Proctocolectomie ouverte pour la maladie de Hirschsprung

CHAPITRE 1

Il s’agit d’un quatre ans pour Hirschsprung. Nous allons faire une incision. Une incision d’un demi-pouce d’épaisseur ici - pour pouvoir voir le côlon - le sigmoïde et le côlon descendant, et une partie du transverse. Donc, ce que nous allons faire ici, c’est qu’après l’incision, une fois que nous avons identifié une éventuelle zone normale, nous prendrons une biopsie et l’enverrons pour une section congelée.

CHAPITRE 2

O-S, s’il vous plaît. Découpage. Découpage. Nous faisons donc une incision à travers la peau et le tissu sous-cutané. Vous pouvez voir la couche dermique se séparer. Et nous pouvons voir le tissu adipeux, sous-cutané, adipeux. Prêt pour l’armée et la marine. Oh, désolé. Couteau. Kelly. Ou un moustique. Disséquer les muscles obliques. Ramassage, s’il vous plaît. Dans. Moustique. Metz. Nous obtenons donc le péritoine. Un pick-up. Donc, le mieux - normalement plus sûr d’y mettre votre doigt, et nous disséquons que nous évitons de frapper, désolé, les intestins. Un moustique.

CHAPITRE 3

C’est donc le sigmoïde. Il semble qu’il y ait des sites de biopsie ici. Essayez d’y faire la biopsie. D’accord. D’accord, encore une fois, c’est le - à la naissance, je pense que cet enfant a eu 2 biopsies. Celle-ci ressemble à la première biopsie, plus distale. Et c’est la biopsie proximale. Celui-ci s’est avéré positif. Celui-ci s’est avéré négatif. Nous aurons donc probablement une autre petite bouchée ici. Et celui-ci, nous pouvons le faire tomber.

Metz. Je vérifie donc avec la lumière pour vérifier le système vasculaire - l’approvisionnement en sang. On dirait un site de biopsie négatif - ici.

CHAPITRE 4

D’accord. Merci. Donc, ce que nous faisons maintenant, c’est que nous disséquons le mésocôlon. Nous avons une biopsie négative ici, donc il est fort probable que ce ne soit plus un côlon normal. Donc, cela sera supprimé. Je commence donc déjà ma dissection en attendant les résultats de la section congelée. Il est donc préférable de rester près du côlon pour sauver les vaisseaux - les vaisseaux sous-jacents. Richard.

C’est ainsi que la section congelée est sortie. Notre site de biopsie ici est donc positif, donc c’est ce que nous allons apporter là-bas. Je vais donc simplement étendre la dissection ici.

Plus de votre lumière vers cette zone.

La clé est simplement de rester près du côlon, du rectum, pour éviter de blesser des nerfs spécifiques, qui sont importants ici du côté pelvien. Donc, ce que je fais maintenant, c’est que je traite. Je traite les excréments pour que nous puissions obtenir une dissection claire. Et...

Suture. Suture, 3-0.

Je suis juste en train de disséquer la zone avec mes doigts pour que nous puissions être là. Alors maintenant, nous passons au côté anal. Nous avons déjà disséqué presque près de l’anus ici.

Nous mettons donc des sutures pour ouvrir l’anus afin de pouvoir faire une dissection transanale. D’autres pays auraient ce qu’ils appellent une « étoile solitaire ». Mais il s’agit d’une alternative. Donc, vous allez normalement à la ligne dentée avec la première suture, et un peu plus loin ici au fessier. Nous commençons donc la dissection ici dans la région anale. Nous avons donc déjà disséqué la - rétracté la ligne dentée. Alors, pouvez-vous le faire, s’il vous plaît ? Alors je le marque avec un cautère. Suture. Vous mettez donc des sutures d’étai tout autour, ce qui facilitera la traction. Prêt pour les moustiques, moustique. 3-0. Suture. Juste un peu plus ici, pour que nous voyions le... Suture. Pick-up. Suture. Ensuite, vous rassemblez toutes les sutures et vous les tirez pour obtenir une traction. Nous avons donc tout libéré, donc nous pouvons maintenant le démolir.

Attendez, s’il vous plaît. Attendez, s’il vous plaît. Lame.