Contracture रिलीज और पूर्ण मोटाई त्वचा ग्राफ्ट K-वायर सम्मिलन के साथ वोलर इंडेक्स फिंगर के लिए

आघात से संबंधित मौतें प्रति वर्ष कई मौतों का कारण बनती हैं, इनमें से कई मौतों में जलने का योगदान होता है। अधिक ईमानदार प्रबंधन के विकास के बाद से जलने की रुग्णता और मृत्यु दर में गिरावट देखी गई है। खराब चंगा जलने के घाव से होने वाली जटिलताओं से कार्यात्मक घाटे और समग्र सौंदर्य की दृष्टि से प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं जिससे मनोवैज्ञानिक संकट हो सकता है। शिशुओं और बच्चों की जिज्ञासु प्रकृति और अपने हाथों से दुनिया को जानने की उनकी प्रकृति के कारण, हाथों की तरह उनके संवेदनशील क्षेत्र जलने के लिए संभावित लक्ष्य बन जाते हैं। शिशुओं की तेजी से वृद्धि दोषपूर्ण हाथ की सामान्य शारीरिक रचना को फिर से बनाने के लिए सर्जन पर अतिरिक्त तनाव डालती है। जलने के घाव के आकार और गहराई के आधार पर प्रबंधन भिन्न होता है। सतही जलने को एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रबंधित किया जा सकता है, जिसमें न्यूनतम निशान के साथ 2 या 3 दिनों में सहज उपचार की उम्मीद होती है। गहरी जलन, विशेष रूप से बाल चिकित्सा आबादी में, माध्यमिक संकुचन से बचने के लिए काफी ध्यान देने की आवश्यकता होती है जो विकृति की ओर ले जाती है। कई उपचार विकल्प मौजूद हैं, लेकिन हाथों और चेहरे जैसे संवेदनशील क्षेत्रों में, पूर्ण मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट को उनके बेहतर उपचार और माध्यमिक संकुचन की संभावना कम होने के कारण पसंद किया जाता है। आधुनिक चिकित्सा में प्रगति ने गैर-ऑपरेटिव और ऑपरेटिव प्रक्रियाओं के साथ उपचार विकल्पों का विस्तार किया है, साथ ही टीजीएफ-बी 1 जैसे विकास कारकों के उपयोग के साथ-साथ उपचार में तेजी लाते हैं जो उपचार में तेजी लाते हैं। इस लेख का उद्देश्य हाथ की पूर्ण गतिशीलता और कार्यक्षमता प्राप्त करने के लक्ष्य के साथ उपचार विकल्पों के एक शस्त्रागार के साथ बाल चिकित्सा जलने के घाव के प्रबंधन में सर्जन का मार्गदर्शन करना है।

खोजशब्दों

पोस्ट बर्न, हाथ विकृति, बाल चिकित्सा, संकुचन, त्वचा प्रत्यारोपण

जलने की चोटें उनकी उच्च रुग्णता और मृत्यु दर के कारण एक प्रमुख वैश्विक स्वास्थ्य मुद्दा हैं। सतही और पूर्ण मोटाई के जलने के कारण होने वाले त्वचीय निशान कार्यात्मक हानि और सौंदर्य की दृष्टि से अप्रिय परिणाम देते हैं जिससे मनोवैज्ञानिक संकट होता है। जीवन के पहले चार दशकों में, आघात मृत्यु और विकलांगता का प्रमुख कारण है, जिसमें जलने का आघात आघात से संबंधित मौत का दूसरा सबसे आम कारण है। ¹

सतही हाथ जलने के मामलों में, गहरे जलने में 81% की तुलना में 97% मामलों में सामान्य कार्य की वापसी होती है। ² बाल चिकित्सा हाथ जलने से बचपन के दौरान तेजी से विकास के कारण कार्यात्मक और सौंदर्य बिगड़ने का अधिक खतरा होता है और इसका तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। ³

घाव का संकुचन घाव भरने के सामान्य शारीरिक चरणों के रुकावट के लिए माध्यमिक होता है: सूजन, प्रसार, और स्थानीय ऊतक के रीमॉडेलिंग। ⁴ गहरी जलन के लिए, विशेष रूप से, त्वचीय फाइब्रोब्लास्ट की सक्रियता कोलेजन को तोड़ने के लिए कम कोलेजन के साथ बड़ी मात्रा में कोलेजन और भड़काऊ साइटोकिन्स की ओर ले जाती है। ⁴ जब फाइब्रोसाइट्स अस्थि मज्जा से घायल ऊतक में चले जाते हैं, तो वे फाइब्रोब्लास्ट में अंतर करते हैं और फिर अंततः मायोफिब्रोब्लास्ट होते हैं, जिससे घाव सिकुड़ जाता है। ⁴ जब बढ़े हुए प्रकार III कोलेजन और घटे हुए प्रकार कोलेजन I के बीच एक विकृति होती है, तो इससे हाइपरट्रॉफिक अनुबंधित निशान का गठन हो सकता है। ⁴

हमारे रोगी के लिए, त्वचा के संकुचन की रिहाई एक चीरा के माध्यम से पूरी की गई थी, इसके बाद के-सम्मिलन के बाद फ्लेक्सन को बाधित करके त्वचा के भ्रष्टाचार के नुकसान को रोकने के लिए। हमारी पूर्ण मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट रोगी के कमर क्षेत्र से काटा गया था। त्वचा ग्राफ्ट में एक उपयुक्त ड्रेसिंग जोड़ा गया था।

1 साल पहले जलने की दुर्घटना के बाद एक 1 वर्षीय पुरुष रोगी को श्रीनर्स हॉस्पिटल फॉर चिल्ड्रन में पेश किया गया था। रोगी को फ्लेक्सेड स्थिति में स्पष्ट संकुचन के साथ तर्जनी के समीपस्थ भाग के पास ध्यान देने योग्य निशान होते हैं। इस समय पूर्व इमेजिंग अज्ञात है। अन्य सभी रोगी इतिहास इस समय अज्ञात है।

इस रोगी में देखे गए शारीरिक परीक्षा निष्कर्ष गति की सीमा में मध्यम कमी और तर्जनी के न्यूनतम विरूपण के अनुरूप थे। तर्जनी पर वोलर पहलू के साथ ध्यान देने योग्य निशान पाया गया था, जिसमें संकुचन के सबूत थे जो लगातार लचीली उंगली के लिए अग्रणी थे। कोई अन्य महत्वपूर्ण निष्कर्ष नोट नहीं किया गया था।

हाथ जलने का प्राकृतिक इतिहास चोट की सीमा और स्थान पर निर्भर करता है। चोट प्रत्यक्ष थर्मल क्षति के कारण विकसित होती है या एडिमा और संवहनी अपर्याप्तता से आंतरिक माइनस स्थिति के लिए माध्यमिक होती है। ² जैसा कि पहले चर्चा की गई है, 81% गहरे जलने की तुलना में सतही जलने वाले 97% रोगियों में सामान्य हाथ का कार्य वापस आ जाता है। संकुचन वह विधि है जिससे गहरी जलन ठीक हो जाती है, और सिकुड़न की सीमा गहरी जलन के कारण खोई हुई त्वचा की मात्रा पर निर्भर करती है। ² पामर जलने से ढीली पृष्ठीय त्वचा होती है, जो एडिमा को हाथ में शारीरिक संरचनाओं के विरूपण के कारण जमा करने की अनुमति देती है। ² एडिमा संचय कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का कारण बन सकता है, जिसे आंतरिक मांसपेशी इस्किमिया और डिस्टल संवहनी समझौता होने से पहले तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता होती है। ² यदि एक शारीरिक परीक्षा पर एक सतही जला नोट किया जाता है, तो रोगी को आउट पेशेंट के आधार पर पालन करना उचित है, हालांकि, प्रमुख जलन अस्पताल में प्रवेश के लिए एक संकेत है।

गति की पूरी श्रृंखला को पुनः प्राप्त करना लक्ष्य है जब यह हाथ के घावों की बात आती है और पहले दिन से शुरू होने वाले गहन पुनर्वास कार्यक्रमों के साथ अनुकूलित किया जाता है। एक बार एडिमा कम हो जाने के बाद प्रारंभिक जुटाना एक महत्वपूर्ण कदम है क्योंकि यह तेजी से वसूली की अनुमति देता है। ² हीलिंग स्किन के निष्क्रिय स्ट्रेचिंग की अनुमति है यदि बर्न को सहज उपचार के लिए अकेला छोड़ दिया जाता है। इसके विपरीत, सक्रिय उंगली आंदोलन को प्रोत्साहित किया जाता है जब त्वचा ग्राफ्टिंग हुई है, भ्रष्टाचार को कतरनी से रोकना। ²

जले हुए घावों में रूढ़िवादी से लेकर सर्जिकल से लेकर जैविक तक के उपचार के लिए कई विकल्प होते हैं। विज्ञान और पुनर्योजी चिकित्सा में प्रगति के साथ, उपचार के विकल्प फले-फूले हैं।

हाथ से जलने का सबसे अच्छा परिणाम तब होता है जब विकृति को पहले स्थान पर विकसित होने से रोका जाता है। यह तीव्र चरण, एक्सिसनल सर्जरी, पुनर्निर्माण सर्जरी और फिजियोथेरेपी के दौरान तत्काल हाथ पुनर्जीवन से प्राप्त किया जा सकता है। ² जब ये प्रक्रियाएं नहीं की जाती हैं तो एक व्यक्ति हाथ की विकृति का जोखिम उठाता है।

गहरी जलन को संकुचन और उपकलाकरण द्वारा ठीक होने और ठीक होने में अधिक समय लगता है। उपचार के लिए दो विकल्प मौजूद हैं, के-वायर सम्मिलन के साथ त्वचा ग्राफ्टिंग के साथ सर्जरी या गैर-ऑपरेटिव रूप से। गैर-ऑपरेटिव उपचार में विकृति को विकसित होने से रोकने के लिए एक एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग और आक्रामक भौतिक चिकित्सा शामिल है। ² दो यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षणों ने कार्यक्षमता के संरक्षण में गहरी त्वचीय जलन के लिए ऑपरेटिव और रूढ़िवादी उपायों के लिए समान प्रभावकारिता दिखाई है। ² 

यह तय करते समय कि किस स्किन ग्राफ्ट तकनीक का उपयोग करना है, किसी को पूर्ण-मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट बनाम स्प्लिट-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट के पेशेवरों और विपक्षों पर विचार करना चाहिए। पूर्ण-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट में उनकी कार्यक्षमता और कॉस्मेटिक परिणाम के मामले में स्प्लिट-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट पर श्रेष्ठता होती है। ² इसके अतिरिक्त, पूर्ण मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्टिंग में माध्यमिक संकुचन न्यूनतम है, और त्वचा का रंग मिलान अधिक सटीक है। ²

डीप बर्न में उपचार के लिए कई और विकल्प हैं, और लक्ष्य सामान्य कार्य पर लौटना है। परिपक्वता प्रक्रिया के दौरान, व्यायाम, निशान की खिंचाव, और धारावाहिक स्प्लिंटिंग को नियोजित किया जा सकता है और इसकी सिफारिश की जाती है। ² कभी-कभी, जब एक बाउटोनियर या हंस गर्दन की विकृति होने के लिए स्पष्ट होती है, तो ऊतक की प्रारंभिक रिहाई को एक्सटेंसर तंत्र के क्षीणन को रोकने के लिए संकेत दिया जाता है। ²

जब एक रोगी एक सतही घाव का अनुभव करता है, तो यह चिकित्सा पेशेवरों द्वारा घाव को अनायास ठीक करने के लिए छोड़ने के लिए पहचाना जाता है, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है। ² घाव को ठीक करने के लिए छोड़ते समय, परिपक्व होने से पहले निशान के हाइपरपीग्मेंटेशन को रोकने के लिए 25 के एसपीएफ़ के साथ सनस्क्रीन का उपयोग किया जा सकता है। ¹ 

जब निशान प्रबंधन पर विचार किया जाता है, तो निशान परिपक्वता परिणाम के लिए अनुकूल परिणाम कस्टम-निर्मित दबाव ग्रेडिएंट के उपयोग से पूरा किया जा सकता है, विशेष रूप से गहरे त्वचीय जलने के लिए। ⁵ हालांकि, इससे पहले कि ऐसा किया जा सके, नई चंगा त्वचा को तनाव को स्वीकार करने के लिए वातानुकूलित किया जाना चाहिए, जिसे क्रेप पट्टियों के उपयोग से पूरा किया जा सकता है। ⁵ 

सिलिकॉन जेल के आवेदन को हाइपरट्रॉफिक निशान के उपचार के लिए उपयोगी दिखाया गया है। ⁵ सिलिकॉन जेल के उपयोग के पीछे तंत्र अज्ञात है; हालांकि, यह निशान के तापमान में वृद्धि कर सकता है, कोलेजन की गतिविधि को बढ़ा सकता है, और निशान गठन को सीमित करने के लिए जिम्मेदार है। ⁵

उपचार के पीछे तर्क तर्जनी की वोलर सतह पर तनाव को जारी करके था, हम उंगली को पूरी तरह से विस्तारित करने में सक्षम होंगे, जिससे गति की पूरी श्रृंखला की अनुमति मिलेगी। वोलर सतह पर एक दोष बनाया जाएगा जो एक पूर्ण-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट के साथ एम्बेडेड होगा। उंगली के लचीलेपन को रोकने के लिए विस्तारित स्थिति में स्थिरीकरण के लिए एक के-तार को उंगली में प्रत्यारोपित किया जाएगा जिससे त्वचा के भ्रष्टाचार का नुकसान हो सकता है।

एक 1 वर्षीय पुरुष शिशु अपनी तर्जनी को जला देने के लगभग एक साल बाद एक वाष्पशील-फ्लेक्सेड तर्जनी के साथ प्रस्तुत करता है। प्रक्रिया के लिए लक्ष्य संकुचन को जारी करना, स्थिरीकरण के लिए के-तार डालना और एक पूर्ण मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट रखना था। प्रक्रिया के दौरान रक्तस्राव को कम करने के लिए हाथ और डिस्टल प्रकोष्ठ को बाहर निकाला गया था। समीपस्थ तर्जनी के लिए एक चीरा बनाया गया था। अतिरिक्त त्वचा को वापस लेने के लिए हुक और 1515 ब्लेड का उपयोग किया गया था। आस-पास के न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं को नुकसान से बचने के लिए त्वचा और प्रावरणी का सावधानीपूर्वक हेरफेर किया गया था। दांतों के साथ एक एडसन का उपयोग करके प्रावरणी के सावधानीपूर्वक प्रसार के माध्यम से, संकुचन की इष्टतम रिहाई हासिल की गई थी। उजागर प्रावरणी को एक शासक के साथ मापा गया था ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि भ्रष्टाचार के लिए कितना भ्रष्टाचार की आवश्यकता होगी। डोनर साइट ग्रोइन क्रीज थी। एक स्केलपेल और एक स्नैप का उपयोग ग्रोइन क्रीज से ग्राफ्ट को काटने के लिए किया गया था, इसके बाद ग्राफ्ट से वसा को हटा दिया गया था। दाता साइट पर स्थानीय संवेदनाहारी लागू किया गया था, इसके बाद त्वचीय परत के लिए 3-0 मोनोक्रिल का उपयोग करके बंद कर दिया गया था, और चमड़े के नीचे की परत के लिए 4-0। डर्माबॉन्ड भी लागू किया गया था। के-तार डालने से पहले, रक्तस्राव को सीमित करने के लिए तर्जनी को दागा गया था। तार के बेहतर नियंत्रण और स्थिरीकरण के लिए, प्रदर्शन करने वाले सर्जन ने के-वायर को ड्रिल में घुट दिया। के-तार को मेटाकार्पोफैंगल संयुक्त पर समाप्त होने वाली तर्जनी के शाफ्ट के नीचे डाला गया था, जो उंगली की किसी भी गतिशीलता को रोकता है। चूंकि रिलीज मेटाकार्पल सिर के पास था, के-तार को इस तरह से डाला गया था जो केवल उंगली को एक टुकड़े के रूप में स्थानांतरित करने की अनुमति देगा, जिसकी पुष्टि प्लेसमेंट के बाद हुई थी। के-वायर प्लेसमेंट से पहले और बाद में उंगली में पर्याप्त रक्त प्रवाह की पुष्टि की गई थी। इसके बाद, उंगली की नोक की रक्षा के लिए के-तार की नोक पर एक 2/8 जुर्गन गेंद डाली गई। इसके बाद, त्वचा ग्राफ्ट को 4-0 क्रोमिक अवशोषित टांके का उपयोग करके लागू किया गया था। रोगी के जागने पर किसी भी दर्द को कम करने के लिए तर्जनी को एक तंत्रिका ब्लॉक दिया गया था। पुराने निशान के ऊपर चीरा साइट बनाने का निष्कर्ष बनाया गया था क्योंकि क्रीज से त्वचा को दूर से विस्थापित कर दिया गया था, जिससे वह रोगी के हाथ को अधिक चमकदार हथेली की त्वचा दे सके, जो एक बढ़ते बच्चे में महत्वपूर्ण है। सर्जन ने घाव को जेरोफॉर्म ड्रेसिंग, बाँझ धुंध और एक प्लास्टिक स्प्लिंट के साथ कवर किया जिसमें सब कुछ जगह में था।

जले हुए रोगियों को उत्तेजक घटना के महीनों या वर्षों बाद भी त्वचा के संकुचन के लिए माध्यमिक मनोवैज्ञानिक और कार्यात्मक घाटे का सामना करना पड़ सकता है। 1 से 9 वर्ष की आयु के बच्चों में चोट से संबंधित मौतों में जलने की चोटों को तीसरे स्थान पर रखते हुए, विशेष देखभाल अनिवार्य है। ⁶ बाल चिकित्सा आबादी में कुछ विशेषताएं हैं जो अतिरिक्त ध्यान देने योग्य हैं। बच्चों की विशिष्ट विशेषताओं में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट हैंडलिंग का शरीर विज्ञान, ऊर्जा की आवश्यकता में अंतर और विभिन्न शरीर के अनुपात शामिल हैं, जो वयस्कों की तुलना में एक अलग उपचार परिप्रेक्ष्य की गारंटी देते हैं। यह प्रस्तावित है कि यदि प्रारंभिक प्रबंधन के दौरान यह विशेष देखभाल की जाती है, तो ये बच्चे समाज में बेहतर ढंग से एकीकृत हो सकते हैं। ⁶

वयस्कों की तुलना में बच्चों के शरीर का सतह क्षेत्र उनके समग्र शरीर के आकार के सापेक्ष सिर और गर्दन का एक बड़ा होता है। जलने की चोट की सीमा की गणना करते समय इस अंतर पर विचार किया जाना चाहिए। बच्चों में वयस्कों के शरीर की सतह के अनुपात में शरीर की सतह का लगभग तीन गुना होता है, इसलिए बच्चों में तरल पदार्थ का नुकसान आनुपातिक रूप से अधिक होता है। इस तेजी से तरल पदार्थ के नुकसान से हाइपोथर्मिया हो सकता है, जिससे बचा जाना चाहिए। यह ज्ञात है कि दो साल से कम उम्र के बच्चों में त्वचा की पतली परतें होती हैं और चमड़े के नीचे के ऊतकों को इन्सुलेट करते हैं, जो उन्हें हाइपोथर्मिया के लिए प्रेरित करते हैं। ⁶ चोट को और जोड़ने के लिए, बहुत छोटे बच्चों में तापमान विनियमन आंशिक रूप से गैर-कंपकंपी थर्मोजेनेसिस पर आधारित होता है, जिसके परिणामस्वरूप चयापचय दर, ऑक्सीजन की खपत और लैक्टेट उत्पादन और भी बढ़ जाता है। ⁶ 

एक अतिरिक्त विचार जिसे करने की आवश्यकता है वह है बाल चिकित्सा रोगी प्रवेश की आवश्यकता। अस्पताल में भर्ती होने के कुछ संकेतों में शामिल हैं: शरीर की सतह क्षेत्र के 10% से अधिक आंशिक मोटाई, कुल शरीर की सतह क्षेत्र के 2% से अधिक पूर्ण-मोटाई जलती है, और चेहरे, हाथ, जननांग, पेरिनेम या प्रमुख जोड़ों से जुड़ी जलन। ⁶

जब द्रव पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, तो उच्च चयापचय दर के कारण शिशुओं पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है, जो गुर्दे के पानी के नुकसान की बढ़ती मात्रा के लिए जिम्मेदार है। पार्कलैंड फॉर्मूला गणना करता है कि एक निश्चित अवधि में जले हुए रोगी को कितना तरल पदार्थ दिया जाना चाहिए। बाल चिकित्सा आबादी में उपयोग के लिए, श्रीनर्स बर्न इंस्टीट्यूट ने सूत्र का एक संशोधित संस्करण बनाया। ⁶

त्वचा ग्राफ्टिंग के लिए पूर्ण मतभेद में साइट से कैंसर का अधूरा हटाने, सक्रिय संक्रमण और अनियंत्रित रक्तस्राव शामिल हैं। ⁷ सापेक्ष मतभेदों में धूम्रपान, थक्कारोधी दवाएं, रक्तस्राव विकार, क्रोनिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोग और कुपोषण शामिल हैं। ⁷ 

स्प्लिट-मोटाई ग्राफ्ट के लिए अतिरिक्त विचारों में माध्यमिक संकुचन के बढ़ते जोखिम के कारण निकट-मुक्त मार्जिन से बचना शामिल है। पूर्ण-मोटाई ग्राफ्ट के संबंध में, उनका उपयोग 1 सेमी 7 से अधिक अवशिष्ट साइटों पर नहीं किया जाना चाहिए इसके अलावा, तर्जनी के रेडियल और उलनार पक्ष पर फ्लेक्सर टेंडन और न्यूरोवास्कुलर बंडलों को घायल नहीं करने के लिए विशेष देखभाल की जानी चाहिए।

ट्रामा दुनिया भर में कई मौतों का कारण बनता है, इनमें से अधिकांश मामलों के लिए जलने के घाव जिम्मेदार होते हैं। ¹ हमारे रोगी ने उपचार की मांग करने से लगभग 1 साल पहले तर्जनी को जलने के घाव का अनुभव किया था और ध्यान देने योग्य हाइपरट्रॉफिक स्कारिंग थी जिसके कारण लचीली स्थिति में तर्जनी का संकुचन हुआ। यह खोज ऑपरेटिव प्रबंधन के लिए संकुचन को जारी करने और घायल उंगली की गति और कार्यक्षमता की पूरी श्रृंखला को पुनः प्राप्त करने के लिए एक संकेत था। रोगी के इलाज के लिए के-वायर सम्मिलन और एक पूर्ण मोटाई ग्राफ्ट का उपयोग किया गया था।

जलने के घाव सामान्य त्वचा बाधा के विघटन की ओर ले जाते हैं जिन्हें प्रतिस्थापित करने की आवश्यकता होती है, या तो सहज उपचार के साथ या ऑटोलॉगस दाता साइटों के उपयोग के माध्यम से। ⁸ त्वचा ग्राफ्ट का उपयोग 19 वीं शताब्दी के बाद से किया गया है और खोई हुई त्वचा के ऊतकों के इलाज के लिए मुख्य आधार उपचार के रूप में पहचाना जाता है। ⁶ स्प्लिट-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट ऐसी प्रक्रियाओं के लिए स्वर्ण मानक रहे हैं, हालांकि इस तकनीक के कई डाउनसाइड हैं जैसे कि एक बड़े घाव का निर्माण, जो दर्द, संक्रमण के जोखिम और निशान में वृद्धि में योगदान देता है। ⁸ इसके अतिरिक्त, स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट में उचित घाव भरने के लिए त्वचीय फाइब्रोब्लास्ट्स, बालों के रोम और पसीने की ग्रंथियों जैसे आवश्यक तत्वों की कमी होती है। ⁸ इन वजहों से घाव पर निशान बन जाते हैं, त्वचा सिकुड़ जाती है और घाव सूख जाता है।

तुलनात्मक रूप से, पूर्ण मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट कम त्वचा संकुचन और कम निशान दिखाती है क्योंकि उनमें इष्टतम घाव भरने के लिए घटक शामिल होते हैं। हालांकि, पूर्ण-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट के लिए एक नुकसान उच्च चयापचय मांग के लिए तेजी से रक्त की आपूर्ति माध्यमिक की आवश्यकता है। ⁸ जला एक संवेदनशील सौंदर्य क्षेत्र में था; इसलिए इस रोगी के लिए पूर्ण-मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्टिंग को प्राथमिकता दी गई थी, क्योंकि एक माध्यमिक संकुचन नैदानिक दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण कार्यात्मक घाटे को जन्म देगा।

पारंपरिक त्वचा ग्राफ्टिंग तकनीकों के अलावा, जलने के घावों के लिए आधुनिक चिकित्सा ने पिछले 10 वर्षों में महत्वपूर्ण प्रगति दिखाई है। पुनर्योजी चिकित्सा के क्षेत्र में प्रगति के साथ, जैविक एजेंटों ने आशाजनक परिणाम दिखाए हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली जलने के घावों की उपचार प्रक्रिया में एक प्रमुख भूमिका निभाती है, इस प्रकार उपचार के लिए एक लक्ष्य प्रदान करती है। प्रतिरक्षा-आधारित उपचारों में क्रोनिक बर्न घावों को हल करने के लिए मैक्रोफेज-सक्रिय-लिपोपेप्टाइड -2 (एमएएलपी -2) और प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा जैल शामिल हैं। ⁹ नैदानिक परीक्षणों में सफलता के विभिन्न स्तरों को विकास कारक-बी 1 (टीजीएफ-बी 1), इंटरल्यूकिन -10 (आईएल -10), मैनोज -6-फॉस्फेट (एम 6 पी), और निशान की रोकथाम के लिए नेफोपम को बदलने के साथ दिखाया गया है। ⁹

Larouche एट अल के अनुसार, TGF-B1 ने चरण I और II नैदानिक परीक्षणों दोनों में निशान आकार को कम करने के लिए दिखाया है, हालांकि पूर्ण उत्थान कभी नहीं देखा गया था। ⁹ इसके अलावा, घाव की मरम्मत के शुरुआती चरणों में टीजीएफ-बी 1 थेरेपी प्रतिरक्षा कोशिकाओं की स्व-सीमित भर्ती से मिलकर घाव भरने में तेजी लाती है, जिसके बाद सेलुलर प्रसार और पुन: उपकलाकरण होता है। ⁹ हालांकि, एक बार रीमॉडेलिंग चरण होने के बाद, टीजीएफ-बी 1 थेरेपी से निशान गठन में वृद्धि हो सकती है।

एक नए और लागत प्रभावी उपचार का विकास संभव है। आनुवंशिक रूप से संशोधित पोर्सिन त्वचा, अल्फा -1, 3-गैलेक्टोसिलट्रांसफेरेज़ नॉकआउट (GalT-KO), निकट भविष्य में आसानी से सुलभ ज़ेनोग्राफ्ट बन सकता है। ¹⁰ इस उन्नति को ताजा या क्रायोप्रेज़र्ड एलोग्राफ्ट के समान सहिष्णुता के लिए दिखाया गया है। ¹⁰ एप्लिग्राफ्ट एक प्रकार का "पूर्ण" ग्राफ है जिसमें एपिडर्मल और त्वचीय तत्व होते हैं और ऑटोग्राफ्ट की तुलना में कॉस्मेटिक और कार्यात्मक परिणामों में सुधार करने के लिए दिखाया गया है। ¹⁰ 

यद्यपि इस पत्र में जला उपचार के लिए नए विकल्पों के लिए चल रहे शोध का उल्लेख है, नैदानिक परीक्षण चरणों में कई उपचार विकल्प हैं। हर साल खोजे जा रहे नए तरीकों के साथ, जटिलताओं और मनोवैज्ञानिक संकट में कमी से जलने की चोटों की रुग्णता और मृत्यु दर कम हो जाएगी, समग्र रूप से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होगा।

के-तार

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो में संदर्भित रोगी के माता-पिता ने सर्जरी को फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और जानते थे कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।