双侧足背瘢痕挛缩松解术与大腿前部分层皮肤移植物

第一章

这位患者 5 岁，大约在 1 到 2 年前遭受了火焰烧伤，需要将皮肤移植到他脚的一些更深区域。他有一些疤痕，这并不少见，疤痕的力量会拉扯脚背，并导致脚趾在解剖学上不正常的位置向背侧移动。因此，他为此接受了一次松解手术，但随着孩子的成长和发育，皮肤移植物跟不上身体其他部分的生长速度并不少见，因此，它可能会复发，这就是发生在他身上的情况。我们要在事情的早期方面进行干预，这样他的手术程度就不会那么广泛。一些来自美国以外的孩子患有此类伤病，脚趾可能会弯曲，你知道，几乎一直向后弯曲，有时完全回到脚背上。这些更难解决，也没有那么好的功能性结果，所以尽早找到他，应该会给他带来更好的结果。所以，今天的情况基本上是释放因疤痕和皮肤移植物跟不上他的生长而引起的紧绷感，然后添加足够的皮肤，使脚趾恢复到正常位置，这样一旦一切都愈合了，他就能移动、行走和正常行走。在此作中，有 3 个主要步骤。首先是释放组织，它通常包括确定最大张力区域，在该区域上做一个垂直于张力平面的横向切口。一旦你这样做了，你已经完全释放了它，然后在末端做 V 形背切，让皮肤移植物就位。所以，第一步是松解，第二步是测量伤口的大小并在其中放置皮肤移植物。然后第三步是敷料，这对他来说实际上相当重要，因为我们尝试做的一件事是我们知道皮肤移植物会收缩，所以不是简单地释放它并让它成为一个平面，而是我们释放它并在两侧添加皮肤。 这样，即使皮肤移植物收缩，仍然会有额外的皮肤存在，这样随着他的成长和发育，他将获得最多的时间和额外的皮肤，这样他就能更容易地移动。所以这就是手术的 3 个步骤。

第 2 章

我们将尝试找到最紧密的区域，这将位于这里的某个地方。所以，只要我们松开它，让皮肤移出，应该会改善他的脚趾运动。请注意，我正在努力将所有内容都置于最大张力，以模拟发布后的样子。我认为附近的任何地方都应该可以工作。所以，你可以从——我从这里对面的东西开始，然后它很可能会被飞出。你是不是先切开又破坏很多？我们将使用 - 我们使用一些双钩子将皮肤边缘向后抬高，这样你就可以像 a 一样创建- 你像 U 形槽一样创建。因为皮肤移植物会收缩。右。因此，通过在这里和这里添加额外的皮肤，即使它收缩，您也会比仅仅释放它并保持平坦的皮肤获得更多，因为那样它会收缩得更多。这会让你有更多的皮肤，看起来有点有趣。让我们看看，在这边，差不多是同样的事情，就像它大部分都穿过这里，你可以看到，即使我拉他的脚趾，他的膝盖也会向上移动，因为这里的一切都是如此紧密。所以只要我们沿着这部分的紧绷度放松......你说 - 嗯，我猜，向远端释放而不是向近端释放 - 有什么问题？如果你走远端，就在脚趾旁边，你可以这样做，但你必须在每个脚趾上放 K 线，这样他就不会移动它们。考虑到这个孩子在基线时的机动性......如果我们消除这里的紧张感，它应该可以固定脚趾。如果他的脚趾向后过度伸展，比如更严重，那么你必须把它们拉直，然后你可能需要 K 线——他的还不错。你可以看到它——当你从侧面看它时，它非常轻微，看到它有点侧面。就像他们被拉回和延长，但他们不是，这并不可怕。另外，我认为他和 K-wires 会更难。那么，我们能看到一些可注射的 epi 吗？

第 3 章

所以我们要做的是渗透到这个下面，然后我们把它放出来。这是一种稀释的可注射 epi，以尽量减少出血。它一直用于烧伤，用于供体部位的止血。这里也是一样的。

所以，我用一只手握住这里——因为我是左撇子，所以我用另一只手握住刀。好了，切口。我们先从这里开始。我希望你做的是坚持下去，也要坚持下去。看看它是如何掩盖疤痕的吗？我会把刀收回来。所以现在，当你度过这一切时，即使你感觉到它，你也会继续拉扯......继续拉 - 你去吧。所以这仍然都是疤痕，你可以看到那里的 sub-Q 脂肪。现在 - 我们重新调整一下，稍微来这边。然后向上和出去。让我为你调整一下。你可以拉得很像——你去吧。因为你会感觉到释放是......我的一位同事描述说，切芹菜就是这种感觉。您猜测的初始标记不是您希望最终切口结束的位置，这种情况也并不少见，所以 - 让我们看看我们是否能得到那个带子。此外，您不必每次都切在同一个地方。好了。再说一次，这只是一个非常轻微的剪辑。你在这里缓慢而温柔的原因是你不想割伤让他移动脚的肌腱。另外，你会看到，当我拉动时，我也会给所有东西带来张力，这也有助于一些释放。让我在这里帮助你。关键是 - 因为这种烧伤的组织不是最好的，你试着深入组织，然后 epi 浸泡 - 这种溶液可以最大限度地减少出血，但然后用它轻拍也有帮助。另一种技术是你可以用刀推动。它并不总是一个切割工具。现在，我们要做的是看看我们是否已经获得了足够的版本。这里仍然很紧张，所以我们会再扩展一点，然后在这里可能也是这样，在我们制作飞镖之前。然后我们会回来，我们会经历更多的疤痕组织。好吧 - 看起来更完美。你可以看到它是怎么回事——当你用力拉扯时，看看它是如何将所有东西都收起来的？因此，我们将能够更轻松地度过难关。你会感觉到 - 它几乎 - 当你切入它时，你可以感受到它的坚韧不拔。你可能在双钩中感觉到它。这非常艰难。这是非常坚韧的组织。嗯嗯。再说一次，它并不总是在一个地方直接切割，你有时可以在这里切开来释放它，但它是——有时是——它也是一个推动动作，所以......看，这就像轻轻推动，不是切割动作......你可以看到这里有一个乐队。你可能会听到它弹出来......但这一切应该感觉要柔和得多。现在我回来，你会看到——如果你只是抓住他的脚趾，然后拉直东西，有时组织会滑动得更多一点。那里可能还有更多内容要发布。但你可以看到我们现在是如何看待相当好的组织，比如当你得到一个好的层时，你要么是 sub-Q 脂肪，要么只剩下一点疤痕组织。但我们不像深入肌腱和其他一切，这一切都非常肤浅。那么，让我们在这里进行最后的讨论。因为你可以看到它是什么样子——你看到它的颜色有什么不同吗？此外，从解剖学上讲，就肌腱而言，你还没有超过任何像关键结构一样，所以......诀窍也是不要让那个东西再次流血，但有时这只是——这也可能会发生。好。如果你现在看看他的脚趾，你会看到它们怎么不像以前那样过度伸展了？我们能做的——更重要的是这边，所以——我们要做的是站在那里，然后让我借用这个。钩在这里。有时，只需拉到这里，就让我来做这部分。有时通过单独拉动，你可以让组织释放，然后无论它不起作用，你都可以用尖锐的外科手术来释放。看看它是如何开始创造我们谈论的 U 形的吗？然后我希望你做的是笔直地举起，垂直于他的脚，然后我会照顾他的脚趾。这又是一个非常适合推动动作的地方。它可以帮助您释放一切。所以这与其说是切割，不如说是推动。看看如何用手术刀推动动作 - 它真的很有帮助，如果你小心，它可以保护你免受某些东西的伤害，比如血管。现在，看看他的皮肤。你看，这一切都是皱巴巴的，因为我们已经消除了所有的紧张感。现在他的脚趾回到了他们想要的位置，然后当你外翻那块皮肤时，它会用力 - 它会带走所有的紧张感，这将有助于它重塑。就像，他的脚趾现在非常柔软。没有紧张感。我们要做的是在这里添加一点，但更大、更重要的地方是远端，因为那是我们最想要皮肤的地方。但他在这两个地方都有他的不足，所以我们在另一边也会做同样的事情。然后我们向两侧伸出 V，这样你就可以把一个矩形的嫁接物放进去。然后我们就会好起来。然后我们继续前往另一边。所以现在我在这里做同样的事情。那么，我们开始吧......好吧。所以有时，你可以通过拉取来开始它。在这里放松。好了。好了。请拿刀。所以同样的事情。压力很小。我发现从中间开始，然后朝着一侧努力是有帮助的，但你可以从一侧开始，然后向另一侧发展。但你可以看到，这里有一根细小的神经。是的。所以你可以避免——嗯，也许不存在，但是——你可以试着避免一些流血。你可以看到你在哪里设置了紧张感。所以通过我拉......原味应该没问题。你可能会永远追逐伤疤，所以你不得不在某个时候选择一个点，然后停下来。我们来这里的问题是他的脚踝和脚趾的问题。那么我们是否可以更进一步，找到更多的疤痕呢？是的，但你也必须带着问题是什么以及你要解决的问题来思考这个问题。此外，随着定义的增加，你可以看到更容易分辨出重要结构在哪里，哪里不是，所以你可以更清楚地分辨出所有这些都只是疤痕。我们可以在这里做我们的 V。就在那儿。V 字通常大约是 - 破坏量的长度，因此边缘将 - 将更好地位于此处下方。让我们稍微了解一下。这流血更多，因为我在这里没有注射那么多。因此，epi 浸泡可以帮助解决这个问题。好。这样做。然后，如果你要抓住纸巾，你就抓住并在下面工作。您也可以做的另一件事是将拾音器用作钩子，这样您就不会抓住和伤害皮肤，因为它 - 就像我们说的，它更脆弱一些，所以你可以把你的拾音器塞进去，或者只使用其中一个尖齿。好了，就够了。好。现在，我们可以看到这边的皮肤松弛，这边的皮肤松弛，当我们添加皮肤并填充整个东西时，它会减轻很多紧张感。它会解决所有问题吗？不，我不认为该业务可以完成所有这些工作，但它会进行很多改造。您需要能够移动它。所以可能 - 我们会使用 4 in guard，因为那大约有 10 厘米。是的。然后，为了最大化我们刚才所做的所有外翻，我们需要大约 8 厘米。所以我们需要一个 10 x 8。然后你可以做的是把它塞在你的那些高架边缘下面，把它固定到位。

所以同样的事情。你可以看到我施加的压力有多轻，因为我知道我也在拉扯。看看它是如何从 - 我没有做任何事情，只是用刀保持张力和非常轻的压力，但你可以看到它，你可以感觉到它。我认为这也是所有的疤痕组织。是的。但是，你看，这真的是非常非常轻的压力。但你明白这怎么能很好地营造紧张气氛吗？大部分工作都是由你保持紧张来完成的。手术刀就像 - 只是释放了一些紧张感，而且，它总是 - 并不总是完全 - 我把它分散在更大的区域，而不是每次都直接切开中心。我可以看到一些可注射的 epi 吗？由于末端似乎想要流血，我们将多放一点。现在让我们回到这边。所以再一次，你可以——再来一次，只是一个拉动和感觉。在那里你可以开始看到其中一根肌腱，所以......我想，或者可能是疤痕组织。让我们看看这里。不，是疤痕组织。但它们看起来非常相似，所以......放慢脚步的另一个原因。疤痕会将东西放在您不希望找到的地方。所以在这里，你看到——你设置了张力，然后我用我的——主要是用我的食指来创造反张力。所以你看到当你拉起时，你会看到它是如何设置的？然后当我拉下脚时，就会产生反张力。因为你上下都有张力，前部和后部都有张力，所以很容易进来，有点用手术刀刀片推动。我们再次保护船只。好。有了这些边缘，你要尽量保持外翻的边缘一点点——足够厚以支持——因为皮肤移植物必须在这个伤口床上生存，所以，如果你把它做得太薄，那么你可以杀死它，如果你让它太长，你可以杀死它。所以，它有点像一个眼球。是的。所以现在我们来做 - 你已经可以看到了，比如看看这里的皮肤 - 比如，如果你能看到它好多了，它有一些皱纹。好。所以现在我们所做的就是把它们拿出来。把它们还给 Syntek，我们就在这里做飞镖。那里 - 还有这里。另一个技巧是，有时如果它消失了，就像完全打开一样，与其在脚底制作飞镖，不如让你的飞镖以这种方式返回。是的。我只是在这一点上感觉——确保我们已经有足够的关系——是的，那应该很好。我们将以这种方式旋转。如果我们有多余的皮肤，我们可能会从这里飞镖回来，因为这仍然有点紧，但还不错。所以让我们这样做。量。这可能是...所以这只脚的释放量没有另一只脚那么大，大概是 7 分，然后是 7 x 12。

第 4 章

所以，我们要做一个大约 10 厘米的后卫，大约有那么长。然后我们需要 8 个来做第一个。所以这让我们走到这里，然后如果我们愿意，我们可以再欺骗它一点，我不想太靠近他的膝盖，但我们肯定可以走得更远一点。所以 8 会把我们带到那里。7 会把我们带到这里。因此，如果我们多吃一点，那应该可以覆盖双脚。现在我们要做什么...警卫大约有 4 英寸，所以——差不多在那里。

四。好吧。哦，你可以把注射器递给我。另一种减少尖锐处理的方法是 - 只需将其留在您上次工作的地方即可。它的作用是保护皮肤，还有助于止血。如果你要这样做，它也必须在该区域之外，因为这会使表面变得粗糙，因此皮区会非常坚固。所以皮节会有一些东西可以推。您可以在没有这种膨胀剂的情况下收获皮肤移植物，但如果表面不规则，有时使用皮节就很难获得好的购买。因此，这有助于使表面更平坦。你会看到我做的另一件事是，我用手指在这里摩擦，看看哪里不结实，或者哪里有坑洼——哪里没有足够的本地或非本地稀释的外延。因为您希望它足够光滑，以至于皮刀刀片会碾过它。那应该可以。

矿物油。我可以看到螺丝刀吗？

好吧，所以一定要检查以确保它是安全的。我们大概要走 12 个千分之一。你有 10 刀片吗？他们可以得到真正的老派，有些人会检查以确保它是统一的。如果你没有 10 分，那很好，我们可以——它只是让我了解嫁接物会有多大。一只手可能会伸到腿下。就像那样。是的。你要做的只是向上旋转组织，这样我就可以在皮节上买到好东西，然后你以这种方式向下拉。你有足够的照明吗？是的。你们——你们好吗？好。注射时的问题之一是它确实会拉伸，而且购买这方面不是很好，但我们将看到 - 我们应该有足够的皮肤，如果没有，我们总是可以收获更多。好吧。1:1?是的。你可以看到 - 所以你会在这里看到几乎 10 到 9.5 个，更少，因为刀片没有完全啮合，但是当你把它伸出来时 - 它有时会这样做。如果需要，我们会在这里再带一条。

第 5 章

此时它应该已经很干燥了。偶尔会有一点事情，但是......此外，很高兴看到皮肤边缘流血一点。

好吧。确保您已加载一些 2-0 丝绸并准备好了。好吧。也许我们要做的是，从这里较薄的一面开始，看看它是如何的......它总是向真皮侧卷曲。因此，如果您正在进行较薄的移植物，这是一种判断方法，然后您也可以使用生理盐水来......所以我所做的就是排在一边，哪一边都无关紧要。我能看到 Adson 吗？有牙齿。所以我们要做的是，尽可能多地以这种方式欺骗它。你拿到了那些 2-0 的丝绸吗？你可以把它放在任何地方都可以。所以我们先在这里放几个。又是 2-0。所以我所做的就是把这些放在适当的位置，以帮助营造紧张气氛。我把它们放在嫁接区域之外。然后我离开了 loop，所以很容易被剪掉。

折。装订边角。现在。。。好吧，那么为了让它很好地躺下，你必须把它塞进去。想象一下它藏在皮肤下会是什么样子。所以你不想在边缘切开它。你总是给自己留一点额外的时间，因为你要知道......如果你想让它一直外翻，你就多拿一点点，然后把它塞到边缘。然后你会在把它拉出来时看到这一点，并在你四处走动时不断把它塞进去，这样你就可以最大限度地增加你为释放而获得的皮肤量。我要做的是让你用右手按住这里。继续用左脚趾握住脚趾，然后同样的事情，你只是继续努力。如果不小心钉住了皮肤......您是将移植物装订到位，还是像 Chromic 一样放置？不，不，订书钉。做 Chromic 需要很长时间。另外，他会回来接受支架固定治疗。所以。。。所以你可以看到边缘在哪里。而且我没有用力拉扯，如果我用力拉扯，它会拉伸一切。我希望它躺得又好又平。有时你实际上可以用一两个订书钉让它保持原位。如果你在那些角落工作。然而，我也在想象这整件事，一个大而笨重的敷料把所有的皮肤都压下来。好吧。好了，有一个部分完成了。

所以我们会试着让自己做好准备。另一种方法，如果你没有帮助，比如——如果你不在这里，而我自己做这件事，我会先缝合这些针，因为这样会更容易放入移植物。又一针。所以这就是为什么我走平行线——有些人会把它们通过嫁接或移植到嫁接而不是订书钉上。另一个。你能把脚固定在那里吗？

我们只会坚持......好吧，让我们让你......折。现在 - 等一下我。不是世界末日，而是......我们要做的是，在我们削减其余部分之前，我们会就地解决这个问题。而且你可以使用订书机的边缘 - 看看我是如何将它旋转 90 度的？看看它是如何随着你而变化的——所以这就是为什么我不会一次切掉所有东西，而是接近了。看到它怎么不再拉那么多了吗？这样你会得到更好的发布。你只是不断地拉扯那些缝合线。现在让我们旋转更多。哦，对了，继续拉这边。好了，保持良好状态，静坐一秒钟。所以你越深入那些，那些版本的侧谷，当我们完成时，他的皮肤就会越多。所以现在你可以放心了。现在我们要做一大堆丝绸。

现在我只是重复同样的事情一百遍。大口疤痕组织。空气结。并且您希望将它们间隔得很近，并有一点重叠。然后我们将在一秒钟内捕捉这些。在这针之后。我使用 2-0 丝绸，因为它们比 3-0 更坚韧一些——3-0 有点脆弱，我们对中心线做同样的事情。孩子们非常擅长摆脱敷料，而 2-0 让你有更好的机会保持这种状态。针。现在我们只是一遍又一遍地做同样的事情，然后我们会投入支持。对于 Adaptic，我做的一件事就是在里面做一些开窗，就像你见过我们的馅饼皮一样——你以前见过我们在皮肤移植物上做馅饼皮，在上面打几个洞，所以——所以我们要对 Adaptic 做同样的事情，因为它非常擅长防止水和液体流过它。你想要的是足够的它通过，这样它就会浸湿敷料，从而降低他们的感染率。好了。所以现在我们已经准备好了。

如果你折叠它，它会走得更快。但你所做的是打小洞。如果你弃牌，那么你就会得到两面。如果你想要另一个介于两者之间，只需折叠另一个接缝。现在有洞，所以它可以排水。好吧。您想先戴上垫子吗？我们可以先做支撑。好吧。所以其中一些会弯曲，所以我总是留下很多额外的。这应该绰绰有余。有点吱吱作响。好吧。现在。。。我正在努力确保有很多......好吧，你有一点盐水浸泡吗？只是用来弄湿它的东西。没关系 - 这只是因为湿纱布会更好地贴合。你看到弄湿后形状是怎么变化的吗？干敷料不能做到这一点，所以......确定。大多数垫子由 Xeroform 和棉花制成，它们可以放置一周。如果将垫子放置更长时间，皮肤移植物会更好地愈合。如果由于某种原因没有拿走什么东西，那么 - 哎呀 - 剪刀？重。另一个。因此，在 2 周时，皮肤移植物的愈合程度比 1 周时更高。如果你不穿敷料，它只有 2 周的时间，可以防止他作为一个正常的孩子四处奔跑。如果你在一周后取下它，它就不会那么好愈合。它没有受到保护。此外，这可以保持皮肤支架开放。Xeroform 是我们用于的棉花之一吗......是的，因为我们不打算浸泡它。这是更传统的。那么现在会发生什么......好的 - 1， 2， 3， 4- 1， 2- 不，我们需要一个 Webster。所以你看到它是如何将所有东西很好地压缩到伤口床中的吗？它把周围的皮肤拉起来。这就是你想要的，因为这会让他得到最好的——看看皮肤是如何被拉起的？所以现在我要做的是，用一个 surg-结 把第一个绳结夹下来，你要用 Webster 抓住这个结，然后就像包裹出生一样 - 是的 - 就像包裹生日或节日礼物。所以 2-0 的丝绸更强，所以它们能更好地保持。所以你可以用一个来完成。你也可以用双打来做到这一点。你可以看到它是什么样子的。有时它看起来不太好，所以我会单独做它们。看看当你作为一个个体做这件事时，它会压缩多少？所以现在，这可能是案例中最重要的部分，是注意垫子将如何压缩皮肤移植物。所以你看到了这个 Kerlix 有多大，现在它看起来几乎什么都没有？那是因为现在所有的 Kerlix 都在里面，将嫁接物推到侧壁上。这里也是一样。所以你可以看到，通过保持它井井有条，它会更容易做到。有些人真的很痴迷于它，他们想要用单独的 SNaP 拍摄每一个。我不需要那么多。但是，在你——我前进的时候，我一直在注意我投入了多少——我投入了多少，以便它们能均匀地分开。然后我不会剪针到最后。现在，有时您会看到皮肤可能会被拉起，但您知道 - 这是另一种很好的判断方法，例如，查看皮肤的松弛程度。即使有了这个垫子和所有东西，你看到紧张感是如何消除的吗？有时垫子会拉它 - 坚持住。有时垫子会将皮肤拉回，看起来挛缩是从垫子就位的方式回来的。不是——你不必担心那个，你必须担心——这就是关注你在手术室里做什么很重要的地方。这种情况有时会发生——又是 2-0。没关系，我明白了。所以你只需再放一个。哦。我只是把旧的剪掉，然后用另一个替换它。所以像这样缝在外边缘的另一个好处是，如果它像那样弹出，你可以回去更换它。好吧。所以这就是有趣的部分。你握住一边，我握住另一边。这就像理发一样。是的。所以我把尾巴留得足够长，这样你就可以随时看到它们。让我给出——非常——是的。多么令人满意。你还有 2-0 的丝绸吗？有时只是为了让他们更容易适应敷料 - 你有带牙齿的 Adson 吗？我不想戳你的手指。哦，那会管用的——如果你只是按住脚，我会拿着 Adson 一会儿，只是因为我不想戳你。有时你能做的 - 这都是为了当康复要放夹板的时候。是的。只需大口咬一口纱布即可。哦，明白了。针。它不会向夹板添加任何功能。垫子到底是什么感觉，它只是纯粹的装饰性外观，它使他们更容易缝制。再来一个。好吧，那很好，他们就能做出一个很好的——但你可以看到，比如现在看看他的脚趾，仍然有很多松弛，这还不均匀——等到这一切下来，皮肤就会更加放松。所以你看到它是如何很好地外翻的，所以你得到那个槽，所以它看起来会是那样的。好吧。

好了，三、三。在这里，放松一秒钟。你也可以通过远离来看到，当你拉起时，它会拉扯皮肤。所以在这里做，看看它如何创造那个空间，这样当纱布进来时，它就会给你 - 垫子的漂亮形状。我最初不欣赏的一件事是支撑的重要性，这实际上是我从 Matt Donilon 那里学到的。你真的可以使用垫子来塑造东西以及嫁接物将如何放置，并且你可以让它发挥作用。在大多数事情中，这并不重要，比如你正在患皮肤癌，你正在进行一个小的皮肤移植，你只是——它所要做的就是保护皮肤移植区域，但在这里，它必须做的不仅仅是保护皮肤移植物，它还要塑造皮肤并创造那个槽......我也能很好地咬住组织，这些不是微小的、轻小的、精致的咬合、表面的——这些是——因为疤痕，就像我说的，它不是最好的组织。所以你需要更大一口好的、耐寒的东西。又一针。是的，我会告诉你。这是一种我不怎么使用的古老技术，但对于这个来说，它会很好，因为否则她会把这种敷料全部倒在整个脚上。这有点挑战性，所以......下一针。至少另一个好处是——孩子们，他们的脚更小。成年人，这需要更长的时间，因为一切都更大。这是手术中为数不多的故意打气结的次数之一。缝合。而不是被大喊大叫。而且不会被大喊大叫，确切地说。从时间上讲，很好。下一针。

第 6 章

沉重的剪刀。所以稍微了解一下。因为我在另一边有多余的，所以我在这里要删减一点。这样我们就不必多针一线。好吧。所以你会看到，第一对我有点——我把它折叠起来，让它放在那个槽里。所以，你可以再次看到如何 - 甚至可以再放一点 - 我们会多放一点，因为 - 记得我去掉了那个，所以我们多了一点。你看你是怎么在那上面多花点钱的......我们想尝试做同样的事情。所以我猜猜在我放弃前一个之前我有多少......所以你可以看到，当你模拟它时，你会看到它是如何——它的反转有多好？所以我们会单独做它们，因为我认为这让它看起来更好，但有时我们会做的是把它们都绑成 3 个。它有效，但有点 - 这更精确一些。既然你会——我觉得那样看起来会更好。它压缩了支撑。看到怎么做了 - 区别在哪里？所以，对于某些事情来说，这并不重要。没事的。这只是为了捐助者，没关系。它只需要是一些东西——再说一次，看看它看起来有多好看？调味料真的非常重要。这是你在整形外科学到的东西之一，它不仅仅是你包扎的绷带——嗯，有时是，有时它真的只是一条绷带，但有时它有功能。而且——这个垫子也会夹住它——这会让他更难移动他的......这是正确的吗？我每个都得到了一个。这个夹板会让他的脚和脚趾更难移动，除非他们把 K 线穿过它们，这是——我们本来可以做到的，但只是，这样做不那么病态。好了。好吧。还有两个。所以这就是你做 2 的样子，只是为了向你展示差异——我不认为这有什么大区别，但是——尤其是在边缘，我们不会试图消除所有东西下的边缘。它确实让它变得更快一点，因为你打的是 2 而不是 1。好吧，你想做有趣的部分吗？您有多少个 Kerlix？你好。进展如何？好。你好。好。所以，我放上了系带垫，我要钉上一些红色橡胶导管，这样妈妈就可以直接在垫子上冲洗了。订书机。红色橡胶导管和一把沉重的剪刀。所以，为了打孔，你只需修剪角落。然后，它们展开了。诀窍是不要切开整个导管。这更难，因为这些更小，而且它......所以你看到漏洞了吗？看，同样的事情。那么你可以做什么......您希望我在哪里取出导管以便他们可以冲洗它？有点把它带出来......正面、侧面？横向，比如 right- right- 现在向上一点 - 是的，这就像完美一样。就在那儿？好。又是剪刀？是的。现在你尽量不要割伤自己，或者......所以没有 K 线？不，我把发布做得更近端，所以——好吧，太棒了。他应该有一个非常好的——比如，当你把它拿下来时，他会有很多皮肤，而且......最好不要让一个你认为会起床的孩子身上有 K-wires。是的，si.所以。。。我在这里再放一个。好吧，那么，这就是 - 这足以让您解决吗？是的。好吧。

哦，你看——这就像是命中注定的。对于一些孩子，我通常会把这个装订起来。但是因为他要出去玩几周，他不会很喜欢主食，所以让我们在角落里放一些来固定它。好吧。

你不想在你想要它出来的地方切洞，因为......是的。

第 7 章

是的，所以我——你知道的，总的来说，我认为这个案子进展得相当顺利。我认为真正有趣的一件事是，他的脚之前有多紧，一旦紧张感得到释放，你就可以看到他实际上在脚趾的远端出现了皱纹。使这次手术成功的是计划，在脚背更高的位置进行释放，这样我们就不必将 K 线放入脚趾 - 这对让他更容易恢复有很大帮助。它也不那么痛苦。垫子穿得非常好，它们能够重叠并将敷料深深地压缩到伤口中，这样我们就可以很好地将皮肤移植物贴在伤口表面。而且，你知道，有些人会留下 dress——每个人留下敷料的时间都不同。我被教导的传统方式是一周左右，或多或少，但我从其他导师那里发现，你等待的时间越长，嫁接就越好。对于像这样的小孩子来说，他们并不总是最可靠和最愿意按照我们的要求去做，保持敷料就位可以保护移植物，它起到一种垫子或一种空间填充物的作用，帮助让一切安定下来并将移植物压缩到位，以便在 2 周时， 移植物将更加愈合，并为 5 岁儿童的更多正常活动做好准备。与一周后脱药相反，它会早一点。所以，就与本案相关的一些独特教学要点而言，我认为可能是这样，你知道的，我们会在几周内看到当我们脱掉敷料时情况如何，但我预计他会有一个好的结果，你知道，我们将来可能会为他做一些事情。 随着这些孩子的成长和发育，无论是更多的手术和/或激光治疗，这都很常见，但我预计一旦所有敷料都脱落，他会有好的结果。因此，分层和全层移植物之间的差异在某种程度上取决于缺损的大小和患者的年龄。劈开移植物很好，因为他会继续生长，而我们需要一遍又一遍地这样做，而这些缺损的大小如果作为全层移植物来说会非常大。而进行全层移植物的并发症涉及从他身上的某个地方取一大块皮肤，而他只是没有那种皮肤松弛来填补双足背侧的伤口。因此，当您需要的皮肤移植物太大而无法进行全层移植时，这就是进行劈裂的原因之一。另一个是，如果你知道你会一遍又一遍地回来，就像你对他所期望的那样，做劈开移植物的工作。我认为 - 在这种情况下，伤口足够大，因此全层移植物可能不是首选，因为它需要大量额外的工作才能完成。我们不知道他将如何成长和发展。这种 U 形移植物的另一个优点是，即使我们知道分层移植物会收缩，但它会——我们会在那里获得额外的皮肤。分体式移植物的好处是，因为它们更薄，而且是分层而不是全层，所以它们往往更容易愈合，因为它们在伤口愈合的早期阶段需要较少的伤口床营养和血液供应，你知道，分层移植物的体量在 10 到 12 分之一英寸之间， 也许更厚一点，而全层移植物将是整个表皮和真皮。有时，如果真皮非常厚，那么您会遇到皮肤表面脱落的问题。最终它确实痊愈了，但让患者及其家人感到痛苦。所以，劈体移植会给他带来更好的康复，对于一个也有一些焦虑和其他问题的孩子来说，这有助于让他们更容易，这样一旦敷料脱落，他们就不需要做更多的事情，他们可以回到小时候。