Contracture रिलीज और पूर्ण मोटाई त्वचा ग्राफ्ट K-वायर सम्मिलन के साथ वोलर इंडेक्स फिंगर के लिए

आघात से संबंधित मौतें प्रति वर्ष कई मौतों का कारण बनती हैं, इनमें से कई मौतों में जलने का योगदान होता है। अधिक ईमानदार प्रबंधन के विकास के बाद से जलने की रुग्णता और मृत्यु दर में गिरावट देखी गई है। खराब चंगा जलने वाले घाव से उपजी जटिलताओं से कार्यात्मक घाटे और समग्र सौंदर्यवादी रूप से प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं जिससे मनोवैज्ञानिक संकट हो सकता है। शिशुओं और बच्चों की जिज्ञासु प्रकृति और उनके हाथों से दुनिया को सीखने की उनकी प्रकृति के कारण, हाथों जैसे उनके संवेदनशील क्षेत्र जलने के संभावित लक्ष्य बन जाते हैं। शिशुओं की तेजी से वृद्धि त्रुटिपूर्ण हाथ की सामान्य शारीरिक रचना को फिर से बनाने के लिए सर्जन पर अतिरिक्त तनाव डालती है। प्रबंधन जले हुए घाव के आकार और गहराई के आधार पर भिन्न होता है। सतही जलन को एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रबंधित किया जा सकता है, जिसमें न्यूनतम निशान के साथ 2 या 3 दिनों में सहज उपचार की उम्मीद होती है। गहरी जलन, विशेष रूप से बाल चिकित्सा आबादी में, माध्यमिक संकुचन से बचने के लिए काफी ध्यान देने की आवश्यकता होती है जो विकृति की ओर ले जाती है। कई उपचार विकल्प मौजूद हैं, लेकिन हाथों और चेहरे जैसे संवेदनशील क्षेत्रों में, पूर्ण मोटाई वाली त्वचा के ग्राफ्ट को उनके बेहतर उपचार के कारण पसंद किया जाता है और माध्यमिक संकुचन की संभावना कम हो जाती है। आधुनिक चिकित्सा में प्रगति ने गैर-ऑपरेटिव और ऑपरेटिव प्रक्रियाओं के साथ उपचार विकल्पों का विस्तार किया है, साथ ही टीजीएफ-बी 1 जैसे विकास कारकों के उपयोग के साथ जो उपचार में तेजी लाते हैं। इस लेख का उद्देश्य हाथ की पूर्ण गतिशीलता और कार्यक्षमता प्राप्त करने के लक्ष्य के साथ उपचार विकल्पों के एक शस्त्रागार के साथ बाल चिकित्सा जलने के घाव के प्रबंधन में सर्जन का मार्गदर्शन करना है।

जलने के बाद; हाथ की विकृति; बाल चिकित्सा; संकुचन; त्वचा प्रत्यारोपण।

जलने की चोटें उनकी उच्च रुग्णता और मृत्यु दर के कारण एक प्रमुख वैश्विक स्वास्थ्य मुद्दा हैं। सतही और पूर्ण-मोटाई जलने के कारण त्वचीय निशान कार्यात्मक हानि और सौंदर्य की दृष्टि से अप्रिय परिणाम की ओर जाता है जिससे मनोवैज्ञानिक संकट होता है। जीवन के पहले चार दशकों में, आघात मृत्यु और विकलांगता का प्रमुख कारण है, जिसमें जलने का आघात आघात से संबंधित मौत का दूसरा सबसे आम कारण है। ¹

सतही हाथ जलने के मामलों में, सामान्य कार्य की वापसी 97% मामलों में होती है, जबकि गहरे जलने में 81% की तुलना में। ² बाल चिकित्सा हाथ जलने से बचपन के दौरान तेजी से विकास के कारण कार्यात्मक और सौंदर्य बिगड़ने का अधिक खतरा होता है और इसका तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। ³

घाव का संकुचन घाव भरने के सामान्य शारीरिक चरणों के रुकावट के लिए माध्यमिक होता है: सूजन, प्रसार, और स्थानीय ऊतक की रीमॉडेलिंग। ⁴ गहरी जलन के लिए, विशेष रूप से, त्वचीय फाइब्रोब्लास्ट्स की सक्रियता कोलेजन को तोड़ने के लिए कम कोलेजन के साथ बड़ी मात्रा में कोलेजन और भड़काऊ साइटोकिन्स की ओर ले जाती है। ⁴ जब फाइब्रोसाइट्स अस्थि मज्जा से घायल ऊतक में स्थानांतरित होते हैं, तो वे फाइब्रोब्लास्ट में अंतर करते हैं और फिर अंततः मायोफिब्रोब्लास्ट्स, जिससे घाव सिकुड़ जाता है। ⁴ जब बढ़े हुए प्रकार III कोलेजन और घटे हुए प्रकार कोलेजन I के बीच एक विकृति होती है, तो इससे हाइपरट्रॉफिक अनुबंधित निशान का गठन हो सकता है। ⁴

हमारे रोगी के लिए, त्वचा के संकुचन की रिहाई एक चीरा के माध्यम से पूरी की गई थी, इसके बाद के-सम्मिलन के बाद फ्लेक्सन को रोककर त्वचा ग्राफ्ट हानि को रोकने के लिए। हमारे पूर्ण मोटाई वाले त्वचा ग्राफ्ट को रोगी के कमर क्षेत्र से काटा गया था। स्किन ग्राफ्ट में एक उपयुक्त ड्रेसिंग जोड़ी गई।

1 साल पहले जलने की दुर्घटना के बाद एक 1 वर्षीय पुरुष रोगी को श्रीनर्स हॉस्पिटल फॉर चिल्ड्रन में पेश किया गया था। रोगी को तर्जनी के समीपस्थ भाग के पास ध्यान देने योग्य निशान होता है, जिसमें फ्लेक्स की स्थिति में स्पष्ट संकुचन होता है। पूर्व इमेजिंग इस समय अज्ञात है। अन्य सभी रोगी इतिहास इस समय अज्ञात है।

इस रोगी में देखे गए शारीरिक परीक्षा निष्कर्ष गति की सीमा में मामूली कमी और तर्जनी के न्यूनतम विरूपण के अनुरूप थे। तर्जनी पर वोलर पहलू के साथ ध्यान देने योग्य निशान पाए गए, जिसमें संकुचन के सबूत थे, जिससे लगातार लचीली उंगली हो गई। कोई अन्य महत्वपूर्ण निष्कर्ष नोट नहीं किए गए थे।

हाथ जलने का प्राकृतिक इतिहास चोट की सीमा और स्थान पर निर्भर करता है। चोट प्रत्यक्ष थर्मल क्षति या एडिमा और संवहनी अपर्याप्तता से आंतरिक ऋण स्थिति के लिए माध्यमिक के कारण विकसित होती है। ² जैसा कि पहले चर्चा की गई थी, 81% गहरे जलने की तुलना में सतही जलने वाले 97% रोगियों में सामान्य हाथ समारोह वापस आ जाता है। संकुचन वह तरीका है जिससे गहरी जलन ठीक हो जाती है, और संकुचन की सीमा गहरी जलन के कारण खोई हुई त्वचा की मात्रा पर निर्भर करती है। ² पामर जलने के परिणामस्वरूप ढीली पृष्ठीय त्वचा होती है, जो एडिमा को जमा करने की अनुमति देती है जिससे हाथ में शारीरिक संरचनाओं का विरूपण होता है। ² एडिमा संचय कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का कारण बन सकता है, जिसे आंतरिक मांसपेशी इस्किमिया और डिस्टल संवहनी समझौता होने से पहले तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता होती है। ² यदि शारीरिक परीक्षा में सतही जलन का उल्लेख किया जाता है, तो रोगी को आउट पेशेंट के आधार पर पालन करना उचित है, हालांकि, प्रमुख जलन अस्पताल में प्रवेश के लिए एक संकेत है।

गति की पूरी श्रृंखला को पुनः प्राप्त करना लक्ष्य है जब यह हाथ के घावों की बात आती है और पहले दिन से शुरू होने वाले गहन पुनर्वास कार्यक्रमों के साथ अनुकूलित किया जाता है। एडिमा कम होने के बाद प्रारंभिक लामबंदी एक महत्वपूर्ण कदम है क्योंकि यह तेजी से वसूली की अनुमति देता है। ² हीलिंग स्किन के पैसिव स्ट्रेचिंग की अनुमति है यदि बर्न को सहज उपचार के लिए अकेला छोड़ दिया जाता है। इसके विपरीत, सक्रिय उंगली आंदोलन को प्रोत्साहित किया जाता है जब त्वचा ग्राफ्टिंग हुई है, भ्रष्टाचार को कतरनी से रोकती है। ²

जलने के घावों में उपचार के लिए रूढ़िवादी से लेकर सर्जिकल से जैविक तक कई विकल्प होते हैं। विज्ञान और पुनर्योजी चिकित्सा में प्रगति के साथ, उपचार के विकल्प फले-फूले हैं। हाथ से जलने का सबसे अच्छा परिणाम तब होता है जब विकृति को पहले स्थान पर विकसित होने से रोका जाता है। यह तीव्र चरण, एक्सिसनल सर्जरी, पुनर्निर्माण सर्जरी और फिजियोथेरेपी के दौरान तत्काल हाथ पुनर्जीवन से प्राप्त किया जा सकता है। जब ये प्रक्रियाएं नहीं की जाती हैं तो एक व्यक्ति हाथ की विकृति का जोखिम उठाता है। ²

जलने के घावों के लिए कई उपचार विधियां उपलब्ध हैं। इनमें सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल हैं जैसे कि के-वायर सम्मिलन के साथ त्वचा ग्राफ्टिंग, और गैर-ऑपरेटिव उपचार। गैर-ऑपरेटिव उपचार में विकृति को विकसित होने से रोकने के लिए एक एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग और आक्रामक भौतिक चिकित्सा शामिल हो सकती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ये केवल कुछ तरीके हैं, और उपचार का विकल्प विभिन्न कारकों पर निर्भर कर सकता है जैसे कि जलने के घाव की प्रकृति और सीमा, एक विशेष घाव की गुणवत्ता या स्थिति और रोगी का एलर्जी इतिहास। ³

यह तय करते समय कि किस स्किन ग्राफ्ट तकनीक का उपयोग करना है, किसी को पूर्ण-मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट बनाम स्प्लिट-मोटाई स्किन ग्राफ्ट के पेशेवरों और विपक्षों पर विचार करना चाहिए। पूर्ण मोटाई वाले त्वचा ग्राफ्ट में उनकी कार्यक्षमता और कॉस्मेटिक परिणाम के मामले में विभाजित-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट पर श्रेष्ठता होती है। इसके अतिरिक्त, पूर्ण मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्टिंग में माध्यमिक संकुचन न्यूनतम है, और त्वचा का रंग मिलान अधिक सटीक है। ³ 

कभी-कभी, जब एक बाउटोनियर या हंस गर्दन की विकृति स्पष्ट होती है, तो ऊतक की प्रारंभिक रिहाई को एक्सटेंसर तंत्र के क्षीणन को रोकने के लिए संकेत दिया जाता है। पश्चात की देखभाल के लिए यह व्यापक दृष्टिकोण उपचार प्रक्रिया और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकता है। ⁵

त्वचा के ग्राफ्ट के अलावा, अन्य सर्जिकल विकल्प हैं जिन पर विचार किया जा सकता है। ऐसा ही एक विकल्प त्वचा पुनर्व्यवस्था है, जिसे जेड-प्लास्टी भी कहा जाता है। जेड-प्लास्टी एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें निशान के सबसे बड़े तनाव की रेखा के साथ जेड-आकार का चीरा बनाना शामिल है। ऊपरी और निचले त्रिकोणीय फ्लैप को फिर विपरीत स्थिति में 'स्विच' किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग निशान को बढ़ाने के लिए किया जाता है, इस प्रकार तनाव को कम करता है और निशान के कार्यात्मक और कॉस्मेटिक उपस्थिति दोनों में सुधार करता है। ¹¹

एक अन्य विकल्प अधिक जटिल त्वचा दाता फ्लैप का उपयोग है। ये फ्लैप, जो फ्लैप दाता साइट से अपनी रक्त आपूर्ति लाते हैं, का उपयोग निशान के स्थान और रोगी के व्यक्तिगत लक्ष्यों के आधार पर किया जा सकता है। ये प्रक्रियाएं बड़े ग्राफ्ट और फ्लैप के लिए विशेष रूप से फायदेमंद हो सकती हैं, और इसके लिए एक इनपेशेंट रहने की आवश्यकता हो सकती है। ¹²

एंटीबायोटिक मलहम या क्रीम जैसे पोस्टऑपरेटिव एमोलिएंट्स का उपयोग अक्सर घाव को नम रखने, संक्रमण को रोकने या इलाज करने और उपचार प्रक्रिया में सहायता के लिए किया जाता है। ये एमोलिएंट्स सूजन को कम करने और उपचार प्रक्रिया को तेज करने में भी मदद कर सकते हैं। ¹³

मालिश एक और महत्वपूर्ण पोस्टऑपरेटिव उपाय है। यह लसीका प्रणाली को उत्तेजित करने, अतिरिक्त तरल पदार्थ की निकासी में सहायता, सूजन को कम करने और उपचार प्रक्रिया को तेज करने में मदद कर सकता है। त्वचा की रोलिंग गहरी त्वचा परतों के निशान के लगाव को छोड़ने में मदद कर सकती है, जबकि अप्रत्यक्ष मायोफेशियल रिलीज निशान के दबाव को कम करने के माध्यम से तंत्रिका तंत्र को कम करने में मदद कर सकती है। निष्कर्ष बताते हैं कि निशान मालिश निशान ऊंचाई को कम करने में फायदेमंद हो सकता है, संवहनी, व्यवहार्यता, दर्द, pruritus, और अवसाद hypertrophic जला निशान के साथ जुड़े. ¹⁴

बर्न वाउंड मैनेजमेंट में स्प्लिंटेज महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। आमतौर पर जले हुए रोगियों के साथ तीन प्रकार के स्प्लिंट्स का उपयोग किया जाता है: स्थिर, स्थिर प्रगतिशील और गतिशील स्प्लिंट्स। सर्जरी या एंटी-कॉन्ट्रैक्टर पोजिशनिंग के बाद स्किन ग्राफ्ट प्रोटेक्शन के लिए तीव्र चरण में स्टेटिक या प्राइमरी स्प्लिंट्स का उपयोग किया जाता है। ये स्प्लिंट्स आसन्न बरकरार त्वचा पर लागू होते हैं। इसके अलावा, गति की सीमा को बनाए रखने और सुधारने के लिए व्यायाम भी महत्वपूर्ण हैं। ¹⁵

उपचार के पीछे तर्क यह था कि तर्जनी की वोलर सतह पर तनाव को जारी करके, हम उंगली को पूरी तरह से विस्तारित करने में सक्षम होंगे, जिससे गति की पूरी श्रृंखला की अनुमति मिलेगी। वोलर सतह पर एक दोष पैदा किया जाएगा जो एक पूर्ण मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट के साथ एम्बेडेड होगा। उंगली के लचीलेपन को रोकने के लिए विस्तारित स्थिति में स्थिरीकरण के लिए उंगली में एक के-तार प्रत्यारोपित किया जाएगा जिससे त्वचा के भ्रष्टाचार का नुकसान हो सकता है।

एक 1 वर्षीय पुरुष शिशु अपनी तर्जनी को जलाने के लगभग एक साल बाद एक वाष्पशील-फ्लेक्स वाली तर्जनी के साथ प्रस्तुत करता है। प्रक्रिया के लिए लक्ष्य संकुचन को जारी करना, स्थिरीकरण के लिए के-तार डालना और एक पूर्ण मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट रखना था। प्रक्रिया के दौरान रक्तस्राव को कम करने के लिए हाथ और डिस्टल प्रकोष्ठ को बाहर निकाला गया था। समीपस्थ तर्जनी उंगली पर एक चीरा लगाया गया था। अतिरिक्त त्वचा को वापस लेने के लिए हुक और 15 ब्लेड का उपयोग किया गया था। आस-पास के न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं को नुकसान से बचाने के लिए त्वचा और प्रावरणी का सावधानीपूर्वक हेरफेर किया गया था। दांतों के साथ एक एडसन का उपयोग करके प्रावरणी के सावधानीपूर्वक प्रसार के माध्यम से, संकुचन की इष्टतम रिहाई हासिल की गई थी। उजागर प्रावरणी को एक शासक के साथ मापा गया था ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि ग्राफ्ट के लिए कितने ग्राफ्ट की आवश्यकता होगी। दाता साइट ग्रोइन क्रीज थी। ग्रोइन क्रीज से ग्राफ्ट की कटाई के लिए एक स्केलपेल और एक स्नैप का उपयोग किया गया था, इसके बाद ग्राफ्ट से वसा को हटाया गया था। स्थानीय संवेदनाहारी दाता साइट पर लागू किया गया था, त्वचीय परत के लिए 3-0 मोनोक्रिल का उपयोग करके बंद करने के बाद, और चमड़े के नीचे की परत के लिए 4-0। डर्माबॉन्ड भी लगाया गया था। के-तार डालने से पहले, रक्तस्राव को सीमित करने के लिए तर्जनी को दाग दिया गया था। तार के बेहतर नियंत्रण और स्थिरीकरण के लिए, प्रदर्शन करने वाले सर्जन ने के-वायर पर ड्रिल में दम तोड़ दिया। के-तार को मेटाकार्पोफैंगल संयुक्त पर समाप्त होने वाली तर्जनी के शाफ्ट के नीचे डाला गया था, जो उंगली की किसी भी गतिशीलता को रोकता है। चूंकि रिलीज मेटाकार्पल हेड के पास थी, इसलिए के-वायर को इस तरह से डाला गया था जो केवल उंगली को एक टुकड़े के रूप में स्थानांतरित करने की अनुमति देगा, जिसकी पुष्टि प्लेसमेंट के बाद की गई थी। के-वायर प्लेसमेंट से पहले और बाद में उंगली में पर्याप्त रक्त प्रवाह की पुष्टि की गई थी। इसके बाद, उंगली की नोक की सुरक्षा के लिए के-तार की नोक पर एक 2/8 जुर्गन गेंद डाली गई। इसके बाद, त्वचा ग्राफ्ट को 4-0 क्रोमिक शोषक टांके का उपयोग करके लागू किया गया था। रोगी के जागने पर किसी भी दर्द को कम करने के लिए तर्जनी को एक तंत्रिका ब्लॉक प्रशासित किया गया था। पुराने निशान के ऊपर चीरा साइट बनाने का निर्णय इसलिए लिया गया था क्योंकि क्रीज से त्वचा को दूर से विस्थापित कर दिया गया था, जिससे वह रोगी के हाथ को अधिक चमकदार हथेली की त्वचा दे सकता था, जो एक बढ़ते बच्चे में महत्वपूर्ण है। सर्जन ने घाव को ज़ेरोफॉर्म ड्रेसिंग, बाँझ धुंध और एक प्लास्टिक स्प्लिंट के साथ कवर किया जो सब कुछ जगह में रखता था।

बर्न रोगियों को मनोवैज्ञानिक और कार्यात्मक घाटे का सामना करना पड़ सकता है, जो उकसाने वाली घटना के महीनों या वर्षों बाद भी त्वचा के संकुचन के लिए माध्यमिक है। 1 से 9 वर्ष की आयु के बच्चों में चोट से संबंधित मौतों में जलने की चोटों को देखते हुए तीसरे स्थान पर है, विशेष देखभाल अनिवार्य है। ⁶ बच्चों की आबादी में कुछ विशेषताएं हैं जो अतिरिक्त ध्यान देने योग्य हैं। बच्चों की विशिष्ट विशेषताओं में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट हैंडलिंग का शरीर विज्ञान, ऊर्जा की आवश्यकता में अंतर और शरीर के विभिन्न अनुपात शामिल हैं, जो वयस्कों की तुलना में एक अलग उपचार परिप्रेक्ष्य की गारंटी देते हैं। यह प्रस्तावित है कि यदि प्रारंभिक प्रबंधन के दौरान इस विशेष देखभाल को लिया जाता है, तो ये बच्चे समाज में बेहतर ढंग से एकीकृत हो सकते हैं। ⁶  

वयस्कों की तुलना में बच्चों के शरीर की सतह का क्षेत्रफल उनके समग्र शरीर के आकार के सापेक्ष होता है। जलने की चोट की सीमा की गणना करते समय इस अंतर पर विचार किया जाना चाहिए। बच्चों में वयस्कों के शरीर के द्रव्यमान अनुपात में शरीर की सतह क्षेत्र का लगभग तीन गुना होता है, इसलिए बच्चों में द्रव का नुकसान आनुपातिक रूप से अधिक होता है। इस तेजी से द्रव के नुकसान से हाइपोथर्मिया हो सकता है, जिससे बचा जाना चाहिए। यह ज्ञात है कि दो साल से कम उम्र के बच्चों में त्वचा की पतली परतें होती हैं और चमड़े के नीचे के ऊतकों को इन्सुलेट करती हैं, जिससे उन्हें हाइपोथर्मिया होता है। ⁶ चोट को और जोड़ने के लिए, बहुत छोटे बच्चों में तापमान विनियमन आंशिक रूप से गैर-कंपकंपी थर्मोजेनेसिस पर आधारित होता है, जिसके परिणामस्वरूप चयापचय दर, ऑक्सीजन की खपत और लैक्टेट उत्पादन और भी बढ़ जाता है। ⁶ 

एक अतिरिक्त विचार जिसे करने की आवश्यकता है वह है बाल रोगी के प्रवेश की आवश्यकता। अस्पताल में भर्ती होने के कुछ संकेतों में शामिल हैं: शरीर की सतह क्षेत्र के 10% से अधिक आंशिक मोटाई, कुल शरीर की सतह क्षेत्र के 2% से अधिक पूर्ण मोटाई जलती है, और चेहरे, हाथों, जननांग, पेरिनेम या प्रमुख जोड़ों से जुड़ी जलन। ⁶  

जब द्रव पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, तो उच्च चयापचय दर के कारण शिशुओं को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है, जो गुर्दे के पानी के नुकसान की बढ़ी हुई मात्रा के लिए जिम्मेदार है। पार्कलैंड फॉर्मूला गणना करता है कि एक निश्चित अवधि में जले हुए रोगी को कितना तरल पदार्थ दिया जाना चाहिए। बाल चिकित्सा आबादी में उपयोग के लिए, श्रीनर्स बर्न इंस्टीट्यूट ने सूत्र का एक संशोधित संस्करण बनाया। ⁶ 

त्वचा ग्राफ्टिंग के लिए पूर्ण मतभेदों में साइट से कैंसर का अधूरा हटाने, सक्रिय संक्रमण और अनियंत्रित रक्तस्राव शामिल हैं। ⁷ सापेक्ष मतभेदों में धूम्रपान, थक्कारोधी दवाएं, रक्तस्राव विकार, क्रोनिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोग और कुपोषण शामिल हैं। ⁷  

स्प्लिट-मोटाई ग्राफ्ट के लिए अतिरिक्त विचारों में माध्यमिक संकुचन के बढ़ते जोखिम के कारण निकट-मुक्त मार्जिन से बचना शामिल है। पूर्ण-मोटाई ग्राफ्ट के संबंध में, उनका उपयोग 1 ^{सेमी.7} से अधिक एवास्कुलर साइटों पर नहीं किया जाना चाहिए, इसके अलावा, विशेष देखभाल की जानी चाहिए कि तर्जनी के रेडियल और उलनार पक्ष पर फ्लेक्सर टेंडन और न्यूरोवास्कुलर बंडलों को घायल न करें।

ट्रामा दुनिया भर में कई मौतों का कारण बनता है, इनमें से अधिकांश मामलों के लिए जलने के घाव जिम्मेदार होते हैं। ¹ हमारे रोगी ने उपचार की मांग करने से लगभग 1 साल पहले तर्जनी में जलने के घाव का अनुभव किया और ध्यान देने योग्य हाइपरट्रॉफिक स्कारिंग थी जिसके कारण फ्लेक्स की स्थिति में तर्जनी का संकुचन हुआ। यह खोज ऑपरेटिव प्रबंधन के लिए संकुचन को जारी करने और घायल उंगली की गति और कार्यक्षमता की पूरी श्रृंखला को पुनः प्राप्त करने के लिए एक संकेत थी। रोगी के इलाज के लिए के-वायर सम्मिलन और एक पूर्ण मोटाई ग्राफ्ट का उपयोग किया गया था।

जलने के घाव सामान्य त्वचा बाधा के विघटन की ओर ले जाते हैं जिसे प्रतिस्थापित करने की आवश्यकता होती है, या तो सहज उपचार के साथ या ऑटोलॉगस दाता साइटों के उपयोग के माध्यम से। ⁸ 19 वीं शताब्दी के बाद से त्वचा के ग्राफ्ट का उपयोग किया गया है और खोए हुए त्वचा के ऊतकों के इलाज के लिए मुख्य आधार उपचार के रूप में मान्यता प्राप्त है। ⁶ स्प्लिट-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट ऐसी प्रक्रियाओं के लिए स्वर्ण मानक रहे हैं, हालांकि इस तकनीक के कई डाउनसाइड्स हैं जैसे कि एक बड़े घाव का निर्माण, जो दर्द, संक्रमण के जोखिम और निशान को बढ़ाने में योगदान देता है। ⁸ इसके अतिरिक्त, स्प्लिट-मोटाई ग्राफ्ट में उचित घाव भरने के लिए त्वचीय फाइब्रोब्लास्ट्स, बालों के रोम और पसीने की ग्रंथियों जैसे आवश्यक तत्वों की कमी होती है। ⁸ इन कारकों से निशान बनने, त्वचा सिकुड़ने और घाव का निर्जलीकरण होता है।

तुलनात्मक रूप से, पूर्ण मोटाई वाली त्वचा के ग्राफ्ट कम त्वचा के संकुचन और कम निशान दिखाते हैं क्योंकि उनमें इष्टतम घाव भरने के लिए घटक शामिल होते हैं। हालांकि, पूर्ण मोटाई वाली त्वचा के ग्राफ्ट के लिए एक नुकसान उच्च चयापचय मांग के लिए तेजी से रक्त की आपूर्ति माध्यमिक की आवश्यकता है। ⁸ जला एक संवेदनशील सौंदर्य क्षेत्र में था; इसलिए, इस रोगी के लिए पूर्ण मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्टिंग को प्राथमिकता दी गई थी, क्योंकि एक माध्यमिक संकुचन नैदानिक दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण कार्यात्मक घाटे को जन्म देगा।

पारंपरिक त्वचा ग्राफ्टिंग तकनीकों के अलावा, जलने के घावों के लिए आधुनिक चिकित्सा ने पिछले 10 वर्षों में महत्वपूर्ण प्रगति दिखाई है। पुनर्योजी चिकित्सा के क्षेत्र में प्रगति के साथ, जैविक एजेंटों ने आशाजनक परिणाम दिखाए हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली जलने के घावों की उपचार प्रक्रिया में एक प्रमुख भूमिका निभाती है, इस प्रकार उपचार के लिए एक लक्ष्य प्रदान करती है। प्रतिरक्षा-आधारित उपचारों में मैक्रोफेज-सक्रिय-लिपोपेप्टाइड -2 (एमएएलपी -2) और प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा जैल शामिल हैं जो पुराने जलने के घावों को हल करते हैं। ^{नैदानिक} परीक्षणों में सफलता के विभिन्न स्तरों को विकास कारक-बी 1 (टीजीएफ-बी 1), इंटरल्यूकिन -10 (आईएल -10), मैनोज -6-फॉस्फेट (एम 6 पी), और निशान रोकथाम के लिए नेफोपाम को बदलने के साथ दिखाया गया है। ⁹

Larouche एट al.9 के अनुसार, TGF-B1 दोनों चरण मैं और द्वितीय नैदानिक परीक्षणों में निशान आकार को कम करने के लिए दिखाया गया है, हालांकि पूर्ण उत्थान कभी नहीं देखा गया था. इसके अलावा, घाव की मरम्मत के शुरुआती चरणों में टीजीएफ-बी 1 थेरेपी प्रतिरक्षा कोशिकाओं की स्व-सीमित भर्ती से मिलकर घाव भरने को तेज करती है, जिसके बाद सेलुलर प्रसार और पुन: उपकलाकरण होता है। हालांकि, एक बार रीमॉडेलिंग चरण होने के बाद, टीजीएफ-बी 1 थेरेपी से निशान गठन में वृद्धि हो सकती है।

एक नए और लागत प्रभावी उपचार का विकास संभव है। आनुवंशिक रूप से संशोधित पोर्सिन त्वचा [अल्फा -1, 3- गैलेक्टोसिलट्रांसफेरेज़ नॉकआउट (GalT-KO)] निकट भविष्य में आसानी से सुलभ ज़ेनोग्राफ्ट बन सकती है। इस प्रगति को ताजा या क्रायोप्रेज़र्व्ड एलोग्राफ्ट के समान सहिष्णुता दिखाया गया है। एप्लीग्राफ्ट एक प्रकार का "पूर्ण" ग्राफ है जिसमें एपिडर्मल और त्वचीय तत्व होते हैं और ऑटोग्राफ्ट की तुलना में कॉस्मेटिक और कार्यात्मक परिणामों में सुधार करने के लिए दिखाया गया है। ¹⁰ 

यद्यपि इस पत्र में जलने के उपचार के लिए नए विकल्पों के लिए चल रहे शोध का उल्लेख है, लेकिन नैदानिक परीक्षण चरणों में कई उपचार विकल्प हैं। हर साल खोजे जा रहे नए तरीकों के साथ, जटिलताओं और मनोवैज्ञानिक संकट में कमी से जलने की चोटों की रुग्णता और मृत्यु दर कम हो जाएगी, समग्र रूप से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होगा।

के-वायर, के-वायर इंसर्टर, कटर, बेंडर, स्प्लिंट।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो में संदर्भित रोगी के माता-पिता ने सर्जरी को फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और जानते थे कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।