Liberación de contractura e injerto de piel de espesor completo para volar el dedo índice con inserción de alambre K

CAPÍTULO 1

El caso de hoy involucra a un niño que tuvo una quemadura hace aproximadamente un año, y como suele suceder, como si tratáramos de hacer que se movieran y movieran los dedos, pero a veces las fuerzas de la cicatrización hacer que el dedo se flexione volarly, como lo ha hecho. Y lo que él tiene es una especie de una especie de dedo índice flexionado que no puede enderezar del todo. Y lo que vamos a hacer es liberar la tensión en la superficie volar del dedo, para que pueda enderezarse por completo. Crearemos un defecto en la superficie volar de la piel y luego pondremos una piel injerto en eso. Porque lo vamos a soltar en su dedo, y él no va a mantener su dedo derecho hacia nosotros, le pondremos un alambre K de metal en el dedo para mantenerlo en posición. Esto evitará que el dedo se mueva y pierda el injerto de piel al cizallamiento. También ayudará a mantener la piel y todo completamente alisado Así que cuando cosemos todo, Sabemos que estará en una buena posición funcional para él. Porque él es tan joven, ciertamente existe la posibilidad de que esto se repita, y como es un pequeño defecto, Creo que la mejor opción para él sería un pequeño injerto de espesor completo, en el que puede tomar una pizca de piel de su ingle. No va a ser un gran defecto, Si se tratara de un defecto mayor, entonces usaríamos un injerto de espesor dividido. En términos de esta operación, Yo diría que iba a dividirlo en 3 pasos, tal vez el... De 3 a 4 pasos como máximo. Una es liberar el tejido cicatricial, teniendo cuidado de no herir a la, tendones flexores, y también hay que tener en cuenta los haces neurovasculares en el y los lados cubitales del dedo índice. Una vez que el dedo esté completamente enderezado, luego colocando el alambre K en su lugar, para que se estabilice, y que conozcamos el tamaño del defecto. Y la tercera es coser el injerto de piel. Y luego la cuarta, si es lo suficientemente grande, es poner un cojín o algún tipo de vestirse, y que puede ser un apósito que está cosido en su lugar, envuelto en su lugar, y/o reforzado con algún termoplasto, que es un material de férula para ayudar a mantener su dedo fuera para que no pueda tratar de Minimiza la posibilidad de que pueda moverlo mientras todo se está curando.

CAPÍTULO 2

Así que puedes ver como si le tiraran de la piel palmar dorsalmente, así que lo que vamos a hacer- ¿Tienes un rotulador? Lo que vamos a hacer es tratar de liberarlo para que se vaya de vuelta a donde solía estar. Entonces, la cicatriz está más apretada aquí, Así que probablemente... ¿Es esa la cicatriz de un lanzamiento anterior o es de otra cosa? Puede ser solo por la forma en que él ha sido sanado, porque... puedes ver cómo todo está tirando, una vez que hacemos eso, entonces esta piel palmar volverá por ese camino, esto irá por aquí, Habrá un espacio y pondremos un pequeño injerto de piel. Entonces, lo que haremos, en lugar de poner un torniquete completo, lo que puedes hacer es hacer lo mismo, así que lo que voy a hacer es Voy a empezar a envolver esto. Es posible que tenga que envolverme un poco más arriba en el antebrazo. Haré esto por sus deditos. Eso se ve un poco más pálido. Eso es para que puedas decir que realmente está funcionando, no es perfecto, pero es... Va a ralentizar la hemorragia. ¿Puedo ver una hoja de 15 y un epi soak?

CAPÍTULO 3

Muy bien. Así que, de nuevo, estoy manteniendo la tensión aquí. Será similar a lo que hemos hecho antes, donde era solo Presión muy ligera. Incisión. De acuerdo, sí, si lo configuras allí, probablemente lo usaré en un momento. Tomaremos los pequeños ganchos dobles. Así que puedes ver el comienzo de esa versión. Y ahora vamos a hacer lo mismo que antes. Uno ahí mismo. 1515 sería genial. Porque todo está distorsionado con las cicatrices, Soy muy cuidadoso con la cantidad que estoy liberando porque me preocupo por el haces neurovasculares por debajo. Porque dependiendo de dónde estemos, A veces pueden distorsionarse en su ubicación. Y así, lo último que quieres hacer es pensar que no están ahí. Y descubrir que, de hecho, están ahí, y entonces te das un problema real. Lo que verás ahora es que su dedo está bastante recto, y puedes probablemente, podemos devolver los cables K porque ahora la mayor parte de ella la puedo hacer con mi- Ya sabes, ahora el dedo está en una posición mucho más segura. Así que, vamos a soltar esto un poco más. En este no se llega a crear tanto comedero, porque el dedo es tan Pequeño, pero ahora se puede ver, como si el dedo estuviera recto. Y probablemente podamos obtener un poco más de un lanzamiento aquí. Así que lo que te pediré que hagas es que me sostengas el dedo de esta manera. Pon el dedo índice debajo. Tomaré a Adson con dientes. Así que, de nuevo, trato de agarrarme por dentro, por debajo. Una cosa que es diferente con la mano y la cirugía de la mano es que se extiende mucho, Muy poca extirpación de tejido. Debido a que hay tantas estructuras importantes en el dedo- ¿Puedo tomarte prestado esto por un segundo? Además, la punta siempre está curvada hacia arriba, por lo que no puedo lesionarme estructuras importantes. Si la punta está curvada hacia abajo, entonces puedo causar problemas. Y así, lo que puedes ver- Como, estamos creando un poco de depresión aquí, Pero no es lo mismo que antes. Exactamente. E incluso si alguna vez me agarro de la piel como lo hago aquí, Es muy suave y es muy mínimo. A veces puedes hacerlo todo con- extendiéndose solo, pero... Aquí vamos. Así que ahora puedes ver- El dedo está muy, muy recto. Si profundizamos un poco más, Empezarás a ver el tendón flexor aquí, y entonces, eso es lo que estoy tratando de evitar, y al dejar este tejido sobre él, debe protegerlo, Así que no tenemos que preocuparnos por los problemas de exposición de los tendones. Pero se puede ver, como una laxitud significativa, Ahora su pliegue está de vuelta donde se supone que debe estar. Y también hay piel extra. Lo mismo por aquí. ¿Cuánto tiempo deben permanecer los cables K una vez colocados? Por lo general, un par de semanas, ¿puedo ver una regla, por favor? Entonces, ahora medimos el tamaño de nuestro injerto de piel, por lo que necesitamos aproximadamente: un poco más de un centímetro por- un poco menos de 2. ¿Marcador?

CAPÍTULO 4

Entonces, si nos gusta un poco, eso es 2.5. Así que dijimos que necesitábamos un poco más que... ¿Dijiste que lo colocamos justo en el pliegue? Mm Hmm. Así que si necesitamos algo como... Como si eso fuera suficiente. Entonces, lo que haremos es simplemente disminuir. Eso nos dará mucha piel, incluso podría hacerla más pequeña, y hacer algo como esto. Porque esta piel se va a estirar un poco. Bien.

Esto solo nos ayudará con un poco de hemostasia. No, lleno. Necesitamos un Kerlix más. Tijeras pesadas. Y entonces puedes mirar, sangra, El dedo es rosa, eso es de lo que quieres estar seguro. Y entonces podemos simplemente eso.

Así que Mucho de esto también es sensación. ¿Tienes un chasquido? Lo que podemos hacer entonces es: sustituir esto aquí. Perfecto. Y una vez que has soltado un poco estos bordes... Soy muy cuidadoso con esto cuando lo hago sobre mi dedo, Preferiría que hubiera un poco de grasa como la que hay aquí. ¿Los espesores completos siempre se cosechan de esta manera, o puede hacerlo con- ¿Te gusta un ajuste más grueso en el dermatoma? Algunas personas lo han probado con una configuración más gruesa en el dermatoma, No creo que eso funcione como, básicamente estás tomando una división muy gruesa la mayor parte del tiempo, Pero puedes hacerlo.

Algunos curvos, otros chasquidos. Lo que puedes ver aquí es que obtuvimos una buena cantidad de grasa, no toda, Y luego pongo otro broche en el otro lado, y actúa como un peso, Así que lo pone sobre mi dedo muy bien. Ahora lo que hacemos es recortar la grasa. Lo único bueno de los injertos pequeños es que no hay mucha grasa. ¿Tienes otra instantánea? Mm hmm, sí, estos son buenos. Y lo que deberías ver es una superficie mayoritariamente blanca Porque eso es todo lo que estamos viendo en este momento es la dermis. Se deshizo de casi todos de la grasa. A veces es muy difícil conseguirlo todo. El suyo salió agradable y fácil, lo cual es... Muy bien, aquí está la piel. Podemos envolverlo en un poco de un Veamos cómo se ve esto.

Necesitaremos el 3-0 de Monochryl en un segundo. Y entonces, ¿puedo tomar el local? Bien. Así que pondremos algunos aquí. ¿Cerramos esto principalmente? ¿Tienes más? Entonces cerraremos esto principalmente, exactamente. ¿Haces 3-0 interrumpido y luego? Sí, 3-0 dermal, y luego un 4-0 subq. Me quedo con el 3-0 Monocryl, por favor. Puedes cortarlos directamente en el nudo, perfecto. A veces te sale una oreja de perro, lo arreglaremos. Puedes tratar de ocultarlo en el pliegue de la ingle lo mejor que puedas. No, Dermabond, y eso es todo. Arreglaremos esto. Eso se ve mejor, lo encajaremos con el- con el Monocryl porque... ¿viste cómo tiraba? A veces se puede conseguir con una puntada, Pero cuando tiene hoyuelos de esa manera, y él crece, como si fuera a querer su pliegue de la piel para poder moverse con él. Sí. Además, el 4-0 tendrá un- Puedes ponerlos en profundidad, y hacer que lo arregle a veces por ti, así que... Vamos a ver, eso debería sanar de una manera en la que realmente no lo va a notar demasiado. Y la morbilidad es mucho menor a partir de esto, como- Incluso si tratáramos de tomar un pequeño injerto de piel de espesor dividido, como... La máquina, incluso en su configuración más pequeña, cosecharía mucha más piel de la que necesitamos. Y así... Si necesitáramos tanta piel, sería una historia diferente. Entonces lo que haremos es... Sumerge esto para que el nudo sea profundo. Dado que el Dermabond tarda un poco en secarse, y casi siempre desea Hazlo al final, cuando quieras terminar. Me lo acabo de poner ahora, así que será... para cuando terminemos de coser, y de alambrar K, y de hacer todas nuestras cosas... Este es un muy buen aderezo para los niños, porque lo pones debajo del pañal, y se pueden mojar, y no pasa nada porque el Dermabond lo protege. Déjame asegurarme de que su... Si pongo más, solo quiero asegurarme de que se asiente en el pliegue de la piel abierto. Porque si lo pegamos con el pliegue de la piel cerrado, no será tan feliz cuando intenta moverse, y no podrá decírselo a su mamá y a su papá. Así que lo que te pediré que hagas con tu mano izquierda es mantener su piel abierta como esto por un rato, oh, lo siento, con la mano derecha, la otra izquierda. Estos son un poco más difíciles de hacer esos pequeños dardos porque son muy pequeños. A ver, creo que esto funcionará. No me importa sangrar demasiado por los bordes de la piel, en realidad es... Una buena señal. Muy bien, K-wire.

CAPÍTULO 5

¿Se puede subir el acelerador? ¿Puedes, por favor?, sí. Sigue. Un poco más. Muy bien, bueno, debería funcionar. Así que ahora... Al principio me atraganto con el K-wire, para tener un buen control sobre él. Y es mucha visualización porque... Entra justo debajo de la uña, ahí es donde el... Y luego apunto directamente hacia el eje del dedo. Y una vez que empiezo... Ahora vamos a tratar de alinear esto para que esté en un buen plano de esta manera, corriendo a lo largo del eje, y luego también en una buena posición en la otra dirección. A veces tienes que ponerte de pie para hacer esto. Saca estas cosas. Así que, de nuevo, una buena posición allí, y luego siempre comprueba ambos... Y lo sentirás a medida que avanza hueso, se ralentizará. Ahora veamos en qué punto estamos. Y luego empujar para mostrar, eso es correcto. Era que un poco demasiado superficial allí, podía verlo venir hacia el dedo, así que entonces... Por lo tanto, esta vez me inclinaré un poco más hacia volar. Eso está mejor. Así que ahora verás que su dedo realmente no se mueve, pero sigue siendo, de nuevo, Es un poco, sigue moviéndose, se puede ver cómo está alineado. Todavía está llegando un poco dorsal allí, así que... Tengo que cambiar mi ángulo un poco más. Se está retirando un poco. El seco Raytech. Está en un buen plano lateralmente, a veces solo hay una posición, sólo... funciona mejor. Tijeras. Un poco más allá, y luego, con suerte, debería inmovilizarse en la articulación MCP. Eso es MCP. Eso debería ser suficiente. Aquí vamos. Sí. Ahora, puede... Ya casi llegamos. Eso lo retendrá, sí, mira ahora cómo todo el asunto, no se mueve, es... No puede doblar ese dedo, esa es la clave. A veces son un poco más fáciles de colocar que otras. ¿Lo perforas a través de todos los huesos del dedo? ¿Lo perforas en la parte inferior? Sí, se obtiene justo en la falange distal a la derecha debajo del lecho ungueal. Y luego tratas de pasarlo directamente por el pozo, y te gusta... puedes hacerlo con un arco en C o puedes hacerlo con visualización, simplemente visualizando dónde están tus dedos y luego imaginando la trayectoria del alambre que lo atraviesa todo. ¿Pero no lo taladras como la mano ni nada? Vas a por él, para evitar que mueva el dedo índice, Voy a pasar a través de su metacarpiano, por lo que no podrá doblar nada. Probablemente podrías detenerlo aquí mismo, pero debido a que su liberación está cerca de su cabeza metacarpiana, Lo llevaré más lejos para que todo se mueva como una sola pieza. Necesita anestesia para la extirpación del alambre K, ¿verdad? Al menos querrías enmascararlo probablemente, creo. Sí, ¿tenemos las pelotas de Jurgan? Sí. Eso es en 3/5. ¿Qué obtienes? ¿El 2/8? ¿Tienes 2/8? Sí. Sí, lo hacemos. Porque de lo contrario puedo cortarlo y doblarlo hacia atrás. Sí, lo tenemos. Bien. Así que, vamos a hacer, vamos a hacer un baile de Jurgan para que puedas ver. Así que te pediré que lo sostengas ahí. Cortadores de alambre. Necesitaremos un 2/8 La pelota de Jurgan también. Si estuviéramos haciendo cosas más complicadas, usarías un arco en C para mirar, Pero se puede sentir, como clínicamente, se puede ver que este dedo no se dobla. Todo es uno, todo se mueve como una sola pieza, así que sé que me metí en los huesos. Si es- Los cables K son buenos si necesitas que sea realmente perfecto, pero también se puede decir clínicamente. Y debido a que se trata de un corto plazo, no necesitas... no es necesario que sea tan perfectamente preciso, solo tiene que evitar que se mueva, esa es su función. Protege la punta. Así que eso, está bien. ¿Podemos ver nuestro injerto de piel?

CAPÍTULO 6

¿Estás usando un Chromic 4-0 para eso? Sí. Despliégalo. Empecemos por aquí, vamos a hacer la esquina, y luego... No creo que vayamos a ser capaces de coserle un vendaje, así que tomaremos un poco de Xeroform y lo doblaremos, para comprimirlo, y luego envolveremos con uno de esos pequeños apretones de bebé. Bien. Los más pequeños que tienes, los pequeñitos como, si son más pequeños que uno, yo haría el más pequeño, los pequeños, pequeños bebés es lo que haremos... Ahora es lo mismo. Una cosa importante que siempre debe asegurarse, cuando suelta estos dedos, es A veces, los haces neurovasculares pueden llegar a ser como espasmos, O a veces, si han quedado muy marcados, es posible que pierda parte de ese suministro de sangre. Entonces, cuando enderezas el dedo antes de colocar el alambre K, quieres asegurarnos de que haya un buen suministro de sangre, lo cual hicimos, pero también cuando pones tu K-wire, como si por alguna razón accidentalmente te metieras en uno de los paquetes, querrá asegurarse de que el dedo tenga todavía tiene buena perfusión, que en este caso se puede ver que es bonito, rosado y de aspecto saludable. Y luego haces lo mismo cuando ponemos el- cuando vayamos a ponernos el apósito. Porque si lo haces demasiado apretado, El bebé no va a poder decirte que esto está demasiado apretado, duele. Llorarán, pero ¿cómo distinguir un tipo de llanto de otro? Y lo último que quieres es que el dedo pierda el suministro de sangre por hacer Una buena operación, pero poniendo un mal apósito. Ahora veamos qué, así que hay más. Muy bien. Así que ahora solo vamos a recortar el extra. Entonces, un truco si no estás cien por ciento seguro de dónde cortar, es que puedes hacer una hendidura vertical. Así que lo que puedes hacer es hacer tu corte vertical, hasta que estés básicamente en el nivel donde quieres que esté, o donde está el tipo de, el surco de eso, Así que probablemente un poco más. Y luego, cuando eso se alinea, al ras con el borde, entonces sabes que... Puedes coserlo en su lugar. Esta es una técnica que los cirujanos plásticos utilizan mucho. Donde funciona realmente, Realmente es como los estiramientos faciales, cuando estás recortando la piel extra allí, pero... Es bueno cuando estás como- Debes asegurarte de no cortar demasiada piel extra. Y todo lo que estás haciendo es otro tipo de principio de hacer algo progresivamente más pequeño y sencillo. Así que lo divides en dos y lo divides en 2 pequeñas heridas más pequeñas. Y ahora puedes ver dónde están aún más esos dos bordes de piel extra Claramente, porque ahora esa pieza está clavada. Así que... Vuelves, puedes ver que hay una sutura aquí, sutura aquí, Así que todo lo que tienes que hacer es cortar entre ellos. Oh, perfecto. Y luego podemos hacer lo mismo aquí. Eso encajará perfectamente. Es posible que tengamos que recortar ese. A veces los pegas, si no es del todo perfecto, Es posible que tengas que ajustarlo un poco, pero lo veremos aquí en un segundo. Y toma prestadas estas tijeras, así que... Por lo tanto, otra cosa es nunca estar tan contento con tu puntada que no estés dispuesto para sacarlo y volver a hacerlo si no se ve bien. Permítanme tomar prestado esto por un segundo. ¿Quieres que la rehabilitación también venga? Sí. Y luego lo que podemos hacer es bloquearle el dedo también. A veces puedes hacer que el nudo se asiente en el interior aquí, así. Tomaremos un mojado descuidado y un seco. Sí.

CAPÍTULO 7

Y luego le daremos un pequeño bloque aquí, porque nos gusta. Y luego un poquito más aquí. Eso debería hacerlo feliz. Bueno, pasé por encima de la cicatriz porque la piel del pliegue se había desplazado distalmente, por lo que Traté de mirar hacia dónde quería volver la piel y luego hice el- La incisión de liberación de contracturas allí, por lo que tendría una piel de palma más glabra. Y luego deja un borde de cicatriz como has visto. Y para estos pequeños, me parece muy difícil... para hacer un apósito como coser un apósito, como un cojín de amarre simplemente no realmente tiene sentido para mí, así que simplemente enrollo el Xeroform. Pequeños, llenos, grandes, divididos, Quiero decir, ese dedo es tan pequeño... Honestamente, la posibilidad de que necesite otra liberación es alta, pero... como si ese fuera su sitio donante en lugar de tratar de afeitarse la piel, lo que será mucho más difícil. Entonces, por eso. Esta es una de esas veces en las que escucho lo que dice Donelan, pero yo... No estoy seguro de que haría un- un grosor de división creo que será un- Sería más morboso desde el sitio donante. Muy bien, ahora, este es el bebé..., ¿ves que te dije que es como un- es como un Mentos muy grande. Muy bien Así que ahora, si Uds. levantan la mano aquí. Muy bien. Y luego, una vez que lo tienes aquí, Puede deslizar la mano derecha hacia el antebrazo. Baja alrededor de la muñeca, porque no hay forma de que él deje esa cosa en paz. Así que, quiero que sostengas sus dedos aquí, sí, perfecto. Bueno, creo que probablemente estemos bien en este punto. Esto será para su férula. Pueden protegerlo con la férula. Y si quieren envolverlo, me parece bien.

CAPÍTULO 8

Así que, ya sabes, en general la operación creo que salió muy bien. Pudimos sacar el dedo completamente en extensión, sin ninguna tensión, y le hizo un pequeño injerto de la ingle, lo que debería permitirle sanar y tener una buena movilidad completa de su dedo. El K-wire era un poco más difícil de colocar, Pero lo que haces es, a veces, cuando tienes dificultades con ello, Miras para ver lo que estás haciendo mal y luego sigues ajustándote hasta que Colócalo en la posición correcta. Y al final, llegamos a un punto en el que no podía mover el dedo en absoluto, que era exactamente la forma en que queríamos que fuera. En términos de recuperación, de nuevo, en un principio similar de como si dejas el apósito un poco más de tiempo, El injerto estará más curado y, por supuesto, con injertos de espesor completo, porque tienen más- están todas las epidermis y la dermis en lugar de una división en la que solo Toma una porción. Esos injertos tardan más en sanar realmente, Así que dejar el aderezo aquí durante un par de semanas es bueno porque si hay es cualquier epidermólisis y la epidermis en el en el espesor total del injerto se desprende, Todo va a suceder bajo el vendaje, y luego lo más probable es que sea sanado por el tiempo en que te lo quitas en 2 semanas. Y ya sabes, para este niño, ¿Podrías tratar de hacerlo al lado de la cama, y hacer que él entre rápidamente y tire de la ¿Alambre K? Sí. Es mucho más fácil cuando no se está moviendo, y si hay puntos de sutura, tienes que recortar, puedes. Pero todos los puntos eran absorbibles a propósito, de modo que... si por alguna razón el vendaje se deshizo, o no pudo tener los puntos de sutura saldrían, no le haría mucho daño. La mayor complicación a la que hay que prestar atención con esta operación es que las cicatrices puede desplazar los haces neurovasculares. Por lo general, se desplazan y se centralizan, por lo que a medida que lo liberas, Lo más importante que hay que tener en cuenta es que no se lesionan los neurovasculares a medida que realiza la liberación contractual. El suyo no era un lugar muy profundo scar, así que no tuvimos que pasar mucho por la grasa subq, que luego protege tanto el haz neurovascular hasta cierto punto como los flexores. Si te encuentras revisándolos y necesitas verlos para hacer el liberación, entonces debes asegurarte de visualizarlos completamente. En su caso, No llegamos a una profundidad o una anchura en aquellas zonas a las que era necesario ir buscándolos. Cuando sueltas el dedo, También hay que asegurarse de que se reperfunde y de que tenga una buena perfusión a la punta de su dedo, ambos después de la liberación y luego también con la colocación del alambre K. Lo último que siempre quieres tener en cuenta es mientras te envuelves el apósito, como si no quisieras que el aderezo de los dedos quedara demasiado apretado, y te aseguras de que Lo prueba mirando el relleno de la tapa del lecho ungueal o el yema de la yema del dedo, y en este caso se veía bien. Así que ya sabes, Espero que le vaya bien. Algo muy importante es rehabilitación y la férula que le pusieron, por lo que colocan una férula de plástico que protegerá no solo la punta de la alambre que tiene un tapón de goma, sino también alrededor de todos sus dedos, para que no lo mastique y haga cosas que Los niños que tienen, ya sabes, 2 años más o menos servirán. Y la férula y el alambre K, Todas estas cosas están diseñadas básicamente para evitar que el injerto se mueva, para que cicatrice bien. Esas son las cosas realmente importantes, Y la férula en los niños, en particular en las quemaduras, es realmente, realmente crítico para obtener buenos resultados. Si no tiene un torniquete, siempre puedes usar un Esmark, como hicimos allí, y puedes hacerlo en- si estás haciendo solo un dedo, ya sea una liberación y un injerto en la punta del dedo, si no quieres- si no lo tienes un Esmark, puedes conseguir un guante, hacer un agujero en el guante, y luego enrollarlo casi como un anillo, y crea una banda que crea un torniquete en el dedo, para que puedas A continuación, haz el trabajo que necesites en el dedo y asegúrate de cortar la banda. Así que esas son formas de ayudar a minimizar el sangrado, Por lo tanto, puede trabajar con los dedos pequeños fácilmente y ver lo que está haciendo.