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  • 1. परिचय
  • 2. सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 3. रिलीज अनुबंध
  • 4. फसल त्वचा ग्राफ्ट
  • 5. कश्मीर वायर सम्मिलन
  • 6. त्वचा ग्राफ्ट इनसेट
  • 7. स्थानीय ब्लॉक और ग्राफ्ट साइट ड्रेसिंग
  • 8. पोस्ट ऑप टिप्पणियाँ
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Contracture रिलीज और पूर्ण मोटाई त्वचा ग्राफ्ट K-वायर सम्मिलन के साथ वोलर इंडेक्स फिंगर के लिए

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Jonathan Friedstat, MD1; Jonah Poster2

1Shriners Hospitals for Children - Boston
2Icahn School of Medicine at Mount Sinai

Transcription

अध्याय 1

तो आज के मामले में एक बच्चा शामिल है जिसे लगभग एक साल या उससे पहले जला दिया गया था, और जैसा कि अक्सर होता है, जैसे कि हम उन्हें अपनी उंगलियों को रेंज करने और स्थानांतरित करने की कोशिश करते हैं, लेकिन कभी-कभी स्कारिंग की ताकतें उंगली को फ्लेक्स करने का कारण बनती हैं, जैसा कि उसने किया है। और इसलिए उसे जो मिला है वह एक तरह का है- एक फ्लेक्स्ड- तर्जनी उंगली की तरह है जिसे वह पूरी तरह से सीधा नहीं कर सकता है। और हम जो करने जा रहे हैं वह उंगली की वोलर सतह पर तनाव को छोड़ रहा है, ताकि इसे पूरी तरह से सीधा किया जा सके। हम त्वचा की वोलर सतह पर एक दोष पैदा करेंगे और फिर हम उसमें एक त्वचा ग्राफ्ट डाल देंगे। क्योंकि हम इसे अपनी उंगली पर जारी करने जा रहे हैं, और वह हमारे लिए अपनी उंगली को सीधा नहीं रखने जा रहा है, हम इसे स्थिति में रखने के लिए अपनी उंगली के नीचे एक धातु के-तार डाल देंगे। यह उंगली को स्थानांतरित करने और कतरनी के लिए त्वचा ग्राफ्ट को खोने से रोक देगा। यह त्वचा और सब कुछ पूरी तरह से सीधा रखने में भी मदद करेगा, इसलिए जब हम सब कुछ सिलते हैं, तो हम जानते हैं कि यह उसके लिए कार्यात्मक रूप से अच्छी स्थिति में होगा। क्योंकि वह बहुत छोटा है, निश्चित रूप से एक मौका है कि यह पुनरावृत्ति होने जा रहा है, और चूंकि यह एक छोटा सा दोष है, मुझे लगता है कि उसके लिए सबसे अच्छा विकल्प एक छोटा सा पूर्ण-मोटाई ग्राफ्ट होगा, जहां हम उसकी कमर से एक चुटकी त्वचा ले सकते हैं। यह एक बड़ा दोष नहीं होने जा रहा है, अगर यह एक बड़ा दोष था, तो हम एक विभाजन-मोटाई ग्राफ्ट का उपयोग करेंगे। इस ऑपरेशन के संदर्भ में, मैं कहूंगा कि मैं इसे 3 चरणों में तोड़ने जा रहा था- शायद 3 से 4 चरणों में अधिक से अधिक। एक निशान ऊतक जारी है, ध्यान रखने के लिए, flexor tendons चोट नहीं है, और यह भी अनुक्रमणिका उंगली के रेडियल और ulnar पक्षों पर neurovascular बंडलों के प्रति सावधान रहना. एक बार जब उंगली पूरी तरह से सीधी हो जाती है, तो के-वायर को जगह में रख देती है, ताकि यह स्थिर हो जाए, और हम दोष के आकार को जानते हैं। और तीसरा त्वचा ग्राफ्ट में सिलाई कर रहा है। और फिर चौथा, यदि यह काफी बड़ा है, तो एक मजबूत या किसी प्रकार की ड्रेसिंग डालना है, और यह एक ड्रेसिंग हो सकती है जो जगह में सिली हुई है, जगह में लिपटी हुई है, और / या कुछ थर्मोप्लास्ट के साथ प्रबलित है, जो अपनी उंगली को पकड़ने में मदद करने के लिए एक स्प्लिंटिंग सामग्री है ताकि वह इस मौके को कम करने की कोशिश न कर सके कि वह इसे स्थानांतरित कर सकता है, जबकि सब कुछ ठीक हो रहा है।

अध्याय 2

तो आप देख सकते हैं कि उसकी पाल्मर त्वचा पृष्ठीय रूप से खींच ली गई है, तो हम क्या करने जा रहे हैं- क्या आपके पास एक अंकन कलम है? हम जो करने जा रहे हैं वह इसे जारी करने की कोशिश है ताकि यह वापस वहां जाए जहां यह हुआ करता था। तो, निशान यहाँ के साथ सबसे तंग की तरह है, इसलिए हम शायद ... क्या यह एक पूर्व रिलीज से निशान है या यह किसी और चीज से है? यह सिर्फ इस बात से हो सकता है कि वह कैसे ठीक हो गया है, क्योंकि- आप देख सकते हैं कि यह सब कैसे खींच रहा है- एक बार जब हम ऐसा करते हैं, तो यह पाल्मर त्वचा उस तरह से वापस चली जाएगी, यह इस तरह से जाएगी, एक जगह होगी, और हम थोड़ी त्वचा ग्राफ्ट डाल देंगे। तो, हम क्या करेंगे, बजाय एक पूर्ण tourniquet की तरह डाल के, आप क्या कर सकते हैं एक ही बात है, तो मैं क्या करने जा रहा हूँ मैं इस शुरू लपेटना शुरू कर देंगे. मुझे अग्रभाग पर थोड़ा अधिक लपेटना पड़ सकता है। मैं यह उसकी छोटी उंगलियों के लिए करूँगा। यह थोड़ा और अधिक blanched लग रहा है. ऐसा इसलिए है ताकि आप बता सकें कि यह वास्तव में काम कर रहा है, यह सही नहीं है, लेकिन यह है- यह रक्तस्राव को धीमा करने जा रहा है। क्या मैं एक 15 ब्लेड और एक एपीआई सोख देख सकता हूं?

अध्याय 3

बिलकुल ठीक। तो फिर से, मैं यहां इस पर तनाव पकड़ रहा हूं। यह वही होगा जो हमने पहले किया है जहां यह बहुत हल्का दबाव था। चीरा। ठीक है, हाँ, अगर आप बस वहाँ सेट करते हैं, तो मैं शायद इसे थोड़ा सा उपयोग करूंगा। हम छोटे डबल हुक लेंगे। तो आप उस रिलीज की शुरुआत देख सकते हैं। और अब हम पहले की तरह ही काम करने जा रहे हैं। एक वहीं। 1515 बहुत अच्छा होगा। क्योंकि सब कुछ स्कारिंग के साथ विकृत हो गया है, इसलिए मैं इस बारे में बहुत कोमल हूं कि मैं कितना जारी कर रहा हूं क्योंकि मुझे नीचे न्यूरोवैस्कुलर बंडलों के बारे में चिंता है। क्योंकि हम जहां हैं, उसके आधार पर, कभी-कभी वे अपने स्थान पर विकृत हो सकते हैं। और इसलिए, आखिरी चीज जो आप करना चाहते हैं वह यह है कि वे वहां नहीं हैं। दाएँ। और पता लगाएं कि वास्तव में वे वहां हैं, और फिर आप अपने आप को एक वास्तविक समस्या देते हैं। तो अब आप जो देखेंगे वह ऐसा है, उसकी उंगली बहुत सीधी है, और आप शायद कर सकते हैं- हम के-तारों को वापस दे सकते हैं क्योंकि अब इसमें से अधिकांश मैं सिर्फ अपने द्वारा कर सकता हूं- आप जानते हैं, अब उंगली बहुत सुरक्षित स्थिति में है। तो- चलो बस इसे थोड़ा और जारी करते हैं। यह एक आप एक गर्त के रूप में ज्यादा बनाने के लिए नहीं मिलता है, क्योंकि उंगली इतनी छोटी है, लेकिन आप अब देख सकते हैं, जैसे उंगली सीधी है। और हम शायद यहाँ पर एक रिलीज का थोड़ा और अधिक प्राप्त कर सकते हैं। तो मैं आपको क्या करूँगा, मैं चाहता हूं कि आप मेरे लिए इस तरह उंगली पकड़ें। अपनी तर्जनी उंगली नीचे रखो। मैं दांतों के साथ Adson ले जाएगा. तो फिर से, मैं अंदर, नीचे हड़पने की कोशिश करता हूं। एक चीज जो हाथ और हाथ की सर्जरी के साथ अलग है, वह बहुत फैल रही है, ऊतक को बहुत कम निकालना है। क्योंकि उंगली में बहुत सारी महत्वपूर्ण संरचनाएं हैं- क्या मैं इसे एक सेकंड के लिए आपसे उधार ले सकता हूं? इसके अलावा, टिप हमेशा घुमावदार होती है, इसलिए, मैं महत्वपूर्ण संरचनाओं को घायल नहीं कर सकता। यदि टिप नीचे घुमावदार है, तो मैं समस्याएं पैदा कर सकता हूं। और इसलिए, आप क्या देख सकते हैं- जैसे, हम यहां थोड़ा सा गर्त बना रहे हैं, लेकिन यह पहले जैसा नहीं है। वास्तव में। और यहां तक कि अगर मैं कभी भी त्वचा पर पकड़ता हूं जैसे मैं यहां करता हूं, तो यह बहुत कोमल है और यह बहुत कम है। कभी-कभी आप यह सब अकेले फैलाने के साथ कर सकते हैं, लेकिन ... हम वहाँ चलें। तो अब आप देख सकते हैं- उंगली वास्तव में, वास्तव में सीधी है। यदि हम थोड़ा गहरा जाते हैं, तो आप यहां फ्लेक्सर कण्डरा को देखना शुरू कर देंगे, और इसलिए, यही वह है जो मैं बचने की कोशिश कर रहा हूं, और इस ऊतक को इस पर छोड़कर, इसे संरक्षित करना चाहिए, इसलिए हमें कण्डरा जोखिम की समस्याओं के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। लेकिन आप देख सकते हैं, महत्वपूर्ण शिथिलता की तरह, अब उसकी क्रीज वापस आ गई है जहां यह होना चाहिए था। और अतिरिक्त त्वचा भी है, यहां पर एक ही बात है। एक बार रखे जाने के बाद के-तारों को कितने समय तक रहने की आवश्यकता होती है? आमतौर पर कुछ हफ्तों के लिए- क्या मैं एक शासक देख सकता हूं? इसलिए, अब हम अपनी त्वचा के ग्राफ्ट के आकार को मापते हैं, इसलिए हमें 2 से थोड़ा कम से एक सेंटीमीटर से थोड़ा अधिक की आवश्यकता होती है। मार्कर?

अध्याय 4

इसलिए, अगर हमने थोड़ा सा पसंद किया है, तो यह 2.5 है। तो हमने कहा कि हम से थोड़ा अधिक की जरूरत है ... क्या आपने कहा था कि हमने इसे क्रीज पर सही रखा है? एमएम हम्म। तो अगर हम की तरह कुछ की तरह की जरूरत है ... इस तरह बहुत कुछ होना चाहिए। तो फिर हम क्या करेंगे कि हम सिर्फ टेपर करते हैं। यह हमें बहुत सारी त्वचा देगा, यहां तक कि इसे छोटा बनाने में सक्षम हो सकता है, और ऐसा कुछ कर सकता है। क्योंकि यह त्वचा थोड़ी खिंचाव करने वाली है। ठीक।

यह सिर्फ कुछ hemostasis के साथ हमारी मदद मिलेगी. नहीं, पूर्ण। हम एक और Kerlix की जरूरत है. भारी कैंची। और फिर आप झांक सकते हैं- यह खून बहता है, उंगली गुलाबी है- यही वह है जिसे आप सुनिश्चित करना चाहते हैं। दाएँ। और फिर हम बस कर सकते हैं - कि वहाँ।

इसलिए, इसमें से बहुत कुछ महसूस भी किया जाता है। क्या आपके पास SNaP है? फिर हम जो कर सकते हैं वह यह है कि इसे यहां प्रतिस्थापित करें। पूर्ण। और एक बार जब आप इन किनारों को थोड़ा जारी कर देते हैं ... मैं वास्तव में इसके साथ कोमल हूं जब मैं इसे अपनी उंगली पर करता हूं, तो मैं चाहता हूं कि यहां थोड़ा वसा हो। क्या पूर्ण-मोटाई हमेशा इस फैशन में काटी जाती है, या क्या आप इसे डर्माटोम पर एक मोटी सेटिंग की तरह कर सकते हैं? कुछ लोगों ने इसे डर्माटोम पर एक मोटी सेटिंग के साथ कोशिश की है, मुझे नहीं लगता कि यह काम करता है जैसे, आप मूल रूप से ज्यादातर समय वास्तव में मोटा विभाजन ले रहे हैं, लेकिन आप ऐसा कर सकते हैं।

कुछ घुमावदार- एक और SNaP. तो आप यहां जो देख सकते हैं वह यह है कि हमें वसा की एक अच्छी मात्रा मिल गई है, यह सब नहीं है, और फिर मैंने दूसरी तरफ एक और एसएनएपी रखा है, और यह वजन के रूप में कार्य करता है, इसलिए यह मेरी उंगली पर अच्छी तरह से सेट करता है। अब हम जो करते हैं वह वसा को ट्रिम करता है। छोटे grafts के बारे में एक अच्छी बात यह है कि वहाँ बहुत वसा नहीं है. क्या आपके पास एक और SNaP है? एमएम हम्म, हाँ, ये अच्छे हैं। और आपको जो देखना चाहिए वह ज्यादातर सफेद सतह है क्योंकि यह सब है कि हम अभी जो देख रहे हैं वह डर्मिस है। लगभग सभी वसा से छुटकारा पा लिया। कभी-कभी यह सब प्राप्त करना वास्तव में मुश्किल होता है। अपने अच्छे और आसान है, जो है बंद आ गया ... ठीक है, यहाँ त्वचा है। हम बस इसे एक में लपेट सकते हैं- कुछ- एक नम में- आइए देखें कि यह कैसा दिखता है।

हमें एक सेकंड में 3-0 मोनोक्रिल की आवश्यकता होगी। और फिर, क्या मैं स्थानीय ले सकता हूं? ठीक। तो हम यहां कुछ डाल देंगे। क्या हम इसे मुख्य रूप से बंद करते हैं? क्या आपके पास और अधिक है? फिर हम इसे मुख्य रूप से बंद कर देंगे, बिल्कुल। क्या आप 3-0 से बाधित करते हैं, और फिर? हां, 3-0 त्वचीय, और फिर एक 4-0 उप-क्यू। मैं 3-0 Monocryl कृपया ले जाएगा. आप उन लोगों को गाँठ पर सही काट सकते हैं, एकदम सही। कभी-कभी आपको थोड़ा कुत्ता कान मिलता है, हम इसे ठीक कर देंगे। आप इसे कमर क्रीज में छिपाने की कोशिश कर सकते हैं जितना आप कर सकते हैं। नहीं, Dermabond, और यही वह है। हम इसे ठीक कर देंगे। यह बेहतर दिखता है, हम मोनोक्रिल के साथ इसे फिट करेंगे क्योंकि- आपने देखा कि यह कैसे खींच रहा था? कभी-कभी आप इसे एक सिलाई के साथ प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन जब यह इस तरह से डिम्पलिंग कर रहा है, और वह बढ़ता है, जैसे कि वह चाहता है कि उसकी त्वचा क्रीज उसके साथ स्थानांतरित करने में सक्षम हो। हाँ। इसके अलावा 4-0 में एक होगा- आप उन्हें गहरे में डाल सकते हैं, और इसे कभी-कभी आपके लिए ठीक करने के लिए प्राप्त कर सकते हैं, इसलिए ... चलो देखते हैं, जैसे- यह एक तरह से ठीक होना चाहिए जहां वह वास्तव में इसे बहुत अधिक नोटिस नहीं करने जा रहा है। और रुग्णता बहुत कम है- जैसे- भले ही हमने एक छोटे से विभाजित-मोटाई वाले त्वचा ग्राफ्ट को लेने की कोशिश की, जैसे- मशीन, यहां तक कि इसकी सबसे छोटी सेटिंग पर भी, हमारी आवश्यकता से अधिक त्वचा की कटाई करेगी। और इसलिए... अगर हमें इतनी त्वचा की जरूरत होती तो यह एक अलग कहानी होती। फिर हम क्या करेंगे- यह डंक तो गाँठ गहरी हो जाती है. चूंकि Dermabond को सूखने में थोड़ा समय लगता है, और आप लगभग हमेशा इसे बहुत अंत में करना चाहते हैं, जब आप बस करना चाहते हैं। मैं बस इसे अब पर डाल दिया है तो यह होगा- जब तक हम सिलाई कर रहे हैं, और कश्मीर तारों, और हमारे सभी सामान कर रहे हैं ... यह बच्चों के लिए वास्तव में एक अच्छी ड्रेसिंग है, क्योंकि आप इसे अपने डायपर के नीचे डालते हैं, और वे इसे गीला कर सकते हैं, और कुछ भी नहीं होता है क्योंकि डर्माबॉन्ड इसकी रक्षा करता है। मुझे बस यह सुनिश्चित करने दें कि उसके ... अगर मैं अतिरिक्त डालता हूं, तो मैं बस यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि यह त्वचा क्रीज में खुले में बैठता है। क्योंकि अगर हम उसे अपनी त्वचा क्रीज के साथ गोंद करते हैं, तो जब वह स्थानांतरित करने की कोशिश करता है तो वह इतना खुश नहीं होगा, और वह अपनी माँ और पिताजी को यह बताने में सक्षम नहीं होगा। तो मैं आपको अपने बाएं हाथ से क्या करूँगा, बस उसकी त्वचा को थोड़ा सा के लिए इस तरह से खुला रखें- ओह क्षमा करें, अपने दाहिने हाथ से- दूसरे बाएं। ये उन छोटे डार्ट्स को बनाने के लिए थोड़ा कठिन हैं क्योंकि यह सिर्फ इतना छोटा है। चलो देखते हैं, मुझे लगता है कि यह काम करेगा। मुझे त्वचा के किनारों से बहुत अधिक रक्तस्राव का मन नहीं है, यह वास्तव में एक अच्छा संकेत है। ठीक है, के-वायर।

अध्याय 5

क्या आप गैस पर जा सकते हैं? क्या आप कृपया- हाँ कर सकते हैं। जारी रखो। थोड़ा और। ठीक है, ठीक है, यह काम करना चाहिए। तो अब... मैं शुरू में के-तार पर चोक करता हूं, ताकि मेरे पास उस पर अच्छा नियंत्रण हो। और यह विज़ुअलाइज़ेशन का एक बहुत कुछ है क्योंकि- यह नाखून के नीचे सही में चला जाता है, यही वह जगह है जहां ... और फिर मैं सीधे उंगली के शाफ्ट के नीचे लक्ष्य. और एक बार जब मैं इसे शुरू कर देता हूं ... अब हम इसे लाइन करने की कोशिश करने जा रहे हैं ताकि यह इस तरह से एक अच्छे विमान में हो, धुरी के साथ चल रहा है, और फिर दूसरी तरह से एक अच्छी स्थिति में भी है। कभी-कभी आपको ऐसा करने के लिए खड़ा होना पड़ता है। इन चीजों को बाहर ले जाएं। तो फिर से, वहाँ एक अच्छी स्थिति है, और फिर हमेशा दोनों की जाँच करें ... और आप इसे महसूस करेंगे क्योंकि यह हड्डी के माध्यम से जाता है, यह धीमा हो जाएगा। अब देखते हैं कि हम कहां हैं। और फिर दिखाने के लिए धक्का ... यह था कि वहाँ थोड़ा बहुत उथला, यह उंगली की ओर आ रहा है, तो फिर ... तो, मैं इस बार थोड़ा और volar कोण होगा. वह बेहतर है। तो अब आप देखेंगे कि उसकी उंगली वास्तव में आगे नहीं बढ़ती है, लेकिन यह अभी भी है, फिर से, यह थोड़ा सा है- यह चलती रहती है- आप देख सकते हैं कि यह कैसे पंक्तिबद्ध है। यह अभी भी वहाँ थोड़ा सा पृष्ठीय आ रहा है, इसलिए- मैं अपने कोण को थोड़ा और बदल दूंगा। वह बस थोड़ा सा पीछे हट रहा है। सूखी Raytech. यह एक अच्छे विमान में पार्श्व रूप से है, कभी-कभी केवल एक स्थिति होती है, बस बेहतर काम करता है। कैंची। थोड़ा आगे, और फिर उम्मीद है कि यह एमसीपी संयुक्त पर स्थिर होना चाहिए। यह एमसीपी है। यह इसे बनाना चाहिए। हम वहाँ चलें। हाँ। अब, कि वह कर सकते हैं - लगभग वहाँ. वह उसे पकड़ लेगा, हाँ, अब देखो कि पूरी बात कैसे चलती नहीं है, यह है- वह उस उंगली को मोड़ नहीं सकता है, यही कुंजी है। कभी-कभी वे दूसरों की तुलना में थोड़ा आसान होते हैं। क्या आप इसे उंगली की सभी हड्डियों के माध्यम से ड्रिल करते हैं? क्या आप इसे नीचे के हिस्से में ड्रिल करते हैं? हां, आप इसे नाखून बिस्तर के ठीक नीचे डिस्टल फालेंक्स में सही पाते हैं। और फिर आप इसे सीधे शाफ्ट के नीचे चलाने की कोशिश करते हैं, और आप इसे सी-आर्म के साथ कर सकते हैं या आप इसे विज़ुअलाइज़ेशन के साथ कर सकते हैं, बस कल्पना कर सकते हैं जैसे कि आपकी उंगलियां कहां हैं और फिर सब कुछ से गुजरने वाले तार के प्रक्षेपवक्र की कल्पना कर रही हैं। लेकिन आप इसे हाथ या कुछ भी की तरह ड्रिल नहीं करते हैं? आप उसके लिए जाते हैं, उसे अपनी तर्जनी उंगली को स्थानांतरित करने से रोकने के लिए, मैं उसके मेटाकार्पल में जाऊंगा, इसलिए वह कुछ भी मोड़ने में सक्षम नहीं होगा। आप इसे शायद यहीं रोक सकते हैं, लेकिन क्योंकि उसकी रिहाई उसके मेटाकार्पल सिर के करीब है, मैं इसे आगे ले जाऊंगा ताकि पूरी चीज एक टुकड़े के रूप में चलती है। उसे के-वायर हटाने के लिए संज्ञाहरण की आवश्यकता है, है ना? आप कम से कम उसे शायद मुखौटा करना चाहते हैं, मुझे लगता है। हाँ, हम Jurgan गेंदों है? 2/8क्या? हाँ। क्या आपके पास 2/8है? हाँ। क्योंकि अन्यथा मैं इसे काट सकता हूं और इसे वापस मोड़ सकता हूं। हाँ, हमारे पास यह है। ठीक। तो फिर, चलो करते हैं- हम एक जुर्गन की गेंद करेंगे ताकि आप देख सकें। तो मैं तुम्हें बस वहाँ पकड़ होगा. तार कटर. हमें 2/8 जुर्गन की गेंद की भी जरूरत होगी। यदि हम अधिक जटिल सामान कर रहे थे, तो आप देखने के लिए सी-आर्म का उपयोग करेंगे, लेकिन आप महसूस कर सकते हैं, जैसे कि चिकित्सकीय रूप से, आप देख सकते हैं कि यह उंगली झुकती नहीं है। यह सब एक है, यह सब एक टुकड़े के रूप में चलता है, इसलिए मुझे पता है कि मुझे हड्डियों में मिला है। यदि यह है- के-वायर अच्छे हैं यदि आपको इसे वास्तव में सही होने की आवश्यकता है, लेकिन आप नैदानिक रूप से भी बता सकते हैं। और क्योंकि यह एक अल्पकालिक है, आपको इसकी आवश्यकता नहीं है- इसे पूरी तरह से सटीक होने की आवश्यकता नहीं है, इसे बस उसे आगे बढ़ने से रोकना है, यह इसका कार्य है। यह टिप की रक्षा करता है। तो वह- ठीक है। क्या हम अपनी त्वचा ग्राफ्ट देख सकते हैं?

अध्याय 6

क्या आप इसके लिए 4-0 क्रोमिक का उपयोग कर रहे हैं? हाँ। इसे फहराएं। चलो यहाँ शुरू करते हैं, हम कोने में tacked मिल जाएगा, और फिर ... मुझे नहीं लगता कि हम उस पर एक ड्रेसिंग सिलाई करने में सक्षम होने जा रहे हैं, इसलिए हम कुछ ज़ेरोफॉर्म लेंगे और हम इसे संकुचित करने के लिए इसे फोल्ड करेंगे, और फिर हम इसे उन छोटे बच्चे के चिपकने में से एक के साथ लपेटेंगे। सबसे छोटे लोग जो आपको मिले, छोटे छोटे जैसे, अगर वे एक से छोटे हैं, तो मैं सबसे छोटा, छोटा, छोटा बच्चा करूंगा जो हम करेंगे । अब तो बस एक ही बात है। हमेशा यह सुनिश्चित करने के लिए एक महत्वपूर्ण बात यह है कि जब आप इन उंगली को छोड़ते हैं, तो कभी-कभी न्यूरोवैस्कुलर बंडल प्राप्त कर सकते हैं- जैसे ऐंठन हो सकती है, या कभी-कभी यदि वे वास्तव में बुरी तरह से झुलस गए हैं, तो आप उस रक्त की आपूर्ति में से कुछ खो सकते हैं। इसके अलावा जब आप के-वायर डालने से पहले उंगली को सीधा करते हैं, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि अच्छी रक्त आपूर्ति है, जो हमने किया था, लेकिन फिर भी जब आप अपने के-वायर को डालते हैं, जैसे कि किसी कारण से आप गलती से न्यूरोवैस्कुलर बंडलों में से एक में आ गए हैं, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि उंगली में अच्छा है- अभी भी अच्छा परफ्यूजन है, जो इस मामले में आप देख सकते हैं यह अच्छा और गुलाबी और स्वस्थ लग रही है. और फिर आप एक ही बात करते हैं जब हम डालते हैं- जब हम ड्रेसिंग डालने के लिए जाते हैं। क्योंकि यदि आप इसे बहुत तंग बनाते हैं, तो बच्चा आपको यह बताने में सक्षम नहीं होने जा रहा है कि यह बहुत तंग है, यह दर्द होता है। वे रोएंगे, लेकिन आप एक प्रकार के रोने को दूसरे से कैसे अलग करते हैं? और आखिरी चीज जो आप चाहते हैं वह यह है कि उंगली एक अच्छा ऑपरेशन करने से रक्त की आपूर्ति खो देती है, लेकिन एक खराब ड्रेसिंग डालती है। अब देखते हैं कि क्या- तो अतिरिक्त है। बिलकुल ठीक। तो अब हम सिर्फ अतिरिक्त ट्रिम करने जा रहे हैं, इसलिए, एक चाल यदि आप सौ प्रतिशत सुनिश्चित नहीं हैं कि कहां कटौती करनी है, तो क्या आप सिर्फ एक ऊर्ध्वाधर भट्ठा बना सकते हैं। तो आप जो कर सकते हैं वह यह है कि आप अपने ऊर्ध्वाधर कटौती करते हैं, जब तक कि आप मूल रूप से उस स्तर पर न हों जहां आप इसे चाहते हैं, या जहां की तरह, उस तरह का नाली है, इसलिए शायद थोड़ा और अधिक। और फिर जब वह लाइनों को ऊपर उठाता है, तो किनारे के साथ फ्लश किया जाता है, तो आप जानते हैं कि- आप इसे जगह में सिल सकते हैं। यह एक ऐसी तकनीक है जिसका उपयोग प्लास्टिक सर्जन बहुत करते हैं। जहां यह वास्तव में काम करता है, वास्तव में अच्छी तरह से फेस लिफ्ट की तरह है, जब आप वहां अतिरिक्त त्वचा को ट्रिम कर रहे हैं, लेकिन जब आप जैसे होते हैं तो यह अच्छा होता है- आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप बहुत अधिक अतिरिक्त त्वचा को नहीं काटते हैं। और आप जो भी कर रहे हैं वह एक और प्रकार का सिद्धांत है जैसे कुछ उत्तरोत्तर छोटा और सरल बनाना। तो आप इसे विभाजित करते हैं और इसे 2 छोटे छोटे घावों में विभाजित करते हैं। और अब आप देख सकते हैं कि अतिरिक्त त्वचा के उन दो किनारों को और भी अधिक स्पष्ट रूप से कहां रखा गया है क्योंकि अब उस टुकड़े में फंस गया है। तो फिर... आप वापस आते हैं, आप देख सकते हैं कि यहां एक टांका है, यहां टांका है, इसलिए आपको बस इतना करना है कि बस बीच में कटौती की जाए। ओह, एकदम सही. और फिर हम यहां एक ही काम कर सकते हैं। यह पूरी तरह से फिट होगा। हमें उस एक को ट्रिम करना पड़ सकता है। कभी-कभी आप उन्हें टैक करते हैं, यदि यह काफी सही नहीं है, तो आपको इसे थोड़ा सा समायोजित करना पड़ सकता है, लेकिन हम यहां एक सेकंड में देखेंगे। और इन कैंची उधार, तो ... तो, एक और बात यह है कि कभी भी अपनी सिलाई के साथ इतना खुश न हों कि आप इसे बाहर निकालने के लिए तैयार नहीं हैं और अगर यह सही नहीं दिखता है तो इसे फिर से करें। मुझे इसे एक सेकंड के लिए उधार लेने दें। क्या आप चाहते हैं कि पुनर्वास भी अंदर आए? हाँ। और फिर हम जो कर सकते हैं वह उसकी उंगली को भी अवरुद्ध कर सकता है। कभी-कभी आप यहां अंदर बैठने के लिए गाँठ प्राप्त कर सकते हैं, इस तरह। हम एक मैला गीला और एक सूखा ले जाएगा। हाँ।

अध्याय 7

और फिर हम उसे यहां एक छोटा सा ब्लॉक देंगे, क्योंकि हम उसे पसंद करते हैं। और फिर यहां थोड़ा और अधिक। इससे उसे खुशी मिलनी चाहिए। खैर, मैं इसके ऊपर निशान में चला गया क्योंकि क्रीज से त्वचा को दूरस्थ रूप से विस्थापित कर दिया गया था, इसलिए मैंने यह देखने की कोशिश की कि त्वचा कहां वापस जाना चाहती थी और फिर मैंने वहां अनुबंध रिलीज चीरा बनाया, ताकि उसके पास अधिक ग्लेब्रस हथेली की त्वचा हो। और फिर निशान का एक रिम छोड़ दें जैसा कि आपने देखा है। और इन छोटे लोगों के लिए, मुझे लगता है कि यह बहुत मुश्किल है- एक ड्रेसिंग को सीना पसंद करने के लिए, जैसे- एक टाई-ओवर को मजबूत करना वास्तव में मेरे लिए समझ में नहीं आता है, इसलिए, मैं सिर्फ ज़ेरोफॉर्म को रोल करता हूं। छोटे, पूर्ण, बड़े लोग, विभाजित, मेरा मतलब है, वह उंगली इतनी छोटी है- ईमानदारी से, जैसे कि उसे एक और रिलीज की आवश्यकता होने की संभावना अधिक है, लेकिन- जैसे कि आपकी दाता साइट बनाम त्वचा का एक शेव लेने की कोशिश कर रही है, जो बहुत कठिन होगी। तो, यही कारण है। यह उन समयों में से एक है जहां मैं सुनता हूं कि डोनेल्सन क्या कहते हैं, लेकिन मुझे यकीन नहीं है कि मैं एक- एक विभाजन-मोटाई मुझे लगता है कि एक होगा- आप दाता साइट से अधिक रुग्ण होंगे। ठीक है, अब, यह बच्चा है ..., देखें मैंने आपको बताया कि यह एक की तरह है- यह वास्तव में बड़े मेंटोस की तरह है। ठीक है, इसलिए अब, यदि आप यहां हाथ पकड़ते हैं। बिलकुल ठीक। और फिर एक बार जब आप इसे यहां प्राप्त करते हैं, तो आप अपने हाथ-दाएं हाथ को अग्रभाग तक नीचे स्लाइड कर सकते हैं। बाकी के आसपास नीचे आओ, क्योंकि कोई रास्ता नहीं है कि वह उस चीज को अकेला छोड़ने जा रहा है। तो, मैं चाहता हूं कि आप बस अपनी उंगलियों को यहां बाहर रखें, हाँ, सही। खैर, मुझे लगता है कि हम शायद इस बिंदु पर अच्छे हैं। यह उनके स्प्लिंट के लिए होगा। वे स्प्लिंट के साथ इसकी रक्षा कर सकते हैं। और अगर वे इस पर लपेटना चाहते हैं, तो मैं इसके साथ ठीक हूं।

अध्याय 8

तो, आप जानते हैं, कुल मिलाकर ऑपरेशन मुझे लगता है कि वास्तव में अच्छी तरह से चला गया। हम बिना किसी तनाव के उंगली को विस्तार में पूरी तरह से बाहर निकालने में सक्षम थे, और उसकी कमर से वहां एक छोटा सा ग्राफ्ट प्राप्त कर सकते थे, जो उसे चंगा करने और अपनी उंगली की अच्छी पूर्ण गतिशीलता की अनुमति देनी चाहिए। के-वायर को रखना थोड़ा कठिन था, लेकिन आप जो करते हैं वह यह है, कभी-कभी जब आपको इसके साथ कठिनाइयां होती हैं, तो आप यह देखने के लिए देखते हैं कि आप क्या गलत कर रहे हैं और फिर जब तक आप इसे सही स्थिति में नहीं लाते तब तक आप समायोजित करते रहते हैं। अंत तक, हमारे पास था जहां वह अपनी उंगली को बिल्कुल भी स्थानांतरित नहीं कर सकता था, जो कि बिल्कुल वैसा ही था जिस तरह से हम चाहते थे। वसूली के संदर्भ में, फिर से, इसी तरह के सिद्धांत में यदि आप ड्रेसिंग को थोड़ी देर के लिए छोड़ देते हैं, तो ग्राफ्ट अधिक चंगा हो जाएगा और निश्चित रूप से पूर्ण मोटाई वाले ग्राफ्ट के साथ, क्योंकि उनके पास अधिक है- एक विभाजन के विपरीत सभी एपिडर्मिस और डर्मिस हैं जहां आपके पास केवल एक हिस्सा है। उन grafts के लिए वास्तव में ठीक होने में अधिक समय लगता है, इसलिए कुछ हफ्तों के लिए यहां ड्रेसिंग को छोड़ना अच्छा है क्योंकि यदि कोई एपिडर्मोलिसिस और एपिडर्मिस है- पूर्ण मोटाई ग्राफ्ट पर, यह सब ड्रेसिंग के नीचे होने जा रहा है, और फिर सबसे अधिक संभावना है कि आप इसे 2 सप्ताह में बंद कर दें। और आप जानते हैं, क्योंकि इस बच्चे के लिए, क्या आप इसे बेडसाइड पर करने की कोशिश कर सकते हैं, और क्या वह जल्दी से अंदर आ गया है और के-वायर खींच सकता है? हाँ। यह बहुत आसान है जब वह चारों ओर नहीं जा रहा है, और यदि कोई टांके हैं जो आपको ट्रिम करना है, तो आप कर सकते हैं। लेकिन सभी टांके उद्देश्य पर अवशोषित करने योग्य थे, ताकि- अगर किसी भी कारण से ड्रेसिंग पूर्ववत हो गई, या वह टांके बाहर नहीं आ सकता था, तो उसे थोड़ा नुकसान होगा। इस ऑपरेशन के साथ आप जो सबसे बड़ी जटिलता देखते हैं वह यह है कि स्कारिंग न्यूरोवैस्कुलर बंडलों को विस्थापित कर सकती है। आमतौर पर वे विस्थापित हो जाते हैं और केंद्रीकृत हो जाते हैं, इसलिए जैसा कि आप इसे जारी कर रहे हैं, सबसे बड़ी बात यह है कि आप उन न्यूरोवैस्कुलर बंडलों को घायल नहीं करते हैं क्योंकि आप संविदात्मक रिलीज कर रहे हैं। उनका एक बहुत गहरा निशान नहीं था, इसलिए हमें उप-क्यू वसा के लिए बहुत कुछ नहीं करना पड़ा, जो तब न्यूरोवैस्कुलर बंडल दोनों को कुछ हद तक बचाता है और फ्लेक्सर्स भी। यदि आप अपने आप को उन पर देख रहे हैं और आपको उन्हें रिलीज करने के लिए देखने की आवश्यकता है, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप उन्हें पूरी तरह से कल्पना करें। उनके मामले में, हम उन क्षेत्रों में गहराई या चौड़ाई तक नहीं पहुंचे जहां उनकी तलाश में जाना आवश्यक था। जब आप उंगली छोड़ते हैं, तो आप यह भी सुनिश्चित करना चाहते हैं कि यह reperfused है, और वह अपनी उंगली की नोक के लिए अच्छा परफ्यूजन था, दोनों रिलीज के बाद और फिर के-वायर प्लेसमेंट के साथ भी। आखिरी चीज जिसे आप हमेशा देखना चाहते हैं वह यह है कि आप ड्रेसिंग को लपेट रहे हैं, जैसे कि आप उंगली ड्रेसिंग को बहुत तंग नहीं बनाना चाहते हैं, और आप सुनिश्चित करते हैं कि आप परीक्षण करते हैं कि नाखून बिस्तर या उंगली पैड की कैप रिफिल को देखकर, और इस मामले में यह अच्छा लग रहा था। तो आप जानते हैं, मैं उससे अच्छा करने की उम्मीद करता हूं। वास्तव में महत्वपूर्ण बात पुनर्वास और उनके स्प्लिंट है कि वे उस पर डाल दिया है, तो वे एक प्लास्टिक स्प्लिंट है कि न केवल तार है कि उस पर एक रबर स्टॉपर है की नोक पर की रक्षा करेगा पर डाल दिया है, लेकिन यह भी उसकी सभी उंगलियों के आसपास, इतना है कि वह उस पर चबाना नहीं है और बातें है कि बच्चों को है कि कर रहे हैं, आप जानते हैं, 2 साल की उम्र मोटे तौर पर क्या करेगी। और स्प्लिंटिंग और के-वायर, इन सभी चीजों को मूल रूप से ग्राफ्ट को आगे बढ़ने से रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है, ताकि यह अच्छी तरह से ठीक हो जाए। वे वास्तव में महत्वपूर्ण चीजें हैं, और बच्चों में स्प्लिंटिंग, विशेष रूप से जलने में, वास्तव में, अच्छे परिणाम प्राप्त करने के लिए वास्तव में महत्वपूर्ण है। यदि आपके पास एक टूर्निकेट नहीं है, तो आप हमेशा एक एस्मार्क का उपयोग कर सकते हैं, जैसा कि हमने वहां किया था, और आप इसे कर सकते हैं- यदि आप सिर्फ एक उंगली कर रहे हैं, चाहे वह एक रिलीज और उंगली की नोक पर एक ग्राफ्ट हो, यदि आप नहीं चाहते हैं- यदि आपके पास यह एक एसमार्क नहीं है, तो आप एक दस्ताने प्राप्त कर सकते हैं, दस्ताने में एक छेद काटें, और फिर इसे लगभग एक अंगूठी की तरह रोल करें, और यह एक बैंड बनाता है जो उंगली पर एक टॉर्निकेट बनाता है, ताकि आप उंगली पर जो भी काम करने की आवश्यकता हो, वह कर सकें, और सुनिश्चित करें कि आप बैंड को काट दें। तो वे रक्तस्राव को कम करने में मदद करने के तरीके हैं, इसलिए आप आसानी से छोटी उंगलियों पर काम करने में सक्षम हैं और देखें कि आप क्या कर रहे हैं।