Contracture रिलीज और पूर्ण मोटाई त्वचा ग्राफ्ट K-वायर सम्मिलन के साथ वोलर इंडेक्स फिंगर के लिए

अध्याय 1

तो आज के मामले में एक बच्चा शामिल है जो जल गया था लगभग एक साल पहले, और जैसा कि अक्सर होता है, जैसे हम उन्हें रेंज करने और अपनी उंगलियों को स्थानांतरित करने की कोशिश करते हैं, लेकिन कभी-कभी निशान की ताकतें उंगली को मुखर रूप से फ्लेक्स करने का कारण बनता है, जैसा कि उसके पास है। और इसलिए उसे जो मिला है वह एक तरह का है- एक फ्लेक्स-प्रकार की तर्जनी जिसे वह पूरी तरह से सीधा नहीं कर सकता है। और हम जो करने जा रहे हैं वह वोलर सतह पर तनाव को मुक्त करता है उंगली, ताकि इसे पूरी तरह से सीधा किया जा सके। हम त्वचा की वोलर सतह पर एक दोष पैदा करेंगे और फिर हम एक त्वचा डालेंगे उसमें घूसखोरी। क्योंकि हम इसे उसकी उंगली पर जारी करने जा रहे हैं, और वह रखने वाला नहीं है उसकी उंगली सीधे हमारे लिए, हम इसे स्थिति में रखने के लिए उसकी उंगली के नीचे एक धातु के-तार डालेंगे। यह उंगली को हिलने और त्वचा के ग्राफ्ट को कतरनी से खोने से रोकेगा। यह त्वचा और सब कुछ पूरी तरह से सीधा रखने में भी मदद करेगा इसलिए जब हम सब कुछ सिल देते हैं, हम जानते हैं कि यह उसके लिए कार्यात्मक रूप से अच्छी स्थिति में होगा। क्योंकि वह ऐसा है युवा, निश्चित रूप से एक मौका है कि यह पुनरावृत्ति होने जा रहा है, और चूंकि यह एक छोटा सा दोष है, मुझे लगता है कि उसके लिए सबसे अच्छा विकल्प एक छोटा पूर्ण-मोटाई ग्राफ्ट होगा, जहां हम उसकी कमर से एक चुटकी त्वचा ले सकता है। यह एक बड़ा दोष नहीं होने जा रहा है, यदि यह एक बड़ा दोष था, तो हम एक विभाजित-मोटाई ग्राफ्ट का उपयोग करेंगे। इस ऑपरेशन के संदर्भ में, मैं कहूंगा- मैं इसे 3 चरणों में तोड़ने जा रहा था- शायद- ज्यादा से ज्यादा 3 से 4 कदम। एक निशान ऊतक जारी है, ध्यान रखना कि चोट न लगे, फ्लेक्सर टेंडन, और रेडियल पर न्यूरोवास्कुलर बंडलों से भी सावधान रहें और तर्जनी के उलनार पक्ष। एक बार उंगली पूरी तरह से सीधी हो जाने के बाद, फिर के-वायर को जगह पर रखना, ताकि यह स्थिर हो जाए, और हम जानते हैं कि दोष का आकार। और तीसरा स्किन ग्राफ्ट को सिलाई कर रहा है। और फिर चौथा, अगर यह काफी बड़ा है, तो एक बोल्स्टर या किसी प्रकार का डालना है ड्रेसिंग पर, और यह एक ड्रेसिंग हो सकती है कि जगह में सिलना, जगह में लिपटे, और/या कुछ थर्मोप्लास्ट के साथ प्रबलित, जो उसकी उंगली को बाहर निकालने में मदद करने के लिए एक स्प्लिंटिंग सामग्री है ताकि वह कोशिश न कर सके इस संभावना को कम करें कि वह इसे स्थानांतरित कर सकता है जबकि सब कुछ ठीक हो रहा है।

अध्याय 2

तो आप देख सकते हैं कि उसकी हथेली की त्वचा खींच ली गई है पृष्ठीय रूप से, तो हम क्या करने जा रहे हैं- क्या आपके पास मार्किंग पेन है? हम जो करने जा रहे हैं वह इसे जारी करने का प्रयास है ताकि यह चला जाए वापस जहां यह हुआ करता था। तो, निशान यहाँ के साथ सबसे तंग की तरह है, तो हम शायद... क्या यह पूर्व रिलीज से निशान है या यह किसी और चीज से है? यह सिर्फ इस बात से हो सकता है कि वह कैसे ठीक हो गया है, क्योंकि- आप देख सकते हैं कि यह सब कैसे खींच रहा है- एक बार जब हम ऐसा करते हैं, फिर यह पामर त्वचा उस तरह से वापस चली जाएगी, यह इस तरह से जाएगी, एक जगह होगी, और हम थोड़ा स्किन ग्राफ्ट डालेंगे। तो, हम क्या करेंगे, बजाय एक पूर्ण टूर्निकेट की तरह डालने के, आप जो कर सकते हैं वह वही काम है, इसलिए मैं जो करने जा रहा हूं वह है मैं इसे लपेटना शुरू कर दूंगा। मुझे बांह की कलाई पर थोड़ा ऊंचा लपेटना पड़ सकता है। मैं उसकी छोटी उंगलियों के लिए ऐसा करूंगा। यह थोड़ा और ब्लैंच दिखता है। ऐसा इसलिए है ताकि आप बता सकें कि यह वास्तव में काम कर रहा है, यह सही नहीं है, लेकिन यह है- यह रक्तस्राव को धीमा करने वाला है। क्या मैं 15 ब्लेड और एक एपी सोख देख सकता हूं?

अध्याय 3

बिलकुल ठीक। तो फिर, मैं यहाँ इस पर तनाव पकड़ रहा हूँ। यह वैसा ही होगा जैसा हमने पहले किया था जहां यह था बहुत हल्का दबाव। चीरा। ठीक है, हाँ, अगर आप इसे वहां सेट करते हैं, तो मैं शायद इसे थोड़ी देर में उपयोग करूंगा। हम छोटे डबल हुक लेंगे। तो आप उस रिलीज की शुरुआत देख सकते हैं। और अब हम पहले की तरह ही काम करने जा रहे हैं। एक वहीं। 1515 बहुत अच्छा होगा। क्योंकि सब कुछ निशान के साथ विकृत है, मैं इस बारे में बहुत कोमल हूं कि मैं कितना जारी कर रहा हूं क्योंकि मुझे चिंता है नीचे न्यूरोवास्कुलर बंडल। क्योंकि हम कहां हैं, इस पर निर्भर करता है, कभी-कभी वे अपने स्थान पर विकृत हो सकते हैं। और इसलिए, आखिरी चीज जो आप करना चाहते हैं वह यह है कि वे वहां नहीं हैं। और पता करें कि वास्तव में वे वहां हैं, और फिर आप खुद को एक वास्तविक समस्या देते हैं। तो अब आप जो देखेंगे वह ऐसा है, उसकी उंगली बहुत सीधी है, और आप कर सकते हैं शायद- हम के-तारों को वापस दे सकते हैं क्योंकि अब इसमें से अधिकांश मैं सिर्फ अपने द्वारा कर सकता हूं- तुम्हें पता है, अब उंगली एक बहुत सुरक्षित स्थिति में है। तो- चलिए इसे थोड़ा और जारी करते हैं। यह आपको उतना गर्त बनाने के लिए नहीं मिलता है, क्योंकि उंगली इतनी है छोटे, लेकिन अब आप देख सकते हैं, जैसे उंगली सीधी है। और हम शायद यहाँ पर एक रिलीज का एक छोटा सा अधिक प्राप्त कर सकते हैं. तो मैं आपसे क्या करवाऊंगा कि मैं चाहता हूं कि आप मेरे लिए इस तरह उंगली पकड़ें। अपनी तर्जनी को नीचे रखें। मैं एडसन को दांतों से लूँगा। तो फिर, मैं अंदर, नीचे पकड़ने की कोशिश करता हूं। एक चीज जो हाथ और हाथ की सर्जरी के साथ अलग है वह है बहुत अधिक फैलना, ऊतक को बहुत कम हटाना। क्योंकि उंगली में बहुत सारी महत्वपूर्ण संरचनाएं हैं- क्या मैं इसे आपसे एक सेकंड के लिए उधार ले सकता हूँ? इसके अलावा, टिप हमेशा घुमावदार होती है, इसलिए, मैं घायल नहीं कर सकता महत्वपूर्ण संरचनाएं। यदि टिप नीचे घुमावदार है, तो मैं समस्याएं पैदा कर सकता हूं। और इसलिए, आप क्या देख सकते हैं- जैसे, हम यहाँ एक छोटा सा गर्त बना रहे हैं, लेकिन यह पहले जैसा नहीं है। वास्तव में। और यहां तक कि अगर मैं कभी भी त्वचा पर पकड़ता हूं जैसे मैं यहां करता हूं, यह बहुत कोमल है और यह बहुत कम है। कभी-कभी आप यह सब कर सकते हैं- अकेले फैल रहा है, लेकिन ... हम वहाँ चलें। तो अब आप देख सकते हैं- उंगली वास्तव में, वास्तव में सीधी है। अगर हम थोड़ा और गहराई में जाएं, आप यहां फ्लेक्सर टेंडन देखना शुरू कर देंगे, और इसलिए, यही मैं बचने की कोशिश कर रहा हूं, और इस ऊतक को इसके ऊपर छोड़कर, इसकी रक्षा करनी चाहिए, इसलिए हमें कण्डरा जोखिम की समस्याओं के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। लेकिन आप देख सकते हैं, महत्वपूर्ण शिथिलता की तरह, अब उनकी क्रीज वापस वहीं आ गई है जहां उन्हें होना चाहिए था। और अतिरिक्त त्वचा भी है। यहाँ पर एक ही बात। एक बार रखे जाने के बाद के-तारों को कितने समय तक रहने की आवश्यकता होती है? आमतौर पर कुछ हफ़्ते- क्या मैं एक शासक को देख सकता हूं? तो, अब हम अपनी त्वचा के ग्राफ्ट के आकार को मापते हैं, इसलिए हमें इसकी आवश्यकता है- एक सेंटीमीटर से थोड़ा अधिक- 2 से थोड़ा कम। मार्कर?

अध्याय 4

तो, अगर हमने थोड़ा पसंद किया- तो यह 2.5 है। तो हमने कहा कि हमें इससे थोड़ा अधिक की आवश्यकता है ... क् या आपने कहा कि हम इसे सही क् रीज में रखते है? हम्म। तो अगर हमें कुछ ऐसा चाहिए ... जैसे कि बहुत होना चाहिए। तो फिर हम क्या करेंगे कि हम सिर्फ टेपर हैं। यह हमें बहुत सारी त्वचा देगा, शायद इसे छोटा बनाने में भी सक्षम हो, और कुछ इस तरह से करते हैं। क्योंकि इस स्किन में थोड़ा खिंचाव होने वाला है। ठीक।

यह सिर्फ कुछ हेमोस्टेसिस के साथ हमारी मदद करेगा। नहीं, भरा हुआ। हमें एक और केरलिक्स की जरूरत है। भारी कैंची। और फिर आप झांक सकते हैं- यह खून बहता है, उंगली का गुलाबी- यही वह है जिसे आप सुनिश्चित करना चाहते हैं। और फिर हम बस कर सकते हैं- वहां।

इसलिए इसमें से बहुत कुछ महसूस भी होता है। क्या आपके पास स्नैप है? फिर हम क्या कर सकते हैं- इसे यहाँ प्रतिस्थापित करें। त्रुटिरहित बनाना। और एक बार जब आप इन किनारों को थोड़ा सा जारी कर देते हैं ... मैं इसके साथ वास्तव में कोमल हूं जब मैं इसे अपनी उंगली पर करता हूं, मैं नहीं बल्कि वहाँ वहाँ यहाँ है की तरह एक छोटे से वसा होना चाहते हैं। क्या पूर्ण-मोटाई हमेशा इस तरह से काटी जाती है, या आप इसे इसके साथ कर सकते हैं- डर्मेटोम पर एक मोटी सेटिंग की तरह? कुछ लोगों ने इसे डर्मेटोम पर एक मोटी सेटिंग के साथ आजमाया है, मुझे नहीं लगता कि यह काम करता है- जैसे, आप मूल रूप से ज्यादातर समय वास्तव में मोटी विभाजन ले रहे हैं, लेकिन आप यह कर सकते हैं।

कुछ घुमावदार- एक और तस्वीर। तो आप यहाँ क्या देख सकते हैं कि हमें वसा की अच्छी मात्रा मिली है, यह सब नहीं, और फिर मैंने दूसरी तरफ एक और स्नैप लगाया, और यह वजन के रूप में कार्य करता है, तो यह इसे मेरी उंगली पर अच्छी तरह से सेट करता है। अब हम जो करते हैं वह वसा को ट्रिम करता है। छोटे ग्राफ्ट के बारे में एक अच्छी बात यह है कि बहुत अधिक वसा नहीं है। क्या आपके पास एक और तस्वीर है? हम्म, हाँ, ये अच्छे हैं। और आपको जो देखना चाहिए वह ज्यादातर सफेद सतह है क्योंकि अभी हम जो देख रहे हैं वह डर्मिस है। लगभग सभी से छुटकारा मिल गया वसा का। कभी-कभी यह सब प्राप्त करना वास्तव में कठिन होता है। उनका अच्छा और आसान आया, जो है ... ठीक है, यहाँ त्वचा है। हम बस इसे एक-कुछ-एक नम में लपेट सकते हैं- आइए देखें कि यह कैसा दिखता है।

हमें एक सेकंड में 3-0 मोनोक्रिल की आवश्यकता होगी। और फिर, क्या मैं स्थानीय ले सकता हूँ? ठीक। तो हम यहाँ कुछ डाल देंगे। क्या हम इसे मुख्य रूप से बंद करते हैं? क्या आपके पास और है? फिर हम इसे मुख्य रूप से बंद कर देंगे, बिल्कुल। क्या आप 3-0 बाधित करते हैं, और फिर? हाँ, 3-0 त्वचीय, और फिर 4-0 सबक्यू। मैं 3-0 मोनोक्रिल लूँगा, प्लीज। आप गाँठ पर उन सही काट सकते हैं, एकदम सही। कभी-कभी आपको थोड़ा कुत्ता कान मिलता है, हम इसे ठीक कर देंगे। आप इसे ग्रोइन क्रीज में छिपाने की कोशिश कर सकते हैं जितना आप कर सकते हैं। नहीं, डर्माबॉन्ड, और यही वह है। हम इसे ठीक कर देंगे। यह बेहतर लग रहा है, हम इसे फिट करेंगे- मोनोक्रिल के साथ क्योंकि- आपने देखा कि यह कैसे खींच रहा था? कभी-कभी आप इसे सिलाई के साथ प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन जब यह उस तरह से डिंपल हो रहा है, और वह बढ़ता है, जैसे वह अपना चाहता है उसके साथ चलने में सक्षम होने के लिए त्वचा क्रीज। हाँ। साथ ही 4-0 में एक- आप उन्हें गहराई में रख सकते हैं, और इसे कभी-कभी आपके लिए ठीक कर सकते हैं, इसलिए ... आइए देखें, जैसे- यह इस तरह से ठीक होना चाहिए जहां वह वास्तव में इसे बहुत अधिक नोटिस नहीं करने जा रहा है। और रुग्णता इससे बहुत कम है, जैसे- यहां तक कि अगर हमने एक छोटे से विभाजन-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट लेने की कोशिश की, जैसे... मशीन, यहां तक कि अपनी सबसे छोटी सेटिंग पर, हमें जो चाहिए उससे कहीं अधिक त्वचा की कटाई करेगी। और इसलिए ... अगर हमें इतनी त्वचा की जरूरत होती तो यह एक अलग कहानी होती। फिर हम क्या करेंगे- इसे डुबोएं ताकि गाँठ गहरी हो जाए। चूंकि डर्माबॉन्ड को सूखने में थोड़ा समय लगता है, और आप लगभग हमेशा चाहते हैं इसे बहुत अंत में करें, जब आप बस करना चाहते हैं। मैंने अभी इसे लगाया है इसलिए यह- जब तक हम सिलाई, और के-वायरिंग, और अपना सारा सामान कर रहे हैं ... यह बच्चों के लिए एक बहुत अच्छी ड्रेसिंग है, क्योंकि आप इसे उनके डायपर के नीचे रखते हैं, और वे इसे गीला कर सकते हैं, और कुछ भी नहीं होता है क्योंकि डर्माबॉन्ड इसकी रक्षा करता है। मुझे बस यह सुनिश्चित करने दें कि उसका... अगर मैं अतिरिक्त डालता हूं, तो मैं सिर्फ यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि यह त्वचा की क्रीज में खुला बैठे। क्योंकि अगर हम उसे अपनी त्वचा क्रीज बंद करके गोंद करते हैं, तो वह इतना खुश नहीं होगा जब वह हिलने की कोशिश करता है, और वह अपनी माँ और पिताजी को यह नहीं बता पाएगा। तो मैं आपको अपने बाएं हाथ से क्या करना चाहता हूं, बस उसकी त्वचा को खुला रखें जैसे यह थोड़ी देर के लिए- ओह क्षमा करें, अपने दाहिने हाथ से- दूसरे बाएं। ये उन छोटे डार्ट्स को बनाने के लिए थोड़ा कठिन हैं क्योंकि यह सिर्फ इतना छोटा है। चलो देखते हैं, मुझे लगता है कि यह काम करेगा। मुझे त्वचा के किनारों से बहुत ज्यादा खून बहने में कोई आपत्ति नहीं है, यह वास्तव में है- एक अच्छा संकेत। ठीक है, के-वायर।

अध्याय 5

क्या आप गैस पर ऊपर जा सकते हैं? क्या आप कृपया- हाँ। जारी रखो। थोड़ा और। ठीक है, ठीक है, यह काम करना चाहिए। तो अब... मैं शुरू में के-वायर पर चोक हो जाता हूं, ताकि मेरा इस पर अच्छा नियंत्रण हो। और यह बहुत अधिक विज़ुअलाइज़ेशन है क्योंकि- यह नाखून के ठीक नीचे जाता है, यही वह जगह है जहां ... और फिर मैं सीधे उंगली के शाफ्ट को निशाना बनाता हूं। और एक बार जब मैं इसे शुरू कर देता हूं ... अब हम इसे लाइन करने की कोशिश करने जा रहे हैं ताकि यह इस तरह से एक अच्छे विमान में हो, धुरी के साथ चल रहा है, और फिर दूसरी तरफ भी एक अच्छी स्थिति में है। कभी-कभी आपको ऐसा करने के लिए खड़ा होना पड़ता है। इन चीजों को बाहर निकालो। तो फिर, वहाँ एक अच्छी स्थिति, और फिर हमेशा दोनों की जाँच करें ... और आप इसे महसूस करेंगे क्योंकि यह गुजरता है हड्डी, यह धीमा हो जाएगा। अब देखते हैं कि हम कहां हैं। और फिर दिखाने के लिए धक्का दें- यह सही है। यह था कि वहाँ थोड़ा बहुत उथला था, इसे उंगली की ओर आते हुए देख सकता था, इसलिए फिर... इसलिए, मैं इस बार थोड़ा और अधिक कोण दूंगा। वह बेहतर है। तो अब आप देखेंगे कि उसकी उंगली वास्तव में नहीं चलती है, लेकिन यह अभी भी है, फिर से, यह थोड़ा सा है - यह चलता रहता है - आप देख सकते हैं कि यह कैसे पंक्तिबद्ध है। यह अभी भी थोड़ा सा पृष्ठीय आ रहा है, इसलिए- मुझे अपना कोण थोड़ा और बदलना होगा। वह बस थोड़ा सा पीछे हट रहा है। सूखा रेटेक। यह पार्श्व रूप से एक अच्छे विमान में है, कभी-कभी केवल एक ही स्थिति होती है, बस- बेहतर काम करता है। क़ैंची। थोड़ा आगे, और फिर उम्मीद है कि इसे एमसीपी संयुक्त पर स्थिर करना चाहिए। वह एमसीपी है। यह इसे बनाना चाहिए। हम वहाँ चलें। हाँ। अब, यह कर सकते हैं ... लगभग वहाँ। वह उसे पकड़ लेगा, हाँ, अब देखो कि पूरी बात कैसे चलती है- यह नहीं चलती है, यह है- वह उस उंगली को मोड़ नहीं सकता, यही कुंजी है। कभी-कभी उन्हें दूसरों की तुलना में रखना थोड़ा आसान होता है। क्या आप इसे उंगली की सभी हड्डियों के माध्यम से ड्रिल करते हैं? क्या आप इसे नीचे के हिस्से में ड्रिल करते हैं? हां, आप इसे नाखून बिस्तर के ठीक नीचे डिस्टल फालानक्स में प्राप्त करते हैं। और फिर आप इसे सीधे शाफ्ट के नीचे चलाने की कोशिश करते हैं, और आप तरह- आप इसे सी-आर्म के साथ कर सकते हैं या आप इसे विज़ुअलाइज़ेशन के साथ कर सकते हैं, बस कल्पना करना कि आपकी उंगलियां कहां हैं और फिर प्रक्षेपवक्र की कल्पना करना हर चीज से गुजरने वाले तार का। लेकिन आप इसे हाथ या किसी भी चीज़ की तरह ड्रिल नहीं करते हैं? आप उसके लिए जाते हैं, ताकि उसे अपनी तर्जनी को हिलाने से रोका जा सके, मैं उसके मेटाकार्पल में जाऊंगा, इसलिए वह कुछ भी मोड़ नहीं पाएगा। आप इसे शायद यहीं रोक सकते हैं, लेकिन क्योंकि उनकी रिहाई उनके मेटाकार्पल सिर के करीब है, मैं इसे और आगे ले जाऊंगा ताकि पूरी चीज एक टुकड़े के रूप में आगे बढ़े। उसे के-वायर हटाने के लिए एनेस्थीसिया की जरूरत है, है ना? आप कम से कम उसे मुखौटा बनाना चाहेंगे, मुझे लगता है। हाँ, हमारे पास जुर्गन की गेंदें हैं? हाँ। यह 3/5 पर है। आपको क्या मिलता है? 2/8? क्या आपके पास 2/8 है? हाँ। हाँ, हम करते हैं। क्योंकि अन्यथा मैं इसे काट सकता हूं और इसे वापस मोड़ सकता हूं। हाँ, हमारे पास है। ठीक। तो फिर, चलो करते हैं- हम एक जुर्गन की गेंद करेंगे ताकि आप देख सकें। तो मैं तुम्हें बस वहाँ पकड़ होगा। वायर कटर। हमें 2/8 की आवश्यकता होगी जुर्गन की गेंद भी। यदि हम अधिक जटिल सामान कर रहे थे, तो आप देखने के लिए सी-आर्म का उपयोग करेंगे, लेकिन आप महसूस कर सकते हैं, जैसे नैदानिक रूप से, आप देख सकते हैं कि यह उंगली झुकती नहीं है। यह सब एक है, यह सब एक टुकड़े के रूप में चलता है, इसलिए मुझे पता है कि मैं हड्डियों में मिला हूं। यदि यह- के-तार अच्छे हैं यदि आपको इसे वास्तव में सही होने की आवश्यकता है, लेकिन आप चिकित्सकीय रूप से भी बता सकते हैं। और क्योंकि यह एक अल्पकालिक है, आपको इसकी आवश्यकता नहीं है- यह पूरी तरह से सटीक होने की आवश्यकता नहीं है, इसे बस उसे आगे बढ़ने से रोकना है, यही उसका काम है। यह टिप की रक्षा करता है। तो- ठीक है। क्या हम अपनी त्वचा ग्राफ्ट देख सकते हैं?

अध्याय 6

क्या आप इसके लिए 4-0 क्रोमिक का उपयोग कर रहे हैं? हाँ। इसे फहराओ। चलो यहाँ शुरू करते हैं, हम कोने से निपटेंगे, और फिर ... मुझे नहीं लगता कि हम उस पर एक ड्रेसिंग सिलने में सक्षम होने जा रहे हैं, अतः हम कुछ Xeroform लेंगे और हम इसे मोड़ेंगे, इसे संपीड़ित करने के लिए, और फिर हम लपेटेंगे यह उन छोटे बच्चे में से एक के साथ चिपक जाता है। ठीक। सबसे छोटे वाले आपको मिले, छोटे छोटे जैसे, द- अगर वे एक से छोटे हैं, तो मैं सबसे छोटा करूँगा, छोटे, छोटे बच्चे वाले हम क्या करेंगे ... अब यह सिर्फ एक ही बात है। हमेशा सुनिश्चित करने के लिए एक महत्वपूर्ण बात- जब आप इन उंगलियों को छोड़ते हैं, तो यह है कभी-कभी न्यूरोवास्कुलर बंडलों को मिल सकता है- जैसे ऐंठन हो सकती है, या कभी-कभी यदि वे वास्तव में बुरी तरह से झुलस गए हैं, तो आप उस रक्त की आपूर्ति में से कुछ खो सकते हैं। इसलिए जब आप के-वायर डालने से पहले उंगली को सीधा करते हैं, तो आप चाहते हैं सुनिश्चित करें कि अच्छी रक्त आपूर्ति है, जो हमने किया, लेकिन फिर भी जब आप अपना के-वायर डालते हैं, जैसे कि अगर किसी कारण से आप गलती से न्यूरोवास्कुलर में से एक में आ गए बंडलों, आप यह सुनिश्चित करना चाहेंगे कि उंगली अच्छी है- अभी भी अच्छा छिड़काव है, जो इस मामले में आप देख सकते हैं कि यह अच्छा और गुलाबी और स्वस्थ दिख रहा है। और फिर आप वही काम करते हैं जब हम डालते हैं- जब हम ड्रेसिंग करने जाते हैं। क्योंकि अगर आप इसे बहुत तंग करते हैं, बच्चा आपको यह बताने में सक्षम नहीं होगा कि यह बहुत तंग है, यह दर्द होता है। वे रोएंगे, लेकिन आप एक प्रकार के रोने को दूसरे से अलग कैसे करते हैं? और आखिरी चीज जो आप चाहते हैं वह यह है कि उंगली करने से रक्त की आपूर्ति खो देती है एक अच्छा ऑपरेशन, लेकिन एक खराब ड्रेसिंग डालना। अब देखते हैं कि क्या- तो अतिरिक्त है। बिलकुल ठीक। तो अब हम सिर्फ अतिरिक्त ट्रिम करने जा रहे हैं। तो, एक चाल यदि आप सौ प्रतिशत सुनिश्चित नहीं हैं कि कहां कटौती करनी है, क्या आप सिर्फ एक ऊर्ध्वाधर भट्ठा बना सकते हैं। तो आप क्या कर सकते हैं कि आप अपने ऊर्ध्वाधर कटौती को कम कर दें, जब तक आप मूल रूप से नहीं होते स्तर जहां आप इसे होना चाहते हैं, या जहां की तरह, उस की नाली है, तो शायद थोड़ा और। और फिर जब वह रेखा ऊपर उठती है, किनारे से फ्लश हो जाती है, तो आप जानते हैं कि- आप इसे जगह में सीवे कर सकते हैं। यह एक ऐसी तकनीक है जिसका प्लास्टिक सर्जन बहुत उपयोग करते हैं। जहां यह वास्तव में काम करता है, वास्तव में अच्छी तरह से चेहरा लिफ्टों की तरह है, जब आप वहां अतिरिक्त त्वचा को ट्रिम कर रहे हैं, लेकिन- यह अच्छा है जब आप पसंद करते हैं- आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप बहुत अधिक अतिरिक्त त्वचा को न काटें। और आप जो कुछ भी कर रहे हैं वह बनाने की तरह एक और प्रकार का सिद्धांत है कुछ उत्तरोत्तर छोटा और सरल। तो आप इसे काटते हैं और इसे 2 छोटे छोटे घावों में विभाजित करते हैं। और अब आप देख सकते हैं कि अतिरिक्त त्वचा के उन दो किनारों को और भी अधिक कहां है स्पष्ट रूप से क्योंकि अब उस टुकड़े से निपटा जाता है। तो फिर... आप वापस आते हैं, आप देख सकते हैं कि यहाँ एक सिवनी है, यहाँ सिवनी, तो आपको बस इतना करना है कि बस बीच में कटौती करें। ओह, बिल्कुल सही। और फिर हम यहां भी ऐसा ही कर सकते हैं। यह पूरी तरह से फिट होगा। हमें उस एक को ट्रिम करना पड़ सकता है। कभी-कभी आप उन्हें अंदर ले जाते हैं, अगर यह बिल्कुल सही नहीं है, आपको इसे थोड़ा समायोजित करना पड़ सकता है, लेकिन हम यहां एक सेकंड में देखेंगे। और इन कैंची को उधार लें, इसलिए ... तो, एक और बात यह है कि कभी भी अपनी सिलाई से इतना खुश न हों कि आप तैयार न हों इसे बाहर निकालने के लिए और अगर यह सही नहीं लगता है तो इसे फिर से करें। मुझे एक सेकंड के लिए इस उधार लेते हैं। आप पुनर्वसन भी आना चाहते हैं? हाँ। और फिर हम क्या कर सकते हैं उसकी उंगली को भी ब्लॉक कर दें। कभी-कभी आप यहां अंदर बैठने के लिए गाँठ प्राप्त कर सकते हैं, इस तरह। हम एक मैला गीला और एक सूखा लेंगे। हाँ।

अध्याय 7

और फिर हम उसे यहाँ एक छोटा सा ब्लॉक देंगे, क्योंकि हम उसे पसंद करते हैं। और फिर थोड़ा और यहीं। इससे उसे खुश होना चाहिए। खैर, मैं इसके ऊपर निशान में चला गया क्योंकि क्रीज से त्वचा विस्थापित हो गई थी दूर से, इसलिए मैंने यह देखने की कोशिश की कि त्वचा कहाँ वापस जाना चाहती है और फिर मैंने बनाया- संकुचन वहां चीरा छोड़ता है, ताकि उसके पास अधिक चमकदार हथेली की त्वचा हो। और फिर निशान का एक रिम छोड़ दें जैसे आपने देखा है। और इन छोटों के लिए, मुझे यह बहुत मुश्किल लगता है- एक बनाने के लिए- एक ड्रेसिंग को सीना पसंद है, जैसे- एक टाई-ओवर बोल्स्टर बस नहीं करता है वास्तव में मुझे समझ में आता है, इसलिए, मैं सिर्फ ज़ीरोफॉर्म को रोल करता हूं। छोटे, पूर्ण, बड़े, विभाजित, मेरा मतलब है, वह उंगली इतनी छोटी है- ईमानदारी से, जैसे उसे एक और रिलीज की आवश्यकता होने की संभावना अधिक है, लेकिन- जैसे कि आपकी दाता साइट है बनाम त्वचा की दाढ़ी लेने की कोशिश कर रही है, जो बहुत कठिन होगा। तो, यही कारण है। यह उन समयों में से एक है जहां मैं सुनता हूं कि डोनेलन क्या कहता है, लेकिन मैं- मुझे यकीन नहीं है कि मैं एक- एक विभाजन-मोटाई मुझे लगता है कि एक- आप दाता साइट से अधिक रुग्ण होंगे। ठीक है, अब, यह बच्चा है ..., देखो मैंने तुमसे कहा था कि यह एक की तरह है- यह वास्तव में एक बड़े मेंटोस की तरह है। बिलकुल ठीक तो अब, यदि आप यहाँ हाथ पकड़ते हैं। बिलकुल ठीक। और फिर एक बार जब आप इसे यहाँ प्राप्त करते हैं, आप अपने हाथ-दाहिने हाथ को प्रकोष्ठ तक नीचे स्लाइड कर सकते हैं। कलाई के चारों ओर नीचे आओ, क्योंकि कोई रास्ता नहीं है कि वह उस चीज़ को अकेला छोड़ने जा रहा है। तो, मैं चाहता हूं कि आप उसकी उंगलियों को यहां पकड़ें, हाँ, बिल्कुल सही। खैर, मुझे लगता है कि हम शायद इस बिंदु पर अच्छे हैं। यह उनके स्प्लिंट के लिए होगा। वे इसे स्प्लिंट से बचा सकते हैं। और अगर वे इसे लपेटना चाहते हैं, तो मैं इसके साथ ठीक हूं।

अध्याय 8

तो, आप जानते हैं, कुल मिलाकर ऑपरेशन मुझे लगता है कि वास्तव में अच्छी तरह से चला गया। हम विस्तार में उंगली को पूरी तरह से बाहर निकालने में सक्षम थे, बिना किसी तनाव के, और उसकी कमर से एक छोटा सा ग्राफ्ट प्राप्त करें, जो उसे ठीक करने और उसकी उंगली की अच्छी-पूर्ण गतिशीलता की अनुमति देनी चाहिए। के-तार को रखना थोड़ा कठिन था, लेकिन आप क्या करते हैं, कभी-कभी जब आपको इसके साथ कठिनाइयाँ होती हैं, आप यह देखने के लिए देखते हैं कि आप क्या गलत कर रहे हैं और फिर आप तब तक समायोजित करते रहते हैं जब तक आप इसे सही स्थिति में लाएं। और अंत तक, हमारे पास वह था जहां वह अपनी उंगली को बिल्कुल भी नहीं हिला सकता था, जो ठीक वैसा ही था जैसा हम चाहते थे। वसूली के संदर्भ में, फिर से, इसी तरह के सिद्धांत में यदि आप ड्रेसिंग को थोड़ी देर के लिए छोड़ देते हैं, ग्राफ्ट अधिक ठीक हो जाएगा और निश्चित रूप से पूर्ण मोटाई ग्राफ्ट के साथ, क्योंकि उनके पास अधिक है- एक विभाजन के विपरीत सभी एपिडर्मिस और डर्मिस हैं जहां आप केवल एक हिस्सा है। उन ग्राफ्ट को वास्तव में ठीक होने में अधिक समय लगता है, इसलिए कुछ हफ़्ते के लिए यहाँ ड्रेसिंग छोड़ना अच्छा है क्योंकि अगर वहाँ क्या कोई एपिडर्मोलिसिस और एपिडर्मिस पर है- फुल-थिकनेस ग्राफ्ट पर स्लो ऑफ हो जाता है, यह सब ड्रेसिंग के तहत होने जा रहा है, और फिर सबसे अधिक संभावना है कि इसके द्वारा ठीक किया जाएगा समय आप इसे 2 सप्ताह में उतार दें। और आप जानते हैं, के लिए- इस बच्चे के लिए, क्या आप इसे बिस्तर पर करने की कोशिश कर सकते हैं, और उसे जल्दी से अंदर आने और खींचने के लिए कह सकते हैं के-तार? हाँ। यह बहुत आसान है जब वह चारों ओर नहीं घूम रहा है, और यदि कोई टांके हैं ट्रिम करना है, आप कर सकते हैं। लेकिन सभी टांके उद्देश्य से अवशोषित करने योग्य थे, ताकि- यदि किसी भी कारण से ड्रेसिंग पूर्ववत हो गई, या उसके पास टांके नहीं हो सकते थे बाहर आओ, उसे थोड़ा नुकसान होगा। इस ऑपरेशन के साथ आप जो सबसे बड़ी जटिलता देखते हैं, वह यह है कि निशान न्यूरोवास्कुलर बंडलों को विस्थापित कर सकता है। आमतौर पर वे अस्थिर रूप से विस्थापित हो जाते हैं और केंद्रीकृत हो जाते हैं, इसलिए जैसे ही आप इसे जारी कर रहे हैं, देखने के लिए सबसे बड़ी बात यह है कि आप उन न्यूरोवास्कुलर को घायल नहीं करते हैं बंडल के रूप में आप संविदात्मक रिलीज कर रहे हैं। उनका बहुत गहरा नहीं था निशान, इसलिए हमें सबक फैट से ज्यादा आगे नहीं जाना पड़ा, जो तब कुछ हद तक न्यूरोवास्कुलर बंडल और फ्लेक्सर्स दोनों की रक्षा करता है। यदि आप अपने आप को उन पर देख रहे हैं और आपको उन्हें करने के लिए देखने की आवश्यकता है रिलीज करें, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप उन्हें पूरी तरह से कल्पना करें। उसके मामले में, हम उन क्षेत्रों में गहराई या चौड़ाई तक नहीं पहुंचे जहां जाना आवश्यक था उनकी तलाश में। जब आप उंगली छोड़ते हैं, तुम भी तो यह सुनिश्चित करें कि यह reperfused है बनाना चाहते हैं, और वह अच्छा छिड़काव था उसकी उंगली की नोक तक, दोनों रिलीज के बाद और फिर के-वायर प्लेसमेंट के साथ भी। आखिरी चीज जिसे आप हमेशा देखना चाहते हैं, वह यह है कि आप ड्रेसिंग को लपेट रहे हैं, जैसे आप फिंगर ड्रेसिंग को बहुत टाइट नहीं बनाना चाहते हैं, और आप यह सुनिश्चित करते हैं कि आप परीक्षण करते हैं कि कैप रिफिल को देखकर- या तो नाखून बिस्तर या फिंगर पैड, और इस मामले में यह अच्छा लग रहा था। तो आप जानते हैं, मुझे उम्मीद है कि वह अच्छा प्रदर्शन करेगा। वास्तव में महत्वपूर्ण बात पुनर्वसन और उनकी स्प्लिंट है जो उन्होंने उस पर रखी है, इसलिए वे एक प्लास्टिक स्प्लिंट डालते हैं जो न केवल की नोक पर रक्षा करेगा तार जिस पर रबर स्टॉपर लगा है, बल्कि उसकी सभी उंगलियों के आसपास भी, ताकि वह उस पर चबाए न और ऐसे काम करे जो बच्चे जो हैं, आप जानते हैं, 2 साल की उम्र लगभग करेंगे। और स्प्लिंटिंग और के-वायर, इन सभी चीजों को मूल रूप से ग्राफ्ट को हिलने से रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है, ताकि यह अच्छी तरह से ठीक हो जाए। वे वास्तव में महत्वपूर्ण चीजें हैं, और बच्चों में स्प्लिंटिंग, विशेष रूप से जलने में, वास्तव में है, अच्छे परिणाम प्राप्त करने के लिए वास्तव में महत्वपूर्ण है। यदि आपके पास टूर्निकेट नहीं है, आप हमेशा एक एस्मार्क का उपयोग कर सकते हैं, जैसे हमने वहां किया था, और आप इसे इस पर कर सकते हैं- यदि आप सिर्फ एक उंगली कर रहे हैं, चाहे वह एक रिलीज हो और उंगली की नोक पर एक ग्राफ्ट हो, अगर आप नहीं चाहते हैं- यदि आपके पास यह एक एस्मार्क नहीं है, तो आप एक दस्ताने प्राप्त कर सकते हैं, दस्ताने में एक छेद काट सकते हैं, और फिर इसे लगभग एक अंगूठी की तरह रोल करें, और यह एक बैंड बनाता है जो उंगली पर एक टूर्निकेट बनाता है, ताकि आप कर सकें फिर उंगली पर आपको जो भी काम करने की आवश्यकता है, उसे करें, और सुनिश्चित करें कि आपने बैंड काट दिया है। तो वे रक्तस्राव को कम करने में मदद करने के तरीके हैं, तो आप छोटी उंगलियों पर आसानी से काम कर सकते हैं और देख सकते हैं कि आप क्या कर रहे हैं।