Safra Taşı Hastalığı için Açık Kolesistektomi

BÖLÜM 1

Bunun üzerine 53 yaşında erkek hasta sağ üst şikayeti ile başvurduk Geçen yıldan beri başlayan kadran ağrıları. Şimdi acı tekrarlıyordu, ve arkaya doğru yayılıyordu. Geçmişinden, sorun gibi görünüyor dahil - hepatobiliyer alanınızı içeriyor, bu yüzden biz... Tetkik, özellikle intraluminal safra kesesi taşlarını ortaya çıkaran bir ultrason yapıldı. Karaciğer normaldi, intrahepatik kanallar genişlememişti, Safra kesesi özellikle kalınlaşmamıştı. Yani bir durumumuz vardı akut kolesistit ve hastayı aldığımızda, Hasta remisyon durumundaydı. Bu hasta için önerilen prosedür, tedavi, Safra kesenizi aldırın. Bu organ safra kesesi taşlarını yaptı, Ve eğer sadece safra kesesi taşlarını çıkarırsak, Safra kesesi safra kesesi taşı üretmeye devam edecektir. Bu nedenle safra kesesinin çıkarılması tercih edilen standart cerrahi prosedürdür. Şimdi Günümüzde standart prosedür, açık kolesistektomileri içerir. karnı sağ üst kadrandan kesin, Ve laparoskopik dediğimiz başka bir prosedürümüz daha var. Daha küçük kesilerimiz olduğu için yaklaşım farklıdır. 2, 3 veya 4 küçük kesi olabilir, Ancak prosedür aynı kalır, yine de tüm safra kesesini çıkarırsınız. Kentsel ortamda, Çoğu hasta bu tekliflere maruz kalmaktadır, ancak kırsal ortamda, Bazı merkezlerde bu ekipmanlar yoktur - laparoskopik makineler. Ve ayrıca, oldukça maliyetlidir. Bu nedenle, kırsal alanlarda yaşayan insanlar bunlara daha fazla sahip olmayı gerçekten göze alamazlardı pahalı prosedürler yapıldı. Her halükarda, daha önce de belirttiğim gibi, Prosedür hala aynıdır, sonunda çıkarılmış bir safra kesesi elde edersiniz.

2. BÖLÜM

Anlaşıldı. Kesim. Herkese hoş geldiniz. Bugün, bir açık kolesistektomi vakasını tartışacağız. İşte ben Dr. Jun Soledad, cerrah Dr. Enrico Jayma ve bizimle, ilk asistimiz- üzgünüm, ikinci Yrd., Dr. Ted Carpio.

BÖLÜM 3

Tarafımıza 53 yaşında, 1 yıldır tekrarlayan öyküsü olan bir erkek hasta sunulmuştur sağ üst kadran ağrıları. Tetkik üzerine- abdominal ultrason yapıldı ve ortaya çıktı safra kesesinde intraluminal taş varlığı. Kalınlaşmış duvarlara dair bir kanıt yoktu ve genişlemiş kanallar, intrahepatik ve diğer. Ağrı tekrarlayıcı olduğu için, Safra kesesinin çıkarılması tavsiye edilir. Bu yüzden sağ üst kadranı keserek işleme başlıyoruz, eğik bir kesi yapmak. Böylece deriden cilt altı yağ tabakasından geçiyoruz. Artık ön rektus kılıfınızın hizasındayız. Bunun altında rektus abdominis kasınız var. Böylece karın boşluğuna sağ üst kadrandan erişeceğiz. Şu anda parçanızı inceliyor ve ayırıyoruz veya kesiyoruz. rektus abdominis kası. Hastanın habitusuna ve yaşam tarzına bağlı olarak rektus abdominis Kas kalın veya ince olabilir. Erkek hastamız olduğu için, Gördüğünüz gibi bunun biraz kaslı olmasını bekliyoruz. Bu kasın altında arka rektus kılıfınız ve ardından iç eğik kas. Pardon. Şimdi işin püf noktası, insizyonun en medial ucundan karnı açmaktır. Bu şekilde falsiform ligamentinize erişecek ve veya Olası yaralanmalardan kaçınmak Başlarken iç organlara boşluğa nüfuz etme. Sivrisinek. Burada boşluğun zaten açıldığını görüyorsunuz, Bu sizin falsiform ligamentiniz, iç oblik kasınız. Kesi, göğüs kafesinden yaklaşık bir ila iki parmak genişliğinde yapılır veya subkostal marj. DeBakey. İlk muayenede, burada karaciğer kenarını görüyorsunuz, karaciğerin keskin sınırı, Altında safra kesesi var ve fundus dışarı bakıyor. Ve bundan daha aşağısı, omentumunuzun ve son kolonunuzun parçaları olacaktır. Yani, iki kolonu iteceğiz kaudally ve geniş bir Deaver kullanarak onu uzak tutacağız. Veya bu durumda dövülebilir bir for- da kullanabilirsiniz. Duodenum'u da geri çekeceğiz medial yöne doğru veya orta hatta doğru. İşte safra kesesi, yağ yüklü safra kesesi. Karaciğer nodülasyon olmadan sağlıklı görünmektedir. Yüzey pürüzsüzdür.

4. BÖLÜM

Dar Deaver. Dar bir Deaver kullanımı ile, Duodenumunuzu medial yöne doğru geri çekiyoruz. Ted, tutabilir misin? Yani, amaç başlangıçta- Kistik arterinizi bulun ve bağlayın. Safra kesesini karaciğerden çıkardığınızda prosedür daha az kanlıdır. Şimdi kistik kanalınızın ve ortak safra kanalınızın alanını inceliyoruz, yaklaşık Hartmann'ın kesesi. Kistik arter, sağ hepatik arterinizin bir dalıdır. Kistik artere, kistik kanalınızın alanı hakkında erişilir. DeBakey. Buyrun. Pikap. Pikap. Kistik arterinizi yeni klempledik, Ve onu bölmek ve dava etmek üzereyiz. Metz, lütfen. Yani, kistik arter safra kesenizin kan kaynağıdır. Serbest bırakma. Evet. Dört atıştan üçü civarında.

5. BÖLÜM

Şimdi bu yapıldıktan sonra başlayabiliriz safra kesenizi karaciğer yatağından çıkarmak. Bu nedenle, işin püf noktası aynı zamanda ekartörlerinizin doğru uygulanmasında da yatmaktadır. Bu sizin safra kesesi fundusunuz - tanımlandığı gibi, safra kesesinin dışarı bakan bölgesidir karaciğer kenarından. Yaklaşık konumu sağda, orta klaviküler çizgidedir. Diğer tüm karın organlarına benzer şekilde, safra keseniz bir periton ile çevrilidir, belirli bir alan dışında doğrudan veya karaciğer ile yakından ilgilidir, Ve biz buna çıplak alan diyoruz. Şimdi Dr. Jayma Şimdi safra kesenizin periton kaplamasını inceliyoruz. Koter Yani, bu noktada, sadece safra kesesini alıyoruz. Medialden lateral yöne, ileri geri transfer. Şimdi bu bazen çok zor olabilir, Özellikle akut iltihaplı bir safra keseniziz. Şimdi, kistik arter başlangıçta dava edilmediyse, Bu prosedür bazen kanlı olabilir. Belli bir miktar kanama ile karşılaşabilirsiniz. Çimdik, yak. Orada. Bazen safra kesesi çok şişkin olduğunda, hidrops vakalarında olduğu gibi, Bazen içindekini boşaltırız. Başlangıçta. Böylece safra kesesi dekompresyona uğrar. Gördüğünüz gibi, Başlangıçta dava açabildiğimiz için daha az kanama ile karşılaşıyoruz. kistik arter. Bu posterior Safra kesesinin yan tarafı çıplak alan dediğimiz şeydir, Karaciğerinizle yakından ilgili olan ve doğrudan ona bağlı olan bu kısım, karaciğerin safra kesesi fossasını işgal etmek. Şimdi safra kesesini karaciğerden ayırmayı bitirmek üzereyiz. sadece birkaç tane daha peritoneal ataşman. Sivrisinek. Şimdi bu Dr. Jayma için oldukça kolay bir prosedür. daha önce birçok açık kolesistektomi yaptığı gibi. Safra kesesi kistik kanal tarafından asılı kalana kadar diseksiyona devam edeceğiz.

6. BÖLÜM

Vızıltı. Dava. Karıştırıcı. Bu sizin kistik damarınızdır ve biz onu da bağlayacağız. Metz. Bağlamak. Serbest bırakma.

7. BÖLÜM

Yani Dr. Jayma şimdi sadece soyuluyor- kistik kanalı çevreleyen yağ dokusu ve Hartmann kesesi. İyi, güzel. Vızıltı. Anlaşıldı. Koter. İşte bu şimdi fundus, beden. Burada senin, Hartmann'ın kesesi ve bunun ötesinde kistik kanalınız olacaktır. Ortak safra kanalınız bu yağ dokusu tarafından gizlenir. Bu yüzden Dr. Jayma şimdi arıyor kistik kanalı klempleyebileceği bir alan ve safra kesesini çıkar. Orada. Şimdi bir kez o- Kelepçesinden memnun kaldığında, Artık safra kesesini çıkarabilir. İyi. Metz. İşte bu senin safra kesenin . Hasta kapatıldıktan sonra organı kontrol edeceğiz. Şimdi kistik kanala ligatür uyguluyor. Son bağı tamamen kesmeden önce, Dr. Jayma teftiş edecek emin olmak için kistik arter alanı geminin olduğu tamamen dava edildi. Şüpheler varsa, Buna son bir bağ uygulayabilir.

8. BÖLÜM

Şimdi hastayı kapatmadan önce, Ameliyat sahasında son bir inceleme yapıyoruz. Karaciğer yatağından kanama olmadığından emin olun, safra kesesi fossasından ve kistik kanal bölgesinden. Bu yüzden elektrokoter ile dikkatli hemostaz uygulanır. Şimdi, yıkama isteğe bağlıdır, Bunu daha çok diseksiyonlar sırasında dökülmelerle karşılaştığımızda gerçekleştiriyoruz.

9. BÖLÜM

Sayım tamamlandıktan sonra, Şimdi hastayı karın zarından başlayarak katman katman kapatıyoruz ve iç eğik kas. Kelişme. İlk katman peritonunuzu içerecektir, iç eğikliğiniz ve posterior rektus kılıfınız. Mayo. Sütürü medial uçta sabitliyoruz. Karın organlarına çarpmamak için üzerine ıslak bir sünger de uygulayabilirsiniz. Dr. Jayma emilebilir dikiş kullanıyor. Sürekli, kesintili dikiş yöntemi ile. İşletim sistemi sayımının tamamlandığını yeni kabul ettik. Bir tane daha. Kapanışın ilk katmanını neredeyse bitirdik. Şimdi kapatılması gereken ikinci tabaka rektus abdominis kasınızdır. Şimdi bu katman şunları içerir: ön rektus kılıfı ve rektus abdominis kasınız. Yine, sürekli kesinti- sürekli birbirine kenetlenen dikiş tekniği Dr. Jayma tarafından kullanılmaktadır. Dr. Jayma şimdi deri altı katmanına yaklaşacak subkutiküler kapanma için hazırlık olarak. Sadece birkaç kesik dikiş yeterli olacaktır. Mayo. Şimdi cilt nihayet kapandı. emilebilir bir sütür kullanarak, subkutiküler teknik uygulamak. Yaranın yaklaşık 24 saat içinde kuruması beklenir, ve yaklaşık 1 ila 2 hafta içinde iyileşir. Şimdi tavsiyenin bir parçası Hastalara talimat verdiğimiz bazı tekrarlayan ağrılar ameliyat bölgesinden, özellikle yaralı bölgeden kaynaklanır. Ve bu genellikle hasta titrediğinde veya- sahip olmak kasın istemsiz kasılmaları, en özellikle soğuk havalarda. Bu yüzden bunların Kasım-Şubat ayları arasında olmasını bekliyoruz. Ve bu oldukça beklenen veya normaldir.

10. BÖLÜM

Yani, bu hasta için, onu açtığımızda, Ultrason bulgularının oldukça doğru olduğunu belirttik, karaciğer normaldi, bağırsaklar normaldi, Safra kesesi orta derecede genişledi, bu fizyolojik. Duvarlar kalınlaştı, intrahepatik kanallar da dilate değildi, ortak safra kanalının yanı sıra. Bu yüzden dikkatli bir diseksiyondan sonra, Safra kesesi sonunda çıkarıldı. Tüm ameliyat süreci oldukça olaysız geçti. İşlemi bir saatten kısa bir sürede gerçekleştirdik. İşlem sırasında herhangi bir kanama ile karşılaşmadık. Şimdi ameliyat sonrası hasta hemen beslenmesi beklenir ve yürümesine ve etrafta dolaşmasına izin verildi. Yaklaşık 6 ila 8 hafta boyunca ağır aktiviteler yapması kısıtlanır, yani kesi bölgenize dikkat etmek ve önlemek insizyonel fıtıkların oluşması. Takip genellikle önerilir ve bir hafta sonra önerilir, sadece yarayı kontrol etmek için. Hasta antibiyotik ve ağrı kesicilerle evine gönderilebilir. Ağrı kesicilerin olması çok önemlidir. bu hastalara verilir, çünkü açık kolesistektomiler oldukça olma eğilimindedir. ameliyat sonrası ağrılı, ama aslında o kadar da acı verici değil, tarafından kontrol edilebileceği şekilde ağrı kesicileriniz. Yani piyasada çok fazla ağrı kesicimiz var. Bunlardan herhangi birini kullanabiliriz, hasta için işe yarayabilir. Yaklaşık 6 ila 8 hafta sonra, Hastanın artık ağır aktivitelerinizi gerçekleştirmesine izin verilir, hatta maraton yapabilir, halter yapabilir, Tekrar aktif spora başlayın. Uzun vadede Hastalar, deneyimleyecek Ameliyat bölgenizin alanı hakkında bazı ağrı nöbetleri. Bu sadece senin yüzünden olabilir soğuk ortamlarda istemsiz kas kasılmaları. Fizyolojik olarak, Gerçekten- hayır- ile tutarsızlık- safra kesesi olmayan bir hasta ile sağlam bir hasta arasında Safra kesesi. Safra kesesinin sadece safranız için bir depolama organı olduğunu görüyorsunuz. safranızı üreten karaciğerinizdir. Safranın birincil işlevi, diyetinizdeki yağları sindirmektir. Yiyecek aldığımızda karbonhidrat alırız, proteinler ve yağlar. Safradaki pankreas ve pankreas suları genellikle yağ sindiriminize özen gösterirken, sizinki, Mide sularınız ve ince bağırsak sularınız Proteinlerinizi ve karbonhidratlarınızı sindirmeye özen gösterir. Yani, safra kesesini çıkarırsanız, sadece depolama organını çıkarırsınız, Ancak safranın kaynağı hala karaciğerden geliyor. Anladığım kadarıyla, istatistiklere dayanarak, Bugün itibariyle safra kesesi hala devam ediyor- itibaren- apandisit vakasından, yani, bu- daha fazlasıyla karşılaşıyoruz, safra kesesi taşı vakaları, apandisit vakaları ile bile kıyaslandığında. Yani gerçekten nadir bir durum değil, Prosedür gerçekten nadir değil, biliyorsun, Birçok cerrah, diğerlerine kıyasla daha hızlı bir şekilde daha fazla safra kesesi ameliyatı gerçekleştirmektedir. Yordam. Hastalar geliyor ve bize soruyorlar. Safra kesesi taşlarının oluşmasını önlemek için ne yapabilirler? Aslında metabolik bir şey. Eğer bir taş ustasıysan, Gerçekten taşlar oluşturacaksın. Safra kesenizin sindirim şekli ve yağ ve kolesterolü metabolize eder. Eğer bir taş oluşturucuysanız, gerçekten kaçınamazsınız... taşların oluşması. Ama mesele şu ki, sadece taşların varlığı, pek değil- Safra kesenizin cerrahi olarak çıkarılması gerçekten zorunlu değildir. Safra keseniz hastalandığında, işte o zaman- Cerrahların safra kesenizin çıkarılmasını önerdiği tek zaman budur. Bu yüzden tıkanıklıktan iltihaplanırsa hastalıklı olabilir. Yani gerçekten değil- İster birkaç taşınız, ister çok taşınız, ister sağlam bir taşınız olsun, Küçük taşlara veya büyük taşlara sahip olmanız gerçekten önemli değil. Önemli olan safra kesenizin bu taşlar nedeniyle hastalanmasıdır. Öyle safra kesenizin komplikasyonlar ortaya çıkması durumunda- kistik kanalınızda tıkanıklığa neden olur, safra kesesinden safranın çıkmasını engeller, veya küçük taşlar yanlışlıkla kistik kanaldan ortak alana geçerse safra kanalına girer ve o bölgede tıkanıklığa neden olur.