Colecistectomia aberta para doença do cálculo biliar

CAPÍTULO 1

Então, fomos apresentados a um homem de 53 anos, que se queixava de dores do quadrante, começando desde o ano passado. Agora a dor era recorrente, e estava irradiando para as costas. Pela sua história, parece que o problema envolvendo- está envolvendo sua área hepatobiliar, então nós... Foi feita investigação, especificamente ultrassom, que revelou cálculos biliares intraluminais. O fígado estava normal, os ductos intra-hepáticos não estavam dilatados, a vesícula biliar não estava particularmente espessada. Então, tivemos um caso de colecistite aguda, e quando recebemos o paciente, O paciente estava em estado de remissão. O procedimento recomendado para este paciente, tratamento, é remova sua vesícula biliar. É o órgão que fez os cálculos biliares, e se apenas tirarmos os cálculos biliares, A vesícula biliar continuará produzindo cálculos biliares. Portanto, a remoção da vesícula biliar é o procedimento operatório padrão de escolha. Agora, o O procedimento padrão hoje em dia envolve colecistectomias abertas, onde você corte o abdômen do quadrante superior direito, e temos outro procedimento, que chamamos de laparoscópico. A abordagem é diferente, pois temos incisões menores- você pode ter 2, 3 ou 4 pequenas incisões, Mas o procedimento permanece o mesmo, você ainda retira toda a vesícula biliar. No ambiente urbano, A maioria dos pacientes está exposta a essas ofertas, mas no ambiente rural, Alguns centros não possuem esses equipamentos - as máquinas laparoscópicas. E também, é bastante caro. Portanto, as pessoas que vivem nas áreas rurais realmente não podiam se dar ao luxo de ter mais procedimentos caros feitos. De qualquer forma, como mencionei anteriormente, O procedimento ainda é o mesmo, você acaba com uma vesícula biliar removida.

CAPÍTULO 2

Está bem. Corte. Bem-vindos a todos. Por hoje, discutiremos um caso de colecistectomia aberta. Então, eu sou o Dr. Jun Soledad, o cirurgião é o Dr. Enrico Jayma, e conosco, é a nossa primeira assistência, desculpe, segunda assista, Dr. Ted Carpio.

CAPÍTULO 3

Somos apresentados a um homem de 53 anos, com história de 1 ano de recorrência dores no quadrante superior direito. Na investigação- foi realizada ultrassonografia abdominal, que revelou presença de cálculos intraluminais na vesícula biliar. Não havia evidências de paredes espessas e ductos dilatados, intra-hepáticos e outros. Como a dor tem sido recorrente, Ele é aconselhado a se submeter à remoção da vesícula biliar. Então, começamos o procedimento cortando o quadrante superior direito, fazendo uma incisão oblíqua. Então, da pele, passamos pela camada de gordura subcutânea. Estamos agora no nível da bainha anterior do reto. Abaixo disso está o músculo reto abdominal. Então, acessaremos a cavidade abdominal pelo quadrante superior direito. Estamos atualmente dissecando e separando, ou cortando a parte de seu músculo reto abdominal. Dependendo do hábito e estilo de vida do paciente, o reto abdominal O músculo pode ser grosso ou fino. Como temos um paciente do sexo masculino, Esperamos que isso seja um pouco musculoso, como você pode ver muito bem. Abaixo deste músculo está a bainha do reto posterior e, em seguida, o seu músculo oblíquo interno. Desculpa. Agora, o truque é abrir o abdômen a partir da extremidade mais medial da incisão. Dessa forma, você estará acessando seu ligamento falciforme e prevenindo ou evitando possíveis lesões aos órgãos internos ao iniciar o penetração na cavidade. Mosquito. Aqui você vê que a cavidade já foi aberta, Este é o seu ligamento falciforme, seu músculo oblíquo interno. A incisão é feita em torno de um a dois dedos da largura da caixa torácica ou margem subcostal. DeBakey. Na inspeção inicial, você vê a borda do fígado aqui, a borda afiada do fígado, você tem a vesícula biliar dela embaixo dela com o fundo olhando para fora. E inferior a isso seriam partes do seu omento e do cólon final. Então, vamos empurrar os dois pontos caudalmente, e vamos mantê-lo afastado usando um Deaver largo. Ou você também pode usar um maleável para - neste caso. Também estaremos retraindo o duodeno em direção ao aspecto medial ou em direção à linha média. Agora, aqui está sua vesícula biliar, vesícula biliar carregada de gordura. O fígado parece saudável, sem nodulações. A superfície é lisa.

CAPÍTULO 4

Estreito Deaver. Com o uso de um Deaver estreito, Retraímos seu duodeno em direção ao aspecto medial. Ted, você poderia segurar? Então, o objetivo é inicialmente- Encontre sua artéria cística e ligue-a. O procedimento é menos sangrento quando você disseca a vesícula biliar do fígado. Agora estamos dissecando a área do ducto cístico e do ducto colédoco, cerca de a bolsa de Hartmann. A artéria cística é um ramo da artéria hepática direita. A artéria cística é acessada sobre a área do seu ducto cístico. DeBakey. Aí está. Coleta. Coleta. Acabamos de pinçar sua artéria cística, e estamos prestes a dividi-lo e ligá-lo. Metz, por favor. Portanto, a artéria cística é o suprimento sanguíneo da vesícula biliar. Soltar. Sim. Cerca de três de quatro arremessos.

CAPÍTULO 5

Agora, uma vez feito isso, podemos começar dissecando sua vesícula biliar do leito do fígado. Portanto, o truque também está na aplicação adequada de seus afastadores. Este é o fundo da vesícula biliar - conforme definido, É a área da vesícula biliar que está aparecendo da borda do fígado. Sua localização aproximada é na linha hemiclavicular, à direita. Semelhante a todos os outros órgãos abdominais, sua vesícula biliar está cercada por um peritônio, exceto em uma determinada área onde está diretamente intimamente ou intimamente relacionado ao fígado, e chamamos isso de área nua. Agora o Dr. Jayma é agora dissecando a cobertura peritoneal da vesícula biliar. Cauterização Então, neste momento, estamos apenas derrubando a vesícula biliar. Transferindo do aspecto medial para o lateral, para frente e para trás. Agora, isso pode ser muito difícil às vezes, especialmente se você tiver uma vesícula biliar agudamente inflamada. Agora, se a artéria cística não foi litigada inicialmente, Este procedimento pode ser- às vezes sangrento. Você pode encontrar uma certa quantidade de hemorragia. Belisque, queime. Ali. Às vezes, quando a vesícula biliar está muito distendida, como nos casos de hidropisia, às vezes drenamos o que está dentro. Inicialmente. Assim, a vesícula biliar é descomprimida. Então, como você pode ver, encontramos menos hemorragia, uma vez que fomos capazes de ligar inicialmente o artéria cística. Este posterior lado da vesícula biliar é o que chamamos de área nua, é esta parte, que está intimamente relacionada com o seu fígado, diretamente ligada a ele, ocupando a fossa da vesícula biliar do fígado. Agora estamos prestes a terminar de dissecar a vesícula biliar do fígado, apenas mais alguns anexos peritoneais. Mosquito. Agora, este é um procedimento bastante fácil para o Dr. Jayma, como ele já fez muitas colecistectomias abertas antes. Continuaremos dissecando até que a vesícula biliar fique pendurada pelo ducto cístico.

CAPÍTULO 6

Zumbido. Ligar. Misturador. Essa é a sua veia cística, e nós também a ligaremos. Metz. Amarrar. Soltar.

CAPÍTULO 7

Então, o Dr. Jayma agora está apenas descascando- o tecido adiposo ao redor do ducto cístico e a bolsa de Hartmann. Bom, bom. Zumbido. Está bem. Cauteria. Então isso agora é o fundo, o corpo. Você tem aqui o seu, sua bolsa de Hartmann, e além disso estaria seu ducto cístico. Seu ducto biliar comum está escondido por esse tecido adiposo. Então o Dr. Jayma está procurando agora uma área onde ele pode clampear o ducto cístico e retire a vesícula biliar. Ali. Agora, uma vez que ele é- uma vez que ele está satisfeito com seu grampo, Ele agora pode remover a vesícula biliar. Bom. Metz. Agora essa é a sua vesícula biliar. Estaremos inspecionando o órgão depois que o paciente for fechado. Ele agora está aplicando ligadura no ducto cístico. Antes de cortar completamente a ligadura final, o Dr. Jayma estará inspecionando a área da artéria cística para se certificar de que que o navio é completamente litigado. Se houver dúvidas, ele pode aplicar uma ligadura final a isso.

CAPÍTULO 8

Agora, antes de fecharmos o paciente, Fazemos uma inspeção final do local da operação. Certifique-se de que não haja sangramentos do leito do fígado, da fossa da vesícula biliar e da área do ducto cístico. Portanto, a hemostasia cuidadosa é aplicada por eletrocautério. Agora, lavar é opcional, Fazemos isso principalmente se encontrarmos derramamentos durante as dissecações.

CAPÍTULO 9

Após a contagem completa, agora fechamos o paciente camada por camada, começando pelo peritônio e pelo músculo oblíquo interno. Kelly. A primeira camada envolveria seu peritônio, seu oblíquo interno e sua bainha posterior do reto. Maionese. Ancoramos a sutura na extremidade medial. Você também pode aplicar uma esponja úmida sobre os órgãos abdominais para evitar atingi-los. O Dr. Jayma está usando sutura absorvível. Com método contínuo e interrompido de sutura. Acabamos de reconhecer que a contagem do sistema operacional está completa. Mais um. Estamos quase terminando a primeira camada de fechamento. Agora, a segunda camada a ser fechada é o músculo reto abdominal. Agora, essa camada envolve a bainha do reto anterior e seu músculo reto abdominal. Novamente, a interrupção contínua a técnica de sutura de intertravamento contínuo é empregada pelo Dr. Jayma. O Dr. Jayma agora estará aproximando a camada subcutânea em preparação para o fechamento subcuticular. Apenas alguns pontos interrompidos serão suficientes. Maionese. Agora a pele está finalmente fechada. usando uma sutura absorvível, aplicando técnica subcuticular. Espera-se que a ferida seque em cerca de 24 horas, e curar em cerca de 1 a 2 semanas. Agora parte do conselho que instruímos os pacientes é algumas dores recorrentes emanando do local operatório, especificamente da área cicatricial. E isso geralmente é sentido quando o paciente treme ou- ter contrações involuntárias do músculo, mais notavelmente durante temperaturas frias. Portanto, esperamos que aconteçam por volta de novembro a fevereiro, e isso é bastante esperado ou normal.

CAPÍTULO 10

Então, para este paciente, quando o abrimos, Observamos que os achados do ultrassom foram bastante precisos, o fígado estava normal, os intestinos estavam normais, A vesícula biliar estava moderadamente dilatada, é fisiológica. As paredes ficaram mais espessas, os ductos intra-hepáticos também não estavam dilatados, bem como o ducto colédoco comum. Então, após uma dissecação cuidadosa, a vesícula biliar foi finalmente removida. Todo o curso operativo foi bastante tranquilo, Fizemos o procedimento em menos de uma hora. Não encontramos nenhum sangramento durante o procedimento. Agora, no pós-operatório, o paciente Espera-se que seja alimentado imediatamente, e permitido deambular e andar. Ele está impedido de realizar atividades pesadas por cerca de 6 a 8 semanas, que é cuidar da sua área incisional e evitar hérnias incisionais de ocorrer. O acompanhamento geralmente é recomendado e sugerido após uma semana, apenas para verificar a ferida. O paciente pode ser mandado para casa com antibióticos e analgésicos. É muito importante que os analgésicos sejam administrado a esses pacientes, porque as colecistectomias abertas tendem a ser bastante doloroso no pós-operatório, mas não é tão doloroso em, da maneira que você- pode ser controlado por seus analgésicos. Então, temos muitos analgésicos no mercado. Podemos usar qualquer um deles, pode funcionar para o paciente. Após cerca de 6 a 8 semanas, o paciente agora pode realizar suas atividades pesadas, ele pode até realizar maratonas, fazer levantamento de peso, Entre em esportes ativos novamente. A longo prazo os pacientes irão, experimentar alguns ataques de dor na área do seu local operatório. Isso só pode ser devido ao seu contrações musculares involuntárias durante ambientes frios. Em termos de fisiologia, há realmente- não- discrepância com o- entre um paciente sem vesícula biliar e um paciente com um Vesícula biliar. Você vê que a vesícula biliar é apenas um órgão de armazenamento para sua bile, é o seu fígado que produz sua bile, A principal função da bile é digerir gorduras em sua dieta. Quando ingerimos alimentos, ingerimos carboidratos, proteínas e gorduras. O pâncreas e os sucos pancreáticos na bile geralmente cuida da sua digestão de gordura, enquanto o seu, seus sucos gástricos e seus sucos intestinais delgados cuida da digestão de suas proteínas e carboidratos. Então, se você tirar a vesícula biliar, você só tira o órgão de armazenamento, mas a fonte da bile ainda vem do fígado. Pelo que entendi, com base em estatísticas, A partir de hoje, a vesícula biliar ainda está à frente- Do caso de apendicite, então, é - encontramos mais, casos de cálculos da vesícula biliar, mesmo em comparação com os casos de apendicite. Portanto, não é realmente uma condição rara, o procedimento não é realmente raro, você sabe, Muitos cirurgiões realizam rapidamente mais cirurgias de vesícula biliar em comparação com outros Procedimentos. Os pacientes entram e nos perguntam se- O que eles poderiam fazer para evitar a ocorrência de cálculos biliares? Na verdade, é uma coisa metabólica. Se você é um formador de pedras, você realmente formará pedras. Está na maneira como sua vesícula biliar digere e metaboliza gordura e colesterol. Se você é um formador de pedras, você realmente não pode evitar- tendo pedras formadas. Mas a coisa é, mera presença de pedras, realmente- Não é realmente obrigatório para uma remoção cirúrgica da vesícula biliar. É quando sua vesícula biliar fica doente, é quando- Esse é o único momento em que os cirurgiões recomendam a remoção da vesícula biliar. Portanto, pode estar doente se ficar inflamado por obstrução. Então, na verdade, não- importa se você tem algumas pedras, ou muitas pedras, ou um tipo sólido de pedra, Realmente não importa se você tem pedras pequenas ou grandes. O que importa é se sua vesícula biliar fica doente devido a essas pedras. Então surgem complicações se a sua vesícula biliar- causa obstrução no ducto cístico, impedindo que a bile saia da vesícula biliar, ou se pequenas pedras passarem acidentalmente pelo ducto cístico para o comum ducto biliar e causa obstrução nessa área.