결장암에 대한 개방 좌측 결장 절제술: 결장루 형성을 통한 좌측 결장 및 S 자 절제술

챕터 1

안녕하세요, 저는 Dave Berger입니다. 저는 Mass General의 외과 의사입니다. 오늘의 4번째 확진자는 비장 굴곡에 의해 원위 횡결장에 있는 것으로 보이는 대장암을 앓고 있는 남성입니다. 불행히도 이 신사는 C6 사지 마비 환자이기 때문에 우리가 하는 일에 영향을 미칠 것입니다. 현재 그의 장 기능은 약간 어렵습니다. 그는 변비가 많고, 실제로 그는 영향을 받지 않아야 하기 때문에 이것은 우리가 앞으로 어떻게 나아갈 것인지에 대한 우리의 의사 결정 트리에 영향을 미칠 것입니다. 그는 중복된 결장이 많고, 외부 병원에서 이송되었는데, 우리는 그의 종양이 간 굴곡에 있다고 들었습니다. 그러나 CT 촬영에서는 종양이 그의 비장 굴곡부에 있는 것이 분명해 보인다.

결과적으로, 이는 우리가 수술 중에 하는 일에 영향을 미칠 것입니다. 오늘 수술은 종양을 제거하는 데 중점을 둘 것이지만 동시에 장 기능을 해결하려고 노력할 것입니다. 이것이 횡방향 결장에 있다면 아마도 소계 결장 절제술을 진행하고 회장을 S상 결장으로 가져올 것입니다. 그렇게 하면 그의 장 이동이 증가하고 일이 조금 더 쉬워질 것입니다. 반면에, 이 종양이 더 원위부에 있고, 이것이 단지 위로 올라가는 불필요한 시그모이드 조각이라면, 나는 아마도 종양을 제거하고 그와 그의 간병인이 관리하기가 더 쉬울 것이기 때문에 그에게 결장루를 제공하는 생각을 즐길 것입니다. 그는 기저귀를 차고 싶지 않거나 꼭 필요한 경우가 아니라면 대변에 누워 있고 싶지 않다는 다소 단호한 태도를 보인다. 따라서 우리는 정중선을 열고 종양이 있는 위치를 확인함으로써 이 수술을 진행할 것입니다. 종양이 횡단 결장에 있고 소계 결장 절제술을 할 예정이라면 맹장과 상행 결장을 제거하고 간 굴곡을 제거하고 하낭으로 들어가 중간 배앓이 동맥까지 격리할 수 있습니다. 그런 다음 회장 동맥, 우측 산통 및 중간 배앓이 동맥을 2-0 실크로 채취 한 다음 가장자리 동맥과 회장 혈관을 취하여 결장을 완전히 확보 한 다음 두 개의 ILA 100 스테이플링 장치로 좌우 기능적 종단 간 문합을 진행합니다. 회장을 S상 결장으로 가져갑니다. 반면에 분절 절제술을 할 경우(종양이 더 원위부에 있음) 아래쪽 주머니로 들어가 오른쪽으로 진행하는 대신 환자의 왼쪽으로 진행하여 비장 굴곡을 제거한 다음 하행 결장을 제거합니다. 만약 결장루를 가지고 온다면, 왼쪽 측면에 올려놓고, 근막을 통해 그것을 가져온 다음, 6개의 4-0 Vicryls로 Brooke 방식으로 성숙시킬 것입니다. 이제 모퉁이를 돌면 와야 합니다. 자, 그걸 받아. 그리고 우리는 이 상황을 헤쳐 나가야 합니다. 네, 아무것도 아닙니다. 자, 여기 오른쪽이 있습니다. 제게 핸드헬드해 주세요. 좋아, 두 손으로 잡으세요. 나는 바로 거기에 가야했다 - 네. 그리고 이제 우리는 이걸 뺏어야 하기 때문에 이걸 넘어서야 합니다. 오멘텀과 측벽이죠? 그러나 그것이 오멘텀에 부딪혔기 때문에 - 거기에 구멍을 뚫으십시오 - 그것은 분할되어야 합니다. 슈니트. 위로 올리세요 - 위로 밀어 올리세요. 가져 가세요. 가위, 2-0. 그래. 이제 이 모든 것을 가지고 이쪽으로 가져와야 합니다. 자, 이제 모퉁이를 돌면 여기로 와야 합니다. 보이시나요? 네. 그것은 이쪽으로 옵니다 - 예, 이쪽으로. 아, 그렇군요. 그래. 계속 위로 올리세요. 그냥 - 시그모이드 volvulus는 정말 우스꽝스럽죠? 예. 이상해요. 좋아요, 이거 좀 열어봐. 이쪽으로 오세요. 노란색 - 여기까지. 그리고 이 근처는 - 와우, 이쪽 근처. 좋아요, 이거 열어봐. 모퉁이를 돌면 됩니다. 좋아요, 여기서 엽니다. 이쪽으로 오세요. 자, 이게 바로 이것입니다. 이것은 이런 식으로 진행됩니다. 그리고 이것은 휴대용입니다. 보세요, 어느 것이 밖으로 나갈지 모르겠습니다. 그게 나갑니다. 그래서 그것은 거기로 갑니다 - 바로 거기를 따라. 당겨 올립니다. 당신의 스펀지로. 바로 저기를 따라. 거기로 밀어 넣으십시오. 바로 저기를 따라. 바로 여기. 저기서. 더 높은 곳으로. 좋아요, 우리는 거기에서 마지막 조금이라도 해방시켜야 합니다. 그걸 당겨. 바로 저기 가져가세요 - 그거. 오른쪽 - 이것과 그 다음... 지방에 더 가깝습니다 - 지방에. 거기에. 자, 이제 손을 펴야 합니다. 우린 이걸 거기서 꺼내야 해, 그렇죠? 당신은 그것에 이것을 가지고 있어야합니다. 여기에서 받으세요. 바로 여기. 그래. 아, 그건... 이쪽으로. 여기 있습니다. 여기에 올려 놓으십시오. 바로 저기. 바로 저기. 바로 저기. 바로 여기. 아니 테레사 - 바로 여기. 그러나 그것은 결장 조각이 아닙니까? 아니요. 여기? 예. 그리고 바로 거기. 거기 흡입해, 크리스티나. 계속 하세요. 거의 다 왔어. 좋아요, 바로 거기에요. 바로 저기. 바로 저기. 바로 여기. 아, 여기요. 바로 저기. 좋아요, 바로 여기 건너편에 있습니다. 바로 여기. 바로 저기. 그는 바로 여기에 복막 섬유증을 앓고 있습니다. 좋다. 여기. 바로 여기. 그리고 바로 여기. 괜찮아. 잠깐 꺼내세요. 그래서 우리는 그것을 꽤 잘 가지고 있습니다. 이제 우리가 놓치고 있는 것 - 이것을 여기로 가져와라. 그리고 그것은 그냥... 그러니까 신장 수술을 다시 받은 거죠? 이제 우리의 질문은 우리가 무엇을 하느냐는 것입니다. 그래서, 분명히 volvulus는 가야 합니다, 그렇죠? 오른쪽. 내 말은, 나는 그에게 그것을 맡길 수 없다는 것이다. 그래서 우리는 이것을 내려 놓고, 이 모든 것을 꺼내고, 여기에 꿰맬 수 있습니다.

챕터 2

낮은 시그모이드에 가로로 좋아하십시오. 예, 하지만 이것은 가야 합니다. 그래. 그리고 장(요)루의 대안은... 글쎄요, 그는 장(요)루를 원하지 않습니다. 그래. 나는 그와 그 점에 대해 이야기했다. 그래. 그러니 여기에서 바로 점수를 매기십시오. 네. 그래. 잠깐만요, 바로 여기에 있습니다. 바로 여기까지. 그리고 바로 저기를 따라, 그리고 나서 위를 위로 잡아 - 오른쪽으로 가세요, 위를 위로 잡아 - 바로 저기로 가세요. 그러니까 우리가 이걸 취하면 바로 거기에 있는 중간 배앓이를 유지하게 되는 거죠, 보시죠? 우리는 여기를 통과합니다. 이 여유 공간은 여기에, 그래서 여기에. 바로 여기까지. 여기까지. 당신에게 솔직하게 돌아가는 것이 좋습니다. 나는 그것에 대해 행정적 결정을 내릴 수 있습니다. 슈니츠. 한계. 2-0? 네, 괜찮습니다. 저기 가장자리가 보이시나요? 3-0. ILA 100 다음은? 이것은 여기에서 무료입니다. 모두 무료입니다. 자, 당신은 이쪽으로 오고 있습니다. 당신이 올 거고, 우리는 왼쪽 배앓이 혈관을 가져갈 거니까 여기서 점수를 매기세요. 바로 아래에 점수가 나오죠, 보이시나요? 바로 이것을 통해. 그리고 지금 우리는 - 우리는 중간 배앓이의 왼쪽에 있습니다, 그렇죠? 저기 그녀의 췌장이 있잖아요, 보이시나요? 아, 그거 팬크야. 저 작은 조각이 보이시나요? 그것은 췌장의 일부입니다. 그래. 그러니 이제 이쪽에서, 이걸 득점하세요 - 그냥 네 손으로, 크리스티나, 저걸 가져가세요. 바로 여기에서 점수를 매기세요. 바로 여기에서 저기까지. 바로 거기로. 우리는 그저 점수를 내고 싶을 뿐이다. 괜찮아. 슈니츠. 그래서 이것은 지금 ... 그래. 이것은 조금 이름없는 가지입니다. 3-0. 네. 괜찮아. 자, 여기로 바로 점수를 매기세요. 여기가 췌장의 가장자리죠? 아, 알았어. 보이시나요? 그러니까 우리가 어디쯤 상대적인 위치에 있는지 알 수 있겠죠? 이것은 모두 아무것도 아닙니다. 거기에는 아무것도 없습니다. 그리고 지금 우리는 이 그릇을 가지고 있습니다 - 이것은 아무것도 아닙니다. 그리고 우리는 그것을 알았습니다, 그렇죠? 2-0. 네, 잠깐만요. 자, 바로 여기로 들어가서 소작을 받으십시오. 지금 여긴 거의 없잖아요, 그렇죠? 거기서 점수를 매기세요. 슈니트. 이건 그냥 약간 왼쪽 배앓이 가지죠? 3-0. 자, 이제 계속 움직여야 합니다. 그곳에서는 모두 무료입니다. 그리고 이제 우리는 또 다른 것을 가질 것입니다. 여기가 우리가 그의 이전 수술에서 벗어나기 시작하는 지점이야, 알겠지? 핸드헬드. 나오세요. 크리스티나, 여기 밑으로 손을 뻗을 수만 있다면... 그렇게 버티고 싶잖아요. 이제 바로 득점하십시오. 여기서 시작하세요. 바로 여기에요. 여긴 거의 없죠? 그래서 지점이 없습니다 ... 이제 우리는 다시 아래로 내려갈 것입니다. 자, 보세요 - 그걸 방해하지 마세요.

이것이 우리가 결장 수술에서 막혀 있는 곳입니다 - 제 말은 신장 수술을 말하는 것입니다, 그렇죠? 그리고 나서 우리는 여기로 들어갑니다. 이대로 떠날 순 없잖아요, 그렇죠? 아니요. 버즈. 이쪽으로 밉니다. 여기. 그래서, 저는 여러분이 그 길을 붙잡고, 이 손으로 여기 있어야 합니다. 아니 - 거기 그리고 여기. 여기. 여기. 오, 오, 알았어. 여기? 아, 알았어. 그게 긴장감의 포인트죠? 이제 당겨. 소작기를 준비하세요, 크리스티나. 당겨 올립니다. 당신의 소작을 얻으십시오 - 바로 여기에서 버즈하십시오. 그리고 바로 여기 건너편에. 그것에 대해 걱정하지 마십시오. 그리고 우리는 모두 갇혀 있습니다, 그렇죠? 바로 거기에 갇혀 있습니다. 괜찮아. 이제 그는 옆구리를 크게 절개했습니다. 자, 이제 이것은 배에 달려 있습니다 - 점수를 매기십시오. 네. 여기서는 무료입니다. 이거 저기. 슈니츠. 삭감. 그래. 그리고 이제 우리는 이것을 가지고 있습니다. 쉬쉬, 응? 좋아요, 바로 거기까지. 그래서 이것은 아무것도 없어야합니까? 아뇨, 아뇨, 그 안에는 몇 개의 그릇이 있을 겁니다, 시그모이드 나뭇가지들. 아, 우린 그만큼 낮아졌어. 켈리: 맞아요. 네. 우리는 그의 것을 떠날 것입니다. 잠깐만요, 하지만 말단 물건이 있습니까? 여기 이거 있잖아요? 그래서 우리는 볼 것입니다. 우리는 그것을 여기로 가져올 것입니다. 보시다시피 이게 바로 올라갑니다. 그러니 여기서 점수를 매기세요. 그냥... 이런 식으로 점수를 매기세요. 그래서 우리는 여기에 있을 것입니다, 이제 점수를 매기십시오 - 보세요, 저는 이 창자조차도 너무 커질 것 같습니다. 확장기가 필요합니다. 바로 거기서 득점하지만, 우리가 할 수 있는 것은 그에게 이걸 맡기고 다시 돌아오는 것일지도 모른다. 바로 득점하세요. 픽업. 버즈. 그래. ILA 100을 다시 사용하겠습니다. 삭감.

하지만 당신은 '모세와 루프'를 하거나 그냥 화장을 하는 것에 대해 생각하고 있었습니다. 그냥 화장을 할까 생각 중입니다. 나는 단지 생각하지 않는다 ... 예. 켈리. 루프가 왜 그렇게 확장되어 있습니까? 장애물이 아니잖아요? 그는 - 이것은 시그모이드 볼불루스와 같은 것인데, 아마도 그의 사지 마비와 무슨 일이 일어나고 있는지 때문에 포장되지 않은 시그모이드 볼불루스이지만, 나는 그것이 안전할 것이라고 생각하지 않습니다. 나는 그것에 꿰맬 수 없다. 그것은 작동하지 않을 것입니다 - 예, 작동하지 않을 것입니다. 우리는 그가 더 나아졌을 때 다른 수술로 되돌릴 수 있는 가방을 가지고 있습니다. ILA 100, 부탁합니다. 그리고 직장 같은 것은 없었습니까? 당신은 그냥 윙윙 거릴 수 있습니까 - 거기에서 바로 윙윙 거리십시오. 그래서 우리가 끝을 낸다면... 가져가서 스테이플러로 고정하세요. 우리는 그렇게 할 필요가 없습니다 ... 모르겠어요, 그냥 해야 해요 - 네, 맞아요. 네. 네. 네. 네.

스테이플러를 원하십니까? 저기 잠깐만요. 그것은 많은 키틀린 남자입니다. 그에게는 좋은 상황이 아니다. 나쁜 상황은 아니다 - 내 말은, 우리가 시작하기 전보다 더 나아질 거라는 거지. 그의 조직과 간, 그리고 그의... 정말로별로 좋지 않습니다. 버즈. 아니요.

챕터 3

글쎄, 나는 그것이 막혔다고 생각하지 않습니다 왜냐하면 그 말단 끝, 그 큰 끝은 원위이기 때문입니다. 그래서 나는 그가 완전히 방해 받았는지 의심 스럽습니다. 그래서 우리는 - 우리는 여전히 많은 장을 가지고 있습니다, 아시다시피. 농담하지 마세요.

자, 이제 바로 여기로 가야 합니다. 나한테 뭐라고 부르고 싶니? 좌측 결장 절제술, S상 절제술, 그리고 우리는 말단 결장루를 시행할 예정이며, 절차는 Hartmann 유형의 절차가 될 것입니다. 바로 거기로 가십시오. 예. 네. 그러니까 이건 그냥 우리가 이걸 성숙시킬 수 있도록 하기 위함이죠, 그렇죠? 아무 문제없이. 네, 왼쪽으로 가져올 것 같습니다. 있잖아요, 그리고... 되돌릴 수 없다고 생각합니다. 가능성은 분명히 있지만, 음... 거기서 피를 흘릴 테니까 내려가세요. 왜 장(요)루를 원하지 않는지 말했나요? 네, 그는 장(요)루가 지저분할 것이라고 생각했기 때문에 장(요)루를 원하지 않았다고 말했습니다. 제 생각에는... 나는 그가 솔직해지는 것이 더 쉬울 것이라고 생각한다. 그리고 그는 어젯밤에 말했죠, 제 말은, 그가 대변 같은 것보다는 장(요)루를 하는 것이 더 낫다고 생각합니다. 좋아, 그래서-Kocher. 하지만 제 생각에는 그의 삶과 먹는 것, 그리고 모든 것이 더 쉬워질 거라고 생각해요, 우리가 그걸 제거했으니까요, 뭐면, 우리가 칼을 가질 수 있을까? 그리고 정상적인 대장 내시경 검사에 근거하여 놓친 원위 폐색이 있었다고 생각할 이유가 없습니다. 글쎄요, 아니요 - 그들은 대장 내시경 검사에서 바로 지나갔고, 아시다시피, 저는 그것이 그의 정상 범위라고 생각합니다...

이제 우리는 이것을 평소보다 더 높게 만들 것입니다, 왜냐하면 우리는 그가 앉을 때 그것을 방해하지 않기를 원합니다. 그래서 우리는 그것을 바로 여기에 넣을 것입니다. 소작 짧게 부탁드립니다. 아니 나는 원한다 ... 그것이 얼마나 잘 행해지는지 놀랍습니다, 나는 진짜로. 모든 것을 고려했을 때 그렇습니다. 예. 1971년? Kocher - Babcock 말입니다.

아, 덜. 복수 1리터 같았을 것이다. 거기에는 쉽게 1리터의 복수가 있습니다. 쉬운. 그러나 당신은 당신이 원하는대로 그것을 부를 수 있습니다 - 나에게는 중요하지 않습니다. 당신이 원하는 것을하십시오 - 정직하십시오. 넘버원 프롤렌.

챕터 4

이제 크게 씹죠? 예, 하지만 지방에 큰 물기는 아닙니다. 미안해요. 미안하다는 말은 하지 마, 그냥... 나는 뚱뚱한 것을 원하지 않는다. 더 낫다. 네, 하나 있습니다. 10개 있으신가요? 그래, 열. 그래.

저도 쿼드가 되는 것이 파라가 되는 것보다 훨씬 어렵다고 생각해요. 네, 제 말은 삶의 질에 관한 것들도 있고, 장애인으로서 할 수 있는 신체 활동도 있다는 것입니다. 예, 당신이 할 수 있는 일이 많이 있습니다. 예, 톤은 아니지만 할 일이 있습니다. 아니요, 할 수 있는 일이 많습니다. 그리고 같은 건강 목적을 위해, 그는 궤양을 유지해야 합니다... 어려울 때처럼 어렵습니다. 모든 사람이 하는 것은 아니지만... 맞습니다. 그래서 너희들이 표본의 이미지를 찍고 싶었다면. 우리는 이미 그것을 얻었습니다. 했어요? 네, 했습니다. 안녕하세요, 버거 박사님입니다. 수술이 끝났다고 전화하고 싶습니다. 우리는 종양을 제거했습니다. 우리는 종양 주위를 모두 알아쌌습니다. 그는 실제로 배에 상당한 양의 복수가 있었고 매우 팽창된 S상 결장이 있었습니다. 결국 결장루 수술을 하게 되었습니다. 나는 그를 다시 합치는 것이 안전하지 않다고 생각했다. 나는 그가 문합을 치료했을 것이라고 생각하지 않습니다. 나는 그가 꽤 아팠을 것이라고 생각한다. 그래서 바라건대 이것이 실제로 삶의 질 관점에서도 그에게 더 잘 작용할 것입니다. 되돌릴 수 있기 때문에 필요하다면 다른 것을 할 수 있지만, 그는 다른 것을 용납하지 않았을 것이라고 생각합니다. 다시 연락드리겠습니다. 감사합니다. 그래서 다음 경우에는 가능한 한 많은 팔을 집어넣을 것입니다. 우리가 아무것도 집어넣을 수 없다면, 우리는 아무것도 집어넣을 수 없습니다. 우리는 첫 번째 경우에서 했던 것과 동일한 일을 할 것입니다. 괜찮아? 고마워 얘들아.