오른쪽 엄지 근위 지골 골절의 비 유합을위한 뼈 이식편
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이 비디오에서는 엄지 손가락의 근위 지골 골절의 불안정한 비 유합을 치료하기위한 수술 기술을 설명합니다. 비디오는 수술 노출, 비 결합 부위의 준비,자가 장골 피질 해면 뼈 이식의 적출, 결함의 뼈 이식 및 k 와이어 고정을 통한 안정화에 대해 설명합니다.
이 비디오는 어린 십대 소녀의 근위 지골 골절의 확립 된 비 결합의 외과 적 치료를 설명합니다. 이 절차는 중앙 아메리카의 선교 병원에서 수행되었습니다. 그러한 많은 경우와 마찬가지로 정확한 병력은 알 수 없지만 감염된 개방성 골절일 수 있는 것으로 보입니다. 이것은 비노조로 이어졌습니다. 발표 당시 비유합은 완전히 불안정했고 엄지손가락의 말단 부분은 심하게 각이 져 있어 꼬집고 잡을 수 없었습니다. 굴근 폴리시스 롱구스는 기능적이었지만 긴 신근 힘줄이 손상되지 않았는지 여부는 명확하지 않았습니다. 이 비 결합의 불안정한 특성과 다른 형태의 치료로 치유 될 가능성이 없기 때문에 우리는 결합을 촉진하고이 엄지 손가락의 안정성과 기능을 향상시키기 위해 구조적 뼈 이식을 수행하기로 결정했습니다. 뼈 이식의 선택은 몇 가지 요인을 기반으로합니다. 장골 볏은 구조적 이식의 신뢰할 수있는 원천입니다. 이것은 수술 구조에 기계적 지원을 제공하는 데 필수적입니다. 자가 뼈 이식편은 골 형성 및 골 유도 특성을 가지고있어 비 결합 상황에서 최선의 선택입니다.
수술은 전신 마취 및 지혈대 통제하에 수행됩니다. 왼쪽 상지와 동측 장골 볏은 멸균 방식으로 준비되고 드레이프됩니다. 절개는 원위 세그먼트에서 근위부 중수골 영역으로 확장되는 숫자의 등쪽에 이루어집니다. 피하 평면 깊숙한 곳에서 신근 힘줄은 흉터가 있고 부족한 것으로 밝혀졌습니다. 비-결합 부위는 쉽게 확인되었고 섬유질 조직으로 채워졌다. 이 섬유질 조직을 절제하고 비 결합의 반대쪽 끝을 확인했습니다. 섬유 연골 및 섬유 조직을 포함한 모든 삽입 된 조직의 절제는 건강한 출혈 뼈 표면을 노출시키기 위해 세 심하게 수행되어야합니다. 이것이 달성되면 엄지 손가락이 부드럽게 산만 해지고 길이로 나옵니다. 이제 결과 결함이 측정됩니다.
자가 장골 이식편은 전방 볏을 절개하여 수확합니다. 장골 apophysis는 중간으로 갈라지고 반사되어 뼈 장골 볏을 노출시킵니다. 측정 된 결함보다 약간 큰 뼈의 양면 피질 조각이 수확됩니다. 장골 절개는 흡수성이 강한 봉합사와 근막과 피부를 일상적으로 근사화하여 해부학 적으로 복구됩니다.
이제 뼈 이식편이 결함에 맞게 잘립니다. 길이가 1mm 또는 2mm 크기로 커지면 이식편이 비유합 부위의 위치에 부드럽게 충격을 가할 수 있습니다. 이 구조의 고유 한 안정성은 이제 분명하지만 부드러운 K- 와이어로이를 안정화하는 것이 현명합니다. 이 K- 와이어는 적절한 안정성을 제공하기 위해 중수골의 머리와 목에 근위부로 뚫어야합니다. 그래프트 구축물이 매우 안정하지 않은 경우, 회전 안정성을 제공하기 위해 추가의 K-와이어가 삽입될 수 있다. 그러나이 경우에는 이것이 필요하지 않은 것으로 나타났습니다. 연조직은 이제 해부학 적 방식으로 복구됩니다. 비 부착성 부피가 큰 압축 드레싱을 적용한 다음 석고 부목에 고정합니다. 절개 부위가 잘 치유되고 수술 후 붓기가 안정화되면 엄지 스피카 캐스트가 적용됩니다. 이 캐스트는 엄지와 K- 와이어를 우발적 인 사고로부터 보호하며 이식편 치유가 분명해질 때까지 제자리에 두어야합니다. 이 단계에서 핀을 쉽게 제거 할 수 있습니다. 이식 치유에 대한 질문이있는 경우 추가 기간 동안 캐스트를 다시 적용 할 수 있습니다.
후속 X- 레이는 일반적으로 뼈 결합이 발생할 때까지 4 주마다 얻습니다. 일반적인 치유 시간은 10-12 주입니다.
기능하는 신근 힘줄이 없기 때문에이 환자의 경우 원위 관절을 안정화하기 위해 나중 단계에서 추가 수술이 필요할 수 있습니다.
이 기사는 11세 아동의 엄지손가락에 있는 근위 지골 요소의 골절 후 비유합체의 외과적 관리를 제시합니다. 이 사건은 온두라스에서 세계 외과 재단과 함께 외과 임무를 수행하는 동안 수행되었습니다.
중수골과 지골의 골절이 만연하며 상지 골절의 약 40 %를 차지합니다. 1 비유합은 골절 후 합병증으로, 추가 개입 없이는 치유되지 않는 뼈 유합이 없는 것으로 정의됩니다. 결합되지 않은 골절의 위치에 따라 환자는 통증, 기능 상실, 불안정 또는 사지 또는 손가락의 단축을 나타낼 수 있습니다. 비 유합은 비교적 드물며 모든 골절의 1 % 미만에서 발생합니다. 2 그러나 비노조의 위험 증가에는 몇 가지 요인이 관련되어 있습니다. 이러한 위험 요소 중 일부는 연조직 손실로 인한 외상의 심각성, 주상골 및 대퇴 경부 골절과 같은 본질적으로 불안정한 혈액 공급, 감염 및 부적절한 안정화를 포함합니다. 흡연 및 잘 조절되지 않는 당뇨병과 같은 전신 요인은 복잡하지 않은 골절에서 비 유합 위험을 증가시키는 것으로 인식되었습니다.
비결합은 비대 또는 위축으로 분류할 수 있습니다. 3 비대성 비결합은 풍부한 굳은살 형성을 특징으로 하며, 부적절한 고정화 때문이다. 치료는 일반적으로 외과 적 고정으로 골절을 안정화시키는 것으로 구성됩니다. 다른 한편으로, 위축성 비-유합 (제시된 환자에서와 같이)은 굳은 살이나 가교 뼈가 거의 또는 전혀없는 골 형성의 실패로 인한 것입니다. 감염 및 혈액 공급 손실과 같은 뼈 세포 생존력을 감소시키는 요인은 위축성 비 결합으로 이어집니다. 소아에서 이러한 요인은 또한 조기 성장 정지로 이어지는 성장판을 포함 할 수 있습니다. 위축성 비 유합 치료의 수술 원리에는 건강에 해롭고 생존 할 수없는 뼈 및 연조직의 절제, 골 전도성 및 골 형성 환경을 제공하기위한 뼈 이식 및 기계적 안정성을 달성하기위한 내부 고정이 포함됩니다.
위축성 비유합제의 치료에서, 괴사조직 제거 동안 생성된 갭을 메우기 위해 이용가능한 많은 상이한 이식재 또는 이식편 대체물이 있다. 예로는 자가골, 동종이식편, 골수 흡인물, 탈회된 뼈 기질, 뼈 형태 형성 단백질, 혈소판이 풍부한 혈장 및 세라믹이 있습니다. 4 최적의 이식 재료와 관련하여, 자생골은 오랫동안 황금 표준으로 인식되어 왔다. 자가조직은 골인성, 골유도성 및 골전도성 특성을 제공하는 유일한 이식 재료라는 점에서 유리합니다. 5 자가 이식편의 다른 장점은 면역 반응을 유도할 위험이 없고, 질병 전파의 위험이 없으며, 일반적으로 신뢰할 수 있는 가용성이라는 것이다. 자가 이식편의 주요 단점은 어느 정도의 기증자 부위 이환율이 필요하고 신경 및 혈관 손상, 혈종 형성, 감염 및 지속적인 통증과 같은 잠재적 위험에 노출된다는 것입니다. 5 많은 다른 위치로부터 수확된 자생적 이식 물질은 지골 골절 후 비-유합을 치료하기 위해 성공적으로 사용되었다. 틈을 메우는 데 필요한 구조적 이식편의 경우 장골 볏이 여러 가지 이유로 가장 좋은 공급원입니다. 6-10 여기에는 수확의 용이성, 피질 해면골의 풍부한 공급, 심각한 기능 결손이 포함되지 않습니다. 구조적 이식편이 필요하지 않은 지골 비 유합체의 경우 원위 반경 또는 근위 척골의 뼈가 더 쉬운 국소 선택입니다. 지골 골절 비 유합에 필요한 뼈의 양은 적지 만 다른 상황에서는 더 많은 양의 장골 볏 이식편을 채취하여 상당한 국소 이환율을 초래했습니다. 이로 인해 외과의는 뼈 이식 대체물을 포함한 다른 출처를 찾게 되었습니다.
최근 몇 년 동안 새로운 뼈 이식 대체물에서 많은 진전이 이루어졌으며 임상 시험은 이전에 자가 뼈 이식이 필요했던 많은 상황에서 뼈 이식 대체물을 성공적으로 사용할 수 있음을 보여줍니다. 11 그러나 이러한 대체물은 비싸고 골전도성 및 골유도성 특성을 가질 수 있지만 자가성 골 이식의 골형성 잠재력을 가진 것은 없으므로 확립된 비결합 치료에서 황금 표준으로 남아 있습니다. 11
이 환자에서 장골 피질 해면 뼈 이식편은 약간의 과도한 산만으로 인한 견고한 구조와 안정성 덕분에 구조적 이식편으로 기능했습니다. 많은 골단 지골 비 결합에서 이러한 종류의 구조는 즉각적인 고유 안정화를 허용합니다. 보충 고정은 일반적으로 K-와이어를 사용하지만 작은 플레이트를 사용할 수 있지만 특히 K-와이어 고정이 불만족스러운 것으로 간주되는 성인의 경우 그렇습니다. 외과 적 안정화는 초기 운동 범위를 허용합니다. 그러나 다공성 뼈, 어린이 및 비협조적인 환자와 같이 고정이 불안정한 상황에서 조기 동원을 위해 안정성이 손상되어서는 안됩니다. 이 특별한 경우에는 환자가 빈번한 후속 조치에 접근 할 수없는 시골 지역에 살았 기 때문에 치유가 완료 될 때까지 숫자를 고정하는 것을 선호했습니다.
불행히도, 지골 골절 후 비유합이 드물기 때문에 지골 위축성 비유합체의 외과적 관리 후 결과를 보고한 연구는 거의 없습니다. 제시된 사건과 관련된 가장 포괄적 인 조사에는 Al-Qattan et al. 의 두 가지 후 향적 연구가 포함됩니다. 2010 년 Al-Qattan은 엄지 손가락의 근위 지골의 위축성 비 결합으로 고통받는 4 명의 소아 환자 (평균 연령 = 2.5 세)의 사례를 검토했습니다. 12 모든 환자는 이전에 발표 6-8 개월 전에 폐쇄 축소 및 골절 부목으로 치료를 받았습니다. 각 환자는 죽은 뼈 제거, 자가 이식편 배치 및 단일 k-와이어로 내부 고정을 거쳤습니다. 최종 추적 관찰은 1-2 년이었으며 측정 된 주요 결과는 지간 (IP) 관절의 운동 범위였습니다. 13 추적 관찰에서 평균 운동 범위는 8°이고 범위는 5–10°인 것으로 나타났습니다. 그 후, 4 명의 소아 환자의 결과를 평가 한 후속 연구가 발표되었으며, 이번에는 엄지 손가락 이외의 숫자가 결합되지 않았습니다. 이 연구에서 주요 결과는 반대쪽에 있는 동일한 손가락의 TAM과 비교하여 수술한 손가락의 총 활성 운동(TAM)이었습니다. 수술 후 숫자의 TAM은 평균적으로 대조군 숫자의 71.5%였습니다. 이 숫자에서 전체 또는 거의 완전한 운동 범위를 달성 할 수 없다는 것은 굴곡근 및 신근 힘줄 단위와 인접한 관절 구축의 무결성이 긴 뼈 비 결합에서 볼 수없는 고유 한 문제를 제공하는 손가락 비 유합체의 복잡한 특성을 반영합니다. 뼈 이식 기술로 결합을 할 수 있지만, 초기 모욕과 후속 수술로 인한 힘줄 인대의 흉터는 종종 능동 및 수동 운동의 영구적 인 손실로 이어집니다.
요약하면, 지골 비 결합은 손과 관련된 골절의 빈도를 고려할 때 드뭅니다. 대부분의 경우 비결합으로 이어지는 명백한 원인이 있습니다. 이상적으로는 이러한 불리한 결과를 방지하기 위해 모든 것을해야합니다. 여기에는 개방성 골절에 대한 세심한 상처 치료 및 항생제 예방, 금연 및 최적의 당뇨병 관리가 포함됩니다. 확립 된 비 조합에서는 내부 고정을 통한 자가성 뼈 이식이 치료의 황금 표준으로 남아 있습니다.
공개 할 것이 없습니다.
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Procedure Outline
Table of Contents
- 괴사관 섬유 조직 및 Rongeur
- 원위 지골 및 원위 골절 조각을 통해 K-와이어 삽입
- 절개 및 노출
- 수확 이식편
- 이식편 준비 및 기증자 부위 폐쇄
- 골절 부위에 이식편 배치
- 이식편, 근위 단편 및 첫 번째 중수골을 통해 K-와이어 진행
- 이식편에서 해면골로 이식편 팩
Transcription
챕터 1
안녕하세요, 안녕하세요. 저는 정형 외과의 Rao 박사이며 우리가 할 사건에 대해 이야기하고 싶습니다. 이것은 약 11 년 전에 엄지 손가락을 다친 11 세 여성으로, 골절이 감염되었을 가능성이 있으며, 결국 그녀의 지배적 인 오른쪽 엄지 손가락의 근위 지골 머리가 결합되지 않았습니다. 우리가 며칠 전에 그녀를 보았을 때 그녀는 근위 지골의 가장 말단부에 잘 정립 된 비 결합과 함께 완전히 불안정한 엄지 손가락을 가졌습니다. 이 비결합은 어떤 상황에서도 저절로 치유되지 않을 것입니다. 그녀는 엄지 손가락이 제대로 작동하지 않았고 우리는이 환자를 수술하기로 결정했습니다. Perlmutter 박사와 저는이 비 결합의 뼈 이식과 내부 고정을 진행하기로 결정했습니다. 우리는 장골 볏 뼈 이식편을 사용하기로 결정했는데, 그 이유는 그것이 둥근 뼈이고 골인성이며 이 비결합의 치유를 촉진할 수 있는 최고의 잠재력을 가지고 있기 때문입니다. 이 절차의 기본 수술 단계는 다음과 같습니다 : 환자가 마취되고, 우리는 팔뚝에 지혈대를 사용하여 사지를 제거하고 무혈 수술을받습니다. 우리는 등쪽 세로 절개를하고, 신근 메커니즘을 분할하고, 비 결합 부위로 해부 할 것입니다. 그런 다음 비결합에서 모든 섬유 조직과 생존할 수 없는 뼈를 제거합니다. 우리는 비 노조 사이트에 격차를 정할 것입니다. 이 간격의 치수를 설정하면 반대쪽 장골 볏에서 뼈 이식편을 수확합니다. 뼈 이식편은 본질적으로 양피질이며, 이는 내부와 외부에 피질이 있음을 의미합니다. 이것은 또한 뼈 이식의 안정성을 촉진합니다. 뼈 이식편이 수확되면 크기에 맞게 다듬어지고 결함에 배치됩니다. 우리는 이식편을 가능한 한 단단하게 만들어 비연합 사이트 내부에 추론이 맞도록 노력할 것입니다. 그런 다음 전체 구조는 근위 지골과 맞물리기 위해 말단 지골 끝에서 삽입된 단일 K-와이어로 고정됩니다. 이 작업이 완료되면 해부학 적으로 절개를 닫고 부목에 숫자를 고정시키고 치유가 확립 될 때까지 몇 주 동안 캐스팅합니다. 치유가 입증되면 K- 와이어가 빠져 나오고 환자는 정상적인 활동을 재개 할 수 있습니다. 치유가 완료되고 환자가 일상적인 활동을 재개 할 수있게되면 결국 엄지 손가락에서 완전한 기능을 회복 할 것으로 기대합니다. 3 개월에서 6 개월이 걸릴 수 있습니다.
챕터 2
오늘 우리는 언젠가 언젠가, 아마도 일 년 전에 엄지손가락의 첫 번째 뼈의 말단부가 골절된 어린 소녀를 수술하고 있습니다. 그녀의 오른쪽 엄지 손가락, 그녀의 지배적 인 오른쪽 엄지 손가락입니다. 그녀의 엄지 손가락이 가장자리 위로 기울어 져 있습니다. 그것은 기능적이지 않습니다, 그녀는 그것으로 아무것도 잡을 수 없습니다. 관절이 기능적으로 탈구되었습니다. 그래서 오늘의 계획은 그녀의 골반에서 뼈의 일부를 가져와 골절 조각이 치유되도록 전략적으로 필요한 곳에 전략적으로 맞출 수 있는 작은 작은 사각형의 뼈를 위로 옮기는 것입니다. 엑스레이에 주의를 기울이겠습니다. X- 레이는 원위 지골에 부착 된 뼈의 말단 조각이 뼈의 골절 된 끝에서 함께 탈구되었음을 보여줍니다. 뼈의 끝은 죽었기 때문에 매우 하얗습니다. 그리고 우리는 혈류가 좋지 않기 때문에 그것을 절제하게 될 것입니다. 그래서 우리는 제 손가락 사이에 그 정도의 큰 뼈 블록을 만들 것입니다. 우리는 그 뼈 블록을 가져다가 이 샤프트의 끝에 뼈의 끝을 중앙에 맞추면서 매우 정사각형으로 맞출 것입니다. 뼈 조각이 거기에 앉을 것이므로 우리는 그녀의 지골, 원위 지골, 즉 손가락 끝, 그 골절의 끝, 뼈 블록, 그리고 그녀의 토착 뼈가 있을 것입니다. 그리고 하나의 핀은 이 끝을 통해 골절 조각의 말단부를 통해 골반에서 수확할 이식편으로 내려간 다음 이 뼈의 축으로 내려가고 안정성을 위해 핀은 여기 아래에 있는 이 뼈로 들어갑니다. 핀은 2 개월 동안 유지됩니다. 그때까지 이 아이는 확실히 골절을 치유할 것입니다. 그리고 나서 우리는 그녀에게 어떤 기능을 줄 수있는 놀이 프로그램을 시작할 것입니다. 이 관절의 일반적인 기능은 90도입니다. 그녀가 뻣뻣해지고 45도 구부러지면 기능적 운동 범위입니다. 주먹을 쥐는 손을 보면, 그것은 우리가 얼마나 많은 기능을 발휘해야 하는지에 관한 것이고, 그녀는 확실히 그것을 가질 것입니다. 누군가가 정상적으로 기능하기 위해 90도 구부려야 하는 경우는 드뭅니다. 그래서 우리는 지배적 인 손이 우리가 끝났을 때 완벽하게 정상적인 기능을 할 것으로 예상합니다.
챕터 3
이것이 우리 절차의 시작입니다. 이것은 원위 지골의 성장판과 중간 및 근위 지골을 통해 엄지 손가락에 골절이있는 어린 소녀입니다. 그래서 성장판, 근위 지골 끝 또는 엄지손가락의 두 뼈 중 첫 번째 골절이 있습니다. 그리고 우리가하는 일은 피부를 통해 절개 한 다음 신근 힘줄을 통해 절개하는 것입니다. 우리의 의도는 그 관절을 융합하는 것입니다. 움직이지 않습니다. 지금은 플로피 조인트입니다. 그리고 그 균열을 단결시킬 방법이 없습니다. 그래서 우리의 의도는 관절을 융합하는 것입니다. 그게 당신의 피지스입니까? 아니요, 물리학이 여기에 있습니다. 근위입니다. 골절을 의미합니다. 예. 미안해요. 예. 좋아, 롱저 제발? 그녀의 신근 힘줄, 네, 좀 짧습니다. 내 말은 그것이 바로 원위 관절이라는 것을 의미합니다. 그것이 원위 관절입니다. 어 허.
챕터 4
그래. 그래서 이것은 Rongeur라고 불리는 더 물린 도구이며 골절 조각 사이에서 자란 모든 섬유 조직을 제거합니다. 목표는 여기에 출혈 뼈를 노출시키는 것입니다. 매우 경화성입니다. 그래, 그냥- 너무 많이 벗고 싶지 않아, 그냥... 존, 괜찮으시다면 실내 온도를 봐주시겠어요? 우리가 장골 볏 이식편을 받고 있다면, 우리도 ... 많이 가져 오십시오-청소하십시오. 예, 모두 경화 뼈입니다. 예. 모든 것을 잃어버리세요. 그래서 조각의 끝에있는 뼈는 매우 단단합니다, 우리는 그것을 경화성 뼈라고 부릅니다, 그것은 매우, 매우 단단합니다, 그것은 일관성과 같은 대리석입니다. 따라서 혈류가 감소했습니다. 그래서 우리의 의도는 그녀의 골반의 장골 문장으로 가는 것입니다... 그 뼈 부위를 구부리십시오. 그래서 나는 그것에 도착할 수 있습니다. 그래서 뼈 끝을 아래로 구부려 골절 부위를 노출시켰습니다. 그는 이제 우리가 의도한 융합 부위에 갇힐 수 있는 연조직을 잘라낼 것입니다. 그것들은 측부 인대와 다른 연조직의 기원입니다. 이제 그녀가 수질 운하를 여는 데 사용할 수있는 것이 있는지 봅시다. 당신은 가지고 있습니까- K-와이어는 어떻습니까? 예. 어- K- 와이어, K-와이어. 핀- 드릴용 금속 핀. 그래서 그는이 도구를 사용하여 살아 있지 않은 모든 뼈를 물어 뜯을 것입니다. 너무 빨리 원위 조각으로 가고 싶습니다. 이제 우리는 섬유 조직으로 덮여있는 바닥을 청소하기 위해 원위 조각으로 갈 것입니다. 그 섬유 조직은 흉터 조직이며, 골절이 스스로 치유되지 않도록 할 것입니다. 우리는 마치 함께 치유하기 위해 신선한 골절 인 것처럼 원시 뼈를 원시 뼈에 노출시켜야합니다. 컵을 만들려고합니까? 나는 그 작은 조각을 파괴하지 않고 뼈를 얻으려고 노력하고 있습니다. 뼈가 노출된 것 같아요. 나는 당신이 그랬다고 생각합니다. 나는 당신이 큰 덩어리를 만들게 할 것입니다, 당신이 얼마나 많은 결함을 가지고 있는지 봅시다 ... 센티미터. 예, 언제든지 더 많이 가져갈 수 있습니다. 오, 더 가져갈게요. 그래. 얼마나 깊이 센티미터? 센티미터 단위로 센티미터, 그냥 센티미터를 얻으십시오. 당신이 할 수 있다면- 내가 찾고있는 것 - 피질 volar, 피질 등쪽 및 양쪽의 해면체. 네 네. 네 네. 네 네.
여기 그녀의 장골 볏 뼈가 있습니다. 그것은 시간의 머리에서 준비되었고,이 작은 빨간 점들은 우리가 시작하기 전에 마비 약을 주사 한 곳입니다.
챕터 5
내 도움이 필요하니? 아니, 나는 좋은 것 같아. 와이틀라너를 앞에 두고 갈게요. 저는 와이틀라이너가 없습니다. 농담이야 (웃음), 육군-해군이 있니? 예. 그들은 Weitlaners를 가지고 있습니다. 여기. 그들은합니까? 예. 다른 것을 원하십니까? 하나는 할 것입니다. 자, 여기 장골 문장이 있고- 보비. 콥 엘리베이터가 있습니까? 나는 Cobb를 가져갈 것이고, 나는이 Ray-Tec을 사용하고 싶지 않다. 내가 할 수 있다면 다른 스폰지가 완벽 할 것입니다. 스펀지? 이것보다 더 큰 것, 그래서 나는 그것을 조금 포장 할 수 있습니다. 스펀지. 그래서 이것은 문장의 꼭대기입니다. 이런 식으로 큰 스폰지가 필요하다고 말할 수 있습니까? 그녀의 골막은 신발 가죽과 같습니다. 코그를 켤 수 있습니까? 11살에 그녀의 연골 캡은 얼마나 두꺼운가요? 우리는 아무런 힘없이 이것을 할 수 있어야합니다. 당신은 내부 테이블에 있습니까? 여기에서 볼 수 없습니다. 이것은 내부 테이블입니다. 다른 스폰지 좀 더 드릴까요? 깔끔한 트릭을 보여 드릴까요? 물론, 나는 당신에게서 무엇이든 배울 것입니다. 좋아, 그 골과 망치를 먹자.
망치. 벗어. (망치질) 거기에 호만이 몇 명 있으니 그걸 가져가자. 거기 놔둬. 그대로 두고 다시 넣나요? 예. 그래서 호만- 호만 견인기. 그래서, 여러분이 보고 있는 것은 성장판, 여기 연골 캡, 그리고 저기 원시 골반 뼈입니다. 우리는 그 연골 캡을 다시 씌울 것이고, 그래서 그것은 계속 자랄 것입니다. 괜찮아. 좋아, 내가 가져갈게. 그걸 놔줘. (망치질) 좋아, 잡아. 그냥 뽑습니다. 망치. (망치질) 번호 1 비크릴, 숫자 하나 비크릴. 비크릴을 뭐라고 하나요? 비크릴. 비크릴? 그래. 좋아, 하나 더 가져와. 호만. 망치. (망치질) 자, 이제 절골술로 뼈 덩어리를 가져 가십시오. (망치질) 잠깐만요. (망치질) 코처? (망치질) 이것은 이제 모든 것을 자유롭게 할 것입니다. (망치질) 나는 그것을 부수고 싶지 않으니 가서 쓰러 뜨리십시오. (망치질) 이- 나왔어.
그래서 제가 지금 하고 있는 일은 뼈 이식편을 크기에 맞게 다듬는 것입니다. 그는 우리가 장골 볏에서 방금 수확 한 이식편 조각을 가지고 있습니다. 이제 그는 우리가 그 뼈를 청소할 때 만든 간격에 맞게 크기를 조정하고 있습니다. 특정 공간이 있습니다. 이제 우리는 그 공간이 완벽하게 일치하도록 노력하고 있으므로 골절이 부러진 공간을 채울 작은 뼈 블록을 만들고 결합을 해제할 것입니다. 그리고 우리는 손가락 끝에 핀을 꽂을 것입니다, 그 골절을 통해- 우리가 방금 그곳으로 옮긴 장골 볏 조각을 포함합니다. 그리고 그것은 치유 될 것입니다. 그리고 그녀의 몸은 마치 갓 부러진 뼈처럼 그것을 치유하고 근위 지골의 말단부를 결합하고 관절 운동을 보존합니다. 그녀는 확실히 약간의 뻣뻣한 움직임을 가질 것이지만, 그녀가 발달함에 따라 그녀는 실제로 정상적인 기능적 운동 범위를 가질 수도 있고 거의 정상에 가깝지만 확실히 기능적인 운동 범위를 가질 수도 있습니다. 나는 우리가 결합을 촉진하는 모든 영양소와 성장 인자를 공급할 세포와 함께 그녀 자신의 뼈를 사용하고 있음을 지적해야한다고 생각합니다. 좋은 지적. 뼈 이식편 또는 뼈 필러의 선택에는 상업적으로 이용 가능한 인공 뼈, 심장과 폐를 기증 한 사람들의 기증자 뼈, 필요한 사람들을위한 신장, 시체 또는 동종 이식편이라고하는 뼈 기증이 포함됩니다. 그리고 사람들이 수술을 위해 자신의 조직을 자신에게 기증하는 자가이식이 있습니다. 이 경우 자신의 조직을 기증하면 줄기 세포와 조직이 스스로 치유 될 수있는 다른 성장 인자가 풍부합니다. 따라서 자신의 조직을 사용하여 해당 조직의 틈을 패치하는 것은 뚜렷한 이점이 있습니다. 그것의 단점은 그 조직을 수확하기 위해 절개 장소를 만들어야 한다는 것입니다. 이 경우 어린이의 지배적 인 엄지 손가락 인 매우 중요한 문제를 치료하기위한 최소한의 개입입니다. 그녀의 골반 뼈는 정상적으로 계속 발달 할 것이며, 그녀는 이것으로 인한 결손이 전혀 없을 것입니다. 흉터는 그녀의 피부 주름과 일치하며, 이것이 미용적으로 닫히면 속옷 라인에서 흉터가 보이지 않을 수 있습니다. 전혀 보이지 않는 경우. 그래서 그는 지금 조직을 수축시키고 이식편의 크기를 조정하고 있습니다. 그가 아직 완료하지 않았다면 몇 분 정도 걸릴 것입니다. 나는 방금 골반 뼈 위에 근막을 완전히 닫았습니다. 그리고 남은 것은 피부뿐입니다. 깊은 피하 조직이 먼저. 한 레이어를 닫으면 여기 와서 도와 드리겠습니다. 거래처럼 들립니다. 그것은 더 시급합니다. 한 번 더 던지면 나는 거기에있다. 더 이상은 없습니다. 3-0 모노크릴. 나는 거의 여기에 적당한 크기를 가지고있다. 그래서 그는 그녀의 뼈 큐브로 구멍을 막고 있습니다. 그는 그것이 매우, 매우 빡빡하기를 원합니다. 그는 한 번에 조금씩 빼내는 데 시간을 할애하고 있습니다 - 왜냐하면 그는 조직의 장력이 그것을 유지하기를 원하기 때문입니다, 그래서 우리는 그것을 열어 두지 않습니다, 왜냐하면 그것은 조직의 긴장을 변화시키기 때문입니다. 그는 한 번에 조금씩 - 한 번에 - 조금 더 작게 만들 것입니다.
챕터 6
당신이 볼 수 있는 것 - 그가 이미 한 일은 손가락 끝에 핀을 꽂는 것입니다. 지금은 아닙니다. 우리는 잠시 후에 파편을 가로질러 핀을 꽂을 것입니다. 당신이 그것을 잡고있는 동안 내가 그것을 운전하기를 원하십니까? 아니요, 시도하기 전에 잘 배치하고 싶습니다. 네, 그냥 말하고 있습니다. 그래, 좋아, K-wire 드라이버를 가져와 적절하게 배치합시다. 그것이 이식편입니다. 그것은 뼈이고, 핀은- 당신은 핀을 볼 수 있습니다 - 바로 거기 - 당신이 그것을 잡기 전에. 예. 연장하겠습니다. 좋아, 잡아.
당신은 중심이 아니므로 ... 나는 단지 그것을 조금 닫고 싶다고 생각했다. 당신은 중심에 있습니다. 나는 당신이 이식편을 통과할 수 있도록 천천히 드릴을 하게 할 것이지만... 언제 말해줘. 조금 들어 올리십시오. 그리고 천천히 가십시오. 계속 하세요. (드릴링) 멈추다. 이제 우리는 이식편에 있습니다. 바둑. 멈추다. 바둑. 뼈가 느껴지십니까? 나는. 계속 하세요. 계속 하세요. 1, 3- 거기 보이니? 그래, 계속해. 계속 하세요. 뼈가 더 필요합니까? 근위 지골의 기저부에 부딪힐 수 있습니다. 네,하지만 거기에 있다고 생각합니다. 좋아, 그럼 이걸 꺼내자. 우리는 우리의 고정에 도전하는 것을보기 위해 지금 그것을 테스트 할 것입니다. 좋아 보인다. 따라서 큰 격차가 없으며 꽤 안정적입니다. 운전하고 싶습니까? 그래. 괜찮아. 그래서 우리는 핀을 다음 뼈대에 넣어 안정성을 높이고 있습니다. 나는 다른 뼈의 끝을 만지고 있습니다. 언제 말해줘. (드릴링) 바로 저기. 좋아, 이보다 더 나아지지는 않을 거야. 아니요.
내가하는 가장 많은 시간은 그 주위에 약간의 cencellous 칩을 넣는 것입니다. 나는 얼굴의 문제로 바로 여기에 이것을 저장했습니다. 그가 마이크에서 말한 것은 주변의 작은 해면체 칩이 내부의 해면질 뼈라는 것입니다. 우리가 제거한 뼈 조각은 그녀가 가지고 있는지 확인하십시오. 그리고 우리는 치유 능력을 강화하기 위해 그것들을 거기에 넣을 것입니다. 인터페이스에서 가져 오려고합니다.
챕터 7
이제 우리가 할 일은 우리의 자연적인 뼈, 가장 긴 뼈, 즉 우리가 그녀의 골반에서 빌린 골반에서 대체되었습니다. 그 자연적인 뼈의 끝- 그래서, 그것은 모두 하나의 뼈로 융합되어야 합니다. 내 픽업 아래에는 엄지 손가락의 말단 지골이 있습니다-관절 표면, 이식편 및 근위 지골의 나머지 근위 부분이있는 부서진 조각. 거기에 더 많은 것을 원하십니까? 당신이 그를 데려가 돕고 싶다면 그녀를 닫을 수 있습니다. 예. 골반을 닫을거야, 알았지? 그래서 우리 호스트는 골반 상처의 나머지 부분을 닫을 것입니다. 3-0 제발.
챕터 8
그래서, 우리는 바느질을 숨기려고 노력할 것입니다. 그래서 우리는 여기 밑으로 올 것입니다, 시작- 내가 이렇게 깊게 시작한다면, 나는 단지 피부의 가장자리를 통해 올 것입니다, 그렇죠? 지방에는 아무것도 담지 않기 때문에 지방을 원하지 않습니다. 나는 그런 피부를 통해 나오고 싶지 않다, 나는 단지 그 흰색을 잡고 싶다. 그래. 그럼 나는 곧장 건너갈 것이고, 우리는 갈 것입니다- 그리고 나는 방금 전에 나갔던 흰색으로 들어갈 것입니다, 그렇죠? 나는 그것에 90도를 갈 것입니다. 나는 단지 작은 조각을 훑어 볼 것이기 때문에 이것을하고 싶지 않습니다. 나는 그것을 많이 잡고 싶다. 내가 피부 아래에 어떻게 있는지 보십니까? 그런 다음 회전하여 곡선을 따라갈 것입니다. 보다? 당신은 그것을 함께 끌어낼 것입니다. 따라서 시작하려면 두 번 돌아 다니십시오. 끝을 잡아라. 약 3cm 만 남겨 두십시오. 그리고 나서- 보세요- 모든 것이 일치합니다. 그리고 나서- 어디로 갔습니까? 오, 저기있다. 다른 방법으로 들어가십시오. 그래서, 당신은 당신의 손을 교차시킨 다음 그것에 들어갑니다. 그리고 손을 교차 시키면 잘라낼 수 있습니다. 이제 그가 지금 바느질하는 것은 신근 힘줄입니다. 그는 뼈에 노출되도록 그것을 쪼개었습니다. 그는 그것을 함께 바느질하고 있습니다. 골절이 치유되면 신근 힘줄은 그 전에 잘 치유됩니다. 지금부터 두 달 후, 우리는 핀을 꺼낼 것입니다. 그리고 핀이 빠지면 골절이 치유됩니다. 자, 이제 당겨주세요. 약 3cm 정도 남겨 둡니다. 골절이 치유되고, 신근 힘줄이 치유되고, 모든 것을 하나로 묶는 흉터 조직이 거의 없기를 바라며, 그녀는 엄지 손가락을 움직이기 시작할 것입니다. 그리고 그녀가 성장함에 따라, 그녀는 기능적인 똑바로 엄지 손가락을 가져야합니다. 그녀는 지금 비디오에서 내 것처럼 90도 구부리지 않을 것이지만, 아마도 그녀가 45도만 구부리고 똑바르고 강하다면 그녀는 매우 기능적일 것입니다. 하나 더 보여 드릴까요? 당신은 그것으로 훌륭한 일을했습니다. 당신이 당신의 것을 놓은 곳 바로 옆에 하나를 놓자. 그들은 스스로 마음을 열었습니다. 내가 어떻게 피부를 통해 볼 수 있는지 보십니까? 이제 나는 단지 내 손목을 회전시킬 것이고, 그것은 나타납니다. 이 클램프로 검색 할 수 있다는 의미는 아닙니다. 자, 여기 제가 여러분에게 보여주고 싶은 것이 있습니다. 둘 다 같은 편에 있는 것이 중요합니다. 내가 어떻게 반대편에 놓았는지 보십니까? 그래서 우리는 두 문자열을 같은 쪽에 두고 싶습니다. 오, 알았어. 그러나 그것이 어떻게 잘 어울리는지 보십니까? 그래서, 당신은 두 번 돌아 다니죠? 유지 - 바늘을 손에 쥐고 있는 방법을 보십니까? 그리고- 그리고 나서- 나는 할 수 있습니다- 여전히 그것을 꼬집고 있고, 이제 가운데 손가락을 사용하여 꼬집을 수 있습니다. 그리고 우리는- 내가 어떻게 그것을 끌어낼 수 있는지 알겠습니까? 오, 알았어. 하지만 난 아니야- 난 이러는 게 아니야, 그렇지? 큰 일로. 그래서 힘줄이 닫힌 후, 그는 몇 겹으로 피부를 닫을 것입니다. 그런 다음 핀을 자를 것입니다. 그것은 구부릴 큰 핀입니다, 나는 우리가 그것을 잘라낼 것이라고 확신합니다. 어쩌면 그는 그것을 구부릴 수 있습니다. 우리는 그녀에게 멋진 패딩 드레싱을 씌울 것이고, 드레싱에는 추가 지원을 제공하기 위해 석고 부목이 포함될 것입니다. 내가 말했듯이 6-8 주 동안 - 아마도 8 주 동안 움직이지 않게 유지할 것입니다. 그것은 확실히 뻣뻣할 것이지만, 성장과 함께 그녀는 - a- 그리고 나는 그녀가 기능적 운동 범위를 얻을 것이라고 기대합니다 - 그녀는 이것을하지 않을 것이지만, 그녀는 이것을 할 것입니다. 이제 sub-Q를 닫는 방법을 보여 드리겠습니다. 바늘은 어디 있습니까? 당신의 손에? 좋아, 나는 그것을 시작하고 싶고, 당신은 그것을 끝내고, 알았지? 좋다. 이것들은 저절로 열리지 않습니까? 음 흠. 예. 조금 탄력이 있습니다. 당신은 구석으로 들어옵니다. 내가 당신에게서 그것들을 훔치겠습니다. 그래서 이것은 그 흰색 레이어에만 있습니다. 참고 - 지방에는 아무것도 없습니다. 흰색에서만. 그러니 보세요- 그냥 시각화를 하고 바로 건너오세요, 그렇죠? 내가 왔던 바로 그 곳. 수평으로 이동하여 흰색 레이어를 꺼냅니다. 그래? 그리고 당신은 그것을 따릅니다-그것이 어떻게 예쁘게 닫히는 지 보십니까? 예. 그것이 당신이하고 싶은 일입니다, 아니 - 당신은 큰 것을 얻을 필요가 없습니다. 지루하지만 끝까지 걸어 내려 가십시오. 모퉁이 바로 앞. 잡을 것이 없으므로 추측 - 추측 - 잘 추측하십시오. 당신은 팁을 볼 수 있습니다 - 좋은, 좋은, 당신은 그것을 얻었다! 예이! 바늘의 곡선을 따르되 빼내야 합니다. 좋아, 이제 알겠어? 자- 그냥- 거기서 끝내면 공백이 생기겠죠? 이제 반대편 구석으로 들어가서 나오세요- 예, 여기로 나오세요. 따라서 Steri-Strip이나 이와 같은 테이프의 전제는 이 봉합사의 장력을 제거하고 여기에서 여기로 펼치면 흉터의 장력이 줄어들고 더 예쁘게 치유된다는 것입니다. 더 많이 함께있을 것입니다. 내가 어떻게 이렇게 당기는지 볼까? 나는 그것을 내려 놓고 봉합사에서 긴장을 풀고 싶습니다. 그래. 우리는 이것을 내려 놓을 것입니다 - 붙지 않는 드레싱 왜냐하면 그것이 피가 나면 면이 그것에 달라붙을 것이고, 그러면 이것을 떼어낼 것이기 때문입니다. 좋아, 커튼 다운. 테이프. 테이프.
챕터 9
그래서 수술을 마쳤습니다. 방금 우리가 오른쪽 엄지 손가락의 근위 지골의 비 결합을 노출시키고 단일 K- 와이어로 고정 된 장골 볏-자가 이식편의 양피 조각을 삽입하는 절차를 보았습니다. 수술의 중요한 단계는 다시 비 결합 부위를 확립하고 모든 섬유 조직과 생존 할 수없는 뼈의 부위를 철저히 괴사 절제한 다음 환자 자신의 장골 볏을 단단한 간섭 핏이있는 뼈 이식편으로 사용하는 것입니다. 뼈 이식편은 뼈 공극 없이 해당 공간에 맞도록 모양을 만들어야 합니다. K-와이어를 사용한 고정은 실제로 보완적이며 비결합의 치유에 도움이 됩니다. 보시다시피 해부학 적 폐쇄를합니다. 엄지 손가락은 치유가 분명해질 때까지 적어도 약 6-8 주 동안 부목이나 깁스에 고정됩니다. 방금 본 수술을 통해 환자가 완전히 치유되고 재활되면 훌륭한 결과를 얻을 것으로 기대합니다.