Knochentransplantat für Pseudarthronfrakturen des rechten Daumens

KAPITEL 1

Hallo, guten Tag. Ich bin Dr. Rao aus der Orthopädie und ich möchte mit Ihnen über einen Fall sprechen, den wir gleich erledigen werden. Dies ist ein 11-jähriges Mädchen, die sich vor etwa einem Jahr am Daumen verletzt hat, der Bruch hat sich wahrscheinlich entzündet, Und am Ende hatte sie eine etablierte Nichtgewerkschaft des Leiters der Grundglied ihres dominanten rechten Daumens. Als wir sie vor ein paar Tagen sahen, hatte sie eine totale instabiler Daumen mit einer etablierten Nichtgewerkschaft, am äußersten distalen Ende der proximalen Phalanx. Diese Nichtvereinigung würde niemals von selbst heilen unter keinen Umständen. Sie hatte einen dysfunktionalen Daumen und wir beschlossen, sie zu operieren bei diesem Patienten. Dr. Perlmutter und ich beschlossen, weiterzumachen mit der Knochentransplantation und der internen Fixierung dieser Pseudarthrose. Wir haben uns für die Verwendung eines Beckenkammknochentransplantats entschieden, da es sich um eine runder Knochen, Es ist osteogen und hat das beste Potenzial, die Heilung dieser Pseudardarthrose zu erleichtern. Die grundlegenden chirurgischen Schritte dieses Eingriffs sind wie folgt: der Patient ist betäubt, Wir verwenden ein Tourniquet an ihrem Oberarm, um zu bluten Gliedmaße und eine unblutige Operation. Wir machen einen dorsalen Längsschnitt, Den Streckmechanismus aufteilen, und bis zur Pseudarthrose sezieren. Wir entfernen dann das gesamte Fasergewebe und den nicht lebensfähigen Knochen aus der Nicht-Union. Wir werden eine Lücke auf dem nicht gewerkschaftlich organisierten Standort herstellen. Sobald wir die Dimensionen dieser Lücke ermittelt haben, Wir werden zu einer Entnahme eines Knochentransplantats übergehen vom gegenüberliegenden Beckenkamm. Das Knochentransplantat wird bikortikaler Natur sein, Das bedeutet, dass es auf der Innen- und Außenseite einen Kortex hat. Dies erleichtert auch die Stabilität des Knochentransplantats. Sobald das Knochentransplantat entnommen ist, wird es gekürzt zur Größe und in den Defekt gelegt. Wir werden versuchen, das Transplantat so fest wie möglich zu machen so dass die Inferenz in die Nichtvereinigungswebsite passt. Das gesamte Konstrukt wird dann mit einem einzigen K-Draht fixiert von der Spitze der terminalen Phalanx eingeführt, um die Grundglied. Sobald dies geschehen ist, werden wir den Schnitt anatomisch verschließen, Wir werden den Finger in einer Schiene immobilisieren und einen Gips anlegen für mehrere Wochen bis die Heilung hergestellt ist. Sobald die Heilung nachgewiesen ist, wird der K-Draht herausgezogen. und der Patient darf seine normalen Aktivitäten wieder aufnehmen. Wir erwarten, sobald die Heilung abgeschlossen ist und der Patient ihre gewohnten Tätigkeiten wieder aufnehmen darf, Sie wird schließlich die volle Funktion in diesem Daumen wiedererlangen. Dies kann zwischen 3 und 6 Monaten dauern.

KAPITEL 2

Heute operieren wir ein kleines Mädchen, die zerbrochen waren, Vor irgendwann, vielleicht vor einem Jahr, das distale Ende des ersten Knochens in ihrem Daumen. Es ist ihr rechter Daumen, ihr dominanter rechter Daumen. Ihr Daumen ist über den Rand geneigt. Es ist nicht funktional, sie kann nichts damit halten. Das Gelenk ist funktionell ausgerenkt. So der Plan für heute besteht darin, ein Stück Knochen aus ihrem Becken zu entnehmen, und bewege das nach oben – ein kleines Quadrat Knochen die wir strategisch anpassen werden genau dort, wo es sein muss, sehr eng, sehr eng um die Frakturfragmente zum Heilen zu bringen. Ich lenke Ihre Aufmerksamkeit auf die Röntgenstrahlen. Die Röntgenaufnahmen zeigen, dass das distale Knochenfragment die an der distalen Phalanx befestigt ist, und sie haben sich zusammen von der zerbrochenen Ende des Knochens. Das Ende des Knochens ist sehr weiß weil es tot ist. Und am Ende werden wir das resezieren, weil Es wird keine gute Durchblutung haben. Und so werden wir einen kleinen Knochenblock erschaffen Das wird ungefähr so groß sein, zwischen meinen Fingern- Wir nehmen diesen Knochenblock und passen Sie es sehr quadratisch an, während wir das Ende des Knochens zentrieren am Ende dieses Schaftes. Das Knochenfragment wird dort sitzen, also haben wir: ihre Phalanx, distale Phalanx, das ist die Spitze ihres Fingers, dann wird es das Ende dieses Bruchs geben, dann ein Knochenklotz, und dann ihre heimischen Knochen. Und ein einziger Stift wird durch das Ende gehen, durch das distale Ende des Bruchfragments, in das Transplantat, das wir aus dem Becken ernten werden, und dann in den Schaft dieses Knochens, Und für die Stabilität wird der Stift in diesen Knochen gehen, hier unten. Der Pin bleibt 2 Monate drin. Bis dahin wird dieses Kind die Fraktur sicher heilen. hoffentlich heilt der Bruch. Und dann fangen wir mit ihr an, ein Spielprogramm zu machen, was ihr hoffentlich eine Funktion geben wird. Die typische Funktion dieses Gelenks ist 90 Grad. Wenn sie steif wird und sich um 45 Grad beugt, Das ist ein funktionaler Bewegungsumfang. Wenn du eine Hand betrachtest, die eine Faust macht, Das ist ungefähr soviel, wie viel wir brauchen- zu funktionieren, Und das wird sie mit Sicherheit haben. Es ist selten, dass sich jemand um 90 Grad verbiegen muss um normal zu funktionieren. Wir gehen also davon aus, dass die dominante Hand Völlig normales Funktionieren, wenn wir fertig sind.

KAPITEL 3

Dies ist der Beginn unseres Verfahrens. Das ist ein kleines Mädchen, das eine Fraktur am Daumen hatte durch die Wachstumsfuge der distalen Phalanx, und die mittlere und die proximale Phalanx, tut mir leid. Also... Es gibt also eine Fraktur an der Wachstumsfuge des Endes der proximalen Phalanx, oder der erste der beiden Knochen im Daumen. Und- Was wir tun, ist, die- ein Schnitt durch die Haut, und dann durch die Strecksehne. Unsere Absicht ist es, diese Verbindung zu verschmelzen. Er bewegt sich nicht. Es ist jetzt ein Floppy-Joint. Und es gibt keine Möglichkeit, diesen Bruch zu vereinen. Unsere Absicht ist es also, das Gelenk zu verschmelzen. Rongeur, bitte? Ihre Strecksehne, ja, sie ist ziemlich kurz. Ich meine, das ist das distale Gelenk genau dort. Das ist das distale Gelenk. Uh huh.

KAPITEL 4

Okay. Dies ist also ein Werkzeug, das ein Beißer ist, es heißt Rongeur, und Es entfernt das gesamte faserige Gewebe die zwischen den Bruchfragmenten gewachsen sind. Ziel ist es, hier blutenden Knochen freizulegen. Es ist sehr sklerotisch. Ja, es ist nur - ich will nicht zu viel ausziehen, ich werde nur... John, wenn es dir nichts ausmacht, kannst du dir bitte die Raumtemperatur ansehen? Wenn wir eine Beckenkammtransplantation bekommen, können wir auch... Holen Sie sich viel - räumen Sie es aus. Ja, es sind alles sklerotische Knochen. ja. Verliere alles. Der Knochen am Ende des Fragments ist also sehr hart, Wir nennen es sklerotischen Knochen, es ist sehr, sehr solide, Es ist marmorartig in seiner Konsistenz. Es hat die Durchblutung entsprechend verringert. Unsere Absicht ist es also, zu ihrem Beckenkamm zu gehen... Beugen Sie die Knochenstelle. So komme ich zum... Also habe ich einfach die Spitze des Knochens nach unten gebogen um die Bruchstelle freizulegen. Er wird jetzt ein paar Weichteile wegschneiden die in unserer beabsichtigten Fusionsstelle stecken bleiben können. Das sind die Ursprünge der Seitenbänder und andere Weichteile. Mal sehen, ob sie irgendetwas hat, was ich gebrauchen kann um den Markkanal zu öffnen. Haben Sie - wie wäre es mit einem K-Draht? ja. Äh - das K - der Draht, der K Draht. Die Stifte - die Metallstifte für den Bohrer. Also wird er dieses Werkzeug benutzen, um es zu beißen. alle nicht lebenden Knochen ab. Ich möchte zu früh auf das distale Fragment eingehen. Und jetzt geht's los zum distalen Fragment um den Boden davon zu reinigen, die mit fibrösem Gewebe bedeckt ist. Dass faseriges Gewebe Narbengewebe ist, und es wird uns nicht erlauben, lässt die Brüche nicht sich selbst heilen. Wir müssen rohen Knochen rohen Knochen aussetzen, als wäre es ein frischer Bruch damit es gemeinsam heilen kann. Versuchen Sie, eine Tasse zu machen? Ich versuche nur, Knochen ohne Knochen zu bekommen das kleine Fragment zu zerstören. Ich glaube, ich habe Knochen freigelegt. Ich denke, das hast du. Ich werde dich einen großen Brocken machen lassen, mal sehen wie viel Defekt du... Einen Zentimeter. Ja, Sie können immer mehr nehmen. Oh, ich werde mehr nehmen. Okay. Ein Zentimeter wie tief? Einen Zentimeter für Zentimeter, nur einen Zentimeter bekommen. Wenn Sie können- was ich suche- Kortex volar, Kortex dorsal, und spongiös auf beiden Seiten. Ja, ja. Ja, ja. Ja, ja.

Hier ist also ihr Beckenkammknochen. Es war ein Vorläufer der Zeit, und Diese kleinen roten Punkte sind die Stelle, an der wir ihm Betäubungsmittel injiziert haben Medizin, bevor wir loslegen.

KAPITEL 5

Brauchen Sie meine Hilfe? Nein, ich denke, ich bin gut. Ich nehme den Weitlaner vor Euch. Ich habe keinen Weitlaner. Ich mache nur Witze (lacht), haben Sie Army-Navy's? ja. Sie haben Weitlaner. Hier. Tun sie das? ja. Willst du noch einen? Einer wird reichen. Okay, hier ist also der Beckenkamm, und- Bovie. Haben Sie einen Cobb-Aufzug? Ich nehme einen Cobb, und ich will das nicht benutzen. diese Ray-Tec's. Wenn ich könnte, wäre ein anderer Schwamm perfekt. Schwamm? Etwas Größeres als das, damit ich es ein bisschen einpacken kann. Schwamm. Das ist also die Spitze des Kammes. Kannst du ihnen sagen, dass wir einen großen Schwamm brauchen, so – so – so hier? Ihre Knochenhaut ist wie Schuhleder. Können wir die Coag aufdrehen? Wie dick ist ihre Knorpelkappe mit 11 Jahren? Wir sollten in der Lage sein, dies ohne Strom zu tun. Sind Sie auf dem inneren Tisch? Ich kann von hier aus nicht sehen. Dies ist die innere Tabelle. Kann ich bitte noch einen Schwamm haben? Kann ich Ihnen einen netten Trick zeigen? Klar, ich lerne alles von dir. In Ordnung, nehmen wir das Osteom und den Hammer.

Holzhammer. Nimm es ab. Sie hat ein paar Hohmanns da, die holen wir uns. Belassen Sie es dabei. Lässt du es drin, legst du es zurück? ja. Also Hohmann-Hohmann-Retraktor. Was Sie sich also ansehen, ist das Wachstum Platte, Knorpelkappe hier, und dann die rohe Beckenknochen dort. Wir werden die Knorpelkappe wieder aufsetzen, Es wächst also weiter. Alles klar. Na gut, das nehme ich. Lass das los. In Ordnung, haltet das. Es zieht sich einfach heraus. Holzhammer. Nummer 1 Vicryl, Nr. 1, Vicryl. Wie sagt man Vicryl? Vicryl. Vicryl? Okay. Okay, hol mir noch einen. Hohmann. Holzhammer. In Ordnung, jetzt mit deinem Osteotom, Nimm einfach ein Stück Knochen. Halten Sie das. Kocher? Damit ist das Ganze jetzt frei. Ich will es nicht zerquetschen, also mach weiter und hau es raus. Das- es ist raus.

Was ich jetzt mache, ist, dass ich das Knochentransplantat auf die richtige Größe schneide. Er hat das Stück Transplantat, das Wir haben gerade vom Beckenkamm geerntet. Jetzt schneidet er zu, um in die Lücke zu passen die wir geschaffen haben, als wir diesen Knochen gesäubert haben. Wir haben einen bestimmten Raum. Jetzt versuchen wir, diesen Raum perfekt aufeinander abzustimmen. Und so machen wir einen kleinen Knochenblock die den Raum ausfüllen wird, in dem der Bruch gebrochen wurde, und ent-vereinigt sie. Und wir stecken eine Stecknadel durch das Ende des Fingers, Durch diesen Bruch einschließlich des Fragments des Beckenkamms dass wir gerade dorthin gezogen sind. Und dann wird das heilen – hoffentlich. Und ihr Körper wird es heilen, als wäre es ein frischer gebrochener Knochen, und vereinen das distale Ende dieser proximalen Phalanx, und bewahren Sie die gemeinsame Bewegung. Sie wird sicherlich einige steife Bewegungen haben, aber Wenn sie sich entwickelt, kann es sein, dass sie tatsächlich eine normale Funktioneller Bewegungsumfang oder nahezu normaler, aber sicherlich funktioneller Bewegungsumfang. Ich denke, wir sollten darauf hinweisen, dass wir ihren eigenen Knochen verwenden, mit gleichartigen Zellen, die alle Nährstoffe und die Wachstumsfaktoren, die die Union erleichtern. Toller Punkt. Zu den Knochentransplantaten oder Knochenfüllern gehören künstlicher Knochen - der im Handel erhältlich ist, Spenderknochen von Menschen, die ihr Herz und ihre Lunge gespendet haben, und Nieren für Menschen, die sie benötigen, spenden auch Knochen- Das nennt man Kadaver oder Allotransplantat. Und- Dann gibt es noch die Autotransplantation, bei der Menschen ihr eigenes Gewebe spenden für sich selbst für die Operation. In diesem Fall, wenn Sie Ihr eigenes Gewebe spenden, sind sie reich in den Stammzellen und den anderen Wachstumsfaktoren die es dem Gewebe ermöglichen, wieder in sich selbst zu heilen. Wenn man also sein eigenes Gewebe benutzt, um eine Lücke in diesem Gewebe zu flicken, hat einen entscheidenden Vorteil. Die Nachteile davon sind: dass man irgendwo einen Schnitt machen muss um dieses Gewebe zu ernten. In diesem Fall handelt es sich um eine minimale Eingriff- um ein sehr bedeutendes Problem zu behandeln - den dominanten Daumen bei einem Kind. Ihr Beckenknochen wird sich normal weiterentwickeln, Daraus wird sie keinerlei Defizite haben. Die Narbe liegt in einer Linie mit ihren Hautfalten, und sobald diese kosmetisch geschlossen ist, Sie wird vielleicht nie eine Narbe haben, die sichtbar ist aus ihrer Unterwäschelinie. Wenn überhaupt. Also zieht er das Gewebe jetzt dort zurück, und die Dimensionierung des Transplantats. Das wird ein paar Augenblicke dauern, wenn er das nicht schon erledigt hat. Ich habe gerade die Faszie komplett zu- den Beckenknochen. Und alles, was bleibt, ist Haut. Zuerst das tiefe Unterhautgewebe. Wenn du eine Ebene schließt, werde ich dich bitten, vorbeizukommen und hier zu helfen. Klingt nach einem Deal. Das ist dringlicher. Noch ein Wurf, und ich bin da. Hier ist Schluss damit. 3:0 Monocryl. Ich habe hier fast die richtige Größe. Also stopft er das Loch mit einem Würfel ihres Knochens. Er möchte, dass es sehr, sehr eng wird. Er nimmt sich Zeit, um kleine Stücke nach und nach wegzunehmen. weil er will, dass die Spannung des Gewebes das hält, Deshalb ziehen wir es für ihn nicht zurück, weil es die Spannung des Gewebes verändert. Er wird ein bisschen nach dem anderen wegschnippeln – nach dem anderen. und es ein bisschen kleiner zu machen.

KAPITEL 6

Was Sie sehen können - was er bereits getan hat, ist Setze eine Stecknadel an die Spitze des Fingers. Nicht gerade jetzt. Wir werden gleich die Stecknadel über die Fragmente legen. Willst du, dass ich es fahre, während du es hältst? Nein, ich will nur Positionieren Sie es gut, bevor wir es versuchen. Ja, ich sage nur. Ja, okay, lass uns Holen Sie sich die- K-Draht-Treiber und positionieren Sie ihn richtig. Das ist die Transplantation. Das ist der Knochen, und Die Nadel ist- Sie können die Nadel sehen- genau dort - bevor Sie es in die Hand nehmen. ja. Lassen Sie mich ausholen. Okay, schnapp es dir.

Du bist nicht zentriert, also... Ich dachte mir, ich will es einfach schließen Ein bisschen. Du bist zentriert. Ich werde dich langsam bohren lassen, damit du durch das Transplantat, aber nicht in... Sag mir, wann. Heben Sie Ihre - ein wenig an. Und gehen Sie langsam vor. Mach weiter. Aufhören. Jetzt sind wir bei der Transplantation. Los. Aufhören. Los. Spüren Sie Knochen? Ich bin. Mach weiter. Mach weiter. 1, 3- siehst du das? Ja, mach weiter. Mach weiter. Brauchen wir mehr Knochen? Du könntest die Basis der proximalen Phalanx treffen. Ja, aber ich glaube, ich bin da. Okay, dann nehmen wir das raus. Wir werden es jetzt testen, um zu sehen, wie unsere Fixierung herausgefordert wird. Sieht gut aus. Es gibt also keine große Lücke – es ist ziemlich stabil. Willst du es rüberfahren? Das tue ich. Okay. Also stecken wir den Stift in den nächsten Knochen um ihm mehr Stabilität zu verleihen. Ich berühre das Ende des anderen Knochens. Sag mir, wann.

Besser geht es nicht. Nein. Die meiste Zeit, die ich mache, ist, ein paar spongiöse Chips darum herum zu legen. Ich habe diese hier als eine Frage des Gesichts gespeichert. Was er gesagt hatte Abseits des Mikrofons gab es diese kleinen spongiösen Chips – spongiös ist der schwammige Knochen auf der Innenseite. Die Knochensplitter, die wir entfernt haben, sehen Sie, ob sie sie hat. Und wir werden sie da reinpacken um unsere Heilungsfähigkeit zu erweitern. Ich versuche, es an die Schnittstelle zu bekommen.

KAPITEL 7

Nun, was wir jetzt tun werden - wir haben unser natürlicher Knochen, der verlorene Knochen- Das heißt, wir haben uns von ihrem Becken geliehen, wurde aus ihrem Becken ersetzt. Das Ende dieser natürlichen Knochen- Das sollte also alles zu einem Knochen verschmelzen. Unter meinen Tonabnehmern befindet sich die distale Phalanx des Daumens das zerbrochene Fragment, das die Gelenkfläche hat, unser Transplantat und der verbleibende proximale Teil des Grundglied. Du willst mehr drin? Ich kann sie schließen, wenn du ihn mitnehmen und helfen willst. Ja. Wir werden das Becken schließen, okay? Unser Gastgeber wird also den Rest der Beckenwunde schließen. 3:0, bitte.

KAPITEL 8

Wir werden also versuchen, die Nähte zu verbergen, okay? Also werden wir hier untergehen, Wenn ich so tief anfange, Ich werde nur durch den Rand der Haut kommen, oder? Ich will das Fett nicht, weil das Fett nichts hält, oder? Ich will nicht so durch die Haut kommen, Ich möchte Schnappen Sie sich einfach das Weiß. Okay. Dann gehe ich geradewegs hinüber, Und wir werden- und ich werde in das Weiß gehen, das ich gerade zuvor verlassen habe, richtig? Ich werde gehen- 90 Grad dran. Ich möchte das nicht tun, weil ich nur ein kleines Stück abscanne. Ich möchte viel davon einfangen. Siehst du, wie ich unter der Haut bin? Und dann werde ich der Kurve der Nadel folgen, einfach durch Drehen. Siehe? Du wirst es zusammenbringen. Gehen Sie also zweimal umher, um zu beginnen. Schnapp dir das Ende. Lassen Sie nur ca. 3 cm stehen. Und dann - sehen Sie die - es ist alles in Ordnung. Und dann- Wo ist es hin? Oh, da ist es. Andersherum, und dann gehen Sie hinein. Also verschränkt man die Hände und geht hinein. Und kreuzen Sie die Hände, und dann können wir es schneiden. Was er jetzt näht, ist die Strecksehne. Er spaltete es, um an den Knochen heranzukommen. Er näht es zusammen. Sobald die Fraktur verheilt ist, Die Strecksehne ist verheilt lange vorher. In zwei Monaten werden wir die Nadel herausnehmen. Und sobald der Stift raus ist, wird der Bruch verheilt. Okay, jetzt zieh es durch. Etwa 3 cm stehen lassen. Die Fraktur wird geheilt, die Strecksehne wird geheilt, Hoffentlich wird es wenig Narbengewebe geben alles zusammenhaltend, Und sie beginnt, ihren Daumen zu bewegen. Und wenn sie wächst, sollte sie einen geraden Daumen haben Das ist funktional. Sie wird sich nicht um 90 Grad verbiegen, wie ich es jetzt tut auf dem Video wahrscheinlich aber wenn sie sich nur um 45 Grad biegt und es gerade ist, und seine starken, sie wird es sein Extrem funktional. Darf ich Ihnen noch einen zeigen? Das haben Sie hervorragend gemacht. Lassen Sie uns einen direkt neben die Stelle legen, an der Sie Ihre platziert haben. Sie öffneten sich von selbst. Siehst du, wie ich durch die Haut sehen könnte? Jetzt drehe ich einfach meine- Ich werde nur mein Handgelenk drehen Und es zeigt sich. Das bedeutet nicht, dass ich es mit diesen abrufen kann. befestigt. Nun, hier ist, was ich Ihnen zeigen möchte. Es ist wichtig, dass sie beide auf der gleichen Seite stehen. Siehst du, wie ich sie auf gegenüberliegende Seiten lege? Also wollen wir sie haben - wir wollen - beide Saiten auf der gleichen Seite - So. Oh, okay. Aber sehen Sie, wie sich das gut zusammenfügt? Sie gehen also zweimal umher, oder? Behalten- sehen Sie, wie ich die Nadel in der Hand halte? Und- Und dann kann ich - immer noch das gekniffen halten, ich kann Benutze jetzt meinen Mittelfinger, um zu kneifen. Und dann haben wir- Siehst du, wie ich es einfach einziehen kann? Oh, okay. Aber das tue ich nicht, oder? Mit dem großen Ding. Nachdem die Sehne geschlossen ist, wird er die Haut schließen in wenigen Schichten. Dann schneiden wir die Nadel ab. Das ist eine große Nadel, die es zu biegen gilt, ich wette, wir haben sie gerade abgeschnitten. Vielleicht kann er es verbiegen. Wir legen ihr einen schönen, gepolsterten Verband an, und der Verband wird mit einer Gipsschiene versehen um ihm zusätzlichen Halt zu geben. Wir werden es bewegungsunfähig halten, wie gesagt, für 6 bis 8 Wochen - wahrscheinlich 8. Es wird auf jeden Fall steif sein, aber mit dem Wachstum könnte sie Holen Sie sich ein- und ich gehe davon aus, dass sie eine Funktioneller Bewegungsumfang - sie wird das nicht tun, Aber sie kann es trotzdem. Lassen Sie mich Ihnen nun zeigen, wie Sie das Sub-Q schließen. Wo ist die Nadel? In der Hand? Okay, ich will damit anfangen, und dann beendest du es, okay? Gut. Diese öffnen sich von selbst, nicht wahr? Mm hmm. ja. Ein wenig federnd. Du kommst in die Ecke. Lass mich die von dir stehlen. Das ist also nur in dieser weißen Schicht, okay? Nichts in Fett. Nur im Weißen. Also schau - hol dir einfach eine Visualisierung, Komm direkt rüber, oder? Genau da, wo ich hergekommen bin – rübergeschnitten. Du gehst horizontal und gehst aus der weißen Schicht heraus. Okay? Und du folgst dem- Siehst du, wie es hübsch schließt? ja. Das ist es, was du tun willst, nein - du musst keine großen bekommen. Es ist mühsam, aber gehen Sie einfach den ganzen Weg hinunter. Kurz vor den Ecken. Nichts zu greifen, also raten Sie einfach- Aber ich kann gut raten. Sie können die Spitze sehen - gut, gut, Du hast es! Yay! Folgen Sie der Krümmung der Nadel, Aber du musst ziehen, rausziehen, ja. Okay, jetzt siehst du? Nun, wenn du es einfach dort beenden würdest, hättest du eine Lücke, oder? Gehe nun in die Ecke auf der anderen Seite. Und dann komm raus – ja, komm hier raus. Also, die Prämisse eines Steri-Strips, oder Bänder wie dieses, ist, wenn man die- wenn man die Spannung von dieser Nahtlinie nimmt, und breitet es von hier nach hier aus, Die Narbe hat weniger Spannung und heilt schöner. Es wird mehr zusammenbleiben. Siehst du, wie ich es so ziehe? Das will ich niederlegen, Und das nimmt Spannung von der Naht. Okay. Wir legen das hier nieder - ein Antihaft-Verband denn wenn es durchblutet, Die Baumwolle klebt daran, und dann zieht sie das ab. Okay, die Vorhänge sind runter. Band. Band.

KAPITEL 9

So, ich bin einfach fertig mit der Operation. Sie haben gerade das Verfahren gesehen, bei dem wir entlarvte die Pseudarthrose der proximalen Phalanx des rechten Daumens, und führte ein bikortikales Stück Beckenkamm ein. autogenes Transplantat, fixiert mit einem einzigen K-Draht. Die kritischen Schritte der Operation sind wiederum die Website auf Nicht-Gewerkschaftsfreiheit einzurichten, Gründliche Debride der Stelle des gesamten fibrösen Gewebes und nicht lebensfähige Knochen, und dann den patienteneigenen Beckenkamm als Knochentransplantat verwenden mit festem Presspass. Das Knochentransplantat sollte so geformt sein, dass es in diesen Raum passt ohne Knochenhohlräume als solche. Die Fixierung mit einem K-Draht ist wirklich ergänzend und hilft bei der Heilung dieser Nicht-Gewerkschaft. Wir machen einen anatomischen Verschluss, wie Sie gesehen haben. Der Daumen wird in einer Schiene oder einem Gips für Etwa 6 bis 8 Wochen mindestens, bis die Heilung sichtbar ist. Ich erwarte, mit der Operation, die Sie gerade gesehen haben, dass der Patient ein hervorragendes Ergebnis hat sobald sie vollständig geheilt und rehabilitiert ist.