दाहिने अंगूठे के गैर-संघ के लिए हड्डी ग्राफ्ट समीपस्थ Phalanx फ्रैक्चर
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इस वीडियो में, हम अंगूठे के समीपस्थ फेलेंजियल फ्रैक्चर के एक अस्थिर गैर-संघ के उपचार के लिए एक सर्जिकल तकनीक का वर्णन करते हैं। वीडियो सर्जिकल एक्सपोजर, गैर-यूनियन साइट की तैयारी, ऑटोजेनस इलियाक कॉर्टिकोकैंसेलस हड्डी ग्राफ्ट की कटाई, दोष की हड्डी ग्राफ्टिंग, और के तार निर्धारण के साथ स्थिरीकरण का वर्णन करता है।
यह वीडियो एक युवा किशोर लड़की में एक समीपस्थ phalangeal फ्रैक्चर के एक स्थापित गैर-संघ के सर्जिकल उपचार का वर्णन करता है। यह प्रक्रिया मध्य अमेरिका के एक मिशन अस्पताल में की गई थी। ऐसे कई मामलों में, एक सटीक इतिहास उपलब्ध नहीं है, लेकिन ऐसा लगता है कि यह एक खुला फ्रैक्चर हो सकता है जो संक्रमित हो गया। इससे गैर-संघ हो गया। प्रस्तुति के समय, गैर-संघ पूरी तरह से अस्थिर था और अंगूठे का दूरस्थ हिस्सा गंभीर रूप से एंगुलेटेड था और चुटकी और समझ में असमर्थ था। फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस कार्यात्मक था लेकिन यह स्पष्ट नहीं था कि लंबे एक्सटेंसर कण्डरा बरकरार थे या नहीं। इस गैर-संघ की अस्थिर प्रकृति और उपचार के किसी भी अन्य रूप के साथ उपचार की कोई संभावना नहीं होने के कारण, हमने संघ की सुविधा के लिए एक संरचनात्मक हड्डी ग्राफ्ट करने और इस अंगूठे में स्थिरता और कार्य में सुधार करने के लिए चुना। हड्डी के ग्राफ्ट का विकल्प कई कारकों पर आधारित है। इलियाक शिखा संरचनात्मक ग्राफ्ट का एक विश्वसनीय स्रोत है। यह सर्जिकल निर्माण के लिए यांत्रिक समर्थन प्रदान करने के लिए आवश्यक है। ऑटोजेनस बोन ग्राफ्ट में ओस्टियोजेनिक और ऑस्टियोइंडक्टिव गुण होते हैं जो इसे गैर-संघ की स्थिति में सबसे अच्छा विकल्प बनाते हैं।
सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण और tourniquet नियंत्रण के तहत किया जाता है। बाएं ऊपरी छोर और ipsilateral iliac शिखा prepped और एक बाँझ तरीके से लिपटे हुए हैं। चीरा अंक के पृष्ठीय पर किया जाता है जो डिस्टल सेगमेंट से मेटाकार्पल क्षेत्र तक निकटतम रूप से विस्तारित होता है। चमड़े के नीचे के विमान के लिए गहरी, एक्सटेंसर कण्डरा scarred और कमी पाया गया था। गैर-संघ साइट को आसानी से पहचाना गया था और रेशेदार ऊतक से भरा गया था। इस रेशेदार ऊतक को एक्साइज किया गया था और गैर-संघ के विरोधी सिरों की पहचान की गई थी। फाइब्रोकार्टिलाजिनस और रेशेदार ऊतक सहित सभी इंटरपोज्ड ऊतकों का उच्छेदन, स्वस्थ रक्तस्राव हड्डी की सतह को उजागर करने के लिए सावधानीपूर्वक किया जाना चाहिए। एक बार जब यह प्राप्त हो जाता है, तो अंगूठे को धीरे से विचलित किया जाता है और लंबाई में लाया जाता है। परिणामी दोष अब मापा जाता है।
एक autogenous iliac ग्राफ्ट पूर्वकाल शिखा पर एक चीरा बनाने के द्वारा काटा जाता है। इलियाक अपोफिसिस को बीच में विभाजित किया जाता है और बोनी इलियाक शिखा को उजागर करने के लिए परिलक्षित होता है। हड्डी का एक bicortical टुकड़ा काटा जाता है, मापा दोष से थोड़ा बड़ा। इलियाक चीरा को भारी अवशोषित टांके और प्रावरणी और त्वचा के साथ एक नियमित तरीके से विभाजित एपोफिसिस को अनुमानित करके शारीरिक रूप से मरम्मत की जाती है।
हड्डी ग्राफ्ट अब दोष फिट करने के लिए छंटनी की है। लंबाई में एक मिलीमीटर या दो से oversizing ग्राफ्ट को धीरे-धीरे nonunion साइट पर स्थिति में प्रभावित करने की अनुमति देता है। इस निर्माण की अंतर्निहित स्थिरता अब स्पष्ट है, लेकिन इसे एक चिकनी के-तार के साथ स्थिर करना बुद्धिमानी है। इस के- तार को पर्याप्त स्थिरता प्रदान करने के लिए मेटाकार्पल के सिर और गर्दन में समीपस्थ रूप से ड्रिल किया जाना चाहिए। यदि ग्राफ्ट निर्माण बहुत स्थिर नहीं है, तो घूर्णी स्थिरता प्रदान करने के लिए एक अतिरिक्त के-तार डाला जा सकता है। हालांकि, इस मामले में, यह आवश्यक नहीं पाया गया था। नरम ऊतकों को अब एक एनाटॉमिक फैशन में मरम्मत की जाती है। एक nonadherent भारी संपीड़न ड्रेसिंग एक प्लास्टर स्प्लिंट में immobilization के बाद लागू किया जाता है। एक बार चीरा अच्छी तरह से ठीक हो रहा है और पोस्ट-ऑपरेटिव सूजन स्थिर हो जाती है, तो एक अंगूठे के स्पाइका कास्ट को लागू किया जाता है। यह कास्ट अनजाने में होने वाली दुर्घटनाओं से अंगूठे और के-वायर की रक्षा करता है और ग्राफ्ट हीलिंग स्पष्ट होने तक इसे जगह में छोड़ दिया जाना चाहिए। पिन आसानी से इस चरण में हटा दिया जाता है। यदि ग्राफ्ट हीलिंग का कोई सवाल है तो कलाकारों को अतिरिक्त अवधि के लिए फिर से लागू किया जा सकता है।
अनुवर्ती एक्स-रे आमतौर पर हर 4 सप्ताह में प्राप्त किए जाते हैं जब तक कि बोनी संघ नहीं होता है। विशिष्ट चंगा समय 10-12 सप्ताह हैं।
एक कार्यशील एक्सटेंसर कण्डरा की कमी के कारण इस रोगी में, डिस्टल संयुक्त को स्थिर करने के लिए बाद के चरण में अतिरिक्त सर्जरी आवश्यक हो सकती है
यह लेख एक 11 वर्षीय बच्चे के अंगूठे में समीपस्थ phalangeal तत्व के फ्रैक्चर के बाद गैर-संघ के सर्जिकल प्रबंधन को प्रस्तुत करता है। यह मामला वर्ल्ड सर्जिकल फाउंडेशन के साथ होंडुरास में एक सर्जिकल मिशन के दौरान किया गया था।
मेटाकार्पल और फेलेंजेस का फ्रैक्चर प्रचलित है और ऊपरी छोर फ्रैक्चर के लगभग 40% का प्रतिनिधित्व करता है। 1 गैर-संघ फ्रैक्चर के बाद एक जटिलता है जिसे हड्डी संघ की अनुपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है जो आगे के हस्तक्षेप के बिना ठीक नहीं होगा। संयुक्त फ्रैक्चर के स्थान के आधार पर, रोगी दर्द, कार्य की हानि, अस्थिरता, या अंग या अंक को छोटा करने के साथ उपस्थित हो सकता है। गैर-संघ अपेक्षाकृत दुर्लभ है और सभी फ्रैक्चर के एक प्रतिशत से भी कम में होता है। 2 हालांकि, गैर-यूनियनों के बढ़ते जोखिम में कई कारकों को फंसाया गया है। इन जोखिम कारकों में से कुछ में नरम ऊतक हानि के साथ आघात की गंभीरता, स्वाभाविक रूप से अनिश्चित रक्त की आपूर्ति जैसे कि स्कैफॉइड और ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर, संक्रमण और अपर्याप्त स्थिरीकरण शामिल हैं। धूम्रपान और खराब नियंत्रित मधुमेह जैसे प्रणालीगत कारकों को अन्यथा जटिल फ्रैक्चर में गैर-संघ के जोखिम को बढ़ाने के रूप में मान्यता दी गई है।
एक गैर-संघ को या तो हाइपरट्रॉफिक या एट्रोफिक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। 3 Hypertrophic गैर-संघ प्रचुर मात्रा में callus गठन की विशेषता है और अपर्याप्त immobilization के कारण है। उपचार में फ्रैक्चर को स्थिर करना शामिल है, आमतौर पर सर्जिकल निर्धारण द्वारा। दूसरी ओर, एट्रोफिक गैर-संघ (जैसा कि रोगी में प्रस्तुत किया गया है) ओस्टियोजेनेसिस की विफलता के कारण होता है जिसमें बहुत कम या कोई कैलस या ब्रिजिंग हड्डी नहीं होती है। ऐसे कारक जो हड्डी कोशिका व्यवहार्यता को कम करते हैं जैसे कि संक्रमण और रक्त की आपूर्ति की हानि एट्रोफिक गैर-यूनियनों का कारण बनती है। बच्चों में, इन कारकों में विकास प्लेट भी शामिल हो सकती है जिससे समय से पहले विकास की गिरफ्तारी हो सकती है। एट्रोफिक गैर-संघ के उपचार में सर्जिकल सिद्धांतों में अस्वास्थ्यकर और गैर-व्यवहार्य हड्डी और नरम ऊतक की लकीर, एक ऑस्टियोकंडक्टिव और ओस्टियोजेनिक वातावरण प्रदान करने के लिए हड्डी ग्राफ्टिंग, और यांत्रिक स्थिरता प्राप्त करने के लिए आंतरिक निर्धारण शामिल हैं।
एट्रोफिक गैर-संघ के उपचार में, कई अलग-अलग ग्राफ्ट सामग्री या ग्राफ्ट विकल्प उपलब्ध हैं जो डिब्रिडमेंट के दौरान उत्पन्न अंतर को भरने के लिए उपलब्ध हैं। उदाहरणों में ऑटोजेनस हड्डी, एलोग्राफ्ट हड्डी, अस्थि मज्जा एस्पिरेट्स, अखनिजीकृत हड्डी मैट्रिक्स, अस्थि मोर्फोजेनेटिक प्रोटीन, प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा और सिरेमिक शामिल हैं। 4 इष्टतम ग्राफ्ट सामग्री के संबंध में, ऑटोजेनस हड्डी को लंबे समय से सोने के मानक के रूप में मान्यता दी गई है। ऑटोजेनस ऊतक अनुकूल है कि यह एकमात्र ग्राफ्ट सामग्री है जो ओस्टियोजेनिक, ओस्टियोइंडक्टिव और ऑस्टियोकंडक्टिव गुण प्रदान करती है। 5 एक ऑटोजेनस ग्राफ्ट के अन्य फायदे यह हैं कि प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्राप्त करने का कोई जोखिम नहीं है, रोग संचरण का कोई जोखिम नहीं है, और आम तौर पर विश्वसनीय उपलब्धता है। ऑटोग्राफ्ट्स का प्रमुख नुकसान यह है कि उन्हें दाता साइट रुग्णता के कुछ स्तर की आवश्यकता होती है और संभावित जोखिमों जैसे नसों और रक्त वाहिकाओं की चोट, हेमेटोमा गठन, संक्रमण और लगातार दर्द के अधीन होते हैं। 5 कई अलग-अलग स्थानों से काटी गई ऑटोजेनस ग्राफ्ट सामग्री का उपयोग एक फालेंजियल फ्रैक्चर के बाद गैर-संघ के इलाज के लिए सफलतापूर्वक किया गया है। एक अंतर को पाटने के लिए आवश्यक संरचनात्मक ग्राफ्ट के लिए, इलियाक शिखा कई कारणों से सबसे अच्छा स्रोत है। 6-10 इनमें फसल की आसानी, कॉर्टिकोकैन्सेलस हड्डी की प्रचुर मात्रा में आपूर्ति, और कोई गंभीर कार्यात्मक घाटा शामिल नहीं है। एक संरचनात्मक ग्राफ्ट की आवश्यकता नहीं है phalangeal गैर संघों के लिए, दूरस्थ त्रिज्या या समीपस्थ ulna से हड्डी एक आसान स्थानीय विकल्प है। फेलेंजियल फ्रैक्चर गैर-यूनियनों के लिए आवश्यक हड्डी की मात्रा छोटी है, लेकिन अन्य स्थितियों में इलियाक शिखा ग्राफ्ट की एक बड़ी मात्रा की कटाई ने पर्याप्त स्थानीय रुग्णता का नेतृत्व किया है। इसने सर्जनों को हड्डी ग्राफ्ट विकल्प सहित अन्य स्रोतों की मांग करने के लिए प्रेरित किया है।
हाल के वर्षों में, उपन्यास हड्डी ग्राफ्ट विकल्प में बहुत प्रगति हुई है और नैदानिक परीक्षणों से पता चलता है कि हड्डी ग्राफ्ट विकल्प का उपयोग कई स्थितियों में सफलतापूर्वक किया जा सकता है जिन्हें पहले एक ऑटोजेनस हड्डी ग्राफ्ट की आवश्यकता होती थी। 11 हालांकि, ये विकल्प महंगे हैं और हालांकि उनमें ऑस्टियोकंडक्टिव और ओस्टियोइंडक्टिव गुण हो सकते हैं, किसी में भी ऑटोजेनस बोन ग्राफ्ट की ओस्टियोजेनिक क्षमता नहीं है और इस प्रकार यह स्थापित गैर-संघ के उपचार में सोने का मानक बना हुआ है। 11
इस रोगी में, इलियाक कॉर्टिकोकैंसेलस हड्डी ग्राफ्ट ने अपने ठोस निर्माण और स्थिरता के आधार पर एक संरचनात्मक ग्राफ्ट के रूप में कार्य किया, जो मामूली अतिविच्छेदन द्वारा प्रदान किया गया था। कई डायफिसियल फेलेंजियल गैर-यूनियनों में, इस तरह का निर्माण तत्काल अंतर्निहित स्थिरीकरण की अनुमति देता है। पूरक निर्धारण आमतौर पर के-तारों के साथ होता है, हालांकि छोटी प्लेटों का उपयोग किया जा सकता है, खासकर वयस्कों में जहां के-वायर फिक्सेशन को असंतोषजनक माना जाता है। सर्जिकल स्थिरीकरण गति की एक प्रारंभिक श्रृंखला की अनुमति देता है। हालांकि, स्थिरता को उन स्थितियों में शुरुआती लामबंदी के पक्ष में कभी समझौता नहीं किया जाना चाहिए जहां निर्धारण पोरोटिक हड्डी, बच्चों और असहयोगात्मक रोगियों के रूप में अनिश्चित है। इस विशेष मामले में, चूंकि रोगी लगातार अनुवर्ती तक पहुंच के बिना एक ग्रामीण क्षेत्र में रहता था, इसलिए हमने उपचार पूरा होने तक अंक को स्थिर करना पसंद किया।
दुर्भाग्य से, phalangeal फ्रैक्चर के बाद गैर-संघ की दुर्लभता को देखते हुए, कुछ अध्ययन किए गए हैं जिन्होंने phalangeal atrophic non-union के सर्जिकल प्रबंधन के बाद परिणामों की सूचना दी है। प्रस्तुत मामले के लिए प्रासंगिक सबसे व्यापक जांच में अल-कट्टान एट अल द्वारा दो पूर्वव्यापी अध्ययन शामिल हैं। 2010 में, अल-कट्टान ने चार बाल रोगियों (औसत आयु = 2.5 वर्ष) के मामलों की समीक्षा की, जो अंगूठे के समीपस्थ फालांक्स के एट्रोफिक गैर-संघ से पीड़ित थे। 12 सभी रोगियों को पहले प्रस्तुति से 6-8 महीने पहले बंद कमी और फ्रैक्चर के स्प्लिंटिंग के साथ इलाज किया गया था। प्रत्येक रोगी को मृत हड्डी, ऑटोजेनस ग्राफ्ट प्लेसमेंट, और एक एकल के-तार के साथ आंतरिक निर्धारण को हटाने से गुजरना पड़ा। अंतिम अनुवर्ती 1-2 साल था जिसमें प्राथमिक परिणाम इंटरफेलेंजियल (आईपी) संयुक्त की गति की एक श्रृंखला के रूप में मापा गया था। 13 अनुवर्ती पर, गति की औसत सीमा 5-10 डिग्री की सीमा के साथ 8 डिग्री पाई गई थी। बाद में, एक अनुवर्ती अध्ययन प्रकाशित किया गया था, जिसने चार बाल रोगियों में परिणामों का आकलन किया था, इस बार अंगूठे के अलावा अन्य अंकों के गैर-संघ के साथ। इस अध्ययन में, प्राथमिक परिणाम contralateral पक्ष पर एक ही उंगली के TAM की तुलना में संचालित उंगली की कुल सक्रिय गति (टीएएम) था। पश्चात अंकों का टीएएम, औसतन, नियंत्रण अंकों का 71.5% था। इन अंकों में गति की एक पूर्ण या निकट-पूर्ण सीमा को प्राप्त करने में असमर्थता उंगली गैर-यूनियनों की जटिल प्रकृति पर प्रतिबिंबित करती है जहां फ्लेक्सर और एक्सटेंसर कण्डरा इकाइयों और आसन्न संयुक्त अनुबंधों की अखंडता अद्वितीय चुनौतियां प्रदान करती है जो लंबे समय तक हड्डी गैर-यूनियनों में नहीं देखी जाती हैं। यद्यपि संघ को हड्डी-ग्राफ्टिंग तकनीकों के साथ प्राप्त किया जा सकता है, प्रारंभिक अपमान और बाद की सर्जरी से टेंडन स्नायुबंधन के परिणामी स्कारिंग अक्सर सक्रिय और निष्क्रिय गति के स्थायी नुकसान की ओर जाता है।
संक्षेप में, हाथ से जुड़े फ्रैक्चर की आवृत्ति को देखते हुए फालेंजियल गैर-यूनियन दुर्लभ हैं। ज्यादातर मामलों में, गैर-संघ के लिए अग्रणी स्पष्ट कारण हैं। आदर्श रूप से इस प्रतिकूल परिणाम को रोकने के लिए सब कुछ करना चाहिए। इसमें खुले फ्रैक्चर में सावधानीपूर्वक घाव की देखभाल और एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस, धूम्रपान समाप्ति और मधुमेह का इष्टतम नियंत्रण शामिल है। स्थापित गैर-यूनियनों में आंतरिक निर्धारण के साथ ऑटोजेनस हड्डी ग्राफ्टिंग उपचार का स्वर्ण मानक बना हुआ है।
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।
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Procedure Outline
Table of Contents
- एक Rongeur के साथ Debride रेशेदार ऊतक
- डिस्टल फालानक्स और डिस्टल फ्रैक्चर फ्रैगमेंट के माध्यम से के-वायर डालें
- चीरा और एक्सपोजर
- हार्वेस्ट ग्राफ्ट
- ग्राफ्ट तैयारी और दाता साइट बंद
- फ्रैक्चर साइट में ग्राफ्ट रखें
- ग्राफ्ट, समीपस्थ टुकड़ा, और पहले मेटाकार्पल के माध्यम से अग्रिम के-वायर
- ग्राफ्ट से कैंसेलस हड्डी के साथ पैक ग्राफ्ट
Transcription
अध्याय 1
हाय, गुड आफ्टरनून। मैं ऑर्थोपेडिक्स से डॉ राव हूं और मैं आपसे एक मामले के बारे में बात करना चाहता हूं जो हम करने वाले हैं। यह एक 11 वर्षीय महिला है, जिसने लगभग एक साल पहले अपने अंगूठे को घायल कर दिया था, फ्रैक्चर शायद संक्रमित हो गया था, और वह अपने प्रमुख दाहिने अंगूठे के समीपस्थ फालांक्स के सिर के एक स्थापित गैर-संघ के साथ समाप्त हो गई थी। जब हमने उसे कुछ दिन पहले देखा था, तो उसके पास एक अच्छी तरह से स्थापित गैर-संघ के साथ एक पूरी तरह से अस्थिर अंगूठा था, समीपस्थ फालानक्स के बहुत ही दूरस्थ छोर पर। यह गैर-संघ किसी भी परिस्थिति में कभी भी अपने आप ठीक नहीं होगा। उसके पास एक बेकार अंगूठा था, और हमने इस रोगी पर ऑपरेशन करने का फैसला किया। डॉ Perlmutter और मैं हड्डी ग्राफ्टिंग और इस गैर संघ के आंतरिक निर्धारण के साथ आगे बढ़ने का फैसला किया. हमने इलियाक शिखा हड्डी ग्राफ्ट का उपयोग करने का फैसला किया क्योंकि यह एक गोल हड्डी है, यह ओस्टियोजेनिक है, और इसमें इस गैर-संघ के उपचार की सुविधा के लिए सबसे अच्छी क्षमता है। इस प्रक्रिया के बुनियादी सर्जिकल चरण इस प्रकार हैं: रोगी को एनेस्थेटिक किया जाता है, हम अंग को बाहर निकालने के लिए उसके ऊपरी हाथ पर एक टॉर्निकेट का उपयोग करते हैं और रक्तहीन सर्जरी करते हैं। हम एक पृष्ठीय अनुदैर्ध्य चीरा बनाएंगे, एक्सटेंसर तंत्र को विभाजित करेंगे, और गैर-संघ साइट पर विच्छेदन करेंगे। फिर हम सभी रेशेदार ऊतक और गैर-व्यवहार्य हड्डी को गैर-संघ से हटा देंगे। हम गैर-संघ स्थल पर एक अंतर स्थापित करेंगे। एक बार जब हम इस अंतर के आयामों को स्थापित करते हैं, तो हम विपरीत इलियाक शिखा से एक हड्डी ग्राफ्ट की कटाई के लिए आगे बढ़ेंगे। हड्डी ग्राफ्ट प्रकृति में bicortical होगा, जिसका अर्थ है कि यह अंदर और बाहर पर प्रांतस्था है। यह हड्डी ग्राफ्ट की स्थिरता की सुविधा भी प्रदान करेगा। एक बार हड्डी के ग्राफ्ट को काटा जाता है, तो इसे आकार में छंटनी की जाएगी और दोष में रखा जाएगा। हम कोशिश करेंगे और ग्राफ्ट को यथासंभव तंग कर देंगे ताकि इसमें गैर-संघ साइट के अंदर एक अनुमान फिट हो। पूरे निर्माण को तब एक एकल के-तार के साथ तय किया जाएगा जो समीपस्थ फालेंक्स को संलग्न करने के लिए टर्मिनल फालांक्स की नोक से डाला गया है। एक बार जब यह किया जाता है, तो हम चीरा को शारीरिक रूप से बंद कर देंगे, हम एक स्प्लिंट में अंक को स्थिर कर देंगे और कई हफ्तों तक डाल देंगे जब तक कि उपचार स्थापित नहीं हो जाता है। एक बार उपचार का प्रदर्शन होने के बाद, के-वायर को बाहर निकाल दिया जाएगा, और रोगी को सामान्य गतिविधि को फिर से शुरू करने की अनुमति दी जाएगी। हम उम्मीद करते हैं कि एक बार उपचार पूरा हो जाने के बाद, और रोगी को अपनी सामान्य गतिविधियों को फिर से शुरू करने की अनुमति दी जाती है, वह अंततः उस अंगूठे में पूर्ण कार्य हासिल कर लेगी। इसमें 3 से 6 महीने का समय लग सकता है।
अध्याय 2
आज हम एक छोटी सी लड़की पर काम कर रहे हैं, जो कुछ समय पहले फ्रैक्चर हो गई थी, शायद एक साल, उसके अंगूठे में पहली हड्डी का डिस्टल अंत। यह उसका दाहिना अंगूठा है, उसका प्रमुख दाहिना अंगूठा है। उसका अंगूठा किनारे पर झुका हुआ है। यह कार्यात्मक नहीं है, वह इसके साथ कुछ भी नहीं रख सकता है। संयुक्त कार्यात्मक रूप से विस्थापित है। तो आज के लिए योजना उसके श्रोणि से हड्डी का एक खंड लेने के लिए है, और इसे ऊपर ले जाने के लिए है - हड्डी का एक छोटा सा वर्ग जिसे हम रणनीतिक रूप से सही फिट करेंगे, जहां इसे बहुत कसकर, बहुत ही स्नगली, फ्रैक्चर के टुकड़ों को ठीक करने के लिए प्राप्त करने की आवश्यकता है। मैं आपका ध्यान एक्स-रे पर केंद्रित करूंगा। एक्स-रे से पता चलता है कि हड्डी का डिस्टल टुकड़ा जो डिस्टल फालांक्स से जुड़ा होता है, और वे एक साथ हड्डी के फ्रैक्चर वाले छोर से अलग हो गए हैं। हड्डी का अंत बहुत सफेद है क्योंकि यह मर चुका है। और हम इसे उच्छेदित करेंगे क्योंकि इसमें एक अच्छा रक्त प्रवाह नहीं होगा। और इसलिए हम हड्डी का एक छोटा सा ब्लॉक बनाने जा रहे हैं जो मेरी उंगलियों के बीच उस बड़े के बारे में होगा- हम हड्डी के उस ब्लॉक को लेंगे और इसे बहुत वर्ग फिट करेंगे, क्योंकि हम इस शाफ्ट के अंत में हड्डी के अंत को केंद्र में रखते हैं। हड्डी का टुकड़ा वहां बैठेगा, इसलिए हमारे पास होगा: उसका फालांक्स, डिस्टल फालांक्स, जो उसकी उंगली की नोक है, फिर उस फ्रैक्चर का अंत होगा, फिर हड्डी का एक ब्लॉक, और फिर उसकी मूल हड्डियां। और एक एकल पिन इसके अंत के माध्यम से नीचे जाएगा, फ्रैक्चर टुकड़े के डिस्टल छोर के माध्यम से, ग्राफ्ट में जिसे हम श्रोणि से फसल करने जा रहे हैं, और फिर इस हड्डी के शाफ्ट में, और स्थिरता के लिए, पिन इस हड्डी में जाएगा, यहां नीचे। पिन 2 महीने के लिए में रहेगा। तब तक यह बच्चा निश्चित रूप से फ्रैक्चर को ठीक कर देगा- उम्मीद है कि फ्रैक्चर ठीक हो जाएगा। और फिर हम उसे एक प्ले प्रोग्राम पर शुरू करेंगे, जो उम्मीद है कि उसे कुछ फ़ंक्शन देगा। इस संयुक्त का विशिष्ट कार्य 90 डिग्री है। यदि वह कठोर हो जाती है और वह 45 डिग्री झुकती है, तो यह गति की एक कार्यात्मक सीमा है। यदि आप एक मुट्ठी बनाने वाले हाथ को देखते हैं, तो यह इस बारे में है कि हमें कार्य करने के लिए कितना चाहिए, और उसके पास निश्चित रूप से यह होगा। यह दुर्लभ है कि किसी को सामान्य रूप से कार्य करने के लिए 90 डिग्री झुकना पड़ता है। इसलिए हम उम्मीद करते हैं कि जब हम कर रहे हैं तो प्रमुख हाथ पूरी तरह से सामान्य कामकाज करने जा रहा है।
अध्याय 3
यह हमारी प्रक्रिया की शुरुआत है। यह एक छोटी सी लड़की है जो डिस्टल फालेंक्स की विकास प्लेट के माध्यम से अपने अंगूठे में फ्रैक्चर था, और मध्य- और समीपस्थ फालांक्स, मुझे खेद है। तो- इसलिए एक फ्रैक्चर है, विकास प्लेट पर, समीपस्थ फालानक्स के अंत में, या अंगूठे में दो हड्डियों में से पहला। और- हम जो कर रहे हैं वह त्वचा के माध्यम से एक चीरा ले रहा है, और फिर एक्सटेंसर कण्डरा के माध्यम से। हमारा इरादा उस संयुक्त को फ्यूज करना है। यह हिलेगा नहीं। यह अब एक फ्लॉपी संयुक्त है। और एकजुट होने के लिए उस फ्रैक्चर को प्राप्त करने का कोई तरीका नहीं है। इसलिए हमारा इरादा संयुक्त को फ्यूज करना है। क्या यह आपके शरीर वहाँ है? नहीं, physis यहाँ है. यह समीपस्थ है। मेरा मतलब फ्रैक्चर है। हाँ। क्षमा करें। हाँ। ठीक है, Rongeur कृपया? उसका एक्सटेंसर कण्डरा, हाँ, यह एक तरह से छोटा है। मेरा मतलब है कि यह वहाँ डिस्टल संयुक्त है। यह डिस्टल जोड़ है। उह हहहह
अध्याय 4
ठीक। तो, यह एक उपकरण है जो एक बिटर है, इसे रोंगेयर कहा जाता है, और यह फ्रैक्चर टुकड़ों के बीच बढ़ने वाले सभी रेशेदार ऊतकों को बाहर निकाल रहा है। लक्ष्य यहां खून बह रहा हड्डी को उजागर करना है। यह बहुत sclerotic है। हाँ, यह सिर्फ है- मैं बहुत ज्यादा बंद नहीं करना चाहता, मैं सिर्फ जा रहा हूँ ... जॉन, यदि आप बुरा नहीं मानते हैं, तो क्या आप कमरे के तापमान को देख सकते हैं? अगर हम iliac शिखा ग्राफ्ट हो रही है, हम के रूप में अच्छी तरह से हो सकता है ... बहुत कुछ प्राप्त करें- इसे साफ करें। हाँ, यह सब sclerotic हड्डी है. हाँ। यह सब खो दो। तो टुकड़े के अंत में हड्डी बहुत कठिन है, हम इसे स्क्लेरोटिक हड्डी कहते हैं, यह बहुत, बहुत ठोस है, यह इसकी स्थिरता की तरह संगमरमर है। तदनुसार, इससे रक्त प्रवाह में कमी आई है। तो हमारा इरादा उसके श्रोणि के उसके इलियाक शिखा पर जाना है ... फ्लेक्स कि हड्डी साइट. तो मैं करने के लिए प्राप्त कर सकते हैं ... तो मैं सिर्फ हड्डी की नोक नीचे झुकने के लिए फ्रैक्चर साइट को बेनकाब करने के लिए. वह अब कुछ नरम ऊतकों को काटने जा रहा है जो हमारे इच्छित संलयन साइट में फंस सकता है। वे संपार्श्विक स्नायुबंधन, और अन्य नरम ऊतकों की उत्पत्ति हैं। अब, चलो देखते हैं कि क्या वह कुछ भी मैं medulllary नहर को खोलने के लिए उपयोग कर सकते हैं. क्या आपके पास है- एक के-वायर के बारे में कैसे? हाँ। उह- कश्मीर- तार, के-तार। पिन- ड्रिल के लिए धातु पिन। तो वह इसे काटने के लिए इस उपकरण का उपयोग करने जा रहा है- सभी गैर-जीवित हड्डी बंद। मैं बहुत जल्द डिस्टल टुकड़े में जाना चाहता हूं। और अब हम इसके आधार को साफ करने के लिए डिस्टल टुकड़े में जा रहे हैं, जो रेशेदार ऊतक में कवर किया गया है। वह रेशेदार ऊतक निशान ऊतक है, और यह हमें नहीं जाने देगा- फ्रैक्चर को खुद को ठीक नहीं होने देगा। हमें कच्ची हड्डी को कच्ची हड्डी में उजागर करना होगा, जैसे कि यह एक साथ ठीक होने के लिए एक ताजा फ्रैक्चर था। क्या आप एक कप बनाने की कोशिश कर रहे हैं? मैं बस उस छोटे से टुकड़े को नष्ट किए बिना हड्डी प्राप्त करने की कोशिश कर रहा हूं। मुझे लगता है कि मुझे हड्डी उजागर हो गई है। मुझे लगता है कि आपने किया। मैं तुम्हें एक बड़ा हिस्सा बनाने के लिए जा रहा हूँ, चलो देखते हैं कि आप कितना दोष है ... एक सेंटीमीटर। हाँ, आप हमेशा और अधिक ले सकते हैं। ओह, मैं और अधिक लेने जा रहा हूँ। ठीक। एक सेंटीमीटर कितनी गहरी है? सेंटीमीटर से एक सेंटीमीटर, बस एक सेंटीमीटर मिलता है। यदि आप कर सकते हैं- मैं क्या देख रहा हूं- कॉर्टेक्स वोलर, कॉर्टेक्स पृष्ठीय, और दोनों तरफ कैंसलस। हाँ हाँ। हाँ हाँ। हाँ हाँ।
तो यहाँ उसके इलियाक शिखा हड्डी है. यह समय के एक सिर को तैयार किया गया था, और ये छोटे लाल डॉट्स हैं जहां हमने शुरू करने से पहले इसे सुन्न करने वाली दवा के साथ इंजेक्ट किया था।
अध्याय 5
क्या आपको मेरी मदद की ज़रूरत है? नहीं, मुझे लगता है कि मैं अच्छा हूँ। मैं आपके सामने Weitlaner ले जाऊंगा। मेरे पास एक Weitlaner नहीं है। मैं केवल मजाक कर रहा हूं (हंस रहा हूं), क्या आपके पास सेना-नौसेना की सेना है? हाँ। उनके पास Weitlaners हैं। यहाँ। वे करते हैं? हाँ। क्या आप एक और चाहते हैं? एक करेगा। ठीक है, तो यहाँ iliac शिखा है, और बोवी. क्या आपके पास एक कोब लिफ्ट है? मैं एक कोब ले जाऊंगा, और मैं इन रे-टेक का उपयोग नहीं करना चाहता हूं। अगर मैं कर सकता था - एक और स्पंज एकदम सही होगा। स्पंज? इससे बड़ा कुछ है, इसलिए मैं इसे थोड़ा सा पैक कर सकता हूं। स्पंज। तो यह शिखा के शीर्ष पर है। क्या आप उन्हें बता सकते हैं कि हमें एक बड़े स्पंज की आवश्यकता है, जैसे कि इस तरह? उसका पेरिओस्टेम जूते के चमड़े की तरह है। क्या हम कोग को चालू कर सकते हैं? 11 साल की उम्र में, उसकी उपास्थि टोपी कितनी मोटी है? हमें बिना किसी शक्ति के ऐसा करने में सक्षम होना चाहिए। क्या आप आंतरिक मेज पर हैं? मैं यहां से नहीं देख सकता। यह आंतरिक मेज है। कृपया, क्या मुझे एक और स्पंज मिल सकता है? क्या मैं आपको एक साफ-सुथरी चाल दिखा सकता हूं? निश्चित रूप से, मैं आपसे कुछ भी सीखूंगा। ठीक है, चलो उस osteome और mallet है.
मुँगरी। इसे बंद कर दो। (हैमरिंग) उसके पास वहां कुछ होहमन्स हैं, चलो उन लोगों को प्राप्त करते हैं। इसे वहीं छोड़ दें। क्या आप इसे छोड़ देते हैं, इसे वापस डालते हैं? हाँ। तो Hohmann- Hohmann retractor. तो, आप जो देख रहे हैं वह विकास प्लेट, यहां उपास्थि टोपी, और फिर वहां कच्ची श्रोणि हड्डी है। हम उस उपास्थि कैप को वापस रखने जा रहे हैं, इसलिए यह बढ़ता जा रहा है। ठीक। ठीक है, मैं इसे ले जाऊंगा। इसे जाने दीजिए। (Hammering) ठीक है, इसे पकड़ो। यह सिर्फ बाहर खींचता है। मुँगरी। (Hammering) नंबर 1 Vicryl, नंबर एक Vicryl. आप Vicryl कैसे कहते हैं? विक्रिल । विक्रिल? ठीक। ठीक है, मुझे एक और एक ले आओ। होहमान । मुँगरी। (Hammering) ठीक है, अब अपने osteotome के साथ, बस हड्डी का एक हिस्सा ले लो। (Hammering) इसे पकड़ो। (Hammering) कोचर? (Hammering) इससे अब पूरी चीज मुक्त हो जाएगी। (Hammering) मैं इसे कुचलना नहीं चाहता, इसलिए आगे बढ़ें और इसे बाहर निकाल दें। (Hammering) यह- यह बाहर है।
तो अब मैं क्या कर रहा हूं कि मैं हड्डी ग्राफ्ट को आकार में ट्रिम कर रहा हूं। उसके पास ग्राफ्ट का टुकड़ा है जिसे हमने अभी-अभी इलियाक शिखा से काटा है। अब वह उस अंतर को फिट करने के लिए आकार में ट्रिमिंग कर रहा है जिसे हमने उस हड्डी को साफ करते समय बनाया था। हमारे पास एक विशिष्ट स्थान है। अब हम उस स्थान को पूरी तरह से मिलान करने की कोशिश कर रहे हैं, और इसलिए हम हड्डी का एक छोटा सा ब्लॉक बनाने जा रहे हैं जो उस स्थान को भर देगा जहां फ्रैक्चर टूट गया था, और इसे संयुक्त राष्ट्र-एकजुट करेगा। और हम उंगली के अंत के माध्यम से एक पिन डाल देंगे, उस फ्रैक्चर के माध्यम से- इलियाक शिखा का टुकड़ा भी शामिल है जिसे हम अभी वहां ले गए थे। और फिर यह ठीक हो जाएगा- उम्मीद है। और उसका शरीर इसे ठीक कर देगा जैसे कि यह एक ताजा टूटी हुई हड्डी थी, और उस समीपस्थ फालानक्स के डिस्टल छोर को एकजुट करेगी, और संयुक्त गति को संरक्षित करेगी। उसके पास निश्चित रूप से कुछ कठोर गति होगी, लेकिन जैसे-जैसे वह विकसित होती है, उसके पास वास्तव में गति की एक सामान्य कार्यात्मक सीमा हो सकती है- या सामान्य के पास, लेकिन निश्चित रूप से गति की कार्यात्मक सीमा। मुझे लगता है कि हमें यह इंगित करना चाहिए कि हम अपनी हड्डी का उपयोग कर रहे हैं, जैसे कि कोशिकाएं जो सभी पोषक तत्वों और विकास कारकों की आपूर्ति करेंगी जो संघ की सुविधा प्रदान करती हैं। महान बात है. हड्डी ग्राफ्ट, या हड्डी भराव के विकल्पों में कृत्रिम हड्डी शामिल है- जो व्यावसायिक रूप से उपलब्ध है, उन लोगों से दाता की हड्डी जिन्होंने अपने दिल, और फेफड़ों को दान किया है, और उन लोगों के लिए गुर्दे जिन्हें उनकी आवश्यकता है, वे भी हड्डी दान करते हैं- जिसे शव या एलोग्राफ्ट कहा जाता है। और- फिर ऑटोग्राफ्ट है, जहां लोग सर्जरी के लिए अपने स्वयं के ऊतकों को खुद को दान करते हैं। इस मामले में, जब आप अपने स्वयं के ऊतकों को दान करते हैं, तो वे स्टेम कोशिकाओं और अन्य विकास कारकों में समृद्ध होते हैं जो ऊतकों को खुद को वापस ठीक करने की अनुमति देते हैं। इसलिए उस ऊतक में एक अंतर को पैच करने के लिए अपने स्वयं के ऊतक का उपयोग करना, एक अलग लाभ है। इसके नुकसान यह हैं कि आपको उस ऊतक को काटने के लिए कुछ जगह चीरा बनाना होगा। इस मामले में, यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण समस्या का इलाज करने के लिए एक न्यूनतम हस्तक्षेप है - एक बच्चे में प्रमुख अंगूठा। उसकी श्रोणि हड्डी सामान्य रूप से विकसित करना जारी रखेगी, उसे इससे कोई कमी नहीं होगी। निशान उसकी त्वचा की सिलवटों के अनुरूप है, और एक बार जब यह कॉस्मेटिक रूप से बंद हो जाता है, तो उसके पास कभी भी एक निशान नहीं हो सकता है जो उसकी अंडरवियर लाइन से दिखाई देता है। यदि बिल्कुल भी दिखाई देता है। तो वह अब वहां ऊतक को वापस ले रहा है, और ग्राफ्ट को आकार दे रहा है। इसमें कुछ क्षण लगेंगे, अगर उसने पहले से ही इसे पूरा नहीं किया है। मैंने अभी प्रावरणी को पूरी तरह से बंद कर दिया है- श्रोणि हड्डी। और जो कुछ बचा है वह त्वचा है। गहरे चमड़े के नीचे के ऊतकों को पहले। यदि आप एक परत बंद करते हैं, तो मैं आपको यहां आने और मदद करने जा रहा हूं। एक सौदे की तरह लगता है। यह अधिक दबाव है। एक और फेंक, और मैं वहाँ हूँ. अब यहाँ और नहीं। 3-0 मोनोक्रिल। मेरे पास यहां लगभग सही आकार है। तो वह उसकी हड्डी के एक घन के साथ छेद plugging है. वह चाहता है कि यह बहुत, बहुत तंग हो। वह एक समय में थोड़ा सा लेने के लिए समय ले रहा है- क्योंकि वह चाहता है कि ऊतकों का तनाव इसे पकड़ ले, यही कारण है कि हम इसे उसके लिए खुला वापस नहीं ले रहे हैं, क्योंकि यह ऊतकों के तनाव को बदलदेता है। वह एक समय में थोड़ा सा दूर जाने वाला है- एक समय में- इसे थोड़ा छोटा बना रहा है।
अध्याय 6
आप क्या देख सकते हैं- उसने पहले से ही जो किया है वह उंगली के अंत में एक पिन डाल दिया गया है। इस मिनट में सही नहीं है। हम एक पल में फ्रैग-टुकड़ों में पिन डालने जा रहे हैं। क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे ड्राइव करूं, जबकि आप इसे पकड़ते हैं? नहीं, मैं बस इसे अच्छी तरह से स्थिति करना चाहता हूं इससे पहले कि हम इसे आज़माएं। हाँ, मैं सिर्फ कह रहा हूँ. हाँ, ठीक है, चलो- कश्मीर-तार चालक मिलता है और ठीक से यह स्थिति. यह भ्रष्टाचार है। यह हड्डी है, और पिन है- आप पिन को देख सकते हैं- ठीक वहीं- इससे पहले कि आप इसे पकड़ो। हाँ। मुझे विस्तार करने दीजिए। ठीक है, इसे पकड़ो।
आप केंद्रित नहीं हैं, इसलिए ... मुझे लगा, मैं बस इसे थोड़ा सा बंद करना चाहता हूं। आप केंद्रित हैं। मैं तुम्हें धीरे धीरे ड्रिल करने जा रहा हूँ तो तुम ग्राफ्ट के माध्यम से कर रहे हैं, लेकिन में नहीं ... मुझे बताओ कि कब। अपने ऊपर उठाओ- थोड़ा सा। और धीमी गति से जाओ। जारी रखो। (ड्रिलिंग) रुको। अब हम ग्राफ्ट में हैं। जा। रुको। जा। क्या आप हड्डी महसूस कर रहे हैं? मैं हूँ। जारी रखो। जारी रखो। 1, 3- क्या आप वहां देखते हैं? हाँ, चलते रहो. जारी रखो। क्या हमें अधिक हड्डी की आवश्यकता है? आप समीपस्थ phalanx के आधार को हिट कर सकते हैं। हाँ, लेकिन मुझे लगता है कि मैं वहाँ हूँ. ठीक है, तो चलो इसे बाहर निकालते हैं। हम अब यह देखने के लिए परीक्षण करने जा रहे हैं- हमारे निर्धारण को चुनौती देते हैं। अच्छा लग रहा है. तो कोई बड़ा अंतर नहीं है- यह बहुत स्थिर है। क्या आप इसे पार करना चाहते हैं? मैं करता हूं। ठीक है। इसलिए हम पिन को अधिक स्थिरता देने के लिए अगली हड्डी में डाल रहे हैं। मैं दूसरी हड्डी के अंत को छू रहा हूं। मुझे बताओ कि कब। (ड्रिलिंग) ठीक वहीं। ठीक है, यह उस से बेहतर नहीं होने जा रहा है। नहीं।
सबसे अधिक समय मैं करता हूं कि इसके चारों ओर थोड़ा सींसेलस चिप्स डालें। मैंने इन्हें चेहरे की बात के रूप में यहां बचाया है। उन्होंने माइक से क्या कहा था कि उन छोटे cancellous चिप्स के आसपास- cancellous अंदर पर स्पंजी हड्डी है. उन हड्डी चिप्स जिन्हें हमने हटा दिया था- देखें कि क्या उसके पास उन्हें है। और हम उन्हें पैक करने जा रहे हैं- ये हमारी उपचार क्षमता को बढ़ाने के लिए वहां हैं। इसे इंटरफ़ेस पर प्राप्त करने की कोशिश कर रहा है।
अध्याय 7
अब हम अब क्या करने जा रहे हैं- हमारे पास हमारी प्राकृतिक हड्डी है, सबसे लंबी हड्डी- यानी- हमने उसके श्रोणि से उधार लिया था, उसके श्रोणि से बदल दिया गया था। उस प्राकृतिक हड्डी का अंत- इसलिए, यह सभी को एक हड्डी के रूप में फ्यूज करना चाहिए। मेरे पिकअप के तहत, अंगूठे का डिस्टल फालानक्स है- वह टुकड़ा जो टूट गया था जिसमें आर्टिकुलर सतह, हमारे ग्राफ्ट और समीपस्थ फालानक्स का शेष समीपस्थ हिस्सा है। आप वहां और अधिक चाहते हैं? मैं उसे बंद कर सकता हूं, अगर आप उसे लेना चाहते हैं और मदद करना चाहते हैं। हाँ। हम श्रोणि को बंद करने जा रहे हैं, ठीक है? इसलिए, हमारा मेजबान श्रोणि घाव के शेष को बंद करने जा रहा है। कृपया 3-0।
अध्याय 8
तो, हम सिलाई को छिपाने की कोशिश करने जा रहे हैं, ठीक है? तो हम यहां के नीचे आने जा रहे हैं, शुरू करें- अगर मैं इस तरह से गहरी शुरुआत करता हूं, तो मैं सिर्फ त्वचा के किनारे के माध्यम से आने जा रहा हूं, है ना? मैं वसा नहीं चाहता क्योंकि वसा कुछ भी नहीं पकड़ता है, है ना? मैं इस तरह की त्वचा के माध्यम से नहीं आना चाहता, मैं बस उस सफेद को पकड़ना चाहता हूं। ठीक। फिर मैं सीधे पार जाने जा रहा हूं, और हम जा रहे हैं- और मैं सफेद में जाने जा रहा हूं जो मैंने पहले ही बाहर निकल लिया था, है ना? मैं जाने जा रहा हूँ- उस पर 90 डिग्री. मैं ऐसा नहीं करना चाहता क्योंकि मैं सिर्फ एक छोटा सा टुकड़ा skive होगा. मैं इसे बहुत कुछ पकड़ना चाहता हूं। देखें कि मैं त्वचा के नीचे कैसे हूं? और फिर मैं वक्र का पालन करने जा रहा हूं, बस इसे घुमाकर। देखना? आप इसे एक साथ खींच लेंगे। तो, शुरू करने के लिए दो बार चारों ओर जाओ। अंत को पकड़ो। केवल लगभग 3 सेमी छोड़ दें। और फिर- देखें- यह सब लाइन में है। और फिर- कहां गया? ओह, वहाँ यह है। दूसरे तरीके से, और फिर इसमें जाएं। तो, आप अपने हाथों को पार करते हैं, फिर इसमें जाते हैं। और अपने हाथों को पार करें, और फिर हम इसे काट सकते हैं। अब वह अब सिलाई क्या एक्सटेंसर कण्डरा है. उसने हड्डी के संपर्क में आने के लिए इसे विभाजित किया। वह इसे एक साथ सिलाई कर रहा है। एक बार फ्रैक्चर ठीक हो जाने के बाद, एक्सटेंसर कण्डरा तब से पहले अच्छी तरह से ठीक हो जाएगा। अब से दो महीने बाद, हम पिन निकालेंगे। और एक बार पिन बाहर हो जाने के बाद, फ्रैक्चर ठीक हो जाएगा। ठीक है, अब, इसे के माध्यम से खींचो। लगभग 3 सेमी छोड़ दें। फ्रैक्चर ठीक हो जाएगा, एक्सटेंसर कण्डरा ठीक हो जाएगा, उम्मीद है कि थोड़ा निशान ऊतक सब कुछ एक साथ बाध्यकारी होगा, और वह अपने अंगूठे को स्थानांतरित करना शुरू कर देगी। और जैसे-जैसे वह बढ़ती है, उसके पास एक सीधा अंगूठा होना चाहिए जो कार्यात्मक है। वह 90 डिग्री नहीं झुकेगी जैसे कि मेरा वीडियो पर अब झुक रहा है, शायद, लेकिन अगर वह सिर्फ 45 डिग्री झुकती है, और यह सीधा है, और इसकी मजबूत है, तो वह बेहद कार्यात्मक होगी। क्या मैं आपको एक और दिखा सकता हूँ? आपने इसके साथ एक उत्कृष्ट काम किया है। चलो एक सही बगल में डाल दिया है जहां आप अपना डाल दिया. वे अपने आप खुल गए। देखें कि मैं त्वचा के माध्यम से कैसे देख सकता हूं? अब मैं सिर्फ अपने घुमाने जा रहा हूं- मैं सिर्फ अपनी कलाई को घुमाने जा रहा हूं, और यह दिखाता है। इसका मतलब यह नहीं है कि मैं इसे इन-क्लैंप के साथ पुनर्प्राप्त कर सकता हूं। अब, यहाँ है कि मैं तुम्हें क्या दिखाना चाहता हूँ. यह महत्वपूर्ण है कि वे दोनों एक ही तरफ हों। देखें कि मैं उन्हें विपरीत पक्षों पर कैसे रखता हूं? तो हम चाहते हैं- हम उन्हें प्राप्त करना चाहते हैं - दोनों तार एक ही तरफ - इस तरह। ओह, ठीक है। लेकिन देखें कि यह कैसे एक साथ अच्छा आता है? तो, आप दो बार घूमते हैं, है ना? रखें- देखो मैं अपने हाथ में सुई कैसे रखता हूं? और- और फिर मैं कर सकता हूं- अभी भी उस चुटकी को रखते हुए, मैं अब अपनी मध्यम उंगली का उपयोग चुटकी लेने के लिए कर सकता हूं। और फिर हम देखते हैं कि मैं इसे कैसे खींच सकता हूं? ओह, ठीक है। लेकिन मैं नहीं कर रहा हूँ- मैं यह नहीं कर रहा हूँ, है ना? बड़ी बात के साथ। इसलिए कण्डरा बंद होने के बाद, वह कुछ परतों में त्वचा को बंद करने जा रहा है। फिर हम पिन काटने जा रहे हैं। यह झुकने के लिए एक बड़ा पिन है, मुझे यकीन है कि हम इसे काटते हैं। शायद वह इसे मोड़ सकता है। हम उस पर एक अच्छा, गद्देदार ड्रेसिंग डाल देंगे, और ड्रेसिंग में इसे अतिरिक्त समर्थन देने के लिए एक प्लास्टर स्प्लिंट शामिल होगा। जैसा कि मैंने कहा, हम इसे स्थिर रखेंगे, 6 से 8 सप्ताह के लिए- शायद 8। यह निश्चित रूप से कठोर होगा, लेकिन विकास के साथ वह एक हो सकती है- और मुझे प्रत्याशा है कि उसे गति की एक कार्यात्मक श्रृंखला मिलेगी- वह ऐसा नहीं करेगी, लेकिन वह ऐसा करेगी। अब, मैं आपको दिखाता हूं कि उप-क्यू को कैसे बंद किया जाए। सुई कहाँ है? आपके हाथ में? ठीक है, मैं इसे शुरू करना चाहता हूं, और फिर आप इसे खत्म करते हैं, ठीक है? अच्छा। ये अपने आप खुलते हैं, है ना? एमएम हम्म। हाँ। एक छोटे से वसंत। आप कोने में आते हैं। मुझे आपसे उन लोगों को चुराने दो। तो यह केवल उस सफेद परत में है, ठीक है? नोट- वसा में कुछ भी नहीं। केवल सफेद में। तो देखो- बस एक विज़ुअलाइज़ेशन प्राप्त करें, सीधे पार आएं, है ना? ठीक है जहां मैं आया था- भर में काट दिया। आप क्षैतिज और सफेद परत से बाहर जाते हैं। ठीक? और आप इसका पालन करते हैं- देखें कि यह सुंदर कैसे बंद हो जाता है? हाँ। यही वह है जो आप करना चाहते हैं, नहीं- आपको बड़े लोगों को प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं है। यह थकाऊ है, लेकिन बस इसे सभी तरह से नीचे चलते हैं। कोनों के ठीक सामने। हड़पने के लिए कुछ भी नहीं है, इसलिए बस अनुमान लगाएं- अनुमान लगाएं- हालांकि अच्छी तरह से अनुमान लगाएं। आप टिप देख सकते हैं- अच्छा, अच्छा, आपको यह मिल गया! याय! सुई के वक्र का पालन करें, लेकिन आपको खींचना होगा- बाहर खींचना होगा, हाँ। ठीक है, अब देखते हैं? अब- यदि आप बस- यदि आपने इसे वहां समाप्त कर दिया है, तो आपके पास एक अंतर होगा, है ना? अब दूसरी तरफ कोने में जाओ- और फिर बाहर आ जाओ- हाँ, यहाँ बाहर आओ। तो, एक स्टेरी-स्ट्रिप का आधार, या इस तरह के टेप, यदि आप इस सीवन लाइन से तनाव लेते हैं, और इसे यहां से यहां तक फैलाते हैं, तो निशान पर कम तनाव होता है और यह सुंदर हो जाएगा। यह अधिक एक साथ रहेगा। देखें कि मैं इसे इस तरह से कैसे खींच रहा हूं? मैं इसे नीचे रखना चाहता हूं, और यह सिवनी से तनाव लेता है। ठीक। हम इसे नीचे रखेंगे - एक गैर-छड़ी ड्रेसिंग क्योंकि अगर यह खून बहता है, तो कपास इसे छड़ी करेगा, और फिर यह इसे बंद कर देता है। ठीक है, नीचे drapes. टेप। टेप।
अध्याय 9
तो, मैं सिर्फ ऑपरेशन के साथ किया गया हूँ। आपने अभी उस प्रक्रिया को देखा जहां हमने दाहिने अंगूठे के समीपस्थ फालांक्स के गैर-संघ को उजागर किया, और इलियाक शिखा-ऑटोजेनस ग्राफ्ट का एक बाइकॉर्टिकल टुकड़ा डाला, जो एक एकल के-वायर के साथ तय किया गया था। ऑपरेशन के महत्वपूर्ण कदम, फिर से, गैर-संघ पर साइट स्थापित करना है, सभी रेशेदार ऊतक और गैर-व्यवहार्य हड्डी की साइट को पूरी तरह से डीब्रिड करना है, और फिर रोगी के अपने इलियाक शिखा का उपयोग एक तंग हस्तक्षेप फिट के साथ हड्डी ग्राफ्ट के रूप में करें। हड्डी ग्राफ्ट को आकार दिया जाना चाहिए ताकि यह उस स्थान में बिना किसी हड्डी के voids के फिट बैठ जाए। एक के-तार के साथ निर्धारण वास्तव में पूरक है और गैर-संघ के उपचार में सहायता करता है। हम एक एनाटॉमिक क्लोजर करते हैं, जैसा कि आपने देखा था। अंगूठे को कम से कम 6 से 8 सप्ताह के लिए एक स्प्लिंट या कास्ट में स्थिर किया जाएगा, जब तक कि उपचार स्पष्ट न हो जाए। मैं सर्जरी के साथ उम्मीद करता हूं जिसे आपने अभी देखा है, कि रोगी को पूरी तरह से ठीक होने और पुनर्वासित करने के बाद एक उत्कृष्ट परिणाम होगा।