Colecistectomia aperta per malattia dei calcoli biliari

CAPITOLO 1

Così ci è stato presentato un uomo di 53 anni, che si lamentava della parte superiore destra Dolori al quadrante, iniziati dall'anno scorso. Ora il dolore era ricorrente, e si irradiava verso il retro. Dalla sua storia, sembra che il problema sia il problema coinvolgendo- coinvolge la tua area epatobiliare, quindi noi... È stato effettuato un esame, in particolare un'ecografia, che ha rivelato calcoli biliari intraluminali. Il fegato era normale, i dotti intraepatici non erano dilatati, La cistifellea non era particolarmente ispessita. Quindi avevamo un caso di Colecistite acuta, e quando abbiamo ricevuto il paziente, Il paziente era in stato di remissione. La procedura raccomandata per questo paziente, il trattamento, è la seguente Fatti rimuovere la cistifellea. È l'organo che ha fatto i calcoli biliari, e se togliamo solo i calcoli biliari, La cistifellea continuerà a produrre calcoli biliari. Quindi la rimozione della cistifellea è la procedura operativa standard di scelta. Ora il La procedura standard oggi prevede colecistectomie aperte in cui si taglia l'addome dal quadrante superiore destro, E abbiamo un'altra procedura, che chiamiamo laparoscopia. L'approccio è diverso perché abbiamo incisioni più piccole- Puoi avere 2, 3 o 4 piccole incisioni, Ma la procedura rimane la stessa, si toglie comunque l'intera cistifellea. In ambito urbano, La maggior parte dei pazienti è esposta a queste offerte, ma in contesto rurale, Alcuni centri non dispongono di queste apparecchiature: le macchine laparoscopiche. E poi, è piuttosto costoso. Quindi, le persone che vivono nelle aree rurali non potevano permettersi di avere più di queste procedure costose eseguite. In ogni caso, come ho detto prima, La procedura è sempre la stessa, alla fine ti rimuovono la cistifellea.

CAPITOLO 2

Va bene. Taglia. Benvenuti a tutti. Per oggi parleremo di un caso di colecistectomia aperta. Quindi, sono il dottor Jun Soledad, il chirurgo è il dottor Enrico Jayma, e con noi, è il nostro primo assist- scusa, il secondo assisti, dottor Ted Carpio.

CAPITOLO 3

Ci viene presentato un uomo di 53 anni, con una storia di 1 anno di recidive Dolori nel quadrante superiore destro. Durante la rimediazione- È stata eseguita un'ecografia addominale, che ha rivelato la presenza di calcoli intraluminali nella cistifellea. Non c'erano tracce di mura ispessite e dotti dilatati, intraepatici e altro. Dato che il dolore è ricorrente, Gli viene consigliato di rimuoversi la cistifellea. Quindi iniziamo la procedura tagliando il quadrante superiore destro, facendo un'incisione obliqua. Quindi dalla pelle attraversiamo lo strato di grasso sottocutaneo. Ora siamo al livello della guaina del retto anteriore. Sotto c'è il muscolo retto dell'addome. Quindi accederemo alla cavità addominale attraverso il quadrante superiore destro. Attualmente stiamo sezionando e separando, o tagliando via la parte del tuo Muscolo retto dell'addome. A seconda dell'abitude e dello stile di vita del paziente, il retto addominale I muscoli possono essere spessi o sottili. Dato che abbiamo un paziente maschio, Ci aspettiamo che sia piuttosto muscoloso, come potete ben vedere. Sotto questo muscolo c'è la guaina del retto posteriore e poi il tuo muscolo obliquo interno. Scusa. Ora il trucco è aprire l'addome dall'estremità più mediale dell'incisione. In questo modo accederai al tuo legamento falciforme e prevenirai o evitare possibili infortuni agli organi interni mentre inizi il penetrazione nella cavità. Zanzara. Qui vedi che la cavità è già stata aperta, Questo è il tuo legamento falciforme, il tuo muscolo obliquo interno. L'incisione viene effettuata a circa uno o due dito dalla gabbia toracica oppure margine subcostale. DeBakey. A una prima ispezione, si vede il bordo del fegato qui, il bordo affilato del fegato, Hai la cistifellea sotto con il fondo di fondo che guarda fuori. E inferiori a questo ci sono parti dell'omento e del colon finale. Quindi, spingeremo il colon caudalmente, e lo terremo lontano usando un Deaver largo. Oppure puoi anche usare una malleabile per - in questo caso. Ritireremo anche il duodeno verso l'aspetto mediale o verso la linea mediana. Ecco la tua cistifellea, piena di grasso. Il fegato sembra sano, senza nodulazioni. La superficie è liscia.

CAPITOLO 4

Deaver stretto. Con l'uso di un Deaver stretto, Ritiriamo il duodeno verso l'angolo mediale. Ted, puoi aspettare? Quindi, l'obiettivo è inizialmente- Trova la tua arteria cistica e legala. La procedura è meno sanguinosa quando si seziona la cistifellea dal fegato. Ora stiamo analizzando l'area del tuo dotto cistico e del dotto biliare comune, circa la borsa degli Hartmann. L'arteria cistica è un ramo della tua arteria epatica destra. L'arteria cistica è accessibile all'area del tuo dotto cistico. DeBakey. Ecco. Ritiro. Ritiro. Abbiamo appena pinzato la tua arteria cistica, E stiamo per dividerla e collegarla. Metz, per favore. Quindi, l'arteria cistica è l'apporto di sangue alla cistifellea. Rilascia. Sì. Circa tre o quattro lanci.

CAPITOLO 5

Ora, una volta fatto questo, possiamo iniziare dissezionare la cistifellea dal letto epatico. Quindi il trucco sta anche nell'applicazione corretta dei tuoi retrattori. Questo è il tuo fondo di fondo della cistifellea, come definito, è l'area della cistifellea che spunta dal bordo del fegato. La sua posizione approssimativa è sulla linea medio-clavicolare, a destra. Simile a tutti gli altri organi addominali, La tua cistifellea è circondata da un peritoneo, tranne in una certa area dove È direttamente intimamente, o intimamente legato al fegato, E la chiamiamo area nuda. Ora la dottoressa Jayma è Ora sto sezionando la copertura peritoneale della cistifellea. Cautery Quindi, a questo punto, stiamo semplicemente rimuovendo la cistifellea. Trasferimento dal lato mediale a quello laterale, avanti e indietro. A volte questo può essere molto difficile, Soprattutto se hai la cistifellea fortemente infiammata. Ora, se l'arteria cistica non è stata inizialmente contestata, Questa procedura può essere... a volte essere sanguinosa. Potresti riscontrare una certa quantità di emorragia. Pizzica, brucia. Lì. A volte, quando la cistifellea è troppo distesa, come nei casi di idrops, A volte prosciughiamo ciò che c'è dentro. All'inizio. Quindi la cistifellea viene decompressa. Come potete vedere, Riscontriamo meno emorragie, dato che inizialmente siamo riusciti a legare il Arteria cistica. Questo posteriore Il lato della cistifellea è quella che chiamiamo area nuda, cioè Questa parte, che è intimamente legata al tuo fegato, è direttamente attaccata ad esso, occupa la fossa della cistifellea del fegato. Ora stiamo per finire di dissezionare la cistifellea dal fegato, Solo qualche attacco peritoneale in più. Zanzara. Questa è una procedura piuttosto semplice per la dottoressa Jayma, Ha già fatto molte colecistectomie aperte in passato. Continueremo a dissezionare finché la cistifellea non sarà rimasta sospesa vicino al dotto cistico.

CAPITOLO 6

Guastafeste. Legato. Mixter. Quella è la tua vena cistica, e la legheremo anche. Metz. Cravatta. Rilascia.

CAPITOLO 7

Quindi la dottoressa Jayma ora sta semplicemente staccando- il tessuto adiposo che circonda il dotto cistico e la sacca di Hartmann. Bene, bene. Guastafeste. Va bene. Cauterizzazione. Quindi questo è ora il fondo di fondo, il corpo. Hai qui il tuo, la tua sacca di Hartmann, e oltre quella ci sarebbe il tuo dotto cistico. Il tuo dotto biliare comune è nascosto da questo tessuto adiposo. Quindi ora la dottoressa Jayma sta cercando un'area dove può clampare il dotto cistico e Togli la cistifellea. Lì. Ora, una volta che lui- Quando sarà soddisfatto della sua pinza, Ora può rimuovere la cistifellea. Buono. Metz. Questa è la cistifellea. Ispezioneremo l'organo dopo che il paziente sarà stato chiuso. Ora sta applicando una legatura al dotto cistico. Prima di tagliare completamente l'ultima legatura, il dottor Jayma ispezionerà l'area dell'arteria cistica per assicurarsi che il recipiente è completamente litigato. Se ci sono dubbi, Può applicare una legatura finale a quello.

CAPITOLO 8

Ora, prima di chiudere il paziente, Facciamo un'ispezione finale del sito operativo. Assicurati che non ci siano sanguinamenti dal letto epatico, dalla fossa della cistifellea e dall'area del dotto cistico. Quindi l'emostasia viene applicata con attenzione tramite elettrocauterizzazione. Ora, il lavaggio è opzionale, Lo facciamo soprattutto se incontriamo fuoriuscimenti durante le dissecazioni.

CAPITOLO 9

Dopo il conteggio completo, Ora chiudiamo il paziente strato dopo strato, partendo dal peritoneo e dal muscolo obliquo interno. Kelly. Il primo strato coinvolgerebbe il tuo peritoneo, Il tuo obliquo interno e la guaina del retto posteriore. Maionese. Ancoramo la sutura all'estremità mediale. Puoi anche applicare una spugna umida sugli organi addominali per evitare di colpirli. Il dottor Jayma sta usando suture assorbibili. Con un metodo continuo e interrotto di sutura. Abbiamo appena riconosciuto che il conteggio dei sistemi operativi è completo. Ancora uno. Siamo quasi al termine del primo strato di chiusura. Ora il secondo strato da chiudere è il muscolo retto dell'addome. Ora questo strato coinvolge La guaina del retto anteriore E il muscolo retto dell'addome. Ancora una volta, l'interruzione continua- La tecnica di sutura continua è impiegata dalla Dott.ssa Jayma. La dottoressa Jayma ora approssimarà lo strato sottocutaneo in preparazione per la chiusura sottocutanea. Bastano solo pochi punti interruti. Maionese. Ora la pelle è finalmente chiusa. Utilizzando una sutura assorbibile, applicando la tecnica sottocutiare. Si prevede che la ferita si secchi entro circa 24 ore, e guariscono entro circa 1-2 settimane. Ora fa parte del consiglio Che istruiamo i pazienti sono dolori ricorrenti Proveniente dal sito operatorio, in particolare dall'area cicatrizzata. E questo di solito si percepisce quando il paziente trema o- Avere contrazioni involontarie del muscolo, soprattutto durante le temperature fredde. Quindi ci aspettiamo che avvengano tra novembre e febbraio, E questo è del tutto prevedibile o normale.

CAPITOLO 10

Quindi, per questo paziente, quando l'abbiamo aperto, Abbiamo notato che i risultati dell'ecografia erano abbastanza accurati, il fegato era normale, l'intestino era normale, La cistifellea era moderatamente dilatata, è una questione fisiologica. Le pareti erano più spesse, Anche i dotti intraepatici non erano dilatati, così come il dotto biliare comune. Quindi, dopo un'attenta dissezione, la cistifellea è stata infine rimossa. L'intero corso operativo fu - piuttosto tranquillo, Abbiamo fatto la procedura in meno di un'ora. Non abbiamo riscontrato sanguinamenti durante la procedura. Ora, dopo l'intervento, il paziente si prevede che venga nutrita immediatamente, e Permesso di camminare e di camminare. Gli è limitato l'esecuzione di attività pesanti per circa 6-8 settimane, cioè per prendersi cura dell'area incisionale e prevenire ernie incisionali che non si manifestano. Di solito si consiglia un controllo dopo una settimana, Solo per controllare la ferita. Il paziente può essere rimandato a casa con antibiotici e antidolorifici. È molto importante che gli antidolorifici siano- dato a questi pazienti, perché le colecistectomie aperte tendono a essere piuttosto Doloroso dopo l'intervento, ma non è davvero così doloroso in, Nel modo in cui tu- può essere controllato da I tuoi antidolorifici. Quindi, abbiamo molti antidolorifici sul mercato. Possiamo usare uno qualsiasi di essi, può funzionare per il paziente. Dopo circa 6-8 settimane, il paziente ora può eseguire le tue attività pesanti, può persino eseguire maratone, sollevamento pesi, Rimettiti a praticare sport attivi. Alla lunga i pazienti sperimenteranno Alcuni episodi di dolore nella zona del tuo sito operatorio. Questo potrebbe essere dovuto solo al tuo contrazioni muscolari involontarie in ambienti freddi. Dal punto di vista fisiologico, C'è davvero- no- discrepanza con il- tra un paziente senza cistifellea e un paziente con una Ctifellea. Vedi, la cistifellea è solo un organo di stoccaggio per la tua bile, È il tuo fegato che produce la tua bile, La funzione principale della bile è digerire i grassi nella tua dieta. Quando mangiamo, consumiamo carboidrati, proteine e grassi. Il pancreas e i succhi pancreatici di solito si trovano nella bile Si occupa della digestione dei grassi, mentre il tuo, I tuoi succhi gastrici e i tuoi succhi dell'intestino tenue Si occupa della digestione delle proteine e dei carboidrati. Quindi, se togli la cistifellea, togli solo l'organo di stoccaggio, Ma la fonte della bile proviene comunque dal fegato. Da quanto ho capito, basandomi sulle statistiche, Ad oggi, la cistifellea è ancora avanti- Da- dal caso di appendicite, quindi, è- incontriamo altri, Casi di calcoli biliari, anche rispetto a quelli di appendicite. Quindi non è davvero una condizione rara, La procedura non è davvero rara, sai, Molti chirurghi eseguono rapidamente più interventi chirurgici alla cistifellea rispetto ad altri procedure. I pazienti vengono a chiederci se- Cosa potrebbero fare per prevenire la comparsa dei calcoli biliari? In realtà è una questione metabolica. Se sei un formatore di pietra, Formerai davvero delle pietre. Si trova nel modo in cui la cistifellea si digerisce e metabolizza grassi e colesterolo. Se sei un formatore di pietra, non puoi davvero evitarlo- Avere pietre formate. Ma il fatto è che la semplice presenza di pietre, non davvero- Non è davvero obbligatorio per la rimozione chirurgica della cistifellea. È quando la cistifellea si ammala, è allora che- È l'unica volta in cui i chirurghi raccomandano la rimozione della cistifellea. Quindi può ammalarsi se si infiamma a causa di un'ostruzione. Quindi non è davvero- Importa se hai poche pietre, o tante, o una pietra di tipo solido, Non importa davvero se hai pietre piccole o grandi. Ciò che conta è se la tua cistifellea si ammala a causa di questi calcoli. Così Le complicazioni sorgono se la cistifellea- causa un'ostruzione nel dotto cistico, impedendo che la bile esca dalla cistifellea, oppure se piccoli calcoli passano accidentalmente attraverso il dotto cistico nel comune e causa un'ostruzione in quella zona.