Ön Uyluktan Bölünmüş Kalınlıkta Deri Greftleri ile Bilateral Dorsal Ayak Skar Kontraktürü Gevşetme

BÖLÜM 1

Yani bu hasta 5 yaşında ve yaklaşık 1 ila 2 yıl önce bir alev yanığı geçirdi ve ayaklarındaki daha derin bölgelerin bazılarına deri grefti yapılması gerekti. Bazı yara izleri vardı, ki bu alışılmadık bir durum değil, yara izinin kuvvetleri ayağın sırtını çekiyor ve ayak parmaklarının anatomik olarak normal olmayan bir pozisyonda dorsal olarak hareket etmesine neden oluyordu. Ve bunun için bir kez serbest bırakıldı, ancak çocuklar büyüdükçe ve geliştikçe, deri greftlerinin vücutlarının geri kalanının büyüme hızına ayak uyduramaması nadir değildir ve bu nedenle tekrarlayabilir, bu onun için olan şeydi. Ve biz olayların daha önceki tarafına müdahale edeceğiz, böylece operasyonunun derecesi o kadar kapsamlı olmayacak. Amerika Birleşik Devletleri dışından bu tür yaralanmalarla gelen bazı çocuklar, ayak parmaklarını neredeyse tamamen geriye doğru esnetebilir, bazen tamamen ayaklarının sırtına geri dönebilirler. Bunları düzeltmek çok daha zordur ve işlevsel bir sonuca sahip değildir, bu yüzden ona erken ulaşarak ona daha iyi bir sonuç vermelidir. Bu nedenle, bugünün durumu esasen yara izi ve deri greftlerinin büyümesine ayak uyduramamasının neden olduğu gerginliği serbest bırakmak ve ardından ayak parmaklarının normal bir pozisyona geri dönmesi için yeterli deri eklemek olacaktır, böylece her şey iyileştiğinde, hareket edebilecek, yürüyebilecek ve normal şekilde yürüyebilecek. Bu operasyonda 3 ana adım var. Birincisi, dokuyu serbest bırakmaktır ve genellikle maksimum gerginlik alanına karar vermek, bunun üzerinden gerginlik düzlemine dik olarak enine bir kesi yapmaktan oluşur. Ve bunu yaptıktan ve tamamen serbest bıraktıktan sonra, bir deri greftinin yerine oturmasına izin vermek için uçlarda V geri kesikler yapın. Yani, ilk adım serbest bırakma, ikinci adım yaranın boyutunu ölçmek ve oraya bir deri grefti koymaktır. Ve sonra üçüncü adım, aslında onun için oldukça önemli olan pansumanı yapmak, çünkü yapmaya çalıştığımız şeylerden biri, büzüleceğini bildiğimiz deri greftleri, bu yüzden onu serbest bırakmak ve düz bir düzlem olmasını sağlamak yerine, serbest bırakıyoruz ve her iki tarafa da deri ekliyoruz, Böylece deri grefti kasılsa bile, hala fazladan deri mevcut olacak, böylece büyüdükçe ve geliştikçe, bundan en fazla zamanı alacak ve ayrıca ekstra deri, böylece daha kolay hareket edebilecektir. İşte bunlar operasyonun 3 adımı.

2. BÖLÜM

En dar olduğu alanı bulmaya çalışacağız, ki bu da buralarda bir yerde olacak. Bu nedenle, onu serbest bıraktığımız ve cildin dışarı çıkmasına izin verdiğimiz sürece, ayak parmağı hareketini iyileştirmelidir. Bakın, piyasaya sürüldükten sonra nasıl olacağını simüle etmek için her şeyi maksimum gerilime getirmek için ayak parmaklarımı çekiyorum. Ve bence bu civardaki herhangi bir yer işe yaramalı. Yani, şununla başlayabilirsiniz - Burada olduğu gibi bir şeyle başlayacağım ve sonra muhtemelen dışarı fırlayacak. Biraz kesip sonra baltalıyor musunuz? Kullanacağız - cilt kenarlarını geriye kaldırmak için bazı çift kancalar kullanıyoruz, böylece U şeklinde bir oluk gibi yaratırsınız. Çünkü deri grefti büzülecek. Sağ. Yani, ekstra deriyi buraya ve buraya ekleyerek, kasıldığında bile, onu serbest bırakıp düz bıraktığınızdan daha fazla cilt elde edersiniz, çünkü o zaman bu daha da küçülür. Bu size daha fazla cilt kazandıracak, sadece biraz komik görünüyor. Bakalım, bu tarafta, aynı şey, sanki çoğunlukla buradan çekiyor gibi, ve ayak parmaklarını çektiğimde bile dizinin yukarı kalktığını görebilirsiniz çünkü burada her şey çok sıkı. Yani bu sıkılık kısmını serbest bıraktığımız sürece... Ve sanırım proksimal yerine daha distal olarak serbest bırakma ile ilgili problemlerin neler olduğunu söylediniz? Eğer distal, ayak parmaklarının hemen yanından giderseniz, bunu yapabilirsiniz, ancak daha sonra ayak parmaklarının her birine K-telleri koymanız gerekir, böylece onları hareket ettirmez. Ve bu çocuğun temelde nasıl, ne kadar hareketli olduğu göz önüne alındığında... Buradaki gerginliği alırsak, ayak parmaklarını düzeltmesi gerekir. Ayak parmakları daha fazla uzamış olsaydı, daha şiddetli bir şekilde, o zaman onları düz bir şekilde çekmeniz gerekirdi ve o zaman muhtemelen K-tellerine ihtiyacınız olurdu - onunki o kadar da kötü değil. Yan profilden baktığınızda çok hafif olduğunu görebilirsiniz, bir nevi yan tarafta olduğunu görün. Sanki geri çekilmişler ve uzatılmışlar gibi, ama değiller, bu korkunç değil. Ayrıca onun ve K-tellerinin daha zor olacağını düşünüyorum. Peki, enjekte edilebilir bir epi görebilir miyiz?

BÖLÜM 3

Bu yüzden yapacağımız şey, bunun altına sızmak ve sonra onu serbest bırakmak. Kanamayı en aza indirmeye çalışmak için seyreltik enjekte edilebilir bir epidir. Donör bölgelerle hemostaz için yanıklarda her zaman kullanılır. Burada da aynı şey var.

Sonra bir elimle burayı tutuyorum - solak olduğum için bıçağı diğer elimde tutuyorum. Tamam, kesi. Oradan başlayacağız. Sizden istediğim şey dayanmanız ve aynı zamanda dışarı çıkmanız. Yara izini nasıl kapattığını gördün mü? Bıçağı geri alacağım. Yani şimdi, bunun içinden geçerken ve hissettiğiniz gibi bile çekmeye devam ederken... Çekmeye devam et - işte gidiyorsun. Yani hala hepsi yara izi, orada sub-Q yağını görebilirsiniz. Şimdi, yeniden ayarlayacağız, sadece biraz bu tarafa gelin. Sonra yukarı ve dışarı. Bunu senin için ayarlamama izin ver. Ve oldukça benzer şekilde çekebilirsiniz - işte gidiyorsunuz. Çünkü serbest bırakmayı şu şekilde hissedeceksiniz... Meslektaşlarımdan biri bunu kereviz kesmek gibi bir his olarak tanımladı. Tahmin ettiğiniz ilk işaretlerin, son kesiklerinizin bitmesini istediğiniz yerde olmaması da alışılmadık bir durum değildir, bu yüzden o bandı alıp alamayacağımızı görelim. Ayrıca, her seferinde aynı yerden kesmek zorunda değilsiniz. İşte başlıyoruz. Ve yine, bu sadece çok hafif bir kesim. Burada yavaş ve nazik olmanızın nedeni, ayağını hareket ettirmesine izin veren tendonları kesmek istememenizdir. Ayrıca görüyorsunuz, çekerken her şeye de gerginlik koyuyorum, bu da serbest bırakmanın bir kısmına yardımcı oluyor. Sana burada yardım etmeme izin ver. Bununla ilgili anahtar tam da budur - çünkü bu yanmış doku en iyisi değildir, dokuda biraz daha derine inmeye çalışırsınız ve sonra epi ıslanır - çözelti kanamayı en aza indirir, ancak daha sonra onunla uğraşmak da yardımcı olur. Başka bir teknik, bıçakla itebilmenizdir. Her zaman bir kesme aleti olmak zorunda değildir. Şimdi, yapmak istediğimiz şey, yeterince sürüm alıp almadığımızı görmek ve görmek. Burası hala dar, bu yüzden bunu biraz daha uzatacağız ve sonra muhtemelen burada da aynı şeyi, dart yapmadan önce. Ve sonra geri döneceğiz ve bu yara dokusunun daha fazlasını alacağız. Pekala, bu daha mükemmel görünüyor. Nasıl olduğunu görebilirsiniz - sert çektiğinizde, her şeyi nasıl çadır kurduğunu görüyor musunuz? Böylece bunu daha kolay atlatabileceğiz. Onu keserken - neredeyse - onun kumluluğunu hissedebilirsiniz. Muhtemelen bunu çift kancada hissediyorsunuzdur. Bu çok zor. Çok sert bir doku. Hımm, hımm. Ve yine, her zaman tek bir yerde düz bir kesim olmak zorunda değildir, bazen serbest bırakmak için burayı kesebilirsiniz, ama bu - bazen - aynı zamanda itici bir eylemdir, bu yüzden... Bakın, bu hafifçe itmek gibi, kesme hareketi değil... Burada bir grup olduğunu görebilirsiniz. Muhtemelen ekranda patladığını duyabilirsiniz... Ama her şey çok daha yumuşak hissetmeli. Şimdi geri döneceğim ve göreceksiniz ki, eğer sadece ayak parmaklarını tutarsanız ve bir şeyleri çekip düzeltirseniz, bazen doku biraz daha fazla kayar. Orada serbest bırakılacak daha fazla şey olabilir. Ama şimdi nasıl oldukça iyi bir dokuya baktığımızı görebilirsiniz, örneğin iyi bir tabaka elde ettiğinizde, ya Q altı yağ üzerinde olacaksınız ya da sadece biraz yara dokusu kalacak. Ama biz tendonların ve diğer her şeyin derinliklerinde değiliz, hepsi çok yüzeysel. Şimdi bu son parçayı buraya getirelim. Çünkü nasıl olduğunu görebiliyorsunuz - renginin ne kadar farklı olduğunu görüyor musunuz? Ayrıca, anatomik olarak burada tendonlar açısından kritik yapılar gibi herhangi bir şeyin üzerinde değilsiniz, bu yüzden... İşin püf noktası aynı zamanda o şeyin tekrar kanamasını sağlamak değil, ama bazen bu sadece - bu da olabilir. Tamam. Şimdi ayak parmaklarına bakarsanız, eskisi kadar aşırı uzamamış olduklarını görüyor musunuz? Yapabileceğimiz şey, daha da önemlisi bu taraf, yani yapacağımız şey, orada durmak, ve sonra bunu ödünç almama izin verin. Buraya kanca. Bazen, sadece burayı çekerek, bu kısmı yapmama izin verin. Bazen tek başına çekerek, dokunun serbest kalmasını sağlarsınız ve sonra ne yapmazsa yapsın, daha sonra keskin ve cerrahi bir şeyle serbest bırakabilirsiniz. Ve bunun bahsettiğimiz U şeklini nasıl yaratmaya başladığını görüyor musunuz? Ve sonra senden istediğim şey, ayaklarına dik bir şekilde dik durman, ve sonra ayak parmaklarına bakacağım. Burası yine tam da bu itme eylemi için gerçekten iyi bir yer. İşleri serbest bırakmanıza yardımcı olabilir. Yani itmek kadar kesme de değil. Bir neşterle sadece bir itme hareketinin nasıl olduğunu görün- Gerçekten yardımcı olabilir, dikkatli olursanız kan damarları gibi bazı şeyleri incitmekten korur. Şimdi, cildine bakın. Her şeyin nasıl kırıştığını görüyorsunuz, çünkü tüm gerginliği aldık. Şimdi ayak parmakları olmak istedikleri yere geri dönüyor ve sonra o cildi her yere dokunduğunuzda zorlayacak - tüm bu gerginliği alacak, bu da yeniden şekillenirken yardımcı olacak. Mesela, buradaki ayak parmakları artık çok yumuşak. Gerginlik yok. Ve yapacağımız şey, buraya biraz ekleyeceğiz, ama daha büyük olanı, bu tür bir kenarı yuvarlamak için daha önemli yer, distal olarak çünkü en çok cildi istediğimiz yer orası. Ama her iki yerde de eksikliği var, bu yüzden diğer tarafta da aynı şeyi yapacağız. Sonra dikdörtgen bir greft yerleştirebilmeniz için yanları V ile çıkarıyoruz. Ve sonra iyi olacağız. Sonra diğer tarafa geçiyoruz. Şimdi burada da aynı şeyi yapıyorum. Öyleyse başlayacağız... Anlaşıldı. Yani bazen, çekerek başlayabilirsiniz. Burada rahatlayın. İşte başlıyoruz. İşte başlıyoruz. Bıçak lütfen. Yani aynı şey. Çok az baskı. Merkezden başlamanın ve sonra bir tarafa doğru çalışmanın yararlı olduğunu düşünüyorum, ancak bir taraftan başlayıp diğer tarafa doğru gidebilirsiniz. Ama gördüğünüz gibi burada ince, küçük bir sinir var. Evet. Böylece kaçınabilirsiniz - belki orada değil, ama - biraz kanamayı önlemeye çalışabilirsiniz. Gerginliği nerede kurduğunuzu görebilirsiniz. Yani benim çekerek... Sade iyi olmalı. Sonsuza kadar yara izlerini kovalayabilirsin, bu yüzden bir noktada bir nokta seçip sonra durman gerekiyor. Buraya gelmemizin sebebi ayak bileği ve ayak parmaklarıydı. Öyleyse daha ileri gidip daha fazla yara izi bulabilir miyiz? Evet, ama aynı zamanda sorunun ne olduğu ve neyi düzeltmeye çalıştığınız fikriyle de ortaya çıkmalısınız. Ayrıca, daha fazla tanımladıkça, önemli yapıların nerede olduğunu ve olmadığını söylemenin daha kolay olduğunu görebilirsiniz, böylece tüm bunların sadece yara izi olduğunu daha net bir şekilde söyleyebilirsiniz. V'lerimizi burada yapabiliriz. Tam orada. Ve V'ler genellikle baltalama miktarı kadardır, böylece kenar burada daha güzel oturacaktır. Bunu biraz açalım. Bu daha fazla kanıyor çünkü burada çok fazla enjekte etmedim. Yani, epi ıslatmalar bu konuda yardımcı olabilir. Tamam. Bu şekilde yap. Ve sonra eğer dokuyu tutacaksanız, yakalarsınız ve altında çalışırsınız. Yapabileceğiniz başka bir şey de manyetiğinizi bir kanca olarak kullanmaktır, böylece cildi tutup travmatize etmezsiniz çünkü dediğimiz gibi, biraz daha kırılgandır, bu yüzden manyetiklerinizi içeri sokabilir veya sadece dişlerden birini kullanabilirsiniz. Tamam, bu kadar yeter. Tamam. Eh şimdi, yani şimdi, buradaki deride gevşeklik olduğunu görebiliyoruz, buradaki deride gevşeklik var ve deri eklediğimizde ve tüm bu şeyi doldurduğumuzda, çok fazla gerginliği alacak. Her şeyi düzeltecek mi? Hayır, operasyonun tüm bunları yapabileceğini sanmıyorum, ama çok fazla yeniden şekillenecek. Bunu hareket ettirebilmeniz gerekir. Yani muhtemelen- 4'ü korumada kullanacağız çünkü bu yaklaşık 10 cm. Evet. Ve sonra az önce yaptığımız tüm bu eversiyonları en üst düzeye çıkarmak için, yaklaşık 8 cm'ye ihtiyacımız olacak. Yani 10'a 8'e ihtiyacımız olacak. Ve sonra yapabileceğiniz şey, bunu yerinde tutmak için yükseltilmiş kenarlarınızın altına sokmaktır.

Yani aynı şey. Üzerine koyduğum baskının ne kadar hafif olduğunu görebilirsiniz, çünkü ben de çektiğimi biliyorum. Bıçakla sadece gerginlik ve çok hafif baskı yapmaktan başka bir şey yapmıyorum, ama görebilirsiniz, hissedebilirsiniz. Bu aynı zamanda tüm yara dokusu da bence. evet. Ama, görüyorsunuz, bu gerçekten çok hafif bir basınç. Ama bunun gerilimi gerçekten güzel bir şekilde nasıl kurduğunu görüyor musunuz? İşin çoğu sizin gerginliğinizi korumanızla yapılır. Neşter gibi - sadece bu gerginliğin bir kısmını serbest bırakıyor ve yine, her zaman - her zaman tam olarak değil - her seferinde merkezden dümdüz kesmek yerine onu daha geniş bir alana yayıyorum. Enjekte edilebilir bir epi görebilir miyim? Uçlar kanamak istiyor gibi göründüğü için biraz daha fazla koyacağız. Şimdi bu tarafa geri dönelim. Yani yine, yapabilirsiniz - bir kısmı tekrar, sadece bir çekme ve bir his. Orada tendonlardan birini görmeye başlayabilirsiniz, bu yüzden... Sanırım ya da yara dokusu olabilir. Burada görelim. Hayır, yara dokusu. Ama çok benzer görünebilirler, bu yüzden... Yavaş gitmek için başka bir neden. Yara izi, eşyaları bulmayı beklemediğiniz yerlere de koyabilir. İşte burada, görüyorsunuz - gerginliği kuruyorsunuz ve sonra ben kendi kendimle karşı gerilimi yaratıyorum - çoğunlukla işaret parmağımla. Yukarı çektiğinizde, bunun onu nasıl kurduğunu görüyorsunuz? Ve sonra ayağımı aşağı çektiğimde, bu karşı gerginlik yaratıyor. Çünkü hem yukarı hem de aşağı, ön ve arka kısım için gerginlik elde ediyorsunuz, bu yüzden içeri girmeyi gerçekten kolaylaştırıyor, bir nevi neşter bıçağıyla itiyor. Ve gemileri tekrar koruyoruz. Güzel. Bu kenarlarla, her geçen kenarları perfüzyonu destekleyecek kadar kalın tutmaya çalışmak istersiniz, çünkü deri greftinin bu yara yatağından yaşaması gerekir, bu nedenle, eğer çok ince yaparsanız, o zaman bunu öldürebilirsiniz, eğer çok uzun yaparsanız, onu öldürebilirsiniz. Yani, bir nevi göz küresi gibi oluyor. Evet. Şimdi yapacağız - zaten görebilirsiniz, buradaki cilde bakın - sanki, eğer - daha iyi olduğunu görebilirsiniz, bazı kırışıklıkları var. Tamam. Şimdi tek yapmamız gereken bunları çıkarmak. Ve onları Syntek'e geri verin, biz de burada dart yapalım. Orada ve burada. Başka bir numara bazen, eğer gitmişse, tamamen açık gibi, dartı ayağın altına yapmak yerine, yapabileceğiniz şey dartınızı bu şekilde geri yapmaktır. Evet. Sadece bu noktada hissediyorum - yeterince ilişkimiz olduğundan emin olmak - evet, bu iyi olmalı. Ve bu şekilde döneceğiz. Fazladan derimiz varsa, buradan bir dart yapabiliriz çünkü bu hala biraz sıkı, ama fena değil. Öyleyse bunu yapalım. Ölçmek. Bu olabilir... Yani bu, diğer ayak kadar büyük bir serbest bırakma değil, muhtemelen yaklaşık 7 ve sonra- 7'ye 12.

4. BÖLÜM

Yani, yaklaşık 10 cm'lik bir koruma yapacağız, ki bu yaklaşık o kadar uzun. Ve sonra ilki için 8'e ihtiyacımız vardı. Bu da bizi buraya getiriyor ve sonra istersek biraz daha hile yapabiliriz, dizine çok yaklaşmak istemiyorum ama kesinlikle biraz daha aşağı inebiliriz. Yani 8 bizi oraya koyardı. 7 bizi buraya getirirdi. Yani biraz daha fazla alırsak, bu her iki ayağı da kapsamalıdır. Şimdi ne yapacağız... Muhafız yaklaşık 4 içeride, yani hemen hemen orada.

Dört. Anlaşıldı. Oh, bana şırıngayı verebilirsin. Keskin kullanımı en aza indirmenin başka bir yolu da şudur - sadece en son çalıştığınız yerde bırakın. Bunun yaptığı şey, cildi çadır haline getirir ve aynı zamanda hemostaza da yardımcı olur. Ve eğer bunu yapacaksanız, alanın dışına da çıkması gerekir çünkü bu yüzeyi pürüzlü hale getirecektir, böylece dermatom çok sağlam olacaktır. Böylece dermatomun karşı koyacağı bir şey olacaktır. Bu şişme olmadan deri greftlerini hasat edebilirsiniz, ancak yüzey düzensizse, bazen dermatom ile iyi bir satın alma elde etmek daha zordur. Bu, yüzeyin daha düz olmasına yardımcı olur. Benim yaptığımı göreceğiniz diğer bir şey de parmaklarımı buraya sürtmek ve nerede sert olmadığını görmek, ya da yeterince yerel olmayan ya da yerel olmayan, seyreltik epi'nin olmadığı yerlerde çukurlar olduğunu görmek. Çünkü dermatom bıçağının üzerinden geçeceği kadar pürüzsüz olmasını istiyorsunuz. Bu yapmalı.

Mineral yağ. Tornavidayı görebilir miyim?

Pekala, bu yüzden her zaman güvenli olduğundan emin olmak için kontrol edin. Ve muhtemelen binde 12'ye gideceğiz. 10 bıçağınız var mı? Gerçek eski okul olabilirler, bazı insanlar tek tip olduğundan emin olmak için kontrol eder. 10'unuz yoksa, sorun değil, yapabiliriz - bu bana greftin ne kadar büyük olacağı hakkında bir fikir veriyor. Belki bir el bacağın altına girer. Öyle ki. Evet. Yapacağınız şey sadece dokuyu yukarı döndürmek, böylece dermatomdan iyi bir satın alma elde edebilirim, ve sonra bu şekilde aşağı çekersiniz. Yeterince aydınlatmanız var mı? Evet. Siz çocuklar- iyi misiniz? Tamam. Enjekte ettiğinizde yaşanan sorunlardan biri, esnemesi ve satın alma işleminin bu konuda harika olmamasıdır, ancak göreceğiz - yeterli cilde sahip olmalıyız, aksi takdirde her zaman biraz daha hasat edebiliriz. Anlaşıldı. 1:1? Evet. Görebilirsiniz - yani burada neredeyse 10, 9.5, daha az göreceksiniz çünkü bıçak tam olarak yerine oturmamıştı, ama uzattığınızda - bazen bunu yapıyor. Gerekirse, burada başka bir şerit alacağız.

5. BÖLÜM

Bu noktada oldukça kuru olmalı. Bazen küçük bir şey oluyor, ama... Ayrıca, cilt kenarlarının biraz kanadığını görmek güzel.

Anlaşıldı. 2-0 ipeğin yüklü ve kullanıma hazır olduğundan emin olun. Anlaşıldı. Belki de yapacağımız şey, burada daha ince tarafla başlayacağız ve bunun nasıl olduğunu göreceğiz... Her zaman dermis tarafına doğru kıvrılır. Yani daha ince bir greft alıyorsanız, bunu söylemenin bir yolu budur ve daha sonra tuzlu su da kullanabilirsiniz... Yani yaptığım şey bir tarafa dizilmek, hangisi olduğu önemli değil. Bir Adson görebilir miyim? Dişlerle. Ve böylece yapacağımız şey, elimizden geldiğince bu şekilde hile yapmaya devam etmek. O 2-0'lık ipekleri aldın mı? Sadece herhangi bir yere oturabilirsin, sorun değil. Bu yüzden önce buraya birkaç tane koyacağız. Başka bir 2-0. Bu yüzden yaptığım şey, gerginliği ayarlamaya yardımcı olmak için bunları yerine getirmek. Onları aşılı alanın dışına koyuyorum. Ve sonra döngüyü terk ediyorum, bu yüzden kesmek kolay.

Çıt. Köşeleri zımbalayın. Şimdi... Pekala, o zaman bunu güzel bir şekilde yerleştirmek için, onu bir şekilde sıkıştırmanız gerekiyor. Derinin altına sıkışmış olmanın nasıl bir şey olacağını hayal edin. Yani onu tam kenarından kesmek istemezsiniz. Kendinizi her zaman biraz fazladan bırakıyorsunuz, bunu bilerek... Sonuna kadar gelmesini istiyorsanız, biraz fazla alır ve kenara sıkıştırırsınız. Sonra bunu çıkarırken göreceksiniz ve etrafta dolaşırken onu içeri sokmaya devam edeceksiniz, böylece serbest bırakma için elde ettiğiniz deri miktarını en üst düzeye çıkaracaksınız. Yapacağım şey, sağ elinle burada tutmanı sağlamak. Ve sol elinizle ayak parmağınızı tutmaya devam edin, ve sonra aynı şey, sadece yolunuza devam edin. Cildi yanlışlıkla zımbalarsanız... Grefti yerine zımbalıyor musunuz yoksa Chromic gibi mi yerleştiriyorsunuz? Hayır, hayır, zımba. Chromic yapmak çok uzun sürecek. Ayrıca stent takılması için geri dönecek. Öyle... Yani kenarın nerede olduğunu bir nevi görebilirsiniz. Ve sert çekmiyorum, sert çekersem her şeyi geriyor. Güzel ve düz bir şekilde uzanmasını istiyorum. Bazen bir veya iki zımba ile sizin için yerinde kalmasını sağlayabilirsiniz. Eğer o köşelerde olduğu gibi çalışıyorsanız. Ve yine de, tüm bu şeyi, tüm bu cildi aşağı iten büyük, hantal bir pansumanla hayal ediyorum. Anlaşıldı. Pekala, kısmen yapılmış bir tane var.

Bu yüzden kendimizi ayarlamaya çalışacağız. Başka bir yol, eğer yardımınız yoksa, örneğin burada olmasaydınız ve ben bunu kendi başıma yapıyor olsaydım, önce bu dikişleri atardım, çünkü grefti yerleştirmeyi kolaylaştıracaktı. Başka bir dikiş. İşte bu yüzden paralel gidiyorum - bazı insanlar onları zımba yerine greftten veya greftten geçirecek. Bir tane daha. Ayağını orada tutabilir misin?

Sadece bir şeye bağlı kalacağız... Peki, hadi seni alalım... Çıt. Şimdi- benim için orada dur. Dünyanın sonu değil ama... Ve yapacağımız şey, geri kalanını kesmeden önce, bunu yerinde düzelteceğiz. Ve zımbanın kenarını kullanabilirsiniz - onu nasıl 90 derece döndürdüğümü gördünüz mü? Kendin olarak nasıl değiştiğini gör - bu yüzden her şeyi bir kerede kesmiyorum, yaklaşıyorum. Artık eskisi kadar çekmediğini gördün mü? Bu şekilde daha iyi bir sürüm elde edersiniz. Ve sen sadece o dikişleri çekmeye devam ediyorsun. Şimdi daha fazla döndürelim. Ah evet, burayı çekmeye devam et. Pekala, bir saniye boyunca güzel ve hareketsiz kalın. Yani bunlara, sürümün yan çukurlarına ne kadar çok girerseniz, işimiz bittiğinde o kadar çok derisi olacak. Artık devam edebilir ve rahatlayabilirsiniz. Şimdi sadece bir sürü ipek yapacağız.

Şimdi aynı şeyi yüz kere gibi tekrarlıyorum. Yara dokusunun büyük ısırığı. Hava düğümü. Ve onları biraz üst üste binecek şekilde birbirine yakın yerleştirmek istersiniz. Sonra bunları bir saniye içinde çekeceğiz. Bu dikişten sonra. 2-0 ipek kullanıyorum çünkü 3-0'lardan biraz daha sertler- 3-0'lar biraz dayanıksız, aynı şeyi merkez çizgilerle de yapıyoruz. Çocuklar pansumanlardan çıkma konusunda çok yeteneklidir ve 2-0'lar size pansumanın devam etmesi için daha iyi bir şans verir. Dikiş. Şimdi aynı şeyi tekrar tekrar yapmaya devam ediyoruz ve sonra destekleri koyacağız. Adaptic ile yaptığım şeylerden biri, içinde bazı fenestrasyonlar yapmak, sanki bizi pasta kabuğu yaparken gördünüz - daha önce deri greftlerini pasta kabuğu yaparken gördünüz, burada birkaç delik açıyorsunuz, yani - yani aynı şeyi Adaptic için de yapacağız, çünkü su ve sıvının içinden geçmesini önlemede oldukça iyi. Ve istediğiniz şey, geçmesi için yeterli, böylece pansumanı ıslatır, bu da onlar için enfeksiyon oranını düşük tutar. İşte başlıyoruz. Bu yüzden şimdi desteğimizi koymaya hazırız.

Katlarsanız, daha hızlı gider. Ama yaptığınız şey küçük delikler açmak. Katlarsanız, her iki taraftan da alırsınız. Ve arada bir tane daha istiyorsanız, başka bir dikiş katlayın. Şimdi delikler var, böylece boşalabilir. Anlaşıldı. Önce desteği koymak ister misin? Önce desteği yapabiliriz. Anlaşıldı. Yani bunların bir kısmı kıvrılacak, bu yüzden her zaman bol miktarda fazladan bırakıyorum. Bu fazlasıyla yeterli olmalı. Biraz gıcırtılı. Anlaşıldı. Şimdi... Bol miktarda olduğundan emin olmaya çalışıyorum... Pekala, herhangi bir tuzlu sudan biraz ıslatmadın mı? Sadece ıslatacak bir şey. Önemli değil - bu sadece bir şey çünkü ıslak bir gazlı bez daha iyi uyum sağlayacaktır. Islattığınızda şeklin nasıl değiştiğini görüyor musunuz? Kuru pansuman bunu yapmaz, bu yüzden... Emin. Çoğu destek Xeroform ve pamuktan yapılır ve bir hafta boyunca açık bırakırlar. Daha uzun süre destek bırakırsanız, deri grefti daha iyi iyileşir. Ve eğer herhangi bir nedenle bir şey almazsa, o zaman- oop- Makas? Ağır. Bir tane daha. Yani 2 haftada, bir deri grefti 1 haftada olduğundan daha fazla iyileşir. Ve eğer pansumanı açık bırakırsanız, sadece 2 hafta boyunca onun etrafta koşuşturmasından, normal bir çocuk olmasından korunur. Bir haftada çıkarırsanız, o kadar iyi iyileşmez. O kadar korunmuyor. Ayrıca bu, cildi stentli açık tutar. Xeroform, kullanım için kullandığımız pamuklu olanlardan biri mi? Evet, çünkü onu ıslatmayacaktık. Bu daha geleneksel olanı. Peki şimdi ne olacak... Tamam- 1, 2, 3, 4- 1, 2- Hayır, bir Webster'a ihtiyacımız olacak. Bunun her şeyi yara yatağına nasıl güzel bir şekilde sıkıştırdığını görüyor musunuz? Etrafındaki deriyi yukarı çekiyor. İstediğin şey bu, çünkü bu onu en iyi şekilde elde edecek - derinin nasıl çekildiğini gördün mü? Şimdi yapacağım şey, ilkini bir cerrahi düğümle sıkıştırın, düğümü bir Webster ile tutacaksınız ve sadece tutacaksınız ve sonra bu tıpkı doğumu sarmak gibi - evet - doğum günü veya tatil hediyelerini sarmak gibi. Yani 2-0 ipekler daha güçlü, bu yüzden daha iyi dayanıyorlar. Yani bunu tek bir kişi ile yapabilirsiniz. Bunu çiftlerle de yapabilirsiniz. Nasıl göründüğünü görebilirsin. Bazen o kadar iyi görünmüyor, bu yüzden onları ayrı ayrı yapacağım. Bireysel olarak yaptığınızda bunun onu ne kadar sıkıştırdığını gördünüz mü? Yani şimdi, bu muhtemelen davanın en önemli kısmı, desteğin bu deri greftini nasıl sıkıştıracağına dikkat etmektir. Bu Kerlix'in ne kadar büyük olduğunu gördünüz ve şimdi neredeyse hiçbir şeye benzemiyor mu? Bunun nedeni, Kerlix'in şu anda burada olduğu ve grefti yan duvara doğru itmesidir. Burada da aynı şey. Böylece düzenli tutarak bunu yapmayı biraz daha kolaylaştırdığını görebilirsiniz. Bazı insanlar bu konuda gerçekten takıntılıdır ve her birinin ayrı bir SNaP ile yakalanmasını isterler. O kadarına ihtiyacım yok. Ama sen ilerledikçe, kaç tane koyduğuma dikkat ediyordum - kaç tane koyduğuma dikkat ediyordum ki eşit aralıklarla dağılsınlar. Ve sonra dikişleri sonuna kadar kesmiyorum. Şimdi bazen göreceğiniz şey, cildin yukarı çekilebileceğidir, ama bilirsiniz - işte bunu anlamanın başka bir iyi yolu, cildin ne kadar rahatladığına bakmak gibi. Bu destekle ve her şeyle bile, gerginliğin nasıl çekildiğini görüyor musunuz? Bazen destek onu çeker - bekle. Bazen destek cildi geri çeker ve kontraktür, desteğin yerinde olduğu şekilde geri gelmiş gibi görünür. Değil - bunun için endişelenmenize gerek yok, yapmalısınız - ameliyathanede ne yaptığınıza dikkat etmenin önemli olduğu yer burasıdır. Ve bu bazen olur - başka bir 2-0. Boşver, anladım. Yani bir tane daha koydun. Aman. Eskisini kesip yerine başka bir tane koyacağım. Yani onları dış kenara bu şekilde dikmenin bir başka yararı da, eğer bu şekilde patlarsa, geri dönüp değiştirebilmenizdir. Anlaşıldı. İşte bu eğlenceli kısım. Sen bir tarafı tut, ben diğer tarafını tutacağım. Saç kesimi gibi. Öyle. Bu yüzden kuyrukları her zaman görebilmeniz için yeterince uzun bırakıyorum. Sadece vereyim - çok- evet. Ne kadar tatmin edici. Başka bir 2-0 ipeğin var mı? Bazen sadece pansumanı takmalarını kolaylaştırmak için- Dişleri olan bir Adson'unuz var mı? Parmağını dürtmek istemiyorum. Oh, bu işe yarayacak - eğer sadece ayağını tutarsan ve ben de seni dürtmek istemediğim için Adson'u bir saniyeliğine alacağım. Bazen yapabileceğiniz şey - bunların hepsi sadece rehabilitasyonun ateli takacağı zaman gibi. Evet. Sadece gazlı bezden büyük bir ısırık al. Oh, anladım. İğne. Atelin içine hiçbir fonksiyon katmaz. Desteğe hiç benzemeyen şey, sadece kozmetik görünümlü ve dikmelerini kolaylaştırıyor. Bir tane daha. Pekala, bu iyi olacak, güzel bir şey yapabilecekler - ama görebilirsiniz, şimdi ayak parmaklarına bakın ve hala çok fazla gevşeklik var ve bu bile değil - tüm bunlar aşağı inene kadar bekleyin ve cilt daha da rahatlar. Böylece ne kadar güzel bir şekilde yukarı çekildiğini görüyorsunuz, bu yüzden o çukuru elde ediyorsunuz, bu yüzden öyle görünecek. Anlaşıldı.

Tamam, üç, üç. Burada, bir saniye rahatlayın. Uzak durarak da görebilirsiniz, yukarı çektiğinizde bunun nasıl yardımcı olduğunu, cildi çektiğini görebilirsiniz. Bunu burada yaparak, o alanı nasıl yarattığını görün, böylece gazlı bez geldiğinde, size bunu verir - desteğe güzel bir şekil verir. Başlangıçta takdir etmediğim şeylerden biri, desteklerin ne kadar önemli olduğuydu, aslında Matt Donilon'dan öğrendiğim bir şeydi. Bir şeyleri ve greftin nasıl oturacağını şekillendirmek için gerçekten bir destek kullanabilir ve onu işlevsel hale getirebilirsiniz. Çoğu şeyde önemli değil, sanki bir cilt kanseri yapıyormuşsunuz ve üzerine koyduğunuz küçük bir deri grefti varmış gibi, sadece - tek yapmanız gereken cilt greftli alanı korumak, ama burada sadece deri greftini korumaktan daha fazlasını yapması gerektiği gibi, cildi şekillendiriyor ve o çukuru yaratıyor... Ve ben de dokudan iyi bir ısırık alıyorum, bunlar küçük minicik hafif, zarif ısırıklar gibi değil, yüzeysel - bunlar - çünkü yara izi, dediğim gibi, en iyi doku değil. Bu yüzden daha büyük bir ısırık iyi dayanıklı malzemeye ihtiyacınız var. Başka bir dikiş. Evet, sana göstereceğim. Bu çok fazla kullanmadığım eski bir teknik, ama bunun için iyi olacak çünkü aksi takdirde bu pansumanı tüm ayağın üzerine dökecek. Ve bu biraz zor oluyor, bu yüzden... Sonraki dikiş. En azından diğer güzel şey - çocuklar, ayakları daha küçük. Yetişkinler, bu daha uzun sürer çünkü her şey daha büyüktür. Bu, ameliyatta hava düğümlerini bilerek bağlayabileceğiniz birkaç seferden biridir. Dikiş. Ve bağırılmayın. Ve tam olarak bağırılmasın. Zaman açısından, iyi. Sonraki dikiş.

6. BÖLÜM

Ağır makas. Bu yüzden bunu biraz gözden geçirin. Diğer tarafta fazladan olduğum için, burada biraz keseceğim. Yani bu şekilde fazladan dikiş atmak zorunda kalmıyoruz. Anlaşıldı. Gördüğünüz gibi, ilk birkaç tanesini katlıyorum, böylece o çukurda oturuyor. Yani, nasıl olduğunu tekrar görebilirsiniz - muhtemelen biraz daha fazla koyabiliriz - biraz daha koyacağız çünkü - onu düşürdüğümü hatırlayın, bu yüzden biraz daha fazlamız vardı. Bu konuda nasıl biraz daha fazla dışarı çıkma hissi aldığınızı görüyorsunuz... Biz de aynı şeyi yapmaya çalışmak istiyoruz. Bu yüzden, önceki bırakmadan önce ne kadar sahip olduğumu tahmin edeceğim... Gördüğünüz gibi, onu simüle ettiğinizde, bunun nasıl olduğunu görüyorsunuz - ne kadar güzel bir şekilde tersine dönüyor? Bu yüzden onları tek tek yapacağız çünkü bence daha güzel görünmesini sağladı, ama bazen yapacağımız şey hepsini 3 olarak bağlamak olacak. İşe yarıyor, ama biraz- bu biraz daha kesin. Ve senin yapacağın için- Bence bu şekilde daha güzel görünüyor. Desteği sıkıştırır. Gördün mü nasıl- fark ne? Yani, bazı şeyler için önemli değil. Bu iyi. Bu sadece bağışçı için, önemli değil. Sadece bir şey olması gerekiyor - tekrar, ne kadar güzel göründüğünü görüyor musun? Pansuman gerçekten çok ama çok önemli. Plastik cerrahide öğrendiğiniz şeylerden biri, sanki, sadece bazılarının üzerine koyduğunuz bir bandaj değil - bazen öyle, bazen gerçekten sadece bir bandaj, ama bazen işlevi var. Ve - bu destek aynı zamanda onu atel yapacak - onun hareket etmesini zorlaştıracak... Bu doğru olan mı? Her birinden bir tane aldım. Bu atel, ayaklarını ve ayak parmaklarını İçlerinden K-telleri geçirmeden hareket ettirmesini zorlaştıracak, ki bunu yapabilirdik, ama bu sadece, bu şekilde yapmak biraz daha az hastalıklı. İşte başlıyoruz. Anlaşıldı. İki tane daha. Yani 2 yaparsanız böyle görünüyor, sadece size farkı göstermek için - bunun o kadar büyük bir fark yarattığını düşünmüyorum, ama - özellikle burada, her şeyin altındaki kenarları kesmeye çalışmadığımız kenarda. Biraz daha hızlı gitmesini sağlıyor çünkü 1 yerine 2'yi bağlıyorsunuz. Pekala, işin eğlenceli kısmını yapmak ister misin? Kaç tane Kerlix'iniz var? Merhaba. Nasıl gidiyor? İyi. Merhaba. İyi. Bu yüzden, bağlamalı destekler koydum ve bazı kırmızı kauçuk kateterleri zımbalayacağım, böylece annem desteklerin üzerine sulama yapabilir. Zımba. Kırmızı kauçuk kateter ve ağır bir makas. Yani, delik açmak için sadece köşeleri kesersiniz. Sonra ortaya çıkarlar. İşin püf noktası, tüm kateteri kesmek değildir. Daha zor çünkü bunlar daha küçük ve... Delikleri görüyor musun? Bakın, aynı şey. Peki o zaman ne yapabilirsiniz... Kateteri nerede çıkarmamı istersiniz ki sulayabilsinler? Bir nevi ortaya çıkar... Ön, Yan? Yanal, doğru- doğru- şimdi biraz yukarı- evet, bu mükemmel gibi. Tam orada? Tamam. Yine mi makas? Evet. Şimdi kendini kesmemeye çalışıyorsun ya da... Yani K-kablosu yok mu? Hayır, sürümü daha yakın yaptım, bu yüzden- Tamam, harika. Gerçekten güzel bir şeye sahip olmalı - gibi, bunu indirdiğinizde bir ton cildi olacak ve... Ayağa kalkacağını düşündüğünüz bir çocukta K-telleri olmaması daha iyidir. Evet, si. Öyle... Buraya bir tane daha koyacağım. Pekala, bu senin için yeterince iyi mi? Evet. Anlaşıldı.

Oh, bak - sanki olmak için yapılmış gibiydi. Bazı çocuklarda normalde bunu zımbalardım. Ama birkaç haftalığına dışarı çıkacağı için, zımbaları pek sevmeyecek, bu yüzden yerinde tutmak için köşelere birkaç tane koyalım. Anlaşıldı.

Çıkmasını istediğiniz yerden delikler açmak istemezsiniz çünkü... Evet.

7. BÖLÜM

Evet, yani ben- bilirsiniz, genel olarak davanın oldukça iyi gittiğini düşünüyorum. Bence fark edilmesi gerçekten ilginç olan şeylerden biri, ayağının önceden ne kadar sıkı olduğu ve gerginlik serbest bırakıldıktan sonra, aslında ayak parmaklarının distal kısmında kırışıklık geliştirdiğini görebilmenizdi. Bu operasyonu başarılı kılan şeyler, ayak parmaklarına K-telleri koymak zorunda kalmamamız için ayağın sırtında daha yükseğe serbest bırakmayı planlamaktı - bu, iyileşmesi açısından onun için çok daha kolay hale getirme açısından çok yardımcı oluyor. Aynı zamanda daha az acı vericidir. Destekler çok iyi gitti, etrafta üst üste binebildiler ve pansumanı yaraların derinliklerine sıkıştırabildiler, böylece deri greftinin yaranın yüzeyine iyi bir şekilde yerleştirilmesini sağladık. Ve bilirsiniz, bazı insanlar elbiseyi terk eder - herkes farklı süreler boyunca pansumanları bırakır. Bana her zaman öğretilen geleneksel yol, vermek ya da almak, yaklaşık bir haftaydı, ancak diğer akıl hocalarından bulduğum şey, ne kadar uzun süre beklerseniz, greftin o kadar iyileştiğidir. Ve her zaman en güvenilir olmayan ve onlardan istediğimiz şeyi yapmaya istekli olmayan böyle genç bir çocukta, pansumanı yerinde tutmak, her şeyin oturmasına ve grefti yerine sıkıştırmasına yardımcı olmak için bir tür destek veya bir tür boşluk dolgusu görevi gören grefti korur, böylece 2 haftada, Greft daha da iyileşecek ve 5 yaşındaki bir çocuğun normal aktivitesi gibi daha fazlası için hazır olacaktır. Bir haftada çıkarmanın aksine, biraz daha erken olacak. Yani, bilirsiniz, bu davayla ilgili benzersiz öğretim noktaları açısından, sanırım bu - muhtemelen ve bilirsiniz, birkaç hafta içinde pansumanları çıkardığımızda işlerin nasıl göründüğünü göreceğiz, ama onun iyi bir sonuç almasını beklerdim ve bilirsiniz, muhtemelen gelecekte onun için bazı şeyler yapacağız, Bu çocuklar büyüdükçe ve geliştikçe, daha fazla ameliyat ve / veya lazer tedavisi olsun, sadece yaygındır, ancak tüm pansumanlar çıkarıldıktan sonra iyi bir sonuç almasını beklerdim. Bu nedenle, bölünmüş ve tam kalınlıktaki greftler arasındaki fark, kusurun boyutuna ve hastanın yaşına bağlıdır. Bölünmüş greftler iyidir çünkü büyümeye devam edecek ve bunu tekrar tekrar yapmamız gerekecek ve bu kusurların boyutu tam kalınlıkta bir greft olarak almak için çok büyük olurdu. Ve tam kalınlıkta bir greft almanın morbiditesi, üzerinde bir yerden büyük bir deri parçası almayı içerecekti ve her iki sırt ayağı yarasını doldurmak için bu tür bir cilt gevşekliğine sahip değil. Bu nedenle, ihtiyacınız olan deri grefti tam kalınlıkta bir greft yapmak için çok büyük olduğunda, bu bir bölme yapmak için bir nedendir. Bir diğeri, onun için beklediğiniz gibi, tekrar tekrar geri döneceğinizi biliyorsanız, bölünmüş greft işi yapmak. Sanırım - bu durumda, yaralar yeterince büyüktü, bu yüzden tam kalınlıkta bir greft muhtemelen ilk tercih olmayacaktı çünkü çok fazla iş gerektirecekti. Ve nasıl büyüyüp gelişeceğini bilmiyoruz. Ve bu tür bir U şeklinin bir başka avantajı da, yan tarafta fazladan deri elde ettiğimiz yerde, bölünmüş kalınlıkta bir greftin büzüleceğini bilsek bile, orada fazladan deri alacağız. Bölünmüş greftlerin faydaları, daha ince oldukları ve tam kalınlığın aksine bölünmüş kalınlıkta oldukları için, yara iyileşmesinin erken aşamalarında yara yatağından daha az besin ve kan kaynağına ihtiyaç duydukları için çok daha kolay iyileşme eğiliminde olmalarıdır, bilirsiniz, bölünmüş kalınlıktaki greftler 10 ila 12 inçin binde biri arasında herhangi bir yerde olacaktır. Belki biraz daha kalın, oysa tam kalınlıkta bir greft tüm epidermis ve dermis olacaktır. Ve bazen, eğer bu çok kalın bir dermisse, o zaman cildin yüzeyinin bir tür dökülmesiyle ilgili problemlerle karşılaşırsınız. Ve sonunda iyileşir, ancak hastalar ve aileleri için üzücüdür. Bu nedenle, bölünmüş bir greft ona daha iyi iyileşme sağlayacaktır ve aynı zamanda bazı kaygıları ve diğer sorunları olan bir çocukta, onlar için daha kolay hale getirmeye yardımcı olur, böylece pansuman çıktıktan sonra yapılması gereken daha az şey olur ve çocuk olmaya geri dönebilirler.