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  • 1. परिचय
  • 2. सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 3. चीरा और एक्सपोजर
  • 4. फ्रैक्चर संलयन साइट तैयार
  • 5. फसल हड्डी इलियाक शिखा से ग्राफ्ट
  • 6. हड्डी ग्राफ्ट इनसेट
  • 7. एनाटॉमी की समीक्षा
  • 8. बंद करना
  • 9. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
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दाहिने अंगूठे के गैर-संघ के लिए हड्डी ग्राफ्ट समीपस्थ Phalanx फ्रैक्चर

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Sudhir B. Rao, MD1; Mark N. Perlmutter, MS, MD, FICS, FAANOS2; Arya S. Rao3; Grant Darner4

1Big Rapids Orthopaedics
2Carolina Regional Orthopaedics
3Undergraduate Student, Deparment of Biological Sciences, Columbia University
4Duke University School of Medicine

Transcription

अध्याय 1

हाय, गुड आफ्टरनून। मैं ऑर्थोपेडिक्स से डॉ राव हूं और मैं आपसे एक मामले के बारे में बात करना चाहता हूं जो हम करने वाले हैं। यह एक 11 वर्षीय महिला है, जिसने लगभग एक साल पहले अपने अंगूठे को घायल कर दिया था, फ्रैक्चर शायद संक्रमित हो गया था, और वह अपने प्रमुख दाहिने अंगूठे के समीपस्थ फालांक्स के सिर के एक स्थापित गैर-संघ के साथ समाप्त हो गई थी। जब हमने उसे कुछ दिन पहले देखा था, तो उसके पास एक अच्छी तरह से स्थापित गैर-संघ के साथ एक पूरी तरह से अस्थिर अंगूठा था, समीपस्थ फालानक्स के बहुत ही दूरस्थ छोर पर। यह गैर-संघ किसी भी परिस्थिति में कभी भी अपने आप ठीक नहीं होगा। उसके पास एक बेकार अंगूठा था, और हमने इस रोगी पर ऑपरेशन करने का फैसला किया। डॉ Perlmutter और मैं हड्डी ग्राफ्टिंग और इस गैर संघ के आंतरिक निर्धारण के साथ आगे बढ़ने का फैसला किया. हमने इलियाक शिखा हड्डी ग्राफ्ट का उपयोग करने का फैसला किया क्योंकि यह एक गोल हड्डी है, यह ओस्टियोजेनिक है, और इसमें इस गैर-संघ के उपचार की सुविधा के लिए सबसे अच्छी क्षमता है। इस प्रक्रिया के बुनियादी सर्जिकल चरण इस प्रकार हैं: रोगी को एनेस्थेटिक किया जाता है, हम अंग को बाहर निकालने के लिए उसके ऊपरी हाथ पर एक टॉर्निकेट का उपयोग करते हैं और रक्तहीन सर्जरी करते हैं। हम एक पृष्ठीय अनुदैर्ध्य चीरा बनाएंगे, एक्सटेंसर तंत्र को विभाजित करेंगे, और गैर-संघ साइट पर विच्छेदन करेंगे। फिर हम सभी रेशेदार ऊतक और गैर-व्यवहार्य हड्डी को गैर-संघ से हटा देंगे। हम गैर-संघ स्थल पर एक अंतर स्थापित करेंगे। एक बार जब हम इस अंतर के आयामों को स्थापित करते हैं, तो हम विपरीत इलियाक शिखा से एक हड्डी ग्राफ्ट की कटाई के लिए आगे बढ़ेंगे। हड्डी ग्राफ्ट प्रकृति में bicortical होगा, जिसका अर्थ है कि यह अंदर और बाहर पर प्रांतस्था है। यह हड्डी ग्राफ्ट की स्थिरता की सुविधा भी प्रदान करेगा। एक बार हड्डी के ग्राफ्ट को काटा जाता है, तो इसे आकार में छंटनी की जाएगी और दोष में रखा जाएगा। हम कोशिश करेंगे और ग्राफ्ट को यथासंभव तंग कर देंगे ताकि इसमें गैर-संघ साइट के अंदर एक अनुमान फिट हो। पूरे निर्माण को तब एक एकल के-तार के साथ तय किया जाएगा जो समीपस्थ फालेंक्स को संलग्न करने के लिए टर्मिनल फालांक्स की नोक से डाला गया है। एक बार जब यह किया जाता है, तो हम चीरा को शारीरिक रूप से बंद कर देंगे, हम एक स्प्लिंट में अंक को स्थिर कर देंगे और कई हफ्तों तक डाल देंगे जब तक कि उपचार स्थापित नहीं हो जाता है। एक बार उपचार का प्रदर्शन होने के बाद, के-वायर को बाहर निकाल दिया जाएगा, और रोगी को सामान्य गतिविधि को फिर से शुरू करने की अनुमति दी जाएगी। हम उम्मीद करते हैं कि एक बार उपचार पूरा हो जाने के बाद, और रोगी को अपनी सामान्य गतिविधियों को फिर से शुरू करने की अनुमति दी जाती है, वह अंततः उस अंगूठे में पूर्ण कार्य हासिल कर लेगी। इसमें 3 से 6 महीने का समय लग सकता है।

अध्याय 2

आज हम एक छोटी सी लड़की पर काम कर रहे हैं, जो कुछ समय पहले फ्रैक्चर हो गई थी, शायद एक साल, उसके अंगूठे में पहली हड्डी का डिस्टल अंत। यह उसका दाहिना अंगूठा है, उसका प्रमुख दाहिना अंगूठा है। उसका अंगूठा किनारे पर झुका हुआ है। यह कार्यात्मक नहीं है, वह इसके साथ कुछ भी नहीं रख सकता है। संयुक्त कार्यात्मक रूप से विस्थापित है। तो आज के लिए योजना उसके श्रोणि से हड्डी का एक खंड लेने के लिए है, और इसे ऊपर ले जाने के लिए है - हड्डी का एक छोटा सा वर्ग जिसे हम रणनीतिक रूप से सही फिट करेंगे, जहां इसे बहुत कसकर, बहुत ही स्नगली, फ्रैक्चर के टुकड़ों को ठीक करने के लिए प्राप्त करने की आवश्यकता है। मैं आपका ध्यान एक्स-रे पर केंद्रित करूंगा। एक्स-रे से पता चलता है कि हड्डी का डिस्टल टुकड़ा जो डिस्टल फालांक्स से जुड़ा होता है, और वे एक साथ हड्डी के फ्रैक्चर वाले छोर से अलग हो गए हैं। हड्डी का अंत बहुत सफेद है क्योंकि यह मर चुका है। और हम इसे उच्छेदित करेंगे क्योंकि इसमें एक अच्छा रक्त प्रवाह नहीं होगा। और इसलिए हम हड्डी का एक छोटा सा ब्लॉक बनाने जा रहे हैं जो मेरी उंगलियों के बीच उस बड़े के बारे में होगा- हम हड्डी के उस ब्लॉक को लेंगे और इसे बहुत वर्ग फिट करेंगे, क्योंकि हम इस शाफ्ट के अंत में हड्डी के अंत को केंद्र में रखते हैं। हड्डी का टुकड़ा वहां बैठेगा, इसलिए हमारे पास होगा: उसका फालांक्स, डिस्टल फालांक्स, जो उसकी उंगली की नोक है, फिर उस फ्रैक्चर का अंत होगा, फिर हड्डी का एक ब्लॉक, और फिर उसकी मूल हड्डियां। और एक एकल पिन इसके अंत के माध्यम से नीचे जाएगा, फ्रैक्चर टुकड़े के डिस्टल छोर के माध्यम से, ग्राफ्ट में जिसे हम श्रोणि से फसल करने जा रहे हैं, और फिर इस हड्डी के शाफ्ट में, और स्थिरता के लिए, पिन इस हड्डी में जाएगा, यहां नीचे। पिन 2 महीने के लिए में रहेगा। तब तक यह बच्चा निश्चित रूप से फ्रैक्चर को ठीक कर देगा- उम्मीद है कि फ्रैक्चर ठीक हो जाएगा। और फिर हम उसे एक प्ले प्रोग्राम पर शुरू करेंगे, जो उम्मीद है कि उसे कुछ फ़ंक्शन देगा। इस संयुक्त का विशिष्ट कार्य 90 डिग्री है। यदि वह कठोर हो जाती है और वह 45 डिग्री झुकती है, तो यह गति की एक कार्यात्मक सीमा है। यदि आप एक मुट्ठी बनाने वाले हाथ को देखते हैं, तो यह इस बारे में है कि हमें कार्य करने के लिए कितना चाहिए, और उसके पास निश्चित रूप से यह होगा। यह दुर्लभ है कि किसी को सामान्य रूप से कार्य करने के लिए 90 डिग्री झुकना पड़ता है। इसलिए हम उम्मीद करते हैं कि जब हम कर रहे हैं तो प्रमुख हाथ पूरी तरह से सामान्य कामकाज करने जा रहा है।

अध्याय 3

यह हमारी प्रक्रिया की शुरुआत है। यह एक छोटी सी लड़की है जो डिस्टल फालेंक्स की विकास प्लेट के माध्यम से अपने अंगूठे में फ्रैक्चर था, और मध्य- और समीपस्थ फालांक्स, मुझे खेद है। तो- इसलिए एक फ्रैक्चर है, विकास प्लेट पर, समीपस्थ फालानक्स के अंत में, या अंगूठे में दो हड्डियों में से पहला। और- हम जो कर रहे हैं वह त्वचा के माध्यम से एक चीरा ले रहा है, और फिर एक्सटेंसर कण्डरा के माध्यम से। हमारा इरादा उस संयुक्त को फ्यूज करना है। यह हिलेगा नहीं। यह अब एक फ्लॉपी संयुक्त है। और एकजुट होने के लिए उस फ्रैक्चर को प्राप्त करने का कोई तरीका नहीं है। इसलिए हमारा इरादा संयुक्त को फ्यूज करना है। क्या यह आपके शरीर वहाँ है? नहीं, physis यहाँ है. यह समीपस्थ है। मेरा मतलब फ्रैक्चर है। हाँ। क्षमा करें। हाँ। ठीक है, Rongeur कृपया? उसका एक्सटेंसर कण्डरा, हाँ, यह एक तरह से छोटा है। मेरा मतलब है कि यह वहाँ डिस्टल संयुक्त है। यह डिस्टल जोड़ है। उह हहहह

अध्याय 4

ठीक। तो, यह एक उपकरण है जो एक बिटर है, इसे रोंगेयर कहा जाता है, और यह फ्रैक्चर टुकड़ों के बीच बढ़ने वाले सभी रेशेदार ऊतकों को बाहर निकाल रहा है। लक्ष्य यहां खून बह रहा हड्डी को उजागर करना है। यह बहुत sclerotic है। हाँ, यह सिर्फ है- मैं बहुत ज्यादा बंद नहीं करना चाहता, मैं सिर्फ जा रहा हूँ ... जॉन, यदि आप बुरा नहीं मानते हैं, तो क्या आप कमरे के तापमान को देख सकते हैं? अगर हम iliac शिखा ग्राफ्ट हो रही है, हम के रूप में अच्छी तरह से हो सकता है ... बहुत कुछ प्राप्त करें- इसे साफ करें। हाँ, यह सब sclerotic हड्डी है. हाँ। यह सब खो दो। तो टुकड़े के अंत में हड्डी बहुत कठिन है, हम इसे स्क्लेरोटिक हड्डी कहते हैं, यह बहुत, बहुत ठोस है, यह इसकी स्थिरता की तरह संगमरमर है। तदनुसार, इससे रक्त प्रवाह में कमी आई है। तो हमारा इरादा उसके श्रोणि के उसके इलियाक शिखा पर जाना है ... फ्लेक्स कि हड्डी साइट. तो मैं करने के लिए प्राप्त कर सकते हैं ... तो मैं सिर्फ हड्डी की नोक नीचे झुकने के लिए फ्रैक्चर साइट को बेनकाब करने के लिए. वह अब कुछ नरम ऊतकों को काटने जा रहा है जो हमारे इच्छित संलयन साइट में फंस सकता है। वे संपार्श्विक स्नायुबंधन, और अन्य नरम ऊतकों की उत्पत्ति हैं। अब, चलो देखते हैं कि क्या वह कुछ भी मैं medulllary नहर को खोलने के लिए उपयोग कर सकते हैं. क्या आपके पास है- एक के-वायर के बारे में कैसे? हाँ। उह- कश्मीर- तार, के-तार। पिन- ड्रिल के लिए धातु पिन। तो वह इसे काटने के लिए इस उपकरण का उपयोग करने जा रहा है- सभी गैर-जीवित हड्डी बंद। मैं बहुत जल्द डिस्टल टुकड़े में जाना चाहता हूं। और अब हम इसके आधार को साफ करने के लिए डिस्टल टुकड़े में जा रहे हैं, जो रेशेदार ऊतक में कवर किया गया है। वह रेशेदार ऊतक निशान ऊतक है, और यह हमें नहीं जाने देगा- फ्रैक्चर को खुद को ठीक नहीं होने देगा। हमें कच्ची हड्डी को कच्ची हड्डी में उजागर करना होगा, जैसे कि यह एक साथ ठीक होने के लिए एक ताजा फ्रैक्चर था। क्या आप एक कप बनाने की कोशिश कर रहे हैं? मैं बस उस छोटे से टुकड़े को नष्ट किए बिना हड्डी प्राप्त करने की कोशिश कर रहा हूं। मुझे लगता है कि मुझे हड्डी उजागर हो गई है। मुझे लगता है कि आपने किया। मैं तुम्हें एक बड़ा हिस्सा बनाने के लिए जा रहा हूँ, चलो देखते हैं कि आप कितना दोष है ... एक सेंटीमीटर। हाँ, आप हमेशा और अधिक ले सकते हैं। ओह, मैं और अधिक लेने जा रहा हूँ। ठीक। एक सेंटीमीटर कितनी गहरी है? सेंटीमीटर से एक सेंटीमीटर, बस एक सेंटीमीटर मिलता है। यदि आप कर सकते हैं- मैं क्या देख रहा हूं- कॉर्टेक्स वोलर, कॉर्टेक्स पृष्ठीय, और दोनों तरफ कैंसलस। हाँ हाँ। हाँ हाँ। हाँ हाँ।

तो यहाँ उसके इलियाक शिखा हड्डी है. यह समय के एक सिर को तैयार किया गया था, और ये छोटे लाल डॉट्स हैं जहां हमने शुरू करने से पहले इसे सुन्न करने वाली दवा के साथ इंजेक्ट किया था।

अध्याय 5

क्या आपको मेरी मदद की ज़रूरत है? नहीं, मुझे लगता है कि मैं अच्छा हूँ। मैं आपके सामने Weitlaner ले जाऊंगा। मेरे पास एक Weitlaner नहीं है। मैं केवल मजाक कर रहा हूं (हंस रहा हूं), क्या आपके पास सेना-नौसेना की सेना है? हाँ। उनके पास Weitlaners हैं। यहाँ। वे करते हैं? हाँ। क्या आप एक और चाहते हैं? एक करेगा। ठीक है, तो यहाँ iliac शिखा है, और बोवी. क्या आपके पास एक कोब लिफ्ट है? मैं एक कोब ले जाऊंगा, और मैं इन रे-टेक का उपयोग नहीं करना चाहता हूं। अगर मैं कर सकता था - एक और स्पंज एकदम सही होगा। स्पंज? इससे बड़ा कुछ है, इसलिए मैं इसे थोड़ा सा पैक कर सकता हूं। स्पंज। तो यह शिखा के शीर्ष पर है। क्या आप उन्हें बता सकते हैं कि हमें एक बड़े स्पंज की आवश्यकता है, जैसे कि इस तरह? उसका पेरिओस्टेम जूते के चमड़े की तरह है। क्या हम कोग को चालू कर सकते हैं? 11 साल की उम्र में, उसकी उपास्थि टोपी कितनी मोटी है? हमें बिना किसी शक्ति के ऐसा करने में सक्षम होना चाहिए। क्या आप आंतरिक मेज पर हैं? मैं यहां से नहीं देख सकता। यह आंतरिक मेज है। कृपया, क्या मुझे एक और स्पंज मिल सकता है? क्या मैं आपको एक साफ-सुथरी चाल दिखा सकता हूं? निश्चित रूप से, मैं आपसे कुछ भी सीखूंगा। ठीक है, चलो उस osteome और mallet है.

मुँगरी। इसे बंद कर दो। (हैमरिंग) उसके पास वहां कुछ होहमन्स हैं, चलो उन लोगों को प्राप्त करते हैं। इसे वहीं छोड़ दें। क्या आप इसे छोड़ देते हैं, इसे वापस डालते हैं? हाँ। तो Hohmann- Hohmann retractor. तो, आप जो देख रहे हैं वह विकास प्लेट, यहां उपास्थि टोपी, और फिर वहां कच्ची श्रोणि हड्डी है। हम उस उपास्थि कैप को वापस रखने जा रहे हैं, इसलिए यह बढ़ता जा रहा है। ठीक। ठीक है, मैं इसे ले जाऊंगा। इसे जाने दीजिए। (Hammering) ठीक है, इसे पकड़ो। यह सिर्फ बाहर खींचता है। मुँगरी। (Hammering) नंबर 1 Vicryl, नंबर एक Vicryl. आप Vicryl कैसे कहते हैं? विक्रिल । विक्रिल? ठीक। ठीक है, मुझे एक और एक ले आओ। होहमान । मुँगरी। (Hammering) ठीक है, अब अपने osteotome के साथ, बस हड्डी का एक हिस्सा ले लो। (Hammering) इसे पकड़ो। (Hammering) कोचर? (Hammering) इससे अब पूरी चीज मुक्त हो जाएगी। (Hammering) मैं इसे कुचलना नहीं चाहता, इसलिए आगे बढ़ें और इसे बाहर निकाल दें। (Hammering) यह- यह बाहर है।

तो अब मैं क्या कर रहा हूं कि मैं हड्डी ग्राफ्ट को आकार में ट्रिम कर रहा हूं। उसके पास ग्राफ्ट का टुकड़ा है जिसे हमने अभी-अभी इलियाक शिखा से काटा है। अब वह उस अंतर को फिट करने के लिए आकार में ट्रिमिंग कर रहा है जिसे हमने उस हड्डी को साफ करते समय बनाया था। हमारे पास एक विशिष्ट स्थान है। अब हम उस स्थान को पूरी तरह से मिलान करने की कोशिश कर रहे हैं, और इसलिए हम हड्डी का एक छोटा सा ब्लॉक बनाने जा रहे हैं जो उस स्थान को भर देगा जहां फ्रैक्चर टूट गया था, और इसे संयुक्त राष्ट्र-एकजुट करेगा। और हम उंगली के अंत के माध्यम से एक पिन डाल देंगे, उस फ्रैक्चर के माध्यम से- इलियाक शिखा का टुकड़ा भी शामिल है जिसे हम अभी वहां ले गए थे। और फिर यह ठीक हो जाएगा- उम्मीद है। और उसका शरीर इसे ठीक कर देगा जैसे कि यह एक ताजा टूटी हुई हड्डी थी, और उस समीपस्थ फालानक्स के डिस्टल छोर को एकजुट करेगी, और संयुक्त गति को संरक्षित करेगी। उसके पास निश्चित रूप से कुछ कठोर गति होगी, लेकिन जैसे-जैसे वह विकसित होती है, उसके पास वास्तव में गति की एक सामान्य कार्यात्मक सीमा हो सकती है- या सामान्य के पास, लेकिन निश्चित रूप से गति की कार्यात्मक सीमा। मुझे लगता है कि हमें यह इंगित करना चाहिए कि हम अपनी हड्डी का उपयोग कर रहे हैं, जैसे कि कोशिकाएं जो सभी पोषक तत्वों और विकास कारकों की आपूर्ति करेंगी जो संघ की सुविधा प्रदान करती हैं। महान बात है. हड्डी ग्राफ्ट, या हड्डी भराव के विकल्पों में कृत्रिम हड्डी शामिल है- जो व्यावसायिक रूप से उपलब्ध है, उन लोगों से दाता की हड्डी जिन्होंने अपने दिल, और फेफड़ों को दान किया है, और उन लोगों के लिए गुर्दे जिन्हें उनकी आवश्यकता है, वे भी हड्डी दान करते हैं- जिसे शव या एलोग्राफ्ट कहा जाता है। और- फिर ऑटोग्राफ्ट है, जहां लोग सर्जरी के लिए अपने स्वयं के ऊतकों को खुद को दान करते हैं। इस मामले में, जब आप अपने स्वयं के ऊतकों को दान करते हैं, तो वे स्टेम कोशिकाओं और अन्य विकास कारकों में समृद्ध होते हैं जो ऊतकों को खुद को वापस ठीक करने की अनुमति देते हैं। इसलिए उस ऊतक में एक अंतर को पैच करने के लिए अपने स्वयं के ऊतक का उपयोग करना, एक अलग लाभ है। इसके नुकसान यह हैं कि आपको उस ऊतक को काटने के लिए कुछ जगह चीरा बनाना होगा। इस मामले में, यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण समस्या का इलाज करने के लिए एक न्यूनतम हस्तक्षेप है - एक बच्चे में प्रमुख अंगूठा। उसकी श्रोणि हड्डी सामान्य रूप से विकसित करना जारी रखेगी, उसे इससे कोई कमी नहीं होगी। निशान उसकी त्वचा की सिलवटों के अनुरूप है, और एक बार जब यह कॉस्मेटिक रूप से बंद हो जाता है, तो उसके पास कभी भी एक निशान नहीं हो सकता है जो उसकी अंडरवियर लाइन से दिखाई देता है। यदि बिल्कुल भी दिखाई देता है। तो वह अब वहां ऊतक को वापस ले रहा है, और ग्राफ्ट को आकार दे रहा है। इसमें कुछ क्षण लगेंगे, अगर उसने पहले से ही इसे पूरा नहीं किया है। मैंने अभी प्रावरणी को पूरी तरह से बंद कर दिया है- श्रोणि हड्डी। और जो कुछ बचा है वह त्वचा है। गहरे चमड़े के नीचे के ऊतकों को पहले। यदि आप एक परत बंद करते हैं, तो मैं आपको यहां आने और मदद करने जा रहा हूं। एक सौदे की तरह लगता है। यह अधिक दबाव है। एक और फेंक, और मैं वहाँ हूँ. अब यहाँ और नहीं। 3-0 मोनोक्रिल। मेरे पास यहां लगभग सही आकार है। तो वह उसकी हड्डी के एक घन के साथ छेद plugging है. वह चाहता है कि यह बहुत, बहुत तंग हो। वह एक समय में थोड़ा सा लेने के लिए समय ले रहा है- क्योंकि वह चाहता है कि ऊतकों का तनाव इसे पकड़ ले, यही कारण है कि हम इसे उसके लिए खुला वापस नहीं ले रहे हैं, क्योंकि यह ऊतकों के तनाव को बदलदेता है। वह एक समय में थोड़ा सा दूर जाने वाला है- एक समय में- इसे थोड़ा छोटा बना रहा है।

अध्याय 6

आप क्या देख सकते हैं- उसने पहले से ही जो किया है वह उंगली के अंत में एक पिन डाल दिया गया है। इस मिनट में सही नहीं है। हम एक पल में फ्रैग-टुकड़ों में पिन डालने जा रहे हैं। क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे ड्राइव करूं, जबकि आप इसे पकड़ते हैं? नहीं, मैं बस इसे अच्छी तरह से स्थिति करना चाहता हूं इससे पहले कि हम इसे आज़माएं। हाँ, मैं सिर्फ कह रहा हूँ. हाँ, ठीक है, चलो- कश्मीर-तार चालक मिलता है और ठीक से यह स्थिति. यह भ्रष्टाचार है। यह हड्डी है, और पिन है- आप पिन को देख सकते हैं- ठीक वहीं- इससे पहले कि आप इसे पकड़ो। हाँ। मुझे विस्तार करने दीजिए। ठीक है, इसे पकड़ो।

आप केंद्रित नहीं हैं, इसलिए ... मुझे लगा, मैं बस इसे थोड़ा सा बंद करना चाहता हूं। आप केंद्रित हैं। मैं तुम्हें धीरे धीरे ड्रिल करने जा रहा हूँ तो तुम ग्राफ्ट के माध्यम से कर रहे हैं, लेकिन में नहीं ... मुझे बताओ कि कब। अपने ऊपर उठाओ- थोड़ा सा। और धीमी गति से जाओ। जारी रखो। (ड्रिलिंग) रुको। अब हम ग्राफ्ट में हैं। जा। रुको। जा। क्या आप हड्डी महसूस कर रहे हैं? मैं हूँ। जारी रखो। जारी रखो। 1, 3- क्या आप वहां देखते हैं? हाँ, चलते रहो. जारी रखो। क्या हमें अधिक हड्डी की आवश्यकता है? आप समीपस्थ phalanx के आधार को हिट कर सकते हैं। हाँ, लेकिन मुझे लगता है कि मैं वहाँ हूँ. ठीक है, तो चलो इसे बाहर निकालते हैं। हम अब यह देखने के लिए परीक्षण करने जा रहे हैं- हमारे निर्धारण को चुनौती देते हैं। अच्छा लग रहा है. तो कोई बड़ा अंतर नहीं है- यह बहुत स्थिर है। क्या आप इसे पार करना चाहते हैं? मैं करता हूं। ठीक है। इसलिए हम पिन को अधिक स्थिरता देने के लिए अगली हड्डी में डाल रहे हैं। मैं दूसरी हड्डी के अंत को छू रहा हूं। मुझे बताओ कि कब। (ड्रिलिंग) ठीक वहीं। ठीक है, यह उस से बेहतर नहीं होने जा रहा है। नहीं।

सबसे अधिक समय मैं करता हूं कि इसके चारों ओर थोड़ा सींसेलस चिप्स डालें। मैंने इन्हें चेहरे की बात के रूप में यहां बचाया है। उन्होंने माइक से क्या कहा था कि उन छोटे cancellous चिप्स के आसपास- cancellous अंदर पर स्पंजी हड्डी है. उन हड्डी चिप्स जिन्हें हमने हटा दिया था- देखें कि क्या उसके पास उन्हें है। और हम उन्हें पैक करने जा रहे हैं- ये हमारी उपचार क्षमता को बढ़ाने के लिए वहां हैं। इसे इंटरफ़ेस पर प्राप्त करने की कोशिश कर रहा है।

अध्याय 7

अब हम अब क्या करने जा रहे हैं- हमारे पास हमारी प्राकृतिक हड्डी है, सबसे लंबी हड्डी- यानी- हमने उसके श्रोणि से उधार लिया था, उसके श्रोणि से बदल दिया गया था। उस प्राकृतिक हड्डी का अंत- इसलिए, यह सभी को एक हड्डी के रूप में फ्यूज करना चाहिए। मेरे पिकअप के तहत, अंगूठे का डिस्टल फालानक्स है- वह टुकड़ा जो टूट गया था जिसमें आर्टिकुलर सतह, हमारे ग्राफ्ट और समीपस्थ फालानक्स का शेष समीपस्थ हिस्सा है। आप वहां और अधिक चाहते हैं? मैं उसे बंद कर सकता हूं, अगर आप उसे लेना चाहते हैं और मदद करना चाहते हैं। हाँ। हम श्रोणि को बंद करने जा रहे हैं, ठीक है? इसलिए, हमारा मेजबान श्रोणि घाव के शेष को बंद करने जा रहा है। कृपया 3-0।

अध्याय 8

तो, हम सिलाई को छिपाने की कोशिश करने जा रहे हैं, ठीक है? तो हम यहां के नीचे आने जा रहे हैं, शुरू करें- अगर मैं इस तरह से गहरी शुरुआत करता हूं, तो मैं सिर्फ त्वचा के किनारे के माध्यम से आने जा रहा हूं, है ना? मैं वसा नहीं चाहता क्योंकि वसा कुछ भी नहीं पकड़ता है, है ना? मैं इस तरह की त्वचा के माध्यम से नहीं आना चाहता, मैं बस उस सफेद को पकड़ना चाहता हूं। ठीक। फिर मैं सीधे पार जाने जा रहा हूं, और हम जा रहे हैं- और मैं सफेद में जाने जा रहा हूं जो मैंने पहले ही बाहर निकल लिया था, है ना? मैं जाने जा रहा हूँ- उस पर 90 डिग्री. मैं ऐसा नहीं करना चाहता क्योंकि मैं सिर्फ एक छोटा सा टुकड़ा skive होगा. मैं इसे बहुत कुछ पकड़ना चाहता हूं। देखें कि मैं त्वचा के नीचे कैसे हूं? और फिर मैं वक्र का पालन करने जा रहा हूं, बस इसे घुमाकर। देखना? आप इसे एक साथ खींच लेंगे। तो, शुरू करने के लिए दो बार चारों ओर जाओ। अंत को पकड़ो। केवल लगभग 3 सेमी छोड़ दें। और फिर- देखें- यह सब लाइन में है। और फिर- कहां गया? ओह, वहाँ यह है। दूसरे तरीके से, और फिर इसमें जाएं। तो, आप अपने हाथों को पार करते हैं, फिर इसमें जाते हैं। और अपने हाथों को पार करें, और फिर हम इसे काट सकते हैं। अब वह अब सिलाई क्या एक्सटेंसर कण्डरा है. उसने हड्डी के संपर्क में आने के लिए इसे विभाजित किया। वह इसे एक साथ सिलाई कर रहा है। एक बार फ्रैक्चर ठीक हो जाने के बाद, एक्सटेंसर कण्डरा तब से पहले अच्छी तरह से ठीक हो जाएगा। अब से दो महीने बाद, हम पिन निकालेंगे। और एक बार पिन बाहर हो जाने के बाद, फ्रैक्चर ठीक हो जाएगा। ठीक है, अब, इसे के माध्यम से खींचो। लगभग 3 सेमी छोड़ दें। फ्रैक्चर ठीक हो जाएगा, एक्सटेंसर कण्डरा ठीक हो जाएगा, उम्मीद है कि थोड़ा निशान ऊतक सब कुछ एक साथ बाध्यकारी होगा, और वह अपने अंगूठे को स्थानांतरित करना शुरू कर देगी। और जैसे-जैसे वह बढ़ती है, उसके पास एक सीधा अंगूठा होना चाहिए जो कार्यात्मक है। वह 90 डिग्री नहीं झुकेगी जैसे कि मेरा वीडियो पर अब झुक रहा है, शायद, लेकिन अगर वह सिर्फ 45 डिग्री झुकती है, और यह सीधा है, और इसकी मजबूत है, तो वह बेहद कार्यात्मक होगी। क्या मैं आपको एक और दिखा सकता हूँ? आपने इसके साथ एक उत्कृष्ट काम किया है। चलो एक सही बगल में डाल दिया है जहां आप अपना डाल दिया. वे अपने आप खुल गए। देखें कि मैं त्वचा के माध्यम से कैसे देख सकता हूं? अब मैं सिर्फ अपने घुमाने जा रहा हूं- मैं सिर्फ अपनी कलाई को घुमाने जा रहा हूं, और यह दिखाता है। इसका मतलब यह नहीं है कि मैं इसे इन-क्लैंप के साथ पुनर्प्राप्त कर सकता हूं। अब, यहाँ है कि मैं तुम्हें क्या दिखाना चाहता हूँ. यह महत्वपूर्ण है कि वे दोनों एक ही तरफ हों। देखें कि मैं उन्हें विपरीत पक्षों पर कैसे रखता हूं? तो हम चाहते हैं- हम उन्हें प्राप्त करना चाहते हैं - दोनों तार एक ही तरफ - इस तरह। ओह, ठीक है। लेकिन देखें कि यह कैसे एक साथ अच्छा आता है? तो, आप दो बार घूमते हैं, है ना? रखें- देखो मैं अपने हाथ में सुई कैसे रखता हूं? और- और फिर मैं कर सकता हूं- अभी भी उस चुटकी को रखते हुए, मैं अब अपनी मध्यम उंगली का उपयोग चुटकी लेने के लिए कर सकता हूं। और फिर हम देखते हैं कि मैं इसे कैसे खींच सकता हूं? ओह, ठीक है। लेकिन मैं नहीं कर रहा हूँ- मैं यह नहीं कर रहा हूँ, है ना? बड़ी बात के साथ। इसलिए कण्डरा बंद होने के बाद, वह कुछ परतों में त्वचा को बंद करने जा रहा है। फिर हम पिन काटने जा रहे हैं। यह झुकने के लिए एक बड़ा पिन है, मुझे यकीन है कि हम इसे काटते हैं। शायद वह इसे मोड़ सकता है। हम उस पर एक अच्छा, गद्देदार ड्रेसिंग डाल देंगे, और ड्रेसिंग में इसे अतिरिक्त समर्थन देने के लिए एक प्लास्टर स्प्लिंट शामिल होगा। जैसा कि मैंने कहा, हम इसे स्थिर रखेंगे, 6 से 8 सप्ताह के लिए- शायद 8। यह निश्चित रूप से कठोर होगा, लेकिन विकास के साथ वह एक हो सकती है- और मुझे प्रत्याशा है कि उसे गति की एक कार्यात्मक श्रृंखला मिलेगी- वह ऐसा नहीं करेगी, लेकिन वह ऐसा करेगी। अब, मैं आपको दिखाता हूं कि उप-क्यू को कैसे बंद किया जाए। सुई कहाँ है? आपके हाथ में? ठीक है, मैं इसे शुरू करना चाहता हूं, और फिर आप इसे खत्म करते हैं, ठीक है? अच्छा। ये अपने आप खुलते हैं, है ना? एमएम हम्म। हाँ। एक छोटे से वसंत। आप कोने में आते हैं। मुझे आपसे उन लोगों को चुराने दो। तो यह केवल उस सफेद परत में है, ठीक है? नोट- वसा में कुछ भी नहीं। केवल सफेद में। तो देखो- बस एक विज़ुअलाइज़ेशन प्राप्त करें, सीधे पार आएं, है ना? ठीक है जहां मैं आया था- भर में काट दिया। आप क्षैतिज और सफेद परत से बाहर जाते हैं। ठीक? और आप इसका पालन करते हैं- देखें कि यह सुंदर कैसे बंद हो जाता है? हाँ। यही वह है जो आप करना चाहते हैं, नहीं- आपको बड़े लोगों को प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं है। यह थकाऊ है, लेकिन बस इसे सभी तरह से नीचे चलते हैं। कोनों के ठीक सामने। हड़पने के लिए कुछ भी नहीं है, इसलिए बस अनुमान लगाएं- अनुमान लगाएं- हालांकि अच्छी तरह से अनुमान लगाएं। आप टिप देख सकते हैं- अच्छा, अच्छा, आपको यह मिल गया! याय! सुई के वक्र का पालन करें, लेकिन आपको खींचना होगा- बाहर खींचना होगा, हाँ। ठीक है, अब देखते हैं? अब- यदि आप बस- यदि आपने इसे वहां समाप्त कर दिया है, तो आपके पास एक अंतर होगा, है ना? अब दूसरी तरफ कोने में जाओ- और फिर बाहर आ जाओ- हाँ, यहाँ बाहर आओ। तो, एक स्टेरी-स्ट्रिप का आधार, या इस तरह के टेप, यदि आप इस सीवन लाइन से तनाव लेते हैं, और इसे यहां से यहां तक फैलाते हैं, तो निशान पर कम तनाव होता है और यह सुंदर हो जाएगा। यह अधिक एक साथ रहेगा। देखें कि मैं इसे इस तरह से कैसे खींच रहा हूं? मैं इसे नीचे रखना चाहता हूं, और यह सिवनी से तनाव लेता है। ठीक। हम इसे नीचे रखेंगे - एक गैर-छड़ी ड्रेसिंग क्योंकि अगर यह खून बहता है, तो कपास इसे छड़ी करेगा, और फिर यह इसे बंद कर देता है। ठीक है, नीचे drapes. टेप। टेप।

अध्याय 9

तो, मैं सिर्फ ऑपरेशन के साथ किया गया हूँ। आपने अभी उस प्रक्रिया को देखा जहां हमने दाहिने अंगूठे के समीपस्थ फालांक्स के गैर-संघ को उजागर किया, और इलियाक शिखा-ऑटोजेनस ग्राफ्ट का एक बाइकॉर्टिकल टुकड़ा डाला, जो एक एकल के-वायर के साथ तय किया गया था। ऑपरेशन के महत्वपूर्ण कदम, फिर से, गैर-संघ पर साइट स्थापित करना है, सभी रेशेदार ऊतक और गैर-व्यवहार्य हड्डी की साइट को पूरी तरह से डीब्रिड करना है, और फिर रोगी के अपने इलियाक शिखा का उपयोग एक तंग हस्तक्षेप फिट के साथ हड्डी ग्राफ्ट के रूप में करें। हड्डी ग्राफ्ट को आकार दिया जाना चाहिए ताकि यह उस स्थान में बिना किसी हड्डी के voids के फिट बैठ जाए। एक के-तार के साथ निर्धारण वास्तव में पूरक है और गैर-संघ के उपचार में सहायता करता है। हम एक एनाटॉमिक क्लोजर करते हैं, जैसा कि आपने देखा था। अंगूठे को कम से कम 6 से 8 सप्ताह के लिए एक स्प्लिंट या कास्ट में स्थिर किया जाएगा, जब तक कि उपचार स्पष्ट न हो जाए। मैं सर्जरी के साथ उम्मीद करता हूं जिसे आपने अभी देखा है, कि रोगी को पूरी तरह से ठीक होने और पुनर्वासित करने के बाद एक उत्कृष्ट परिणाम होगा।