开腹胆囊切除术治疗胆结石疾病

胆结石病是影响消化道的最常见疾病之一。大多数胆结石患者没有症状，不需要治疗。然而，对于有症状的患者，建议进行胆囊切除术。胆囊切除术是全世界最常见的腹部手术之一。适应症包括中度至重度症状、结石阻塞胆管、胆囊炎症、大胆囊息肉和胆结石引起的胰腺炎症。在这里，我们报告了一名 53 岁男性胆管内有结石的病例。尽管病情简单，但由于无法进行腹腔镜检查，患者接受了初次开腹胆囊切除术。

胆结石是由胆汁沉淀物形成的固体肿块，在胆囊或胆管中形成。胆结石的患病率与许多因素有关，包括饮食、年龄、性别、BMI 和种族背景。女性比男性更容易患胆结石，胆结石患者的一级亲属风险增加，可能表明遗传易感性。胆结石有两种主要类型：胆固醇和色素。¹ 胆固醇结石占所有胆结石的 80%，是由胆汁与胆固醇过饱和形成的。颜料结石通常在停滞条件下形成。大多数患有胆结石的人仍然没有症状;但是，如果胆结石滞留在胆管中并引起阻塞，则可能会出现右上腹或上腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀和发烧等症状。超声检查或计算机断层扫描用于观察胆囊中的结石，而磁共振胰胆管造影术或内窥镜逆行胰胆管造影术可以更好地观察胆管内的结石。

一名 53 岁男性，有 1 年的复发性右上腹疼痛病史，并放射至背部。超声显示胆囊未增厚，伴有腔内结石。肝脏正常，胆管未扩张。由于胆绞痛反复发作，需要手术切除患者的患病胆囊和结石。

典型胆绞痛的特征是持续 20 分钟至 3 小时的持续右上腹或上腹疼痛。高达 60% 的胆绞痛患者抱怨疼痛放射到右肩或背部疼痛，就像我们的患者一样。典型的发病时间是进食后 1 小时以上，通常在晚上。体位改变或排便不能缓解疼痛。¹

首选的影像学检查方式是经腹超声，其敏感性高达 89%，特异性高达 99%。² 如果急性胆囊炎的临床诊断与超声检查结果之间存在差异，可以使用锝标记的羟基亚氨基二乙酸进行胆道闪烁显像。闪烁显像比超声更敏感 （97% vs 89%），并且具有同等的特异性。

无论患者是否有症状，1-3% 的胆结石患者都会出现并发症。这些包括急性和慢性胆囊炎、胆总管结石、急性胆管炎、急性胰腺炎、胆囊脓胸、梗阻性黄疸、胆总管十二指肠瘘和胆囊穿孔。¹

有症状的胆结石患者通常接受手术治疗，而无症状的胆结石患者可能接受期待治疗。腹腔镜胆囊切除术是发达国家的首选手术。初次开腹胆囊切除术是在世界上由于缺乏适当设备或由于费用而不经常进行腹腔镜手术的地区进行的，就像我们的患者一样。

进行胆囊切除术的主要原因是为了防止上述并发症。第二个理由是防止胆绞痛的复发，就像我们的患者一样。大多数有胆道疼痛病史的患者可能会复发。

开腹胆囊切除术的禁忌症仅限于严重的生理紊乱或妨碍全身麻醉的情况。

我们介绍了一名右上腹疼痛放射到背部持续一年多的患者。超声检查发现患者有胆结石，并进行了开腹胆囊切除术，因为他住在菲律宾农村，负担不起在城市地区进行的更昂贵的腹腔镜手术。

胆囊切除术是通过开腹或腹腔镜方法切除患病的胆囊。开腹胆囊切除术是通过胸腔下方右侧的切口进行的。开腹胆囊切除术于 1882 年由 Carl August Langenbuc 首次进行。³ 它曾经是治疗胆结石的主要药物;然而，自从腹腔镜胆囊切除术引入以来，治疗方法逐渐发生了变化，该手术由法国里昂的 Philippe Mouret 首次进行。^4-6 腹腔镜胆囊切除术目前被认为是胆结石的金标准治疗方法，因为它可以减轻疼痛、更快地恢复活动和更短的住院时间。⁷ 然而，血流动力学不稳定、凝血病不受控制、明显的腹膜炎、严重的阻塞性肺病或充血性心力衰竭的患者可能无法耐受气腹内压升高;这些是可能需要开腹胆囊切除术的禁忌证。急性胆囊炎、坏疽和胆囊脓胸曾经是腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌症;然而，它们现在被认为是潜在困难胆囊切除术的危险因素，并不排除尝试腹腔镜检查。

在腹腔镜时代，针对单纯性胆囊疾病的初次开腹胆囊切除术可能正在成为一门失传的艺术。尽管如此，外科医生应熟悉该技术，特别是对于有腹腔镜手术禁忌症的患者的治疗。

标准设备。

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。

世界外科基金会。