Proctocolectomía abierta para la enfermedad de Hirschsprung

CAPÍTULO 1

Este es un niño de cuatro años para Hirschsprung. Haremos una incisión. Una incisión de media pulgada de espesor aquí, para poder ver el colon, el colon sigmoide y el colon descendente, y parte del transverso. Entonces, lo que haremos aquí es que después de la incisión, una vez que identifiquemos un posible área normal, tomaremos una biopsia y la enviaremos para una sección congelada.

CAPÍTULO 2

O-S, por favor. Cortante. Cortante. Así que estamos haciendo una incisión a través de la piel y el tejido subcutáneo. Se puede ver cómo se separa la capa dérmica. Y podemos ver la grasa- tejido subcutáneo- tejido adiposo. Listo para el Ejército y la Marina. Lo siento. Cuchillo. Kelly. O un mosquito. Disección de los músculos oblicuos. Recogida, por favor. En. Mosquito. Metz. Así que vamos a obtener el peritoneo. Una camioneta. Así que lo mejor, normalmente es más seguro meter el dedo, y diseccionamos que evitamos golpear, lo siento, los intestinos. Un mosquito.

CAPÍTULO 3

Así que este es el sigmoide. Parece que hay algunos sitios de biopsia aquí. Trate de obtener la biopsia allí. Bien. Bien, de nuevo, esto es lo que... al nacer, creo que a este niño le hicieron 2 biopsias. Esta se parece a la primera biopsia, más distal. Y esta es la biopsia proximal. Este salió positivo. Este salió negativo. Así que probablemente obtendremos otro pequeño bocado aquí. Y a este podemos derribarlo.

Metz. Así que compruebo con la luz para comprobar la vasculatura, el suministro de sangre. Parece un sitio de biopsia negativo, aquí.

CAPÍTULO 4

Bien. Gracias. Entonces, lo que estamos haciendo ahora es diseccionar el mesocolon. Aquí tenemos una biopsia negativa, por lo que lo más probable es que no se trate de un colon normal. Por lo tanto, esto se eliminará. Así que ya estoy comenzando mi disección mientras espero los resultados de la sección congelada. Por lo tanto, es mejor permanecer cerca del colon para salvar los vasos, los vasos subyacentes. Richard.

Así que salió la sección congelada. Así que nuestro sitio de biopsia aquí es positivo, así que esto es lo que traeremos allí. Así que voy a extender la disección aquí.

Más de su luz hacia esta área.

La clave es pegarse cerca del colon, el recto, para evitar lesionar nervios específicos, que son importantes aquí en el lado pélvico. Así que lo que estoy haciendo ahora es ordeñar. Estoy ordeñando las heces para que podamos obtener una disección clara. Y...

Sutura. Sutura, 3-0.

Solo estoy diseccionando el área con los dedos para que podamos estar allí. Así que ahora estamos transfiriendo al lado anal. Ya hemos diseccionado casi cerca del ano aquí.

Así que estamos colocando suturas de tirantes para abrir el ano y poder hacer una disección transanal. Otros países tendrían lo que llaman una "estrella solitaria". Pero esta es una alternativa. Así que normalmente se va a la línea dentada con la primera sutura, y un poco más allá aquí hasta el glúteo. Así que estamos comenzando la disección aquí en el área anal. Así que ya hemos diseccionado la línea dentada retraída. Entonces, ¿puedes hacer esto, por favor? Así que lo marco con un cauterio. Sutura. Por lo tanto, coloca suturas de tirantes por todo el contorno, por lo que será más fácil para la tracción. Listo para mosquitos, Mosquito. 3-0. Sutura. Solo un poquito más aquí, para que veamos el... Sutura. Recogida. Sutura. A continuación, se juntan todas las suturas y se tira de ellas para conseguir tracción. Así que hemos liberado todo, así que ahora podemos volver a bajarlo.

Espera, por favor. Espera, por favor. Hoja.