Hirschsprung Hastalığı için Açık Proktokolektomi

BÖLÜM 1

Bu, Hirschsprung's için dört yaşında bir çocuk. Bir kesi yapacağız. Burada yarım inç kalınlığında bir kesi - kolonu görebilmek için - sigmoid ve inen kolon ve enine bir parça. Yani burada yapacağımız şey, kesiden sonra, olası bir normal alanı belirledikten sonra biyopsi alıp frozen kesit için göndereceğiz.

2. BÖLÜM

O-S, lütfen. Kesim. Kesim. Deri ve deri altı dokusundan bir kesi yapıyoruz. Dermal tabakanın ayrıldığını görebilirsiniz. Ve yağ - deri altı dokusu - yağ dokusunu görebiliriz. Ordu-Donanma hazır. Üzgünüm. Bıçak. Kelişme. Ya da bir sivrisinek. Eğik kasların diseksiyonu. Teslim alma lütfen. İçinde. Sivrisinek. Metz. Yani karın zarını alıyoruz. Bir pikap. Bu yüzden en iyisi - normalde parmağınızı sokmak daha güvenlidir ve üzgünüm, bağırsaklara çarpmaktan kaçındığımızı inceleriz. Bir sivrisinek.

BÖLÜM 3

İşte bu sigmoid. Burada bazı biyopsi yerleri var gibi görünüyor. Biyopsiyi oraya götürmeye çalışın. Tamam. Tamam, yine bu - doğumda, sanırım bu çocuk 2 kez biyopsi geçirdi. Bu ilk biyopsi gibi görünüyor, daha distal. Ve bu proksimal biyopsi. Bu olumlu çıktı. Bu negatif çıktı. Bu yüzden muhtemelen burada küçük bir ısırık daha alacağız. Ve bunu yıkabiliriz.

Metz. Bu yüzden damar sistemini kontrol etmek için ışıkla kontrol ediyorum - kan kaynağı. Negatif bir biyopsi sitesi gibi görünüyor - burada.

4. BÖLÜM

Tamam. Teşekkür ederim. Yani, şu anda yaptığımız şey mezokolonu parçalara ayırmak. Burada negatif bir biyopsi var, bu yüzden büyük olasılıkla bu normal bir kolon değil. Yani bu kaldırılacak. Bu yüzden donmuş bölümün sonuçlarını beklerken diseksiyonuma başlıyorum. Bu nedenle, damarları - altta yatan damarları kurtarmak için kolona yakın kalmak en iyisidir. Richard.

Böylece donmuş bölüm çıktı. Buradaki biyopsi alanımız pozitif, bu yüzden oraya getireceğimiz şey bu. Bu yüzden burada diseksiyonu genişleteceğim.

Işığınızın daha fazlası bu alana doğru.

Anahtar, burada pelvik tarafta önemli olan belirli sinirlere zarar vermekten kaçınmak için kolona, rektuma yakın durmaktır. Şimdi yaptığım şey süt sağmak. Net bir diseksiyon yapabilmemiz için dışkıyı sağıyorum. Ve...

Dikiş. Dikiş, 3-0.

Ben sadece alanı parmakla inceliyorum, böylece tam orada olabiliriz. Şimdi anal tarafa geçiyoruz. Zaten burada neredeyse anüse yakın bir yerde diseksiyon yaptık.

Bu yüzden transanal diseksiyon yapabilmek için anüsü açmak için kalıcı dikişler koyuyoruz. Diğer ülkeler "Yalnız Yıldız" dedikleri şeye sahip olacaktı. Ama bu bir alternatif. Yani normalde ilk dikişle dentat çizgisine gidersiniz ve burada biraz daha ileri gluteusa gidersiniz. Bu yüzden burada anal bölgede diseksiyona başlıyoruz. Bu yüzden zaten diseksiyon yaptık - dentat çizgisini geri çektik. Bunu yapabilir misiniz lütfen? Bu yüzden bir koter ile işaretliyorum. Dikiş. Böylece her tarafa kalma dikişleri koyarsınız, böylece çekiş için daha kolay olacaktır. Sivrisinek hazır, Sivrisinek. 3-0. Dikiş. Burada biraz daha, böylece görelim ki... Dikiş. Pikap. Dikiş. Sonra tüm dikişleri bir araya getirirsiniz ve çekiş için çekersiniz. Yani her şeyi serbest bıraktık, bu yüzden şimdi onu geri çekebiliriz.

Bekleyin lütfen. Bekleyin lütfen. Bıçak.