく配置してください。 それが移植片だ。それが骨で、 ピンは―ピンが見える― そこだよ―掴む前に。はい。 ちょっと話を広げさせてください。 よし、取れ。

中心にないから...ただ閉じたいだけだと思いました 少しだけ。 あなたは中心にいます。 ゆっくりドリルして、 接ぎ木は通ったが、... いつか教えてくれ。 少し持ち上げて。 ゆっくり進め。 そのまま頑張ってください。 やめて。 さて、いよいよ移植の話だ。 行け。 やめて。 行け。 骨が痛い? 私は。そのまま頑張ってください。 そのまま頑張ってください。 1、3―見える?はい、続けてください。 そのまま頑張ってください。骨はもっと必要ですか? 近位指骨の根元に当たるかもしれません。 はい、でも私はそこにいると思います。 じゃあ、これを取り出そう。 今から試してみて、私たちの執着に挑戦するかどうかを確かめます。 いい感じです。 だから大きな隙間はなく、かなり安定しています。 車で横切ってみる? わかりました。わかりました。 それで、次の骨にピンを差し込む より安定したものにするために。 もう一方の骨の先端に触れている。 いつか教えてくれ。

これ以上良くなることはありません。 いいえ。 私がやるのは、小さなキャンセルロスチップを周りに置くく程度です。 これらは面子の問題としてここに取っておいたんだ。彼が言ったこと マイクの外では、あの小さなキャンセルされたチップが―キャンセルされた 内側のスポンジ状の骨です。 除去した骨片を調べてみて。 そして、これらをそこに詰めるつもりだ 治癒能力を補強するために。 インターフェースでそれを取ろうとしています。

第7章

さて、これからやることは― 私たちの自然な骨、失われた骨―― それは...骨盤から借りたんだ、 骨盤から置換されました。 その自然な骨の終わりが― つまり、それらはすべて一つの骨として融合するはずです。 ピックアップの下には遠位指骨があります 親指の音― 関節面を持つ破損した断片、 私たちの移植片と、残りの近位部分 近位指骨。 もっと欲しいのか? もし彼を連れて行きたいなら、私が閉じて手伝うよ。 はい。 骨盤を閉じるから、いい? ホストが骨盤の傷の残りの部分を閉じる。 3-0、お願いします。

第8章

だから、縫い目を隠そうとしますね、いいですか? だからここから下に入るよ。 もしこうして深く始めるなら、 皮膚の端から出るだけだよね? 脂肪は何も宿らないから、脂肪は欲しくないんだよね? あんな風に皮膚を突き抜けたくない。 したいです その白いものを取って。 大丈夫です。 それからまっすぐ横断します。 そして私たちは— そして、さっき出た白い部分に入るんだよね? 行くよ— 90度だ。 私はこれをやりたくありません。少しだけ抜けてしまうからです。 たくさん捕まえたい。 俺がどうやって内心にいるか見てみろよ? そして針の曲線に沿って進みます。 ただ回転させるだけで。 ほら? きっとしっかりしてくれるよ。 まずは2周回してみてください。 端を掴んで。 残すのは約3cmだけです。 そして――見てごらん、すべてが整っている。 それから- どこに行った?ああ、あった。 逆の方向に進んで、それからその中に入り込む。 だから、手を組んで、それから中に入ります。 手を組んで、それから切りましょう。 今縫っているのは伸筋腱です。 骨に触れるために割ったんだ。 彼はそれを縫い合わせている。 骨折が治ったら、 伸筋腱は治癒しています それよりもずっと前から。 2ヶ月後にピンを外す。 ピンが抜ければ骨折は治ります。 よし、引き通せ。 約3cm残しておきます。 骨折は治るだろう、 伸筋腱は治るだろう。 できれば少しでも瘢痕組織が残ることを願っています すべてを結びつけ、 そして親指を動かし始める。 成長するにつれて、親指がまっすぐになるべきです それは機能的だ。 今の私の犬のように90度も曲がりません おそらくビデオでは、 でも、もし彼女がたった45度曲げて、それがまっすぐなら、 そしてそれは強い、 彼女はそうなる 非常に機能的です。 もう一つ見せてもいい? あなたはそれを素晴らしい仕事できました。 君の置いたところのすぐ隣に一つ置こう。 彼らは自分たちで心を開いた。 皮膚越しに見えるのがわかる? 今から私の― 手首を回すだけだ。 そして、それは現れます。 これで取り戻せるわけじゃない― クランプ。 さて、これを見せたいんだ。 両者が同じ側にいることが大切だ。 見て、両側を反対側に置いたのがわかりますか? だから、両方の弦を同じ側にまとめたいんだ。 そのように。 ああ、そうなんだ。 でも、それがうまくまとまってくるのがわかるでしょう? つまり、二周回るんだよね? 針を手に持ってるの、見てごらん? そして- そして、まだそのままにしておける、できる 今は中指を使ってつまんでください。 そして私たちは— どうやって引き寄せればいいんですか? ああ、そうなんだ。 でも私は...私はこれをやらないよね?大きなことだ。 腱が閉じた後、皮膚を閉じます 数枚の重ねで。 それからピンを切る。 大きなピンを曲げるのは難しいから、きっと切ったばかりだ。 もしかしたら曲げられるかもしれない。 きれいなパッド入りの包帯をつけてあげるよ。 包帯にはギプスタースプリントも含まれます 追加のサポートを与えるために。 動けなくしておこう。 繰り返しますが、6〜8週間、おそらく8週間です。 きっと硬いよ、 しかし成長すれば、彼女は— 取って— そして、きっと 機能的な可動域――彼女はこんなことはしない、 でも、彼女はまだこれができる。 では、サブQの閉じ方をお見せしましょう。 針はどこ?手に? わかった、私が始めたいから、君が終わらせてね、いい? よし。 これらは勝手に開くんじゃない? うんうん。 はい。 少し弾力がある。 隅に出てきて。それを盗ませてくれ。 これはあの白い層だけの話だよ、わかった? 脂肪は何もありません。 白い部分だけだ。 だから、ただイメージを作ってみて、 まっすぐ横切ってくれよな? 来たところで、横切られた。 横に進み、白い層の外に出ます。 大丈夫です。 そしてあなたはそれに従って— きれいに閉じるのがわかる?はい。 それがあなたの望むことです。いいえ、大きなものを買う必要はありません。 面倒ですが、最後まで歩いて行けばいいのです。 角のすぐ手前だ。 取るものはないので、ただ推測してください— でも、よく当ててみて。 先端が見えますよね、いいですね、 そうです！ やった! 針の曲線に沿って進め、 でも引き抜かなきゃ、そうだね。 さあ、見てみろよ? もしここで終わらせたら、隙間ができるよね? 今度は反対側の隅に行って― それから出てきて―そう、ここに出てきて。 ステリストリップやこのようなテープの前提は、 もしこの縫合線のテンションを外したら、 そしてここからここまで広げて、 傷跡の張力が少なく、きれいに治ります。 もっと一緒にいられる。 こうやって引っ張ってるのがわかる? それをはっきりさせたいです。 そうすれば縫合の緊張が緩む。 大丈夫です。 これを置こう―ノンスティックドレッシング もしそれが染み出したら、 綿がくっついて、それが引き剥がれます。 よし、カーテンを下ろして。 テープ。 テープ。

第9章

だから、手術はもう終わりだ。 さっき手術を見たばかりで、私たちが— 近位指骨の非結合を露呈させた 右手の親指から、 そして腸骨稜の二皮質の一部を挿入した。 1本のK線で固定された自家移植片。 作戦の重要なステップは、再び以下の通りです 非ユニオンのサイトを設立するために、 線維組織の部位を徹底的に除去してください そして生存できない骨、 そして患者自身の腸骨稜を骨移植として使います 狭い干渉フィットで。 骨移植片はその空間に収まる形を作るべきです 骨の空洞というものはない。 K線の固定 本当に補助的なものだ そしてこの非結合の癒しを助ける。 解剖学的閉鎖を行います、ご覧の通りです。 親指は添え木やギプスで固定されます。 回復が明らかになるまで、少なくとも6〜8週間はかかります。 さっき見た手術で、 患者が優れた結果を得られること 完全に回復し更生した後に。