Kワイヤー挿入による拘縮解放および全身皮膚移植を内旋人差し指に施す

第1章

今日の事件は火傷を負った子供に関するものです 約1年前、そしてよくあることですが、 例えば、彼らに距離を置いて指を動かさせようとします。 しかし時には傷跡の力も 指を激しく曲げさせ、彼がそうしたように。だから彼が持っているのは、ちょっとした― 曲げた人差し指のようなもので、完全に伸ばせない。 そして私たちがやることは、 指を、完全にまっすぐに伸ばすために。 皮膚の掌面に欠陥を作り、その後皮膚を貼ります そこに接ぎ木をする。 なぜなら、私たちはそれを彼の指に付ける予定で、彼はそのままにしておくつもりがないからです 彼の指はまっすぐ私たちに向かって、 金属のKワイヤーを指に通して固定します。 これにより指が動いて皮膚移植片を失うのを防ぎます。 また、肌や全身を完全にまっすぐに保つのにも役立ちます だから全部縫い合わせるとき、 機能的に彼にとって良い位置にあることはわかっています。だって彼は ヤング、これが再発する可能性は確かにある。 小さな欠陥だから、 彼にとって最良の選択肢は、小規模で全厚の移植片で、 股間から皮膚をつまむことができる。大きな欠陥にはならないでしょう。 もし欠損が大きい場合は、スプリット厚さの移植片を使います。 この操作に関しては、 私は――3つのステップに分けようと思っていました――たぶん― せいぜい3〜4歩です。一つは瘢痕組織を解放することです。 怪我をしないように注意しながら、 屈筋腱、そして橈骨の神経血管束にも注意してください そして人差し指の尺側。指が完全にまっすぐになったら、 次にK線を所定の位置に配置し、安定化させ、 欠陥の大きさ。そして三つ目は皮膚移植を縫い合わせることです。 そして四つ目は、もし十分に大きいなら、ボルスターや何らかの 着て、それは縫い付けられ、包まれたものかもしれません。 または熱プラストで補強されている、 それは指を外に出すための添え木のような素材です だから、彼が――試みられない 治癒中は動かす可能性を最小限に抑える。

第2章

手のひらの皮膚が引っ張られているのがわかる 背中、じゃあこれから何をするか— マーカーペンは持っていますか? 私たちがやるのは、リリースして、そのまま進めることです 元の場所に戻る。だから、傷跡はここが一番きついです。 だからおそらく... それは以前のリリースの傷跡ですか?それとも別の原因ですか? それは彼の治り方のせいかもしれない、なぜなら―― すべてが引っ張られているのがわかるだろう――それをやれば、 それからこの手掌の皮膚はあっちに戻る、こっちはこっちに行く、 スペースができて、少し皮膚移植を入れます。 じゃあ、止血帯を巻く代わりに、 あなたにも同じことをすればいいので、私がやることはこうです 包み始めるよ。前腕をもう少し高く巻く必要があるかもしれません。 彼の小指のためにこれをやる。 こちらは少し白くなっているように見えます。 だから、ちゃんとうまくいっているのがわかるんだ。完璧じゃないけど、 出血を遅らせるんだ。15番刃とエピソークを見せてもらえますか?

第3章

大丈夫です。 だから繰り返しますが、私はこの件について緊張を抱えています。 以前やったことと似たような感じになるでしょう。 とても軽い圧力です。 切開。 はい、そこに置いてくれれば、すぐに使うと思います。 小さなダブルフックを使おう。 そのリリースの始まりが見えます。 そして今度は前と同じことをやる。 あそこに一つ。 1515は最高だ。 傷跡ですべてが歪んでいるから、 私はどれだけリリースするかをとても優しくしています。なぜなら、 その下に神経血管束があります。 なぜなら、今の状況によっては、 時には位置が歪むこともあります。 だから、彼らがいないと思うのは一番避けたいことです。 そして実際にそこにいるとわかると、本当に問題になります。 だから今見てくれますが、彼の指はかなりまっすぐで、 たぶん―K線を返せる だって今はほとんどが自分の― 今は指がずっと安全な位置にある。 だから、もう少し公開しよう。 この曲は、指がとても入りやすいので、溝を作れません 小さいけど、今は見えるよ、指がまっすぐなみたいに。 こちらでももう少し解放感が得られるかもしれません。 だから、こうやって指を握ってほしいんだ。 人差し指をその下に入れて。 歯のあるアドソンを連れて行く。 だからまた、内側、下側を掴もうとします。 手と手の手術で違う点の一つは、多くの脂肪が広く移動することです。 組織の除去はほとんどありません。 指には重要な構造がたくさんあるから— ちょっと借りてもいい? それに、先端はいつも上に曲がっているので、怪我をしない 重要な構造物。先端が下に曲がっていると問題を起こします。 だから、見えるものは— ここでちょっとした溝を作っているような感じです。 でも、以前とは違う。その通り。 たとえここで肌を掴むことがあったとしても、 とても優しく、最小限です。 時には、すべてを―― 一人で広がっているが... さあ行こう。 だから今、見えるだろう— 指は本当に、本当にまっすぐです。もう少し深く考えると、 ここで屈筋腱が見え始めます。 だから、それを避けたいのです。この組織をその上に残すことで、 守るべきだ、 そのため、腱の露出の問題を心配する必要はありません。 しかし、かなりの緩みが見て取れます。 今では彼の折り目は元の位置に戻っています。しかも余分な皮膚もあります。 こちらも同じです。 K線は設置後、どのくらいの期間残る必要があるのでしょうか? 通常は数週間かかりますが、定規を見せてもらえますか? さて、今度は皮膚移植の大きさを測るので、必要なのは約— ほんの1センチちょっと―― 2人弱です。マーカー?

第4章

だから、もし少しだけ――つまり2.5です。 だから、もう少し必要だと言ったんだ... クリースにちょうど入れてって言った?うんうん。 だから、もし何か必要なら... それで十分だと思う。それから、徐々に減薬していくのです。 それで皮膚がたっぷり出るし、もっと小さくできるかもしれない。 そしてこんな感じで。 この皮膚は少し伸びるから。 大丈夫です。

これは止血を少し助けるだけです。 いや、満杯だ。 もう一人ケルリックスが必要だ。 重いハサミ。 そして覗ける―血が出る、 指がピンク色―それを確実にしたい。 そして、あそこにあっていいんだ。

だから 多くは感覚にも関係しています。 スナップ写真はありますか? 次にできるのは、ここに置き換えることです。 完ぺきですね。 そして、その端を少しほどけたら... 指の上からやるときはとても優しくやります。 ここみたいに少し脂肪があってほしいな。 全厚材はいつもこの方法で収穫されるのでしょうか、それとも—でも収穫できるのでしょうか? 例えば、ダーマトームの濃いセッティングとか? 皮膚を厚めにして試した人もいます。 それはうまくいかないと思います、例えば、 ほとんどの場合、かなり厚いスプリットを取っているようなものです。 でも、あなたならできます。

いくつかは曲がったが、またスナップ。 ここでわかるのは、脂肪はかなり取り除かれているということですが、全部ではありません。 そして反対側にもう一つスナップをつけて、それが重りとして機能します。 だから、ちょうどうまく指の上に置いてくれます。 今やっているのは、脂肪を削り取ることです。 小さな移植片の良いところは脂肪があまりないことです。 もう一枚スナップはある? うん、はい、これらは美味しいです。 そして、あなたが見るべきは主に白い表面です 今私たちが見ているのは真皮だけです。 ほとんど全部手放しました 脂肪のせいで。すべて揃えるのは本当に難しいこともあります。 彼のものは自然に外れた、それは... はい、これが皮膚です。それを...何かで...湿ったもので包めばいいんだ。 見てみよう。

3-0モノクリルはすぐに必要だ。 それで、ローカルに乗ってもいい? 大丈夫です。 だからここにいくつか入れよう。 これを主に閉じるのか? 他にもある? それなら、まずはこれを閉じましょう、正確に。 3-0の中断をやるのですか?それから? はい、3-0の皮膚注射、その後4-0の皮下注射です。3-0モノクリルをお願いします。 結び目のまま切れる、完璧だ。 時々犬の耳ができたら、直すよ。 できるだけ鼠径部のしわの中に隠すようにしてみてはどうでしょうか。 違う、ダーマボンド、それだけだ。 これを解決する。 こちらの方が良さそうです。あれを―― モノクリルと一緒に、なぜか――あの車が近づいてくるのを見ただろう? 時には縫い目で手に入ることもある、 でも、あんなにえくぼができて、彼が成長し、自分のものを欲しがるだろうと思ったら 一緒に動けるように肌のしわを作った。そうですね。それに4-0は― 深く入れて、時々直してもらえるから... そうだね、それは彼があまり気づかないような形で治るはずだ。 そして、この病気の発症率はずっと低くなります、例えば— たとえ小さなスプリット厚さの皮膚移植片を取ろうとしても、例えば... この機械は、最小設定でも必要な以上の皮を採取してしまう。 そしたら。。。 もしそんなに多くの皮膚が必要だったら話は別だ。 じゃあ、こうしよう―― これを浸して結び目を深く刺して。 ダーマボンドは乾くのに少し時間がかかるので、ほとんどの場合乾かしたいものです 最後の方、終わらせたい時にやってください。今つけたばかりだから、そうなるから— 縫い物やK配線、全部終わる頃には... これは子どもにぴったりのドレッシングですね。 おむつの下に置いて濡れても何も起こらないからです それはダーマボンドがそれを守っているからです。 ちょっと確認させてくれ... 余分に使う場合は、皮膚のしわにしっかり収まるようにしたいだけです。 皮膚のしわを閉じたまま接着剤で接着したら、あまり喜ばないから 動こうとすると、それを両親に伝えられないだろう。 だから左手で彼の皮膚を開けてみてほしい これは少しの間だけ―あ、すみません、右手で―もう一方の左手で。 これらはとても小さいので、小さなダーツを作るのが少し難しいです。 さて、これでうまくいくと思います。 皮膚の端から血が出るのはあまり気にしない、実は— 良い兆候だ。 よし、Kワイヤー。

第5章

アクセル踏めますか?お願いできますか―はい。 そのまま頑張ってください。 もうちょっと。 よし、うまくいくはずだ。 だから今。。。 最初はK線を強く押さえて、しっかりコントロールできるようにしています。 そして、それは多くの視覚化が必要で、なぜなら— 爪のすぐ下に入るんだ、そこに... そして指の軸をまっすぐ下に狙います。 そして、少しでも始めてしまったら... さて、これを良い平面に合わせてみます。 軸に沿って走り、反対方向にも良い位置で走る。 時には立ち上がらなければならないこともあります。 これらを移動させろ。 だから、ここでも良いポジションで、必ず両方をチェックしてください... そして、それが通り抜けていくのを感じるでしょう 骨はゆっくりになる。 さて、今どこまで来ているか見てみましょう。 そして、押して見せて――そう、そうです。 それは少し浅すぎて、指に向かってくるのが見えたから、それで... なので、今回はもう少し角度をつけてみます。 そのほうがいいです。 だから今、彼の指はあまり動かないのがわかるだろうが、それでも、また、 ちょっと動いていて、どう揃っているか分かります。 まだ少し背側に出てるから— 角度をもう少し変えないと。 彼は少しだけ引きこもっている。 乾いたRaytech。 横方向に良い平面にいる。時には一つの位置だけ、ただ— より効果的です。 ハサミ。 もう少し進んで、できればMCPの接合部で動けなくなるはずです。 それがMCPです。これで大丈夫でしょう。 さあ行こう。はい。 今では、それは...もうすぐです。 それで彼を押さえつけられる、そうだ、今見てみろ、全体が動かない、それは― その指は曲げられない、それが鍵だ。 時には配置しやすいこともありますが、そうでないものもあります。 指の骨を全部貫通するのですか?底部に穴を開けていますか? はい、爪床のすぐ下、遠位指骨に当てます。 それからシャフトにまっすぐ流そうとして、なんとなく— Cアームで行うことも、視覚化で行うこともできます。 指の位置をイメージして、その軌道を想像するだけです すべてを通るワイヤーの映像。 でも、手に穴を開けたりはしないんですよね? あなたは彼のために、人差し指を動かすのを止めるために、 中手骨を通すので、何も曲げられないようにします。 ここで止められるかもしれない、 しかし、彼の解放は中手骨頭の近くにあるため、 さらに進めて、全体が一体として動くようにします。 K線の除去には麻酔が必要だよね? 少なくともマスクはかけた方がいいと思います。 そう、ユルガンの玉があるの?はい。それは3/5です。何が手に入る? 2/8?2/8の音は持っていますか?はい。はい、あります。 そうしないと切って曲げて戻せますから。 はい、持っています。大丈夫です。 じゃあ、ジュルガンズボールをやろう、見せて。 だから、そのまま持っててくれ。ワイヤーカッター。2/8が必要だ ユルガンのボールもだ。 もっと複雑なことをやるなら、Cアームを使って見るでしょう。 でも、臨床的に感じるなら、この指は曲がっていないのがわかります。 すべてが一体で、一つのパーツのように動いているので、骨の中に入ったと確信しています。 もし完璧にしたいなら、K線は良いです。 でも臨床的にも分かります。 短期的な話だから、必要ないんだよ— 完璧に正確にある必要はない。 ただ動かないようにするだけでいい、それがその役割だ。 先端を守るためです。だから――わかった。 皮膚移植の姿を見せてもらえますか?

第6章

4-0クロミックを使っていますか?そうですね。 広げて。 まずはここから始めて、角を取り付けてから... 包帯を縫い合わせるのは無理だと思います。 では、Xeroformを用意して折りたたみ、圧縮し、その後包みます あの小さなベビーグリップでね。大丈夫です。 一番小さいやつ、ほんの少し小さいやつ、 もし1より小さいなら、一番小さいものを選びます。 小さな、赤ちゃんたちが、私たちが... 今は同じことだ。 この指を離すときに必ず確認すべき重要な点は、 時には神経血管束が痙攣のように起こることがあります。 あるいは、ひどく傷跡が残っている場合は、その血流の一部を失うこともあります。 だから、K線を差す前に指をまっすぐに伸ばすときは、 血流がしっかり確保されていることを確認しました。 でもKワイヤーを入れても、 例えば、何らかの理由で誤って神経血管のどれかに入ってしまった場合などです 束を、指がしっかり― まだ良好な灌流性があります。 この場合、ピンク色で健康的に見えるのがわかります。 そして、私たちが― 包紮をするときに。もしきつくしすぎると、 赤ちゃんはこれがきつすぎると言えません。痛いですから。 泣くことはありますが、どうやって泣き方と別の泣き方を見分ければいいのでしょうか? そして、指が血流を失うのは避けたいことです 良い手術だったが、悪い包帯をつけている。 さて、何が増えているか見てみましょう。 大丈夫です。 だから今は余分な部分を削ります。 ですので、どこに切り替えればいいのか100%確信が持てない場合のコツがあります。 縦にスリットを作るだけでいいのです。 だから、垂直方向のカットを下にしてみるのができる。 基本的には あなたが望むレベル、あるいはその溝のある場所を決める。 だから、おそらくもう少し多めに。 そして、それが端にぴったり合うと、あなたは― その場で縫い付けることができます。これは形成外科医がよく使う技術です。 本当にうまくいくところでは、 本当によくやるのはフェイスリフトみたいなもので、余分な皮膚を削る時だけど―― そういう時はいいんだよね— 余分な皮を切り落としすぎないように注意してください。 そしてあなたがしているのは、同じような作り方の原理に過ぎません どんどん小さく、シンプルになっていくもの。 それで二つに切り分けて、小さな傷を2つに分けます。 そして今では、その余分な皮膚の二つの端がさらに見えてくる 明らかに、その部分が今は付け加えられているからです。それで... 戻ってきたら、ここに縫合があるのが見える、ここに縫合があるのがわかる。 だから、ただ間を挟むだけでいいんだ。 ああ、完璧だ。 そしてここで同じことができる。 ぴったり合うよ。 あれは削らなければならないかもしれません。 完璧でなければ、時には取り付けることもあります。 少し調整が必要かもしれませんが、すぐにわかります。 それと、このハサミを借りてくれ、だから... もう一つ大事なのは、自分のステッチに満足しすぎて、自分が気に入らないほどにしないことです 見た目が合わなければ取り出してやり直すためです。 ちょっと借りてくれ。 リハビリも入れたいの?はい。 そして、指もブロックしておきます。 時には結び目を内側に収めることもあります、こんな感じで。 スロッピーウェットとドライでいこう。 そうですね。

第7章

そしてここで少しブロックをあげるよ、だって彼が好きだから。 そしてここにもう少し。 それで彼は喜ぶはずだ。 実は、その上から傷跡の中に入ったのは、折り目の皮膚がずれていたからです 遠くから、 皮膚が戻りたい場所を見ようとし、そして― その拘縮による切開部が解放され、より無毛な手のひらの皮膚ができるようになった。 そして、あなたが見たような傷跡の縁を残してください。 そして、この小さな子たちにとっては、とても難しいと感じます— 包帯を縫い付けるようなものを作るのは、タイオーバーボルスターのようなものではありません 私にはとても納得できるので、Xeroformを丸めて使っています。 小さいもの、いっぱいのもの、大きなもの、分割されたもの、 だって、その指はすごく小さいんだ― 正直、彼がまた解放を必要とする可能性は高いが、でも— それはドナー部位と皮膚の剃毛を取ろうとする場所の違いです。 それはずっと難しいでしょう。 だからこそ、 ドネランの言うことを聞くのはこういう時だけど、でも私は— スプリットヒートはやるかわかりませんが、たぶん... ドナーサイトからはもっと陰鬱に感じるでしょう。 さて、これが赤ちゃんの...ほら、言ったでしょ、まるで― すごく大きなメントスみたいな感じだよ。大丈夫です では、ここで手を上げてください。 大丈夫です。 そして、ここに来たら、 右手を前腕に滑らせることができます。 手首あたりを下ろして、絶対に放っておくわけがないから。 だから、ここで彼の指を出して、うん、完璧だよ。 まあ、今のところ問題ないと思います。 これは添え木用だ。 添え木で守ることができます。 もし彼らがそれを覆い隠したいなら、それで構いません。

第8章

ですから、全体的に見て、この作戦はとてもうまくいったと思います。 指を完全に伸ばすことができました。 緊張なしで、股間から小さな移植片を入れて、 それで彼は回復し、指の動きも十分に楽しめるはずです。 Kワイヤーは少し配置が難しかった。 でも、時には難しいときに、 自分が何を間違っているのかを見極めて、そして調整し続けて、最終的には 正しい位置に置け。 そして最後には、彼は指をまったく動かせなくなりました。 それがまさに私たちが望んだ形でした。 回復に関しても、改めて、 同じ原理で、ドレッシングをもう少し長く塗ったままにすると、 移植片はより治癒します そして確実に全層のグラフトで、 なぜなら、彼らにはもっと―― 皮膚と真皮がすべて存在し、スプリットのように 一口食べて。移植片が本当に治るまでには時間がかかります。 だから、ドレッシングを数週間ここに置いておくのは良いことです。もしあれば 表皮溶離症や表皮は何かあるのか― 全層の接ぎ木が剥がれ落ちる、 すべては包帯の下で起こり、その後おそらく 2週間後に外す時間だ。それに、この子のために、 ベッドサイドでやってみて、すぐに来てもらって Kワイヤー?はい。 彼が動かなければずっと楽で、もし縫合があっても カットしなきゃいけない、できるよ。 でも、すべての縫い目は意図的に吸収されていたから、だから―― もし何らかの理由で包帯がほどけたり、縫合できなかったりしたら 出てきて、彼に害はほとんどないだろう。 この手術で注意すべき最大の合併症は、瘢痕の形成です 神経血管束をず位させることができます。 通常、それらはボラリッド(変動)して中央集権化されるため、リリースする際には 一番注意すべきは、神経血管を傷つけないことです 契約上のリリースを行う際に束ねて。 彼のものはあまり深くなかった だからサブクリーの脂肪をあまり進める必要はなかった。 これにより、神経血管束と屈筋の両方がある程度保護されます。 もしそれらを見てしまい、実際に見なければならない場合 リリース後は、しっかりとイメージしておく必要があります。彼の場合、 必要な深さや幅には到達できませんでした 彼らを探している。 指を離すとき、 また、リパーフュージョンが行われていること、そして良好な灌流を受けていることも確認してください 解放後、指先まで そしてK線の配置も同様に。 ドレッシングを巻くときにいつも気をつけてはいけないのは、 指の着物をきつくしすぎないように、しっかり気をつける それはネイルベッドか 指先で、今回は見た目も良かった。だから、知ってるでしょ、 彼がうまくやると思っています。 本当に大事なことだ リハビリ施設と彼らが彼に装着した添え木だ。 そこで、先端だけでなく保護するプラスチックの添え木を装着します。 ゴム栓がついたワイヤー、 しかし、指の周りにも巻きつけて、噛んだり、何かしないように だいたい2歳くらいの子どもたちで十分です。 そして添え木とKワイヤー、 これらはすべて、移植片の動きを防ぐために設計されています。 よく治るように。それが本当に――大事なことなんだ。 特に火傷の子どもたちの添え木は、本当に、 良い結果を得るために本当に重要です。 止血帯を持っていなければ、 エスマークを使えばいい、あそこでやったように、そしてそれは— もし指一本だけやるなら、 指先への移植や解放であっても、もし望まなければ— もしエスマークに持っていなければ、手袋を手に入れて、手袋に穴を開ければいい。 そしてそれをほとんど輪のように丸めて、 そして、指に止血帯を作るバンドを作り出すので、 その後、指に必要な作業を行い、バンドを切ることも忘れずに。 これらは出血を最小限に抑えるための方法です。 だから小さな指でも簡単に作業でき、自分が何をしているのかが分かります。