胆石疾患に対する開腹胆嚢摘出術

第1章

そこで、53歳の男性が右上半身を訴えていました 昨年から始まった象限痛。 今や痛みが再発していた。 そして後方に放射状に広がっていた。 彼の経歴から、問題はどうやら 肝胆道領域に関わっているので... 特に超音波検査が行われ、腔内胆石が見つかりました。 肝臓は正常で、肝内乳管も開張していませんでした。 胆嚢は特に肥厚していませんでした。つまり、 急性胆嚢炎で、患者を受け入れたとき、 患者は寛解状態にありました。 この患者に推奨される治療の手順は、 胆嚢を摘出してください。それはそのオルガンです 胆石を作った、 胆石を取り除けば、 胆嚢は胆石を作り続けます。 したがって、胆嚢摘出が標準的な手術の選択肢です。 さて、 現在の標準的な処置は開腹胆嚢摘出術で、 腹部を右上四分円から切り取ってください。 そして、腹腔鏡手術と呼ばれる別の処置があります。 アプローチは小さい切開部なので異なります。 2、3、または4の小さな切開を入れることができます。 しかし手術は同じで、胆嚢全体を取り除きます。 都市部では、 ほとんどの患者はこれらのオファーに触れていますが、地方の環境では 一部のセンターでは、腹腔鏡装置などの機器がありません。 そして、かなり高額な費用もかかります。 そのため、農村部に住む人々はこれらの設備を多く持つ余裕が本当にありませんでした 高額な処置が行われました。いずれにせよ、先ほども言ったように、 手術は同じで、最終的に胆嚢を摘出します。

第2章

大丈夫です。カット。 皆さん、ようこそ。 今日は開腹胆嚢摘出術のケースについてお話しします。 私はジュン・ソレダッド医師、外科医はエンリコ・ハイマ医師、そしてここにいるのは、 最初のアシスト――すみません、二番目です テッド・カルピオ博士、支援。

第3章

53歳の男性で、1年間再発の病歴があります 右上腹部の痛み。検査について— 腹部超音波検査が行われ、結果は明らかになりました 胆嚢内に管内結石の存在。 壁が厚くなった証拠はなく、 拡張した乳管、肝内血管も含めて。 痛みが繰り返し続いているので、 胆嚢摘出手術を受けるよう勧められています。 そこで、右上四分円を切断することから手順を始めます。 斜めの切開をする。 皮膚から皮下脂肪層を通過します。 今、前直筋鞘の高さに来ました。 その下には腹直筋があります。 右上腹部から腹腔にアクセスします。 現在、私たちはあなたの部分を解剖・分離、または切り取っています 腹直筋。 患者の体型や生活習慣によって、腹直筋は 筋肉は厚いものも細いものもあります。 男性患者がいるので、 ご覧の通り、ある程度筋肉質なものになると予想しています。 この筋肉の下には後直筋鞘があり、その後に 内腹斜筋。 すみません。 今のコツは切開部の最も内側の端から腹部を開くことです。 そうすることで、軟骨靭帯にアクセスし、または 怪我の回避 内臓に、 空洞への貫通。蚊。 ここでご覧の通り、空洞はすでに開かれています。 これはあなたの鰓骨靭帯、内腹斜筋です。 切開は肋骨から約1〜2指の幅に入ります。 肋下縁。 デベーキー。 最初の検査で、ここに肝臓の縁が見えます。 肝臓の鋭い縁、 胆嚢がその下にあり、胆底が外側を覗いています。 それより劣るのは、網膜の一部と結腸末端です。 だから、大腸を押すことになる 慎重に、そしてワイドディーバーで遠ざけよう。 あるいは、この場合は可塑性(マレラブル)を使うこともできます。 十二指腸も引っ張ります 内側側か正中線側に向かって。 さて、これがあなたの胆嚢、脂肪だらけの胆嚢です。 肝臓は健康で結節も見られません。 表面は滑らかです。

第4章

ナロー・ディーバー。狭いディーバーを用いて、 十二指腸を内側側に引っ込めます。テッド、ちょっと待っててくれる? つまり、最初の目的は— 嚢胞性動脈を見つけて結紮してください。 胆嚢を肝臓から切り離すと、出血が少なくなります。 今、嚢胞管と総胆管の部分を解剖しています。 ハートマンの袋だ。 嚢胞性動脈は右肝動脈から分岐した動脈です。 嚢胞性動脈は嚢胞管の周辺にアクセスします。デベーキー。 さあ行こう。 ピックアップ。 ピックアップ。 嚢胞性動脈を挟みました。 これから分割して結紮するところです。 メッツ、お願いだ。 嚢胞性動脈は胆嚢の血液供給のことです。 解放。そうですね。 だいたい4投げに3回くらいです。

第5章

これが終わったら、始めましょう 肝臓床から胆嚢を解剖する。 つまり、リトラクターの正しい使い方も重要なポイントです。 これがあなたの胆嚢眼底です―定義通りです。 胆嚢の部分が覗いているのが問題です 肝臓の縁から。 おおよその位置は鎖骨中部の右側です。 他のすべての腹部器官と同様に、 胆嚢は腹膜に囲まれています。 ただし、ある特定の領域で 肝臓と直接的または密接に関連している、 それを「裸のエリア」と呼んでいます。今、ジェイマ博士は 今、胆嚢の腹膜被膜を解剖します。 焼灼 今は胆嚢を切除しているだけです。 内側から外側へ、前後に移動しています。 これは時に非常に難しいこともあります。 特に急性の胆嚢炎症がある場合はなおさらです。 嚢胞性動脈が最初に訴訟を受けていなければ、 この処置は時に血が出ることもあります。 ある程度の出血が起こることがあるかもしれません。 つまんで、焼く。そこ。 水腫のように胆嚢が過度に膨張している場合、 時々、中身を抜くこともあります。 最初は。 つまり胆嚢が減圧されているということです。 ご覧の通り、 最初に結紮できたため、出血は少なくなっています 嚢胞性動脈。この後方 胆嚢の側面は「裸の部分」と呼ばれています。 この部分は、あなたの肝臓と密接に関係し、直接つながっています。 肝臓の胆嚢窩に存在します。 これから胆嚢を肝臓から切り離す作業を終えようとしています。 あと腹膜の付着を少しだけ。 蚊。 これはジェイマ医師にとってかなり簡単な処置です。 彼はこれまでにも多くの開腹胆嚢摘出術を行ってきた。 胆嚢が嚢胞管でぶら下がるまで解離を続けます。

第6章

ブン。 リゲート。 ミキスター。 それが嚢胞性静脈で、結紮もします。 メス。タイ。 解放。

第7章

だからジェイマ博士は今、ただ離れていった― 嚢胞管とハートマン袋を囲む脂肪組織。 いい。 ブン。 大丈夫です。 焼灼。 これが今、体底です。ここにあなたの、 ハートマン袋、そしてその先に嚢胞管があります。 あなたの総胆管はこの脂肪組織によって隠れています。 だからジェイマ博士は今、 嚢胞管をクランプできる場所と 胆嚢を取り出してください。 そこ。 そして今、彼が— クランプに満足したら、 これで胆嚢を摘出できます。 よし。 メス。 これが胆嚢です。 患者が閉鎖された後に臓器の検査を行います。 今、嚢胞管に結紮をしています。 最後の結紮を完全に切る前に、ジェイマ医師が検査を行います 嚢胞性動脈の部位を確認しましょう その器は 完全に訴訟に巻き込まれた。もし疑念があれば、 彼はそれに最後の絆をつけることができる。

第8章

さて、患者を閉じる前に、 作戦現場の最終検査を行います。 肝床から出血がないか確認してください。 胆嚢窩および嚢胞管の周辺から。 したがって、電気焼灼によって慎重に止血を行います。 さて、洗濯は任意です。 解剖中にこぼれが発生した場合に主に行います。

第9章

完全に数えた後、 次に、腹膜と 内腹斜筋。ケリー。 最初の層は腹膜を含みます。 内斜筋と後直筋鞘です。 マヨネーズ。 縫合糸は内側の端に固定します。 腹部に湿ったスポンジを当てて、当たらないようにすることもできます。 ジェイマ医師は吸収性縫合糸を使っています。 縫合は連続的で断続的に行われます。 OSカウントが完了したことを今確認しました。 もうひとつ。 もうすぐ最初の区切りの層が終わるところです。 次に閉じる層は腹直筋です。 この層には 前直筋鞘 そして腹直筋も。 またしても、連続した割り込みが— ジェイマ医師は連続的なインターロッキング縫合技術を用いています。 ジェイマ医師が今から皮下層の近似を行います 皮下閉鎖の準備として。 数針の間違う縫い目で十分です。 マヨネーズ。 今、ようやく皮膚が閉じています。 吸収性縫合を使い、皮下技術を適用します。 傷は約24時間以内に乾燥する見込みです。 そして1〜2週間ほどで治ります。 ここでアドバイスの一部です 患者に指示するのは、繰り返し起こる痛みです 手術部位、特に傷跡のある部分から発せられます。 そしてこれは通常、患者が震えたり―― 「 筋肉の不随意な収縮、 特に寒い時期にそうです。 ですので、11月から2月頃に起こると予想しています。 これは予想通り、あるいは普通のことです。

第10章

だから、この患者のために、開腹したとき、 超音波検査の結果はかなり正確であることを確認しました。 肝臓も腸も正常だった。 胆嚢は中程度に開いていた、生理的なものだ。 壁は厚くなっていた。 肝内管もまた、開孔していませんでした。 また、総胆管も含まれます。だから慎重に分析した後、 最終的に胆嚢は摘出されました。 手術全体は――特に何事もなく、 手術は1時間もかからずに終わりました。 手術中に出血は見られませんでした。 術後、患者さん 即時に給餌されることが期待され、 歩き回ることも自由に歩き回ることも許された。 彼は約6〜8週間、重い活動を行うことが制限されています。 それは切開部のケアと予防のためです 切開ヘルニアの発生を防ぐこと。 フォローアップは通常、1週間後に推奨されます。 傷の様子を見に。 患者は抗生物質や鎮痛剤を処方されて自宅に送られることがあります。 鎮痛剤はとても重要です— これらの患者に処方されます。なぜなら、開放胆嚢摘出術はかなり静かな治療が行われる傾向があるからです 術後は痛みがありますが、実際にはそれほど痛くありません。 あなたが――それは制御できる方法で 痛み止めを。市場には多くの鎮痛剤があります。 どれでも使えますし、患者さんにも効果があります。 約6〜8週間後、 患者は今、あなたの重い活動を行うことが許されています。 マラソンもでき、ウェイトリフティングもできる。 再びアクティブなスポーツに取り組みましょう。 長い目で見れば 患者は経験を積む 手術部位の痛みがいくつかあります。 これはあなたのせいに違いありません。 寒冷環境下での不随意の筋肉収縮。生理学的には、 本当に――いや、 不一致が― 胆嚢のない患者と、去勢が完全な患者の間で 胆嚢。胆嚢は胆汁の貯蔵器官に過ぎません。 胆汁を作るのは肝臓です。 胆汁の主な機能は、食事中の脂肪を消化することです。 食べ物を摂取するとき、炭水化物も摂取します。 タンパク質と脂肪。 胆汁の中の膵臓や膵液は通常 脂肪の消化をケアし、あなたの、 胃液と小腸液 タンパク質や炭水化物の消化をしっかり管理します。 つまり、胆嚢を取り除けば貯蔵器官だけを取り出します。 しかし胆汁の原因はやはり肝臓から来ています。 統計に基づくと、私の理解では、 今日時点でも胆嚢はまだ先に進んでいます。 虫垂炎のケースから、だから、もっと出会います。 胆嚢結石のケースは虫垂炎と比べても同じです。 ですので、これは珍しい病気ではありません。 この手術は珍しいことではありませんよ。 多くの外科医は他の医師よりも多くの胆嚢手術を迅速に行っています 手続き。患者さんが来て、私たちに尋ねてくるのが― 胆石の発生を防ぐために何ができるでしょうか? 実は代謝の問題なんです。もしあなたが石形成者なら、 本当に石ができてしまうでしょう。胆嚢の消化の仕方に関係しています 脂肪とコレステロールを代謝します。 石形成者なら、避けられない― 石ができた。しかし問題は、石の存在だけで、 本当には― 胆嚢の外科的摘出には必ずしも必須ではありません。 胆嚢が病気になるとき、その時が― それが外科医が胆嚢摘出を勧める唯一のタイミングです。 閉塞で炎症を起こした場合は病気になる可能性があります。 だから、実際には— 石が数個あろうと、たくさんあろうと、あるいは固い種類の石であろうと、 小さな石でも大きな石でも、あまり関係ありません。 重要なのは、これらの結石によって胆嚢が病気になるかどうかです。だから 胆嚢が合併症になると— 嚢胞管を閉塞させ、胆汁が胆嚢から出るのを妨げます。 また、小さな結石が誤って嚢胞管を通って共用体に入ってしまった場合も含まれます 胆管を閉塞させてしまいます。