구축 방출 및 K-와이어 삽입이 있는 볼라 집게 손가락에 대한 전체 두께 피부 이식

챕터 1

오늘의 사례는 화상을 입은 아이와 관련이 있습니다 약 1년 전쯤, 그리고 종종 그렇듯이, 우리가 손가락을 움직이게 하는 것처럼, 그러나 때로는 흉터의 힘 그가 그랬던 것처럼 손가락을 휘감게 하십시오. 그래서 그가 가진 것은 일종의- 완전히 펴지 못하는 구부러진 검지 손가락. 그리고 우리가 할 일은 volar 표면의 긴장을 풀어주는 것입니다. 손가락을 완전히 곧게 펼 수 있습니다. 피부의 볼라 표면에 결함을 만든 다음 피부를 넣습니다. 거기에 접목하십시오. 왜냐하면, 우리는 그걸 그의 손가락에 풀어줄 것이고, 그는 가만히 있지 않을 것이기 때문입니다 그의 손가락은 우리를 향해 곧게 뻗어 우리는 그의 손가락에 금속 K-와이어를 넣어 제자리에 고정할 것입니다. 이렇게 하면 손가락이 움직이고 전단을 위한 피부 이식편이 손실되는 것을 방지할 수 있습니다. 또한 피부와 모든 것을 완전히 곧게 펴는 데 도움이 됩니다 그래서 우리가 모든 것을 꿰맬 때, 우리는 그것이 그에게 기능적으로 좋은 위치에 있을 것이라는 것을 알고 있습니다. 그는 너무나 그러니까 젊은이, 이런 일이 재발할 가능성은 분명히 있습니다. 그리고 작은 결함이기 때문에, 그에게 가장 좋은 선택은 작은 전체 두께 이식편이라고 생각합니다. 그의 사타구니에서 피부를 꼬집을 수 있습니다. 큰 결함은 아니지만, 더 큰 결함이라면 분할 두께 이식편을 사용할 것입니다. 이 작업의 관점에서, 나는- 나는 그것을 3 단계로 나눌 것입니다 - 아마도- 최대 3-4단계. 하나는 흉터 조직을 풀어 주는 것입니다. 상처를 입지 않도록 주의하면서, 굴곡근 힘줄, 그리고 요골의 신경 혈관 다발에 유의하십시오. 그리고 집게 손가락의 척골 측면. 손가락을 완전히 펴면 그런 다음 K-와이어를 제자리에 배치하여 안정화되고 결함의 크기입니다. 세 번째는 피부 이식편을 꿰매는 것입니다. 그리고 네 번째는, 충분히 크다면, 볼스터나 어떤 종류의 드레싱, 그리고 그것은 제자리에 꿰매어지고, 제자리에 감싼 드레싱일 수 있습니다. 및/또는 일부 열가소성으로 강화, 손가락을 뻗는 데 도움이 되는 부목 재료입니다 그래서 그가 할 수 없도록- 모든 것이 치유되는 동안 그가 그것을 움직일 수 있는 가능성을 최소화하십시오.

챕터 2

그래서 그의 손바닥 피부가 당겨진 것처럼 보입니다 등쪽으로, 그래서 우리가 뭘 할 건지- 마킹 펜이 있습니까? 우리가 할 일은 그것이 갈 수 있도록 그것을 풀어 놓으려고 노력하는 것입니다 예전의 모습으로 돌아간다. 그래서 흉터는 여기가 가장 촘촘합니다. 그래서 우리는 아마도... 그것은 이전 릴리스의 흉터입니까 아니면 다른 것의 흉터입니까? 어쩌면 그가 어떻게 치유되었는지를 보면 그럴지도 모르지, 왜냐하면- 모든 것이 어떻게 당겨지는지 볼 수 있습니다. 그러면 이 손바닥 피부는 저쪽으로 돌아가고, 이쪽은 이쪽으로 가고, 공간이 생기고 약간의 피부 이식을 할 것입니다. 그래서, 우리가 할 일은, 완전한 지혈대처럼 씌우는 것보다는, 당신이 할 수 있는 것은 같은 일을 하는 것이므로 내가 할 일은 이거 포장을 시작하겠습니다. 팔뚝을 조금 더 높게 감싸야 할 수도 있습니다. 나는 그의 새끼 손가락을 위해 이것을 할 것이다. 조금 더 희미해 보입니다. 그것은 여러분이 그것이 실제로 어느 정도 작동하고 있다는 것을 알 수 있도록 하기 위함입니다, 그것은 완벽하지는 않지만, 그것은- 출혈을 늦출 수 있습니다. 15 블레이드와 에피 담그는 것을 볼 수 있습니까?

챕터 3

좋습니다. 다시 한 번 말씀드리지만, 저는 여기서 긴장을 유지하고 있습니다. 예전에 했던 것과 비슷할 것입니다 매우 가벼운 압력. 베기. 좋아, 예, 거기에 설정하기만 하면 조금만 사용할 수 있을 것입니다. 우리는 작은 이중 후크를 가져갈 것입니다. 따라서 해당 릴리스의 시작을 볼 수 있습니다. 이제 우리는 이전과 같은 일을 할 것입니다. 바로 저기 하나. 1515가 좋을 것입니다. 흉터로 모든 것이 일그러져 있기 때문에, 나는 내가 얼마나 많이 방출하고 있는지에 대해 매우 부드럽습니다. 아래에 신경 혈관 다발이 있습니다. 우리가 어디에 있느냐에 따라 다르기 때문입니다. 때로는 위치가 왜곡될 수 있습니다. 그래서, 여러분이 마지막으로 하고 싶은 일은 그들이 거기에 없다고 생각하는 것입니다. 그리고 그것들이 실제로 거기에 있다는 것을 알게 되면, 당신은 스스로에게 진짜 문제를 안겨줍니다. 자, 지금 보시게 될 것은, 그의 손가락이 꽤 곧게 뻗어 있고, 여러분은 할 수 있습니다 아마도- 우리는 K-와이어를 돌려줄 수 있습니다 이제 대부분의 경우 내가- 아시다시피, 이제 손가락은 훨씬 더 안전한 위치에 있습니다. 자- 이걸 조금 더 풀어 봅시다. 이것은 손가락이 너무 많기 때문에 골짜기를 많이 만들 수 없습니다 작지만 손가락이 곧게 펴진 것처럼 지금 볼 수 있습니다. 그리고 우리는 아마도 여기에서 조금 더 많은 릴리스를 얻을 수 있습니다. 그러니까 내가 너한테 부탁하는 건 네가 이렇게 손가락을 잡아줬으면 좋겠어. 검지 손가락을 아래에 넣으십시오. 애드슨을 이빨로 데려가겠다. 그래서 다시 한 번, 나는 안쪽으로, 아래를 붙잡으려고 노력한다. 손과 손 수술의 차이점 중 하나는 퍼짐이 많다는 것입니다. 조직 제거가 거의 없습니다. 손가락에는 중요한 구조가 너무 많기 때문에- 이거 잠깐 빌려도 될까요? 또한 첨단은 항상 위로 구부러져 있기 때문에 다칠 수 없습니다 중요한 구조. 팁이 아래로 구부러지면 문제가 발생할 수 있습니다. 그래서, 당신이 볼 수 있는 것은- 예를 들어, 우리는 여기에 약간의 골짜기를 만들고 있습니다. 그러나 이전과 같지 않습니다. 정확하게. 그리고 설령 내가 여기서 하는 것처럼 살갗을 움켜쥔다고 해도, 매우 부드럽고 매우 미니멀합니다. 가끔은 모든 것을 할 수 있습니다. 혼자 퍼져나가지만... 됐어요. 이제 보시다시피- 손가락은 정말, 정말 곧습니다. 조금 더 깊이 들어가면, 여기 굴근 힘줄이 보이기 시작합니다. 그래서, 그것이 제가 피하려고 하는 것이고, 이 티슈를 그 위에 남겨둠으로써, 그것은 그것을 보호해야 합니다. 따라서 힘줄 노출 문제에 대해 걱정할 필요가 없습니다. 그러나 상당한 느슨함처럼 볼 수 있습니다. 이제 그의 주름이 원래 있어야 할 곳으로 돌아왔다. 그리고 여분의 피부도 있습니다. 여기도 마찬가지야. K-와이어는 일단 배치되면 얼마나 오래 유지되어야 합니까? 보통 몇 주 - 통치자를 볼 수 있습니까? 자, 이제 우리는 피부 이식의 크기를 측정합니다. 센티미터가 조금 넘는- 2보다 약간 작습니다. 마커?

챕터 4

그래서 우리가 조금 좋아한다면 2.5입니다. 그래서 우리는 조금 더 필요하다고 말했습니다. 주름에 바로 놓는다고 했나요? 흠. 그래서 우리가 다음과 같은 것을 필요로 한다면 ... 그만큼 충분해야합니다. 그래서 우리가 할 일은 테이퍼링입니다. 그러면 피부가 넉넉해지고, 더 작아질 수도 있고, 그리고 이런 식으로하십시오. 이 피부가 조금 늘어날 것이기 때문입니다. 그래.

이것은 약간의 지혈에 도움이 될 것입니다. 아니, 꽉 찼다. Kerlix가 하나 더 필요합니다. 무거운 가위. 그리고 당신은 엿볼 수 있습니다 - 그것은 피를 흘리고, 손가락의 분홍색 - 그것이 당신이 확인하고 싶은 것입니다. 그리고 우리는 거기에서 그냥- 할 수 있습니다.

그렇게 이것의 많은 부분도 느낌입니다. 스냅이 있습니까? 그런 다음 우리가 할 수 있는 일은 이것을 여기로 대체하는 것입니다. 완벽. 그리고 일단 이 가장자리를 약간 풀어 놓으면... 손가락 너머로 할 때 이거 정말 부드럽고, 차라리 여기처럼 조금 뚱뚱한 것이 있으면 좋겠다. 전체 두께는 항상 이런 식으로 수확됩니까, 아니면 할 수 있습니까? 피부의 두툼한 세팅을 좋아하시나요? 어떤 사람들은 피부막에 더 두껍게 설정해 보았지만, 나는 그것이 다음과 같이 작동한다고 생각하지 않는다. 당신은 기본적으로 대부분의 시간 동안 정말 두꺼운 분할을 취하고 있습니다. 하지만 당신은 할 수 있습니다.

일부는 구부러져 있고 또 다른 스냅입니다. 여기서 보시는 것은 지방이 전부가 아니라 상당한 양의 지방을 제거했다는 것입니다. 그런 다음 반대쪽에 또 다른 스냅을 넣으면 무게 역할을합니다. 그래서 그것은 그것을 내 손가락 위에 멋지게 설정합니다. 이제 우리가 하는 일은 지방을 제거하는 것입니다. 작은 이식편의 좋은 점은 지방이 많지 않다는 것입니다. 또 다른 스냅이 있습니까? 음, 네, 좋습니다. 그리고 당신이 보아야 할 것은 대부분 흰색 표면입니다 왜냐하면 우리가 지금 보고 있는 것은 진피뿐이기 때문입니다. 거의 모든 것을 제거했습니다. 지방의. 때로는 모든 것을 얻기가 정말 어렵습니다. 그의 멋지고 쉬운 것은 ... 자, 여기 스킨이 있습니다. 우리는 그것을 단지 a- some- 촉촉한 것으로 감쌀 수 있습니다 이것이 어떻게 보이는지 봅시다.

잠시 후 3-0 모노크릴이 필요합니다. 그런 다음 로컬을 가져갈 수 있습니까? 그래. 그래서 우리는 여기에 몇 가지를 넣을 것입니다. 우리는 이것을 주로 닫습니까? 더 있습니까? 그런 다음 기본적으로 정확히 닫습니다. 3-0으로 역전승을 거둔 다음? 네, 3-0 더멀, 그리고 4-0 서브큐. 3-0 모노크릴을 가져갈게요. 매듭에서 바로 자를 수 있습니다. 가끔 작은 개 귀가 생기면 고칠 것입니다. 사타구니 주름에 최대한 숨길 수 있습니다. 아뇨, 더마본드, 그게 다야. 이 문제를 해결하겠습니다. 그게 더 좋아 보이는데, 우리는 그걸 맞출 것이다. 모노크릴과 함께- 그게 어떻게 당겨지는지 봤어? 때로는 스티치로 얻을 수 있습니다. 하지만 그렇게 보조개가 생기면 그는 자신의 것을 원할 것처럼 자랍니다. 그와 함께 움직일 수 있는 피부 주름. 네. 게다가 4-0은 a- 당신은 그것들을 깊숙이 넣을 수 있고, 때때로 당신을 위해 그것을 고칠 수 있습니다, 그래서... 어디 보자, 그러니까- 그건 그가 그걸 너무 많이 알아차리지 못하는 방식으로 치유될 거야. 그리고 이환율은 이것보다 훨씬 낮습니다. 작은 쪼개진 두께의 피부 이식을 시도하더라도... 기계는 가장 작은 설정에서도 우리가 필요로 하는 것보다 훨씬 더 많은 피부를 채취할 것입니다. 그래서... 그렇게 많은 피부가 필요했다면 이야기가 달라졌을 것입니다. 그럼 우리가 할 일은- 매듭이 깊어지도록 이것을 덩크하십시오. Dermabond는 건조하는 데 약간의 시간이 걸리기 때문에 거의 항상 맨 마지막에, 그냥 끝내고 싶을 때 하세요. 지금 막 입었으니까 그건- 바느질, K-배선, 그리고 모든 일을 마칠 때쯤에는... 이것은 아이들에게 정말 좋은 드레싱입니다. 기저귀 밑에 넣으면 젖을 수 있고 아무 일도 일어나지 않기 때문입니다 더마본드가 그것을 보호하기 때문입니다. 그의... 여분을 넣으면 피부 주름이 열리는 곳에 앉는지 확인하고 싶습니다. 피부 주름을 봉합한 상태로 접착제로 붙이면 그렇게 행복하지 않을 것이기 때문입니다 그가 움직이려고 할 때, 그는 엄마 아빠에게 그것을 말할 수 없을 것입니다. 그래서 내가 왼손으로 할 일은 그의 피부를 다음과 같이 벌리는 것입니다. 잠깐- 아, 미안해, 오른손으로- 다른 왼손으로. 이것들은 너무 작기 때문에 작은 다트를 만들기가 조금 더 어렵습니다. 어디 보자, 나는 이것이 효과가 있을 것이라고 생각한다. 피부 가장자리에서 피가 많이 나는 건 신경 안 써도 괜찮아, 사실은- 좋은 징조입니다. 좋아, K-와이어.

챕터 5

가속 페달을 밟을 수 있습니까? 제발 - 예. 계속 하세요. 조금 더. 좋아, 글쎄, 작동해야 합니다. 그래서 지금... 처음에는 K-와이어에 질식하여 잘 제어할 수 있습니다. 그리고 시각화가 많이 필요한데, 왜냐하면- 그것은 손톱 바로 아래에 들어갑니다. 그런 다음 손가락 축을 똑바로 조준합니다. 그리고 일단 시작하면... 이제 우리는 이것을 정렬하여 이런 식으로 좋은 평면에 있도록 노력할 것입니다. 축을 따라 달리고 다른 방향으로도 좋은 위치에 있습니다. 때로는 일어서야 할 때도 있습니다. 이것들을 치우십시오. 그래서 다시 말하지만, 좋은 위치, 그리고 항상 둘 다 확인하십시오 ... 그리고 당신은 그것이 통과 할 때 그것을 느낄 것입니다 뼈, 속도가 느려집니다. 이제 우리가 어디에 있는지 봅시다. 그런 다음 보여주기 위해 밀어 붙이십시오 - 맞습니다. 거기가 너무 얕아서 손가락 쪽으로 오는 것을 볼 수 있었기 때문에... 그래서 이번에는 조금 더 볼라르 각도를 잡겠습니다. 더 낫다. 이제 그의 손가락이 실제로 움직이지 않는 것을 볼 수 있습니다. 그것은 약간- 그것은 계속 움직입니다 - 당신은 그것이 어떻게 정렬되어 있는지 볼 수 있습니다. 아직은 약간 등쪽이 다가오고 있으니, 그래서- 각도를 조금 더 바꿔야겠다. 그는 조금씩 물러나고 있습니다. 드라이 레이텍. 측면으로 좋은 평면에 있고, 가끔은 한 위치만 있어, 그냥- 더 잘 작동합니다. 가위. 조금 더 나아가면 MCP 조인트에서 고정되어야 합니다. 그것이 MCP입니다. 그렇게해야합니다. 됐어요. 예. 이제 할 수 있습니다 ... 거의 다 왔어. 그놈이 그놈을 붙잡아 주겠지, 그래, 이제 그 모든 게 어떻게 보이는지 봐- 그건 움직이지 않아, 그건- 그는 그 손가락을 구부릴 수 없다, 그것이 열쇠다. 때로는 다른 것보다 배치하기가 조금 더 쉽습니다. 손가락의 모든 뼈를 뚫습니까? 바닥 부분에 구멍을 뚫습니까? 예, 손톱 침대 바로 아래에 있는 말단 지골에서 바로 얻을 수 있습니다. 그러고 나서 그걸 갱도 아래로 똑바로 내려가려고 하면, 친절하게- C-arm으로 할 수도 있고 시각화로 할 수도 있습니다. 손가락이 어디에 있는지 시각화하고 궤적을 상상하는 것입니다 모든 것을 통과하는 와이어의. 하지만 손이나 다른 것처럼 뚫지 않습니까? 당신은 그를 위해, 그가 검지 손가락을 움직이지 못하게 하기 위해, 나는 그의 중수골을 통과할 것이고, 그래서 그는 아무것도 구부릴 수 없을 것이다. 아마 여기서 멈출 수 있을 겁니다. 그러나 그의 방출이 그의 중수골 머리에 가깝기 때문에, 더 나아가 전체가 한 조각으로 움직이도록 하겠습니다. K-와이어 제거를 위해 마취가 필요하죠? 적어도 당신은 그를 가리고 싶어 할 것입니다. 그래, 우리에겐 주르간의 불알이 있다고? 예. 그것은 3/5입니다. 무엇을 얻을 수 있습니까? 2/8? 2/8이 있습니까? 예. 네, 그렇습니다. 그렇지 않으면 자르고 다시 구부릴 수 있기 때문입니다. 예, 있습니다. 그래. 자, 그럼- 여러분이 볼 수 있도록 Jurgan의 공을 만들어 보겠습니다. 그러니까 그냥 거기서 붙잡아 두도록 하겠습니다. 와이어 커터. 2/8이 필요합니다. 주르간의 공도 마찬가지다. 우리가 더 복잡한 일을하고 있다면, 당신은 C-arm을 사용하여 볼 것입니다. 하지만 임상적으로 이 손가락이 구부러지지 않는 것을 볼 수 있습니다. 모든 것이 하나이고, 모든 것이 한 조각으로 움직이기 때문에, 나는 내가 뼈를 꿰뚫고 있다는 것을 압니다. 그렇다면- K-와이어는 정말 완벽해야 하는 경우 좋습니다. 그러나 임상적으로도 알 수 있습니다. 그리고 이것은 단기이기 때문에 필요하지 않습니다. 완벽하게 정확할 필요는 없습니다. 그저 그가 움직이지 못하게 막아야 한다, 그것이 그것의 기능이다. 팁을 보호합니다. 그래서- 알았어. 피부 이식을 볼 수 있습니까?

챕터 6

이를 위해 4-0 크롬을 사용하고 있습니까? 네. 펼쳐 보세요. 여기서부터 시작해서 코너를 고정한 다음... 우리가 그에게 드레싱을 꿰맬 수 있을 것 같지는 않지만, 그래서 우리는 약간의 Xeroform을 가져 와서 접고 압축한 다음 포장할 것입니다 그 작은 아기 중 하나가 매달려 있습니다. 그래. 당신이 가진 가장 작은 것들, 작은 것들, 그만큼- 그들이 하나보다 작다면, 나는 가장 작게 할 것입니다. 작고 작은 아기들은 우리가 할 일입니다 ... 이제 똑같습니다. 이 손가락을 놓을 때 항상 확인해야 할 중요한 사항은 때때로 신경 혈관 다발은 깡통 경련 같이 얻을 수 있습니다, 또는 때로는 정말 심하게 상처를 입었다면 혈액 공급의 일부를 잃을 수도 있습니다. 따라서 K-와이어를 넣기 전에 손가락을 곧게 펴면 혈액 공급이 잘 되는지 확인하고, 하지만 K-와이어를 꽂아도 어떤 이유로 우연히 신경 혈관 중 하나에 들어간 것처럼 번들, 손가락이 좋은지 확인하고 싶을 것입니다. 여전히 좋은 관류가 있습니다. 이 경우 멋지고 분홍색이며 건강해 보이는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 나서 우리가 넣을 때 같은 일을합니다. 드레싱을 입으러 갈 때. 너무 꽉 조이면, 아기는 이것이 너무 빡빡하고 아프다고 말할 수 없을 것입니다. 그들은 울 것이지만, 한 유형의 울음을 다른 유형의 울음과 어떻게 구별합니까? 그리고 마지막으로 갖고 싶은 것은 손가락이 혈액 공급을 잃는 것입니다. 수술은 좋았지만 드레싱이 좋지 않았습니다. 이제 뭘 보자- 그래서 여분의 것이 있습니다. 좋습니다. 이제 우리는 여분의 것을 다듬을 것입니다. 그래서, 어디로 잘라야 할지 100% 확신이 서지 않는다면 한 가지 요령이 있습니다. 수직 슬릿을 만들 수 있습니다. 그래서 당신이 할 수 있는 것은 수직을 줄이는 것입니다. 기본적으로 당신이 원하는 곳, 또는 그 종류의 그루브가 있는 곳, 그래서 아마 조금 더. 그리고 그것이 가장자리와 같은 높이로 정렬되면, 당신은 그것을 압니다. 제자리에 꿰맬 수 있습니다. 이것은 성형외과 의사들이 많이 사용하는 기술이다. 실제로 작동하는 곳, 정말 잘 안면 리프트와 비슷해, 여분의 피부를 잘라낼 때, 하지만- 당신이 좋아할 때 좋습니다. 여분의 피부를 너무 많이 자르지 않도록 해야 합니다. 그리고 당신이하는 모든 것은 같은 종류의 또 다른 원리입니다 점점 더 작고 단순한 것. 그래서 당신은 그것을 이등분하고 2 개의 작은 상처로 나눕니다. 이제 여분의 피부의 두 가장자리가 훨씬 더 많은 곳을 볼 수 있습니다 이제 그 조각이 고정되어 있기 때문입니다. 그럼... 돌아와서, 여기 봉합사가 있는 걸 볼 수 있고, 여기 봉합사가 있고, 그래서 당신이해야 할 일은 단지 그 사이를 자르는 것입니다. 오, 완벽합니다. 그런 다음 여기에서도 동일한 작업을 수행할 수 있습니다. 완벽하게 맞을 것입니다. 우리는 그것을 잘라내야 할 수도 있습니다. 가끔은 완벽하지 않더라도 고정시키기도 합니다. 약간 조정해야 할 수도 있지만 잠시 후에 살펴보겠습니다. 그리고 이 가위를 빌려서... 그래서, 또 다른 것은 당신이 내키지 않을 정도로 당신의 스티치에 너무 만족하지 않는 것입니다 꺼내서 옳지 않은 경우 다시 실행합니다. 잠깐 빌려볼게요. 재활 치료도 받고 싶은가? 예. 그리고 우리가 할 수 있는 일은 그의 손가락도 막는 것입니다. 가끔은 이렇게 안쪽에 매듭을 지을 수 있습니다. 우리는 엉성한 젖은 것과 마른 것을 취할 것입니다. 네.

챕터 7

그리고 우리는 그를 좋아하기 때문에 여기에 작은 블록을 줄 것입니다. 그리고 바로 여기에 조금 더 있습니다. 그것은 그를 행복하게 할 것입니다. 글쎄, 나는 주름의 피부가 옮겨졌기 때문에 흉터 위로 갔다 원위, 그래서 나는 피부가 돌아가고 싶어하는 곳을 보려고 노력했고, 그리고 나서- 구축이 절개되어 더 광택이 나는 손바닥 피부를 갖게 됩니다. 그런 다음 본 것처럼 흉터의 테두리를 남깁니다. 그리고 이 어린 아이들에게는, 나는 그것이 매우 어렵다는 것을 알았습니다. 드레싱을 꿰매는 것과 같이 타이 오버 볼스터를 만드는 것은 그렇지 않습니다 정말 이해가 되니 Xeroform을 말아 올립니다. 작고, 꽉 차고, 큰 것, 쪼개지고, 내 말은, 그 손가락이 너무 작은- 솔직히 말하자면, 그가 또 다른 방출을 필요로 할 가능성은 높지만- 기증자 부위와 피부 면도를 시도하는 것처럼, 훨씬 더 어려울 것입니다. 그래서, 그래서. 도넬란이 하는 말을 들을 수 있는 시간이지만, 나는- 나는 내가 할 수 있을지 확신 할 수 없다- 내가 생각하는 분할 두께는 - 기증자 사이트에서 더 병적일 것입니다. 좋아, 자, 이게 아기야..., 내가 말했잖아, 뭐 같은- 정말 큰 멘토스와 같습니다. 좋습니다 자, 이제 여기 손을 들어 올리면. 좋습니다. 그리고 일단 당신이 그것을 여기로 가져 오면, 손-오른손을 팔뚝까지 아래로 밀 수 있습니다. 손목 주위로 내려오세요, 왜냐면 그가 그걸 그냥 내버려 둘 리가 없으니까요. 그래서, 난 당신이 그의 손가락을 여기 내밀었으면 좋겠어요, 그래요, 완벽해요. 글쎄요, 저는 우리가 이 시점에서 아마도 좋다고 생각합니다. 이것은 그들의 부목을 위한 것입니다. 그들은 부목으로 그것을 보호 할 수 있습니다. 그리고 그들이 그것을 감싸고 싶어한다면, 나는 괜찮습니다.

챕터 8

아시다시피, 전반적으로 수술은 정말 잘 진행되었다고 생각합니다. 신장으로 손가락을 충분히 꺼낼 수 있었습니다만, 어떤 긴장도 없이 사타구니에서 작은 이식편을 가져와서, 그것은 그가 치유되고 손가락을 완전히 움직일 수 있게 해줄 것입니다. K-와이어는 배치하기가 조금 더 어려웠지만, 하지만 여러분이 하는 일은, 때때로, 여러분이 그것에 어려움을 겪을 때, 당신은 당신이 무엇을 잘못하고 있는지 보고 당신이 할 때까지 계속 조정합니다. 올바른 위치에 놓으십시오. 그리고 마지막에는 그가 손가락을 전혀 움직일 수 없는 지경에 이르렀습니다. 그것이 바로 우리가 원했던 방식이었습니다. 회복 측면에서, 다시, 드레싱을 조금 더 오래 두면 같은 원리로, 이식편이 더 치유됩니다 그리고 확실히 전체 두께 이식으로, 그들은 더 많은 것을 가지고 있기 때문에- 표피와 진피가 모두 있고 쪼개지는 것과는 반대로 일부를 가지고 있습니다. 이식편이 실제로 치유되는 데 더 오래 걸립니다. 그래서 몇 주 동안 드레싱을 여기에 두는 것이 좋습니다. 표피박리증과 표피는- 전체 두께의 접목이 벗겨지고, 그것은 모두 드레싱 아래에서 일어날 것이고, 그 다음에는 아마도 2 주 후에 벗을 시간. 그리고 아시다시피, 이 아이를 위해, 침대 옆에서 해보고 빨리 들어와서 당겨 줄 수 있습니까? K-와이어? 예. 그가 움직이지 않을 때, 그리고 바늘이 있다면 훨씬 더 쉽습니다 잘라내야 합니다. 하지만 모든 스티치는 일부러 흡수가 가능했기 때문에- 어떤 이유로든 드레싱이 풀리거나 바늘을 꿰맬 수 없는 경우 나오면 그에게 거의 해가 없을 것입니다. 이 수술에서 가장 큰 합병증은 흉터입니다 신경 혈관 다발을 대체 할 수 있습니다. 보통 그것들은 볼리컬하게 옮겨지고 중앙 집중화되기 때문에, 여러분이 그것을 풀어줄 때, 가장 조심해야 할 것은 신경 혈관을 손상시키지 않는 것입니다 번들을 사용하여 계약 릴리스를 수행할 수 있습니다. 그의 깊이는 그리 깊지 않았다. 흉터가 있었기 때문에 우리는 subq 지방까지 많이 지나칠 필요가 없었습니다. 그런 다음 신경 혈관 다발과 굴곡근을 어느 정도 보호합니다. 당신이 그들을 살펴보고 있고 당신이 그들을 볼 필요가 있다면 릴리스, 그런 다음 완전히 시각화해야 합니다. 그의 경우, 우리는 가야 할 필요가 있는 영역에서 깊이나 너비에 도달하지 못했습니다 그들을 찾고 있습니다. 손가락을 놓으면, 또한 재관류가 이루어졌는지, 그리고 관류가 잘 되었는지 확인해야 합니다 그의 손가락 끝에, 둘 다 출시 후 그런 다음 K-와이어 배치도 마찬가지입니다. 마지막으로 항상 조심해야 할 것은 드레싱을 감쌀 때입니다. 핑거 드레싱을 너무 꽉 끼게 만들고 싶지 않은 것처럼 당신은 캡 리필을보고 테스트합니다.- 네일 베드 또는 손가락 패드,이 경우에는 좋아 보였습니다. 아시다시피, 나는 그가 잘할 것으로 기대한다. 정말 중요한 것 재활원과 부목을 씌우고 그래서 그들은 끝뿐만 아니라 끝을 보호할 플라스틱 부목을 착용했습니다. 고무 마개가 달린 와이어, 그러나 또한 그의 모든 손가락 주위에 그가 그것을 씹지 않고 그런 일을하지 않도록합니다. 아시다시피, 대략 2 살짜리 아이들은 할 것입니다. 그리고 부목과 K-와이어, 이 모든 것들은 기본적으로 이식편이 움직이는 것을 방지하도록 설계되었습니다. 잘 아물도록. 그것들은 정말로- 중요한 것들입니다. 그리고 아이들의 부목, 특히 화상은 정말로, 좋은 결과를 얻는 데 정말 중요합니다. 지혈대가 없는 경우, 우리가 거기에서 했던 것처럼 항상 Esmark를 사용할 수 있습니다. 손가락 하나만으로하고 있다면, 손가락 끝에 풀어주든 이식하든, 원하지 않는다면- Esmark가 없으면 장갑을 얻을 수 있고 장갑에 구멍을 뚫을 수 있습니다. 그런 다음 거의 고리처럼 굴려서 그리고 손가락에 지혈대를 만드는 밴드를 만들어 다음을 수행할 수 있습니다. 그런 다음 손가락에 필요한 모든 작업을 수행하고 밴드를 자르십시오. 출혈을 최소화하는 데 도움이 되는 방법들입니다. 따라서 작은 손가락으로 쉽게 작업하고 수행 중인 작업을 볼 수 있습니다.