दाहिने अंगूठे के गैर-संघ के लिए बोन ग्राफ्ट समीपस्थ फालानक्स फ्रैक्चर

अध्याय 1

हाय, शुभ दोपहर। मैं आर्थोपेडिक्स से डॉ. राव हूँ और मैं आपसे एक ऐसे मामले के बारे में बात करना चाहता हूं जो हम करने वाले हैं। यह एक 11 वर्षीय महिला है, जिसने करीब एक साल पहले अपने अंगूठे को घायल कर लिया था, फ्रैक्चर शायद संक्रमित हो गया, और वह एक स्थापित के साथ समाप्त हो गई के प्रमुख का गैर-मिलन समीपस्थ फालानक्स, उसके प्रमुख दाहिने अंगूठे का। जब हमने उसे कुछ दिन पहले देखा था तो वह पूरी तरह से थी अस्थिर अंगूठा एक अच्छी तरह से स्थापित गैर-संघ के साथ, समीपस्थ फालानक्स के बहुत दूर के छोर पर। यह गैर-संघ अपने आप कभी ठीक नहीं होगा किसी भी परिस्थिति में। उसके पास एक बेकार अंगूठा था, और हमने ऑपरेशन करने का फैसला किया इस मरीज पर। पर्लमुटर और मैंने आगे बढ़ने का फैसला किया हड्डी ग्राफ्टिंग और इस गैर-संघ के आंतरिक निर्धारण के साथ। हमने इलियाक क्रेस्ट बोन ग्राफ्ट का उपयोग करने का निर्णय लिया क्योंकि यह एक है गोल हड्डी, यह ऑस्टियोजेनिक है, और इसमें सबसे अच्छी क्षमता है इस गैर-संघ के उपचार की सुविधा। इस प्रक्रिया के मूल शल्य चिकित्सा चरण इस प्रकार हैं: रोगी संवेदनाहारी है, हम बाहर निकलने के लिए उसकी ऊपरी बांह पर एक टूर्निकेट का उपयोग करते हैं अंग और एक रक्तहीन सर्जरी है। हम एक पृष्ठीय अनुदैर्ध्य चीरा बनाएंगे, विस्तारक तंत्र को विभाजित करें, और गैर-संघ साइट पर विच्छेदन करें। फिर हम सभी रेशेदार ऊतक और गैर-व्यवहार्य हड्डी को हटा देंगे गैर-संघ से। हम गैर-संघ साइट पर एक अंतर स्थापित करेंगे। एक बार जब हम इस अंतर के आयामों को स्थापित कर लेते हैं, हम एक फसल एक हड्डी भ्रष्टाचार के लिए आगे बढ़ेंगे विपरीत इलियाक शिखा से। हड्डी ग्राफ्ट प्रकृति में द्विध्रुवीय होगा, जिसका अर्थ है कि इसमें अंदर और बाहर कॉर्टेक्स है। यह हड्डी ग्राफ्ट की स्थिरता की सुविधा भी प्रदान करेगा। एक बार हड्डी ग्राफ्ट काटा जाता है, यह छंटनी की जाएगी आकार के लिए और दोष में रखा गया। हम कोशिश करेंगे और ग्राफ्ट को यथासंभव तंग करेंगे ताकि यह गैर-संघ साइट के अंदर एक अनुमान फिट हो। फिर पूरे निर्माण को एक के-तार के साथ तय किया जाएगा संलग्न करने के लिए टर्मिनल फालानक्स की नोक से डाला गया समीपस्थ फालानक्स। एक बार यह हो जाने के बाद, हम चीरा को शारीरिक रूप से बंद कर देंगे, हम अंक को एक स्प्लिंट और कास्ट में स्थिर कर देंगे कई हफ्तों के लिए जब तक उपचार स्थापित नहीं हो जाता। एक बार उपचार का प्रदर्शन हो जाने के बाद, के-तार को बाहर निकाल दिया जाएगा, और रोगी को सामान्य गतिविधि फिर से शुरू करने की अनुमति दी जाएगी। हम उम्मीद करते हैं कि एक बार उपचार पूरा हो गया है, और रोगी उसे अपनी सामान्य गतिविधियों को फिर से शुरू करने की अनुमति है, वह अंततः उस अंगूठे में पूर्ण कार्य हासिल कर लेगी। इसमें 3 से 6 महीने का समय लग सकता है।

अध्याय 2

आज हम एक छोटी लड़की पर काम कर रहे हैं, जो टूट गया था, कुछ समय पहले, शायद एक साल, उसके अंगूठे में पहली हड्डी का बाहर का अंत। यह उसका दाहिना अंगूठा है, उसका प्रमुख दाहिना अंगूठा है। उसका अंगूठा किनारे पर झुका हुआ है। यह कार्यात्मक नहीं है, वह इसके साथ कुछ भी नहीं पकड़ सकती है। संयुक्त कार्यात्मक रूप से अव्यवस्थित है। तो आज की योजना उसके श्रोणि से हड्डी का एक खंड लेना है, और उसे ऊपर ले जाएं- हड्डी का एक छोटा सा वर्ग कि हम रणनीतिक रूप से फिट होंगे ठीक वहीं जहां इसे होना चाहिए, बहुत कसकर, बहुत चुपके से, फ्रैक्चर के टुकड़ों को ठीक करने के लिए। मैं आपका ध्यान एक्स-रे की ओर निर्देशित करूंगा। एक्स-रे से पता चलता है कि हड्डी का बाहर का टुकड़ा जो डिस्टल फालानक्स से जुड़ा हुआ है, और वे एक साथ खंडित से अव्यवस्थित हो गए हैं हड्डी का अंत। हड्डी का अंत बहुत सफेद है क्योंकि यह मर चुका है। और हम इसे खत्म कर देंगे क्योंकि इसमें अच्छा रक्त प्रवाह नहीं होगा। और इसलिए हम हड्डी का एक छोटा सा ब्लॉक बनाने जा रहे हैं यह उस बड़े के बारे में होगा- मेरी उंगलियों के बीच- हम हड्डी के उस ब्लॉक को ले लेंगे और इसे बहुत चौकोर फिट करें, जैसा कि हम हड्डी के अंत को केंद्रित करते हैं इस शाफ्ट के अंत में। हड्डी का टुकड़ा वहां बैठेगा, इसलिए हमारे पास होगा: उसका फालानक्स, डिस्टल फालानक्स, जो उसकी उंगली की नोक है, फिर उस फ्रैक्चर का अंत होगा, फिर हड्डी का एक ब्लॉक, और फिर उसकी देशी हड्डियाँ। और एक एकल पिन इस के अंत के माध्यम से नीचे चला जाएगा, बाहर के अंत के माध्यम से फ्रैक्चर के टुकड़े की, उस ग्राफ्ट में जिसे हम श्रोणि से काटने जा रहे हैं, और फिर इस हड्डी के शाफ्ट में, और स्थिरता के लिए, पिन इस हड्डी में जाएगा, यहाँ नीचे। पिन 2 महीने तक रहेगा। तब तक यह बच्चा निश्चित रूप से फ्रैक्चर को ठीक कर देगा- उम्मीद है कि फ्रैक्चर ठीक हो जाएगा। और फिर हम उसे एक नाटक कार्यक्रम पर शुरू करेंगे, जो उम्मीद है कि उसे कुछ कार्य देगा। इस संयुक्त का विशिष्ट कार्य 90 डिग्री है। यदि वह कठोर हो जाती है और वह 45 डिग्री झुक जाती है, यह गति की एक कार्यात्मक सीमा है। यदि आप मुट्ठी बनाते हुए हाथ को देखते हैं, यह इस बारे में है कि हमें कितना चाहिए- कार्य करने के लिए, और वह निश्चित रूप से वह होगा। यह दुर्लभ है कि किसी को 90 डिग्री झुकना पड़े सामान्य रूप से कार्य करने के लिए। इसलिए हम अनुमान लगाते हैं कि प्रमुख हाथ होने वाला है जब हम कर रहे हैं तो पूरी तरह से सामान्य कामकाज।

अध्याय 3

यह हमारी प्रक्रिया की शुरुआत है। यह एक छोटी लड़की है जिसके अंगूठे में फ्रैक्चर था डिस्टल फालानक्स की विकास प्लेट के माध्यम से, और मध्य- और समीपस्थ फालानक्स, मुझे खेद है। इसलिए।।। तो विकास प्लेट पर एक फ्रैक्चर है समीपस्थ फालानक्स के अंत में, या अंगूठे में दो हड्डियों में से पहला। और- हम जो कर रहे हैं वह ले रहा है- त्वचा के माध्यम से एक चीरा, और फिर एक्सटेंसर कण्डरा के माध्यम से। हमारा इरादा उस जोड़ को फ्यूज करना है। यह नहीं चलेगा। यह अब एक फ्लॉपी संयुक्त है। और उस फ्रैक्चर को एकजुट करने का कोई तरीका नहीं है। तो हमारा इरादा संयुक्त को फ्यूज करना है। रोन्गेउर, कृपया? उसका विस्तारक कण्डरा, हाँ, यह एक तरह का छोटा है। मेरा मतलब है कि वहाँ बाहर का जोड़ है। वह डिस्टल जोड़ है। उह हुह।

अध्याय 4

ठीक। तो, यह एक उपकरण है जो एक बिटर है, इसे रोंगूर कहा जाता है, और यह सभी रेशेदार ऊतक को बाहर निकाल रहा है जो फ्रैक्चर के टुकड़ों के बीच बढ़ता गया। लक्ष्य यहां रक्तस्राव हड्डी को उजागर करना है। यह बहुत स्क्लेरोटिक है। हाँ, यह सिर्फ है- मैं बहुत ज्यादा नहीं लेना चाहता, मैं बस जा रहा हूं ... जॉन, अगर आपको कोई आपत्ति नहीं है, तो क्या आप कमरे के तापमान को देख सकते हैं, कृपया? अगर हम इलियाक क्रेस्ट ग्राफ्ट प्राप्त कर रहे हैं, तो हम भी हो सकते हैं ... बहुत कुछ प्राप्त करें- इसे साफ करें। हाँ, यह सब स्क्लेरोटिक हड्डी है। हाँ। यह सब खो देते हैं। तो टुकड़े के अंत में हड्डी बहुत कठोर है, हम इसे स्क्लेरोटिक हड्डी कहते हैं, यह बहुत, बहुत ठोस है, यह संगमरमर की तरह इसकी स्थिरता में है। इसने तदनुसार रक्त प्रवाह को कम कर दिया है। तो हमारा इरादा उसके श्रोणि के इलियाक शिखा में जाना है ... फ्लेक्स कि- हड्डी साइट। तो मैं प्राप्त कर सकता हूं ... इसलिए मैंने हड्डी की नोक को नीचे झुका दिया फ्रैक्चर साइट को उजागर करने के लिए। वह अब कुछ नरम ऊतक काटने जा रहा है जो हमारी इच्छित संलयन साइट में फंस सकता है। वे संपार्श्विक स्नायुबंधन की उत्पत्ति हैं और अन्य नरम ऊतक। अब, देखते हैं कि क्या उसके पास कुछ भी है जिसका मैं उपयोग कर सकता हूं मज्जा नहर को खोलने के लिए। क्या आपके पास है- के-वायर के बारे में कैसे? हाँ। उह- के- तार, के-तार। पिन- ड्रिल के लिए धातु पिन। तो वह इसे काटने के लिए इस उपकरण का उपयोग करने जा रहा है- सभी निर्जीव हड्डी बंद। मैं बहुत जल्द डिस्टल टुकड़े में जाना चाहता हूं। और अब हम जा रहे हैं बाहर के टुकड़े के लिए इसके आधार को साफ करने के लिए, जो रेशेदार ऊतक में ढका होता है। वह रेशेदार ऊतक निशान ऊतक है, और यह हमें नहीं होने देगा- फ्रैक्चर नहीं होने देंगे खुद को चंगा। हमें कच्ची हड्डी को कच्ची हड्डी में उजागर करना होगा, जैसे कि यह एक ताजा फ्रैक्चर था इसे एक साथ ठीक करने के लिए। क्या आप एक कप बनाने की कोशिश कर रहे हैं? मैं बस बिना हड्डी पाने की कोशिश कर रहा हूं उस छोटे से टुकड़े को नष्ट कर दिया। मुझे लगता है कि मेरी हड्डी उजागर हो गई है। मुझे लगता है कि आपने किया। मैं आपको एक बड़ा हिस्सा बनाने जा रहा हूं, चलो देखते हैं कितना डिफेक्ट है आप... एक सेंटीमीटर। हाँ, आप हमेशा अधिक ले सकते हैं। ओह, मैं और अधिक लेने जा रहा हूँ। ठीक। एक सेंटीमीटर कितना गहरा? सेंटीमीटर द्वारा एक सेंटीमीटर, बस एक सेंटीमीटर मिलता है। यदि आप कर सकते हैं- मैं क्या ढूंढ रहा हूँ- प्रांतस्था वोलर, प्रांतस्था पृष्ठीय, और दोनों तरफ रद्द कर दिया। हाँ हाँ। हाँ हाँ। हाँ हाँ।

तो यहाँ उसकी इलियाक शिखा की हड्डी है। यह समय के एक सिर से बाहर तैयार किया गया था, और ये छोटे लाल बिंदु हैं जहां हमने इसे सुन्न करने के साथ इंजेक्ट किया है शुरू करने से पहले दवा।

अध्याय 5

क्या आपको मेरी मदद की ज़रूरत है? नहीं, मुझे लगता है कि मैं अच्छा हूँ। मैं आपके सामने वीटलेनर ले जाऊंगा। मेरे पास वीटलेनर नहीं है। मैं केवल मजाक कर रहा हूँ (हँसते हुए), क्या आपके पास सेना-नौसेना है? हाँ। उनके पास वीटलैनर्स हैं। यहाँ। वे करते हैं? हाँ। क्या आप एक और चाहते हैं? एक करेगा। ठीक है, तो यहाँ इलियाक शिखा है, और- बोवी। क्या आपके पास कॉब लिफ्ट है? मैं एक कोब लूंगा, और मैं इसका उपयोग नहीं करना चाहता- ये रे-टेक के। अगर मैं कर सकता था- एक और स्पंज सही होगा। स्पंज? इससे कुछ बड़ा, इसलिए मैं इसे थोड़ा सा पैक कर सकता हूं। स्पंज। तो यह शिखा का शीर्ष है। क्या आप उन्हें बता सकते हैं कि हमें एक बड़े स्पंज की जरूरत है, इस तरह- इस तरह? उसका पेरीओस्टेम जूते के चमड़े की तरह है। क्या हम कोग को चालू कर सकते हैं? 11 साल की उम्र में, उसकी उपास्थि टोपी कितनी मोटी है? हमें बिना किसी शक्ति के ऐसा करने में सक्षम होना चाहिए। क्या आप अंदर की मेज पर हैं? मैं यहाँ से नहीं देख सकता। यह आंतरिक तालिका है। कृपया, क्या मुझे दूसरा स्पंज मिल सकता है? क्या मैं आपको एक साफ-सुथरी तरकीब दिखा सकता हूँ? बिल्कुल, मैं आपसे कुछ भी सीखूंगा। ठीक है, चलो उस ऑस्टियोम और मैलेट को लेते हैं।

मुँगरी। इसे उतार दो। उसके पास कुछ होहमैन हैं, चलो उन लोगों को प्राप्त करें। इसे वहीं छोड़ दें। क्या आप इसे अंदर छोड़ देते हैं, इसे वापस रख देते हैं? हाँ। तो होहमैन- होहमैन रिट्रेक्टर। तो, आप जो देख रहे हैं वह विकास है प्लेट, उपास्थि टोपी यहाँ, और फिर कच्चे श्रोणि की हड्डी वहाँ। हम उस उपास्थि टोपी को वापस रखने जा रहे हैं, इसलिए यह बढ़ता रहता है। बिलकुल ठीक। ठीक है, मैं इसे लूँगा। उसे जाने दो। ठीक है, इसे पकड़ो। यह सिर्फ बाहर खींचता है। मुँगरी। नंबर 1 विक्रिल, नंबर 1, विक्रिल। आप विक्रिल कैसे कहते हैं? विक्रिल। विक्रिल? ठीक। ठीक है, मुझे एक और एक मिलता है। होहमैन। मुँगरी। ठीक है, अब अपने ऑस्टियोटोम के साथ, बस हड्डी का एक हिस्सा लें। उसे पकड़ो। कोचर? इससे अब पूरी चीज मुक्त हो जाएगी। मैं इसे कुचलना नहीं चाहता, इसलिए आगे बढ़ो और इसे बाहर खटखटाओ। यह- यह बाहर है।

तो अब मैं क्या कर रहा हूं मैं हड्डी के भ्रष्टाचार को आकार में ट्रिम कर रहा हूं। उसके पास भ्रष्टाचार का टुकड़ा है कि हमने अभी-अभी इलियाक शिखा से कटाई की है। अब वह अंतर को फिट करने के लिए आकार में ट्रिम कर रहा है जिसे हमने तब बनाया था जब हमने उस हड्डी को साफ किया था। हमारे पास एक विशिष्ट स्थान है। अब हम उस स्थान को पूरी तरह से मिलान करने की कोशिश कर रहे हैं, और इसलिए हम हड्डी का एक छोटा सा ब्लॉक बनाने जा रहे हैं जो उस जगह को भर देगा जहां फ्रैक्चर टूट गया था, और इसे एकजुट करें। और हम उंगली के अंत के माध्यम से एक पिन डाल देंगे, उस फ्रैक्चर के माध्यम से- इलियाक शिखा के टुकड़े सहित कि हम बस वहाँ चले गए। और फिर वह ठीक हो जाएगा- उम्मीद है। और उसका शरीर इसे ठीक कर देगा जैसे कि यह एक ताजा था टूटी हुई हड्डी, और उस समीपस्थ फालानक्स के बाहर के छोर को एकजुट करें, और संयुक्त गति को संरक्षित करें। वह निश्चित रूप से कुछ कठोर गति होगी, लेकिन जैसे-जैसे वह विकसित होती है, उसके पास वास्तव में एक सामान्य हो सकता है गति की कार्यात्मक सीमा- या सामान्य के करीब, लेकिन निश्चित रूप से गति की कार्यात्मक सीमा। मुझे लगता है कि हमें यह बताना चाहिए कि हम उसकी अपनी हड्डी का उपयोग कर रहे हैं, कोशिकाओं की तरह है कि आपूर्ति करेगा के साथ सभी को- पोषक तत्व और विकास कारक जो संघ की सुविधा प्रदान करते हैं। महान बिंदु। हड्डी ग्राफ्ट, या हड्डी भराव के विकल्प शामिल हैं कृत्रिम हड्डी- जो व्यावसायिक रूप से उपलब्ध है, उन लोगों से दाता हड्डी जिन्होंने अपना दिल दान किया है, और फेफड़े, और जिन लोगों को इनकी जरूरत है, उनके लिए किडनी भी करें हड्डी- इसे कैडेवर या एलोग्राफ्ट कहा जाता है। और- फिर ऑटोग्राफ्ट है, जहां लोग अपने स्वयं के ऊतकों का दान करते हैं सर्जरी के लिए खुद को। इस मामले में, जब आप अपने स्वयं के ऊतकों का दान करते हैं, तो वे अमीर होते हैं स्टेम सेल और अन्य विकास कारकों में जो ऊतकों को अपने आप को वापस ठीक करने की अनुमति देता है। तो उस ऊतक में एक अंतर को पैच करने के लिए अपने स्वयं के ऊतक का उपयोग करना, एक अलग फायदा है। इसके नुकसान हैं कि आपको कहीं चीरा लगाना है उस ऊतक की कटाई के लिए। इस मामले में, यह एक न्यूनतम है- हस्तक्षेप- एक बहुत ही महत्वपूर्ण समस्या का इलाज करने के लिए- प्रमुख अंगूठा एक बच्चे में। उसकी श्रोणि की हड्डी सामान्य रूप से विकसित होती रहेगी, उसे इससे कोई कमी नहीं होगी। निशान उसकी त्वचा की सिलवटों के अनुरूप है, और एक बार यह कॉस्मेटिक रूप से बंद हो जाता है, उसके पास कभी भी एक निशान नहीं हो सकता है जो दिखाई दे रहा है उसकी अंडरवियर लाइन से बाहर। अगर बिल्कुल दिखाई दे रहा है। तो वह अब वहाँ ऊतक को वापस ले रहा है, और ग्राफ्ट को आकार देना। इसमें कुछ पल लगेंगे, अगर उसने पहले से ही इसे पूरा नहीं किया है। मैंने अभी-अभी प्रावरणी को पूरी तरह से बंद कर दिया है- श्रोणि की हड्डी। और जो कुछ बचा है वह त्वचा है। गहरे चमड़े के नीचे के ऊतक पहले। यदि आप एक परत को बंद करते हैं, तो मैं आपको यहां आने और मदद करने जा रहा हूं। एक सौदे की तरह लगता है। यह अधिक दबाव है। एक और फेंक, और मैं वहाँ हूँ। अब यहाँ और नहीं। 3-0 मोनोक्रिल। मेरे पास यहां लगभग सही आकार है। तो वह छेद प्लग कर रहा है उसकी हड्डी के घन के साथ। वह चाहता है कि यह बहुत, बहुत तंग हो। वह एक समय में छोटे बिट्स को दूर करने के लिए समय ले रहा है- क्योंकि वह ऊतकों के तनाव को धारण करना चाहता है, यही कारण है कि हम इसे उसके लिए खुला नहीं कर रहे हैं, क्योंकि यह ऊतकों के तनाव को बदलता है। वह एक समय में थोड़ा सा छीनने जा रहा है- एक समय में- इसे थोड़ा छोटा बनाना।

अध्याय 6

आप क्या देख सकते हैं- उसने पहले से ही क्या किया है उंगली के अंत में एक पिन लगाएं। इस मिनट सही नहीं। हम एक पल में टुकड़ों में पिन लगाने जा रहे हैं। क्या आप चाहते हैं कि जब आप इसे पकड़ें तो मैं इसे चलाऊं? नहीं, मैं बस चाहता हूँ कोशिश करने से पहले इसे अच्छी तरह से रखें। हाँ, मैं सिर्फ कह रहा हूँ। हाँ, ठीक है, चलो प्राप्त करें- के-वायर ड्राइवर और इसे ठीक से रखें। यही भ्रष्टाचार है। वह हड्डी है, और पिन है- आप पिन देख सकते हैं- वहीं- इससे पहले कि आप इसे पकड़ लें। हाँ। मुझे विस्तार करने दीजिए। ठीक है, इसे पकड़ो।

आप केंद्रित नहीं हैं, इसलिए ... मुझे लगा, मैं बस इसे बंद करना चाहता हूं थोड़ा सा। आप केंद्रित हैं। मैं आपको धीरे-धीरे ड्रिल करने जा रहा हूं ताकि आप भ्रष्टाचार के माध्यम से, लेकिन में नहीं ... मुझे बताओ कब। अपना थोड़ा ऊपर उठाओ। और धीरे चलो। जारी रखो। रुको। अब हम भ्रष्टाचार में हैं। कोशिश। रुको। कोशिश। क्या आप हड्डी महसूस कर रहे हैं? मैं हूँ। जारी रखो। जारी रखो। 1, 3- क्या आप वहां देखते हैं? हाँ, चलते रहो। जारी रखो। क्या हमें अधिक हड्डी की आवश्यकता है? आप समीपस्थ फालानक्स के आधार से टकरा सकते हैं। हाँ, लेकिन मुझे लगता है कि मैं वहाँ हूँ। ठीक है, तो चलो इसे बाहर निकालते हैं। हम अपने निर्धारण को चुनौती देने के लिए अब इसका परीक्षण करने जा रहे हैं। अच्छा लग रहा है। तो कोई बड़ा अंतर नहीं है - यह बहुत स्थिर है। क्या आप इसे पार करना चाहते हैं? मैं करता हूँ। ठीक है। इसलिए हम पिन को अगली हड्डी में डाल रहे हैं इसे अधिक स्थिरता देने के लिए। मैं दूसरी हड्डी के अंत को छू रहा हूं। मुझे बताओ कब।

यह किसी भी उस से बेहतर पाने के लिए नहीं जा रहा है. नहीं। सबसे अधिक समय मैं इसके चारों ओर थोड़ा रद्द चिप्स डालता हूं। मैंने इन्हें चेहरे की बात के रूप में यहीं सहेजा है। उन्होंने क्या कहा था माइक से बाहर था कि उन छोटे रद्द चिप्स के आसपास- रद्द अंदर की तरफ स्पंजी हड्डी है। उन हड्डी चिप्स जो हमने हटा दिए- देखें कि क्या उसके पास है। और हम उन्हें पैक करने जा रहे हैं- ये वहां हमारी उपचार क्षमता को बढ़ाने के लिए। इसे इंटरफ़ेस पर प्राप्त करने का प्रयास कर रहा है।

अध्याय 7

अब हम क्या करने जा रहे हैं- हमारे पास है हमारी प्राकृतिक हड्डी, खोई हुई हड्डी- वह- हमने उसके श्रोणि से उधार लिया, उसके श्रोणि से बदल दिया गया था। उस प्राकृतिक हड्डी का अंत- तो, यह सब एक हड्डी के रूप में फ्यूज होना चाहिए। मेरे पिकअप के नीचे, डिस्टल फालानक्स है अंगूठे का- वह टुकड़ा जो टूटा हुआ था जिसमें आर्टिकुलर सतह है, हमारा ग्राफ्ट, और शेष समीपस्थ भाग समीपस्थ फालानक्स। आप वहां और अधिक चाहते हैं? मैं उसे बंद कर सकता हूं, अगर आप उसे लेना चाहते हैं और मदद करना चाहते हैं। हाँ। हम श्रोणि को बंद करने जा रहे हैं, ठीक है? तो, हमारा मेजबान श्रोणि घाव के शेष को बंद करने जा रहा है। 3-0, कृपया।

अध्याय 8

तो, हम सिलाई को छिपाने की कोशिश करने जा रहे हैं, ठीक है? तो हम यहाँ के अंतर्गत आने वाले हैं, स्टार्ट- अगर मैं इस तरह से गहरी शुरुआत करता हूं, मैं सिर्फ त्वचा के किनारे के माध्यम से आने वाला हूं, है ना? मुझे वसा नहीं चाहिए क्योंकि वसा कुछ भी नहीं रखती है, है ना? मैं इस तरह त्वचा के माध्यम से नहीं आना चाहता, मुझे यह करना है बस उस सफेद को पकड़ो। ठीक। फिर मैं सीधे पार जा रहा हूँ, और हम जा रहे हैं- और मैं उस सफेद रंग में जाने जा रहा हूं जिसे मैंने अभी पहले बाहर निकाला था, है ना? मैं जा रहा हूँ- उस पर 90 डिग्री। मैं ऐसा नहीं करना चाहता क्योंकि मैं सिर्फ एक छोटा सा टुकड़ा स्किव करूंगा। मैं इसे बहुत कुछ पकड़ना चाहता हूं। देखो मैं त्वचा के नीचे कैसे हूँ? और फिर मैं सुई की वक्र का पालन करने जा रहा हूँ, बस इसे घुमाकर। देखना? आप इसे एक साथ खींच लेंगे। तो, शुरू करने के लिए दो बार घूमें। अंत को पकड़ो। केवल लगभग 3 सेमी छोड़ दें। और फिर- देखें- यह सब लाइन में है। और फिर- यह कहां गया? ओह, यह वहाँ है। दूसरे तरीके से, और फिर इसमें जाएं। तो, आप अपने हाथों को पार करते हैं, फिर इसमें जाते हैं। और अपने हाथों को पार करें, और फिर हम इसे काट सकते हैं। अब वह जो सिलाई कर रहा है वह एक्सटेंसर टेंडन है। उसने हड्डी के संपर्क में आने के लिए इसे विभाजित किया। वह इसे एक साथ सिलाई कर रहा है। एक बार फ्रैक्चर ठीक हो जाने के बाद, एक्सटेंसर टेंडन ठीक हो गया होगा इससे पहले अच्छी तरह से। अब से दो महीने बाद, हम पिन निकाल लेंगे। और एक बार पिन बाहर हो जाने के बाद, फ्रैक्चर ठीक हो जाएगा। ठीक है, अब, इसे खींचो। लगभग 3 सेमी छोड़ दें। फ्रैक्चर ठीक हो जाएगा, एक्सटेंसर टेंडन ठीक हो जाएगा, उम्मीद है कि थोड़ा निशान ऊतक होगा सब कुछ एक साथ बांधना, और वह अपना अंगूठा हिलाना शुरू कर देगी। और जैसे-जैसे वह बढ़ती है, उसके पास एक सीधा अंगूठा होना चाहिए यह कार्यात्मक है। वह 90 डिग्री नहीं झुकेगी जैसे मेरा अब झुक रहा है वीडियो पर, शायद, लेकिन अगर वह सिर्फ 45 डिग्री झुकती है, और यह सीधा है, और इसकी मजबूत, वह होगी अत्यंत कार्यात्मक। क्या मैं आपको एक और दिखा सकता हूँ? आपने इसके साथ बहुत अच्छा काम किया। चलो एक को ठीक बगल में रखें जहां आपने अपना रखा है। वे अपने आप खुल गए। देखें कि मैं त्वचा के माध्यम से कैसे देख सकता हूं? अब मैं बस अपना घुमाने जा रहा हूँ- मैं बस अपनी कलाई घुमाने जा रहा हूँ, और यह दिखाता है। इसका मतलब यह नहीं है कि मैं इसे इनके साथ पुनः प्राप्त कर सकता हूं- क्लैंप। अब, यहाँ मैं आपको क्या दिखाना चाहता हूं। यह महत्वपूर्ण है कि वे दोनों एक ही तरफ हों। देखें कि मैंने उन्हें विपरीत पक्षों पर कैसे रखा? तो हम चाहते हैं- हम उन्हें प्राप्त करना चाहते हैं- दोनों तार एक ही तरफ- इस तरह। ओह, ठीक है। लेकिन देखें कि यह कैसे एक साथ अच्छा आता है? तो, आप दो बार घूमते हैं, है ना? देखो मैं सुई को अपने हाथ में कैसे रखता हूँ? और- और फिर मैं कर सकता हूं- अभी भी उस चुटकी को रखते हुए, मैं कर सकता हूं चुटकी लेने के लिए अब मेरी मध्य उंगली का उपयोग करें। और फिर हम- देखें कि मैं इसे कैसे खींच सकता हूं? ओह, ठीक है। लेकिन मैं नहीं कर रहा हूँ - मैं यह नहीं कर रहा हूँ, है ना? बड़ी बात के साथ। तो कण्डरा बंद होने के बाद, वह त्वचा को बंद करने जा रहा है कुछ परतों में। फिर हम पिन काटने जा रहे हैं। यह झुकने के लिए एक बड़ा पिन है, मुझे यकीन है कि हम इसे काटते हैं। शायद वह इसे मोड़ सकता है। हम उस पर एक अच्छी, गद्देदार ड्रेसिंग डाल देंगे, और ड्रेसिंग में एक प्लास्टर स्प्लिंट शामिल होगा इसे अतिरिक्त समर्थन देने के लिए। हम इसे स्थिर रखेंगे, जैसा कि मैंने कहा, 6 से 8 सप्ताह के लिए- शायद 8। यह निश्चित रूप से कठोर होगा, लेकिन विकास के साथ वह हो सकता है- एक- प्राप्त करें- और मुझे उम्मीद है कि उसे एक मिलेगा गति की कार्यात्मक सीमा- वह ऐसा नहीं करेगी, लेकिन वह अभी भी ऐसा कर सकती है। अब, मैं आपको दिखाता हूँ कि सब-क्यू को कैसे बंद किया जाए। सुई कहाँ है? आपके हाथ में? ठीक है, मैं इसे शुरू करना चाहता हूं, और फिर आप इसे खत्म कर दें, ठीक है? अच्छा। ये अपने आप खुल जाते हैं, है ना? हम्म। हाँ। थोड़ा वसंत। आप कोने में आ जाते हैं। मुझे तुमसे चुरा लेने दो। तो यह केवल उस सफेद परत में है, ठीक है? वसा में कुछ भी नहीं। केवल सफेद में। तो देखो- बस एक दृश्य प्राप्त करें, सीधे पार आओ, है ना? मैं जहां आया था- कट गया। आप क्षैतिज और सफेद परत से बाहर जाते हैं। ठीक? और आप उसका पालन करते हैं- देखें कि यह सुंदर कैसे बंद होता है? हाँ। यही आप करना चाहते हैं, नहीं- आपको बड़े लोगों को प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं है। यह थकाऊ है, लेकिन बस इसे सभी तरह से नीचे चलें। कोनों से ठीक पहले। हड़पने के लिए कुछ भी नहीं है, इसलिए बस अनुमान लगाएं- हालांकि अच्छी तरह से अनुमान लगाएं। आप टिप देख सकते हैं- अच्छा, अच्छा, आपको यह मिला! याय! सुई की वक्र का पालन करें, लेकिन आपको खींचना होगा- बाहर खींचो, हाँ। ठीक है, अब देखते हैं? अब- यदि आप बस- यदि आपने इसे वहां समाप्त कर दिया है, तो आपके पास एक अंतर होगा, है ना? अब दूसरी तरफ कोने में जाएं- और फिर बाहर आओ- हाँ, यहाँ आओ। तो, एक स्टेरी-स्ट्रिप का आधार, या इस तरह के टेप, यदि आप लेते हैं- यदि आप इस सिवनी रेखा से तनाव को दूर करते हैं, और इसे यहाँ से यहाँ तक फैलाओ, निशान पर कम तनाव होता है और यह सुंदर को ठीक कर देगा। यह अधिक एक साथ रहेगा। देखो मैं इसे इस तरह कैसे खींच रहा हूं? मैं उसे रखना चाहता हूँ, और यह सिवनी से तनाव लेता है। ठीक। हम इसे नीचे रख देंगे- एक नॉनस्टिक ड्रेसिंग क्योंकि अगर यह खून बहता है, कपास उस पर चिपक जाएगा, और फिर यह इसे खींच लेता है। ठीक है, नीचे लिपटता है। टेप। टेप।

अध्याय 9

तो, मैं सिर्फ ऑपरेशन के साथ कर रहा हूँ। आपने अभी प्रक्रिया देखी जहां हम- समीपस्थ फालानक्स के गैर-संघ को उजागर किया दाहिने अंगूठे का, और इलियाक शिखा का एक द्विध्रुवीय टुकड़ा डाला- ऑटोजेनस ग्राफ्ट, एक एकल के-तार के साथ तय किया गया। ऑपरेशन के महत्वपूर्ण चरण, फिर से, हैं गैर-संघ पर साइट स्थापित करने के लिए, सभी रेशेदार ऊतक की साइट को अच्छी तरह से नष्ट कर दें और अव्यवहार्य हड्डी, और फिर रोगी के अपने इलियाक शिखा को हड्डी के भ्रष्टाचार के रूप में उपयोग करें एक तंग हस्तक्षेप फिट के साथ। बोन ग्राफ्ट को आकार दिया जाना चाहिए ताकि वह उस स्थान पर फिट हो जाए बिना किसी हड्डी के शून्य के। के-तार के साथ निर्धारण वास्तव में पूरक है और इस गैर-संघ के उपचार में सहायता करता है। जैसा कि आपने देखा, हम एक शारीरिक बंद करते हैं। अंगूठे को एक स्प्लिंट या एक कास्ट में स्थिर किया जाएगा कम से कम लगभग 6 से 8 सप्ताह, जब तक उपचार स्पष्ट न हो। मैं सर्जरी के साथ उम्मीद करता हूं जो आपने अभी देखा था, कि रोगी के पास एक उत्कृष्ट परिणाम होगा एक बार वह पूरी तरह से ठीक हो गई और पुनर्वास हो गई।