开腹胆囊切除术治疗胆结石疾病

第一章

因此，我们收到了一名 53 岁的男性，他抱怨右上部 象限疼痛，从去年开始。 现在疼痛反复出现， 并且向后辐射。 从他的历史来看，问题似乎 涉及 - 涉及您的肝胆区域，因此我们... 进行了检查，特别是超声检查，发现腔内胆结石。 肝脏正常，肝内导管未扩张， 胆囊特别没有增厚。所以我们有一个 急性胆囊炎，当我们接收患者时， 患者处于缓解状态。 针对该患者的推荐程序，即治疗，是 切除胆囊。它是 制造了胆结石， 如果我们只取出胆结石， 胆囊将继续产生胆结石。 因此，切除胆囊是首选的标准手术程序。 现在， 现在的标准程序涉及开腹胆囊切除术，其中您 从右上腹切开腹部， 我们还有另一种手术，我们称之为腹腔镜手术。 方法不同，因为我们的切口较小 - 您可以有 2、3 或 4 个小切口， 但程序保持不变，您仍然取出整个胆囊。 在城市环境中， 大多数患者都会接触到这些优惠，但在农村地区， 一些中心没有这些设备——腹腔镜机器。 而且，它的成本相当高。 因此，生活在农村地区的人们真的负担不起这些 昂贵的程序完成。无论如何，就像我之前提到的， 程序还是一样的，你最终会得到一个切除的胆囊。

第 2 章

好吧。切削。 欢迎大家。 今天，我们将讨论一个开腹胆囊切除术的病例。 所以，我是 Jun Soledad 博士，外科医生是 Enrico Jayma 博士，和我们一起， 是我们的第一个助攻 - 对不起，第二个 助理 Ted Carpio 博士。

第 3 章

我们收到了一名 53 岁的男性，有 1 年的复发史 右上腹疼痛。检查中- 进行了腹部超声检查，结果显示 他的胆囊中存在腔内结石。 没有证据表明墙壁加厚，并且 扩张的导管，肝内和其他。 由于疼痛反复发作， 建议他接受胆囊切除手术。 因此，我们从切开右上象限开始手术， 做一个斜切口。 所以从皮肤开始，我们穿过皮下脂肪层。 我们现在处于您的前直肌鞘水平。 下面是你的腹直肌。 因此，我们将通过右上腹进入腹腔。 我们目前正在解剖和分离，或切割您的部分 腹直肌。 根据患者的习惯和生活方式， 腹直肌 肌肉可厚可薄。 由于我们有一名男性患者， 我们预计这会有点肌肉发达，正如你很清楚地看到的那样。 这块肌肉下面是你的后直肌鞘，然后是你的 内斜肌。 不好意思。 现在的诀窍是从切口的最内侧端打开腹部。 这样，您将接触到您的镰状韧带并防止或 避免可能的伤害 到内脏器官，当你开始 渗透到腔中。蚊子。 在这里，您可以看到空腔已经打开， 这是你的镰状韧带，你的内斜肌。 切口距肋骨约 1 至 2 指宽，或 肋下缘。 德巴基。 在初步检查时，您会看到这里的肝脏边缘， 肝脏的尖锐边界， 你的胆囊在下面，眼底向外看。 低于它的是你的网膜和结肠末部的一部分。 所以，我们将推动冒号 尾部，我们将使用宽 Deaver 将其远离。 或者你也可以使用 malleable for- 在这种情况下。 我们还将回缩十二指肠 朝向内侧或朝向中线。 现在是你的胆囊，充满脂肪的胆囊。 肝脏似乎很健康，没有结节。 表面光滑。

第 4 章

狭窄的 Deaver。使用窄 Deaver， 我们将您的十二指肠向内侧缩回。Ted，你能坚持住吗？ 因此，目标是最初- 找到您的囊动脉并结扎它。 当您从肝脏中解剖胆囊时，该过程的血腥程度较低。 我们现在正在解剖您的胆囊管和胆总管的区域，大约 哈特曼的袋子。 囊性动脉是右肝动脉的一个分支。 囊性动脉位于胆囊管区域附近。德巴基。 给你。 拾音器。 拾音器。 我们刚刚夹住了您的囊动脉， 我们即将对其进行分割和连接。 梅茨，拜托了。 所以，囊动脉是胆囊的血液供应。 释放。是的。 大约四次投掷中的三次。

第 5 章

现在，一旦完成此作，我们就可以开始了 从肝床解剖胆囊。 因此，诀窍还在于正确使用牵开器。 这是您的胆囊底 - 定义， 这是胆囊中露出的区域 从肝脏边缘。 它的大致位置在右侧的锁骨中线。 与所有其他腹部器官类似， 您的胆囊被腹膜包围， 除了在某个区域 它与肝脏直接密切相关或密切相关， 我们称之为裸露区域。现在 Jayma 博士是 现在解剖胆囊的腹膜覆盖物。 烧灼 所以，在这一点上，我们只是在切除胆囊。 从内侧转移到外侧，来回。 现在，这有时可能非常困难， 特别是如果您的胆囊急性发炎。 现在，如果囊性动脉最初没有被提起诉讼， 这个过程可能是——有时是血腥的。 您可能会遇到一定量的出血。 捏，烧。那里。 有时当胆囊过度膨胀时，如水肿， 我们有时会排干里面的东西。 最初。 所以胆囊被解压。 所以正如你所看到的， 我们遇到的出血较少，因为我们最初能够结扎 囊性动脉。这个 poster 胆囊的一侧就是我们所说的裸露区域，它是 这部分，与你的肝脏密切相关，直接附着在它上面， 占据肝脏的胆囊窝。 现在我们即将完成胆囊和肝脏的解剖， 只是多了几个腹膜附件。 蚊子。 现在这对 Jayma 博士来说是一个相当简单的程序， 因为他以前做过许多开腹胆囊切除术。 我们将继续解剖，直到胆囊悬在胆囊管旁。

第 6 章

巴 斯。 结扎。 混合器。 那是你的囊性静脉，我们也要结扎它。 梅斯。绑。 释放。

第 7 章

所以 Jayma 博士现在只是剥落了—— 囊管和 Hartmann 袋周围的脂肪组织。 很好，很好。 巴 斯。 好吧。 烧灼。 所以这就是眼底，身体。你在这里， 你的 Hartmann 袋，再往前就是你的囊性管。 您的胆总管被这种脂肪组织隐藏起来。 所以 Jayma 博士现在正在寻找 他可以夹住胆囊管的区域，并且 取出胆囊。 那里。 现在，一旦他—— 一旦他对自己的夹子感到满意， 他现在可以切除胆囊了。 好。 梅斯。 现在这就是你的胆囊。 我们将在患者闭合后检查器官。 他现在正在为胆囊管套扎。 在完全剪断最后的结扎线之前，Jayma 博士将进行检查 确保囊动脉的面积 该容器是 完全诉讼。如果有疑问， 他可以对此进行最后的连字。

第 8 章

现在，在我们关闭患者之前， 我们对手术现场进行最终检查。 确保肝床没有出血， 从胆囊窝和胆囊管区域。 因此，通过电烙术进行小心的止血。 现在，washing- 是可选的， 如果我们在解剖过程中遇到溢出物，我们通常会这样做。

第 9 章

完成计数后， 现在，我们从腹膜开始，逐层闭合患者，然后 内斜肌。凯利。 第一层将涉及您的腹膜， 您的内斜肌和后直肌鞘。 梅奥。 我们将缝合线固定在内侧端。 您也可以在腹部器官上涂抹湿海绵，以避免撞击它们。 Jayma 医生正在使用可吸收缝合线。 采用连续、间断的缝合方法。 我们刚刚确认 OS 计数已完成。 再来一个。 我们几乎完成了第一层关闭。 现在要关闭的第二层是您的腹直肌。 现在，该层涉及 前直肌鞘 和你的腹直肌。 同样，连续中断 - Jayma 博士采用连续互锁缝合技术。 Jayma 博士现在将近似皮下层 为皮下闭合做准备。 只需打断几针就足够了。 梅奥。 现在皮肤终于闭合了。 使用可吸收缝合线，应用皮下技术。 预计伤口将在 24 小时左右变干， 并在大约 1 到 2 周内愈合。 现在是建议的一部分 我们指导患者是一些反复出现的痛苦 从手术部位发出，特别是疤痕区域。 这通常在患者颤抖或- 有 肌肉的不自主收缩， 尤其是在低温下。 因此，我们预计它们将在 11 月至 2 月左右发生。 这是意料之中或正常的。

第十章

所以，对于这个病人，当我们打开他时， 我们注意到超声检查结果相当准确， 肝脏正常，肠道正常， 胆囊适度扩张，这是生理性的。 墙壁加厚了， 肝内导管也没有扩张， 以及胆总管。所以经过仔细的剖析， 胆囊最终被切除。 整个手术过程——相当平淡， 我们在一个小时内完成了手术。 我们在手术过程中没有遇到任何出血。 现在术后，患者 预计会立即被喂食，并且 允许走动和四处走动。 他被限制进行重度活动约 6 至 8 周， 那就是照顾好你的切口区域并防止 切口疝的发生。 通常建议在一周后进行随访， 只是为了检查伤口。 可以将患者送回家，并服用抗生素和止痛药。 止痛药是非常重要的- 给这些患者，因为开放性胆囊切除术往往相当 术后很痛，但并不是真的那么痛， 以您可以控制的方式 你的止痛药。所以，我们市场上有很多止痛药。 我们可以使用其中任何一个，它都可以为患者工作。 大约 6 到 8 周后， 患者现在可以进行您的繁重活动， 他甚至可以做马拉松、举重、 再次参加积极的运动。 从长远来看 患者将，体验 手术部位区域出现一些阵痛。 这只能是由于您的 寒冷环境中不自主的肌肉收缩。生理学方面， 真的——不—— 与 - 在没有胆囊的患者和没有胆囊的患者之间 胆囊。你看，胆囊只是你胆汁的储存器官， 是你的肝脏产生你的胆汁， 胆汁的主要功能是消化饮食中的脂肪。 当我们摄入食物时，我们会摄入碳水化合物， 蛋白质和脂肪。 胆汁中的胰腺和胰液通常 照顾您的脂肪消化，而您的， 胃液和小肠液 负责消化您的蛋白质和碳水化合物。 所以，如果你把胆囊拿出来，你就只拿出储存器官， 但胆汁的来源仍然来自——仍然是肝脏。 据我了解，根据统计数据， 截至今天，胆囊仍然领先—— 从——从阑尾炎病例来看，所以，我们遇到了更多， 胆囊结石病例，甚至与阑尾炎病例相比。 所以这并不是一个真正的罕见情况， 这个过程并不罕见，你知道的， 与其他外科医生相比，许多外科医生迅速进行了更多的胆囊手术 程序。患者进来问我们是否 - 他们能做些什么来防止胆结石的发生？ 它实际上是一种新陈代谢的东西。如果你是石匠， 你真的会形成石头。它存在于您的胆囊消化和 代谢脂肪和胆固醇。 如果你是石匠，你真的无法避免—— 形成结石。但问题是，仅仅是石头的存在， 真的不会—— 手术切除胆囊并不是真的强制性的。 当你的胆囊生病时，那就是—— 这是外科医生建议切除胆囊的唯一一次。 因此，如果它因阻塞而发炎，则可能是疾病。 所以它真的不是—— 无论你有几颗石头，还是很多石头，还是实心类型的石头， 你有小石头还是大石头并不重要。 重要的是您的胆囊是否因这些结石而生病。所以 如果您的胆囊- 导致胆囊管阻塞，阻止胆汁从胆囊流出， 或者如果小结石意外通过囊性管进入公共 胆管并导致该区域阻塞。