PREPRINT

  • 1. Einleitung
  • 2. Chirurgischer Ansatz
  • 3. Einschnitt und Exposition
  • 4. Vorbereiten der Frakturfusionsstelle
  • 5. Ernten Sie Knochentransplantate aus dem Beckenkamm
  • 6. Knochentransplantat-Inset
  • 7. Überprüfung der Anatomie
  • 8. Schließung
  • 9. Bemerkungen nach dem Op
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Knochentransplantat für Nichtvereinigung der proximalen Phalanxfraktur des rechten Daumens

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Sudhir B. Rao, MD1; Mark N. Perlmutter, MS, MD, FICS, FAANOS2; Arya S. Rao3; Grant Darner4

1Big Rapids Orthopaedics
2Carolina Regional Orthopaedics
3Undergraduate Student, Deparment of Biological Sciences, Columbia University
4Duke University School of Medicine

Transcription

KAPITEL 1

Hallo, guten Tag. Ich bin Dr. Rao von der Orthopädie und möchte mit Ihnen über einen Fall sprechen, den wir angehen werden. Dies ist eine 11-jährige Frau, die ihren Daumen vor etwa einem Jahr verletzt hat, die Fraktur wurde wahrscheinlich infiziert, und sie endete mit einer etablierten Nicht-Vereinigung des Kopfes der proximalen Phalanx, ihres dominanten rechten Daumens. Als wir sie vor ein paar Tagen sahen, hatte sie einen völlig instabilen Daumen mit einer gut etablierten Nicht-Vereinigung, am sehr distalen Ende der proximalen Phalanx. Diese Nicht-Vereinigung würde unter keinen Umständen von selbst heilen. Sie hatte einen dysfunktionalen Daumen, und wir beschlossen, diesen Patienten zu operieren. Dr. Perlmutter und ich beschlossen, mit der Knochentransplantation und der inneren Fixierung dieser Nicht-Vereinigung fortzufahren. Wir haben uns für die Verwendung von Beckenkammknochentransplantaten entschieden, da es sich um einen runden Knochen handelt, osteogen ist und das beste Potenzial hat, die Heilung dieser Nichtvereinigung zu erleichtern. Die grundlegenden chirurgischen Schritte dieses Verfahrens wie folgt: Die Patientin wird betäubt, wir verwenden ein Tourniquet an ihrem Oberarm, um die Extremität zu exsanguinisieren und eine unblutige Operation zu haben. Wir werden einen dorsalen Längseinschnitt machen, den Extensormechanismus aufteilen und bis zur Nicht-Union-Stelle sezieren. Wir werden dann alle fibrösen Gewebe und nicht lebensfähigen Knochen aus der Nicht-Union entfernen. Wir werden eine Lücke am Nicht-Gewerkschaftsstandort schaffen. Sobald wir die Abmessungen dieser Lücke festgelegt haben, werden wir mit einer Ernte eines Knochentransplantats aus dem gegenüberliegenden Beckenkamm fortfahren. Das Knochentransplantat ist von Natur aus bicortal, was bedeutet, dass es innen und außen einen Kortex hat. Dies wird auch die Stabilität des Knochentransplantats erleichtern. Sobald das Knochentransplantat geerntet ist, wird es auf Maß getrimmt und in den Defekt gelegt. Wir werden versuchen, das Transplantat so fest wie möglich zu machen, damit es eine Inferenz hat, die in den Nicht-Gewerkschaftsstandort passt. Das gesamte Konstrukt wird dann mit einem einzigen K-Draht fixiert, der von der Spitze der terminalen Phalanx eingeführt wird, um die proximale Phalanx zu aktivieren. Sobald dies geschehen ist, werden wir den Schnitt anatomisch schließen, wir werden die Ziffer in einer Schiene immobilisieren und für mehrere Wochen giessen, bis die Heilung hergestellt ist. Sobald die Heilung demonstriert ist, wird der K-Draht herausgezogen und der Patient darf seine normale Aktivität wieder aufnehmen. Wir erwarten, sobald die Heilung abgeschlossen ist und die Patientin ihre üblichen Aktivitäten wieder aufnehmen darf, wird sie schließlich in diesem Daumen wieder ihre volle Funktion erlangen. Dies kann zwischen 3 und 6 Monaten dauern.

KAPITEL 2

Heute operieren wir an einem kleinen Mädchen, das vor einiger Zeit, vielleicht vor einem Jahr, das distale Ende des ersten Knochens in ihrem Daumen gebrochen hatte. Es ist ihr rechter Daumen, ihr dominanter rechter Daumen. Ihr Daumen ist über den Rand geneigt. Es ist nicht funktional, sie kann nichts damit halten. Das Gelenk ist funktionell versetzt. Der Plan für heute ist also, ein Knochensegment aus ihrem Becken zu nehmen und es nach oben zu bewegen - ein kleines kleines Quadrat Knochen, das wir strategisch genau dort anbringen, wo es sein muss, sehr fest, sehr fest, sehr fest, um die Frakturfragmente heilen zu lassen. Ich werde Ihre Aufmerksamkeit auf die Röntgenstrahlen lenken. Die Röntgenaufnahmen zeigen, dass das distale Knochenfragment, das an der distalen Phalanx befestigt ist, und sie zusammen vom gebrochenen Ende des Knochens ausgerenkt sind. Das Ende des Knochens ist sehr weiß, weil er tot ist. Und wir werden das am Ende resezieren, weil es keinen guten Blutfluss haben wird. Und so werden wir einen kleinen Knochenblock schaffen, der ungefähr so groß sein wird - zwischen meinen Fingern - wir nehmen diesen Knochenblock und passen ihn sehr quadratisch an, während wir das Ende des Knochens am Ende dieses Schafts zentrieren. Das Knochenfragment wird dort sitzen, also werden wir haben: ihre Phalanx, die distale Phalanx, die die Spitze ihres Fingers ist, dann wird es das Ende dieser Fraktur geben, dann einen Knochenblock und dann ihre einheimischen Knochen. Und ein einzelner Stift wird durch das Ende davon nach unten gehen, durch das distale Ende des Frakturfragments, in das Transplantat, das wir aus dem Becken ernten werden, und dann in den Schaft dieses Knochens, und zur Stabilität wird der Stift in diesen Knochen gehen, hier unten. Der Pin bleibt 2 Monate drin. Bis dahin wird dieses Kind sicherlich die Fraktur heilen - hoffentlich die Fraktur heilen. Und dann werden wir sie mit einem Spielprogramm beginnen, das ihr hoffentlich eine Funktion geben wird. Die typische Funktion dieses Gelenks beträgt 90 Grad. Wenn sie steif wird und sich um 45 Grad biegt, ist das ein funktioneller Bewegungsumfang. Wenn Sie sich eine Hand ansehen, die eine Faust macht, geht es darum, wie viel wir brauchen - um zu funktionieren, und sie wird das sicherlich haben. Es ist selten, dass sich jemand um 90 Grad beugen muss, um normal zu funktionieren. Wir gehen also davon aus, dass die dominante Hand völlig normal funktionieren wird, wenn wir fertig sind.

KAPITEL 3

Dies ist der Beginn unseres Verfahrens. Dies ist ein kleines Mädchen, das eine Fraktur an ihrem Daumen durch die Wachstumsplatte der distalen Phalanx und die mittlere und die proximale Phalanx hatte, es tut mir leid. Also, es gibt eine Fraktur, an der Wachstumsplatte, des Endes der proximalen Phalanx oder des ersten der beiden Knochen im Daumen. Und - was wir tun, ist, einen Schnitt durch die Haut und dann durch die Strecksehne zu machen. Unsere Absicht ist es, dieses Gelenk zu verschmelzen. Es wird sich nicht bewegen. Es ist jetzt ein Floppy-Joint. Und es gibt keine Möglichkeit, diesen Bruch zu vereinen. Unsere Absicht ist es also, das Gelenk zu verschmelzen. Ist das deine Physis dort? Nein, die Physis ist hier. Es ist proximal. Ich meine den Bruch. ja. Tut mir Leid. ja. Okay, Rongeur bitte? Ihre Strecksehne, ja, sie ist irgendwie kurz. Ich meine, das ist das distale Gelenk genau dort. Das ist das distale Gelenk. Uh huh.

KAPITEL 4

Okay. Also, das ist ein Werkzeug, das ein Beißer ist, es heißt Rongeur, und es nimmt das gesamte faserige Gewebe heraus, das zwischen den Frakturfragmenten gewachsen ist. Ziel ist es, hier blutende Knochen freizulegen. Es ist sehr sklerotisch. Ja, es ist nur - ich will nicht zu viel abheben, ich werde einfach ... John, wenn es dir nichts ausmacht, kannst du dir bitte die Raumtemperatur ansehen? Wenn wir Beckenkammpfen bekommen, könnten wir auch... Holen Sie sich viel - reinigen Sie es. Ja, es ist alles sklerotischer Knochen. ja. Verliere alles. Der Knochen am Ende des Fragments ist also sehr hart, wir nennen ihn sklerotischen Knochen, er ist sehr, sehr fest, er ist marmorartig in seiner Konsistenz. Es hat dementsprechend den Blutfluss verringert. Unsere Absicht ist es also, zu ihrem Beckenkamm zu gehen ... Flex that - Knochenstelle. So kann ich zu der... Also habe ich einfach die Spitze des Knochens nach unten gebogen, um die Frakturstelle freizulegen. Er wird jetzt etwas Weichgewebe wegschneiden, das in unserer beabsichtigten Fusionsstelle stecken bleiben könnte. Dies sind die Ursprünge der Kollateralbänder und anderer Weichteile. Mal sehen, ob sie etwas hat, mit dem ich den Markkanal öffnen kann. Haben Sie - wie wäre es mit einem K-Draht? ja. Äh - der K- der Draht, der K-Draht. Die Stifte - die Metallstifte für den Bohrer. Also wird er dieses Werkzeug benutzen, um es zu beißen - den ganzen nicht lebenden Knochen ab. Ich möchte zu früh zum distalen Fragment übergehen. Und jetzt gehen wir zum distalen Fragment, um die Basis davon zu reinigen, die mit faserigem Gewebe bedeckt ist. Dieses faserige Gewebe ist Narbengewebe, und es wird uns nicht erlauben - wird die Frakturen nicht zu sich selbst heilen lassen. Wir müssen rohen Knochen rohem Knochen aussetzen, als ob es eine frische Fraktur wäre, um gemeinsam zu heilen. Versuchen Sie, eine Tasse zu machen? Ich versuche nur, Knochen zu bekommen, ohne dieses kleine Fragment zu zerstören. Ich denke, ich habe Knochen freigelegt. Ich denke, Sie haben es getan. Ich werde dich einen großen Brocken machen lassen, mal sehen, wie viel Defekt du machst ... Einen Zentimeter. Ja, Sie können immer mehr nehmen. Oh, ich werde mehr nehmen. Okay. Ein Zentimeter um wie tief? Zentimeter für Zentimeter, holen Sie sich einfach einen Zentimeter. Wenn Sie können - was ich suche - Kortex volar, Kortex dorsal und cancellous auf beiden Seiten. Ja, ja. Ja, ja. Ja, ja.

Hier ist also ihr Beckenkammknochen. Es wurde einen Kopf der Zeit vorbereitet, und diese kleinen roten Punkte sind, wo wir es mit betäubenden Medikamenten injiziert haben, bevor wir anfangen.

KAPITEL 5

Brauchen Sie meine Hilfe? Nein, ich denke, ich bin gut. Ich nehme den Weitlaner vor Ihnen. Ich habe keinen Weitlaner. Ich scherze nur (lacht), haben Sie Army-Navy's? ja. Sie haben Weitlaner. Hier. Tun sie das? ja. Willst du noch einen? Einer wird es tun. Okay, hier ist also der Beckenkamm und - Bovie. Haben Sie einen Cobb-Aufzug? Ich nehme einen Cobb, und ich möchte diesen Ray-Tec's nicht benutzen. Wenn ich könnte - ein anderer Schwamm wäre perfekt. Schwamm? Etwas Größeres als das, damit ich es ein wenig einpacken kann. Schwamm. Das ist also die Spitze des Kamms. Kannst du ihnen sagen, dass wir einen großen Schwamm brauchen, so wie diesen? Ihr Periost ist wie Schuhleder. Können wir die Coag aufdrehen? Mit 11, wie dick ist ihre Knorpelkappe? Wir sollten in der Lage sein, dies ohne jede Macht zu tun. Bist du auf dem inneren Tisch? Ich kann von hier aus nicht sehen. Dies ist der innere Tisch. Kann ich bitte noch einen Schwamm haben? Kann ich Ihnen einen netten Trick zeigen? Sicher, ich werde alles von dir lernen. Okay, lass uns dieses Osteome und den Schlägel haben.

Holzhammer. Zieh es ab. (Hämmernd) Sie hat dort ein paar Hohmanns, lass uns diese holen. Lassen Sie es dabei. Lassen Sie es drin, legen Sie es zurück? ja. Also Hohmann-Hohmann-Retraktor. Also, was Sie sehen, ist die Wachstumsplatte, Knorpelkappe hier und dann der rohe Beckenknochen dort. Wir werden diese Knorpelkappe wieder aufsetzen, damit sie weiter wächst. In Ordnung. Okay, ich nehme das. Lass das los. (Hämmern) In Ordnung, halten Sie das. Es zieht sich einfach zurück. Holzhammer. (Hämmern) Nummer 1 Vicryl, numero eins Vicryl. Wie sagt man Vicryl? Vicryl. Vicryl? Okay. Okay, hol mir noch einen. Hohmann. Holzhammer. (Hämmern) Okay, jetzt mit Ihrem Osteotom, nehmen Sie einfach ein Stück Knochen. (Hämmern) Halten Sie das. (Hämmern) Kocher? (Hämmern) Das wird das Ganze jetzt befreien. (Hämmern) Ich möchte es nicht zerquetschen, also mach weiter und schlage es aus. (Hämmern) Dies- es ist raus.

Was ich jetzt mache, ist, dass ich das Knochentransplantat auf Maß zuschneide. Er hat das Stück Transplantat, das wir gerade aus dem Beckenkamm geerntet haben. Jetzt schneidet er auf die richtige Größe, um zu der Lücke zu passen, die wir geschaffen haben, als wir diesen Knochen gereinigt haben. Wir haben einen bestimmten Raum. Jetzt versuchen wir, diesen Raum perfekt aufeinander abzustimmen, und so werden wir einen kleinen Knochenblock herstellen, der den Raum füllt, in dem die Fraktur gebrochen wurde, und ihn auflösen. Und wir stecken eine Stecknadel durch das Ende des Fingers, durch diese Fraktur - einschließlich des Fragments des Beckenkamms, das wir gerade dorthin bewegt haben. Und dann wird das heilen - hoffentlich. Und ihr Körper wird es heilen, als wäre es ein frisch gebrochener Knochen, und das distale Ende dieser proximalen Phalanx vereinen und die Gelenkbewegung bewahren. Sie wird sicherlich eine steife Bewegung haben, aber wenn sie sich entwickelt, kann sie tatsächlich einen normalen Funktionsumfang der Bewegung haben - oder fast normal, aber sicherlich funktionellen Bewegungsumfang. Ich denke, wir sollten darauf hinweisen, dass wir ihren eigenen Knochen verwenden, mit ähnlichen Zellen, die alle Nährstoffe und Wachstumsfaktoren liefern, die die Vereinigung erleichtern. Toller Punkt. Die Wahl des Knochentransplantats oder Knochenfüllers umfasst künstlichen Knochen - der im Handel erhältlich ist, Spenderknochen von Menschen, die ihre Herzen gespendet haben, und Lungen und Nieren für Menschen, die sie brauchen, spenden auch Knochen - das heißt Kadaver oder Allotransplantat. Und dann gibt es Autotransplantate, bei denen sich Menschen ihr eigenes Gewebe für die Operation spenden. In diesem Fall, wenn Sie Ihr eigenes Gewebe spenden, sind sie reich an Stammzellen und den anderen Wachstumsfaktoren, die es dem Gewebe ermöglichen, wieder zu sich selbst zu heilen. Die Verwendung des eigenen Gewebes, um eine Lücke in diesem Gewebe zu stopfen, hat also einen deutlichen Vorteil. Die Nachteile davon sind, dass Sie einen Schnitt an einem Ort machen müssen, um dieses Gewebe zu ernten. In diesem Fall ist es eine minimale Intervention - um ein sehr bedeutendes Problem zu behandeln - den dominanten Daumen bei einem Kind. Ihr Beckenknochen wird sich normal weiterentwickeln, sie wird davon keinerlei Defizite haben. Die Narbe ist im Einklang mit ihren Hautfalten, und sobald diese kosmetisch geschlossen ist, hat sie möglicherweise nie eine Narbe, die aus ihrer Unterwäschelinie sichtbar ist. Wenn überhaupt sichtbar. Also zieht er jetzt das Gewebe dort zurück und dimensioniert das Transplantat. Das wird ein paar Augenblicke dauern, wenn er das nicht schon abgeschlossen hat. Ich habe gerade die Faszie komplett über dem Beckenknochen geschlossen. Und alles, was bleibt, ist Haut. Das tiefe Unterhautgewebe zuerst. Wenn Sie eine Schicht schließen, werde ich Sie kommen lassen und hier helfen. Klingt nach einem Deal. Das ist dringender. Noch ein Wurf, und ich bin da. Nicht mehr hier. 3-0 Monocryl. Ich habe hier fast die richtige Größe. Also stopft er das Loch mit einem Würfel ihres Knochens. Er will, dass es sehr, sehr eng wird. Er nimmt sich Zeit, um kleine Stücke auf einmal wegzunehmen - weil er möchte, dass die Spannung der Gewebe das hält, weshalb wir es nicht für ihn offen halten, weil es die Spannung der Gewebe verändert. Er wird ein bisschen nach dem anderen wegschnappen - zu einer Zeit - und es ein bisschen kleiner machen.

KAPITEL 6

Was Sie sehen können - was er bereits getan hat, ist, eine Stecknadel am Ende des Fingers zu setzen. Nicht richtig in dieser Minute. Wir werden den Stift über den Frag legen - die Fragmente in einem Moment. Willst du, dass ich es fahre, während du es hältst? Nein, ich möchte es nur gut positionieren, bevor wir es versuchen. Ja, ich sage nur. Ja, okay, lassen Sie uns den K-Wire-Treiber holen und ihn richtig positionieren. Das ist das Transplantat. Das ist der Knochen, und der Stift ist - Sie können den Stift sehen - genau dort - bevor Sie ihn greifen. ja. Lassen Sie mich das noch ausholen. Okay, schnapp es dir.

Du bist nicht zentriert, also... Ich dachte, ich möchte es nur ein wenig schließen. Du bist zentriert. Ich werde dich langsam bohren lassen, damit du durch das Transplantat bist, aber nicht in... Sag mir, wann. Heben Sie Ihre - ein wenig. Und gehen Sie langsam. Mach weiter. (Bohren) Aufhören. Jetzt sind wir in der Transplantation. Gehen. Aufhören. Gehen. Fühlst du Knochen? Ich bin. Mach weiter. Mach weiter. 1, 3- siehst du da? Ja, mach weiter. Mach weiter. Brauchen wir mehr Knochen? Sie könnten die Basis der proximalen Phalanx treffen. Ja, aber ich denke, ich bin da. Okay, dann nehmen wir das raus. Wir werden es jetzt testen, um zu sehen, wie wir unsere Fixierung herausfordern. Sieht gut aus. Es gibt also keine große Lücke - es ist ziemlich stabil. Willst du es rüberfahren? Das tue ich. Okay. Also stecken wir den Stift in den nächsten Knochen, um ihm mehr Stabilität zu verleihen. Ich berühre das Ende des anderen Knochens. Sag mir, wann. (Bohren) Genau da. Okay, es wird nicht besser als das. Nein.

Die meiste Zeit, die ich mache, ist, ein wenig Cencello-Chips darum zu legen. Ich habe diese hier als Gesichtsfrage gespeichert. Was er aus dem Mikrofon gesagt hatte, war, dass diese kleinen cancellous Chips herumliegen - cancellous ist der schwammige Knochen auf der Innenseite. Diese Knochenchips, die wir entfernt haben - sehen Sie, ob sie sie hat. Und wir werden sie einpacken - diese dort, um unsere Heilungsfähigkeit zu erhöhen. Ich versuche, es an der Schnittstelle zu bekommen.

KAPITEL 7

Nun, was wir jetzt tun werden - wir haben unseren natürlichen Knochen, den längsten Knochen - das ist - wir haben es aus ihrem Becken geliehen, wurde aus ihrem Becken ersetzt. Das Ende dieses natürlichen Knochens - also, das sollte alles zu einem Knochen verschmelzen. Unter meinen Tonabnehmern befindet sich die distale Phalanx des Daumens - das gebrochene Fragment, das die Gelenkoberfläche, unser Transplantat und den verbleibenden proximalen Teil der proximalen Phalanx hat. Du willst mehr drin? Ich kann sie schließen, wenn du ihn nehmen und helfen willst. Ja. Wir werden das Becken schließen, okay? Unser Gastgeber wird also den Rest der Beckenwunde schließen. 3:0 bitte.

KAPITEL 8

Also werden wir versuchen, die Nähte zu verstecken, okay? Also werden wir hier untergehen, anfangen - wenn ich so tief anfange, werde ich einfach durch den Rand der Haut kommen, oder? Ich will das Fett nicht, weil das Fett nichts hält, oder? Ich will nicht so durch die Haut kommen, ich will einfach mal nach dem Weiß greifen. Okay. Dann werde ich direkt hinübergehen, und wir werden - und ich werde in das Weiß gehen, das ich gerade vorher verlassen habe, richtig? Ich werde gehen - 90 Grad dabei. Ich möchte das nicht tun, weil ich nur ein kleines Stück überspringen werde. Ich möchte viel davon fangen. Sehen Sie, wie ich unter der Haut bin? Und dann werde ich der Kurve folgen, indem ich sie einfach drehe. Siehe? Sie werden es zusammenziehen. Also, gehen Sie zweimal herum, um zu beginnen. Schnapp dir das Ende. Lassen Sie nur ca. 3 cm stehen. Und dann - sehen Sie das - es ist alles in einer Linie. Und dann - wo ist es hin? Oh, da ist es. In andere Richtung, und dann gehen Sie hinein. Also kreuzen Sie Ihre Hände und gehen dann hinein. Und kreuzen Sie Ihre Hände, und dann können wir es schneiden. Was er jetzt näht, ist die Strecksehne. Er teilte es, um dem Knochen ausgesetzt zu werden. Er näht es zusammen. Sobald die Fraktur verheilt ist, ist die Strecksehne schon lange vorher verheilt. In zwei Monaten werden wir den Pin herausnehmen. Und sobald der Stift heraus ist, wird die Fraktur geheilt. Okay jetzt, zieh es durch. Lassen Sie ca. 3 cm. Die Fraktur wird geheilt, die Strecksehne wird geheilt, hoffentlich wird es wenig Narbengewebe geben, das alles zusammenhält, und sie wird anfangen, ihren Daumen zu bewegen. Und wenn sie wächst, sollte sie einen geraden Daumen haben, der funktional ist. Sie wird sich wahrscheinlich nicht um 90 Grad biegen, wie meine jetzt auf dem Video, aber wenn sie sich nur um 45 Grad biegt, und es ist gerade und es ist stark, wird sie extrem funktional sein. Darf ich Ihnen noch eine zeigen? Sie haben damit hervorragende Arbeit geleistet. Lassen Sie uns einen direkt neben der Stelle platzieren, an der Sie Ihren platziert haben. Sie öffneten sich von selbst. Sehen Sie, wie ich durch die Haut sehen konnte? Jetzt werde ich nur mein drehen - ich werde nur mein Handgelenk drehen, und es zeigt sich. Das bedeutet nicht, dass ich es mit diesen Klemmen abrufen kann. Nun, hier ist, was ich Ihnen zeigen möchte. Es ist wichtig, dass sie beide auf der gleichen Seite stehen. Sehen Sie, wie ich sie auf entgegengesetzte Seiten stelle? Also wollen wir - wir wollen sie bekommen - beide Saiten auf der gleichen Seite - so. Oh, okay. Aber sehen Sie, wie das gut zusammenkommt? Du gehst also zweimal herum, oder? Behalten - sehen, wie ich die Nadel in der Hand halte? Und - und dann kann ich das immer noch kneifen, ich kann jetzt meinen Mittelfinger benutzen, um zu kneifen. Und dann sehen wir, wie ich es einfach einziehen kann? Oh, okay. Aber ich bin es nicht - ich mache das nicht, oder? Mit dem großen Ding. Nachdem die Sehne geschlossen ist, wird er die Haut in ein paar Schichten schließen. Dann schneiden wir den Stift ab. Das ist ein großer Stift, den man biegen muss, ich wette, wir haben ihn einfach geschnitten. Vielleicht kann er es biegen. Wir werden ihr ein schönes, gepolstertes Dressing anziehen, und das Dressing wird eine Gipsschiene enthalten, um ihm zusätzlichen Halt zu geben. Wir werden es, wie gesagt, für 6 bis 8 Wochen immobilisiert halten - wahrscheinlich 8. Es wird definitiv steif sein, aber mit dem Wachstum könnte sie einen bekommen - und ich erwarte, dass sie einen funktionellen Bewegungsumfang bekommen wird - sie wird das nicht tun, aber sie wird dies tun. Lassen Sie mich Ihnen nun zeigen, wie Sie das Sub-Q schließen. Wo ist die Nadel? In Ihrer Hand? Okay, ich möchte es beginnen, und dann beendest du es, okay? Gut. Diese öffnen sich von selbst, nicht wahr? Mm hmm. ja. Ein wenig federnd. Du kommst in die Ecke. Lassen Sie mich Ihnen diese stehlen. Das ist also nur in dieser weißen Schicht, okay? Beachten Sie - nichts in Fett. Nur in Weiß. Also schauen Sie sich an - holen Sie sich einfach eine Visualisierung, kommen Sie direkt rüber, oder? Genau dort, wo ich hinkam - Schnitt rüber. Sie gehen horizontal und verlassen die weiße Ebene. Okay? Und Sie folgen dem - sehen Sie, wie es hübsch schließt? ja. Das ist es, was Sie tun wollen, nein - Sie müssen keine großen bekommen. Es ist mühsam, aber gehen Sie es einfach den ganzen Weg nach unten. Direkt vor den Ecken. Nichts zu greifen, also nur raten - raten - raten - gut raten. Sie können den Tipp sehen - gut, gut, Sie haben es verstanden! Yay! Folgen Sie der Kurve der Nadel, aber Sie müssen herausziehen - herausziehen, ja. Okay, jetzt siehst du? Nun, wenn Sie es nur beenden würden, hätten Sie eine Lücke, oder? Jetzt geh in die Ecke auf der anderen Seite - und dann komm raus - ja, komm hier raus. Also, die Prämisse eines Steri-Strips, oder Bänder wie dieses, ist, wenn Sie die Spannung von dieser Nahtlinie nehmen und sie von hier nach hier ausbreiten, hat die Narbe weniger Spannung darauf und sie wird schöner heilen. Es wird mehr zusammenbleiben. Sehen Sie, wie ich es so ziehe? Ich möchte das hinlegen, und das nimmt die Spannung von der Naht. Okay. Wir legen das nieder - ein Antihaft-Dressing, denn wenn es durchblutet, klebt die Baumwolle daran, und dann zieht sie das ab. Okay, drapiert nach unten. Band. Band.

KAPITEL 9

Also, ich bin gerade fertig mit der Operation. Sie haben gerade das Verfahren gesehen, bei dem wir die Nichtvereinigung der proximalen Phalanx des rechten Daumens freigelegt und ein bikortikales Stück Beckenkamm - autogenes Transplantat eingeführt haben, das mit einem einzigen K-Draht fixiert wurde. Die kritischen Schritte der Operation bestehen wiederum darin, die Stelle auf Nicht-Union zu etablieren, die Stelle des gesamten fibrösen Gewebes und des nicht lebensfähigen Knochens gründlich zu debriden und dann den eigenen Beckenkamm des Patienten als Knochentransplantat mit einer engen Interferenzpassung zu verwenden. Das Knochentransplantat sollte so geformt sein, dass es in diesen Raum passt, ohne dass Knochenhohlräume als solche entstehen. Die Fixierung mit einem K-Draht ist wirklich ergänzend und hilft bei der Heilung der Nicht-Vereinigung. Wir machen einen anatomischen Abschluss, wie Sie gesehen haben. Der Daumen wird in einer Schiene oder einem Gips für mindestens 6 bis 8 Wochen immobilisiert, bis eine Heilung offensichtlich ist. Ich erwarte mit der Operation, die Sie gerade gesehen haben, dass die Patientin ein ausgezeichnetes Ergebnis haben wird, sobald sie vollständig geheilt und rehabilitiert ist.