소아 양측 간접 사타구니 탈장 절개술

서혜부 탈장은 흔한 소아과 질환으로, 모든 신생아의 1-4%에서 발병률이 발생하는 것으로 추정되며, 미숙아는 30%의 발병률을 보일 수 있습니다. ¹ 놀랍게도, 소아에서 발견되는 거의 모든 서혜부 탈장은 간접 유형이며, 특허 과정인 질을 통해 복부 내용물이 돌출되는 것이 특징입니다. ² 배아 발달 중에 서혜부가 제대로 닫히지 않아서 생기는 이 선천적 결함은 어린 시절에 외과적 개입이 필요한 가장 흔한 상태입니다. 흥미롭게도, 서혜부 탈장의 높은 가족성 발병률이 관찰되었으며, 이는 이러한 발달 이상에 대한 강한 유전적 소인을 시사합니다. ³ 손상된 내용물이 포함된 탈장을 나타내는 임상 징후를 인식하는 것은 장 천공, 고환 위축 및 난소 손상과 같은 심각한 합병증의 발병을 예방하는 데 중요합니다. ⁴ 또한, 수두종 및 하강 고환을 포함한 다른 일반적인 소아 질환은 때때로 서혜부 탈장으로 오인될 수 있으며, 이는 철저한 임상 평가의 중요성을 강조합니다. ¹ 개

아이가 서혜부 탈장을 보일 때, 확실한 치료법으로 외과적 치료가 보편적으로 필요합니다. ⁵ 그러나 외과적 치료의 긴급성은 아이의 나이와 탈장의 정도에 따라 달라질 수 있다. 어떤 경우에는 잠재적으로 심각한 합병증을 예방하기 위해 보다 시기적절한 수술적 교정이 필요할 수 있습니다.

탈장 절개술 또는 탈장낭의 고결찰술로 알려진 외과적 치료는 소아 서혜부 탈장의 표준 치료법입니다. ^6,7 이 절차는 특허 processus vaginalis를 닫고 탈출된 내용물의 감금 또는 교살의 위험을 방지하는 것을 목표로 합니다. 외과적 접근법은 직접 또는 후천성 탈장이 더 흔하고 근육 약화로 인해 메쉬 보강이 필요한 성인에게 사용되는 것과 다릅니다.

복강경 탈장과 개방 서혜부 탈장 교정술 사이의 논쟁은 몇 가지 요인을 중심으로 이루어집니다. 모든 연령의 어린이에게 시행되는 복강경 복원술은 고환 위축을 유발하는 탯줄 손상의 위험을 낮추고 상처 감염, 수초 및 음낭 부종과 같은 수술 후 합병증의 발생률을 낮추는 등의 이점이 있을 수 있습니다. 또한 특허받은 반대측 내부 서혜부 고리를 쉽게 감지할 수 있어 잠재적으로 두 번째 수술이나 절개의 필요성을 방지할 수 있습니다. 그러나 반대측 특허 돌기가 있는 환자의 5-7%만이 나중에 반대측 탈장이 발생합니다. ⁸ 개

개복 편측 서혜부 수술은 마취 시간이 덜 필요하고 전신 마취를 피할 수 있습니다. 복강경 접근법은 복막강으로 들어가 잠재적인 위험을 초래합니다. 메타 분석에서는 개복 수술과 복강경 수술 간에 재발, 합병증, 회복 시간 또는 입원 기간에 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 복강경 수술의 장기적인 결과는 알려져 있지 않습니다. 이는 소아의 서혜부 탈장 치료에 대한 논란의 여지가 있는 주제이지만 많은 센터에서 일상이 되고 있습니다. ⁹ 개

이 비디오는 양측 개방 간접 서혜부 탈장 절제술의 사례를 보여줍니다. 환자는 12세 남아로, 서혜부 부위에 양측으로 돌출된 종괴를 호소하며 저희 병원에 내원했습니다. 이러한 종괴는 특히 신체 활동 중에 그에게 불편함과 통증을 유발해 왔습니다. 촉진 시, 종괴는 탄성 일관성을 보였고, 서 있는 자세에서 자세를 취하는 동안 크기가 증가했으며, 환자가 누운 자세에 있을 때 감소할 수 있는 것으로 나타났습니다. 환자의 어머니는 이러한 돌출부가 아이가 태어났을 때부터 있었다고 보고했다. 종합적인 임상 평가 후, 선천성 양측 서혜부 탈장에 대한 임상 진단이 내려졌습니다. 결과적으로, 탈장낭의 고농도 결찰을 동반한 양측 개방 서혜부 탈장 절개술을 시행하기로 결정했습니다.

소아의 서혜부 탈장 복원을 위한 수술 절차는 전신 마취 또는 관련 국소 마취를 동반한 꼬리 차단 하에 수행할 수 있습니다. 환자는 수술을 위해 앙와위 자세로 위치합니다. 치골 부위 위의 왼쪽 서혜부 주름을 약간 절개하고 정중선과 치골 부위를 해부학적 랜드마크로 표시합니다. 피부를 절단하여 Camper's와 Scarpa's fascia를 포함한 피하 조직층을 노출시킵니다. 생식기 신경의 생식기 분지에 해를 끼치 지 않도록주의하는 것이 중요합니다. 외부 경사근이 노출되어 있으며, 말린 외부 사선 아포뉴로시스에 의해 형성된 선반 가장자리인 서혜부 인대가 중요한 랜드마크로 확인됩니다. 서혜부 인대 내측에 위치한 외부 서혜부 고리는 탈장낭 박리의 대상 부위입니다.

모기 클램프가 외부 서혜부 고리에 적용되고 개구부가 넓어져 서혜부에 접근할 수 있습니다. 탈장낭, 정자 혈관 및 정관을 포함하는 정자는 식별하고 격리해야 하는 중요한 구조입니다. 탈장낭을 감싸고 있는 크레마스터 섬유는 정삭보다 우월한 세로축을 따라 조심스럽게 나눌 수 있습니다. 이 조작은 주머니를 노출시키는 데 도움이 되어 해부 겸자로 주머니를 잡을 수 있습니다. 이 단계에서는 정삭의 섬세한 구조에 대한 열 손상을 방지하기 위해 전기 소작의 사용을 피하는 것이 중요합니다. 탈장낭은 정삭 내에서 전방에 위치합니다. 그것은 클램프와 해부를 사용하여 정자 혈관 및 정관과 조심스럽게 분리됩니다. 탈장낭은 복막전지방(preperitoneal fat)과 복막선(peritoneal line)에 의해 안내되는 내부 서혜부 고리를 향해 근방으로 절개됩니다. 탈장낭이 완전히 분리되면 장내 요소가 포함되어 있지 않은지 주의 깊게 검사해야 합니다. 그러한 내용물이 없음을 확인한 후, 지혈제를 사용하여 주머니를 클램핑할 수 있습니다. 흡수성 수축근 매듭은 이후에 낭의 목, 가장 근위부 측면, 복막강에 가까운 곳에 배치됩니다. 이 단계는 특허 과정을 효과적으로 봉합하고 간접 서혜부 탈장을 교정하며 탈장 재발 위험을 예방하는 데 중요합니다.

외부 경사 근막을 절개하는 동안 외부 서혜부 고리를 열었을 경우, 생식기 신경의 생식기 분지와 정자 코드가 손상되지 않도록 주의하면서 흐르는 흡수성 봉합사를 사용하여 봉합해야 합니다. 그런 다음 표재성 근막은 동일한 흡수성 봉합사 재료를 사용하여 중단된 봉합사로 봉합됩니다. 마지막으로, 피부는 피내 흡수성 봉합사로 봉합됩니다. 시술이 끝나면 음낭 내 고환의 위치를 확인하는 것이 중요합니다.

그 후, 이 쪽에 더 큰 탈장이 있기 때문에 오른쪽 서혜부 주름에 더 큰 절개가 이루어집니다. 왼쪽과 마찬가지로 외부 사선구 아포뉴로시스(external oblique aponeurosis)와 서혜부 인대(inhunatal ligament)가 확인되어 외부 서혜부 고리의 위치로 이어집니다. 외부 서혜부 고리가 열려 서혜부와 정자 구조에 접근할 수 있습니다. 크레마스터 근육을 밀어내고 정삭은 고환을 부드럽게 잡아당기고 탯줄의 해부학적 과정을 따라 식별됩니다. 직접적인 탈장 결손이 생기지 않도록 전체 정삭이 상처 밖으로 조심스럽게 전달됩니다. 정삭 구조(탈장낭, 혈관 및 정관)를 둘러싸고 있는 정액 근막은 갈라져 열려 있습니다. 각 구성 요소는 꼼꼼하게 분리되어 있으며, 일반적으로 정관은 격리되는 마지막 구조입니다. 탈장낭을 식별하고 고정하여 다른 구조가 실수로 포함되지 않도록 합니다. 탈장낭의 근위 측면은 복막 전 지방이 시각화될 때까지 절개되어 내부 서혜부 고리의 수준을 나타냅니다. 흡수성 봉합사는 이 수준에서 낭의 높은 결찰을 수행하는 데 사용되어 특허 processus vaginalis를 효과적으로 닫습니다.

외부 경사 아포노이로시스는 흡수성 봉합사를 사용하여 봉합하고, 왼쪽과 유사한 피하 조직과 피부에 대해 피하 연속 봉합 기술을 사용합니다. 시술 전반에 걸쳐 섬세한 구조를 부드럽게 다루고 정관과 고환 혈관이 부상을 입지 않도록 주의를 기울입니다.

전반적으로 이 비디오는 소아 환자에서 양측 간접 서혜부 탈장 절개술의 필수 단계를 보여주며 적절한 해부학적 해부학적 해부, 중요한 구조 식별 및 어린이의 성공적인 탈장 복구를 위한 고결찰 기술의 중요성을 강조합니다. 해부학적 랜드마크 및 기술적 뉘앙스에 대한 강조와 함께 상세한 절차 설명이 결합된 이 비디오는 소아 서혜부 탈장 교정의 원리와 기술을 배우는 외과 연수생에게 귀중한 교육 자료가 됩니다.

이 비디오에 언급된 환자의 부모는 수술 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있었습니다.